โรคท็อกโซพลาสโมซิส - การรักษาและการป้องกัน

มีประสิทธิภาพสูงสุดในระยะเฉียบพลันของโรค: ผู้ป่วยโรคท็อกโซพลาสโมซิสเรื้อรังแฝงไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษา ประสิทธิภาพของยาที่ทำให้เกิดโรคท็อกโซพลาสโมซิสเรื้อรังนั้นต่ำ เนื่องจากยาเคมีบำบัดและยาปฏิชีวนะแทบไม่มีผลต่อเอ็นโดโซไอต์ที่อยู่ในซีสต์เนื้อเยื่อ การรักษาโรคท็อกโซพลาสโมซิสมีข้อบ่งชี้เฉพาะในกรณีที่กระบวนการกำเริบและในกรณีที่แท้งบุตร (การรักษาจะดำเนินการนอกช่วงตั้งครรภ์)

ไพริเมทามีนร่วมกับซัลโฟนาไมด์หรือยาปฏิชีวนะใช้เป็นยาอีทิโอโทรปิกสำหรับโรคท็อกโซพลาสโมซิส ระยะเวลาของรอบการรักษาคือ 7 วัน โดยปกติจะทำ 2-3 รอบโดยเว้นระยะห่างระหว่างรอบ 10 วัน สามารถใช้โคไตรม็อกซาโซลได้ 1 เม็ด วันละ 2 ครั้ง เป็นเวลา 10 วัน ทำ 2 รอบโดยเว้นระยะห่าง 10 วัน ในเวลาเดียวกัน กำหนดให้แคลเซียมโฟลิเนต 2-10 มก. ต่อวัน หรือยีสต์เบียร์ 5-10 เม็ดต่อวัน จำเป็นต้องติดตามผลเฮโมแกรม (สามารถยับยั้งการสร้างเม็ดเลือดในไขกระดูกได้) และการวิเคราะห์ปัสสาวะทั่วไปในไดนามิก

แผนการรักษาสำหรับโรคท็อกโซพลาสโมซิสที่เกิดขึ้น

	ปริมาณรับประทานต่อวัน
การตระเตรียม	ระยะเวลาเรียน 1-3 วัน		วันที่ 4-7 ของหลักสูตร
	ผู้ใหญ่, มก.	เด็ก	ผู้ใหญ่, มก.	เด็ก
ไพริเมทามีน (วันละครั้ง)	75	2 มก./กก.	25	1 มก./กก.
ซัลฟาไดอะซีน (วันละ 4 ครั้ง)	2000	100 มก./กก.	2000	25 มก./กก.
แคลเซียมโฟลิเนต	-	1 มก.	2-10	1 มก.

สตรีมีครรภ์จะได้รับการรักษาด้วยสไปราไมซิน (สไปราไมซินจะสะสมในรกและไม่ซึมผ่านทารกในครรภ์) โดยกำหนดให้ใช้ขนาด 3 ล้านหน่วย 3 ครั้งต่อวัน เป็นเวลา 2-3 สัปดาห์

การรักษาโรคท็อกโซพลาสโมซิสในเด็กจะดำเนินการด้วยยาชนิดเดียวกับการรักษาผู้ใหญ่: ไพริเมทามีน 1 มก./กก. ต่อวัน โดยให้ยา 2 ครั้งร่วมกับซัลโฟนาไมด์ออกฤทธิ์สั้น 0.1 ก./กก. ต่อวัน โดยให้ยา 3-4 ครั้ง การรักษาโรคท็อกโซพลาสโมซิสจะดำเนินการเป็นรอบ: ไพริเมทามีนใช้เป็นเวลา 5 วัน และซัลโฟนาไมด์ใช้เป็นเวลา 2 วัน นานขึ้นอีก 7 วัน ดำเนินการ 3 รอบโดยเว้นระยะห่างระหว่างรอบ 7-14 วัน นอกจากนี้ ยังกำหนดให้แคลเซียมโฟลิเนต 1-5 มก. ทุกๆ 3 วันตลอดระยะเวลาการรักษาทั้งหมด เพื่อขจัดผลข้างเคียงของแอนติโฟเลต (ไพริเมทามีน ซัลโฟนาไมด์) การรักษาแบบเดียวกันตามข้อบ่งชี้ (เช่น โรคเรื้อรัง ภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง อาการกำเริบของโรคจอประสาทตาอักเสบ) ทำซ้ำหลังจาก 1-2 เดือน

ยามาโครไลด์ซึ่งมีพิษน้อยกว่านั้นมีประสิทธิภาพเป็นอันดับสอง โดยกำหนดให้ใช้สไปราไมซินในขนาด 150,000 ยูนิต/กก. ต่อวัน โดยให้ 2 ครั้งเป็นเวลา 10 วัน โรซิโทรไมซิน 5-8 มก./กก. ต่อวัน อะซิโทรไมซิน 5 มก./กก. ต่อวัน เป็นเวลา 7-10 วัน ในกรณีที่โรคท็อกโซพลาสโมซิสเรื้อรังกำเริบขึ้น การรักษาแบบเอทิโอโทรปิก 1 คอร์สเป็นเวลา 7-10 วันมักจะเพียงพอ

การรักษาทางพยาธิวิทยาของโรคท็อกโซพลาสโมซิสจะดำเนินการขึ้นอยู่กับลักษณะของพยาธิสภาพของอวัยวะ หากจำเป็น แพทย์จะสั่งจ่ายยาแก้ไขภูมิคุ้มกัน วิตามิน และยาลดความไวต่อสิ่งเร้า

ผู้ป่วยที่เป็นโรคท็อกโซพลาสโมซิสและติดเชื้อเอชไอวีจะได้รับยาชนิดเดียวกับผู้ป่วยรายอื่น ได้แก่ ไพริเมทามีน 200 มก. ในวันแรก ร่วมกับซัลฟาไดอะซีน (1 ก. วันละ 4 ครั้ง) คลินดาไมซิน (0.6 ก. วันละ 6 ครั้ง) หรือสไปราไมซิน (3 ล้านหน่วยสากล วันละ 3 ครั้ง) ในเวลาเดียวกัน ผู้ป่วยจะได้รับแคลเซียมโฟลิเนต 10-50 มก. ต่อวัน ระยะเวลาการรักษาอย่างน้อย 4 สัปดาห์ จากนั้นจึงกำหนดให้มีการป้องกันเพิ่มเติมเพื่อป้องกันการกำเริบของโรค ได้แก่ ไพริเมทามีน 50 มก. ต่อวัน และซัลฟาไดอะซีน 0.5 ก. วันละ 4 ครั้ง เนื่องจากการวินิจฉัยโรคมีความซับซ้อนและโรคท็อกโซพลาสโมซิสในสมองมีความรุนแรง จึงกำหนดให้มีการรักษาแม้ว่าจะสงสัยว่าเป็นโรคก็ตาม การปรับปรุงภายใน 2-4 สัปดาห์หลังการรักษาโดยมีโอกาสเกิดขึ้นสูงบ่งชี้ว่ามีโรคท็อกโซพลาสโมซิส

การรักษาโรคท็อกโซพลาสโมซิสแบบมีสาเหตุจะประเมินจากอาการทางคลินิก ได้แก่ อาการทั่วไปของผู้ป่วยดีขึ้น ต่อมน้ำเหลืองอักเสบหายไป อาการกลุ่มอาการตับและม้ามมีความรุนแรงน้อยลง อาการของโรคสมองอักเสบ ตาเสียหาย ไม่มีอาการกำเริบของโรคอีกเป็นเวลา 12 เดือนขึ้นไป ผลการศึกษาทางซีรัมวิทยาจะไม่นำมาใช้ในการประเมินประสิทธิผลของการรักษาแบบมีสาเหตุ เนื่องจากระดับไทเตอร์ของแอนติบอดีเฉพาะไม่สัมพันธ์กับลักษณะของการดำเนินโรคทางคลินิก

การพยากรณ์โรคท็อกโซพลาสโมซิส

โรคท็อกโซพลาสโมซิสที่เกิดขึ้นมีแนวโน้มที่ดี เนื่องจากโรคนี้มักเป็นแบบแฝงโดยไม่มีอาการทางคลินิก โรคติดเชื้อที่พบในผู้ป่วยโรคเอดส์และผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องจากสาเหตุอื่นมักมีอาการรุนแรงและอาจถึงขั้นเสียชีวิตได้

การตรวจร่างกายทางคลินิก

ผู้ป่วยที่มีโรคท็อกโซพลาสโมซิสเฉียบพลันและเรื้อรังที่เกิดซ้ำ รวมทั้งผู้ป่วยติดเชื้อเอชไอวีที่ตรวจพบแอนติเจนท็อกโซพลาสมาบวก จำเป็นต้องได้รับการสังเกตอาการที่คลินิก ขอบเขตและระยะเวลาในการสังเกตอาการที่คลินิกขึ้นอยู่กับรูปแบบทางคลินิกของโรคท็อกโซพลาสโมซิสและลักษณะของโรค ในกรณีของโรคท็อกโซพลาสโมซิสแต่กำเนิดในเด็ก ประเด็นของการสังเกตอาการที่คลินิกจะพิจารณาร่วมกับแพทย์ระบบประสาท จักษุแพทย์ และแพทย์ท่านอื่นๆ ขึ้นอยู่กับอาการหลงเหลือ ผู้ป่วยบางรายจำเป็นต้องได้รับการสังเกตอาการที่คลินิกตลอดชีวิต (โดยมีอาการตาเสียหายเมื่อการรักษาด้วยวิธีเอทิโอโทรปิกไม่ได้ผล ผู้ป่วยติดเชื้อเอชไอวีที่ตรวจพบแอนติเจนท็อกโซพลาสมาบวก)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

จะป้องกันโรคท็อกโซพลาสโมซิสได้อย่างไร?

ในทางทฤษฎี วิธีที่รุนแรงที่สุดในการป้องกันโรคท็อกโซพลาสโมซิสในมนุษย์คือ การกำจัด (ในภาษาละติน Eliminare - การแยกออก, การกำจัด) และการรักษาสุขอนามัยที่เชื่อถือได้ (ในภาษาละติน Sanacio - การรักษา) โฮสต์สุดท้ายของปรสิต ซึ่งก็คือแมว ในแง่นี้ การป้องกันโรคท็อกโซพลาสโมซิสมีเนื้อหาคล้ายคลึงกับการป้องกันโรคพิษสุนัขบ้า ไม่ต้องสงสัยเลยว่าการกำจัดแมวจรจัดให้หมดสิ้นและการดูแลแมวบ้านอย่างมีประสิทธิภาพเป็นเครื่องรับประกันว่าหากไม่นับการฟื้นตัวจากโรคท็อกโซพลาสโมซิสที่เกิดจากการติดเชื้อร่วมกันอย่างสมบูรณ์ ก็จะช่วยลดอุบัติการณ์ของประชากรแมวได้หลายหมื่นเท่า และที่สำคัญเป็นพิเศษ มาตรการดังกล่าวจะทำหน้าที่เป็นเครื่องรับประกันที่เชื่อถือได้ในการป้องกันกรณีของโรคท็อกโซพลาสโมซิสแต่กำเนิดในเวลาเดียวกัน น่าเสียดายที่ยังไม่มีประสบการณ์การป้องกันโรคท็อกโซพลาสโมซิสอย่างรุนแรงแม้แต่ครั้งเดียวในประเทศใด ยิ่งไปกว่านั้น จนถึงปัจจุบัน คำแนะนำทั้งหมดสำหรับการป้องกันโรคท็อกโซพลาสโมซิสมีพื้นฐานอยู่บนการรับรู้โดยปริยายถึงความเป็นไปไม่ได้ในการมีอิทธิพลต่อโฮสต์ตัวสุดท้ายของปรสิต ซึ่งก็คือแมวได้อย่างมีประสิทธิผล

เมื่อพิจารณาจากข้างต้น ดูเหมือนว่าเราจะเริ่มพัฒนาระบบการป้องกันท็อกโซพลาสโมซิสอย่างแข็งขันและจัดการทดสอบประสิทธิผลในการทดลองทางระบาดวิทยาที่มีการควบคุมอย่างเข้มงวดในเวลาอันสั้น เรากำลังพูดถึงความไวของปรสิตในแต่ละระยะต่อปัจจัยภายนอก รวมถึงสารเคมี โอโอซิสต์มีความต้านทานต่อผลกระทบของปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อมมากที่สุด ความต้านทานของแทคิโซไอต์และซีสต์เนื้อเยื่อต่ำมาก พวกมันจะตายแม้จะได้รับอิทธิพลจากน้ำประปา นั่นเป็นเหตุผลว่าทำไมจึงจำเป็นต้องยืนกรานในมาตรการง่ายๆ เช่น การล้างมือหลังจากสัมผัสกับเนื้อดิบ อุณหภูมิ 100 °C เป็นสิ่งที่ทนไม่ได้อย่างยิ่งสำหรับซีสต์เนื้อเยื่อ การแช่แข็งเนื้อสัตว์ที่อุณหภูมิ -20 °C ยังรับประกันการตายของซีสต์ได้อีกด้วย

การป้องกันการเกิดโรคท็อกโซพลาสโมซิสโดยเฉพาะ

มาตรการหลักในการป้องกันโรคท็อกโซพลาสโมซิสแต่กำเนิด ได้แก่ การตรวจร่างกายสตรีวัยเจริญพันธุ์และสตรีมีครรภ์ที่คลินิกฝากครรภ์อย่างทันท่วงที การป้องกันโรคท็อกโซพลาสโมซิสในขั้นต้นและขั้นที่สองจะดำเนินการในผู้ป่วยที่ติดเชื้อเอชไอวี เป้าหมายของการป้องกันขั้นต้นคือการป้องกันการติดเชื้อ T. gondii หรือการเกิดโรคสมองอักเสบจากเชื้อท็อกโซพลาสมาในบุคคลที่มีโรคในรูปแบบแฝง ในบุคคลที่ติดเชื้อเอชไอวีที่มีปฏิกิริยาทางเซรุ่มวิทยาในเชิงบวกต่อโรคท็อกโซพลาสโมซิส จะใช้เคมีป้องกันด้วยยาที่ก่อให้เกิดโรค เป้าหมายของการป้องกันขั้นที่สองหรือการรักษาต่อเนื่องคือการป้องกันการเกิดโรคสมองอักเสบจากเชื้อท็อกโซพลาสมาซ้ำในผู้ป่วยเอดส์

การป้องกันโรคท็อกโซพลาสโมซิสแบบไม่จำเพาะ

การป้องกันโรคท็อกโซพลาสโมซิสประกอบด้วยการอบด้วยความร้อนกับผลิตภัณฑ์เนื้อสัตว์และนมอย่างระมัดระวัง ปฏิบัติตามกฎสุขอนามัยส่วนบุคคล โดยเฉพาะในกลุ่มเสี่ยง (สัตวแพทย์ คนงานโรงงานแปรรูปเนื้อสัตว์ นักล่า ฯลฯ) ป้องกันการปนเปื้อนของกระบะทรายของเด็กด้วยอุจจาระแมว