ต่อมทอนซิลโตที่ลิ้น: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

การโตเกินของต่อมทอนซิลลิ้นเป็นความผิดปกติทางพัฒนาการทั่วไปของอวัยวะนี้ ซึ่งมักมาพร้อมกับการโตเกินของต่อมน้ำเหลืองเดี่ยวอื่นๆ ของคอหอย เยื่อเมือกของพื้นผิวด้านบนของรากลิ้นไม่มีปุ่มน้ำเหลืองซึ่งแตกต่างจากส่วนอื่นๆ แต่มีรูน้ำเหลืองจำนวนมากที่มีขนาดต่างๆ กัน (folliculi linguales) ซึ่งยื่นออกมาบนพื้นผิวของรากลิ้นเป็นตุ่มกลมและรวมกันเป็นต่อมทอนซิลลิ้น

ในเด็ก ต่อมทอนซิลนี้ได้รับการพัฒนาอย่างมีนัยสำคัญและครอบครองโคนลิ้นทั้งหมด หลังจาก 14 ปี ส่วนกลางของต่อมทอนซิลลิ้นจะพัฒนาแบบย้อนกลับ และต่อมทอนซิลจะแบ่งออกเป็นสองส่วนสมมาตร คือ ด้านขวาและด้านซ้าย ระหว่างทั้งสองส่วนจะมีแถบเรียบแคบ ๆ ปกคลุมด้วยเยื่อบุผิวแบน ซึ่งทอดยาวจากช่องเปิดของลิ้นไปจนถึงรอยพับลิ้น-กล่องเสียงตรงกลาง อย่างไรก็ตาม ในบางกรณี ต่อมทอนซิลลิ้นจะไม่พัฒนาแบบย้อนกลับ แต่จะยังคงขยายตัวต่อไป โดยครอบครองพื้นที่ทั้งหมดระหว่างโคนลิ้นและผนังด้านหลังของกล่องเสียงและคอหอย นอกจากนี้ยังเติมเต็มโพรงลิ้น-กล่องเสียง ทำให้รู้สึกเหมือนมีสิ่งแปลกปลอม และกระตุ้นให้เกิดความรู้สึกสะท้อนกลับและการกระทำต่างๆ ที่รบกวนผู้ป่วย โดยปกติแล้ว ต่อมทอนซิลลิ้นจะโตเมื่ออายุ 20 ถึง 40 ปี และพบได้บ่อยในผู้หญิง สาเหตุของต่อมทอนซิลข้างลิ้นโตควรค้นหาในสาเหตุหลักจากแนวโน้มแต่กำเนิดที่จะเกิดความผิดปกติทางพัฒนาการนี้ ซึ่งเกิดจากตำแหน่งทางกายวิภาคของต่อมทอนซิลตัวที่ 4 นอนทับอากาศและบริเวณอาหาร และการบาดเจ็บอย่างต่อเนื่องจากอาหารรสหยาบและเผ็ด

กายวิภาคพยาธิวิทยา ต่อมทอนซิลลิ้นมีขนาดใหญ่ขึ้น 2 แบบ คือ ต่อมน้ำเหลืองและต่อมหลอดเลือด รูปแบบแรกเกิดจากอิทธิพลของกระบวนการอักเสบเรื้อรังในต่อมทอนซิลเพดานปาก ซึ่งแพร่กระจายไปยังต่อมทอนซิลลิ้นด้วย โดยมักแสดงอาการอักเสบ การโตของเนื้อเยื่อน้ำเหลืองของต่อมทอนซิลลิ้นเกิดขึ้นในลักษณะเดียวกับกระบวนการชดเชยหลังจากเอาต่อมทอนซิลเพดานปากออก รูปแบบที่สองเกิดจากการเพิ่มจำนวนของกลุ่มเส้นเลือดดำและจำนวนต่อมเมือกที่เพิ่มขึ้น ในเวลาเดียวกัน ปริมาตรของเนื้อเยื่อต่อมน้ำเหลืองจะลดลง การโตของต่อมทอนซิลลิ้นในรูปแบบนี้มักพบในผู้ป่วยที่มีโรคของระบบย่อยอาหาร รวมถึงในผู้ที่ประกอบอาชีพที่ต้องใช้แรงดันในช่องทรวงอกเพิ่มขึ้น (นักร้อง วิทยากร นักเป่าเครื่องเป่าลม ช่างเป่าแก้ว)

อาการและแนวทางการรักษาของต่อมทอนซิลลิ้นโต ผู้ป่วยมักบ่นว่ารู้สึกเหมือนมีสิ่งแปลกปลอมอยู่ในลำคอ กลืนลำบาก เสียงเปลี่ยนไป นอนกรนตอนกลางคืน มีเสียงในลำคอเป็นระยะๆ เมื่อออกกำลังกาย การหายใจของผู้ป่วยจะดังและมีเสียงก้องในลำคอ ผู้ป่วยมักจะมีอาการไอเรื้อรังโดยไม่มีสาเหตุ เช่น ไอแห้ง เสียงดัง ไม่มีเสมหะ บางครั้งอาจมีอาการกล่องเสียงหดเกร็งและหายใจเสียงดัง ไอประเภทนี้ไม่ตอบสนองต่อการรักษาใดๆ และยังคงรบกวนผู้ป่วยอยู่หลายปี โดยส่วนใหญ่อาการไอประเภทนี้จะทำให้เส้นเลือดบริเวณโคนลิ้นที่ขยายตัวเสียหายและมีเลือดออก อาการไอเกิดจากต่อมทอนซิลลิ้นโตกดทับกล่องเสียงและทำให้ปลายประสาทของเส้นประสาทกล่องเสียงส่วนบนที่ส่งสัญญาณไปยังต่อมทอนซิล โดยส่งแรงกระตุ้นไปยังศูนย์ไอของบัลบาร์โดยอ้อมผ่านเส้นประสาทเวกัส เส้นประสาทกลอสคอฟริงเจียลซึ่งแตกแขนงไปถึงร่องปลายลิ้นก็มีส่วนทำให้เกิดรีเฟล็กซ์ไอได้เช่นกัน ผู้ป่วยที่เป็นโรคไอที่เกิดจากต่อมทอนซิลลิ้นและต่อมทอนซิลเพดานปากมักไปพบแพทย์เฉพาะทางหลายสาขาเป็นเวลานาน ซึ่งแพทย์เหล่านี้ไม่สามารถระบุสาเหตุของโรคนี้ได้ และมีเพียงผู้เชี่ยวชาญด้านหู คอ จมูก ที่คุ้นเคยกับความผิดปกติของรีเฟล็กซ์ที่เกิดจากต่อมทอนซิลโตเท่านั้นที่จะสามารถระบุสาเหตุที่แท้จริงของโรคนี้ได้

การรักษาต่อมทอนซิลโตควรมุ่งเป้าไปที่การลดปริมาตรของต่อมทอนซิล ซึ่งทำได้ด้วยวิธีการต่างๆ การใช้สารกัดกร่อนต่างๆ ในอดีตไม่ได้ให้ผลที่สำคัญ การตัดต่อมทอนซิลโตออกด้วยการผ่าตัดอาจทำให้มีเลือดออกมาก มักต้องผูกหลอดเลือดแดงคาโรติดภายนอกข้างใดข้างหนึ่งหรือทั้งสองข้าง ซึ่งมีผลตามมาที่ทราบกันดี ในปัจจุบัน วิธีการที่มีประสิทธิภาพสูงสุดคือ การจี้ด้วยความร้อน (4-6 ครั้ง) และการผ่าตัดด้วยความเย็น (2-3 ครั้ง) ในกรณีที่ต่อมทอนซิลโตกลับมาเป็นซ้ำ โดยเฉพาะหลอดเลือดชนิดที่โตแบบรุนแรง จะใช้การฉายรังสีเพื่อให้แน่ใจว่าจะหายเป็นปกติในที่สุด

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]