ต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรัง - การวินิจฉัย

การตรวจร่างกาย

การวินิจฉัยโรคต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรังจะพิจารณาจากอาการเฉพาะบุคคลและอาการแสดงของโรค

รูปแบบพิษและภูมิแพ้มักจะมาพร้อมกับต่อมน้ำเหลืองอักเสบตามภูมิภาค - ต่อมน้ำเหลืองโตที่มุมขากรรไกรล่างและด้านหน้าของกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid ควบคู่ไปกับการตรวจสอบการขยายตัวของต่อมน้ำเหลือง จำเป็นต้องสังเกตความเจ็บปวดเมื่อคลำ ซึ่งการมีอยู่ของต่อมน้ำเหลืองบ่งชี้ว่ามีส่วนเกี่ยวข้องกับกระบวนการพิษและภูมิแพ้ แน่นอนว่าสำหรับการประเมินทางคลินิก จำเป็นต้องแยกจุดติดเชื้ออื่นๆ ในบริเวณนี้ (ฟัน เหงือก ไซนัสหูอื้อ ฯลฯ)

การติดเชื้อเรื้อรังที่ต่อมทอนซิลเนื่องจากตำแหน่งเฉพาะ ต่อมน้ำเหลืองและการเชื่อมต่ออื่นๆ กับอวัยวะและระบบช่วยชีวิต ลักษณะของการติดเชื้อ (เบตาเฮโมไลติกสเตรปโตค็อกคัส ฯลฯ) มักมีผลเป็นพิษและแพ้ต่อร่างกายทั้งหมดและก่อให้เกิดภาวะแทรกซ้อนในรูปแบบของโรคเฉพาะที่และโรคทั่วไปอยู่เสมอ ในเรื่องนี้ การวินิจฉัยโรคต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรังจำเป็นต้องระบุและประเมินโรคทั่วไปที่เกี่ยวข้องกับผู้ป่วย

การวิจัยในห้องปฏิบัติการ

จำเป็นต้องทำการตรวจเลือดทางคลินิกและทาจากผิวต่อมทอนซิลเพื่อตรวจหาจุลินทรีย์

การวิจัยเชิงเครื่องมือ

อาการทางระบบทางเดินหายใจส่วนบนของต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรัง ได้แก่ การเปลี่ยนแปลงของการอักเสบในซุ้มเพดานปาก อาการทางระบบทางเดินหายใจส่วนบนที่น่าเชื่อถือคือ มีหนองในช่องต่อมทอนซิล ซึ่งจะถูกปล่อยออกมาเมื่อกดไม้พายบนต่อมทอนซิลผ่านซุ้มเพดานปากด้านหน้า โดยปกติแล้วจะไม่มีหนองในช่องต่อมทอนซิล เมื่อมีการอักเสบเรื้อรัง จะมีหนองไหลออกมาในช่องต่อมทอนซิล อาจเป็นของเหลวมากหรือน้อย บางครั้งเป็นก้อน มีลักษณะเป็นก้อน ขุ่น เหลือง มากหรือน้อย การมีหนอง (ไม่ใช่ปริมาณ) บ่งชี้ได้ชัดเจนว่ามีการอักเสบเรื้อรังในต่อมทอนซิล ในเด็กที่เป็นต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรัง ต่อมทอนซิลเพดานปากมักจะมีขนาดใหญ่ สีชมพูหรือสีแดง มีพื้นผิวที่หลวม ในผู้ใหญ่ ต่อมทอนซิลเพดานปากมักจะมีขนาดกลางหรือเล็ก (แม้จะซ่อนอยู่หลังแอ่งน้ำ) มีพื้นผิวเรียบ สีซีด หรือเขียวคล้ำ และมีช่องว่างด้านบนที่กว้าง

อาการทางคอหอยที่เหลือของต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรังจะแสดงออกมาในระดับมากหรือน้อย อาการเหล่านี้ถือเป็นอาการรองและสามารถตรวจพบได้ไม่เพียงแต่ในต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรังเท่านั้น แต่ยังรวมถึงกระบวนการอักเสบอื่นๆ ในช่องปาก คอหอย และไซนัสข้างจมูกด้วย ควรประเมินอาการเหล่านี้จากตำแหน่งนี้

ในบางกรณีอาจจำเป็นต้องทำการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจและเอกซเรย์ไซนัสข้างจมูก

การวินิจฉัยแยกโรค

ในการวินิจฉัยแยกโรค จำเป็นต้องทราบว่าอาการเฉพาะที่และทั่วไปบางอย่างที่เป็นลักษณะของต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรังอาจเกิดจากการติดเชื้ออื่น เช่น คออักเสบ เหงือกอักเสบ ฟันผุ นอกจากนี้ โรคเหล่านี้ยังอาจพบการอักเสบของเพดานปากและต่อมน้ำเหลืองอักเสบเฉพาะที่ได้ด้วย กระบวนการระบุตำแหน่งดังกล่าวอาจเกี่ยวข้องกับโรคไขข้ออักเสบ โรคข้ออักเสบเรื้อรังแบบไม่จำเพาะเจาะจง เป็นต้น

การวินิจฉัยแยกโรคต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรังทำได้ดังนี้

1. โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับอาการทอนซิลอักเสบเฉียบพลัน (เจ็บหน้าอกอย่างรุนแรง) หลังจากนั้น (หากไม่ได้เป็นการกำเริบของทอนซิลอักเสบเรื้อรัง) หลังจาก 2-3 สัปดาห์ จะไม่พบสัญญาณทางกายของทอนซิลอักเสบเรื้อรัง
2. โดยมีรูปแบบต่อมทอนซิลโตของโรคซิฟิลิสรอง ซึ่งแสดงออกโดยการเพิ่มขึ้นอย่างกะทันหันและรวดเร็วของปริมาตรของต่อมน้ำเหลืองเดี่ยวทั้งหมดในวงแหวนคอหอยต่อมน้ำเหลือง โดยมีอาการทางผิวหนังของระยะนี้ร่วมด้วย
3. โดยมีลักษณะเป็นต่อมทอนซิลโตแบบเรียบง่าย (โดยปกติแล้วต่อมใดต่อมหนึ่ง) ที่มีคราบจุลินทรีย์และต่อมน้ำเหลืองบริเวณคอและช่องอกอักเสบ
4. ภาวะมีเคราตินมากเกินไปที่คอหอยและต่อมทอนซิลเพดานปาก โดยเมื่อตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ จะพบ "เคราตินอุดตัน" แยกออกมาเป็นชั้นๆ ของเยื่อบุผิวที่ลอกออก
5. เป็นโรคติดเชื้อราในช่องคอซึ่งมีเชื้อราอยู่บริเวณผิวต่อมทอนซิลและมีลักษณะเป็นกลุ่มสีขาวรูปกรวยเล็กๆ
6. โดยมีฝีต่อมทอนซิลแบบช้าๆ ทำให้ดูเหมือนต่อมทอนซิลเพดานปากโตมากขึ้น กระบวนการนี้เป็นแบบข้างเดียว เห็นได้จากการเจาะต่อมทอนซิลเพดานปากแล้วตัดออกในภายหลัง
7. โดยมีการกลายเป็นหินที่ทอนซิล ซึ่งเกิดจากการที่ฝีทอนซิลดังกล่าวถูกแช่ด้วยเกลือแคลเซียม และตรวจพบได้โดยการสัมผัสหรือการคลำด้วยวัตถุมีคม (มีดผ่าตัดหรือเข็ม)
8. ที่มีมะเร็งแทรกซึมหรือเนื้อเยื่อเกี่ยวพันของต่อมทอนซิลในระยะเริ่มแรกของการพัฒนา โดยทั่วไปเนื้องอกร้ายเหล่านี้จะส่งผลต่อต่อมทอนซิลหนึ่งส่วน การวินิจฉัยขั้นสุดท้ายจะทำโดยการตรวจชิ้นเนื้อ
9. ด้วยโรคต่อมน้ำเหลืองชนิดร้ายแรง (โรคฮอดจ์กิน) ซึ่งมีการขยายตัวของเพดานปากและต่อมทอนซิลอื่นๆ ในบริเวณคอหอย รวมไปถึงการขยายตัวของต่อมน้ำเหลืองที่คอ ม้ามและต่อมน้ำเหลืองอื่นๆ ถูกทำลาย
10. โรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดลิมโฟไซต์ ซึ่งอาการเริ่มแรกคือ การเพิ่มจำนวนเซลล์ของวงแหวนต่อมน้ำเหลืองในคอหอย โดยเฉพาะต่อมทอนซิลเพดานปาก ซึ่งจะมีขนาดใหญ่ขึ้นจนถึงจุดที่เซลล์จะสัมผัสกัน เซลล์จะมีลักษณะเป็นสีน้ำเงินและเป็นปุ่มๆ ความเสียหายของระบบลิมโฟไซต์ในร่างกายจะเกิดขึ้นอย่างเป็นระบบอย่างรวดเร็ว โดยพบลิมโฟไซต์ในเลือดเพิ่มขึ้นอย่างชัดเจน (2-3) x 10 ⁹ /l)
11. โดยมีปุ่มกระดูกคอขนาดใหญ่กดทับแคปซูลของต่อมทอนซิลเพดานปากจากด้านใน ทำให้เกิดอาการปวดเมื่อกลืนและหันศีรษะไปทางปุ่มกระดูกที่ขยายใหญ่ขึ้น หากปุ่มกระดูกสไตลอยด์ขนาดใหญ่สัมผัสกับเส้นประสาทกลอสคอฟรายิงเจียลและลิ้น จะเกิดอาการชาและปวดต่างๆ ขึ้นที่ลิ้น คอหอย และบริเวณที่เส้นประสาทเหล่านี้ส่งสัญญาณ การวินิจฉัยปุ่มกระดูกคอขนาดใหญ่ทำได้โดยการคลำด้วยมือทั้งสองข้างจากต่อมทอนซิลและบริเวณใต้ขากรรไกร รวมทั้งการตรวจเอกซเรย์

ข้อบ่งชี้ในการปรึกษากับผู้เชี่ยวชาญท่านอื่น

ในกรณีของต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรัง ควรปรึกษาหารือกับนักบำบัด แพทย์ด้านหัวใจ และในกรณีที่มีอาการผิดปกติ เช่น แพทย์โรคไต แพทย์ระบบประสาท แพทย์จักษุแพทย์ เป็นต้น

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]