ต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรัง - การจำแนกประเภท

ปัจจุบัน การจำแนกประเภทที่นำมาใช้ในการประชุมสมัชชาโสตศอนาสิกวิทยาแห่งสหภาพโสตศอนาสิกวิทยาครั้งที่ 7 (1975) ซึ่งเสนอในการประชุมครั้งนี้โดย IB Soldatov และระบุไว้ในคำแนะนำเชิงวิธีการ (1979) ยังคงมีผลบังคับใช้ โดยประเภทกายวิภาคทางพยาธิวิทยาจำนวนมากของโรคทอนซิลอักเสบเรื้อรังจะลดเหลือเพียงรูปแบบทางคลินิกสองรูปแบบ ได้แก่ โรคทอนซิลอักเสบเรื้อรังแบบชดเชยและแบบชดเชย แน่นอนว่าการจำแนกประเภทนี้ไม่มีอะไรเกี่ยวข้องกับหลักการจำแนกประเภททางวิทยาศาสตร์ของโรคคอหอยและต่อมทอนซิล และโดยทั่วไป รวมถึงโรคทอนซิลอักเสบเฉียบพลัน เป็นเพียงรายการสาเหตุและประเภทของโรคคอหอยที่ทราบกันมานาน และโดยเฉพาะอย่างยิ่งต่อมทอนซิลเพดานปาก การจำแนกประเภทแต่ละประเภทควรระบุลักษณะสำคัญของวัตถุที่จำแนกประเภทและมีข้อมูลเกี่ยวกับกระบวนการภายใน (สาเหตุและพยาธิสภาพ) และสัญญาณภายนอก (อาการ พลวัตของสภาพทางคลินิก) ของโรคในรูปแบบทางโนโซโลยีเฉพาะ ด้วยเหตุผลที่ทราบกันดี การพัฒนาการจำแนกประเภทดังกล่าวจึงเป็นเรื่องยากมาก ระบบและปรากฏการณ์แบบโมดอลที่อธิบายโดยโครงสร้างและฟังก์ชันเชิงซ้อนบางอย่างได้รับการจำแนกประเภทอย่างถูกต้อง การจำแนกประเภทดังกล่าวสามารถตอบสนองความต้องการทางวิทยาศาสตร์อย่างแท้จริงสำหรับการจัดระบบคุณลักษณะเชิงปริมาณและเชิงคุณภาพของปรากฏการณ์ที่ศึกษา ซึ่งประกอบด้วยการกำหนดการเชื่อมโยงปกติระหว่างองค์ประกอบต่างๆ ของระบบเพื่อกำหนดตำแหน่งของแต่ละองค์ประกอบในระบบที่จำแนกประเภท ในแง่นี้ การจำแนกประเภทซึ่งเป็นผลลัพธ์ของงานวิจัยทั้งชั้นในสาขาของปัญหาทางการแพทย์เฉพาะ ทำหน้าที่เป็น "ธนาคาร" ของข้อมูลที่ระบุ และในพื้นที่ของการเชื่อมโยงภายในที่มีอยู่ระหว่างองค์ประกอบต่างๆ ของระบบ ซึ่งเป็นวิธีการค้นหารูปแบบ ปรากฏการณ์ และวัตถุใหม่ๆ ที่ทำให้เกิดปัญหาดังกล่าว อย่างไรก็ตาม เมื่อย้อนกลับไปที่การจำแนกประเภทของ IB Soldatov เราไม่สามารถละเลยความสำคัญในทางปฏิบัติได้ เนื่องจากเป็นการเสนอทางเลือกในการเลือกวิธีการรักษาต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรัง

ในปี 1978 VT Palchun ได้ "ฟื้นคืนชีพ" การจำแนกประเภทของต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรังโดย BS Preobrazhensky (1954) โดยเปลี่ยนแปลงและเพิ่มเติมเล็กน้อย ตามการจำแนกประเภทนี้ ต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรังแบ่งออกเป็นรูปแบบง่าย ๆ และแบบแพ้พิษ

ผู้เขียนได้อธิบายรูปแบบที่เรียบง่ายโดยใช้สัญญาณเฉพาะที่ของต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรังและการปรากฏตัวของต่อมทอนซิลอักเสบในประวัติของผู้ป่วย 96% การจำแนกประเภทได้ระบุสัญญาณที่ทราบทั้งหมดของต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรัง ในรูปแบบนี้ อาจเกิดโรคที่เรียกว่าโรคร่วม ซึ่งตามคำกล่าวของ VT Palchun "ไม่มีพื้นฐานทางสาเหตุเดียวกับต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรัง ความเชื่อมโยงทางพยาธิวิทยาเกิดขึ้นจากการดื้อยาโดยทั่วไปและเฉพาะที่" คำจำกัดความที่กำหนดของรูปแบบที่เรียบง่ายขาดวลีสำคัญ กล่าวคือ รูปแบบนี้มีลักษณะเฉพาะคือไม่มีภาวะแทรกซ้อนของต่อมทอนซิล ในการตีความของผู้เขียน "รูปแบบที่เรียบง่าย" ถูกระบุด้วย "รูปแบบชดเชย" ของ IB Soldatov “ส่วนเพิ่มเติม” เช่น รายชื่อสัญญาณเฉพาะที่ของโรคต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรัง และการอ้างอิงถึง “โรคที่เกิดร่วม” ซึ่งนัยอย่างคลุมเครือถึงความเป็นไปได้ที่โรคต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรังจะรุนแรงขึ้นจากปัจจัยเสี่ยงที่เกี่ยวข้อง ทำให้ส่วนนี้ของการจำแนกประเภทของ VT Palchun แตกต่างจากจุดประสงค์ที่แท้จริงของคำจำกัดความนี้ ซึ่งเป็นคำจำกัดความของการจำแนกประเภทที่ครอบคลุม และเข้าใกล้แผนภาพหรือรายชื่ออาการเฉพาะที่ของโรคต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรังมากขึ้น

รูปแบบพิษและอาการแพ้ของต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรังในส่วนที่บรรยายนั้นชวนให้นึกถึงบันทึกของนักศึกษาที่บรรยายเกี่ยวกับอาการทางคลินิกของต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรังมากยิ่งขึ้น โดยพื้นฐานแล้ว เนื้อหาจะอธิบายแนวคิดของ "ต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรังที่เสื่อมลง" ที่เสนอโดย IB Soldatov ในปี 1975 ตามที่ VT Palchun (1978) กล่าวไว้ รูปแบบนี้แบ่งออกเป็นระดับ 1 และระดับ 2 นอกจากนี้ ยังมีข้อมูลโดยละเอียดเกี่ยวกับต่อมทอนซิลและอาการทั่วไปที่เป็นลักษณะของต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรังเหล่านี้ ไม่ต้องสงสัยเลยว่าการจำแนกประเภทของต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรังโดย BS Preobrazhensky และ VT Palchun มีคุณค่าเชิงสั่งสอนในระดับหนึ่ง โดยมีส่วนสนับสนุนความเข้าใจเกี่ยวกับต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรังในฐานะโรคระบบ และให้รายละเอียดเกี่ยวกับอาการทางคลินิก อย่างไรก็ตาม รูปแบบการนำเสนอข้อมูลนี้เหมาะสมกว่าสำหรับแนวคิดของโครงร่างหรือรายการอาการมากกว่าแนวคิดในการจำแนกกระบวนการทางพยาธิวิทยาในลักษณะดังกล่าว

การจำแนกประเภทอื่นๆ จำนวนมากที่ผู้เขียนต่างๆ เสนอขึ้นมานั้นมีการทำซ้ำกันในเงื่อนไขที่แตกต่างกันหรือมีการเปลี่ยนแปลงเล็กน้อยกับเงื่อนไขที่มีอยู่ แต่ไม่มีประเภทใดที่สามารถผ่านการทดสอบของเวลาได้ และปัจจุบัน การจำแนกประเภทที่ยอมรับได้มากที่สุดสำหรับการใช้งานจริงก็ยังคงเป็นการจัดประเภท IB Soldatov

การจำแนกโรคของต่อมทอนซิลเพดานปาก

ต่อมทอนซิลอักเสบเฉียบพลัน

• หลัก: ต่อมทอนซิลอักเสบแบบมีหนอง ต่อมทอนซิลแบบมีรูพรุน ต่อมทอนซิลแบบมีแผลเป็น
• รอง:
  • ในโรคติดเชื้อเฉียบพลัน - คอตีบ ไข้ผื่นแดง ทูลาเรเมีย ไข้รากสาดใหญ่
  • สำหรับโรคของระบบเลือด - โรคติดเชื้อโมโนนิวคลีโอซิส, โรคเม็ดเลือดขาวต่ำ, โรคเม็ดเลือดขาวเป็นพิษจากทางเดินอาหาร, โรคมะเร็งเม็ดเลือดขาว

โรคต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรัง

• ไม่เฉพาะเจาะจง:
  • แบบฟอร์มการชดเชย
  • แบบที่ชดเชยไม่ได้
• เฉพาะ: สำหรับเนื้อเยื่อติดเชื้อ เช่น วัณโรค ซิฟิลิส สเกลโรมา

เมื่อสรุป "ปัญหา" ของการแบ่งประเภทของนักวิชาการ IB Soldatov เราอดไม่ได้ที่จะสังเกตเห็นว่าการแบ่งประเภทนี้ค่อนข้างสั้น และเมื่อเทียบกับการแบ่งประเภทของ Preobrazhensky-Palchun พบว่ามีเนื้อหาข้อมูลเพียงเล็กน้อย

ตามที่ VI Voyachek กล่าวว่า: “โรคต่อมทอนซิลแบบเรื้อรังแบ่งออกเป็นสองประเภทหลัก:

1. โรคเสื่อมถอย ส่วนใหญ่จะเป็นชนิดโตเกิน และ
2. ที่เกี่ยวข้องกับกระบวนการอักเสบและการติดเชื้อ”

แม้ในการจำแนกประเภทที่ดูเหมือนเรียบง่ายนี้ แนวคิดพื้นฐานสองประการที่ปรากฏอยู่แล้วคือ โรคเสื่อมและกระบวนการอักเสบติดเชื้อ ซึ่งการ "ถอดรหัส" ที่เกี่ยวข้องกับต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรังในรูปแบบทางโนโซโลยี จะช่วยให้สามารถจำแนกประเภทโรคนี้ได้อย่างสอดคล้องกันหากจำเป็น ซึ่งจะรวมถึงปัจจัยที่จำเป็น เช่น สาเหตุ พยาธิสภาพ พยาธิสภาพ รูปแบบทางคลินิก และ "องค์รวม" ซึ่งก็คือวิธีการรักษา

จากการวิเคราะห์การจำแนกประเภทของ VI Voyachek ต่อไป จำเป็นต้องระลึกถึงแนวทางเชิงแนวคิดของเขาที่มีต่อรูปแบบต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรัง 2 รูปแบบ ตามที่ VI Voyachek กล่าวไว้ รูปแบบแรกเป็นการแสดงออกถึงสิ่งที่เรียกว่าแบบแผนของต่อมทอนซิล ซึ่งก็คือความจำเป็นทางชีววิทยาของเนื้อเยื่อต่อมน้ำเหลืองสำหรับการโตตามหน้าที่ (ทางสรีรวิทยา) สำหรับหน้าที่บางอย่างที่กำหนดโดยพันธุกรรม และแม้ว่า VI Voyachek จะไม่ได้พูดถึงเรื่องนี้ แต่การวิจัยทั้งหมดในเวลาต่อมาในสาขาต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรังแสดงให้เห็นว่าการโตตามสรีรวิทยาของต่อมทอนซิลเพดานปากเป็นการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันของเนื้อเยื่อต่อแอนติเจนภายนอก ซึ่งกลไกเชิงลึกนั้นไม่จำกัดอยู่เพียงการจำลองระบบ "นักฆ่า" เท่านั้น แต่ยังรวมถึงการก่อตัวของสิ่งที่เรียกว่าเครื่องหมาย HLA ที่มีการรวมกันเป็นจำนวนมาก ซึ่งเชื่อมโยงลักษณะทางพันธุกรรมของแต่ละบุคคลกับธรรมชาติของการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันและความหลากหลายทางคลินิกของโรค รูปแบบที่สองเป็นการรวมกันของกระบวนการผลิตและการอักเสบที่เกิดขึ้นท่ามกลางพื้นหลังของการเสื่อมถอยของรูปแบบทางสรีรวิทยาอย่างค่อยเป็นค่อยไปอันเนื่องมาจากการเติบโตของเชื้อจุลินทรีย์ที่มีความรุนแรงและการลดลงของความตึงเครียดของเนื้อเยื่อและภูมิคุ้มกันของระบบ ดังนั้น แม้ว่าในคำอื่นๆ แต่สอดคล้องกับความหมายที่ระบุไว้ VI Voyachek ได้สรุปแนวทางที่การพัฒนาหลักคำสอนของโรคต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรังควรดำเนินตามและแนวทางที่แนวคิด (ทฤษฎี) สมัยใหม่ของโรคนี้ควรถูกสร้างขึ้น แนวคิดนี้เกิดขึ้นและกำลังเกิดขึ้นได้อย่างไรเป็นหัวข้อของการอภิปรายพิเศษและสิ่งพิมพ์ที่ไม่ได้รวมอยู่ในขอบเขตของคู่มือนี้ เราจะสังเกตเพียงว่าผู้อ่านสามารถค้นหาข้อมูลบางส่วนเกี่ยวกับปัญหานี้ในเอกสารที่เราแนะนำ และโดยเฉพาะอย่างยิ่งในเอกสารประกอบที่โดดเด่นมากโดย VR Gofman et al. (1998) "Clinical Immunology of Chronic Tonsillitis"

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]