ต่อมน้ำเหลืองโตในเด็ก

ต่อมน้ำเหลืองที่โตในเด็กมักเกิดจากการติดเชื้อ โรคทางเลือด กระบวนการสร้างเนื้องอก เป็นต้น

สาเหตุของต่อมน้ำเหลืองโตในเด็ก

ภาวะต่อมน้ำเหลืองกลุ่มใดกลุ่มหนึ่งในเด็กโตแบบเฉียบพลัน (ระดับภูมิภาค) ในรูปแบบของปฏิกิริยาเฉพาะที่ของผิวหนังด้านบน (ภาวะเลือดคั่ง อาการบวมน้ำ) อาการปวดจะเกิดขึ้นพร้อมกับการติดเชื้อสแตฟิโลค็อกคัสและสเตรปโตค็อกคัส (โรคผิวหนังอักเสบ ฝีหนอง ต่อมทอนซิลอักเสบ หูชั้นกลางอักเสบ แผลติดเชื้อ กลาก เหงือกอักเสบ ปากอักเสบ เป็นต้น) บางครั้งต่อมน้ำเหลืองจะกลายเป็นหนอง ซึ่งจะมาพร้อมกับอุณหภูมิร่างกายที่เพิ่มขึ้น

ต่อมน้ำเหลืองท้ายทอย หลังคอ ต่อมทอนซิล และต่อมน้ำเหลืองอื่นๆ ขยายตัวแบบกระจายในเด็ก โดยสังเกตได้จากโรคหัดเยอรมัน ไข้ผื่นแดง โรคติดเชื้อโมโนนิวคลีโอซิส โรคทางเดินหายใจเฉียบพลันจากไวรัส ในเด็กโต ปฏิกิริยาของต่อมน้ำเหลืองใต้ขากรรไกรและต่อมทอนซิลจะแสดงออกอย่างชัดเจนในโรคต่อมทอนซิลอักเสบแบบมีช่องว่าง คอหอยอักเสบ

ในกรณีการอักเสบเฉียบพลัน ต่อมน้ำเหลืองอักเสบมักจะหายได้เองอย่างรวดเร็ว และจะคงอยู่เป็นเวลานานในโรคติดเชื้อเรื้อรัง เช่น วัณโรค วัณโรคของต่อมน้ำเหลืองส่วนปลายจะจำกัดอยู่ในบริเวณใดบริเวณหนึ่ง โดยส่วนใหญ่มักจะอยู่ในกลุ่มของปากมดลูก ต่อมน้ำเหลืองเป็นต่อมน้ำเหลืองขนาดใหญ่ หนาแน่น ไม่เจ็บปวด มีแนวโน้มที่จะเกิดการผุพังเป็นก้อนและเกิดรูรั่ว หลังจากนั้นจะยังมีแผลเป็นที่ไม่สม่ำเสมอ ต่อมน้ำเหลืองจะเชื่อมติดกันกับผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง บางครั้งอาจเปรียบเทียบวัณโรคของต่อมน้ำเหลืองที่ปากมดลูกกับปลอกคอ การฉีดวัคซีนป้องกันวัณโรคเข้าชั้นผิวหนังมักไม่ค่อยมีปฏิกิริยากับต่อมน้ำเหลืองใต้รักแร้ (เรียกว่าเบเซชิต) วิธีการวินิจฉัยเสริม ได้แก่ การทดสอบวัณโรค การเจาะเพื่อวินิจฉัย หรือการตรวจชิ้นเนื้อ ต่อมน้ำเหลืองจะขยายใหญ่ขึ้นทั่วไปในวัณโรคที่ลุกลามและพิษจากวัณโรคเรื้อรัง อาการเรื้อรังมักเกิดขึ้นโดยเนื้อเยื่อพังผืดจะพัฒนาขึ้นในต่อมน้ำเหลืองที่ได้รับผลกระทบ ("ต่อมนิ่ว" ตามที่ AA Kisel กล่าวไว้) บางครั้ง วัณโรคที่แพร่กระจายอาจทำให้เกิดการผุพังเป็นก้อนและเกิดรูรั่วได้

โรคติดเชื้อเรื้อรังอีกชนิดหนึ่งคือโรคบรูเซลโลซิส ซึ่งมาพร้อมกับต่อมน้ำเหลืองโตทั่วร่างกายขนาดเท่าลูกเฮเซลนัท ต่อมน้ำเหลืองจะเจ็บปวดเล็กน้อย ในขณะเดียวกัน ม้ามก็จะโตด้วย โรคที่เกิดจากโปรโตซัวจะพบต่อมน้ำเหลืองโตในโรคท็อกโซพลาสโมซิส โรคบางชนิดมีลักษณะเฉพาะคือต่อมน้ำเหลืองที่คอโต เพื่อวินิจฉัยโรค จะใช้การทดสอบอินทรามอลด้วยท็อกโซพลาสมินและปฏิกิริยาการตรึงคอมพลีเมนต์ ต่อมน้ำเหลืองโตทั่วร่างกายสามารถพบในโรคติดเชื้อราได้ เช่น ฮิสโตพลาสโมซิส ค็อกซิดิโออิโดไมโคซิส เป็นต้น

ต่อมน้ำเหลืองในเด็กอาจขยายใหญ่ขึ้นจากการติดเชื้อไวรัสบางชนิด ต่อมน้ำเหลืองที่ท้ายทอยและพาโรทิดจะขยายใหญ่ขึ้นในอาการเริ่มต้นของโรคหัดเยอรมัน ต่อมาต่อมน้ำเหลืองอาจขยายใหญ่ขึ้นแบบกระจายได้ ต่อมน้ำเหลืองเหล่านี้จะรู้สึกเจ็บเมื่อถูกกด และมีลักษณะยืดหยุ่น ต่อมน้ำเหลืองรอบนอกอาจขยายใหญ่ขึ้นเล็กน้อยในโรคหัด ไข้หวัดใหญ่ และการติดเชื้ออะดีโนไวรัส ต่อมน้ำเหลืองที่บวมจะมีความหนาแน่นและรู้สึกเจ็บเมื่อถูกคลำ ในโรคฟิลาตอฟ (โรคโมโนนิวคลีโอซิสติดเชื้อ) ต่อมน้ำเหลืองจะขยายใหญ่ขึ้นที่คอ มักเป็นทั้งสองข้าง แต่น้อยครั้งที่จะพบต่อมน้ำเหลืองกลุ่มอื่นขยายใหญ่ขึ้นจนถึงการสร้างถุงน้ำ ต่อมน้ำเหลืองในบริเวณนั้นที่โตพร้อมกับอาการเยื่อหุ้มปอดอักเสบ (การเกาะติดกับผิวหนัง) จะสังเกตได้ในโรคแมวข่วน อาจมีอาการหนาวสั่นและเม็ดเลือดขาวสูงปานกลางปรากฏขึ้นพร้อมกัน อาการบวมน้ำพบได้น้อย

ต่อมน้ำเหลืองอาจขยายใหญ่ขึ้นในโรคติดเชื้อและโรคภูมิแพ้ การติดเชื้อย่อยของเชื้อวิสเลอร์-ฟานโคนีที่เกิดจากภูมิแพ้มีลักษณะเป็นไมโครโพลีอะดีเนียแบบกระจาย การให้โปรตีนจากภายนอกทางเส้นเลือดมักทำให้เกิดอาการซีรั่มเมาซึ่งมาพร้อมกับต่อมน้ำเหลืองโตแบบกระจาย

การเพิ่มขึ้นที่สำคัญที่สุดของต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาคอยู่ที่บริเวณที่ให้ซีรั่ม

ต่อมน้ำเหลืองในเด็กจะเพิ่มขึ้น อย่างมีนัย สำคัญในโรคทางเลือด ในกรณีส่วนใหญ่ มะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลัน ต่อมน้ำเหลืองจะโตขึ้นทั่วร่างกาย ต่อมน้ำเหลืองจะปรากฏในระยะเริ่มต้นและเด่นชัดที่สุดที่คอ ขนาดของต่อมน้ำเหลืองมักจะเล็กถึงขนาดเฮเซลนัท อย่างไรก็ตาม ในกรณีของเนื้องอก ขนาดของต่อมน้ำเหลืองอาจมีนัยสำคัญ ในกรณีนี้ ต่อมน้ำเหลืองที่คอ ช่องกลางทรวงอก และบริเวณอื่นๆ จะโตขึ้นจนกลายเป็นถุงน้ำขนาดใหญ่ มะเร็งเม็ดเลือดขาวเรื้อรังหรือไมเอโลซิสพบได้น้อยในเด็ก ต่อมน้ำเหลืองในต่อมน้ำเหลืองจะโตขึ้นและไม่แสดงออกอย่างชัดเจน

ต่อมน้ำเหลืองมักกลายเป็นศูนย์กลางของกระบวนการเนื้องอก - เนื้องอกหลักหรือการแพร่กระจายไปยังเนื้องอก ในมะเร็งต่อมน้ำเหลือง ต่อมน้ำเหลืองที่โตอาจมองเห็นหรือคลำได้ในรูปแบบของก้อนเนื้องอกขนาดใหญ่หรือเล็ก ซึ่งเนื่องจากการเติบโตเข้าไปในเนื้อเยื่อโดยรอบ ต่อมน้ำเหลืองจึงอยู่นิ่งและอาจทำให้เกิดอาการกดทับ (บวม อุดตัน อัมพาต) อาการหลักของ lymphogranulomatosis คือ ต่อมน้ำเหลืองที่คอและใต้กระดูกไหปลาร้าจะโตเป็นก้อนใหญ่ เป็นกลุ่มก้อนที่มีต่อมน้ำเหลืองไม่ชัดเจน ในตอนแรก ต่อมน้ำเหลืองจะเคลื่อนที่ได้ ไม่เชื่อมติดกันและไม่ติดกันกับเนื้อเยื่อโดยรอบ ต่อมา ต่อมน้ำเหลืองจะเชื่อมติดกันและเนื้อเยื่อข้างใต้ กลายเป็นก้อนหนาแน่น ไม่เจ็บปวด หรือเจ็บปวดเล็กน้อย การตรวจพบเซลล์ Berezovsky-Sternberg ในการเจาะหรือการเตรียมเนื้อเยื่อวิทยาเป็นเรื่องปกติ

ต่อมน้ำเหลืองที่โตสามารถพบได้ในมะเร็งคลอโรมา มะเร็งไมอีโลม่า และมะเร็งเรติคูโลซาร์โคมา มักพบการแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองในบริเวณต่างๆ ในเนื้องอกร้าย ต่อมน้ำเหลืองที่ได้รับผลกระทบจะขยายใหญ่ขึ้นและหนาแน่นขึ้น

กลุ่มอาการของต่อมน้ำเหลืองรอบนอกโตในเด็กสามารถสังเกตได้จากโรค reticulohistiocytosis “X” (Letterer-Siwe, Hand-Schüller-Christian diseases) ซึ่งเมื่อสังเกตพบว่าต่อมน้ำเหลืองบริเวณคอ รักแร้ หรือขาหนีบมีการขยายตัว

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

ต่อมน้ำเหลืองโตในเด็กและ “ภาวะต่อมน้ำเหลืองโต” ในวัยเด็ก

ภาวะน้ำเหลืองผิดปกติในวัยเด็กเป็นอาการที่แสดงออกถึงลักษณะเฉพาะของร่างกาย การเจริญเติบโตของเนื้อเยื่อน้ำเหลืองในเด็กนั้นมีความพิเศษมาก ซึ่งแตกต่างจากผู้ใหญ่เมื่ออยู่ในวัยเดียวกัน เนื้อเยื่อน้ำเหลืองจะทำหน้าที่ได้ดี เนื้อเยื่อแรกที่ตอบสนองต่อการกระตุ้นการเจริญเติบโตในร่างกายของเด็ก ซึ่งเป็นเนื้อเยื่อที่มีตัวรับฮอร์โมนการเจริญเติบโตมากที่สุดคือเนื้อเยื่อน้ำเหลือง เมื่อเด็กเติบโตขึ้น การก่อตัวของน้ำเหลือง (ต่อมทอนซิล ต่อมอะดีนอยด์ ต่อมไทมัส ต่อมน้ำเหลืองส่วนปลาย เนื้อเยื่อน้ำเหลืองที่สะสมในเยื่อเมือก เป็นต้น) จะเติบโตเร็วกว่าโครงกระดูกและอวัยวะภายใน ภาวะน้ำเหลืองผิดปกติในวัยเด็กเป็นการเพิ่มขึ้นของต่อมน้ำเหลืองและการก่อตัวของต่อมน้ำเหลืองที่สมมาตรกันโดยสิ้นเชิงซึ่งเกิดขึ้นพร้อมกับการเจริญเติบโตของเด็ก เมื่ออายุ 6 ถึง 10 ปี มวลน้ำเหลืองทั้งหมดในร่างกายของเด็กอาจมีขนาดใหญ่เป็นสองเท่าของมวลน้ำเหลืองในผู้ใหญ่ จากนั้นต่อมน้ำเหลืองจะเริ่มหดตัว อาการแสดงของภาวะสุขภาพที่ไม่แน่นอนอาจรวมถึงภาวะต่างๆ เช่น ภาวะต่อมไทมัสโตเกินขนาดหรือต่อมน้ำเหลืองรอบนอกที่ลุกลามเกินกว่า "ภาวะน้ำเหลืองผิดปกติ" ในร่างกาย แพทย์ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษต่อภาวะต่อมไทมัสโตเกินขนาดอย่างมีนัยสำคัญ ซึ่งลุกลามไปถึงความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจ ภาวะต่อมไทมัสโตเกินขนาดในระดับดังกล่าวไม่สามารถเกิดขึ้นได้จากร่างกาย ในเด็กเหล่านี้ ควรหลีกเลี่ยงกระบวนการเนื้องอก ภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง ฯลฯ

ระดับที่สำคัญของ "ต่อมน้ำเหลือง" รวมถึงการเพิ่มจำนวนเซลล์ของต่อมไทมัส อาจพบได้ในเด็กที่มีพัฒนาการทางร่างกายที่เร่งขึ้นอย่างเห็นได้ชัด และโดยทั่วไปแล้ว มักพบในเด็กที่กินอาหารมากเกินไป โดยเฉพาะการให้อาหารโปรตีนมากเกินไป "ต่อมน้ำเหลือง" นี้อาจเรียกว่า "ต่อมน้ำเหลืองโต" หรือ "ต่อมน้ำเหลืองโต" อาการนี้มักพบในเด็กในช่วงปลายปีแรกหรือปีที่สอง ซึ่งมักพบในเด็กอายุ 3-5 ปี อาการตรงข้ามที่แปลกประหลาดคือความผิดปกติทางโครงสร้างร่างกายแบบคลาสสิกที่เรียกว่า "ต่อมน้ำเหลืองโต-ต่อมน้ำเหลืองโต" ในรูปแบบนี้ ต่อมไทมัสจะขยายใหญ่ขึ้นและการเพิ่มจำนวนเซลล์ของระบบน้ำเหลืองรอบนอกในระดับเล็กน้อย ร่วมกับตัวบ่งชี้ความยาวและน้ำหนักตัวเมื่อแรกเกิดเพียงเล็กน้อย และอัตราการเติบโตและน้ำหนักตัวที่เพิ่มขึ้นในภายหลัง ซึ่งก็คือภาวะต่อมน้ำเหลืองโตหรือต่อมน้ำเหลืองโต ตามแนวคิดสมัยใหม่ "ภาวะต่อมน้ำเหลืองทำงานผิดปกติ" ประเภทนี้เป็นผลจากการติดเชื้อในมดลูกหรือภาวะต่อมน้ำเหลืองโต และความผิดปกติของระบบประสาทฮอร์โมนที่เกิดขึ้นตามมา เมื่อความผิดปกติดังกล่าวส่งผลให้ปริมาณสำรองหรือการทำงานของกลูโคคอร์ติคอยด์ของต่อมหมวกไตลดลง เด็กอาจมีอาการของต่อมไทมัสทำงานผิดปกติ ภาวะต่อมน้ำเหลืองทำงานผิดปกติทั้งสองประเภท ทั้งแบบมาโครโซมาติกและแบบไฮโปพลาเซีย มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นเนื่องจากลักษณะแรก (การเจริญเติบโต) สัมพันธ์กัน และต่อมหมวกไตทำงานผิดปกติไม่เพียงพอ (ลักษณะที่สอง) นี่คือความเสี่ยงของมะเร็งที่แพร่กระจาย ซึ่งส่วนใหญ่มักเกิดจากการติดเชื้อทางเดินหายใจ เมื่อเทียบกับภาวะต่อมไทมัสทำงานผิดปกติ การติดเชื้อทำให้เกิดความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตอย่างกะทันหันหรือพูดให้ถูกต้องกว่านั้นคือเสียชีวิตกะทันหัน ก่อนหน้านี้ในกุมารศาสตร์ ภาวะนี้เรียกว่าการเสียชีวิตจาก "ต่อมไทมัส" หรือ "Mors thymica"

กลุ่มอาการ "ต่อมน้ำเหลืองโต" ซึ่งมีลักษณะทางคลินิกคล้ายคลึงกับ "ต่อมน้ำเหลืองโต" ในเด็กตามวัยมาก สามารถพบได้เมื่อเด็กมีความไวต่อปัจจัยบางอย่างในสภาพแวดล้อมในชีวิตประจำวัน ลักษณะเด่นคือมีการสร้างน้ำเหลืองมากเกินไป ความผิดปกติของสภาพทั่วไป (ร้องไห้ วิตกกังวล อุณหภูมิร่างกายไม่คงที่) หายใจทางจมูกหรือน้ำมูกไหลชั่วคราว อาการนี้มักเกิดขึ้นกับระบบทางเดินหายใจที่ไวต่อการกระตุ้นอย่างรวดเร็วของต่อมทอนซิลและต่อมอะดีนอยด์ จากนั้นจึงเกิดต่อมน้ำเหลืองอื่นๆ อาการเดียวกันนี้เกิดขึ้นกับอาหารที่มีความไวต่ออาหาร ต่อมน้ำเหลืองกลุ่มแรกที่ตอบสนองคือต่อมน้ำเหลืองในช่องท้องซึ่งมีอาการ "จุกเสียด" และท้องอืดเป็นประจำ จากนั้นจึงเป็นต่อมทอนซิลและต่อมอะดีนอยด์

บางครั้ง "ภาวะน้ำเหลืองผิดปกติ" มักจะเกิดขึ้นซ้ำๆ ในกรณีนี้ ต่อมน้ำเหลืองใต้ขากรรไกรด้านหน้าของคอจะเข้ามาก่อน จากนั้นจึงถึงวงแหวนน้ำเหลืองคอหอย Waldeyer-Pirogov แต่น้อยครั้งกว่านั้น ภาวะนี้มักเป็นภาวะต่อมน้ำเหลืองรอบนอกโตขึ้นหลายเท่า มักเกิดขึ้นหลังจากการติดเชื้อ ต่อมน้ำเหลืองจะยังโตอยู่เป็นเวลานาน อาการดังกล่าวเป็นลักษณะเฉพาะของภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องบางประเภท โดยเฉพาะการสร้างแอนติบอดีไม่เพียงพอ ผู้ป่วยดังกล่าวจำเป็นต้องได้รับการตรวจภูมิคุ้มกันอย่างละเอียด

และสุดท้าย เราต้องไม่ลืมสาเหตุเล็กน้อยที่สุดของภาวะต่อมน้ำเหลืองโตเรื้อรัง บางครั้งเป็นภาวะต่อมน้ำเหลืองโตแบบสมมาตรมาก และความแตกต่างจากภาวะต่อมน้ำเหลืองโตทางสรีรวิทยาคือมีเพียงอาการทั่วไปบางอย่างเท่านั้น แพทย์จะต้องสงสัยว่าเด็กแต่ละคนมีการติดเชื้อเรื้อรังในปัจจุบันหรือไม่ และต้องตรวจร่างกายและรักษาอย่างเหมาะสม หากก่อนหน้านี้ครูและบรรพบุรุษของเราตรวจพบการติดเชื้อวัณโรคในผู้ป่วยดังกล่าว เราก็จะมีทางเลือกมากขึ้น ตั้งแต่การติดเชื้อในมดลูกแบบ "ช่อดอก" รวมถึงโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ ไปจนถึงการติดเชื้อไวรัสแฝงและเอชไอวีจำนวนมาก ดังนั้น การวินิจฉัยภาวะต่อมน้ำเหลืองโตตามโครงสร้างจึงมีสิทธิ์เกิดขึ้นได้ก็ต่อเมื่อสาเหตุอื่นๆ ของภาวะต่อมน้ำเหลืองโตดูไม่น่าจะเป็นไปได้