ต้อกระจกตามวัย (โรคชรา)

ต้อกระจกตามวัย (senile) เกิดขึ้นใน 60-90% ของผู้ที่มีอายุมากกว่า 60 ปี การเกิดต้อกระจกในวัยนี้เกี่ยวข้องกับการลดลงของปริมาณโปรตีนที่ละลายน้ำได้และเพิ่มขึ้นในปริมาณโปรตีนที่ไม่ละลายน้ำ การลดลงของปริมาณกรดอะมิโนและเอนไซม์ที่มีฤทธิ์และปริมาณ ATP ซิสเทอีนจะถูกแปลงเป็นซิสทีน ทั้งหมดนี้ทำให้เลนส์ขุ่นมัว ในบรรดาต้อกระจกในวัยชรา ต้อกระจกก่อนวัยชรานั้นแตกต่างกัน โดยต้อกระจกโคโรนัลเกิดขึ้นใน 25% ของผู้ที่เข้าสู่วัยเจริญพันธุ์ ความทึบของรูปพระจันทร์เสี้ยวแพร่กระจายไปรอบนอกนิวเคลียสของวัยชรา เป็นแถบที่มีขอบโค้งมนซึ่งแพร่กระจายไปตามขอบของเลนส์ในรูปของมงกุฎ บางครั้งมีสีฟ้า

ต้อกระจกตามวัยมักพบได้ไม่เพียงแต่ในผู้สูงอายุเท่านั้น แต่ยังพบในผู้สูงอายุที่แข็งแรงด้วย ต้อกระจกมักเกิดขึ้นทั้งสองข้าง แต่ความขุ่นไม่ได้เกิดขึ้นในทั้งสองตาพร้อมกันเสมอไป

ต้อกระจกตามวัยอาจเกิดได้หลายตำแหน่ง โดยตำแหน่งที่พบมากที่สุดคือต้อกระจกแบบเปลือกตา (90%) ส่วนตำแหน่งที่พบได้น้อยกว่าคือต้อกระจกแบบนิวเคลียสและแบบใต้แคปซูล

ในการพัฒนาของต้อกระจกในวัยชราจะแบ่งออกเป็น 4 ระยะ คือ ต้อกระจกเริ่มแรก ต้อกระจกไม่โต (หรือต้อกระจกบวม) ต้อกระจกโตเต็มที่ และต้อกระจกในระยะโตเต็มที่

ต้อกระจกชั้นเปลือกสมอง

ระยะที่ 1 ของต้อกระจก เป็นระยะเริ่มต้น อาการเริ่มแรกของความขุ่นมัวจะปรากฏที่เปลือกเลนส์ใกล้เส้นศูนย์สูตร ส่วนกลางจะยังคงใสเป็นเวลานาน เมื่อพิจารณาจากโครงสร้างของเลนส์ ความขุ่นมัวจะมีลักษณะเป็นเส้นรัศมีหรือแถบรูปวงกลม โดยฐานกว้างจะชี้ไปทางเส้นศูนย์สูตร เมื่อตรวจดูในแสงที่ส่องผ่าน จะพบเป็นหลังสีดำบนพื้นหลังสีแดงของรูม่านตา อาการเริ่มแรกในระยะนี้คือ มีแมลงวันเกาะอยู่หน้าตา มีจุด และรู้สึกอยากขยี้ตา

เลนส์แก้วตาโดยทั่วไปจะเปียกน้ำและอิ่มตัวด้วยน้ำ เมื่อเลนส์หนาขึ้น รอยแตกร้าวจากน้ำจะปรากฏขึ้นเป็นแถบสีดำเป็นแนวรัศมี เส้นใยของเลนส์จะเรียงเป็นชั้นๆ ตามขอบเลนส์ ซึ่งมีลักษณะทึบคล้ายซี่ล้อ เมื่อแสงส่องผ่าน จะมองเห็นซี่ล้อได้ชัดเจน

การมองเห็นของต้อกระจกในระยะเริ่มต้นจะลดลงเมื่อความขุ่นมัวไปถึงบริเวณรูม่านตา อาจเกิดภาวะสายตาสั้นได้ ผู้ป่วยที่มีภาวะสายตาสั้นร่วมกับภาวะน้ำในเลนส์มากเกินไปจะหยุดใช้แว่นสายตาและสังเกตเห็นว่าการมองเห็นดีขึ้นโดยที่แก้ไขได้น้อยลงเมื่ออ่านหนังสือ ในช่วงนี้จำเป็นต้องกำหนดให้หยอดวิตามิน ในช่วงนี้จะใช้การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์เพื่อตรวจหาภาวะก่อนเป็นต้อกระจกของเลนส์ การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์จะเผยให้เห็น:

1. อาการของการแยกส่วนของเปลือกสมอง ในกรณีนี้ เปลือกสมองจะแยกออกเหมือนถูกผ่าออก มีชั้นสีเข้มปรากฏขึ้น ซึ่งก็คือน้ำ ซึ่งตั้งอยู่ระหว่างเส้นใยเลนส์ของเปลือกสมอง
2. อาการของรอยแยกของเปลือกไม้ หรืออาการของการเกิดรอยแตกร้าวจากน้ำ ในกรณีนี้ ของเหลวจะอยู่ระหว่างโซนที่แบ่งออก และรอยแยกของเปลือกไม้จะแตกออก
3. มีช่องว่างอยู่ใต้แคปซูลด้านหน้าและด้านหลัง ทำให้เกิดช่องว่างในเลนส์ เมื่อมีน้ำเข้ามาในเลนส์ เลนส์จะเริ่มขุ่นมัว การมองเห็นอาจไม่แย่ลง ต้อกระจกในระยะเริ่มต้นอาจยังคงอยู่ในภาวะมีน้ำเป็นเวลานาน แต่ไม่ช้าก็เร็ว ต้อกระจกจะลุกลามและเข้าสู่ระยะที่สองของต้อกระจกที่ยังไม่โตเต็มที่ (หรือต้อกระจกบวม)

ต้อกระจกระยะที่ 2 - ต้อกระจกระยะไม่เจริญเต็มที่ ความทึบแสงจะเพิ่มขึ้น รวมกันเป็นหนึ่ง ทำให้รูม่านตาปิดลง ความทึบแสงมีสีเทาอมขาว รอยต่อของนิวเคลียสเริ่มขุ่นมัว เนื่องจากการบวมของเส้นใยที่ขุ่นมัว ทำให้ปริมาตรของเลนส์ตาเพิ่มขึ้น ในกรณีนี้ ห้องหน้าจะเล็กลง ความดันลูกตาอาจเพิ่มขึ้นเมื่อเทียบกับตาข้างที่สอง อย่างไรก็ตาม ในระยะนี้ ชั้นเปลือกตาบางส่วนจะไม่ขุ่นมัว ชั้นหน้าจะยังคงโปร่งใส ระดับความสมบูรณ์ของต้อกระจกในระยะนี้ถูกกำหนดโดยเงาของม่านตา ซึ่งเกิดจากการส่องแสงด้านข้าง เมื่อเงาตกจากขอบรูม่านตาของม่านตา (จากด้านข้างของแหล่งกำเนิดแสง) ลงบนเลนส์ ชั้นของชั้นโปร่งใสด้านหน้าของเลนส์ยิ่งหนาขึ้น เงาของม่านตาก็จะกว้างขึ้น แสดงว่าต้อกระจกเจริญไม่สมบูรณ์ ระดับความสมบูรณ์ของต้อกระจกยังกำหนดสถานะของการมองเห็นอีกด้วย ต้อกระจกในระยะเริ่มต้น จะทำให้ความสามารถในการมองเห็นลดลงเรื่อยๆ ยิ่งต้อกระจกในระยะเริ่มต้นมากเท่าไหร่ ความสามารถในการมองเห็นวัตถุก็จะยิ่งลดลงเท่านั้น ซึ่งอาจลดลงถึงขั้นมองไม่เห็นวัตถุแม้ในระยะใกล้ อาการบวมของเลนส์ตาจะนำไปสู่โรคต้อหินชนิดฟาโคมอร์ฟิก

ต้อกระจกระยะที่ 3 เป็นต้อกระจกที่โตเต็มที่แล้ว เลนส์จะสูญเสียน้ำ กลายเป็นสีเทาขุ่น และชั้นเปลือกนอกทั้งหมดจนถึงแคปซูลด้านหน้าของเลนส์จะขุ่นมัว เลนส์ขุ่นขึ้นเรื่อยๆ เงาของม่านตาจะมองไม่เห็นในแสงด้านข้าง ห้องหน้าจะลึกขึ้น และเลนส์จะเล็กลงเมื่อถึงเวลาที่เลนส์เจริญเต็มที่ เนื่องจากสูญเสียน้ำ เมื่อตรวจด้วยแสงที่ส่องผ่านในขณะที่รูม่านตาขยาย การมองเห็นวัตถุจะหายไปหมด เหลือเพียงการรับรู้แสงเท่านั้น อาจเกิดคราบจุลินทรีย์ใต้แคปซูลใต้แคปซูลที่ขุ่นเป็นเนื้อเดียวกัน ต้อกระจกในผู้สูงอายุจะเจริญช้า คือ 1-3 ปี โดยต้อกระจกประเภทนี้จะเริ่มเจริญช้าเป็นพิเศษเมื่อเริ่มขุ่นในนิวเคลียสหรือในชั้นที่อยู่ติดกัน

ต้อกระจกระยะที่ 4 - ต้อกระจกสุกเกินไป ต้อกระจกสุกเกินไปอาจเกิดขึ้นได้ 2 วิธี ในบางกรณี เลนส์จะคายน้ำออกมาในปริมาณมาก ปริมาตรลดลง และหดตัว ก้อนเนื้อในเปลือกตาที่ขุ่นมัวจะหนาแน่นขึ้น คอเลสเตอรอลและหินปูนจะสะสมอยู่ในแคปซูลเลนส์ ทำให้เกิดคราบมันหรือคราบขาวบนเลนส์

ในกรณีอื่นๆ ที่พบได้น้อย สารในเปลือกเลนส์และเลนส์ที่ขุ่นจะกลายเป็นของเหลวที่มีสีขุ่น การสลายตัวของโมเลกุลโปรตีนทำให้ความดันออสโมซิสเพิ่มขึ้น ความชื้นจะผ่านเข้าไปใต้แคปซูลเลนส์ ทำให้มีปริมาตรเพิ่มขึ้น แคปซูลผิวเผินจะเล็กลง ระยะนี้เรียกว่าต้อกระจกน้ำนม ในระยะสุกเกินไป เลนส์จะขาดน้ำ สัญญาณแรกของการสุกเกินไปคือ แคปซูลเลนส์จะพับขึ้น ปริมาตรจะลดลงทีละน้อย เปลือกเลนส์จะเหลวขึ้นระหว่างการสุกเกินไป และนิวเคลียสในเปลือกเลนส์จะเคลื่อนลงมา การสุกเกินไปของเลนส์ที่ขุ่นมัวพร้อมกับนิวเคลียสที่ลดลง เรียกว่าต้อกระจก Morgagni สามารถมองเห็นรีเฟล็กซ์ได้จากบริเวณด้านบนของเลนส์ และหากแก้ไขด้วยการแก้ไขเพิ่มเติมจากด้านบน ผู้ป่วยก็จะมองเห็นได้เช่นกัน

ในกรณีดังกล่าว หากผู้ป่วยไม่ได้รับการผ่าตัด แคปซูลของเลนส์จะเริ่มปล่อยให้โปรตีนของเลนส์ผ่านเข้าไป ในกรณีนี้ อาจเกิดโรคต้อหินแบบฟาโคเจนิกหรือโรคต้อหินแบบฟาโคทอกซิสต์ ซึ่งเกี่ยวข้องกับการที่โปรตีนของเลนส์ไปอุดตันมุมของห้องหน้าของตา

ต้อกระจกจากนิวเคลียส - ต้องแยกความแตกต่างจากเลนส์แก้วตาแข็ง ในต้อกระจก ความทึบแสงจะกระจายไปยังนิวเคลียสของเอ็มบริโอและรอยต่อในต้อกระจกจากนิวเคลียสที่เกี่ยวข้องกับอายุ การมองเห็นตรงกลางจะลดลงตั้งแต่เนิ่นๆ โดยการมองเห็นระยะไกลจะได้รับผลกระทบ และ "สายตาสั้นเทียม" จะพัฒนาขึ้นเป็นการมองเห็นระยะใกล้ ซึ่งอาจมีค่าสูงสุดถึง 12.0 ไดออปเตอร์

ขั้นแรก นิวเคลียสของเอ็มบริโอจะขุ่น จากนั้นจะแพร่กระจายไปยังชั้นต่างๆ ชั้นกลางที่ขุ่นจะถูกแยกออกจากโซนโปร่งใสรอบนอกอย่างชัดเจน ไม่มีการสลายตัวของสารเลนส์ นี่คือต้อกระจกหนาแน่น บางครั้งนิวเคลียสอาจมีสีน้ำตาลหรือสีดำ ต้อกระจกนี้เรียกอีกอย่างว่าสีน้ำตาล ต้อกระจกนิวเคลียร์จะยังไม่เจริญเต็มที่เป็นเวลานาน หากเจริญเต็มที่แล้วจะเรียกว่าต้อกระจกผสม - ต้อกระจกนิวเคลียร์-คอร์ติคัล

ต้อกระจกใต้แคปซูลเป็นโรคที่ร้ายแรงและเกี่ยวข้องกับอายุ เนื่องจากส่วนนอกสุดของเลนส์จะขุ่นมัว โดยเฉพาะอย่างยิ่งแคปซูลด้านหน้า ใต้แคปซูลนี้จะมีช่องว่างและความทึบแสงเกิดขึ้น ซึ่งเป็นลักษณะละเอียดอ่อนและมีขนาดแตกต่างกัน เมื่อความทึบแสงเพิ่มขึ้น ความทึบแสงจะลามไปถึงเส้นศูนย์สูตรและมีลักษณะคล้ายต้อกระจกรูปถ้วย ความทึบแสงจะไม่ลามไปถึงคอร์เทกซ์ของเลนส์ ต้อกระจกจะต้องแยกความแตกต่างจากต้อกระจกชนิดซับซ้อน

สาเหตุของต้อกระจกในวัยชราในปัจจุบันเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของกระบวนการออกซิเดชั่นในเลนส์ ซึ่งเกิดจากการขาดกรดแอสคอร์บิกในร่างกาย การขาดวิตามินบี 2 (ไรโบฟลาวิน) ในร่างกายก็มีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการพัฒนาของต้อกระจกในวัยชราเช่นกัน ในเรื่องนี้ ในกรณีของต้อกระจกในวัยชราในระยะเริ่มต้น เพื่อป้องกันการลุกลามของต้อกระจก กรดแอสคอร์บิกและ _ไรโบฟลาวินจะถูกกำหนดให้ใช้ในรูปแบบของยาหยอดตา หรือไรโบฟลาวินกับโพแทสเซียมไอโอไดด์ (ในรูปแบบของยาหยอดตาเช่นกัน)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]