ต้อกระจก-การผ่าตัด

ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดต้อกระจก

1. การปรับปรุงการมองเห็นเป็นเป้าหมายหลักของการผ่าตัดต้อกระจก แม้ว่าวิธีการรักษาจะแตกต่างกันไปในแต่ละกรณี การผ่าตัดจะระบุเฉพาะเมื่อต้อกระจกลุกลามจนผู้ป่วยไม่สามารถทำกิจกรรมประจำวันได้ หากผู้ป่วยต้องการขับรถหรือทำงานต่อไป การทำงานของการมองเห็นที่ลดลงต่ำกว่าระดับที่จำเป็นจะต้องได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัด
2. ข้อบ่งชี้ทางการแพทย์สำหรับการผ่าตัดจะเกิดขึ้นเมื่อต้อกระจกมีผลกระทบที่เป็นอันตรายต่อดวงตา เช่น ต้อหินแบบละลายต้อกระจกหรือต้อหินแบบละลายต้อกระจก การรักษาด้วยการผ่าตัดยังมีข้อบ่งชี้เมื่อจำเป็นต้องมองเห็นเนื้อเยื่อของดวงตาในกรณีที่มีพยาธิสภาพในจอประสาทตา (เช่น จอประสาทตาเสื่อมจากเบาหวาน) ซึ่งต้องได้รับการติดตามและรักษาโดยใช้การแข็งตัวของเลือดด้วยเลเซอร์
3. ข้อบ่งชี้ด้านความงามมีน้อยกว่า เช่น การผ่าตัดเอาต้อกระจกที่โตแล้วออกจากตาข้างหนึ่งเพื่อให้รูม่านตากลับมาดูเป็นธรรมชาติ

การตรวจก่อนผ่าตัด

นอกเหนือจากการตรวจร่างกายทั่วไปแล้ว ผู้ป่วยที่ถูกส่งตัวไปผ่าตัดต้อกระจกยังต้องได้รับการตรวจจักษุวิทยาที่เหมาะสมและความเอาใจใส่เป็นพิเศษด้วย

1. การทดสอบการปิด-เปิดตา สายตาเอียงอาจเป็นหลักฐานของตาขี้เกียจ ในกรณีนี้ ควรตรวจการมองเห็นด้วยความระมัดระวัง หากอาการดีขึ้น อาจมองเห็นภาพซ้อนได้
2. รีเฟล็กซ์ของรูม่านตา เนื่องจากต้อกระจกไม่เคยส่งผลให้เกิดความผิดปกติของรูม่านตา การตรวจพบรีเฟล็กซ์นี้บ่งชี้ถึงพยาธิสภาพเพิ่มเติมที่อาจส่งผลต่อผลลัพธ์ของการผ่าตัดในด้านการมองเห็น
3. เยื่อบุตาอักเสบ ถุงน้ำตาอักเสบ เยื่อบุตาอักเสบ เยื่อบุตาอักเสบเรื้อรัง ตาเหล่ ตาโปน ตาเหล่กลับ และเนื้องอกของต่อมน้ำตาอาจทำให้เกิดภาวะเยื่อบุตาอักเสบและต้องได้รับการรักษาที่มีประสิทธิภาพก่อนการผ่าตัด
4. กระจกตา การมีขอบโค้งเซนิลีสกว้างหรือความทึบของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันอาจทำให้ผลการรักษาที่ดีของการผ่าตัดลดลง กระจกตาที่มี "หยดน้ำ" (cornea guttata) บ่งบอกถึงความผิดปกติของเยื่อบุผนังหลอดเลือดซึ่งอาจเกิดการเสื่อมสภาพตามมาภายหลังการผ่าตัด
5. ส่วนหน้า มุมห้องหน้าแคบทำให้การสกัดต้อกระจกทำได้ยาก การลอกออกของเยื่อบุตาบ่งบอกถึงความอ่อนแอของอุปกรณ์โซนูลาร์และปัญหาที่อาจเกิดขึ้นระหว่างการผ่าตัด รูม่านตาขยายได้ไม่ดียังทำให้การผ่าตัดมีความซับซ้อน ซึ่งเป็นพื้นฐานสำหรับการใช้ไมเลียติกอย่างเข้มข้นหรือการขยายรูม่านตาตามแผนก่อนการผ่าตัดแบบแคปซูลลอร์เฮกซิส การผ่าตัดแบบแคปซูลลอร์เฮกซิสนั้นอันตรายเนื่องจากรีเฟล็กซ์ของจอประสาทตาที่อ่อนแอ ดังนั้นจึงขอแนะนำให้ย้อมแคปซูลด้วย Trinan Blue เป็นต้น
6. เลนส์แก้วตา ประเภทของต้อกระจกมีความสำคัญ ต้อกระจกแบบนิวเคลียร์มีความหนาแน่นมากกว่าและต้องใช้พลังงานในการสลายต้อกระจกมากกว่าเมื่อเทียบกับต้อกระจกแบบเปลือกนอกและใต้เปลือกนอกซึ่งต้องใช้พลังงานน้อยกว่า
7. ความดันลูกตา ควรพิจารณาถึงโรคต้อหินหรือภาวะลูกตาโตทุกประเภท
8. จอประสาทตา พยาธิสภาพของจอประสาทตา เช่น โรคจอประสาทตาเสื่อมตามวัย อาจส่งผลต่อระดับการฟื้นตัวของการมองเห็น

ไบโอเมตริกซ์

การถอดเลนส์ตาออกจะทำให้การหักเหของแสงของตาเปลี่ยนไป 20 ไดออปเตอร์ ตาที่ไม่มีเลนส์ตาจะมีภาวะสายตายาวมาก ดังนั้นการผ่าตัดต้อกระจกในปัจจุบันจึงรวมถึงการผ่าตัดใส่เลนส์แก้วตาเทียมแทนการผ่าตัดเอาเลนส์ตาเทียมออก ไบโอเมทรีช่วยให้คำนวณกำลังแสงของเลนส์เพื่อให้ได้ค่าสายตาสั้นหรือค่าการหักเหของแสงหลังการผ่าตัดได้ ในเวอร์ชันที่ง่ายขึ้น ไบโอเมทรีจะคำนึงถึงพารามิเตอร์ 2 ประการ ได้แก่ เคราโตเมทรี - ความโค้งของพื้นผิวด้านหน้าของกระจกตา (เส้นเมอริเดียนที่ชันและแบนที่สุด) แสดงเป็นไดออปเตอร์หรือมิลลิเมตรของรัศมีความโค้ง ความยาวของแกน - การวัดอัลตราซาวนด์ (A-scan) ของส่วนหน้า-หลังของตาเป็นมิลลิเมตร

สูตร SRK นี่อาจเป็นสูตรทางคณิตศาสตร์ที่ใช้กันทั่วไปที่สุดในการคำนวณกำลังแสงของ LOP ซึ่งเสนอโดยแซนเดอร์ส

P = A-0.9K-2.5L+|(R+2.5)|- โดยที่

• P คือกำลังแสงที่จำเป็นของเลนส์เพื่อให้เกิดสายตาเอียงหลังการผ่าตัด
• A - ค่าคงที่ A ซึ่งเปลี่ยนแปลงตั้งแต่ 114 ถึง 119 ขึ้นอยู่กับเลนส์ IOL
• L - ส่วนหน้า-หลัง หน่วยเป็นมิลลิเมตร
• K คือค่าเฉลี่ยของค่ากระจกตา คำนวณเป็นหน่วยไดออปเตอร์

เพื่อเพิ่มประสิทธิภาพความแม่นยำของการพยากรณ์ก่อนการผ่าตัด มีการพัฒนาสูตรอื่น ๆ อีกหลายสูตรที่รวมพารามิเตอร์เพิ่มเติม เช่น ความลึกของห้องหน้า รวมถึงลักษณะเฉพาะของศัลยแพทย์แต่ละคน

การหักเหของแสงหลังการผ่าตัด Emmetropia เป็นการหักเหของแสงหลังการผ่าตัดที่เหมาะสมที่สุด โดยต้องใช้แว่นตาในการตรึงวัตถุที่อยู่ใกล้เท่านั้น (เนื่องจากเลนส์ IOL ไม่สามารถยึดได้) ในทางปฏิบัติ ศัลยแพทย์ส่วนใหญ่จะคำนวณการหักเหของแสงได้สูงถึงสายตาสั้นต่ำ (ประมาณ 0.25 D) เพื่อหลีกเลี่ยงข้อผิดพลาดทางชีวมาตรที่อาจเกิดขึ้นได้ เนื่องจากสำหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่ สายตาสั้นต่ำเป็นที่ยอมรับได้มากกว่าและมีข้อได้เปรียบเหนือสายตายาวหลังการผ่าตัด ซึ่งต้องใช้แว่นตาในการตรึงวัตถุที่อยู่ใกล้และไกล ซึ่งไม่สะดวกนัก เมื่อคำนวณการหักเหของแสงหลังการผ่าตัด จำเป็นต้องคำนึงถึงลักษณะของตาข้างหนึ่งด้วย หากจำเป็นต้องแก้ไขด้วยการหักเหของแสงสูงและไม่ได้ระบุให้ทำการผ่าตัด การหักเหของแสงหลังการผ่าตัดของตาอีกข้างควรอยู่ภายใน 2 D เพื่อหลีกเลี่ยงปัญหาความคลาดเคลื่อนของสองตา

การวางยาสลบ

สำหรับการผ่าตัดภายในลูกตาส่วนใหญ่ การใช้ยาสลบเฉพาะจุดไม่ได้ดีกว่าการใช้ยาสลบแบบทั่วไปเสมอไป การเลือกมักจะขึ้นอยู่กับความต้องการของคนไข้และการตัดสินใจทางคลินิกของทีมศัลยแพทย์ การผ่าตัดต้อกระจกในโรงพยาบาลรายวันโดยใช้ยาสลบเฉพาะจุดมีความเสี่ยงน้อยกว่า และมักจะเป็นที่ต้องการของคนไข้และศัลยแพทย์ ประหยัดต้นทุน และเป็นทางเลือกที่เหมาะสม

1. การฉีดยาชาเข้าทางหลังลูกตาจะฉีดเข้าทางกล้ามเนื้อที่อยู่ด้านหลังลูกตาใกล้กับปมประสาทตา การฉีดยาชาประเภทนี้จะทำให้ลูกตาเคลื่อนไหวได้จำกัดหรือจำกัดมาก การฉีดยาเข้าทางหลังลูกตาต้องมีความรู้และประสบการณ์ที่เหมาะสม ในบางกรณีอาจเกิดภาวะแทรกซ้อนร้ายแรง เช่น เลือดออกในเบ้าตา ลูกตาทะลุ ฉีดเข้าเส้นเลือด เส้นประสาทตาเสียหาย และยาสลบที่ก้านสมอง ภาวะแทรกซ้อนชั่วคราว เช่น หนังตาตกและเห็นภาพซ้อน การฉีดยาเข้าทางหลังลูกตามักต้องฉีดยาชาแยกต่างหากเพื่อทำให้กล้ามเนื้อเบ้าตาเป็นอัมพาต
2. การวางยาสลบบริเวณรอบลูกตาจะทำผ่านผิวหนังหรือเยื่อบุตา เมื่อเทียบกับการวางยาสลบบริเวณหลังลูกตา การวางยาสลบบริเวณนี้ต้องฉีดยามากกว่า 1 ครั้งและใช้ยาสลบในปริมาณที่สูงกว่า ความเสี่ยงในการวางยาสลบบริเวณก้านสมองจะลดลง เนื่องจากเข็มสั้นกว่า แต่มีความเสี่ยงที่จะเกิดเลือดออกและเกิดการทะลุ
3. การดมยาสลบแบบ Parabulbar (sub-Tenon) คือการสอดเข็มปลายทู่ผ่านช่องเปิดในเยื่อบุตาและแคปซูลของ Tenon ที่ห่างจากลิมบัส 5 มม. เข้าไปในช่องใต้ Tenon ยาชาจะถูกฉีดยาชาเลยเส้นศูนย์สูตรของลูกตา แม้ว่าจะได้ผลดีและมีภาวะแทรกซ้อนเพียงเล็กน้อย แต่ก็ไม่ได้ทำให้มีอาการอะคิเนเซียเสมอไป
4. การให้ยาสลบเฉพาะที่ในช่องกล้องทำได้โดยการใช้ยาสลบเบื้องต้นด้วยยาหยอดหรือเจล (พร็อกซีเมทาเคน 0.5%, ลิจิโอเคน 4%) ตามด้วยการให้ยาสลบเจือจางที่ไม่มีสารกันเสียเข้าช่องกล้อง

เลนส์แก้วตา

ประเด็นสำคัญ

1. การวางตำแหน่ง เลนส์แก้วตาประกอบด้วยเลนส์แก้วตา (องค์ประกอบหักเหแสงตรงกลาง) และส่วนสัมผัสที่สัมผัสกับโครงสร้างของตา เช่น ถุงแคปซูล ร่องขนตา หรือมุมห้องด้านหน้า จึงทำให้มั่นใจได้ว่าตำแหน่ง (การจัดกึ่งกลาง) ของส่วนเลนส์แก้วตาจะเหมาะสมและเสถียร การผ่าตัดต้อกระจกแบบรักษาถุงแคปซูลในปัจจุบันช่วยให้สามารถวางเลนส์แก้วตาภายในถุงแคปซูลได้อย่างเหมาะสม อย่างไรก็ตาม ภาวะแทรกซ้อน เช่น การแตกของแคปซูลด้านหลัง อาจจำเป็นต้องวางเลนส์แก้วตาใหม่ หากเลนส์แก้วตาวางอยู่ในห้องด้านหลัง (ส่วนสัมผัสอยู่ในร่องขนตา) จะเรียกว่า เลนส์แก้วตาเทียมแบบ CC หากเลนส์แก้วตาวางอยู่ในห้องด้านหน้า (ส่วนสัมผัสอยู่ในมุมห้องด้านหน้า) จะเรียกว่า เลนส์แก้วตาเทียมแบบ PC
2. เลนส์แก้วตาเทียมมีหลายรุ่นและรุ่นใหม่ๆ ถูกสร้างขึ้นอย่างต่อเนื่อง เลนส์อาจมีทั้งแบบแข็งและแบบยืดหยุ่นได้ สำหรับการฝังเลนส์แก้วตาเทียมแบบแข็ง ความยาวของแผลผ่าตัดจะมากกว่าเส้นผ่านศูนย์กลางของส่วนเลนส์ (ประมาณ 5-6.6 มม.) เลนส์แก้วตาเทียมแบบยืดหยุ่นสามารถงอได้ด้วยแหนบหรือใส่ในหัวฉีดแล้วฝังผ่านแผลผ่าตัดที่เล็กกว่า (ประมาณ 2.5-3 มม.) ส่วนฮาปติกทำจากโพลีเมทิลเมทาคริเลต โพลีโพรพิลีน (โพรลีน) หรือโพลีเอไมด์ และอาจมีลักษณะเป็นห่วงหรือแผ่น ในเลนส์แก้วตาเทียมแบบโมโนลิธิก ส่วนฮาปติกและออปติกจะทำจากวัสดุเดียวกันและไม่มีข้อต่อ ในเลนส์แก้วตาเทียมที่ประกอบด้วยสามส่วน ส่วนออปติกและฮาปติกจะทำจากวัสดุที่แตกต่างกันและจำเป็นต้องเชื่อมต่อถึงกัน ส่วนออปติกอาจมีขนาดและรูปร่างที่แตกต่างกัน เลนส์แก้วตาเทียมแบบโมโนโฟคัลแบบเดิมแต่เมื่อไม่นานนี้มีแบบมัลติโฟคัลที่ได้รับการพัฒนา ซึ่งช่วยให้มองเห็นได้ดีขึ้น
3. เลนส์แก้วตาแข็งทำจาก PMMA ทั้งหมด องค์ประกอบของ PMMA ขึ้นอยู่กับกระบวนการทางเทคโนโลยี เลนส์แก้วตาแข็งที่ผลิตด้วยวิธีการฉีดวัสดุลงในแม่พิมพ์และการกลึงประกอบด้วย PMMA โมเลกุลสูง และวิธีหล่อด้วยความช่วยเหลือของแม่พิมพ์ - โมเลกุลต่ำ เลนส์แก้วตาแข็งสมัยใหม่เป็นชิ้นเดียว ซึ่งกำหนดความเสถียรและการตรึงสูงสุด
4. เลนส์แก้วตาแบบยืดหยุ่นทำจากวัสดุต่อไปนี้:
   • ซิลิโคน - สัมผัสที่มีรูปร่างเป็นวงที่ไม่สมบูรณ์ (ประกอบด้วย 3 ส่วน) หรือเป็นแผ่น (แบบโมโนลิธิก) ทำให้แคปซูลส่วนหลังเกิดความทึบแสงน้อยที่สุดเมื่อเทียบกับเลนส์แก้วตาที่ทำจาก PMMA
   • อะคริลิก - ประกอบด้วย 1 หรือ 3 ส่วน อาจเป็นแบบไม่ชอบน้ำ (มีปริมาณน้ำน้อยกว่า 1%) หรือแบบชอบน้ำ (มีปริมาณน้ำ 18-35%) เลนส์แก้วตาอะคริลิกบางชนิดไม่ทำให้เกิดความทึบของแคปซูลด้านหลัง
   • ไฮโดรเจล - คล้ายกับเลนส์แก้วตาอะคริลิกที่ชอบน้ำ ซึ่งมีปริมาณน้ำสูง (38%) และประกอบด้วยส่วนต่างๆ ได้เพียง 3 ส่วนเท่านั้น
   • คอลลาเมอร์ - ผลิตจากส่วนผสมของคอลลาเจนและไฮโดรเจล พัฒนาขึ้นเมื่อไม่นานนี้

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]