ต้อกระจก: การผ่าตัด

ตัวบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดต้อกระจก

1. การปรับปรุงภาพเป็นวัตถุประสงค์หลักของการรักษาโรคต้อกระจกผ่าตัดแม้ว่าจะมีความแตกต่างในแต่ละกรณีก็ตาม การผ่าตัดจะแสดงเฉพาะในระดับดังกล่าวในการพัฒนาต้อกระจกเมื่อโอกาสของผู้ป่วยในกิจกรรมประจำวันลดลง หากผู้ป่วยต้องการขับรถหรือทำงานต่อลดความสามารถในการมองเห็นที่ต่ำกว่าระดับที่ต้องการจำเป็นต้องใช้การผ่าตัด
2. ข้อบ่งชี้ทางการแพทย์สำหรับการผ่าตัดเกิดขึ้นกับความเสียหายที่เกิดจากต้อกระจกเกี่ยวกับสถานะของตาเช่นในโรคต้อหิน phacolithic หรือ phakomorphic การรักษาด้วยการผ่าตัดยังแสดงให้เห็นเมื่อจำเป็นต้องเห็นภาพตาในสภาวะทางพยาธิวิทยาในตา (เช่นกับโรคเบาหวาน) ซึ่งต้องมีการสังเกตและการรักษาโดยใช้เลเซอร์ - แข็งตัว
3. การบ่งชี้เครื่องสำอางจะหายากมากขึ้น ตัวอย่างเช่นการกำจัดต้อกระจกผู้ใหญ่ในดวงตาตาบอดเพื่อที่จะฟื้นฟูความเป็นธรรมชาติของพื้นที่ของนักเรียน

การตรวจก่อนการผ่าตัด

นอกเหนือไปจากการตรวจสุขภาพทั่วไปผู้ป่วยยังเรียกว่าการผ่าตัดต้อกระจกด้วยการผ่าตัดต้องมีการตรวจจักษุวิทยาที่เหมาะสมและให้ความสำคัญเป็นพิเศษ

1. การทดสอบการปิดตา การตัดทอนชั้นสามารถเป็นหลักฐานของ amblyopia ซึ่งในการพยากรณ์โรคสำหรับการมองเห็นจะทำด้วยความระมัดระวัง หากมีการปรับปรุงให้ดีขึ้น
2. Pupillary reflex เนื่องจากต้อกระจกไม่เคยนำไปสู่ข้อบกพร่องที่เกิดจากความบกพร่องในการเรียนของเด็กนักเรียนการตรวจสอบจึงบ่งชี้ถึงพยาธิสภาพเพิ่มเติมที่อาจส่งผลต่อผลลัพธ์ของการผ่าตัดที่เกี่ยวกับการมองเห็น
3. แนบตา Dacryocystitis, เกล็ดกระดี่ตาแดงเรื้อรัง lagophthalmos, ektroiion, entropion และเนื้องอกต่อมน้ำตาสามารถจูงใจให้ endophthalmitis และต้องมีการรักษาที่มีประสิทธิภาพก่อนการผ่าตัด
4. กระจกตา ความกว้างของลำไส้ใหญ่ (arcus senilis) หรือความขุ่นของ stromal อาจทำให้สงสัยในผลบวกของการผ่าตัด "หยด" กระจกตา (cornea guttata) บ่งชี้ว่ามีความผิดปกติของเยื่อบุผนังหลอดเลือดที่มีความเป็นไปได้ที่จะเกิดการย่อยสลายรองที่ตามมาภายหลังการผ่าตัด
5. ส่วนหน้า มุมแคบของห้องก่อนจะมีผลต่อประสิทธิภาพของการสกัดต้อกระจก Pseudoexfoliations บ่งชี้ถึงจุดอ่อนของอุปกรณ์ในเขตและปัญหาที่เป็นไปได้ในระหว่างการผ่าตัด นักเรียนที่ขยับขยายไม่ดียังมีความยุ่งยากในการผ่าตัดซึ่งเป็นพื้นฐานสำหรับการใช้ myliatrics อย่างเข้มข้นหรือการขยายตัวของนักเรียนก่อน capsulorhexis ด้วยการสะท้อนแสงที่อ่อนแอจาก Fundus การทำ capsulorrexis จึงเป็นอันตรายดังนั้นขอแนะนำให้ทาคราบแคปซูลเช่นกับ Trinan Blue
6. เลนส์ ไททาเนียมต้อกระจกมีความสำคัญ: ต้อกระจกนิวเคลียร์มีลักษณะความหนาแน่นและต้องใช้พลังงานมากขึ้นใน phacoemulsification กว่าต้อกระจกเปลือกนอกและ subcortatic ที่ต้องใช้พลังงานน้อย
7. ความดันภายในลูกตา ควรระลึกถึงโรคต้อหินชนิดใดหรือ hyperthey เกี่ยวกับดวงตา
8. ด้านล่างตา พยาธิวิทยาของท่อปัสสาวะ เช่นการเสื่อมสภาพของอายุที่เกี่ยวข้องกับอายุจะส่งผลต่อระดับการฟื้นตัวของภาพ

ชีว

การดึงเลนส์เปลี่ยนการหักเหของดวงตาได้ 20 dpt ตา aphakic มี hypermetropia ในระดับสูงดังนั้นการผ่าตัดต้อกระจกแบบสมัยใหม่จึงเกี่ยวข้องกับการปลูกถ่ายเลนส์ทางช่องตาข่ายแทนที่จะเป็นเลนส์ที่ผ่าตัดออก Biometrics ทำให้สามารถคำนวณพลังงานแสงของเลนส์เพื่อหา zymmetropia หรือการหักเหที่หลังผ่าตัดได้ ในศูนย์รวมที่เรียบง่ายเมื่อชีวภาพพิจารณาสองพารามิเตอร์: วัด K - ความโค้งของพื้นผิวหน้าของกระจกตา (เส้นเมอริเดียนที่สูงชันมากที่สุดและแบนส่วนใหญ่) แสดงใน diopters หรือรัศมีของความโค้งมิลลิเมตร; ความยาวของแกน - อัลตราซาวนด์ (A-scan) วัดส่วนหลังส่วนหลังของตาเป็นมิลลิเมตร

สูตร SRK นี้อาจเป็นสูตรทางคณิตศาสตร์ที่ใช้กันมากที่สุดสำหรับการคำนวณพลังงานแสงของ LPO เสนอโดย Sanders,

P = A-0,9K-2,5L + | (R + 2,5) | -, ที่

• P คือพลังงานแสงที่ต้องการของเลนส์เพื่อให้เกิดความอ่อนนุ่มหลังผ่าตัด
• A - ค่าคงที่ A ซึ่งอยู่ระหว่าง 114 ถึง 119 ขึ้นอยู่กับ IOL
• L - ส่วนหลังส่วนหลังและด้านหลังเป็นมิลลิเมตร
• K คือค่าเฉลี่ยของ keratometry ที่คำนวณได้จาก diopters

เพื่อเพิ่มประสิทธิภาพความถูกต้องของการพยากรณ์โรคก่อนการผ่าตัดได้มีการพัฒนาสูตรอื่น ๆ รวมถึงพารามิเตอร์เพิ่มเติมเช่นความลึกของห้องก่อนหน้าเช่นเดียวกับคุณลักษณะเฉพาะของศัลยแพทย์

การหักเหของแสงหลังผ่าตัด Emmetropia เป็นรูปแบบที่สมบูรณ์แบบที่สุดในการหักเหของแสงหลังผ่าตัด: ต้องใช้แว่นตาเพียงอย่างเดียวในการยึดวัตถุที่อยู่ใกล้ ๆ (เนื่องจาก IOL ไม่มีที่พักอาศัย) ในทางปฏิบัติศัลยแพทย์ส่วนใหญ่คำนวณการหักเหของสายตาต่ำ (ประมาณ 0.25 D) เพื่อหลีกเลี่ยงข้อผิดพลาดไบโอเมตริกที่เป็นไปได้ เนื่องจากความจริงที่ว่าสำหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่ระดับความอ่อนแอของสายตาสั้นเป็นที่ยอมรับมากขึ้นและยังมีข้อได้เปรียบเหนือการ hypermetry หลังผ่าตัดซึ่งต้องใช้แว่นตาสำหรับติดตั้งวัตถุที่อยู่ใกล้และไกลซึ่งไม่สะดวกอย่างสิ้นเชิง เมื่อคำนวณการหักเหของอาการหลังผ่าตัดจำเป็นต้องคำนึงถึงลักษณะของการจับคู่ ถ้าจำเป็นต้องมีการแก้ไขด้วยการหักเหสูงและไม่ได้ระบุการผ่าตัดไว้การหักเหของตาอีกข้างหนึ่งควรอยู่ภายใน 2 dpts เพื่อหลีกเลี่ยงปัญหาที่ไม่ตรงกันของกล้องส่องทางไกล

การระงับความรู้สึก

สำหรับการผ่าตัดช่องตาส่วนใหญ่การระงับความรู้สึกเฉพาะที่ไม่ได้มีข้อได้เปรียบเหนือนายพลเสมอไป ทางเลือกมักได้รับอิทธิพลจากความชอบของผู้ป่วยและข้อสรุปทางคลินิกของกลุ่มผ่าตัด การผ่าตัดต้อกระจกในโรงพยาบาลที่มีประจำเดือนภายใต้การดมยาสลบในท้องถิ่นนั้นมีอันตรายน้อยกว่าและเป็นที่นิยมสำหรับผู้ป่วยและศัลยแพทย์ทั่วไปซึ่งเป็นทางเลือกที่ประหยัดและเป็นทางเลือก

1. การระงับความรู้สึกของ retrobulbaric เกิดจากช่องทางกล้ามเนื้อหลังลูกตาที่อยู่ใกล้กับปมประสสเลน การระงับความรู้สึกแบบนี้ทำให้เกิดอาการชักที่มีข้อ จำกัด ที่สมบูรณ์หรือมีนัยสำคัญของการเคลื่อนไหวสายตา การฉีด retrobulbar ต้องอาศัยความรู้และประสบการณ์ที่เหมาะสม บางครั้งอาจเกิดจากภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงเช่นการตกเลือดในวงโคจรการเจาะตาลูกการฉีดยาภายในหลอดเลือดความเสียหายของเส้นประสาทออพติคอลและการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับสมอง ภาวะแทรกซ้อนชั่วคราว ได้แก่ ptosis และ diplopia เมื่อการฉีด retrobulbar มักต้องมีการระงับความรู้สึกแบบแยกเฉพาะสำหรับการเป็นอัมพาตของกล้ามเนื้อวงกลมของดวงตา
2. การระงับความรู้สึกของ peribulbar เกิดจากผิวหนังหรือเยื่อบุตา เมื่อเทียบกับการระงับความรู้สึกของ retrobulbar ต้องใช้การฉีดยาและยาชาที่สูงขึ้น ความเสี่ยงต่อการระงับความรู้สึกของลำคอลดลงเนื่องจากเข็มสั้นลง แต่อาจมีอาการตกเลือดและการเจาะทะลุได้
3. Parabulbarly (subtenonovaya) การระงับความรู้สึก - มีการถือครอง cannula กับปลายทู่ผ่านการเปิดในเยื่อบุและแคปซูลเดือยเป็น 5 มิลลิเมตรจาก limbus ใน subtenon มีการใช้ยาชากว่าเส้นผ่าศูนย์กลางลูกตา แม้จะมีผลดีและภาวะแทรกซ้อนน้อยที่สุด akinesia จะไม่ประสบความสำเร็จเสมอ
4. ยาชาเฉพาะที่จะดำเนินการ intracameral หลักหยดยาชาผิวเผินหรือเจล (0.5% proxymetacaine, ligiokain 4%) ตามด้วยการแช่ intracameral ของยาชาเจือจางที่มีไม่มีสารกันบูด

เลนส์ตา

ด้านพื้นฐาน

1. ที่ตั้ง เลนส์ตาประกอบด้วยออปติคอล (องค์ประกอบกลางการหักเหของแสง) และส่วนที่สัมผัสซึ่งอยู่ในการติดต่อกับโครงสร้างตาอาทิถุง capsular หรือปรับเลนส์มุมร่องของช่องหน้าม่านตาซึ่งทำให้มั่นใจได้ตำแหน่งที่ดีที่สุดและมีความเสถียร (กลาง) ของส่วนออปติคอล การผ่าตัดต้อกระจกสมัยใหม่ด้วยการเก็บถุง capsular ช่วยให้คุณสามารถวางเลนส์ภายในไว้ภายในได้ อย่างไรก็ตามภาวะแทรกซ้อนเช่นการแตกของแคปซูลด้านหลังอาจสร้างความจำเป็นในตำแหน่งทางเลือกของเลนส์ตา ถ้าเลนส์ตาตั้งอยู่ในห้องหลัง (ส่วนที่สัมผัสอยู่ในร่องค่อยๆ) มันถูกกำหนดให้เป็น IK-IOL; ถ้าเลนส์ตา (intraocular lens) อยู่ในห้องก่อน (ส่วนที่สัมผัสอยู่ในมุมของห้องก่อน) จะถูกกำหนดให้เป็น PC-IOL
2. รูปแบบของเลนส์ตาเป็นจำนวนมากและมีการสร้างใหม่ เลนส์สามารถแข็งหรือยืดหยุ่นได้ สำหรับการใส่เลนส์ตาเชิงมุมอย่างหนักความยาวของรอยบากมากกว่าเส้นผ่านศูนย์กลางของชิ้นส่วนออปติคอล (ประมาณ 5-6.6 มิลลิเมตร) เลนส์ตาที่มีความยืดหยุ่นสามารถงอได้ด้วยแหนบหรือวางอยู่ในหัวฉีดและฝังผ่านรอยบากขนาดเล็ก (ประมาณ 2.5-3 มม.) ส่วนที่แฮปปี้ทำมาจากโพลีเอทิลีนเมทาคริเลตโพรพิลีน (โพรลีน) หรือโพลีเอไมด์และสามารถอยู่ในรูปของห่วงหรือจาน ในเลนส์ตาเชิงมุมชิ้นส่วนที่เกี่ยวกับความงามและออปติคอลทำจากวัสดุชนิดเดียวกันและไม่มีรอยต่อ ในเลนส์ตาประกอบด้วย 3 ส่วนคือส่วนที่เกี่ยวกับออปติคอลและอวัยวะภายในทำจากวัสดุที่แตกต่างกันและจำเป็นต้องเชื่อมต่อกัน ส่วนแสงสามารถมีขนาดและรูปร่างต่างกัน monofocal ธรรมดา แต่เพิ่งพัฒนาเลนส์ตาแบบ multifocal เพื่อให้มองเห็นได้ดีขึ้น
3. เลนส์ตาที่แข็งจะทำจาก PMMA องค์ประกอบของ PMML ขึ้นอยู่กับกระบวนการทางเทคโนโลยี เลนส์ตาโดยวิธีการฉีดสารลงในแม่พิมพ์และการเปลี่ยนประกอบด้วย PMMA โมเลกุลสูงและวิธีการหล่อด้วยความช่วยเหลือของรูปแบบ - จากโมเลกุลต่ำ เลนส์ตาเชิงมุมแข็งเป็นโมโนลิทซึ่งจะเป็นตัวกำหนดความเสถียรและการยึดเกาะสูงสุด
4. เลนส์ตาที่มีความยืดหยุ่นทำจากวัสดุต่อไปนี้:
   • ซิลิโคน - haptical ในรูปแบบของวงที่ไม่สมบูรณ์ (ประกอบด้วย 3 ส่วน) หรือแผ่น (เสาหิน); ทำให้เกิดการทับถมของแคปซูลหลังเล็กน้อย แต่เทียบกับเลนส์ตาที่ทำจาก PMMA
   • คริลิค - ประกอบด้วย 1 หรือ 3 ส่วนอาจจะไม่ชอบน้ำ (ปริมาณน้ำ <1%) หรือน้ำ (ปริมาณน้ำ 18-35%) บางเลนส์ตาคริลิคไม่ก่อให้เกิดเจ้าพนักงาน;
   • ไฮโดรเจลคล้ายกับเลนส์ตาอะครีลิคที่มีความชุ่มชื้นสูงมีเนื้อวัวสูง (38%) และสามารถมีได้เพียง 3 ส่วนเท่านั้น
   • คอลลาเจน - ทำจากส่วนผสมของคอลลาเจนและไฮโดรเจลที่พัฒนาขึ้นเมื่อเร็ว ๆ นี้

[1], [2], [3], [4], [5]