โรคถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรัง - การวินิจฉัย

ข้อมูลห้องปฏิบัติการและเครื่องมือ

การใส่ท่อช่วยหายใจแบบแยกส่วนในลำไส้เล็กส่วนต้น

การใส่ท่อช่วยหายใจแบบแยกส่วน (FDS) มีข้อดีเหนือการใส่ท่อช่วยหายใจแบบแยกส่วนทั่วไปดังนี้:

• ช่วยให้คุณทราบสถานะการทำงานของถุงน้ำดีและท่อน้ำดีได้ชัดเจนยิ่งขึ้น
• ช่วยให้สามารถวินิจฉัยชนิดของโรคถุงน้ำดีเคลื่อนได้

ก่อนสอดท่อ ควรใช้สำลีเช็ดคอเพื่อตรวจแบคทีเรีย จากนั้นผู้ป่วยควรล้างช่องปากด้วยสารละลายฆ่าเชื้อเพื่อลดโอกาสที่จุลินทรีย์จากช่องปากจะเข้าสู่ส่วนต่างๆ ของน้ำดี ท่อลำไส้เล็กส่วนต้นจะถูกสอดเข้าไปในลำไส้เล็กส่วนต้นในตอนเช้าขณะท้องว่าง ควรใช้ท่อ NA Skuya แบบสองช่องเพื่อแยกเนื้อหาในกระเพาะและลำไส้เล็กส่วนต้นออกจากกัน ท่อหนึ่งจะอยู่ในกระเพาะอาหาร อีกท่อหนึ่งจะอยู่ในลำไส้เล็กส่วนต้น ควรดูดน้ำย่อยในกระเพาะออกอย่างต่อเนื่องด้วยเข็มฉีดยาหรือเครื่องดูด เนื่องจากเมื่อกรดไฮโดรคลอริกของน้ำย่อยในกระเพาะเข้าไปในลำไส้เล็กส่วนต้น น้ำดีจะขุ่น นอกจากนี้ กรดไฮโดรคลอริกยังกระตุ้นการหลั่งของตับอ่อนและการขับน้ำดีเนื่องจากการปล่อยซีเครตินและฮอร์โมนโคลซีสโตไคนิน-แพนครีโอไซมิน

ถ้าไม่สามารถใช้หัววัดสองช่องได้ ควรใช้หัววัดดูโอดีนัมช่องเดียวแทน

การเก็บน้ำดีจากเนื้อหาของลำไส้เล็กส่วนต้นจะดำเนินการในหลอดทดลองที่มีหมายเลขทุก ๆ 5 นาที

การตรวจเสียงลำไส้เล็กส่วนต้นแบบเศษส่วนมี 5 ระยะ

1 - ระยะคอเลโดโชคัส - เริ่มต้นหลังจากที่โพรบโอลิฟตั้งอยู่ในลำไส้เล็กส่วนต้น (มุมของส่วนแนวนอนที่ลาดลงและต่ำลง) ในช่วงเวลานี้ หูรูดของออดดีจะอยู่ในสถานะผ่อนคลาย และน้ำดีสีเหลืองใสส่วนหนึ่งจะถูกปล่อยออกมาจากท่อน้ำดีส่วนรวม (d. choledochus) อันเป็นผลจากการระคายเคืองลำไส้เล็กส่วนต้นโดยโพรบโอลิฟ

โดยคำนึงถึงช่วงเวลาและการหลั่งน้ำดีและปริมาตรของน้ำดีด้วย

เฟสที่ 1 สะท้อนถึงการหลั่งน้ำดีพื้นฐาน (การย่อยภายนอก) และสถานะการทำงานบางส่วนของหูรูดของออดดี

โดยปกติจะมีการหลั่งน้ำดี 15-20 มิลลิลิตรภายใน 10-15 นาที (ตามข้อมูลบางแหล่งระบุว่าภายใน 20-40 นาที)

ภายหลังการหลั่งน้ำดีลงในลำไส้เล็กส่วนต้นสิ้นสุดลงแล้ว จะมีการนำสารละลายแมกนีเซียมซัลเฟต 33% อุ่นๆ ที่ให้ความร้อนถึง 37°C เข้ามาอย่างช้าๆ ผ่านท่อลำไส้เล็กส่วนต้นเป็นเวลา 5-7 นาที โดยให้สารละลายครั้งละ 30 มล. หรือ 5% ถึง 50 มล.

เพื่อตอบสนองต่อการแนะนำสิ่งกระตุ้น หูรูดของ Oddi จะปิดโดยอัตโนมัติและยังคงปิดอยู่ตลอดระยะที่สองของการตรวจสอบ

ระยะที่ 2 - หูรูดของ Oddi ปิด (ระยะแฝงของการหลั่งน้ำดี) - สะท้อนถึงช่วงเวลาตั้งแต่การใส่สารละลาย cholecystokinetic จนกระทั่งเกิดการหลั่งน้ำดีที่มีสีขุ่น ในระยะนี้ น้ำดีจะไม่ถูกหลั่งออกมา ระยะนี้แสดงถึงความดันน้ำดีคั่งในทางเดินน้ำดี ความพร้อมของถุงน้ำดีที่จะระบายออก และความตึงตัวของถุงน้ำดี

โดยปกติระยะการปิดหูรูดของ Oddi จะกินเวลาประมาณ 3-6 นาที

หากน้ำดีปรากฏก่อน 3 นาที แสดงว่าความดันเลือดต่ำของหูรูด Oddi หากหูรูด Oddi ปิดนานขึ้นกว่า 6 นาที แสดงว่าน้ำดีเพิ่มขึ้นหรือมีการอุดตันทางกลของการไหลออกของน้ำดี เพื่อแก้ปัญหาลักษณะของการเปลี่ยนแปลง อาจให้สารละลายโนโวเคน 1% อุ่น (อุ่นถึง 37 °C) 10 มล. ผ่านท่อ หากน้ำดีสีเหลืองอ่อนปรากฏหลังจากนั้น แสดงว่าหูรูด Oddi กระตุก (โนโวเคนช่วยบรรเทาอาการกระตุก) หากน้ำดีไม่ไหลออกภายใน 15 นาทีหลังจากให้โนโวเคน ผู้ป่วยสามารถให้ไนโตรกลีเซอรีน 1/2 เม็ดใต้ลิ้น และหากไม่มีผล ให้ใส่สารกระตุ้นการขับน้ำดี (น้ำมันพืช 20 มล. หรือไซลิทอล 40% 50 มล.) เข้าไปในลำไส้เล็กส่วนต้นอีกครั้งผ่านท่อ หากไม่พบน้ำดีหลังจากนี้ ควรตรวจตำแหน่งของหัววัดในลำไส้เล็กส่วนต้นทางรังสีวิทยา และหากวางหัววัดในตำแหน่งที่ถูกต้อง ก็สามารถสันนิษฐานได้ว่าเกิดการตีบแคบในบริเวณ d. choledochus ได้

ระยะที่ 3 - ระยะน้ำดีเอ (ระยะท่อน้ำดี) - เริ่มด้วยการเปิดหูรูดของออดดี และน้ำดีเอสีอ่อนปรากฏขึ้น จนกระทั่งน้ำดีเข้มข้นสีเข้มถูกปล่อยออกมาจากถุงน้ำดี

โดยปกติช่วงเวลานี้จะกินเวลาประมาณ 3-6 นาที โดยจะมีน้ำดีเบา 3-5 มิลลิลิตรออกมาจากท่อน้ำดีซีสต์และท่อน้ำดีร่วม

ระยะนี้สะท้อนถึงสภาพของท่อน้ำดีเหล่านี้ การเพิ่มขึ้นของเวลาของระยะที่ 3 เป็นเวลา 7 นาที บ่งบอกถึงการเพิ่มขึ้นของโทนเสียงของหูรูด Lutkens (ซึ่งอยู่ที่บริเวณที่เชื่อมระหว่างคอของถุงน้ำดีกับท่อน้ำดีซีสต์) หรือความดันโลหิตต่ำของถุงน้ำดี

ภาวะความดันโลหิตต่ำในถุงน้ำดีสามารถพูดคุยได้หลังจากเปรียบเทียบข้อมูลจากระยะที่ 3 และ 4 เท่านั้น

น้ำดีในเฟส 1, 2 และ 3 ถือเป็นส่วน A คลาสสิกของการตรวจลำไส้เล็กส่วนต้นแบบธรรมดา (ไม่เป็นเศษส่วน)

ระยะที่ 4 - ถุงน้ำดี (ระยะน้ำดีเป็นถุงน้ำดี ระยะน้ำดี B) - ระยะนี้กล้ามเนื้อหูรูด Lutkens จะคลายตัวและถุงน้ำดีจะระบายออก

ระยะที่ 4 เริ่มด้วยการเปิดหูรูด Lutkens และการปรากฏของน้ำดีที่เข้มข้นจากมะกอกดำ และสิ้นสุดลงเมื่อการหลั่งน้ำดีนี้หยุดลง

การหลั่งน้ำดีจากถุงน้ำดีมีมากในช่วงแรก (4 มิลลิลิตรต่อนาที) จากนั้นจะค่อย ๆ ลดลง

โดยปกติถุงน้ำดีจะใช้เวลาประมาณ 20-30 นาทีในการระบายออก ซึ่งระหว่างนั้นน้ำดีสีเขียวมะกอกจากถุงน้ำดีจะถูกปล่อยออกมาเฉลี่ย 30-60 มิลลิลิตร (หากใช้การตรวจวัดแบบสี น้ำดีจะมีสีฟ้าอมเขียว)

การหลั่งน้ำดีจากถุงน้ำดีเป็นระยะๆ บ่งบอกถึงการไม่ประสานกันของกล้ามเนื้อหูรูดของ Lutkens และ Oddi หากระยะเวลาการหลั่งน้ำดีจากถุงน้ำดีเพิ่มขึ้น (มากกว่า 30 นาที) และปริมาณน้ำดีเพิ่มขึ้นมากกว่า 60-85 มล. บ่งชี้ถึงภาวะความดันโลหิตต่ำในถุงน้ำดี หากระยะเวลาของระยะที่ 4 น้อยกว่า 20 นาที และมีการหลั่งน้ำดีน้อยกว่า 30 มล. แสดงว่าถุงน้ำดีมีอาการ dyskinesia มากเกินไป

ระยะที่ 5 - ระยะน้ำดีตับ-ซี - เกิดขึ้นหลังจากการหลั่งน้ำดีตับสิ้นสุดลง ระยะที่ 5 เริ่มต้นด้วยการหลั่งน้ำดีสีทอง (ตับ) ระยะนี้แสดงถึงหน้าที่ของตับที่ทำหน้าที่ขับน้ำดีออกสู่ภายนอก ในช่วง 15 นาทีแรก น้ำดีตับจะถูกหลั่งออกมาในปริมาณมาก (1 มล. หรือมากกว่าต่อ 1 นาที) จากนั้นการหลั่งจะกลายเป็นเรื่องซ้ำซาก (0.5-1 มล. ต่อ 1 นาที) การหลั่งน้ำดีตับในปริมาณมากในระยะที่ 5 โดยเฉพาะในช่วง 5-10 นาทีแรก (>7.5 มล./5 นาที) บ่งบอกถึงการทำงานของหูรูดของ Mirizzi ซึ่งอยู่ที่ส่วนปลายของท่อน้ำดีตับ และป้องกันไม่ให้น้ำดีเคลื่อนตัวย้อนกลับในระหว่างการบีบตัวของถุงน้ำดี

น้ำดี - ควรจะเก็บน้ำดีไว้เป็นเวลา 1 ชั่วโมงขึ้นไป เพื่อศึกษาพลวัตของการหลั่ง และพยายามเก็บน้ำดีที่เหลือจากถุงน้ำดี โดยไม่ต้องใส่สารระคายเคืองต่อถุงน้ำดีเข้าไปอีก

โดยปกติแล้วการหดตัวซ้ำของถุงน้ำดีจะเกิดขึ้นภายใน 2-3 ชั่วโมงหลังจากใส่สารระคายเคืองเข้าไป แต่ในทางปฏิบัติ การใส่ท่อช่วยหายใจในลำไส้เล็กส่วนต้นจะเสร็จสิ้นภายใน 10-15 นาทีหลังจากมีน้ำดีจากตับปรากฏขึ้น

หลายคนแนะนำให้แยกระยะที่ 6 ออกเป็นระยะที่มีน้ำดีตกค้างในถุงน้ำดี ดังที่ได้กล่าวมาแล้วข้างต้น 2-3 ชั่วโมงหลังจากใส่สารระคายเคือง ถุงน้ำดีจะบีบตัวอีกครั้ง

โดยปกติระยะที่ 6 จะมีระยะเวลาประมาณ 5-12 นาที โดยระหว่างนี้จะมีการหลั่งน้ำดีจากถุงน้ำดีสีมะกอกดำ 10-15 มิลลิลิตร

นักวิจัยบางคนแนะนำว่าไม่ควรรอ 2-3 ชั่วโมง แต่ให้ใส่สารระคายเคืองทันทีหลังจากได้น้ำดีจากตับ (หลังจากผ่านไป 15-20 นาที) เพื่อให้แน่ใจว่าถุงน้ำดีจะถูกขับออกจนหมด การได้รับน้ำดี (ที่เหลือ) เพิ่มเติมในถุงน้ำดีในช่วงเวลาดังกล่าวบ่งชี้ว่าถุงน้ำดีถูกขับออกไม่หมดในระหว่างการบีบตัวครั้งแรก และส่งผลให้ความดันโลหิตต่ำ

หากต้องการศึกษาการทำงานของกล้ามเนื้อหูรูดของทางเดินน้ำดีอย่างละเอียดมากขึ้น ขอแนะนำให้ศึกษาการหลั่งน้ำดีในรูปแบบกราฟิก โดยแสดงปริมาตรน้ำดีที่ได้เป็นมิลลิลิตร และเวลาของการหลั่งน้ำดีเป็นนาที

มีการเสนอให้กำหนดตัวบ่งชี้การหลั่งน้ำดีจำนวนหนึ่ง:

• อัตราการหลั่งน้ำดีจากกระเพาะปัสสาวะ (สะท้อนถึงประสิทธิภาพการหลั่งน้ำดีของกระเพาะปัสสาวะ) คำนวณได้โดยใช้สูตร:

H=Y/T โดยที่ H คืออัตราการหลั่งน้ำดีจากถุงน้ำดี V คือปริมาตรน้ำดีจากถุงน้ำดี (ส่วน B) เป็นมิลลิลิตร T คือระยะเวลาในการหลั่งน้ำดีเป็นนาที โดยปกติ อัตราการหลั่งน้ำดีจะอยู่ที่ประมาณ 2.5 มิลลิลิตรต่อนาที

• ดัชนีการขับถ่ายเป็นตัวบ่งชี้การทำงานของระบบขับถ่ายของถุงน้ำดี และถูกกำหนดโดยสูตรดังนี้:

IE = H/Vostат*100% โดยที่ IE คือดัชนีการขับถ่าย H คืออัตราการหลั่งน้ำดีจากถุงน้ำดี Vostат คือปริมาตรน้ำดีที่เหลือจากถุงน้ำดีเป็นมิลลิลิตร โดยปกติดัชนีการขับถ่ายจะอยู่ที่ประมาณ 30%

• การปล่อยน้ำดีที่มีประสิทธิภาพโดยตับจะถูกกำหนดโดยสูตร:

EVL = ปริมาณน้ำดี C ใน 1 ชั่วโมง ในหน่วยมิลลิลิตร/60 นาที โดยที่ EVL คืออัตราการปลดปล่อยน้ำดีจากตับที่มีประสิทธิภาพ โดยปกติ EVL จะอยู่ที่ประมาณ 1-1.5 มิลลิลิตร/นาที

• ดัชนีความดันการหลั่งของตับคำนวณได้โดยใช้สูตรดังนี้:

ดัชนีความดันการหลั่งของตับ = EEJ/H * 100% โดยที่ EEJ คืออัตราการหลั่งน้ำดีของตับที่มีประสิทธิภาพ H คืออัตราการหลั่งน้ำดีของตับจากถุงน้ำดี (อัตราการหลั่งน้ำดีที่มีประสิทธิภาพโดยถุงน้ำดี) โดยปกติ ดัชนีความดันการหลั่งของตับจะอยู่ที่ประมาณ 59-60%

การตรวจเสียงลำไส้เล็กส่วนต้นแบบเศษส่วนสามารถทำเป็นสีได้ โดยในวันก่อนการตรวจเสียงลำไส้เล็กส่วนต้น เวลา 21.00 น. หรือ 2 ชั่วโมงหลังอาหารมื้อสุดท้าย ผู้ป่วยจะรับประทานเมทิลีนบลู 0.2 กรัมในแคปซูลเจลาตินทางปาก ในเช้าวันถัดมา เวลา 9.00 น. (หรือ 12 ชั่วโมงหลังจากรับประทานสีย้อม) จะทำการตรวจเสียงแบบเศษส่วน เมื่อเมทิลีนบลูถูกดูดซึมในลำไส้แล้ว จะเข้าสู่ตับพร้อมกับกระแสเลือด และจะถูกทำให้ลดลงในตับ กลายเป็นสารประกอบลูโคที่ไม่มีสี จากนั้น เมื่อเข้าสู่ถุงน้ำดี เมทิลีนบลูที่เปลี่ยนสีจะออกซิไดซ์ เปลี่ยนเป็นโครโมเจน และทำให้น้ำดีในถุงน้ำดีมีสีฟ้าอมเขียว วิธีนี้ช่วยให้สามารถแยกแยะน้ำดีในถุงน้ำดีจากน้ำดีส่วนอื่นที่ยังคงมีสีปกติได้อย่างมั่นใจ

ตรวจสอบน้ำดีที่ได้ในระหว่างการใส่ท่อช่วยหายใจในลำไส้เล็กส่วนต้นโดยวิธีชีวเคมี ทางกล้องจุลทรรศน์ และทางแบคทีเรียวิทยา พร้อมทั้งกำหนดคุณสมบัติทางกายภาพและความไวของพืชต่อยาปฏิชีวนะ

ควรตรวจสอบน้ำดีทันทีหลังจากเก็บน้ำดี เนื่องจากกรดน้ำดีที่มีอยู่ในน้ำดีจะทำลายธาตุที่เกิดขึ้นได้อย่างรวดเร็ว ควรนำน้ำดีส่งห้องปฏิบัติการในขณะที่ยังอุ่นอยู่ (ใส่หลอดทดลองที่มีน้ำดีในโถที่มีน้ำอุ่น) เพื่อให้สามารถตรวจพบแลมบลิอาได้ง่ายขึ้นภายใต้กล้องจุลทรรศน์ (ในน้ำดีเย็น แลมบลิอาจะสูญเสียการเคลื่อนไหว)

การเปลี่ยนแปลงของพารามิเตอร์การตรวจวัดเสียงลำไส้เล็กส่วนต้น (ส่วน "B") ซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรัง

1. การที่มีเม็ดเลือดขาวจำนวนมาก โดยเฉพาะการตรวจพบกลุ่มของเม็ดเลือดขาว คำถามเกี่ยวกับคุณค่าในการวินิจฉัยของการตรวจพบเม็ดเลือดขาวในน้ำดีว่าเป็นสัญญาณของกระบวนการอักเสบยังไม่ได้รับการแก้ไขในที่สุด เม็ดเลือดขาวสามารถเข้าสู่ส่วนใดส่วนหนึ่งของเนื้อหาในลำไส้เล็กส่วนต้นได้จากเยื่อเมือกของช่องปาก กระเพาะอาหาร และลำไส้เล็กส่วนต้น เม็ดเลือดขาวซึ่งเป็นเซลล์ของเยื่อบุผิวทรงกระบอกของลำไส้เล็กส่วนต้นที่เปลี่ยนเป็นเซลล์กลมขนาดใหญ่ที่คล้ายเม็ดเลือดขาวภายใต้อิทธิพลของแมกนีเซียมซัลเฟต มักถูกเข้าใจผิดว่าเป็นเม็ดเลือดขาว นอกจากนี้ ควรคำนึงด้วยว่าเม็ดเลือดขาวถูกย่อยอย่างรวดเร็วโดยน้ำดี ซึ่งแน่นอนว่าจะลดคุณค่าในการวินิจฉัยของเม็ดเลือดขาว

ในเรื่องนี้ เชื่อกันในปัจจุบันว่าการตรวจพบเม็ดเลือดขาวในส่วน B เป็นสัญญาณของกระบวนการอักเสบเฉพาะในกรณีที่มีภาวะต่อไปนี้เท่านั้น:

• หากจำนวนเม็ดเลือดขาวสูงมาก หากต้องการระบุเม็ดเลือดขาว ควรใช้การย้อมแบบ Romanovsky-Giemsa และทำการศึกษาไซโตเคมีของปริมาณเอนไซม์เปอร์ออกซิเดสในเซลล์ด้วย เม็ดเลือดขาวตอบสนองต่อไมอีโลเปอร์ออกซิเดสในเชิงบวก ส่วนเม็ดเลือดขาวจะไม่ตอบสนอง
• หากพบการสะสมของเม็ดเลือดขาวและเซลล์เยื่อบุผิวคอลัมน์ในสะเก็ดเมือก (เมือกปกป้องเม็ดเลือดขาวจากการทำงานของระบบย่อยอาหารของน้ำดี)
• หากการตรวจพบเม็ดเลือดขาวในน้ำดีมาพร้อมกับอาการทางคลินิกและทางห้องปฏิบัติการอื่นๆ ของถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรัง

การตรวจหาเม็ดเลือดขาวไม่ได้ให้ค่าการวินิจฉัย การตรวจหาเม็ดเลือดขาวและเซลล์อื่น ๆ ในน้ำดี ควรทำการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์อย่างน้อย 15-20 ตัวอย่าง

2. การตรวจดูน้ำดีด้วยสายตาจะพบว่าน้ำดีมีลักษณะขุ่น มีสะเก็ด และมีเมือก ในคนที่มีสุขภาพแข็งแรง น้ำดีทุกส่วนจะใสและไม่มีสิ่งเจือปนที่เป็นอันตราย
3. การตรวจพบเซลล์เยื่อบุผิวรูปคอลัมนาร์จำนวนมากในน้ำดี เป็นที่ทราบกันดีว่าสามารถตรวจพบเยื่อบุผิวรูปคอลัมนาร์ในน้ำดีได้ 3 ประเภท ได้แก่ เยื่อบุผิวขนาดเล็กของท่อน้ำดีในตับ - ในโรคท่อน้ำดีอักเสบ (ในส่วน "C") เยื่อบุผิวรูปยาวของท่อน้ำดีร่วมเมื่อมีการอักเสบ (ส่วน "A") และเยื่อบุผิวกว้างของถุงน้ำดีในโรคถุงน้ำดีอักเสบ

โรคถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรังมีลักษณะเฉพาะคือมีการตรวจพบเซลล์เยื่อบุผิวรูปคอลัมนาร์จำนวนมาก (ส่วนใหญ่มีลักษณะกว้าง) ในน้ำดีของถุงน้ำดี เซลล์เยื่อบุผิวรูปคอลัมนาร์พบได้ไม่เพียงแต่เป็นเซลล์เดี่ยวเท่านั้น แต่ยังพบเป็นกลุ่ม (ชั้น) ที่มีเซลล์ 25-35 เซลล์อีกด้วย

4. ค่า pH ของน้ำดีในถุงน้ำดีลดลง โดยปกติน้ำดีในถุงน้ำดีจะมีค่า pH อยู่ระหว่าง 6.5-7.5 ในโรคอักเสบของระบบน้ำดี ปฏิกิริยาจะกลายเป็นกรด นักวิจัยระบุว่าในกรณีที่ถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรังกำเริบ ค่า pH ของน้ำดีในถุงน้ำดีอาจอยู่ที่ 4.0-5.5
5. การปรากฏตัวของผลึกคอเลสเตอรอลและแคลเซียมบิลิรูบินเนต โรคถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรังมีลักษณะเฉพาะคือมีผลึกคอเลสเตอรอลและแคลเซียมบิลิรูบินเนตปรากฏ การตรวจพบผลึกเหล่านี้จำนวนมากบ่งชี้ถึงความไม่เสถียรของโครงสร้างคอลลอยด์ของน้ำดี (dyscrinia) เมื่อเกิดการรวมตัวของผลึกและเมือกเหล่านี้ เราสามารถพูดถึงคุณสมบัติในการสร้างนิ่วของน้ำดี การก่อตัวของไมโครลิธ และการเปลี่ยนแปลงที่แปลกประหลาดของถุงน้ำดีอักเสบที่ไม่มีนิ่วเป็นนิ่ว มักพบ "ทราย" ร่วมกับไมโครลิธ ซึ่งเป็นเม็ดเล็ก ๆ ที่มีขนาดและสีต่างๆ (ไม่มีสี หักเหแสง สีน้ำตาล) ซึ่งมองเห็นได้เฉพาะภายใต้กล้องจุลทรรศน์ ซึ่งอยู่ในเกล็ดเมือก
6. ความหนาแน่นสัมพัทธ์ของน้ำดีในถุงน้ำดีลดลง โดยปกติ ความหนาแน่นสัมพัทธ์ของน้ำดีในถุงน้ำดีจะอยู่ที่ 0.016-1.035 กก./ล. ในภาวะถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรังที่รุนแรง พบว่าความหนาแน่นสัมพัทธ์ของน้ำดีในถุงน้ำดีลดลงเนื่องจากน้ำดีเจือจางลงจากสารคัดหลั่งจากการอักเสบ
7. การเปลี่ยนแปลงในองค์ประกอบทางชีวเคมีของน้ำดี น้ำดีเป็นสารละลายคอลลอยด์เชิงซ้อนที่ประกอบด้วยคอเลสเตอรอล บิลิรูบิน ฟอสโฟลิปิด กรดน้ำดีและเกลือของกรดน้ำดี แร่ธาตุ โปรตีน สารเมือก และเอนไซม์

ในช่วงที่อาการถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรังกำเริบ องค์ประกอบทางชีวเคมีของน้ำดีจะเปลี่ยนไป:

• ปริมาณของสารมิวซินที่ทำปฏิกิริยากับสาร DPA เพิ่มขึ้น ทำให้กิจกรรมของปฏิกิริยา DPA เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ
• ปริมาณไกลโคโปรตีน (เฮกโซซามีน, กรดซาลิก, ฟิวโคส) ในน้ำดีเพิ่มขึ้น 2-3 เท่า
• ปริมาณกรดน้ำดีลดลง
• อัตราส่วนโคเลต-โคเลสเตอรอล (อัตราส่วนของปริมาณกรดน้ำดีในน้ำดีต่อระดับโคเลสเตอรอลในน้ำดี) ลดลง
• ปริมาณของคอมเพล็กซ์ไลโปโปรตีน (ลิพิด) ลดลง

คอมเพล็กซ์ไลโปโปรตีนโมเลกุลขนาดใหญ่เป็นสารประกอบเชิงซ้อนที่เกิดขึ้นในตับ ซึ่งประกอบด้วยองค์ประกอบหลักของน้ำดี ได้แก่ กรดน้ำดี ฟอสโฟลิปิด คอเลสเตอรอล บิลิรูบิน โปรตีน ซึ่งรวมกลุ่มกันรอบแกนของไลโปโปรตีนเพื่อสร้างคอมเพล็กซ์โมเลกุลขนาดใหญ่ คอมเพล็กซ์ไลโปโปรตีนช่วยให้เกิดความเสถียรของคอลลอยด์ของน้ำดีและการไหลจากตับไปยังลำไส้ ฟอสโฟลิปิดของน้ำดีสร้างไมเซลล์ร่วมกับคอเลสเตอรอล และกรดน้ำดีจะทำให้ไมเซลล์มีเสถียรภาพและเปลี่ยนคอเลสเตอรอลเป็นรูปแบบที่ละลายน้ำได้

• ปริมาณไฟบริโนเจนและผลิตภัณฑ์จากการเผาผลาญในถุงน้ำดีเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว
• สังเกตเห็นภาวะโปรตีนผิดปกติ - มีการหลั่งโปรตีนในซีรั่มเพิ่มขึ้น (ส่วนใหญ่เป็นอัลบูมิน) ลงในน้ำดี โดยมีปริมาณอิมมูโนโกลบูลินเอที่หลั่งลดลงพร้อมกัน

8. มีปริมาณไขมันเปอร์ออกไซด์ในน้ำดีในถุงน้ำดีเพิ่มขึ้น

การเพิ่มขึ้นของปริมาณลิพิดเปอร์ออกไซด์ในน้ำดีเป็นผลมาจากการออกซิเดชันของลิพิดจากอนุมูลอิสระที่เกิดขึ้นอย่างรวดเร็ว ระดับของลิพิดเปอร์ออกไซด์สัมพันธ์กับความรุนแรงของกระบวนการอักเสบในถุงน้ำดีอย่างชัดเจน

9. การตรวจทางแบคทีเรียในน้ำดี การตรวจทางแบคทีเรียในน้ำดีมีวัตถุประสงค์เพื่อตรวจหาจุลินทรีย์ในแบคทีเรียและประเมินความไวต่อสารต้านแบคทีเรีย การศึกษานี้มีประโยชน์ในการวินิจฉัยหากจำนวนแบคทีเรียเกิน 100,000 ตัวในน้ำดี 1 มิลลิลิตร

การตรวจอัลตราซาวด์ถุงน้ำดี

การตรวจอัลตราซาวนด์ (US) ถือเป็นวิธีการตรวจวินิจฉัยโรคระบบทางเดินน้ำดีชั้นนำในปัจจุบัน ความละเอียดของเครื่องอัลตราซาวนด์สมัยใหม่คือ 0.1 มม.

การอัลตราซาวนด์ถุงน้ำดีจะทำในตอนเช้าขณะท้องว่างไม่ช้ากว่า 12 ชั่วโมงหลังอาหารมื้อสุดท้าย (คือ หลังจากอดอาหารข้ามคืน) ผู้ป่วยที่มีโรคลำไส้และท้องอืดร่วมด้วย ควรงดอาหารที่ทำให้เกิดอาการท้องอืด เช่น ขนมปังดำ ถั่วลันเตา ถั่วเขียว ซาวเคราต์ นมสด องุ่น ฯลฯ 1-2 ชั่วโมงก่อนเข้ารับการตรวจ และให้รับประทานเอนไซม์ (อาหารย่อยอาหารหรืออื่นๆ) 1-2 เม็ด วันละ 3 ครั้ง และถ่านกัมมันต์ก่อนนอน

การอัลตราซาวนด์จะทำโดยให้ผู้ป่วยนอนหงาย กลั้นหายใจขณะหายใจเข้าลึก และหากจำเป็น ให้นอนตะแคงซ้ายและยืน

โดยปกติถุงน้ำดีจะมีลักษณะเป็นรูปร่างลูกแพร์ รูปไข่ หรือทรงกระบอกที่มีเอคโคเนกาทีฟชัดเจน ความยาวของถุงน้ำดีจะแตกต่างกันไปตั้งแต่ 6 ถึง 9.5 ซม. และความกว้าง (เส้นผ่านศูนย์กลาง) ไม่เกิน 3-3.5 ซม. ผนังถุงน้ำดีจะมีลักษณะเป็นเส้นบางๆ ที่เป็นเนื้อเดียวกันซึ่งมีค่าเอคโคเจนเพิ่มขึ้นเล็กน้อยในระหว่างการอัลตราซาวนด์ โดยปกติแล้วความหนาของผนังถุงน้ำดีจะไม่เกิน 2 มม. โครงร่างภายนอกและภายในของผนังกระเพาะปัสสาวะจะชัดเจนและสม่ำเสมอ จากการศึกษาพบว่าความหนาแน่นของผนังกระเพาะปัสสาวะจะเพิ่มขึ้นตามอายุ หลังจาก 60 ปี เนื้อเยื่อเกี่ยวพันจะค่อยๆ พัฒนาขึ้นในชั้นกล้ามเนื้อและเยื่อเมือกของกระเพาะปัสสาวะ ผนังกระเพาะปัสสาวะจะแข็งตัวและอัดแน่น ดังนั้นจึงต้องประเมินความหนาแน่นของผนังถุงน้ำดีโดยคำนึงถึงอายุของผู้ป่วย

สัญญาณเตือนถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรัง:

• การหนาตัวของผนังถุงน้ำดีมากกว่า 2 มม. ควรสังเกตว่าการหนาตัวของผนังถุงน้ำดีแบบกระจายตัวยังสามารถพบได้ในภาวะอัลบูมินในเลือดต่ำในโรคตับแข็งด้วย
• การอัดแน่นของผนังถุงน้ำดี โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อผนังถุงน้ำดีหนาขึ้น การอัดแน่นในบริเวณนั้น (เพิ่มการสะท้อนเสียง) ของผนังถุงน้ำดีเกิดขึ้นพร้อมกับภาวะโคเลสเตอรอล ภาวะโคเลสเตอรอลของถุงน้ำดีคือการสะสมของเอสเทอร์โคเลสเตอรอลในผนังของกระเพาะปัสสาวะโดยที่การทำงานของระบบกล้ามเนื้อผิดปกติ นอกจากนี้ยังเกิดขึ้นในผู้หญิงที่มีภาวะอ้วนหลังจากอายุ 35 ปี ภาวะโคเลสเตอรอลทำให้ผนังของถุงน้ำดีบนเอคโคแกรมหนาขึ้นและมีลายขวาง
• ความไม่เสมอกันและการผิดรูปของรูปร่างฟองอากาศ
• การเคลื่อนไหวของถุงน้ำดีลดลงหรือไม่มีเลยในระหว่างการหายใจ
• ความไม่เป็นเนื้อเดียวกันของเนื้อหา "ตะกอนน้ำดี" ("ความไม่เป็นเนื้อเดียวกันของช่องถุงน้ำดี") ตะกอนนี้ประกอบด้วยผลึกคอเลสเตอรอล แคลเซียมบิลิรูบิน น้ำดีข้น และไมโครลิธ
• อาการปวดเมื่อกดเซนเซอร์ของอุปกรณ์ที่บริเวณยื่นออกมาของถุงน้ำดี (อัลตราซาวนด์เป็นบวก อาการเมอร์ฟี่);
• การขยายหรือลดขนาดของถุงน้ำดี
• ความผิดปกติของกระเพาะปัสสาวะจากการพังผืด การจำกัดการเคลื่อนไหวเมื่อเปลี่ยนตำแหน่งของร่างกาย (pericholecystitis)
• การแทรกซึมของเนื้อเยื่อตับที่มีถุงน้ำรอบ ๆ ซึ่งแสดงให้เห็นโดยการเพิ่มขึ้นของเสียงสะท้อนของเนื้อตับรอบ ๆ ถุงน้ำดีโดยมีเส้นขอบที่ไม่เท่ากันตามแนวรอบนอกของบริเวณเสียงสะท้อนนี้
• ความยืดหยุ่นของถุงน้ำดีลดลงเนื่องจากการพัฒนาของการเปลี่ยนแปลงการอักเสบ-สเคลอโรซิสที่ผนังของถุงน้ำดี เพื่อตรวจหาอาการนี้ จะใช้การทดสอบด้วยกรดดีไฮโดรโคลิก 2-3 ชั่วโมงหลังจากรับประทานกรดดีไฮโดรโคลิก (10 มก./กก. น้ำหนักตัว) ซึ่งมีฤทธิ์ขับน้ำดี ให้วัดปริมาตรของถุงน้ำดีโดยใช้วิธีผลรวมของกระบอกสูบ กำหนดลูเมนของท่อน้ำดีร่วม ให้สารละลายแอโทรพีนซัลเฟต 0.1% 0.5-0.8 มล. ฉีดใต้ผิวหนัง และวัดซ้ำอีกครั้งหลังจาก 50-70 นาที หากลูเมนของท่อน้ำดีร่วมเพิ่มขึ้นหรือคงขนาดเดิม และปริมาตรของถุงน้ำดีเพิ่มขึ้นน้อยกว่า 30% ให้วินิจฉัยว่าเป็นถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรัง

การถ่ายภาพด้วยคลื่นเสียงยังช่วยในการวินิจฉัยภาวะถุงน้ำดีเคลื่อนได้

การตรวจเอกซเรย์ถุงน้ำดี

วิธีการเอกซเรย์ตรวจถุงน้ำดี (survey xrayography, oral cholecystography, intravenous cholecystocholangiography) ใช้ในการวินิจฉัยนิ่วในท่อน้ำดีและความผิดปกติของการทำงานของระบบการเคลื่อนไหวของถุงน้ำดีเป็นหลัก

บทบาทของวิธีการตรวจทางรังสีวิทยาในการวินิจฉัยโรคถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรังแบบไม่มีหินปูนนั้นน้อยมาก อาการทางรังสีวิทยาที่สำคัญที่สุดของโรคถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรังแบบไม่มีหินปูน ได้แก่:

• ความบกพร่องของความสามารถในการมีสมาธิและการทำงานของถุงน้ำดี (การขับถ่ายน้ำดีออกช้าลงอย่างรวดเร็ว);
• ความผิดปกติของถุงน้ำดี (มีรูปร่างไม่เท่ากันเนื่องจากถุงน้ำดีอักเสบ)

การศึกษาไอโซโทปรังสีของทางเดินน้ำดี

การตรวจด้วยแสงเอกซ์เรย์ของตับและทางเดินน้ำดีโดยใช้ 95m Tc เป็นวิธีที่ได้ผลดีที่สุด วิธีนี้ช่วยให้ตรวจพบความผิดปกติของการทำงานของระบบการเคลื่อนไหวของถุงน้ำดีได้เป็นหลัก ภาวะถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรังแบบไม่มีนิ่วจะแสดงอาการจากการตรวจด้วยแสงเอกซ์เรย์โดยมีอาการดังต่อไปนี้:

• ความผิดปกติอย่างต่อเนื่องในอัตราการเติมและการระบายของถุงน้ำดี
• การเพิ่มหรือลดขนาดของมัน;
• การอัดตัวของถุงน้ำดี

เทอร์โมกราฟี (การถ่ายภาพความร้อน)

เทอร์โมกราฟีเป็นเทคโนโลยีที่ใช้การแผ่รังสีอินฟราเรดของร่างกายมนุษย์ โดยเทอร์โมกราฟจะแปลงรังสีอินฟราเรดให้เป็นภาพที่มองเห็นได้ ในกรณีที่ถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรังกำเริบรุนแรงขึ้น จะสังเกตเห็นการเพิ่มขึ้นของอุณหภูมิในบริเวณนั้น 0.3-2°C ในภาพฉายของถุงน้ำดี ในขณะเดียวกัน เมื่อเทอร์โมกราฟ (เครื่องถ่ายภาพความร้อน) ปรากฏว่าบริเวณถุงน้ำดีมีสีสว่าง (ยิ่งกระบวนการอักเสบรุนแรงขึ้น แสงก็จะยิ่งสว่างขึ้น)

การวิเคราะห์เลือดส่วนปลาย

การเปลี่ยนแปลงในการวิเคราะห์เลือดส่วนปลายขึ้นอยู่กับความรุนแรงของกระบวนการอักเสบ โรคที่เกิดขึ้นพร้อมกัน และภาวะแทรกซ้อน ในระหว่างที่อาการถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรังกำเริบ อาจสังเกตเห็นการเปลี่ยนแปลงดังต่อไปนี้: เม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้นปานกลาง การเปลี่ยนแปลงในสูตรเม็ดเลือดขาวไปทางซ้ายเมื่อจำนวนนิวโทรฟิลแถบเพิ่มขึ้น ESR เพิ่มขึ้น

การตรวจเลือดทางชีวเคมี

_{ระหว่างการกำเริบของโรคถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรัง ปริมาณกรดไซอาลิก ซีโรคูคอยด์ ไฟบริน และอัลฟา-}โกลบูลินในเลือดจะเพิ่มขึ้น และหากเป็นซ้ำบ่อยๆ ระดับของแกมมา-โกลบูลินก็อาจเพิ่มขึ้นด้วย

การตรวจเลือดเพื่อภูมิคุ้มกัน

ภาวะถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรังที่มีมาเป็นเวลานานและกลับมาเป็นซ้ำบ่อยครั้งและต่อเนื่อง อาจมีการเปลี่ยนแปลงในระดับปานกลางในสถานะภูมิคุ้มกัน ได้แก่ จำนวนและกิจกรรมการทำงานของเซลล์บีและทีลิมโฟไซต์ลดลง และระดับอิมมูโนโกลบูลินคลาสเอลดลง

ความรุนแรงของหลักสูตร

รูปแบบที่ไม่รุนแรงจะมีอาการดังต่อไปนี้:

• อาการกำเริบเกิดขึ้นได้น้อย (1-2 ครั้งต่อปี) และเกิดขึ้นในช่วงสั้นๆ (ไม่เกิน 2-3 สัปดาห์)
• อาการปวดไม่รุนแรง เกิดขึ้นบริเวณถุงน้ำดี ปวดประมาณ 10-30 นาที และมักหายไปเอง
• การทำงานของตับไม่บกพร่อง;
• ไม่มีภาวะแทรกซ้อนใดๆ

ความรุนแรงปานกลาง:

• อาการกำเริบเกิดขึ้นบ่อย (5-6 ครั้งต่อปี) และเป็นเวลานาน
• อาการปวดจะคงอยู่นาน มีการฉายรังสีที่เป็นเอกลักษณ์ และจะบรรเทาได้ด้วยยาคลายกล้ามเนื้อและยาแก้ปวด
• การทดสอบการทำงานของตับอาจผิดปกติ
• ภาวะแทรกซ้อนจากระบบย่อยอาหารอาจเกิดขึ้นได้ แต่น้อยครั้งและไม่ชัดเจนนัก

รูปแบบที่รุนแรงจะมีลักษณะเด่นดังต่อไปนี้:

• อาการกำเริบจะเกิดขึ้นบ่อย (1-2 ครั้งต่อเดือนหรือมากกว่า) และกินเวลานาน
• อาการปวดจะรุนแรง เป็นมานาน สามารถบรรเทาได้ด้วยการใช้ยาแก้ปวดและยาคลายกล้ามเนื้อซ้ำๆ กัน
• ภาวะแทรกซ้อนจากระบบย่อยอาหารมักเกิดขึ้นบ่อยครั้งและแสดงออกมาอย่างชัดเจน โดยทั่วไป ภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงและซับซ้อนมักมาพร้อมกับการเกิดนิ่วในถุงน้ำดี

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]