ถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรัง: การวินิจฉัย

ข้อมูลห้องปฏิบัติการและเครื่องมือ

การออกเสียงลำไส้เล็กส่วนเศษ

(PDD) มีข้อดีดังต่อไปนี้ในการทำเสียงลำไส้เล็กส่วนต้น:

• ช่วยให้คุณเข้าใจได้ชัดเจนขึ้นเกี่ยวกับสถานะการทำงานของถุงน้ำดีและทางเดินน้ำดี
• ช่วยในการวินิจฉัยชนิดของไพเนิสของถุงน้ำดี

ก่อนที่จะนำการสอบสวนควรใช้ไม้กวาดคอสำหรับการตรวจสอบแบคทีเรียที่ผู้ป่วยจะต้องล้างปากด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อเพื่อลดความเป็นไปได้ของการลื่นไถลจุลินทรีย์จากส่วนที่ปากลงไปในน้ำดี ลำไส้เล็กส่วนต้นจะถูกฉีดเข้าไปในลำไส้เล็กส่วนต้น 12 ตอนเช้าเมื่อท้องว่าง เป็นการดีกว่าที่จะใช้การไต่สวนสองช่องของ NA Skuya เพื่อแยกการดูดซึมของเนื้อหาในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนที่แยกออกจากกัน ช่องทางหนึ่งของโพรบตั้งอยู่ในกระเพาะอาหารส่วนอีกข้างหนึ่งของลำไส้เล็กส่วนต้น น้ำย่อยควรได้รับการกำจัดอย่างต่อเนื่องโดยเข็มฉีดยาหรือชุดสูญญากาศเช่นเดียวกับเมื่อกรดในกระเพาะอาหารเข้าสู่ลำไส้ใหญ่ 12 เม็ดน้ำดีกลายเป็นเมฆ นอกจากนี้กรดไฮโดรคลอริกยังช่วยกระตุ้นการหลั่งของตับอ่อนและการหลั่งน้ำดีโดยการหลั่ง secretin และ cholecystokinin-pancreosimin

ในกรณีที่ไม่มีช่องสัญญาณแบบสองช่องสัญญาณควรใช้โพรบแบบ duodenal single-channel

การเก็บรวบรวมน้ำดีของเนื้อหาลำไส้เล็กส่วนต้นจะทำในหลอดทดสอบที่มีหมายเลขทุกๆ 5 นาที

มี 5 ขั้นตอนของการออกเสียงลำไส้เล็กส่วน

1 - choledochus phase - เริ่มต้นหลังจากที่โพรบมะกอกตั้งอยู่ในลำไส้เล็กส่วนต้น (มุมของชิ้นส่วนที่ลดลงและลดลงในแนวนอน) ในช่วงเวลานี้กล้ามเนื้อหูรูดของ Oddi อยู่ในสภาวะที่ผ่อนคลายและจากท่อน้ำดีที่พบบ่อย (d. Choledochus) มีการจัดสรรส่วนหนึ่งของน้ำดีสีเหลืองใสแสงเป็นผลมาจากการกระตุ้นการสอบสวน 12 มะกอกลำไส้เล็กส่วนต้น

เวลาในระหว่างที่มีการหลั่งน้ำดีและปริมาณของมันถูกนำมาพิจารณา

เฟส 1 สะท้อนการหลั่งของน้ำดี (การย่อยภายนอก) และสถานะการทำงานบางส่วนของกล้ามเนื้อหูรูด Oddi

โดยปกติ 15-20 มิลลิลิตรจะปลดปล่อยออกภายใน 10-15 นาที (ตามข้อมูลบางอย่าง - ภายใน 20-40 นาที)

หลังจากสิ้นสุดการหลั่งน้ำดีเข้าไปในลำไส้เล็กส่วนต้นที่ 12 ผ่านลำไส้เล็กส่วนปลายอย่างช้าๆภายใน 5-7 นาทีจะมีการแนะนำสารละลายแมกนีเซียมซัลเฟต 33 มล. อุ่น 30 มล. หรือ 5% -50 มล. ที่อุ่นจนถึง 37 องศาเซลเซียส

เพื่อตอบสนองต่อการแนะนำมาตรการกระตุ้นกล้ามเนื้อหูรูด Oddy reflexively จะปิดและปิดในช่วงระยะที่สองของการตรวจจับ

2 เฟส - กล้ามเนื้อหูรูดปิดของ Oddi (ระยะของระยะแฝงของการหลั่งน้ำดี) - สะท้อนระยะเวลาจากการบริหารของสารละลายถุงน้ำคร่ำเพื่อลักษณะของการหลั่งของน้ำดี ในเวลานี้น้ำดีจะไม่ขับออกมา ช่วงนี้แสดงถึงความดัน cholestatic ในทางเดินน้ำดีความพร้อมของถุงน้ำดีในการล้างและน้ำเสียง

โดยปกติระยะปิดกล้ามเนื้อหูรูดของ Oddi ใช้เวลา 3-6 นาที

หากน้ำดีปรากฏก่อน 3 นาทีแสดงว่ามีอาการหอบหืดของ Oddi การเพิ่มขึ้นของเวลาที่กล้ามเนื้อหูรูดปิดของ Oddi มีมากกว่า 6 นาทีแสดงให้เห็นถึงการเพิ่มขึ้นของน้ำเสียงหรือสิ่งกีดขวางทางกลกับการไหลออกของน้ำดี ในการแก้ปัญหาเรื่องลักษณะของการเปลี่ยนแปลงนี้สามารถนำสารละลายโนโวเคนออกมาได้ 10 มิลลิลิตรผ่านการตรวจสอบ การปรากฏตัวของน้ำดีสีเหลืองอ่อนหลังจากนี้ testifies กับกล้ามเนื้อกระตุกของกล้ามเนื้อหูรูดของ Oddi (novocaine บรรเทาอาการกระตุก) หากหลังการบริหารน้ำดียาสลบหรือยาชาไม่ได้ยืนเป็นเวลา 15 นาทีผู้ป่วยสามารถให้ลิ้นแท็บเล็ตไนโตรกลีเซอ 1/2 และไม่มีผลกระทบกลับเข้ามาผ่านท่อ 12 duodenum holekineticheskoe หมายถึง (20 มล. น้ำมันพืชหรือ 50 มล. ของการแก้ปัญหาน้ำตาลกลูโคส 40% ไซลิทอล) ถ้าน้ำดีไม่ปรากฏขึ้นหลังจากที่ตรวจสอบตำแหน่งของหัวใน 12 ต้นภาพรังสีและถ้าการสอบสวนอยู่ในตำแหน่งที่ถูกต้องก็สามารถสันนิษฐานในพื้นที่ของการตีบง choledochus

3 phase - A-bile (phase of cystic duct) - เริ่มต้นด้วยการเปิดกล้ามเนื้อหูรูดของ Oddi และการปรากฏตัวของน้ำดีที่เป็นสีเหลืองก่อนที่จะปล่อยน้ำดีที่มีสีเข้มเข้มของถุงน้ำดี

โดยปกติระยะเวลานี้ใช้เวลา 3-6 นาทีในระหว่างที่มีน้ำดีออกจากถุงน้ำดีและท่อน้ำดีร่วมด้วยประมาณ 3-5 มิลลิลิตร

ระยะนี้สะท้อนถึงสถานะของท่อเหล่านี้ การเพิ่มเวลาของ 3 เฟสนานกว่า 7 นาทีแสดงให้เห็นถึงการเพิ่มขึ้นของโทนเสียงกล้ามเนื้อหูรูดของลูเท็น (ซึ่งตั้งอยู่ที่จุดเชื่อมต่อของปากมดลูกของถุงน้ำดีในท่อปัสสาวะ) หรือความดันเลือดตกในถุงน้ำดี

เกี่ยวกับความดันเลือดต่ำของถุงน้ำดีสามารถพูดได้หลังจากการเปรียบเทียบข้อมูลของ III และ IV

Bile 1, 2 และ 3 phase เป็นส่วนที่เป็นคลาสสิคของ duodenal (non-fractional)

4 เฟส - ถุงน้ำดี (ถุงน้ำดี, ระยะของ B-bile) - ลักษณะการพักผ่อนของกล้ามเนื้อหูรูดของ Lutkens และการล้างข้อมูลถุงน้ำดี

ระยะที่ 4 เริ่มต้นด้วยการค้นพบกล้ามเนื้อหูรูดของ Lutkens และลักษณะของน้ำดีที่มีสีเข้มเข้มข้นของมะกอกและสิ้นสุดในขณะที่หยุดการหลั่งของน้ำดีนี้

การแยกถุงน้ำดีในตอนแรกมีความรุนแรงมาก (4 มล. ต่อ 1 นาที) จากนั้นค่อยลดลง

ปกติถุงน้ำดีเวลาล้าง 20-30 นาทีในช่วงเวลาเฉลี่ยในการจัดสรร 30-60 มิลลิลิตรเข้มน้ำดีถุงน้ำดีมะกอก (เมื่อแหย่สีน้ำดีสีฟ้าสีเขียว)

การขับถ่ายของน้ำดีหมีเป็นพัก ๆ แสดงให้เห็นถึงความไม่สงบของกล้ามเนื้อหูรูดของ Lutkens and Oddi ความยาวของเวลาในการปลดปล่อยน้ำดีมาก (มากกว่า 30 นาที) และการเพิ่มขึ้นของปริมาณมากกว่า 60-85 มิลลิลิตรแสดงให้เห็นความดันเลือดตกในถุงน้ำดี หากระยะเวลา 4 เฟสน้อยกว่า 20 นาทีและปล่อยน้ำดีออกมาน้อยกว่า 30 มิลลิลิตรแสดงว่ามีความผิดปกติของ hypertonic ในถุงน้ำดี

5 เฟส - ระยะของน้ำดีตับ - C - เกิดขึ้นหลังจากสิ้นสุดการจัดสรร B-bile 5 เฟสเริ่มต้นจากช่วงเวลาของการจัดสรรน้ำดีทอง (ตับ) ช่วงนี้ลักษณะการทำงานของต่อมไร้ท่อของตับ 15 นาทีแรกของน้ำดีตับจะถูกหลั่งออกมาอย่างเข้มข้น (1 มล. หรือมากกว่าใน 1 นาที) ปล่อยให้กลายเป็น monotonic (0.5-1 มิลลิลิตรต่อ 1 นาที) แยกที่สำคัญของตับน้ำดี 5 ขั้นตอนโดยเฉพาะอย่างยิ่งใน 5-10 นาทีแรก (> 7.5 มล. / นาที 5) บ่งชี้ว่ากิจกรรม Miritstsi กล้ามเนื้อหูรูดซึ่งตั้งอยู่ในส่วนปลายท่อตับและป้องกันการเคลื่อนไหวถอยหลังเข้าคลองน้ำดีลดลงของถุงน้ำดี

Bile-C ควรเก็บเป็นเวลา 1 ชั่วโมงหรือมากกว่าศึกษาพลวัตของการหลั่งและพยายามหาน้ำดีที่มีถุงน้ำดีโดยไม่ต้องใช้ยากระตุ้นถุงน้ำดีซ้ำ

การหดตัวของถุงน้ำดีซ้ำ ๆ เกิดขึ้น 2-3 ชั่วโมงหลังจากที่มีการแนะนำมาตรการกระตุ้น แต่น่าเสียดายที่ในทางปฏิบัติเสียงลำไส้เล็กส่วนต้นจะเสร็จสมบูรณ์ 10-15 นาทีหลังจากที่มีลักษณะของน้ำดีตับ

หลายคนแนะนำให้จัดสรร 6 เฟส - เฟสของน้ำดีหมีที่ตกค้าง ตามที่ระบุไว้ข้างต้น 2-3 ชั่วโมงหลังจากการแนะนำมาตรการกระตุ้นให้เกิดการหดตัวของถุงน้ำดีซ้ำ ๆ

โดยปกติระยะเวลาของระยะที่ 6 คือ 5-12 นาทีในช่วงเวลานี้จะมีการหลั่งถุงน้ำดีประมาณ 10-15 มิลลิลิตร

นักวิจัยบางคนแนะนำว่าอย่ารอ 2-3 ชั่วโมงและหลังจากได้รับน้ำดีตับ (หลัง 15-20 นาที) เพื่อกระตุ้นให้เกิดอาการระคายเคืองเพื่อให้แน่ใจว่ามีการล้างถุงน้ำดีอย่างสมบูรณ์ การได้รับน้ำดีจากตับอ่อน (ที่เหลือ) ในช่วงเวลานี้แสดงให้เห็นว่าการล้างถุงน้ำดีที่ไม่สมบูรณ์มีการหดตัวครั้งแรกและส่งผลให้ความดันโลหิตต่ำ

สำหรับการศึกษารายละเอียดเพิ่มเติมเกี่ยวกับการทำงานของกล้ามเนื้อหูรูดของท่อน้ำดีนั้นควรศึกษาการขับถ่ายของทางเดินน้ำดีอย่างชัดเจนในขณะที่ปริมาตรของน้ำดีนั้นจะแสดงเป็นมิลลิลิตรในระหว่างการสกัดน้ำดีในนาที

เสนอที่จะกำหนดจำนวนของตัวชี้วัดของการขับถ่ายทางเดินน้ำดี:

• อัตราการขับน้ำดีจากกระเพาะปัสสาวะ (สะท้อนถึงประสิทธิภาพของการขับน้ำดีออกจากกระเพาะปัสสาวะ) คำนวณโดยสูตร:

H = Y / T โดยที่ H คืออัตราการขับน้ำดีจากกระเพาะปัสสาวะ V - ปริมาตรของน้ำดี (B-portion) ในมิลลิลิตร T เวลาการหลั่งน้ำดีใน min. โดยปกติอัตราการหลั่งน้ำดีประมาณ 2.5 มิลลิลิตรต่อนาที

• ดัชนีการเคลื่อนย้าย - ดัชนีของการทำงานของถุงน้ำดี - ถูกกำหนดโดยสูตร:

IE = H / Vostat * 100% IE - ดัชนีการอพยพ H คืออัตราการขับน้ำดีจากกระเพาะปัสสาวะ Vostat - ปริมาตรของน้ำดีใน ml. โดยปกติดัชนีการอพยพจะอยู่ที่ประมาณ 30%

• การปล่อยน้ำดีที่ตับถูกกำหนดโดยสูตร:

VEV = V ส่วน B จากน้ำดีเป็นเวลา 1 ชั่วโมงเป็นมิลลิลิตร / 60 นาทีโดยที่ EVP เป็นน้ำที่มีฤทธิ์ในการปลดปล่อยอย่างมีประสิทธิภาพ โดยปกติ EWL ประมาณ 1-1.5 มิลลิลิตร / นาที;

• ดัชนีความดันตับของตับถูกคำนวณโดยสูตร:

ดัชนีความดันสารคัดหลั่งของตับ = EVEL / H * 100% โดยที่ EVPZH - มีฤทธิ์ในการปลดปล่อยน้ำดีตับ H คืออัตราการขับน้ำดีตับจากกระเพาะปัสสาวะ (การขับน้ำดีออกจากกระเพาะปัสสาวะ) โดยปกติดัชนีความดันสารคัดหลั่งของตับประมาณ 59-60%

เสียงทุ้มลำไส้เล็กส่วนออกเป็นสี ในวันก่อนวันที่ 2100 2 ชั่วโมงหลังอาหารมื้อสุดท้ายผู้ป่วยจะได้รับ methylene blue 0.2 กรัมภายในแคปซูลเจลาติน เช้าวันรุ่งขึ้นเวลา 9.00 น. (เช่น 12 ชั่วโมงหลังการกลืนกินสีย้อม) จะมีการออกเสียงแบบเศษทอน เมธิลีนสีน้ำเงินดูดในลำไส้ที่มีการไหลเวียนของเลือดเข้าสู่ตับและถูกเรียกคืนในนั้นกลายเป็นสารประกอบ leuco ไม่มีสี จากนั้นหลังจากที่เข้าสู่ถุงน้ำดีสีเมทิลีนที่เป็นสีออกซิไดซ์จะกลายเป็น chromogen และทำให้คราบน้ำดีในกระเพาะปัสสาวะมีสีฟ้าสีเขียว นี้ช่วยให้คุณสามารถแยกความแตกต่างระหว่างถุงน้ำดีและอื่น ๆ ขั้นตอนของน้ำดีที่รักษาสีปกติ

น้ำดีที่ได้จากการตรวจลำไส้เล็กส่วนต้นลำไส้เล็กส่วนต้นจะตรวจสอบทางชีวเคมีจุลทรรศน์แบคทีเรียชนิดแบคทีเรียลักษณะทางกายภาพและความไวต่อยาปฏิชีวนะ

เพื่อตรวจสอบน้ำดีเป็นสิ่งจำเป็นทันทีหลังจากได้รับตามที่มีอยู่ในนั้นกรดน้ำดีอย่างรวดเร็วทำลายองค์ประกอบชุด การส่งมอบห้องปฏิบัติการน้ำดีต่อไปนี้ในรูปแบบของความร้อน (ในท่อน้ำดีที่วางอยู่ในโถที่มีน้ำอุ่น) เพื่อให้ง่ายสามารถตรวจสอบการใช้กล้องจุลทรรศน์ Giardia (น้ำดีเย็นพวกเขาสูญเสียขมิ้นอ้อยของพวกเขา)

การเปลี่ยนแปลงของดัชนีการออกเสียงของลำไส้เล็กส่วนต้น (ส่วน "B") ลักษณะของถุงน้ำมูกอักเสบเรื้อรัง

1. การปรากฏตัวของเม็ดเลือดขาวจำนวนมากโดยเฉพาะอย่างยิ่งการตรวจหาการสะสมของเม็ดเลือด ในที่สุดคำถามเกี่ยวกับค่าวินิจฉัยของการตรวจหาเม็ดเลือดขาวของเม็ดเลือดแดงซึ่งเป็นสัญญาณของกระบวนการอักเสบยังไม่ได้รับการแก้ไข ในส่วนใดส่วนหนึ่งของเนื้อหาของ duodenal leukocytes จะได้รับจากเยื่อเมือกของช่องปากช่องท้อง duodenum leukocytoids - เซลล์ของเยื่อบุผิวทรงกระบอกของ duodenum เปลี่ยนภายใต้อิทธิพลของแมกนีเซียมซัลเฟตเป็นเซลล์รอบขนาดที่คล้าย leukocytes นอกจากนี้ควรคำนึงถึงว่าเม็ดเลือดขาวถูกย่อยด้วยน้ำดีซึ่งจะช่วยลดความสำคัญในการวินิจฉัยได้อย่างรวดเร็ว

ในการเชื่อมต่อกับนี้เชื่อกันว่าการตรวจพบเม็ดเลือดขาวในส่วน B เป็นสัญญาณของกระบวนการอักเสบเฉพาะในกรณีต่อไปนี้:

• ถ้าจำนวน leukocytes มีขนาดใหญ่มาก ในการระบุเม็ดเลือดขาวควรใช้สี Romanovsky-Giemsa รวมทั้งการศึกษา cytochemical ของเนื้อหาในเซลล์ peroxidase เม็ดเลือดขาวให้การตอบสนองในเชิงบวกต่อ myeloperoxvdazu, leukocytoids - ไม่มี;
• ถ้ากลุ่มของ leukocytes และเซลล์ของเยื่อบุผิวกระบอกจะพบในเสมหะที่เป็นขุย (เมือกปกป้องเม็ดเลือดขาวจากการย่อยอาหารของน้ำดี);
• ถ้าการตรวจหาเม็ดเลือดขาวในน้ำดีจะมาพร้อมกับอาการทางคลินิกและห้องปฏิบัติการอื่น ๆ ของโรคถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรัง

การตรวจหา leukocytoid ไม่ได้รับค่าวินิจฉัย ในการตรวจหาเซลล์เม็ดเลือดขาวและเซลล์อื่น ๆ ในน้ำดีคุณควรดูการเตรียมตัวอย่างน้อย 15-20 ครั้งก่อนกล้องจุลทรรศน์

2. การตรวจสอบของน้ำดีที่แสดงออกโดยความขุ่นเกล็ดและเมือก ในคนที่มีสุขภาพดีน้ำดีทุกส่วนจะโปร่งใสและไม่มีสารปนเปื้อน
3. การตรวจหาเซลล์จำนวนมากในน้ำดีของเยื่อบุผิวทรงกระบอก เป็นที่ทราบกันดีอยู่แล้วว่าเยื่อบุทรงกระบอกสามแบบสามารถพบได้ในน้ำดี: เยื่อบุผิวที่ดีของท่อน้ำดีในช่องท้อง - กับ cholangitis (ในส่วน "C"); epitelium ยาวของท่อน้ำดีร่วมกับการอักเสบของ (ส่วน "A"); เยื่อหุ้มปอดของถุงน้ำดีที่มีถุงน้ำดีอักเสบ

โรคถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรังเป็นลักษณะการตรวจหาเซลล์จำนวนมากของเยื่อบุกระบอกในถุงน้ำดีในเซลล์จำนวนมาก เซลล์ของเยื่อบุผิวทรงกระบอกพบได้ไม่เพียง แต่ในรูปแบบของเซลล์ที่แยกต่างหาก แต่ยังอยู่ในรูปของกลุ่ม (เตียง) ของเซลล์ 25-35 เซลล์

4. ลดความเป็นกรด - ด่างของถุงน้ำดี น้ำดีมีค่า pH 6.5-7.5 ในโรคอักเสบของระบบขับถ่ายน้ำดีปฏิกิริยากลายเป็นกรด ตามที่นักวิจัยที่กำเริบของโรคถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรัง pH ของถุงน้ำดีสามารถ 4.0-5.5
5. การปรากฏตัวของผลึกของคอเลสเตอรอลและแคลเซียมบิลิรูบิน โรคถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรังเป็นลักษณะของผลึกของคอเลสเตอรอลและแคลเซียม bilirubinate การตรวจหาจำนวนมากแสดงถึงความไม่เสถียรของโครงสร้างคอลลอยด์ของน้ำดี (discrinia) เมื่อกลุ่ม บริษัท ของผลึกเหล่านี้และเมือกสามารถพูดคุยเกี่ยวกับคุณสมบัติของน้ำดี lithogenic, การก่อตัวของ microliths และการเปลี่ยนแปลงที่ไม่ซ้ำกันในถุงน้ำดีอักเสบ nekalkuleznogo calculous ร่วมกับ microlites มักจะแสดง "ทราย" - ขนาดเล็กได้รับการยอมรับเพียงภายใต้กล้องจุลทรรศน์, ธัญพืชที่มีขนาดแตกต่างกันและสี (สีน้ำตาลหักเหแสง) ซึ่งจะจัดในสะเก็ดเมือก
6. ลดความหนาแน่นสัมพัทธ์ของถุงน้ำดี โดยปกติความหนาแน่นสัมพัทธ์ของถุงน้ำดีคือ 0.016-1.035 กก. / ลิตร ในอาการกำเริบทำเครื่องหมายของถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรังจะลดลงความหนาแน่นสัมพัทธ์ของค่าใช้จ่ายในถุงน้ำดีน้ำดีของการลดสัดส่วนของสารหลั่งอักเสบ
7. เปลี่ยนองค์ประกอบทางชีวเคมีของน้ำดี น้ำดีเป็นสารละลายคอลลอยด์ที่ซับซ้อนซึ่งประกอบด้วยคอเลสเตอรอลบิลิรูบิน phospholipids กรดน้ำดีและเกลือเกลือแร่โปรตีนสาร mucoid เอนไซม์

เมื่อถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรังแย่ลงองค์ประกอบทางชีวเคมีของการเปลี่ยนแปลงน้ำดี:

• ปริมาณสาร mucin ที่ทำปฏิกิริยากับสารละลาย DPA จะเพิ่มขึ้นซึ่งจะเพิ่มกิจกรรมของปฏิกิริยา DPA อย่างมีนัยสำคัญ
• เพิ่มขึ้น 2-3 เท่าของเนื้อหาของ glycoproteins น้ำดี (hexosamines กรด sialic, fucoses);
• เนื้อหาของกรดน้ำดีลดลง
• ลดอัตราส่วนของ cholate-cholesterol ratio (อัตราส่วนของกรดน้ำดีในน้ำดีกับระดับคอเลสเตอรอลภายใน)
• เนื้อหาของ lipoprotein (lipid complex) ลดลง

ซับซ้อนไลโปโปรตีนโมเลกุลที่เกิดขึ้นจากตับสารประกอบที่ซับซ้อนซึ่งประกอบด้วยองค์ประกอบหลักของน้ำดี: กรดน้ำดี, ฟอสโฟคอเลสเตอรอลบิลิรูบินโปรตีนไลโปโปรตีนกลุ่มรอบนิวเคลียสในรูปแบบที่ซับซ้อนโมเลกุล ไลโปโปรตีนช่วยให้เสถียรภาพของคอลลอยด์ในน้ำดีและการรับไอสารจากตับเข้าสู่ลำไส้ phospholipids น้ำดีฟอร์ม micelles กับคอเลสเตอรอลและกรดน้ำดี stabilize พวกเขาและถ่ายโอนคอเลสเตอรอลเป็นรูปแบบละลาย;

• เนื้อหาของ fibrinogen และผลิตภัณฑ์ของการเผาผลาญของมันในน้ำดีซีขึ้นอย่างรวดเร็ว;
• proteinocholia เป็นที่สังเกตเห็น - เพิ่มการหลั่งของเวย์โปรตีน (ส่วนใหญ่เป็น albumins) ในน้ำดีในขณะที่ลดการหลั่งของ immunoglobulin A.

8. เพิ่มเนื้อหาของ lipid ถุงน้ำดีเปอร์ออกไซด์

การเพิ่มจำนวนของ lipid peroxides ในน้ำดีเป็นผลมาจากการกระตุ้นการออกซิเดชั่นของ lipid ฟรีอย่างรวดเร็ว ระดับของไขมันเปอร์ออกไซด์มีความสัมพันธ์กับความรุนแรงของกระบวนการอักเสบในถุงน้ำดี

9. การศึกษาแบคทีเรียของน้ำดี วัตถุประสงค์ของการศึกษาแบคทีเรียในน้ำดีคือการตรวจหาเชื้อแบคทีเรียและการตรวจวัดความไวต่อสารต้านเชื้อแบคทีเรีย การศึกษามีความสำคัญในการวินิจฉัยหากจำนวนแบคทีเรียเกิน 100,000 ในน้ำดี 1 มิลลิลิตร

ตรวจอัลตร้าซาวด์ถุงน้ำดี

อัลตราซาวนด์ (อัลตราซาวด์) ปัจจุบันเป็นวิธีการวินิจฉัยโรคระบบทางเดินน้ำดี กำลังการแก้ปัญหาของอุปกรณ์อัลตราโซนิกที่ทันสมัยคือ 0.1 มม.

การอดอาหารเช้าถุงน้ำดีสหรัฐดำเนินการไม่ได้เร็วกว่า 12 ชั่วโมงหลังอาหารมื้อสุดท้าย (t. อีหลังจากค้างคืนเร็ว) ผู้ป่วยที่ทุกข์ทรมานจากโรคลำไส้ด้วยกันและท้องอืดมีการแนะนำสำหรับ 1-2 ชั่วโมงก่อนที่จะศึกษาการยกเว้นจากการเขียนผลิตภัณฑ์เสริมท้องอืด (ขนมปังสีดำ, ถั่ว, ถั่ว, กะหล่ำปลีดอง, นมสด, องุ่น, ฯลฯ ). และกำหนดเตรียมเอนไซม์ (ย่อยหรือคนอื่น ๆ ) 1-2 เม็ด 3 ครั้งต่อวันและก่อนนอน - ถ่านกัมมันต์

อัลตราซาวนด์ที่ผลิตในตำแหน่งของผู้ป่วยนอนอยู่บนหลังของเขาด้วยลมหายใจที่ถืออยู่ในขั้นตอนการสูดดมลึกและถ้าจำเป็น - ยังที่อยู่ด้านซ้ายของคุณและยืน

โดยปกติถุงน้ำดีจะมีลักษณะคล้ายกับการก่อตัวของรูปลูกแพร์ ovovodnoy หรือทรงกระบอก ความยาวของถุงน้ำดีจะแตกต่างกันไปตั้งแต่ 6 ถึง 9.5 ซม. และความกว้าง (เส้นผ่าศูนย์กลาง) ไม่เกิน 3-3.5 ซม. ผนังถุงน้ำดีมีลักษณะคล้ายคลึงกันบาง ๆ ของ echogenicity ในระดับปานกลาง โดยปกติความหนาของผนังถุงน้ำดีไม่เกิน 2 มม. รูปทรงด้านนอกและด้านในของผนังกระเพาะปัสสาวะมีความชัดเจนและสม่ำเสมอ ตามการวิจัยความหนาแน่นของผนังของกระเพาะปัสสาวะเพิ่มขึ้นตามอายุ หลังจาก 60 ปีในชั้นกล้ามเนื้อและเยื่อเมือกของกระเพาะปัสสาวะเนื้อเยื่อเกี่ยวพันค่อยๆพัฒนาผนังของกระเพาะปัสสาวะเป็น sclerosed และกระชับ ดังนั้นความหนาแน่นของผนังถุงน้ำดีควรได้รับการประเมินโดยคำนึงถึงอายุของผู้ป่วย

อาการ Echographic ของโรคถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรัง:

• หนาขึ้นของผนังถุงน้ำดีกว่า 2 มม. ควรสังเกตว่าการกระจายตัวของผนังถุงน้ำดีอาจทำให้เกิดภาวะ hypoalbuminemia ในตับแข็งในตับ
• ปิดผนึกผนังถุงน้ำดีโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับความหนา การหดตัวของถุงน้ำดีเกิดจากการแข็งตัวของเส้นเลือดในท้องถิ่น (echogenicity) คอเลสเตอรอลคอเลสเตอรอล - การสะสมของ ester คอเลสเตอรอลในผนังของกระเพาะปัสสาวะที่มีการละเมิดการทำงานของมอเตอร์ นอกจากนี้ยังเกิดขึ้นในผู้หญิงเต็มรูปแบบหลังจากอายุ 35 ปีด้วยโรคคอเลสเตอรอลผนังของถุงน้ำดีใน echogram มีความหนาและมีเส้นใยขวาง;
• ความไม่สม่ำเสมอและความผิดปกติของรูปฟองสบู่
• ลดหรือไม่มีการเคลื่อนที่ของถุงน้ำดีในระหว่างการหายใจ
• ความไม่ต่อเนื่องของเนื้อหา "ตะกอนน้ำดี" ("ความไม่สม่ำเสมอของผิวด้านนอกของโพรงของถุงน้ำดี") ตะกอนนี้ประกอบด้วยผลึกของคอเลสเตอรอล, bilirubin แคลเซียม, น้ำดีหนา microliths;
• ความเจ็บปวดเมื่อเซ็นเซอร์ของอุปกรณ์ที่ถูกกดลงบนพื้นที่ของการประมาณการถุงน้ำดี (อาการบวก Murphy บวก);
• เพิ่มหรือลดขนาดถุงน้ำดี;
• ความผิดปกติของกระเพาะปัสสาวะโดย adhesions ข้อ จำกัด ของการกระจัดของมันเมื่อตำแหน่งของร่างกายเปลี่ยนแปลง (pericholecystarter);
• การแทรกซึมของเนื้อเยื่อโพรงในตับซึ่งเป็นที่ประจักษ์โดย echogenicity เพิ่มขึ้นของเนื้อเยื่อตับรอบถุงน้ำดีที่มีเส้นขอบที่ไม่สม่ำเสมอของเส้นขอบตามขอบของพื้นที่ echogenic นี้;
• การลดลงของความยืดหยุ่นของถุงน้ำดีเนื่องจากการพัฒนาของการเปลี่ยนแปลงการอักเสบ - sclerotic ในผนังของ เพื่อระบุคุณสมบัตินี้จะใช้ตัวอย่างกรด dehydrocholic หลังจาก 2-3 ชั่วโมงหลังจากที่การบริหารช่องปากของกรด dehydrocholic (10 มิลลิกรัม / กิโลกรัมน้ำหนักตัว) ครอบครองผล choleretic ถูกวัดโดยปริมาณของถุงน้ำดีจำนวนกระบอกสูบกำหนดลูเมน choledoch ยาเข้าใต้ผิวหนัง 0.5-0.8 มล. ของการแก้ปัญหา 0.1% ของ atropine ซัลเฟตและการทำซ้ำการวัดหลัง 50 -70 นาที ถ้าน้ำดีร่วมลูเมนท่อเพิ่มขึ้นหรือยังคงขนาดเดียวกันและปริมาณของถุงน้ำดีได้เพิ่มขึ้นน้อยกว่า 30% ของการวินิจฉัยถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรัง

การตรวจเอกซเรย์ยังช่วยให้สามารถวินิจฉัยโรคไตถุงน้ำดีได้

การตรวจเอ็กซเรย์ของถุงน้ำดี

วิธีการเอ็กซ์เรย์ของการสืบสวนของถุงน้ำดี (การถ่ายภาพรังสีธรรมดา cholecystography ปาก cholecystocholangiography ทางหลอดเลือดดำ) ส่วนใหญ่จะใช้สำหรับการวินิจฉัยของหินในทางเดินน้ำดีและความผิดปกติของการทำงานของมอเตอร์ของถุงน้ำดี

บทบาทของวิธีการตรวจเอ็กซ์เรย์ในการตรวจวินิจฉัยโรคถุงน้ำดีอักเสบแบบไม่เรื้อรังแบบเรื้อรังต่ำ สัญญาณภาพรังสีที่สำคัญที่สุดของถุงน้ำดีอักเสบแบบไม่เรื้อรังคือ:

• การละเมิดสมาธิความสามารถและการทำงานของกระเพาะปัสสาวะ (ชะลอตัวลงอย่างรวดเร็วในการล้างถุงน้ำดี);
• การเปลี่ยนรูปของถุงน้ำดี (รูปแบบที่ไม่เท่ากันเนื่องจาก pericholecystarter)

การตรวจหารังสีไอโซโทปของท่อน้ำดี

ที่ดีที่สุดคือ scinthesia ตับผ่าน 95m Tc วิธีนี้ทำให้สามารถตรวจพบการละเมิดหลักของการทำงานของถุงน้ำดี โรคถุงน้ำดีอักเสบที่ไม่เป็นความเสี่ยงแบบเรื้อรังแสดงออกในสกิลกราฟฟิคที่มีอาการดังต่อไปนี้:

• การด้อยค่าอย่างต่อเนื่องของการบรรจุและการล้างถุงน้ำดี;
• เพิ่มหรือลดขนาด
• ปิดผนึกเตียงของถุงน้ำดี

Thermography (ภาพความร้อน)

Thermography ขึ้นอยู่กับคุณสมบัติของร่างกายมนุษย์ที่จะปล่อยรังสีอินฟราเรด Thermograph แปลงรังสีอินฟราเรดให้เป็นภาพที่มองเห็นได้ เมื่อมีอาการกำเริบของถุงน้ำมูกอักเสบเรื้อรังในการฉายถุงน้ำดีควรเพิ่มอุณหภูมิในท้องถิ่น 0.3-2 องศาเซลเซียส ในกรณีนี้ใน thermograph (thermal imager) บริเวณถุงน้ำดีมีลักษณะสดใส (กระบวนการอักเสบมากขึ้นเรื่อย ๆ ทำให้สว่างขึ้นเรื่อย ๆ )

การวิเคราะห์เลือดส่วนปลาย

การเปลี่ยนแปลงของการวิเคราะห์เลือดส่วนปลายขึ้นอยู่กับความรุนแรงของกระบวนการอักเสบ, โรคที่เกิดขึ้นพร้อมกันและภาวะแทรกซ้อน ในช่วงที่กำเริบของโรคถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรังการเปลี่ยนแปลงต่อไปนี้สามารถสังเกตได้: leukocytosis ปานกลาง; การเปลี่ยนสูตรเม็ดโลหิตขาวไปทางซ้ายด้วยการเพิ่มจำนวนแท่งยึด ESR เพิ่มขึ้น

การตรวจเลือดทางชีวเคมี

ในระหว่างการกำเริบของถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรังเพิ่มขึ้น sialic กรดในเลือด seromucoid, ไฟบรินและ₂ -globulins ขณะที่มักจะเกิดขึ้นอีกแน่นอนไปได้ที่จะเพิ่มระดับของ Y-globulin

การตรวจเลือดทางภูมิคุ้มกัน

ในถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรังยาวกับอาการกำเริบบ่อยอาจเกิดการเปลี่ยนแปลงที่เด่นชัดทนปานกลางในสถานะภูมิคุ้มกัน: การลดจำนวนและกิจกรรมการทำงานของ B และ T เซลล์เม็ดเลือดขาวลดอิมมูโนเอ

องศาของแรงโน้มถ่วง

รูปแบบที่อ่อนโยนมีลักษณะดังต่อไปนี้:

• อาการกำเริบ (1-2 ครั้งต่อปี) ที่หายากและสั้น (ไม่เกิน 2-3 สัปดาห์);
• ปวดไม่เข้มข้น localized ในพื้นที่ถุงน้ำดีล่าสุด 10-30 นาทีผ่านบ่อยที่สุดอิสระ;
• การทำงานของตับไม่กระจัดกระจาย
• ไม่มีภาวะแทรกซ้อน

ความรุนแรงปานกลาง:

• การกำเริบเป็นประจำ (5-6 ครั้งต่อปี) ยืดเยื้อ;
• ทนต่อความเจ็บปวดเป็นเวลานานมีการฉายรังสีลักษณะจะหยุดโดย antispasmodics ยาแก้ปวด;
• ตัวอย่างตับที่ทำงานอาจเสื่อมลง
• ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้ในส่วนของระบบทางเดินอาหารที่ไม่กี่ไม่เด่นชัดมาก

รูปแบบที่รุนแรงมีลักษณะดังนี้:

• อาการกำเริบเป็นประจำ (1-2 ครั้งต่อเดือนและบ่อยขึ้น) และยืดเยื้อ;
• ปวดรุนแรง, นาน, หยุดเฉพาะยาแก้ปวดที่ฉีดซ้ำและ antispasmodics;
• ภาวะแทรกซ้อนจากระบบของระบบทางเดินอาหารในการพัฒนามักจะมีการแสดงออกอย่างชัดเจน เป็นกฎที่รุนแรงรูปแบบที่ซับซ้อนจะมาพร้อมกับการก่อตัวของหินในถุงน้ำดี

[1], [2], [3], [4], [5]