ทารกในครรภ์อยู่ในท่าผิดปกติ

ตำแหน่งทารกในครรภ์ที่ไม่ถูกต้อง คือ ตำแหน่งที่แกนของทารกในครรภ์ไม่ตรงกับแกนมดลูก ในกรณีที่แกนของทารกในครรภ์และมดลูกตัดกันเป็นมุม 90° ตำแหน่งดังกล่าวจะถือว่าเป็นแนวขวาง (situs transversus) หากมุมนี้น้อยกว่า 90° ตำแหน่งทารกในครรภ์จะถือว่าเป็นแนวเฉียง (situs obliguus)

ในทางปฏิบัติ ตำแหน่งขวางของทารกในครรภ์สามารถพูดถึงได้ในกรณีที่ศีรษะอยู่เหนือสันอุ้งเชิงกราน และตำแหน่งเฉียงอยู่ต่ำกว่า ตำแหน่งที่ไม่ถูกต้องของทารกในครรภ์เกิดขึ้นได้ 0.2-0.4% ของกรณี ควรสังเกตว่าตำแหน่งของทารกในครรภ์เป็นที่สนใจของสูติแพทย์ตั้งแต่สัปดาห์ที่ 22 ของการตั้งครรภ์ ซึ่งอาจเริ่มมีอาการคลอดก่อนกำหนด

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

สาเหตุของการที่ทารกอยู่ในท่าผิดปกติ

สาเหตุที่ทำให้ทารกอยู่ในท่าผิดปกติ สาเหตุที่สำคัญที่สุด ได้แก่ กล้ามเนื้อมดลูกหย่อน การเปลี่ยนแปลงรูปร่างของมดลูก การเคลื่อนไหวของทารกมากเกินไปหรือจำกัดมาก ภาวะดังกล่าวเกิดจากความผิดปกติทางพัฒนาการและเนื้องอกของมดลูก ความผิดปกติของพัฒนาการของทารก รกเกาะต่ำ น้ำคร่ำมาก น้ำคร่ำน้อย ตั้งครรภ์แฝด ผนังหน้าท้องหย่อนยาน รวมถึงภาวะที่ทำให้ทารกที่ยื่นออกมาทางอุ้งเชิงกรานเล็กใส่ได้ยาก เช่น เนื้องอกของมดลูกส่วนล่างหรืออุ้งเชิงกรานแคบมาก ตำแหน่งผิดปกติ โดยเฉพาะอุ้งเชิงกรานเอียง อาจเป็นเพียงชั่วคราว

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

วิธีการสังเกตท่านอนผิดปกติของทารกในครรภ์?

ในกรณีส่วนใหญ่ การวินิจฉัยทารกที่มีท่านอนขวางหรือเอียงนั้นทำได้ไม่ยาก เมื่อตรวจช่องท้อง รูปร่างของมดลูกซึ่งยาวในทิศทางขวางจะดึงดูดความสนใจ เส้นรอบวงหน้าท้องมักจะเกินค่าปกติสำหรับอายุครรภ์ที่ตรวจ และความสูงของก้นมดลูกมักจะน้อยกว่าค่าปกติ เมื่อใช้เทคนิคของลีโอโปลด์ จะได้ข้อมูลดังต่อไปนี้:

• ไม่มีส่วนใหญ่ของทารกในครรภ์ที่ส่วนล่างของมดลูกซึ่งพบได้ที่ส่วนด้านข้างของมดลูก โดยด้านหนึ่งเป็นทรงกลมหนาแน่น (ส่วนหัว) และอีกด้านหนึ่งเป็นทรงนิ่ม (ส่วนปลายอุ้งเชิงกราน)
• ส่วนที่นำเสนอของทารกในครรภ์เหนือทางเข้าอุ้งเชิงกรานเล็กไม่ชัดเจน
• การเต้นหัวใจของทารกในครรภ์จะได้ยินดีที่สุดที่บริเวณสะดือ
• ตำแหน่งของทารกในครรภ์จะถูกกำหนดโดยศีรษะ: ในตำแหน่งแรกศีรษะจะถูกกำหนดทางด้านซ้าย ในตำแหน่งที่สอง - ทางด้านขวา
• ประเภทของทารกในครรภ์จะสังเกตได้จากด้านหลัง โดยด้านหลังหันไปข้างหน้า - มองไปข้างหน้า ส่วนด้านหลังหันหลัง - มองไปข้างหลัง หากด้านหลังของทารกในครรภ์หันลงด้านล่าง จะเกิดสภาวะที่ไม่เอื้ออำนวยต่อการนำทารกออกมา

การตรวจภายในช่องคลอดที่ทำในระหว่างตั้งครรภ์หรือในช่วงเริ่มคลอดโดยที่ถุงน้ำคร่ำยังสมบูรณ์นั้นไม่ได้ให้ข้อมูลมากนัก การตรวจเพียงยืนยันว่าไม่มีส่วนที่ยื่นออกมาเท่านั้น เมื่อน้ำคร่ำถูกปล่อยออกมาแล้ว เมื่อปากมดลูกขยายตัวเพียงพอ (4-5 ซม.) ก็สามารถระบุไหล่ สะบัก กระดูกสันหลัง และช่องขาหนีบได้

อัลตราซาวนด์เป็นวิธีการวินิจฉัยที่ให้ข้อมูลมากที่สุด ซึ่งช่วยในการระบุไม่เพียงแค่ตำแหน่งที่ผิดปกติ แต่ยังรวมถึงน้ำหนักตัวที่คาดว่าจะเกิดขึ้นของทารกในครรภ์ ตำแหน่งของศีรษะ ตำแหน่งของรก ปริมาณของน้ำคร่ำ การพันกันของสายสะดือ การมีความผิดปกติในการพัฒนาของมดลูกและเนื้องอก ความผิดปกติในการพัฒนาของทารกในครรภ์ เป็นต้น

หลักสูตรและกลวิธีการจัดการการตั้งครรภ์

การตั้งครรภ์ที่มีท่านอนผิดปกติเกิดขึ้นโดยไม่มีความผิดปกติใดๆ จากภาวะปกติ ความเสี่ยงที่ถุงน้ำคร่ำจะแตกก่อนกำหนดจะเพิ่มขึ้น โดยเฉพาะในไตรมาสที่ 3

การวินิจฉัยเบื้องต้นว่าทารกอยู่ในท่าผิดปกตินั้นทำได้เมื่อตั้งครรภ์ได้ 30 สัปดาห์ และการวินิจฉัยขั้นสุดท้ายเมื่อตั้งครรภ์ได้ 37-38 สัปดาห์ โดยเริ่มตั้งแต่สัปดาห์ที่ 32 เป็นต้นไป ความถี่ของการหมุนตัวตามธรรมชาติจะลดลงอย่างรวดเร็ว ดังนั้นจึงควรแก้ไขท่าทารกหลังจากช่วงตั้งครรภ์นี้

ในคลินิกก่อนคลอดในสัปดาห์ที่ 30 เพื่อกระตุ้นการหมุนตัวของทารกในครรภ์บนศีรษะของหญิงตั้งครรภ์ จำเป็นต้องแนะนำการออกกำลังกายแบบยิมนาสติกเพื่อแก้ไข: ท่าที่ด้านตรงข้ามกับตำแหน่งของทารกในครรภ์ ท่าเข่า-ข้อศอกเป็นเวลา 15 นาที วันละ 2-3 ครั้ง ตั้งแต่สัปดาห์ที่ 32 ถึงสัปดาห์ที่ 37 กำหนดให้มีการออกกำลังกายแบบยิมนาสติกเพื่อแก้ไขตามวิธีการที่มีอยู่วิธีหนึ่ง

ข้อห้ามในการออกกำลังกายแบบยิมนาสติก ได้แก่ ความเสี่ยงของการคลอดก่อนกำหนด ภาวะรกเกาะต่ำ รกเกาะต่ำ กระดูกเชิงกรานแคบในระดับ II-III ห้ามทำการผ่าตัดเอาทารกออกภายนอกโดยให้ศีรษะอยู่ด้านบนในเงื่อนไขของคลินิกฝากครรภ์

เวอร์ชันเซฟาลิกภายนอกของทารกในครรภ์

กลวิธีการจัดการการตั้งครรภ์เพิ่มเติม ได้แก่ การพยายามพลิกทารกออกด้านนอกเมื่อครบกำหนดและการเหนี่ยวนำการคลอดในภายหลัง หรือการจัดการการตั้งครรภ์แบบคาดหวัง และพยายามพลิกทารกเมื่อเริ่มคลอดหากทารกยังคงอยู่ในท่าที่ผิดปกติ ในกรณีส่วนใหญ่ ในการจัดการการตั้งครรภ์แบบคาดหวัง ทารกในครรภ์ที่มีท่าที่ผิดปกติจะอยู่ในท่าตามยาวเมื่อเริ่มคลอด มีเพียงร้อยละ 20 ของทารกในครรภ์ที่อยู่ในท่าขวางจนถึงสัปดาห์ที่ 37 ของการตั้งครรภ์เท่านั้นที่ยังคงอยู่ในท่านี้เมื่อเริ่มคลอด เมื่ออายุครรภ์ได้ 38 สัปดาห์ ความจำเป็นในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลสูตินรีเวชระดับ III จะพิจารณาจากข้อบ่งชี้ต่อไปนี้: การมีประวัติทางสูตินรีเวชที่ซับซ้อน การตั้งครรภ์ครั้งนี้มีภาวะแทรกซ้อน พยาธิสภาพภายนอกอวัยวะเพศ ความเป็นไปได้ในการทำการพลิกทารกออกด้านนอก ในโรงพยาบาลสูติศาสตร์ เพื่อชี้แจงการวินิจฉัย จะมีการอัลตราซาวนด์ ประเมินสภาพของทารกในครรภ์ (BPP, จะทำอัลตราซาวนด์ Doppler หากจำเป็น) ตรวจสอบความเป็นไปได้ของการพลิกทารกในครรภ์เป็นแบบภายนอก และพิจารณาความพร้อมของร่างกายผู้หญิงสำหรับการคลอดบุตร

แผนการจัดการการคลอดบุตรได้รับการพัฒนาโดยสภาแพทย์โดยมีแพทย์วิสัญญีและแพทย์เฉพาะทางด้านทารกแรกเกิดเข้าร่วมและตกลงกับหญิงตั้งครรภ์ ในกรณีที่ตั้งครรภ์ครบกำหนดในโรงพยาบาลระดับ III อาจทำการผ่าตัดเปลี่ยนศีรษะของทารกในครรภ์แบบภายนอกได้เมื่อเริ่มมีอาการเจ็บครรภ์ โดยต้องได้รับความยินยอมจากหญิงตั้งครรภ์อย่างมีข้อมูล การพลิกศีรษะของทารกในครรภ์แบบภายนอกในกรณีที่ตั้งครรภ์ครบกำหนดจะส่งผลให้จำนวนการคลอดบุตรทางสรีรวิทยาเพิ่มขึ้น

การพลิกตัวทารกแบบภายนอกในระหว่างตั้งครรภ์ครบกำหนดทำให้ทารกสามารถพลิกตัวทารกได้บ่อยขึ้น ดังนั้น การรอจนถึงวันครบกำหนดจะช่วยลดจำนวนครั้งของการพยายามพลิกตัวทารกแบบภายนอกที่ไม่จำเป็น ในระหว่างตั้งครรภ์ครบกำหนด หากเกิดภาวะแทรกซ้อนระหว่างพลิกตัวทารก สามารถทำการคลอดทารกที่โตเต็มวัยแบบฉุกเฉินทางหน้าท้องได้ หลังจากพลิกตัวทารกแบบภายนอกสำเร็จแล้ว การพลิกตัวทารกแบบย้อนกลับตามธรรมชาติจะพบได้น้อยลง ข้อเสียของการพลิกตัวทารกแบบภายนอกในระหว่างตั้งครรภ์ครบกำหนดคือ อาจเกิดการแตกของถุงน้ำคร่ำก่อนกำหนดหรือการเจ็บครรภ์ที่เริ่มขึ้นก่อนการพยายามทำหัตถการนี้ การใช้ยาละลายอุจจาระระหว่างการพลิกตัวทารกจะช่วยลดอัตราความล้มเหลว ช่วยให้ขั้นตอนต่างๆ ง่ายขึ้น และป้องกันการเกิดภาวะหัวใจเต้นช้าของทารก ควรเปรียบเทียบข้อดีของการใช้ยาละลายอุจจาระกับผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นกับระบบหัวใจและหลอดเลือดของแม่ ควรสังเกตว่าความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนระหว่างการพลิกตัวทารกแบบภายนอกจะลดลง เนื่องจากหัตถการนี้ดำเนินการโดยตรงในหอผู้ป่วยหลังคลอดโดยมีการติดตามสภาพของทารกอย่างต่อเนื่อง

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

เงื่อนไขการทำเทิร์นภายนอก

น้ำหนักโดยประมาณของทารกในครรภ์ < 3,700 กรัม ขนาดอุ้งเชิงกรานปกติ กระเพาะปัสสาวะว่างเปล่าของหญิงตั้งครรภ์ ความเป็นไปได้ในการประเมินตำแหน่งและสภาพของทารกในครรภ์ด้วยอัลตราซาวนด์ก่อนและหลังการหมุน สภาวะของทารกในครรภ์น่าพอใจตาม BPP และไม่มีความผิดปกติในการพัฒนา การเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์เพียงพอ ปริมาณน้ำคร่ำเพียงพอ เสียงของมดลูกปกติ กระเพาะปัสสาวะของทารกในครรภ์สมบูรณ์ ห้องผ่าตัดพร้อมใช้งานเพื่อให้การดูแลฉุกเฉินในกรณีที่มีภาวะแทรกซ้อน ความพร้อมของผู้เชี่ยวชาญที่มีคุณสมบัติและความรู้เกี่ยวกับเทคนิคการหมุน

[ 14 ], [ 15 ]

ข้อห้ามในการหมุนออกด้านนอก

ภาวะแทรกซ้อนในการตั้งครรภ์ในช่วงเวลาของการตัดสินใจที่จะทำการผ่าตัดแก้ไขภายนอก (เลือดออก, ภาวะทารกในครรภ์ทุกข์ทรมาน, ครรภ์เป็นพิษ), ประวัติสูตินรีเวชที่ซับซ้อน (แท้งบุตรเป็นประจำ, การแท้งบุตรช่วงรอบคลอด, ประวัติการมีบุตรยาก), น้ำคร่ำมากหรือน้อย, การตั้งครรภ์แฝด, กระดูกเชิงกรานแคบ, มีการเปลี่ยนแปลงของแผลเป็นในช่องคลอดหรือปากมดลูก, รกเกาะต่ำ, พยาธิสภาพภายนอกอวัยวะเพศอย่างรุนแรง, แผลเป็นในมดลูก, โรคกาว, ความผิดปกติของการพัฒนาของทารกในครรภ์, ความผิดปกติของการพัฒนาของมดลูก, เนื้องอกของมดลูกและส่วนประกอบ

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

เทคนิค

แพทย์จะนั่งทางด้านขวา (หันหน้าเข้าหาหญิงตั้งครรภ์) วางมือข้างหนึ่งบนศีรษะของทารกในครรภ์ อีกข้างหนึ่งบนปลายอุ้งเชิงกราน โดยค่อยๆ เคลื่อนศีรษะของทารกในครรภ์ไปยังทางเข้าอุ้งเชิงกรานเล็ก และปลายอุ้งเชิงกรานไปยังส่วนล่างของมดลูก

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

ภาวะแทรกซ้อนระหว่างการหมุนออกด้านนอก

ภาวะรกหลุดก่อนกำหนด ภาวะทารกในครรภ์มีปัญหา มดลูกแตก ในกรณีที่ทำการผ่าตัดเปลี่ยนศีรษะของทารกภายนอกด้วยความระมัดระวังและชำนาญ อัตราการเกิดภาวะแทรกซ้อนจะไม่เกิน 1%

[ 22 ]

หลักสูตรและกลวิธีการจัดการการคลอดบุตรในท่าทารกขวาง

การคลอดบุตรในตำแหน่งขวางถือเป็นภาวะผิดปกติ การคลอดเองโดยธรรมชาติของทารกที่มีชีวิตผ่านช่องคลอดนั้นเป็นไปไม่ได้ หากเริ่มเจ็บครรภ์ที่บ้านและไม่ได้เฝ้าติดตามอาการของสตรีที่กำลังเจ็บครรภ์อย่างเพียงพอ ภาวะแทรกซ้อนอาจเกิดขึ้นตั้งแต่ในระยะแรกของการมีประจำเดือนครั้งแรก ในท่าขวางของทารก น้ำคร่ำจะไม่ถูกแบ่งออกเป็นส่วนหน้าและส่วนหลัง ดังนั้น จึงมักพบการแตกของน้ำคร่ำก่อนเวลาอันควร ภาวะแทรกซ้อนนี้อาจมาพร้อมกับการหย่อนของห่วงสายสะดือหรือแขนของทารก มดลูกซึ่งขาดน้ำคร่ำจะรัดแน่นกับทารก และทารกจะอยู่ในตำแหน่งขวางขั้นสูง ในระหว่างการคลอดปกติ ไหล่ของทารกจะลึกลงไปเรื่อยๆ ในโพรงอุ้งเชิงกราน ส่วนล่างจะยืดออกมากเกินไป วงแหวนการหดตัว (ขอบเขตระหว่างลำตัวของมดลูกและส่วนล่าง) จะยกขึ้นและอยู่ในตำแหน่งเฉียง เริ่มมีสัญญาณของการแตกของมดลูกซึ่งอาจเป็นอันตราย และหากไม่ได้รับการช่วยเหลืออย่างเหมาะสม มดลูกอาจแตกได้

เพื่อหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนดังกล่าว หญิงตั้งครรภ์จะถูกส่งไปที่โรงพยาบาลสูติศาสตร์ 2-3 สัปดาห์ก่อนกำหนดคลอด ซึ่งเธอจะได้รับการตรวจและเตรียมพร้อมสำหรับการคลอดก่อนกำหนด

วิธีเดียวที่จะคลอดในท่าขวางของทารกได้ ซึ่งจะทำให้แม่และลูกมีชีวิตและมีสุขภาพดี คือ การผ่าตัดคลอดเมื่ออายุครรภ์ได้ 38-39 สัปดาห์

เวอร์ชันสูติศาสตร์คลาสสิกของทารกในครรภ์บนขา

ก่อนหน้านี้ การผ่าตัดแบบหมุนขาเข้า-ออกตามแบบแผนของทารกพร้อมการดึงทารกออกในภายหลังมักถูกนำมาใช้บ่อยครั้ง แต่ผลลัพธ์ที่ได้กลับไม่เป็นที่น่าพอใจนัก ปัจจุบัน การผ่าตัดจะทำกับทารกที่ยังมีชีวิตอยู่ในกรณีที่ทารกคนที่สองเกิดเป็นแฝดเท่านั้น ควรสังเกตว่าการผ่าตัดแบบหมุนขาเข้า-ออกตามแบบแผนของทารกมีความซับซ้อนมาก ดังนั้น เมื่อพิจารณาจากแนวโน้มของสูติศาสตร์สมัยใหม่ การผ่าตัดจึงทำได้น้อยมาก

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

เงื่อนไขการผ่าตัดหมุนข้อสะโพกเทียมแบบคลาสสิก

• ปากมดลูกเปิดเต็มที่;
• การเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์เพียงพอ
• ความสอดคล้องกันระหว่างขนาดศีรษะของทารกและอุ้งเชิงกรานของมารดา
• ถุงน้ำคร่ำยังอยู่หรือน้ำคร่ำเพิ่งแตก
• ผลสดขนาดกลาง;
• ความรู้ที่ชัดเจนเกี่ยวกับตำแหน่งและตำแหน่งของทารกในครรภ์
• การไม่มีการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างในมดลูกและเนื้องอกในบริเวณช่องคลอด
• ความยินยอมของผู้หญิงที่กำลังคลอดบุตรให้กลับมา

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

ข้อห้ามในการทำการผ่าตัดหมุนข้อสะโพกเทียมแบบคลาสสิก

• การละเลยตำแหน่งทารกในครรภ์ในแนวขวาง
• การแตกของมดลูกในระยะคุกคาม เริ่มแรก หรือเสร็จสมบูรณ์แล้ว
• ความผิดปกติแต่กำเนิดในการพัฒนาของทารกในครรภ์ (anencephaly, hydrocephalus, ฯลฯ);
• ภาวะทารกในครรภ์อยู่นิ่ง
• เชิงกรานแคบ (ระดับ II-IV)
• น้ำคร่ำน้อย;
• ผลไม้ขนาดใหญ่หรือยักษ์;
• แผลเป็นหรือเนื้องอกของช่องคลอด มดลูก กระดูกเชิงกราน
• เนื้องอกที่ขัดขวางการคลอดบุตรตามธรรมชาติ
• โรคภายนอกอวัยวะเพศที่รุนแรง
• ภาวะครรภ์เป็นพิษขั้นรุนแรง

การเตรียมตัวก่อนผ่าตัดประกอบด้วยกิจกรรมต่างๆ ที่จำเป็นสำหรับการผ่าตัดช่องคลอด หญิงตั้งครรภ์จะถูกวางบนโต๊ะผ่าตัดในท่านอนหงาย โดยงอขาทั้งสองข้างที่ข้อสะโพกและข้อเข่า ปัสสาวะออก อวัยวะเพศภายนอก ต้นขาส่วนใน และผนังหน้าท้องด้านหน้าจะถูกฆ่าเชื้อ ปิดหน้าท้องด้วยผ้าอ้อมปลอดเชื้อ แพทย์สูติแพทย์จะทำการรักษามือเหมือนกับการผ่าตัดช่องท้อง โดยใช้เทคนิคภายนอกและการตรวจช่องคลอด จะทำการศึกษาตำแหน่ง ตำแหน่งของทารกในครรภ์ และสภาพของช่องคลอดอย่างละเอียด หากน้ำคร่ำยังสมบูรณ์ ถุงน้ำคร่ำจะถูกฉีกขาดทันทีก่อนการหมุน การหมุนร่วมกันควรทำภายใต้การดมยาสลบอย่างล้ำลึก ซึ่งจะช่วยให้กล้ามเนื้อผ่อนคลายอย่างสมบูรณ์

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

เทคนิคการผ่าตัดหมุนกระดูกสันหลังแบบคลาสสิกในสูติศาสตร์ประกอบด้วยขั้นตอนต่างๆ ดังต่อไปนี้:

• การสอดมือเข้าไปในช่องคลอด:
• การใส่มือเข้าไปในโพรงมดลูก;
• การค้นหา การคัดเลือก และการจับขา
• การหมุนจริงของทารกในครรภ์และการดึงขาออกสู่โพรงหัวเข่า

หลังจากการหมุนเสร็จสิ้นก็จะนำทารกออกมาโดยใช้ขา

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

ระยะที่ 1

มือของสูติแพทย์คนใดคนหนึ่งก็สามารถสอดเข้าไปในมดลูกได้ อย่างไรก็ตาม การพลิกตัวจะง่ายกว่าเมื่อสอดมือที่อยู่ในท่าเดียวกับทารกในครรภ์เข้าไป โดยในตำแหน่งแรกคือมือซ้าย และในตำแหน่งที่สองคือมือขวา มือจะสอดเข้าไปเป็นรูปกรวย (นิ้วจะยืดออกและกดปลายนิ้วเข้าหากัน) มือที่สองจะใช้เพื่อกางช่องคลอดออก มือที่พับไว้ด้านในจะสอดเข้าไปในช่องคลอดโดยให้มีขนาดเท่ากับทางออกของอุ้งเชิงกรานเล็ก จากนั้นจึงย้ายจากขนาดตรงไปยังแนวขวางด้วยการเคลื่อนไหวแบบเกลียวเบาๆ โดยเคลื่อนไปทางโพรงมดลูกด้านในพร้อมกัน เมื่อมือของมือด้านในสอดเข้าไปในช่องคลอดจนสุดแล้ว มือด้านนอกจะเคลื่อนไปที่ส่วนล่างของมดลูก

ระยะที่ 2

การเคลื่อนตัวของมือเข้าไปในโพรงมดลูกอาจเกิดจากไหล่ของทารก (ในตำแหน่งขวาง) หรือศีรษะ (ในตำแหน่งเฉียงของทารก) ขัดขวาง ในกรณีนี้ จำเป็นต้องเคลื่อนศีรษะของทารกไปด้านหลังด้วยมือด้านใน หรือจับไหล่แล้วเคลื่อนอย่างระมัดระวังไปทางศีรษะ

ระยะที่ 3

เมื่อทำการผ่าตัดระยะที่ 3 ควรจำไว้ว่าในปัจจุบันมีธรรมเนียมปฏิบัติที่จะหมุนขาข้างเดียว การยกเท้าของทารกที่ไม่สมบูรณ์นั้นเอื้อต่อการคลอดบุตรมากกว่าการยกเท้าให้สมบูรณ์ เนื่องจากขาที่งอและก้นของทารกเป็นส่วนที่มีปริมาตรมากกว่า ซึ่งเตรียมช่องคลอดให้พร้อมสำหรับการผ่านของศีรษะต่อไปได้ดีกว่า การเลือกขาที่จะจับนั้นขึ้นอยู่กับประเภทของทารก หากมองจากด้านหน้า ขาส่วนล่างจะถูกจับ โดยมองจากด้านหลังคือส่วนบน หากปฏิบัติตามกฎนี้ การหมุนจะเสร็จสมบูรณ์ในมุมมองด้านหน้าของทารก หากเลือกขาไม่ถูกต้อง ทารกจะคลอดในมุมมองด้านหลัง ซึ่งจะต้องหมุนไปที่มุมมองด้านหน้า เนื่องจากการคลอดบุตรในท่าหลังโดยให้เหยียดก้นผ่านช่องคลอดตามธรรมชาตินั้นเป็นไปไม่ได้ มีสองวิธีในการค้นหาขา: ขาสั้นและขายาว ขั้นแรก มือของสูติแพทย์จะเคลื่อนจากด้านข้างของท้องทารกไปยังตำแหน่งที่ขาของทารกอยู่โดยประมาณ การค้นหาขาที่ยาวกว่าจะแม่นยำกว่า มือด้านในของผดุงครรภ์จะค่อยๆ เลื่อนไปตามด้านข้างของลำตัวทารกไปยังบริเวณกระดูกสันหลัง จากนั้นจึงไปที่ต้นขาและหน้าแข้ง ด้วยวิธีนี้ มือของผดุงครรภ์จะไม่สูญเสียการสัมผัสกับส่วนต่างๆ ของทารก ซึ่งช่วยให้วางตำแหน่งในโพรงมดลูกได้ดีและค้นหาขาที่ต้องการได้อย่างถูกต้อง เมื่อค้นหาขา มือด้านนอกจะวางอยู่บนปลายอุ้งเชิงกรานของทารก โดยพยายามดึงให้เข้าใกล้มือด้านในมากขึ้น

เมื่อพบขาแล้ว ให้จับด้วยนิ้ว 2 นิ้วของมือด้านใน (นิ้วชี้และนิ้วกลาง) บริเวณข้อเท้าหรือจับด้วยมือทั้งมือ การจับขาด้วยมือทั้งมือจะสมเหตุสมผลมากกว่า เนื่องจากขายึดแน่น และมือของสูติแพทย์จะไม่เมื่อยล้าเร็วเท่ากับการจับด้วย 2 นิ้ว เมื่อจับหน้าแข้งด้วยมือทั้งมือ สูติแพทย์จะวางนิ้วหัวแม่มือที่ยืดออกไว้ตามกล้ามเนื้อหน้าแข้งเพื่อให้ถึงโพรงหัวเข่า และนิ้วอีก 4 นิ้วจะจับหน้าแข้งจากด้านหน้า และหน้าแข้งจะอยู่ในเฝือกตลอดความยาว ซึ่งจะช่วยป้องกันไม่ให้กระดูกหัก

ระยะที่ 4

การหมุนจริงจะทำโดยลดขาลงหลังจากที่จับไว้แล้ว ศีรษะของทารกในครรภ์จะถูกเคลื่อนไปที่ด้านล่างของมดลูกพร้อมกันด้วยมือด้านนอก การดึงจะดำเนินการในทิศทางของแกนนำของอุ้งเชิงกราน การหมุนถือว่าเสร็จสมบูรณ์เมื่อขาถูกดึงออกจากช่องคลอดไปยังข้อเข่าและทารกอยู่ในตำแหน่งตามยาว หลังจากนั้น หลังจากการหมุน ทารกจะถูกดึงออกโดยปลายอุ้งเชิงกราน

จับขาด้วยมือทั้งมือโดยวางนิ้วหัวแม่มือไว้ตามความยาวของขา (ตาม Fenomenov ระบุ) และใช้นิ้วที่เหลือจับหน้าแข้งจากด้านหน้า

จากนั้นใช้แรงดึงลงโดยอาจใช้มือทั้งสองข้าง

ใต้ซิมฟิซิส บริเวณรอยพับของขาหนีบด้านหน้าและปีกของกระดูกเชิงกรานจะปรากฏขึ้น ซึ่งจะถูกตรึงไว้เพื่อให้ก้นด้านหลังสามารถตัดผ่านเหนือบริเวณฝีเย็บได้ ต้นขาส่วนหน้าจะถูกจับด้วยมือทั้งสองข้าง แล้วขาส่วนหลังจะหลุดออกไปเอง หลังจากคลอดก้นแล้ว มือของสูติแพทย์จะอยู่ในตำแหน่งที่ให้หัวแม่มือวางอยู่บนกระดูกเชิงกราน ส่วนที่เหลือจะวางอยู่บนรอยพับของขาหนีบและต้นขา จากนั้นจึงใช้แรงดึงตัวเอง และร่างกายจะคลอดออกมาในขนาดเอียง ทารกในครรภ์จะหันหลังให้กับซิมฟิซิส 

จากนั้นหมุนทารกในครรภ์ 180° แล้วจึงถอดแขนข้างที่สองออกด้วยวิธีเดียวกัน ปล่อยศีรษะของทารกในครรภ์โดยใช้วิธีคลาสสิก

เมื่อทำการผ่าคลอด อาจเกิดความยุ่งยากและภาวะแทรกซ้อนต่างๆ ดังต่อไปนี้:

• ความแข็งตัวของเนื้อเยื่ออ่อนบริเวณช่องคลอด การกระตุกของปากมดลูก ซึ่งสามารถแก้ไขได้ด้วยการดมยาสลบ ยาคลายกล้ามเนื้อ และการผ่าตัดฝีเย็บ
• ด้ามจับหลุดออกมา ด้ามจับหลุดออกมาแทนขา ในกรณีนี้ จะมีการใส่ห่วงไว้ที่ด้ามจับ โดยห่วงจะช่วยเลื่อนด้ามจับออกไปเมื่อหมุนไปทางหัว
• การแตกของมดลูกถือเป็นภาวะแทรกซ้อนที่อันตรายที่สุดที่อาจเกิดขึ้นระหว่างการผ่าตัด เมื่อคำนึงถึงข้อห้ามในการผ่าตัด
• การตรวจร่างกายหญิงที่กำลังคลอดบุตร (การพิจารณาความสูงของวงแหวนบีบตัว) การใช้ยาสลบเป็นสิ่งจำเป็นเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นได้
• การหย่อนของห่วงสายสะดือหลังสิ้นสุดการหมุนจำเป็นต้องดึงทารกออกโดยใช้ขาอย่างรวดเร็ว
• ภาวะขาดออกซิเจนเฉียบพลันของทารกในครรภ์ การบาดเจ็บขณะคลอด การเสียชีวิตของทารกในครรภ์เป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยของการผ่าตัดเปลี่ยนท่าคลอดภายใน ซึ่งโดยทั่วไปจะกำหนดผลการรักษาที่ไม่เอื้ออำนวยต่อทารกในครรภ์ ในเรื่องนี้ การผ่าตัดเปลี่ยนท่าคลอดภายนอก-ภายในแบบคลาสสิกไม่ค่อยมีให้เห็นในสูติศาสตร์สมัยใหม่
• ภาวะแทรกซ้อนติดเชื้อที่อาจเกิดขึ้นในระยะหลังคลอดยังทำให้การพยากรณ์โรคของภาวะครรภ์เป็นพิษภายในแย่ลงอีกด้วย

ในกรณีที่ทารกตายอยู่ในท่าขวาง การคลอดบุตรจะต้องยุติลงด้วยการผ่าตัดตัดหัวทารก หลังจากพลิกทารกบนขาตามแบบแผนหรือหลังจากการผ่าตัดตัดหัวทารกแล้ว ควรตรวจผนังมดลูกด้วยมือ