Spondylolisthesis และอาการปวดหลัง

Spondylolisthesis เป็น subluxation ของกระดูกสันหลังส่วนเอวที่มักจะเกิดขึ้นในวัยรุ่น.

Он มักเกิดขึ้นในที่ที่มีข้อบกพร่องภายในกระดูกสันหลัง (spondylolysis)).

[1], [2], [3]

สาเหตุของ spondylolisthesis

Spondylolisthesis มักจะคงที่ มักเกิดขึ้นใน L3-L4, L4-L5, L5-S1 ส่วน อาจเป็นผลจากการบาดเจ็บสาหัสเช่นการเบรคความเร็วสูง ผู้ป่วยที่เป็นโรคกระดูกพรุนมีอาการไขสันหลังอักกระดูกหรือการขาดดุลทางระบบประสาทอื่น ๆ แต่เป็นเรื่องที่หาได้ยาก Spondylolisthesis มักเกิดขึ้นในนักกีฬาเยาวชนหรือผู้ที่ได้รับบาดเจ็บเล็กน้อยบ่อยๆ สาเหตุของอาการนี้คือการลดความรุนแรงของกระดูกสันหลังเนื่องจากมีข้อบกพร่องภายในข้อ บริเวณที่ชำรุดเสียหายได้ง่ายการแยกชิ้นส่วนจะทำให้เกิดภาวะย่อยได้ spondylolisthesis ยังสามารถเกิดขึ้นกับการบาดเจ็บน้อยที่สุดในผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 60 ปีที่มีโรคข้อเข่าเสื่อม

Spondylolisthesis แบ่งออกเป็นองศาตามระดับของ subluxation ของกระดูกสันหลังที่อยู่ติดกัน

องศา I สอดคล้องกับการกำจัดจาก 0 ถึง 25%; II ระดับ 25-50%, III องศา 50-75%, IV ระดับ 75-100% Spondylolisthesis ของ I และ II องศาโดยเฉพาะอย่างยิ่งในวัยหนุ่มสาวสามารถก่อให้เกิดความเจ็บปวดเพียงเล็กน้อย Spondylolisthesis อาจเป็นตัวทำนายการตีบกระดูกสันหลังของกระดูกสันหลังได้ในภายหลัง Spondylolisthesis ได้รับการวินิจฉัยโดยการถ่ายภาพรังสี

ปกติร่างกายของกระดูกบนจะถูกแทนที่ไปข้างหน้าเมื่อเทียบกับร่างกายของกระดูกต้นแบบซึ่งเป็นสาเหตุของการลดช่องคลองและอาการปวดหลัง ในบางกรณีร่างกายส่วนบนของกระดูกสันหลังจะเลื่อนออกไปทางด้านหลังซึ่งจะทำให้เกิด intervertebral foramen ที่แคบลง

[4], [5]

อาการของ spondylolisthesis

ผู้ป่วยที่เป็นโรคกระดูกพรุนมีอาการปวดหลังเมื่อดึงบิดและดัดในกระดูกสันหลังส่วนเอว ผู้ป่วยอาจบ่นเรื่อง "wedging in the back" ของอาการปวดหัวในแขนขาลดลงและมักมีอาการอาละวาดผิดจังหวะเมื่อเดิน ในบางกรณีการแทนที่ของกระดูกสันหลังจึงเด่นชัดว่าเกิดโรค myelopathy หรือหางม้า

ผู้ป่วยที่เป็นโรคกระดูกพรุนจะบ่นจากความเจ็บปวดด้านหลังขณะเคลื่อนย้ายไปยังกระดูกสันหลังส่วนเอว การเปลี่ยนจากนั่งเป็นยืนมักเจ็บปวด ผู้ป่วยหลายรายที่มีอาการกระดูกสันหลังตีบมีอาการไขข้ออักเสบที่แสดงออกมาในระหว่างการตรวจร่างกายด้วยความอ่อนแอและความผิดปกติของความไวในโรคผิวหนัง มักมีผลต่อผิวหนังมากกว่าหนึ่งเครื่อง บางครั้งผู้ป่วยที่มี spondylolisthesis มีอาการบีบตัวของรากฟันและหางม้าซึ่งส่งผลให้เกิดโรค myelopathy และหางม้า ผู้ป่วยที่มี myelopathy lumbar หรือโรคหางม้ามีจุดอ่อนขององศาที่แตกต่างกันในแขนขาล่างและอาการของกระเพาะปัสสาวะและลำไส้ผิดปกติซึ่งเป็นสถานการณ์ทางศัลยศาสตร์ที่เร่งด่วนและต้องได้รับการรักษาที่เหมาะสม

การวินิจฉัยโรคกระดูกเชิงกราน

โดยปกติแล้วการฉายรังสีแบบ radiocontrastless จะเพียงพอสำหรับการวินิจฉัย spondylolisthesis ในการฉายด้านข้างกระดูกสันหลังส่วนหนึ่งจะถูกแทนที่เมื่อเทียบกับอีกข้างหนึ่ง MRI ของแผนกเอวให้แพทย์ที่มีข้อมูลที่ดีที่สุดเกี่ยวกับสภาพของกระดูกสันหลังส่วนเอว MPT มีความน่าเชื่อถือสูงและช่วยในการระบุพยาธิวิทยาที่สามารถทำให้ผู้ป่วยมีความเสี่ยงต่อการเกิดโรคกระดูกอัมพาตจากลำไส้เช่นกระดูกสันหลังสามช่องที่มีการตีบตัน แต่กำเนิด ผู้ป่วยที่ไม่ได้รับการคัดค้านใน MRI (มีเครื่องกระตุ้นหัวใจ) มีความเป็นธรรมในการทำ CT หรือ myelography การตรวจสอบกระดูกด้วยรังสี Radionuclide และการฉายรังสีที่ไม่มีความคมชัดจะแสดงขึ้นหากมีข้อสงสัยเกี่ยวกับกระดูกหักหรือโรคอื่น ๆ เช่นโรคเกี่ยวกับแพร่กระจายทางพันธุกรรม

วิธีการเหล่านี้ช่วยให้การสำรวจข้อมูลที่เป็นประโยชน์เกี่ยวกับการแพทย์แพทยศาสตร์และ Electromyography และการศึกษาการนำความเร็วของเส้นประสาทให้ข้อมูลเกี่ยวกับสรีรวิทยาที่อาจมีการตั้งค่าสถานะปัจจุบันของแต่ละรากประสาทและช่องท้องเอว ควรทำการตรวจทางห้องปฏิบัติการ (การตรวจเลือดทั่วไป ESR ชีวเคมีในเลือด) หากการวินิจฉัยโรคกระดูกอ่อนไม่แน่นอน

[6], [7], [8], [9]

ภาวะแทรกซ้อนและข้อผิดพลาดในการวินิจฉัย

หากไม่ได้รับการวินิจฉัยอย่างถูกต้อง spondylolisthesis สามารถทำให้ผู้ป่วยมีความเสี่ยงต่อการเกิดโรคกล้ามเนื้อได้ซึ่งหากไม่ได้รับการรักษาอาจมีความคืบหน้าไปถึง paraparesis หรือ paraplegia ช่วยในการแยกแยะความแตกต่างระหว่าง plexopathy และ radiculopathy และระบุ neuropathy tunneling พร้อมกันที่สามารถบิดเบือนการวินิจฉัย

Spondylolisthesis ควรเข้าใจในผู้ป่วยที่บ่นเรื่องอาการปวดหลังหรืออาการปวดหัวเรื้อรังหรืออาการผิดปกติแบบเทียม ผู้ป่วยที่มีอาการ myelopathy จำเป็นต้องมี MRI เพื่อบ่งชี้ภาวะฉุกเฉิน การรักษาด้วยกายภาพบำบัดช่วยป้องกันไม่ให้อาการกำเริบของอาการปวดประจำเดือน แต่ในอนาคตอาจต้องมีการรักษาเสถียรภาพในการผ่าตัดของกลุ่มที่ได้รับความเสียหาย

[10], [11], [12]

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

Spondylolisthesis เป็นการตรวจวินิจฉัยด้วยรังสีเอ็กซเรย์ซึ่งได้รับการยืนยันโดยการรวมกันของ anamnesis การตรวจร่างกายการถ่ายภาพรังสีและ MRI กลุ่มอาการปวดที่สามารถเลียนแบบ spondylolisthesis ได้แก่ แผลเรื้อรังเกี่ยวกับเอว, การยืดกล้ามเนื้อหลังส่วนล่าง, bursitis ในเอว fibromyositis เอวโรคไขข้ออักเสบและโรคของเส้นประสาทไขสันหลังการาก plexuses และเส้นประสาท MRI ของกระดูกสันหลังส่วนเอวควรให้แก่ผู้ป่วยทุกรายที่สงสัย spondylolisthesis มันเป็นสิ่งจำเป็นที่จะดำเนินการวิจัยในห้องปฏิบัติการซึ่งรวมถึงการนับสมบูรณ์โลหิตและอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงแอนติบอดี antinuclear, HLA B-27 แอนติเจนและการวิเคราะห์ทางชีวเคมีของเลือดถ้าการวินิจฉัยเป็นกระดูกมีความไม่แน่นอนในการออกกฎสาเหตุอื่น ๆ ของอาการปวด

[13], [14]

การรักษา spondylolesthesis

ในการรักษา spondylolisthesis วิธีการแบบบูรณาการมีประสิทธิภาพมากที่สุด กายภาพบำบัดรวมทั้งการออกกำลังกายดัด (tizanidine) เป็นวิธีการรักษาที่ต้องการมากที่สุด ด้วยความเจ็บปวดถาวรการปิดกั้น epidural จะแสดง แสดงให้เห็นว่าการปิดกั้นเกี่ยวกับลำไส้เล็กส่วนต้นหรือเอวด้วยยาชาเฉพาะที่หรือเตียรอยด์มีประสิทธิภาพสูงในการรักษาอาการปวดข้อที่สองในโรคกระดูกพรุน (spondylolisthesis) ในการรักษาความผิดปกติของการนอนหลับและภาวะซึมเศร้าในช่วงหลัง ๆ ยาซึมเศร้า tricyclic เช่น amitriptyline ซึ่งสามารถเริ่มต้นด้วย 25 มก. ต่อคืนมีประสิทธิภาพมากที่สุด