โรคกระดูกสันหลังเคลื่อนที่และอาการปวดหลัง

สปอนดิโลลิสเทซิสคือภาวะกระดูกสันหลังช่วงเอวเคลื่อน ซึ่งมักเกิดขึ้นกับวัยรุ่น

มักเกิดขึ้นในกรณีที่มีความผิดปกติแต่กำเนิดภายในข้อ (spondylolysis)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

สาเหตุของโรคกระดูกสันหลังเคลื่อนที่

กระดูกสันหลังเคลื่อนที่มักจะได้รับการแก้ไข โดยมักเกิดขึ้นที่ส่วน L3-L4, L4-L5, L5-S1 อาจเกิดจากการบาดเจ็บรุนแรง เช่น การเบรกด้วยความเร็วสูง ผู้ป่วยที่มีกระดูกสันหลังเคลื่อนที่เนื่องจากการบาดเจ็บรุนแรงอาจมีอาการกดทับไขสันหลังหรือความบกพร่องทางระบบประสาทอื่นๆ แต่พบได้น้อย กระดูกสันหลังเคลื่อนที่มักเกิดกับนักกีฬาอายุน้อยหรือผู้ที่ได้รับบาดเจ็บเล็กน้อยบ่อยๆ กระดูกสันหลังเคลื่อนที่เกิดจากความแข็งแรงของกระดูกสันหลังที่ลดลงเนื่องจากมีข้อบกพร่องแต่กำเนิดภายในข้อ กระดูกสันหลังส่วนที่มีข้อบกพร่องนี้จะหักได้ง่าย การแยกตัวของชิ้นส่วนทำให้เกิดการเคลื่อนของกระดูกสันหลัง กระดูกสันหลังเคลื่อนที่อาจเกิดขึ้นได้แม้ได้รับบาดเจ็บเพียงเล็กน้อยในผู้ป่วยโรคข้อเสื่อมที่มีอายุมากกว่า 60 ปี

โรคกระดูกสันหลังเคลื่อนที่แบ่งออกเป็นระดับตามระดับการเคลื่อนของกระดูกสันหลังส่วนที่อยู่ติดกัน

เกรด I สอดคล้องกับการเคลื่อนตัว 0 ถึง 25% เกรด II 25 ถึง 50% เกรด III 50 ถึง 75% เกรด IV 75 ถึง 100% กระดูกสันหลังเคลื่อนที่เกรด I และ II โดยเฉพาะในคนหนุ่มสาว อาจทำให้เกิดอาการปวดเพียงเล็กน้อยเท่านั้น กระดูกสันหลังเคลื่อนที่อาจเป็นตัวทำนายการตีบของช่องกระดูกสันหลังในภายหลัง กระดูกสันหลังเคลื่อนที่สามารถวินิจฉัยได้โดยการเอ็กซเรย์

โดยทั่วไป ลำตัวของกระดูกสันหลังส่วนบนจะเลื่อนไปข้างหน้าเมื่อเทียบกับลำตัวของกระดูกสันหลังส่วนล่าง ทำให้ช่องกระดูกสันหลังแคบลงและปวดหลัง ในบางกรณี ลำตัวของกระดูกสันหลังส่วนบนจะเลื่อนไปข้างหลัง ทำให้ช่องระหว่างกระดูกสันหลังแคบลง

[ 4 ], [ 5 ]

อาการของสปอนดิโลลิสเทซิส

ผู้ป่วยโรคกระดูกสันหลังเคลื่อนที่มักบ่นว่าปวดหลังเมื่อดึง บิด หรืองอกระดูกสันหลังส่วนเอว ผู้ป่วยอาจบ่นว่า "หลังล็อก" มีอาการปวดร้าวไปที่ปลายขาส่วนล่าง และมักมีอาการเดินกะเผลกเป็นระยะๆ ในบางกรณี กระดูกสันหลังเคลื่อนอย่างรุนแรงจนเกิดโรคไขสันหลังเสื่อมหรือกลุ่มอาการ cauda equina

ผู้ป่วยโรคกระดูกสันหลังเคลื่อนที่มักบ่นว่าปวดหลังเมื่อเคลื่อนไหวกระดูกสันหลังส่วนเอว การลุกนั่งจากท่านั่งเป็นท่ายืนมักทำให้เกิดอาการปวด ผู้ป่วยโรคกระดูกสันหลังเคลื่อนที่หลายรายมีอาการทางรากประสาท ซึ่งเมื่อตรวจร่างกายจะพบว่ามีอาการอ่อนแรงและประสาทสัมผัสผิดปกติที่ผิวหนังที่ได้รับผลกระทบ โดยมักพบมากกว่าหนึ่งผิวหนังที่ได้รับผลกระทบ ในบางครั้ง ผู้ป่วยโรคกระดูกสันหลังเคลื่อนที่จะมีอาการกดทับรากประสาทส่วนเอวและ cauda equina ส่งผลให้เกิดโรคไขสันหลังเสื่อมและกลุ่มอาการ cauda equina ผู้ป่วยโรคไขสันหลังเสื่อมหรือกลุ่มอาการ cauda equina จะมีอาการอ่อนแรงที่บริเวณขาส่วนล่างในระดับต่างๆ และมีอาการของภาวะกระเพาะปัสสาวะและลำไส้ทำงานผิดปกติ ซึ่งเป็นภาวะฉุกเฉินทางศัลยกรรมประสาทที่ต้องได้รับการรักษาที่เหมาะสม

การวินิจฉัยโรคกระดูกสันหลังเคลื่อนที่

โดยทั่วไปแล้ว การตรวจเอกซเรย์แบบไม่ใช้สารทึบแสงก็เพียงพอที่จะวินิจฉัยโรคกระดูกสันหลังเคลื่อนได้ ภาพด้านข้างแสดงการเคลื่อนตัวของกระดูกสันหลังส่วนหนึ่งเมื่อเทียบกับส่วนอื่น MRI ของกระดูกสันหลังส่วนเอวช่วยให้แพทย์ได้รับข้อมูลที่ดีที่สุดเกี่ยวกับกระดูกสันหลังส่วนเอว MRI มีความน่าเชื่อถือสูงและช่วยระบุพยาธิสภาพที่อาจทำให้ผู้ป่วยมีความเสี่ยงต่อโรคไขสันหลังอักเสบในกระดูกสันหลังส่วนเอว เช่น โรคไขสันหลังอักเสบในโรคตีบแต่กำเนิด ในผู้ป่วยที่ห้ามใช้ MRI (มีเครื่องกระตุ้นหัวใจ) ควรใช้ CT หรือการตรวจเอกซเรย์ไขสันหลัง การสแกนกระดูกด้วยเรดิโอนิวไคลด์และการตรวจเอกซเรย์แบบไม่ใช้สารทึบแสงจะบ่งชี้หากสงสัยว่ามีกระดูกหักหรือพยาธิสภาพกระดูกอื่นๆ เช่น โรคที่แพร่กระจาย

การทดสอบเหล่านี้ให้ข้อมูลที่เป็นประโยชน์แก่แพทย์เกี่ยวกับกายวิภาคของระบบประสาท และการตรวจคลื่นไฟฟ้ากล้ามเนื้อและความเร็วการนำกระแสประสาทจะให้ข้อมูลทางสรีรวิทยาของระบบประสาทที่สามารถระบุสถานะปัจจุบันของรากประสาทและกลุ่มเส้นประสาทส่วนเอวแต่ละแห่งได้ ควรทำการทดสอบในห้องปฏิบัติการ (การนับเม็ดเลือดสมบูรณ์, ESR, เคมีของเลือด) หากมีข้อสงสัยในการวินิจฉัยโรคกระดูกสันหลังเคลื่อนที่

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

ภาวะแทรกซ้อนและข้อผิดพลาดในการวินิจฉัย

การวินิจฉัยโรคกระดูกสันหลังเคลื่อนที่ไม่ถูกต้องอาจทำให้ผู้ป่วยเสี่ยงต่อการเกิดโรคไขสันหลังเสื่อม ซึ่งหากไม่ได้รับการรักษา อาจนำไปสู่อาการอัมพาตครึ่งล่างหรืออัมพาตครึ่งล่างได้ การตรวจคลื่นไฟฟ้ากล้ามเนื้อช่วยแยกความแตกต่างระหว่างโรคเพล็กโซพาทีกับโรครากประสาทเสื่อม และระบุโรคเส้นประสาทอักเสบร่วมที่อาจทำให้วินิจฉัยโรคไม่ได้

ควรพิจารณาให้การรักษากระดูกสันหลังเคลื่อนที่ในผู้ป่วยที่บ่นว่ามีอาการปวดหลังหรือปวดรากประสาท หรือมีอาการขาเจ็บเป็นระยะๆ ผู้ป่วยที่มีอาการของโรคไขสันหลังอักเสบควรเข้ารับการตรวจ MRI ในกรณีฉุกเฉิน การกายภาพบำบัดช่วยป้องกันอาการปวดซ้ำได้ แต่การรักษาเสถียรภาพของส่วนที่ได้รับผลกระทบอาจต้องได้รับการผ่าตัดในระยะยาว

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

การวินิจฉัยแยกโรค

กระดูกสันหลังเคลื่อนที่เป็นการวินิจฉัยทางรังสีวิทยาที่ได้รับการยืนยันด้วยประวัติ การตรวจร่างกาย การตรวจเอกซเรย์ และ MRI อาการปวดที่อาจเลียนแบบกระดูกสันหลังเคลื่อนที่ได้แก่ อาการปวดร้าวที่กระดูกสันหลังส่วนเอว อาการปวดหลังส่วนล่าง ถุงน้ำไขสันหลังอักเสบ กล้ามเนื้ออักเสบบริเวณเอว ข้ออักเสบจากการอักเสบ และความผิดปกติของไขสันหลังส่วนเอว รากประสาท เส้นประสาท และเส้นประสาท ควรทำการตรวจ MRI บริเวณเอวในผู้ป่วยที่สงสัยว่าเป็นโรคกระดูกสันหลังเคลื่อนที่ทุกราย การตรวจทางห้องปฏิบัติการควรรวมถึงการนับเม็ดเลือดสมบูรณ์ อัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดง แอนติบอดีต่อนิวเคลียส แอนติเจน HLA B-27 และแผงเคมีในซีรั่ม หากมีข้อสงสัยในการวินิจฉัยโรคกระดูกสันหลังเคลื่อนที่ เพื่อแยกแยะสาเหตุอื่น ๆ ของอาการปวด

[ 13 ], [ 14 ]

การรักษาโรคกระดูกสันหลังเคลื่อนที่

ในการรักษากระดูกสันหลังเคลื่อนที่ แนวทางการรักษาหลายรูปแบบจะได้ผลดีที่สุด การกายภาพบำบัด เช่น การออกกำลังกายแบบงอตัว การรักษาด้วยความร้อน และการนวดผ่อนคลายอย่างล้ำลึกร่วมกับยาต้านการอักเสบชนิด NSAID และยาคลายกล้ามเนื้อ (ไทซานิดีน) เป็นการรักษาเบื้องต้นที่นิยมใช้มากที่สุด ในกรณีที่มีอาการปวดเรื้อรัง ควรบล็อกช่องไขสันหลัง การบล็อกช่องไขสันหลังบริเวณหลังหรือเอวด้วยยาชาเฉพาะที่หรือสเตียรอยด์ได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีประสิทธิภาพสูงในการรักษาอาการปวดรองจากกระดูกสันหลังเคลื่อนที่ ในการรักษาความผิดปกติของการนอนหลับและภาวะซึมเศร้า ยาต้านซึมเศร้าแบบไตรไซคลิก เช่น อะมิทริปไทลีน ได้ผลดีที่สุด และสามารถเริ่มรับประทานขนาด 25 มก. ในเวลากลางคืนได้