ภาวะสมองตาย - การวินิจฉัย

วิธีการทางเครื่องมือในการยืนยันการวินิจฉัยภาวะสมองตาย

การวินิจฉัยเกณฑ์ทางคลินิกของภาวะสมองตายนั้นมีปัญหาหลายประการ โดยบ่อยครั้งการตีความไม่เพียงพอที่จะวินิจฉัยภาวะนี้ได้อย่างแม่นยำ 100% ในเรื่องนี้ ภาวะสมองตายได้รับการยืนยันแล้วจากการหยุดกิจกรรมไฟฟ้าชีวภาพของสมองโดยใช้ EEG ในคำอธิบายแรกๆ วิธีการต่างๆ ที่ช่วยให้ยืนยันการวินิจฉัย "ภาวะสมองตาย" ได้รับการยอมรับทั่วโลก นักวิจัยและแพทย์ส่วนใหญ่ยอมรับถึงความจำเป็นในการใช้วิธีการเหล่านี้ มีเพียงข้อโต้แย้งเดียวคือการวินิจฉัย "ภาวะสมองตาย" โดยอาศัยผลการศึกษาพาราคลินิกเท่านั้นโดยไม่คำนึงถึงข้อมูลการตรวจทางคลินิก ในประเทศส่วนใหญ่ วิธีเหล่านี้ใช้เมื่อวินิจฉัยทางคลินิกได้ยากและเมื่อจำเป็นต้องลดระยะเวลาการสังเกตในผู้ป่วยที่มีภาพทางคลินิกของภาวะสมองตาย

เป็นที่ชัดเจนว่าวิธีการที่ใช้ในการยืนยันภาวะสมองตายต้องเป็นไปตามข้อกำหนดบางประการ ได้แก่ ต้องทำโดยตรงที่ข้างเตียงผู้ป่วย ไม่ต้องใช้เวลามาก และปลอดภัยสำหรับทั้งผู้ป่วยและผู้ที่อาจได้รับอวัยวะบริจาค รวมถึงสำหรับบุคลากรทางการแพทย์ที่ทำการรักษา ต้องมีความไว เฉพาะเจาะจง และได้รับการปกป้องจากปัจจัยภายนอกให้มากที่สุด วิธีการทางเครื่องมือที่เสนอสำหรับการวินิจฉัยภาวะสมองตายสามารถแบ่งได้เป็น 3 ประเภท

• วิธีการโดยตรงที่ยืนยันการหยุดกิจกรรมทางชีวภาพของเซลล์ประสาท: EEG การศึกษาศักยภาพที่กระตุ้นแบบหลายโหมด
• วิธีการทางอ้อมที่ใช้ในการยืนยันการหยุดการไหลของเลือดในช่องกะโหลกศีรษะและการเต้นของน้ำไขสันหลัง ได้แก่ การถ่ายภาพหลอดเลือดสมอง, การถ่ายภาพด้วยคลื่นโดปเปลอโรกราฟีผ่านกะโหลกศีรษะ, การถ่ายภาพเสียงสะท้อน, การถ่ายภาพด้วยคลื่นวิทยุในสมองด้วยโซเดียมเพอร์เทคนีเตตที่ติดฉลากด้วย^99m Tc, การถ่ายภาพหลอดเลือดด้วยการลบเส้นเลือดดำ, การถ่ายภาพหลอดเลือดด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า (MR angiography) และการถ่ายภาพ CT แบบเกลียว
• วิธีการทางอ้อมที่ช่วยให้เราตรวจพบความผิดปกติของระบบเผาผลาญในสมองที่ตายแล้ว ได้แก่ การกำหนดความตึงของออกซิเจนในหลอดของหลอดเลือดดำคอ การวัดออกซิเจนในสมองด้วยอินฟราเรด นอกจากนี้ ยังสามารถใช้เทเลเทอร์โมกราฟีได้อีกด้วย เนื่องจากอุณหภูมิของส่วนต่างๆ ของร่างกายสะท้อนถึงระดับการเผาผลาญของอวัยวะและเนื้อเยื่อที่อยู่ด้านล่าง นอกจากนี้ ยังมีการอธิบายถึงความพยายามในการใช้เทคนิคสมัยใหม่ในการกำหนดระดับการเผาผลาญพลังงานในสมอง เช่น PET โปรแกรม MRI ที่ถ่วงน้ำหนักการแพร่กระจายและการหมุนเวียนเลือด

การตรวจคลื่นไฟฟ้าสมอง

EEG เป็นวิธีแรกที่ใช้ในการยืนยันการวินิจฉัย "สมองตาย" ปรากฏการณ์ของความเงียบของไฟฟ้าชีวภาพในสมองได้รับการประเมินอย่างชัดเจนว่าเป็นสัญญาณของการตายของเซลล์ประสาททั้งหมดในสมอง มีการศึกษามากมายที่ดำเนินการเพื่อพิจารณาความไวและความจำเพาะของวิธีการนี้ การวิเคราะห์การตรวจสอบทั่วไปที่ดำเนินการในปี 1990 แสดงให้เห็นว่าทั้งความไวและความจำเพาะของวิธีการนี้อยู่ภายใน 85% ตัวเลขที่ค่อนข้างต่ำดังกล่าวเกิดจากภูมิคุ้มกันสัญญาณรบกวนต่ำของ EEG ซึ่งเห็นได้ชัดโดยเฉพาะอย่างยิ่งในสภาพของหน่วยดูแลผู้ป่วยหนักซึ่งผู้ป่วยถูกพันด้วยสายไฟจากอุปกรณ์วัด ความจำเพาะของ EEG ลดปรากฏการณ์ของการระงับกิจกรรมไฟฟ้าชีวภาพของสมองอันเนื่องมาจากอาการมึนเมาและภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำ แม้จะเป็นเช่นนั้น EEG ยังคงเป็นหนึ่งในการทดสอบยืนยันหลัก โดยมีการใช้กันอย่างแพร่หลายในหลายประเทศ เนื่องจากมีการระบุวิธีการบันทึกกิจกรรมไฟฟ้าชีวภาพของสมองไว้หลายวิธี เจ้าหน้าที่ของ American Electroencephalographic Society จึงได้พัฒนาคำแนะนำที่รวมถึงมาตรฐานทางเทคนิคขั้นต่ำสำหรับการบันทึก EEG ที่จำเป็นเพื่อยืนยันการเงียบของไฟฟ้าชีวภาพของสมอง พารามิเตอร์เหล่านี้กำหนดโดยกฎหมายในหลายประเทศและรวมถึงการกำหนดสูตรต่อไปนี้

• การไม่มีกิจกรรมทางไฟฟ้าของสมองได้รับการกำหนดตามแนวทางสากลสำหรับการวิจัย EEG ในสภาวะของภาวะสมองตาย
• ความเงียบของไฟฟ้าในสมองถือเป็นการบันทึก EEG โดยแอมพลิจูดของกิจกรรมจากจุดสูงสุดถึงจุดสูงสุดไม่เกิน 2 μV เมื่อบันทึกจากอิเล็กโทรดหนังศีรษะที่มีระยะห่างระหว่างกันอย่างน้อย 10 ซม. และมีความต้านทานสูงสุด 10 กิโลโอห์ม แต่ไม่น้อยกว่า 100 โอห์ม จะใช้อิเล็กโทรดแบบเข็มอย่างน้อย 8 อันตามระบบ "10-20" และอิเล็กโทรดหู 2 อัน
• มีความจำเป็นต้องกำหนดความสมบูรณ์ของการสับเปลี่ยนและการไม่มีสิ่งแปลกปลอมของอิเล็กโทรดที่ไม่ได้ตั้งใจหรือตั้งใจ
• การบันทึกจะดำเนินการในช่องสัญญาณของเครื่องบันทึกภาพสมองโดยมีค่าคงที่เวลาอย่างน้อย 0.3 วินาที โดยมีความไวไม่เกิน 2 μV/mm (ขีดจำกัดบนของแบนด์ความถี่ผ่านไม่ต่ำกว่า 30 Hz) ใช้เครื่องมือที่มีอย่างน้อย 8 ช่องสัญญาณ บันทึก EEG โดยใช้ลีดแบบสองขั้วและแบบขั้วเดียว ควรรักษาระดับความเงียบของไฟฟ้าในเปลือกสมองภายใต้เงื่อนไขเหล่านี้เป็นเวลาอย่างน้อย 30 นาทีของการบันทึกอย่างต่อเนื่อง
• หากมีข้อสงสัยเกี่ยวกับความเงียบของไฟฟ้าในสมอง จำเป็นต้องบันทึกคลื่นสมองซ้ำและประเมินการตอบสนองของคลื่นสมองต่อแสง เสียงดัง และความเจ็บปวด โดยเวลารวมของการกระตุ้นด้วยแสงแฟลช แสงกระตุ้น และความเจ็บปวดไม่น้อยกว่า 10 นาที แหล่งกำเนิดแสงแฟลชที่ความถี่ 1 ถึง 30 เฮิรตซ์ ควรอยู่ห่างจากดวงตา 20 ซม. ความเข้มของการกระตุ้นเสียง (เสียงคลิก) คือ 100 เดซิเบล ลำโพงควรอยู่ใกล้กับหูของผู้ป่วย การกระตุ้นที่มีความเข้มข้นสูงสุดจะเกิดจากเครื่องกระตุ้นด้วยแสงและเสียงมาตรฐาน การกระตุ้นความเจ็บปวดจะใช้เข็มจิ้มผิวหนังแรงๆ
• การบันทึก EEG ทางโทรศัพท์ไม่สามารถนำมาใช้เพื่อระบุภาวะเงียบทางไฟฟ้าของสมองได้

ดังนั้น การใช้ EEG อย่างแพร่หลายจึงเกิดขึ้นได้จากการที่มีอุปกรณ์บันทึกข้อมูลและผู้เชี่ยวชาญที่มีความชำนาญในเทคนิคนี้อย่างแพร่หลาย นอกจากนี้ ควรทราบด้วยว่า EEG นั้นมีมาตรฐานค่อนข้างสูง อย่างไรก็ตาม ข้อเสีย เช่น ความไวต่อฤทธิ์ยาต่ำและภูมิคุ้มกันต่อเสียงไม่ดี ทำให้มีการใช้เทคนิคที่สะดวกและละเอียดอ่อนมากขึ้น

การศึกษาศักยภาพที่เกิดจากการกระตุ้นแบบหลายโหมด

ส่วนประกอบต่างๆ ของเส้นโค้งระหว่างการลงทะเบียนศักยภาพที่กระตุ้นด้วยก้านสมองเสียงถูกสร้างขึ้นโดยส่วนที่สอดคล้องกันของเส้นทางการได้ยิน คลื่น I ถูกสร้างขึ้นโดยส่วนต่อพ่วงของเครื่องวิเคราะห์การได้ยิน คลื่น II ถูกสร้างขึ้นในส่วนใกล้เคียงของเส้นประสาทสมอง VIII ในบริเวณการเปลี่ยนผ่านของ n.acusticusจากช่องหูชั้นในไปยังช่องใต้เยื่อหุ้มสมอง ส่วนประกอบ III-V ถูกสร้างขึ้นโดยก้านสมองและส่วนเปลือกนอกของเส้นทางการได้ยิน ผลการศึกษาจำนวนมากบ่งชี้ว่าการลงทะเบียนการสูญเสียคลื่น III ถึง V เป็นสิ่งจำเป็นเพื่อยืนยันการตายของสมอง ตามที่ผู้เขียนหลายคนระบุ ส่วนประกอบ I-II ยังไม่ปรากฏในระหว่างการลงทะเบียนเริ่มต้นใน 26-50% ของผู้ป่วยที่อาการตรงตามเกณฑ์การตายของสมอง อย่างไรก็ตาม ในส่วนที่เหลือ ส่วนประกอบเหล่านี้จะถูกตรวจพบแม้ว่าการไหลเวียนเลือดในกะโหลกศีรษะจะหยุดลงเป็นเวลาหลายชั่วโมง มีการเสนอคำอธิบายหลายประการสำหรับปรากฏการณ์นี้ โดยคำอธิบายที่น่าเชื่อถือที่สุดดูเหมือนจะเป็นข้อสันนิษฐานต่อไปนี้: เนื่องจากความดันภายในเขาวงกตนั้นต่ำกว่าความดันภายในกะโหลกศีรษะเล็กน้อย การไหลเวียนเลือดที่เหลือจึงถูกเก็บรักษาไว้ในแอ่งของหลอดเลือดแดงเขาวงกตหลังจากที่สมองเริ่มตาย สิ่งนี้ยังได้รับการยืนยันจากข้อเท็จจริงที่ว่าการไหลออกของหลอดเลือดดำจากโคเคลียได้รับการปกป้องจากความดันภายในกะโหลกศีรษะที่เพิ่มขึ้นโดยโครงสร้างกระดูกโดยรอบ ดังนั้น เพื่อวินิจฉัยการตายของสมอง จึงจำเป็นต้องลงทะเบียนการไม่มีคลื่น III-V ของเส้นโค้ง ในเวลาเดียวกัน จำเป็นต้องลงทะเบียนคลื่น I หรือคลื่นที่ 1 เป็นหลักฐานของความสมบูรณ์ของส่วนต่อพ่วงของเครื่องวิเคราะห์การได้ยิน โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากผู้ป่วยได้รับบาดเจ็บที่กะโหลกศีรษะและสมอง

การบันทึก SSEP ช่วยให้ประเมินสถานะการทำงานของทั้งก้านสมองและซีกสมองได้ ปัจจุบัน SSEP ถูกบันทึกตอบสนองต่อการกระตุ้นของเส้นประสาทมีเดียน การตอบสนองที่ถูกกระตุ้นสามารถบันทึกได้ในทุกพื้นที่ของการรับความรู้สึกที่เพิ่มขึ้น ในกรณีที่สมองตาย ส่วนประกอบของเปลือกสมองของเส้นโค้งจะไม่ถูกบันทึก ในขณะที่คลื่น N13a และ P13/14 ที่บันทึกเหนือส่วนกระดูกสันหลัง C _IIนั้นสามารถมองเห็นได้ในกรณีส่วนใหญ่ หากรอยโรคขยายไปทางด้านหลัง คลื่นสุดท้ายที่บันทึกได้จะเป็นคลื่น N13a ที่เหนือกระดูกสันหลัง C _VIIความเสียหายทางกลที่รุนแรงทั้งสองข้างของซีกสมองหรือก้านสมองอาจทำให้ตีความผลการบันทึก SSEP ได้ไม่ชัดเจน ในกรณีนี้ รูปแบบของการสูญเสียการตอบสนองของเปลือกสมองจะเหมือนกันกับในกรณีของสมองตาย งานของนักเขียนชาวญี่ปุ่นที่แยกคลื่น N18 ที่บันทึกโดยใช้ขั้วไฟฟ้าให้อาหารทางจมูกนั้นน่าสนใจอย่างยิ่ง จากข้อมูลของพวกเขา การหายไปของส่วนประกอบของ SSEP นี้บ่งชี้ถึงการตายของเมดัลลาอ็อบลองกาตา ในอนาคต หลังจากดำเนินการศึกษาเชิงคาดการณ์ขนาดใหญ่ที่เหมาะสม การบันทึก SSEP เวอร์ชันเฉพาะนี้อาจมาแทนที่การทดสอบออกซิเจนในภาวะหยุดหายใจ

เส้นทางการมองเห็นไม่ผ่านก้านสมอง ดังนั้น VEP จึงสะท้อนให้เห็นพยาธิสภาพของซีกสมองเท่านั้น ในภาวะสมองตาย VEP บ่งชี้ถึงการไม่มีการตอบสนองของเปลือกสมอง โดยอาจคงองค์ประกอบเชิงลบในระยะเริ่มต้น N50 ไว้ได้ ซึ่งสอดคล้องกับอิเล็กโทรเรติโนแกรมที่คงไว้ ดังนั้น วิธี VEP จึงไม่มีค่าการวินิจฉัยอิสระ และในแง่ของขอบเขตการใช้งาน เทียบเท่ากับ EEG แบบเดิม โดยมีความแตกต่างเพียงอย่างเดียวคือต้องใช้แรงงานมากขึ้นและตีความได้ยากกว่า

ดังนั้นศักยภาพที่กระตุ้นแต่ละประเภทจะมีเนื้อหาข้อมูลที่แตกต่างกันในการวินิจฉัยภาวะสมองตาย วิธีที่มีความละเอียดอ่อนและเฉพาะเจาะจงที่สุดคือศักยภาพที่กระตุ้นด้วยก้านสมองแบบอะคูสติก ถัดมาคือ SSEP และคะแนนจะปิดด้วย VEP ผู้เขียนหลายคนเสนอให้ใช้สารประกอบที่ประกอบด้วยก้านสมองแบบอะคูสติก โซมาโตเซนเซอรี และ VEP เพื่อปรับปรุงเนื้อหาข้อมูล โดยใช้คำว่า "ศักยภาพที่กระตุ้นแบบหลายโหมด" เพื่อกำหนดสารประกอบนี้ แม้ว่าจนถึงปัจจุบันยังไม่มีการศึกษาวิจัยขนาดใหญ่ในศูนย์หลายแห่งที่ดำเนินการเพื่อกำหนดเนื้อหาข้อมูลของศักยภาพที่กระตุ้นแบบหลายโหมด แต่การศึกษาวิจัยดังกล่าวได้รวมอยู่ในกฎหมายของประเทศต่างๆ ในยุโรปหลายแห่งในฐานะการทดสอบยืนยัน

นอกจากนี้ ยังควรสังเกตความพยายามในการใช้การศึกษาสถานะรีเฟล็กซ์การกระพริบตาโดยใช้การกระตุ้นด้วยไฟฟ้าเพื่อยืนยันการตายของสมอง รีเฟล็กซ์การกระพริบตาจะเหมือนกันกับรีเฟล็กซ์กระจกตา ซึ่งมักใช้ในการวินิจฉัยระดับและความลึกของความเสียหายต่อก้านสมอง ส่วนโค้งของรีเฟล็กซ์จะปิดผ่านส่วนล่างของโพรงสมองที่สี่ ดังนั้น เมื่อเซลล์ประสาทของก้านสมองตาย รีเฟล็กซ์การกระพริบตาก็จะหายไปพร้อมกับรีเฟล็กซ์อื่นๆ ของก้านสมอง อุปกรณ์ที่ส่งกระแสไฟฟ้าเพื่อรับรีเฟล็กซ์การกระพริบตาจะรวมอยู่ในองค์ประกอบมาตรฐานของอุปกรณ์สำหรับการบันทึกศักยภาพที่กระตุ้นหลายโหมด ดังนั้น การบันทึกรีเฟล็กซ์การกระพริบตาแบบแยกส่วนจึงไม่แพร่หลาย

นอกจากนี้ วิธีการกระตุ้นเวสติบูลาร์ด้วยไฟฟ้าก็มีความน่าสนใจเป็นพิเศษ ซึ่งประกอบด้วยการกระตุ้นบริเวณปุ่มกกหูทั้งสองข้างด้วยกระแสตรง 1 ถึง 3 มิลลิแอมป์ และระยะเวลาสูงสุด 30 วินาที กระแสตรงจะระคายเคืองส่วนปลายของเครื่องวิเคราะห์เวสติบูลาร์ ทำให้เกิดอาการตาสั่น ซึ่งมีกลไกการพัฒนาคล้ายกับภาวะแคลอรี ดังนั้น วิธีการกระตุ้นเวสติบูลาร์ด้วยไฟฟ้าจึงเป็นทางเลือกแทนการทดสอบแคลอรีสำหรับการบาดเจ็บของช่องหูชั้นนอก

วิธีการทางอ้อมในการวินิจฉัยภาวะสมองตาย

ขั้นตอนหลักของการเกิดภาวะสมองตายคือการหยุดไหลเวียนของเลือดในสมอง ดังนั้น ข้อมูลการวิจัยเชิงเครื่องมือที่ยืนยันว่าไม่มีภาวะนี้นานกว่า 30 นาทีจึงสามารถบ่งชี้ภาวะสมองตายได้อย่างแม่นยำ

วิธีการแรกๆ ที่เสนอขึ้นเพื่อยืนยันการหยุดการไหลของเลือดในกะโหลกศีรษะคือการตรวจหลอดเลือดสมอง ตามคำแนะนำ ควรฉีดสารทึบแสงเข้าไปในหลอดเลือดที่ตรวจแต่ละหลอดเลือดภายใต้แรงกดสองเท่า สัญญาณของการหยุดการไหลเวียนของเลือดคือการไม่มีสารทึบแสงไหลเข้าไปในโพรงกะโหลกศีรษะ หรือ "ปรากฏการณ์หยุดไหล" ซึ่งสังเกตได้ในหลอดเลือดแดงคาโรติดภายในเหนือจุดแยกของหลอดเลือดแดงคาโรติดร่วม ซึ่งพบได้น้อยกว่า คือ ที่ทางเข้าพีระมิดของกระดูกขมับหรือในบริเวณไซฟอน และในส่วน V2 _หรือ V3 _ของหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลัง ควรสังเกตปรากฏการณ์นี้ในหลอดเลือดทั้ง 4 หลอดเลือดที่ส่งเลือดไปยังสมอง ได้แก่ หลอดเลือดแดงคาโรติดภายในและหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลัง จนถึงปัจจุบันยังไม่มีการศึกษามาตรฐานหลายศูนย์พิเศษที่สามารถระบุความไวและความจำเพาะของการตรวจหลอดเลือดสมองได้อย่างแม่นยำ อย่างไรก็ตาม การตรวจหลอดเลือดสมองยังคงรวมอยู่ในการทดสอบยืนยันในคำแนะนำทางคลินิกส่วนใหญ่ โดยส่วนใหญ่เป็นทางเลือกแทนระยะเวลาการสังเกตในระยะยาว ในความเห็นของเรา วิธีการตรวจคลื่นสมองแบบก้าวร้าวและนองเลือด ซึ่งไม่ใช่เรื่องเฉยเมยแม้แต่กับผู้ป่วยที่ “วางแผนไว้” ถือเป็นสิ่งที่ยอมรับไม่ได้ในสถานการณ์ที่มีผู้ป่วยอาการโคม่าระดับ III อย่างรุนแรง ด้วยเหตุผลดังต่อไปนี้

• การได้รับความยินยอมจากแพทย์รังสีวิทยาประสาทในการทำการตรวจภาพสมองแบบ panangiography ให้กับผู้ป่วยที่อาการหนักเช่นนี้เป็นเรื่องยาก
• ขั้นตอนการเคลื่อนย้ายผู้ป่วยวิกฤตไปยังห้องตรวจหลอดเลือดมีความซับซ้อนอย่างยิ่ง ซึ่งต้องมีเจ้าหน้าที่อย่างน้อย 3 คนเข้าร่วม ได้แก่ ผู้ช่วยชีวิตซึ่งทำหน้าที่ช่วยเหลือผู้ป่วยโดยใช้เครื่องช่วยหายใจ เจ้าหน้าที่พยาบาลซึ่งทำหน้าที่ควบคุมการให้ยาทางเส้นเลือด และเจ้าหน้าที่ดูแลผู้ป่วยซึ่งทำหน้าที่เคลื่อนย้ายเตียงผู้ป่วย
• ช่วงที่สำคัญที่สุดช่วงหนึ่งคือการเคลื่อนย้ายผู้ป่วยไปยังโต๊ะตรวจหลอดเลือด: จากการสังเกต 9 ครั้ง มีภาวะหัวใจหยุดเต้น 3 ครั้ง ซึ่งจำเป็นต้องใช้การช็อตไฟฟ้า
• ไม่เพียงแต่ผู้ป่วยเท่านั้นที่ต้องสัมผัสกับอันตรายจากการฉายรังสี แต่ยังมีเจ้าหน้าที่ช่วยชีวิตที่ต้องช่วยหายใจด้วยมืออย่างต่อเนื่องอีกด้วย
• ความจำเป็นในการใช้สารทึบรังสีภายใต้แรงกดที่สูงเกินไปเนื่องจากภาวะสมองบวมและถูกกดทับอย่างรุนแรงในผู้ป่วยอาการโคม่าระดับ III-IV จะทำให้เกิดการกระตุกของกล้ามเนื้อเพิ่มขึ้น ส่งผลให้เกิดการอุดตันของหลอดเลือดแดงคอโรติดเทียมได้
• ข้อเสียที่สำคัญอย่างหนึ่งของการตรวจคลื่นเสียงในสมองเมื่อเปรียบเทียบกับวิธีอัลตราซาวนด์ เทเลเทอร์โมกราฟี และอีอีจี ก็คือ เป็นการตรวจเพียงครั้งเดียว ซึ่งแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านหลอดเลือดจะได้รับข้อมูลเกี่ยวกับการไหลเวียนของเลือดภายในกะโหลกศีรษะภายในเวลาไม่กี่วินาที ในขณะเดียวกัน เป็นที่ทราบกันดีว่าการไหลเวียนของเลือดในสมองของผู้ป่วยที่ใกล้เสียชีวิตนั้นแตกต่างกันและแปรผันเพียงใด ดังนั้น การตรวจคลื่นเสียงจึงเป็นวิธีที่ให้ข้อมูลได้ดีที่สุดสำหรับการวินิจฉัยภาวะสมองตาย ไม่ใช่การตรวจดูเพียงระยะสั้นๆ ว่าสารทึบรังสีผ่านหรือหยุดไป
• ต้นทุนทางเศรษฐกิจจะสูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญเมื่อใช้การตรวจคลื่นสมอง
• การทำการตรวจคลื่นสมองแบบเข้มข้นกับผู้ป่วยระยะสุดท้ายนั้นขัดแย้งกับหลักการพื้นฐานของการรักษา: “Noli noсеrе!”
• รายงานกรณีผลลบเท็จในผู้ป่วยที่ได้รับการเจาะกระโหลกศีรษะ

ดังนั้น การตรวจภาพสมองแบบ panangiography แม้จะมีความแม่นยำสูง แต่ไม่ถือเป็นวิธีที่เหมาะสมที่สุดในการยืนยันการตายของสมอง

วิธีการวินิจฉัยด้วยนิวไคลด์กัมมันตรังสี โดยเฉพาะการตรวจด้วยรังสีเอกซ์ที่มี Tc ^99mหรือ CT แบบปล่อยโฟตอนเดี่ยวที่มีไอโซโทปเดียวกัน ถูกใช้ในหลายประเทศเพื่อยืนยันการวินิจฉัย "สมองตาย" การที่ไอโซโทปไม่สามารถเข้าไปในโพรงกะโหลกศีรษะพร้อมกับการไหลเวียนของเลือด ซึ่งเรียกว่าปรากฏการณ์ "กะโหลกศีรษะว่างเปล่า" นั้นสัมพันธ์กับปรากฏการณ์ "หยุด" ที่สังเกตได้ระหว่างการตรวจด้วยคลื่นเสียงสะท้อนในสมองเกือบทั้งหมด นอกจากนี้ ยังควรสังเกตอาการสำคัญของสมองตายด้วย นั่นคือ อาการ "จมูกร้อน" ซึ่งเกิดจากการปล่อยเลือดจากระบบหลอดเลือดแดงคาโรติดภายในเข้าไปในกิ่งก้านภายนอกที่ส่งเลือดไปยังส่วนใบหน้าของกะโหลกศีรษะ อาการนี้ซึ่งเป็นอาการบ่งชี้ของสมองตาย ได้รับการอธิบายครั้งแรกในปี 1970 และได้รับการยืนยันซ้ำแล้วซ้ำเล่าในรายงานจำนวนมากในเวลาต่อมา กล้องแกมมาเคลื่อนที่มักใช้สำหรับการตรวจด้วยรังสีเอกซ์ ซึ่งช่วยให้สามารถทำการศึกษานี้ที่ข้างเตียงผู้ป่วยได้

ดังนั้น การตรวจด้วยรังสีเอกซ์ ^99m Tc และการดัดแปลงจึงเป็นวิธีการวินิจฉัยโรคแบบด่วนที่มีความแม่นยำสูง ทำได้รวดเร็ว และปลอดภัยในระดับหนึ่ง อย่างไรก็ตาม วิธีดังกล่าวมีข้อเสียที่สำคัญประการหนึ่ง นั่นคือ ไม่สามารถประเมินการไหลเวียนของเลือดในระบบกระดูกสันหลังส่วนคอได้จริง ซึ่งมีความสำคัญมากในกรณีที่มีเพียงรอยโรคเหนือเยื่อหุ้มสมองเท่านั้น ในยุโรปและสหรัฐอเมริกา การตรวจด้วยรังสีเอกซ์รวมอยู่ในคำแนะนำทางคลินิกร่วมกับวิธีการต่างๆ ที่ยืนยันการหยุดการไหลเวียนของเลือดภายในกะโหลกศีรษะ เช่น การตรวจด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าในสมองและการตรวจด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า (ดูบทที่ 11 "การตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงแบบดอปเปลอรากราฟีและการสแกนดูเพล็กซ์")

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]