สิ่งแปลกปลอมของหลอดอาหาร: การวินิจฉัย

การวินิจฉัยขององค์กรต่างประเทศหลอดอาหารจะขึ้นอยู่กับรำลึก, ลักษณะทางคลินิกในระดับที่แตกต่างกันของการตรึงแปลกปลอมหลอดอาหารตรวจเอ็กซ์เรย์และการส่องกล้องของหลอดอาหารและสถานะของเนื้อเยื่อโดยรอบ ความยากลำบากที่เกิดขึ้นในการวินิจฉัยทารกและเด็กเล็กเพราะเป็นไปได้ของการเจาะที่ไม่มีอาการและอยู่ในองค์กรต่างประเทศหลอดอาหารกินในกรณีที่ไม่มีผู้ปกครองโดยคำนึงถึงการขาดความไวของเยื่อบุหลอดอาหารอ่อนแอคอเนื้อเยื่อ radiopaque ความวิตกกังวลของเด็กในช่วงการตรวจสอบ สาเหตุของอาการสะอึกเช่นอาเจียนกลืนลำบากเป็นกุมารแพทย์เด็กพิจารณาข้อผิดพลาดในด้านโภชนาการ, อาหารไม่ย่อย, การทำลายหนอน

การวินิจฉัยโรคต่าง ๆ ของหลอดอาหารเริ่มจากการสำรวจและตรวจสอบผู้ป่วย บ่งชี้ตามแบบฉบับของการบริโภคของร่างกายต่างประเทศเป็นคำสั่งของผู้ป่วยที่ที่จิบช่วงเวลาของของเหลว (เพิ่มเติม) อาหารหรือยาลูกกลอนมีความรู้สึก "แทง" ความเจ็บปวดและความแน่นในหน้าอก อย่างไรก็ตามเครื่องหมายนี้ไม่ได้เป็นตัวบ่งชี้ที่เชื่อถือได้ว่าร่างกายของคนต่างชาติได้หยุดยั้งในหลอดอาหาร ถ้าความรุนแรงของอาการปวดไม่ลดลง แต่ในทางตรงกันข้ามจะเพิ่มความรุนแรงและทำให้รุนแรงขึ้นด้วยการเคลื่อนไหวของลำคอหรือลำตัวซึ่งอาจบ่งบอกถึงการแนะนำของร่างกายต่างประเทศ ตำแหน่งที่บังคับของศีรษะและลำตัวในส่วนที่เหลือลักษณะการเคลื่อนไหวของศีรษะด้วยการกลืนจะเพิ่มความสงสัยต่อการปรากฏตัวของร่างกายที่ถูกนำออกมา สำรอกน้ำลายและอาหารที่กินเข้าไปยังอาจบ่งบอกถึงการปรากฏตัวของร่างกายต่างประเทศ แต่มันอาจจะเป็นเพราะกล้ามเนื้อกระตุกหลอดอาหารสะท้อนที่เกิดขึ้นเป็นผลมาจากความเสียหายของร่างกายต่างประเทศการขนส่งผนังอดีตกระเพาะอาหาร อาการเหล่านี้และอาการทางกายภาพอื่น ๆ เป็นอาการทางอ้อมเท่านั้น (ทุติยภูมิ) ไม่อนุญาตให้ยืนยันการปรากฏตัวของคนต่างชาติในหลอดอาหาร ผลการตรวจวินิจฉัยที่เชื่อถือได้สามารถทำได้โดยการตรวจด้วยรังสีเอ็กซ์ อย่างไรก็ตามแม้จะมีวิธีการนี้ค่อนข้างวัตถุประสงค์ในการตรวจร่างกายต่างประเทศของหลอดอาหารก็ไม่ได้เป็นไปได้เสมอที่จะได้รับผลที่เชื่อถือได้ เฉพาะเมื่อทรงสถิตแปลกปลอมรูปร่างระบุตัวตน (เช่นขาปลอดภัยเล็บเทียมทันตกรรม) มองเห็นในลูเมนของหลอดอาหารที่สามารถยืนยันความเป็นจริงของการแสดงตนของร่างกายต่างประเทศ

ประวัติความเป็นมาของการพยายามที่จะหาตัวต่างประเทศชั่วคราวระยะเวลาของการเข้าพักของเขาในหลอดอาหารลำดับของหลักฐานทางคลินิกของความเป็นไปได้ของภาวะแทรกซ้อนที่ลักษณะและปริมาณของการดูแลทางการแพทย์หรือชนิดอื่น ๆ ของความช่วยเหลือที่ให้ไว้ก่อนหน้า (พ่อแม่บางครั้งไม่พยายามที่จะเอาร่างกายต่างประเทศทำให้นิ้วพื้นที่การบาดเจ็บอย่างมีนัยสำคัญ hypopharynx) มีความสำคัญมากเป็นข้อมูล anamnestic โรคของหลอดอาหารกลืนก่อนร่างกายต่างประเทศ (กรดไหลย้อนมา แต่กำเนิด diverticulosis หลอดอาหารเผาไหม้สารเคมี, การแทรกแซงการผ่าตัดก่อนที่จะหลอดอาหารและอื่น ๆ .) เพื่อหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนในระหว่างการกำจัดของร่างกายต่างประเทศ

Phyical examination

Palpation ของภูมิภาคคอ, การฉายรังสีของหลอดอาหารจะง่ายและแตกต่าง ตัดกันองค์กรต่างประเทศมองเห็นได้เมื่อสังเกตส่องและถ่ายภาพรังสีทรวงอก สำหรับผู้ต้องสงสัยกลืนกินร่างกายต่างประเทศที่อ่อนนุ่มการสืบสวนดำเนินการกับตัวแทนความคมชัด (ผู้ป่วยหรือให้หนึ่งช้อนชา dessertspoonful ระงับแบเรียมหนาแล้วมันทำให้ 2-3 จิบน้ำตามปกติน้ำล้างแบเรียม แต่การปรากฏตัวของส่วนร่างกายต่างประเทศของตัวแทนความคมชัดไว้ดังกล่าว - วิธีการของเซนต์ Ivanova - Podobed) เมื่อมีการแปลร่างกายต่างประเทศในด้านหลอดอาหารปากมดลูกการดำเนินงานในการถ่ายภาพรังสีฉาย hypopharynx จีเอ็ม Zemtsova ช่วยให้วินิจฉัยการเปลี่ยนแปลงการอักเสบเกิดขึ้นพร้อมกันในพื้นที่ periesophageal ด้วยการแปลขององค์กรต่างประเทศที่ไม่ใช่ความคมชัดในหลอดอาหารและทรวงอกกระบังลมกำหนด "อาการของนักแสดงเป็น" - เคลื่อนไหวลูกตุ้มตัดกันระงับ - เลื่อนขึ้นกลืนกินความคมชัดคงที่ร่างกายต่างประเทศ

การวินิจฉัยโรคของร่างกายต่างประเทศในการช่วยเหลือตีบตันหลอดอาหาร: การขยายตัวของการสร้างภาพ suprastenoticheskogo ของหลอดอาหารกับ peristalsis อ่อนแอมากเพราะ atony ที่: อ้างอิงถึงการผ่าตัดก่อนหน้าไหม้บาดเจ็บ; การแก้ไขอาการ atresia ที่มีมา แต่กำเนิดเสียงและความล่าช้าในหลอดอาหารจากต่างประเทศ พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยเบื้องต้นของตีบ cicatricial ของหลอดอาหารจะถูกทำซ้ำล่าช้าแปลกปลอมหลอดอาหารหรือรายการดังกล่าวซึ่งมักจะมีอิสระที่จะผ่านหลอดอาหาร (อาหารชิ้นเล็ก ๆ เหรียญเล็ก) เช่นเดียวกับข้อบ่งชี้ของประวัติศาสตร์ของความเสียหายหลอดอาหาร องค์กรต่างประเทศขนาดใหญ่ที่มาพร้อมกับการอุดตันอาหารดังกล่าวข้างต้นการแปลของพวกเขาซึ่งมีรูปแบบของส่วนขยายท้องถิ่น prevertebral เนื้อเยื่ออ่อนระดับของเหลวในแนวนอนอยู่เหนือมันกับอากาศในรูปสามเหลี่ยม

ในการวินิจฉัยขององค์กรต่างประเทศหลอดอาหารเทคนิคดังกล่าวไม่เป็นที่ยอมรับในฐานะกลืนกินเปลือกขนมปังสำหรับการตรวจสอบการตอบสนองต่อความเจ็บปวดด้วยการจิบของตัวอย่างน้ำ (ข้อเสนออึกผู้ป่วยดื่มแก้วน้ำและในกรณีที่ไม่มีข้อ จำกัด และความเจ็บปวดอนุมานขาดของร่างกายต่างประเทศ) และการตรวจ X-ray ใช้ขนสัตว์ก้อน เคลือบด้วยแบเรียมระงับ (ที่เรียกว่าการทดสอบ Frenkel)

การวิจัยในห้องปฏิบัติการ

การทดสอบทางคลินิกแบบธรรมดาเพื่อชี้แจงความรุนแรงของอาการอักเสบ

การวิจัยเชิงบรรเจิด

การตรวจทางหลอดเลือด, กระจกส่องกล้อง, endoscopy (endoscopy เข้มงวดและ fibroendoscopy)

เมื่อความคมชัดของรังสีเอกซ์ถูกนำเข้าสู่หลอดอาหารผลการวินิจฉัยโรค X-ray อาจเป็นปัญหาได้โดยเฉพาะเมื่อวัตถุขนาดเล็กกระดูกปลาแผ่นพลาสติกบาง ๆ ติดอยู่ ในการวินิจฉัยโรคด้วยรังสีเอ็กซเรย์ควรระลึกไว้ด้วยว่าจำนวนมาก (70-80%) ของสิ่งดังกล่าวติดอยู่ที่หลอดอาหารและคอหอย ร่างกายต่างประเทศที่มีขนาดใหญ่จะถูกยึดติดไว้ที่ส่วนตรงกลางของหลอดอาหาร

ในการระบุวัตถุแปลกปลอมที่ตัดกันรังสีเอกซ์จะใช้วิธีการต่าง ๆ ขึ้นอยู่กับระดับของวัตถุต่างประเทศ ดังนั้นการตรวจหาสิ่งแปลกปลอมในหลอดอาหารปากมดลูกผลลัพธ์ที่น่าเชื่อถือพอที่จะได้รับโดยเทคนิคที่นำเสนอ S.I.Ivanovoy (1932): 1-2 ทำให้ผู้ป่วยจิบสารละลายของแบเรียมซัลเฟตของความหนาแน่นเฉลี่ยโดยตรงระหว่างส่อง (โดยเฉพาะอย่างยิ่งในการปรากฏตัวของแพทย์ทำการส่องกล้อง) ที่ . การสังเกตการณ์นำโดยการกลืนและโดยการเคลื่อนไหวตามหลอดอาหารของสารผสมความคมชัด การศึกษาจะดำเนินการใน I และ II ในการปรากฏตัวขององค์กรต่างประเทศที่ระบุไว้สมบูรณ์หรือบางส่วนล่าช้าตัวแทนความคมชัดขึ้นอยู่กับขนาดรูปร่างและตำแหน่งของร่างกายต่างประเทศในประเด็นร่างกายต่างประเทศจะถูกห่อหุ้ม rentgenonekontrastnoe ตัวแทนตัดกันและกลายเป็นมองเห็น หลอดลมน้ำภายหลังการล้างออกได้ง่ายส่วนผสมตัดกันกับผนังหลอดอาหารในขณะที่ร่างกายต่างประเทศยังคงมีบางส่วนของมันช่วยให้การตรวจสอบตำแหน่งของร่างกายต่างประเทศ ดังนั้นมันจึงเป็นไปได้ที่จะตรวจสอบได้มากขึ้นหรือน้อยใหญ่วัตถุต่างประเทศที่มีผิวไม่สม่ำเสมอ, การเก็บตัวแทนตัดกัน แต่มีขนาดเล็กและเรียบวัตถุเชิงเส้นเช่นกระดูกปลาเข็มโดยวิธีนี้มักจะตรวจไม่พบ ในกรณีนี้ก็จะแนะนำให้ทำวิธีการคอ beskontrastnym การถ่ายภาพรังสีซึ่งมีสาระสำคัญอยู่ในความจริงที่ว่าหลอด X-ray ที่ตั้งไว้ที่ระยะทาง 150 เซนติเมตรจากภาพยนตร์ (13x18 ซม.) จัดกับคอในระดับของขอบล่างของขากรรไกรล่างที่แขนหัวที่ระยะความกว้างของเอวไหล่ได้ ภาพผลิตที่แรงดันไฟฟ้าขั้วบวก 80-90 กิโลโวลต์และปัจจุบันของ 50-60 มิลลิแอมป์ที่มีความเสี่ยงที่จะ 0.5-1 กับลมหายใจเดียว ตามที่ผู้เขียนวิธีการเล็ก ๆ นี้กระดูกปลาและอื่น ๆ ที่คมชัดต่ำร่างกายต่างประเทศในกล่องเสียงหลอดลมและหลอดอาหารมะเร็งปากมดลูกสามารถระบุได้ ผู้เขียนชี้ให้เห็นว่าในการตีความ beskontrastnoy การถ่ายภาพรังสีควรพิจารณาลักษณะอายุและเพศของกล่องเสียง, เพื่อที่จะไม่ให้เข้าใจผิดสำหรับร่างกายของพื้นที่ต่างประเทศของแคลเซียมของกระดูกอ่อนของกล่องเสียงที่มักจะเกิดขึ้นหลังจากอายุ 40 ในผู้ชายและผู้หญิงในภายหลัง

เมื่อคนตาบอดบาดแผลกระสุนปืนหลอดลมกล่องเสียงหลอดอาหารหรือปากมดลูกเพื่อตรวจสอบตำแหน่งของร่างกายต่างประเทศ V.I.Voyachek ปัญหาที่จะแนะนำในช่องแผล "สถานที่สำคัญโลหะ" - การสอบสวน เมื่อวินิจฉัย X-ray ของร่างกายต่างประเทศของหลอดอาหารปากมดลูกเช่นเดียวกับเปลือกหอยกระสุนในเนื้อเยื่ออ่อนของคอควรจะนำเข้าบัญชีจำนวนของปัจจัยที่สองซึ่งเป็นสิ่งสำคัญที่สุด: เงาของสิ่งแปลกปลอมในที่ร่มหลอดอาหารและชดเชยสิ่งแปลกปลอมและมีเงาของเขาที่มุมของหัว พิจารณาปรากฏการณ์เหล่านี้ K.L.Hilov (1951) ได้เสนอนอกเหนือจากที่ผมกล่าวข้างต้นและที่สองของประมาณการเอียงในการผลิตที่สามยิงนำเข้าสู่ช่องทางแผล radiopaque "สอบสวน" ในตำแหน่งของผู้ป่วยในการที่จะจะอยู่ในระหว่างการผ่าตัดของเขา . ด้วยเทคนิคที่ระบุแปลร่างกายต่างประเทศนี้ที่เกี่ยวกับอวัยวะของคอ - หลอดลมกล่องเสียงหลอดลมหลอดอาหาร วิธีการนี้จะอำนวยความสะดวกในการใช้งานในระหว่างการผ่าตัดของยานสำรวจเหนี่ยวนำซึ่งเมื่อผู้ที่จะเตือนในประมาณแผลและร่างกายต่างประเทศโลหะ Videohirurgicheskaya เทคโนโลยีที่ทันสมัยในการร่วมกับส่องผ่าตัดและ doppleroskopiey ตรวจจับและลบร่างกายต่างประเทศภายใต้การควบคุมของบนหน้าจอทีวีจอมอนิเตอร์

เพื่อตรวจหาสิ่งแปลกปลอมที่ไม่ใช่โลหะเมื่อการติดต่อสื่อสารกับเขาปรากฏตัวของช่องทวารหนักหรือช่องทางแผลที่เหมาะสมที่จะใช้ fistulography วิธีการเสนอครั้งแรกในปี ค.ศ. 1897 A.Graff ที่เป็นตัวแทนความคมชัด X-ray ที่ใช้วิธีการแก้ปัญหา 10% ของไอโอดีนในกลีเซอรีน - การวิธี rengenograficheskogo การศึกษาของสถานไซนัส วัตถุประสงค์หลักของวิธีนี้คือการระบุทิศทางขนาดและรูปร่างของกะโหลกและกิ่งก้านของมันและสถานประกอบการของความสัมพันธ์และความสัมพันธ์ที่มีคุณสมบัติทางพยาธิสภาพของโพรงฝีที่เป็นแหล่งของ osteomyelitis อายัดซับซ้อนโดยกระบวนการหนองแปลกปลอมอวัยวะที่อยู่ติดกัน เป็นวัสดุทางตรงกันข้ามมักจะถูกนำมาใช้ในการแก้ปัญหาน้ำมัน fistulography ของสารอินทรีย์ของไอโอดีนหรือสารที่ละลายน้ำได้ (เตรียม monokompoientnye - Trazograf, Omnipaque, Ultravist-240; เตรียมรวม - Urografin) ก่อนที่จะกรอกทวารที่มีช่องทางหนึ่งของสูตรผลิตพื้นที่ศึกษาการถ่ายภาพรังสีธรรมดาอย่างน้อยสองประมาณการ

หลังจากนั้นขอบช่อง fistulous หล่อลื่น 5-10% สารละลายแอลกอฮอล์ของไอโอดีนและ fistulous สำลักใช้ได้นั้นเนื้อหาทางพยาธิวิทยา ตัวแทนความคมชัดจะถูกควบคุมทันทีก่อนการตรวจในห้องเอ็กซเรย์กับผู้ป่วยในแนวนอน ตัวแทนตัดกันอุ่นถึง 37 ° C และแนะนำลงในช่องทวารหนักอย่างช้า ๆ โดยไม่ต้องพยายามดูแลที่ลูกสูบของเข็มฉีดยาย้ายอย่างเท่าเทียมกันโดยไม่มีความพยายามเพิ่มเติมที่จะแสดงให้เห็นว่าตัวแทนความคมชัดเพียงเข้ามาในช่องทางพยาธิวิทยาไม่ได้ขึ้นรูปเป็นเท็จ ลากเส้น หากมีอาการปวดที่สำคัญเกิดขึ้นในระหว่างการให้สารต้านความคมชัดขั้นตอนการเก็บข้อมูลทางหลอดเลือดจะต้องดำเนินการภายใต้การดมยาสลบเฉพาะที่ สำหรับทวารนี้ยา 1-2 มล. ของการแก้ปัญหายาสลบหรือยาชา 2% หรือ 1 มล. Articaine เป็นเวลา 10 นาทีหลังจากที่ตกค้างสารยาแก้ปวดจะสำลักและฉีดตัวแทนความคมชัด สำหรับการปิดผนึกสุญญากาศของทวารหลุม cannula เข็มฉีดยา (ไม่มีเข็มที่ใช้) จะต้องวางอยู่บนเธอเคล็ดลับพิเศษ S.D.Ternovskogo หรือเพิ่มขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางของมันโดยใช้วิธีการที่คดเคี้ยวแถบเทปกาว หลังจากได้รับการบรรจุแน่นของช่องทวารหนักแล้วควรเจาะรูด้วยเทปกาว หากในช่วงเวลาของการกรอกทวารแน่นจู่ ๆ ก็มีการอำนวยความสะดวกการแนะนำของตัวแทนตัดกันก็อาจหมายถึงทั้งผนังช่องทวารฝ่าฟันกับการรุกของตัวแทนความคมชัดในพื้นที่สิ่งของหรือว่าสารได้ถึงตัดกันช่องทางพยาธิวิทยาและเริ่มต้นที่จะเจาะเข้าไปในมัน ในสภาพสมัยใหม่วิธีการ fistulography สามารถใช้สำหรับ CT และ MRI

วิธีการของการถ่ายภาพรังสีสามารถวินิจฉัยภาวะแทรกซ้อนดังกล่าวได้จากการเจาะทะลุเช่นหลอดลมอักเสบและเนื้อร้ายของเนื้อเยื่อเซลลูโลสใกล้หลอดอาหาร

หลังจากการตรวจวินิจฉัยการฟลูออโรสโคปซึ่งมีบทบาทในการบ่งบอกถึงร่างกายต่าง ๆ ของหลอดอาหารพวกเขาเริ่มต้นการตรวจทางหลอดอาหารซึ่งจะใช้ในการถอดออกเมื่อตรวจพบสิ่งแปลกปลอม ดังนั้นเมื่อเตรียมตัวสำหรับการตรวจทางหลอดอาหารจำเป็นต้องมีชุดอุปกรณ์ทั้งหมดสำหรับการดำเนินการนี้

Esophagoscopy กับร่างกายต่างประเทศของหลอดอาหารเป็น contraindicated เฉพาะในกรณีที่มีสัญญาณที่เชื่อถือได้ของการเจาะหรือการแตกของผนังหลอดอาหาร หากสงสัยว่ามีศพต่างชาติอยู่การตรวจหลอดอาหารจะดำเนินการโดยแพทย์ที่มีประสบการณ์เพียงพอในการกำจัดสิ่งแปลกปลอมในหลอดอาหาร หมอหนุ่มก่อนที่จะดำเนินการผ่าน esophagoscopy แนะนำให้ฝึกขั้นตอนที่ซับซ้อนและมีความรับผิดชอบในแบบพิเศษนี้ เมื่อทำการ esophagoscopy ข้อผิดพลาดที่เป็นไปได้สี่ข้อควรได้รับการพิจารณา:

1. ไม่ใช่การรับรู้ของร่างกายต่างประเทศที่มีอยู่
2. ผิดพลาด "ตรวจ" ของร่างกายต่างประเทศซึ่งมักจะเป็นเศษของเยื่อเมือก;
3. การยอมรับผิดของร่างกายต่างประเทศของหลอดอาหารเป็นร่างกายต่างประเทศของหลอดลม; เหตุผลสำหรับข้อผิดพลาดนี้อยู่ในความจริงที่ว่าร่างกายต่างประเทศที่มีปริมาณมากสามารถบีบหลอดลมและทำให้เกิดอาการที่เป็นลักษณะของร่างกายต่างประเทศของหลอดลม (หายใจลำบาก);
4. ไม่ยอมรับการเจาะหลอดอาหาร ข้อผิดพลาดนี้สามารถหลีกเลี่ยงได้ด้วยการตรวจร่างกายและรังสีอย่างละเอียดของผู้ป่วยซึ่งแสดงอาการถุงลมโป่งพองและภาวะถุงลมโป่งพอง

ผู้ป่วยที่สงสัยว่ามีอาการห้อยยานของอวัยวะต่างประเทศในกระเพาะอาหารเป็นสิ่งต้องห้ามอย่างเด็ดขาดในการกําหนดยาระบาย ผู้ป่วยดังกล่าวควรได้รับการตรวจติดตามในโรงพยาบาล เพื่ออำนวยความสะดวกให้กับร่างกายต่างชาติผ่านทางระบบทางเดินอาหารแนะนำให้รับประทานอาหารที่มีเส้นใยพืชสูง การผ่านเนื้อเยื่อต่างประเทศที่เป็นโลหะผ่านระบบทางเดินอาหารจะถูกตรวจสอบโดยการดำเนินการสำรวจรังสีในหลาย ๆ ครั้งในหลาย ๆ ครั้ง นอกจากนี้ยังจำเป็นต้องตรวจสอบผู้ป่วยเพื่อให้แน่ใจว่าร่างกายของคนต่างชาติได้ออกมาแล้ว

การวินิจฉัยแยก

มันดำเนินไปด้วยความพิการ แต่กำเนิดของหลอดอาหารและความผิดปกติหลังบาดแผลของลูเมนเนื้องอกของหลอดอาหารและอวัยวะที่อยู่ใกล้เคียง

ข้อบ่งชี้ในการให้คำปรึกษาจากผู้เชี่ยวชาญคนอื่น ๆ

กับการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อน periezofagalnyh ในกรณีของความยากลำบากในการกำจัดของร่างกายต่างประเทศที่มีการส่องกล้องแข็งและการส่องกล้องไฟเบอร์ออปติกและนอกจากนี้หากจำเป็นต้องเอาร่างกายต่างประเทศโดย esophagotomy ควรปรึกษาศัลยแพทย์ทรวงอก ในกรณีที่มีภาวะแทรกซ้อนรุนแรงของลักษณะและขอบเขตของการล้างพิษเห็นด้วยกับ resuscitator

หากผู้ป่วยมี conjugated โรคของอวัยวะภายในและระบบหลังจากให้คำปรึกษากับนักบำบัดโรคและวิสัญญีแพทย์กำหนดชนิดของการให้ยาระงับความรู้สึก

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],