อาการหลอดเลือดขอดในหลอดอาหารส่องกล้อง

หลอดเลือดขอดในหลอดอาหารเป็นภาวะที่หลอดเลือดดำในหลอดอาหารขยายตัวไม่เท่ากัน โดยมีการเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อโดยรอบ มักเกิดขึ้นเป็นภาวะแทรกซ้อนและเกิดร่วมกับความดันหลอดเลือดดำพอร์ทัลสูง ซึ่งเกิดจากการก่อตัวของหลอดเลือดต่อระหว่างผนังหลอดอาหารกับผนังหลอดเลือด การขาดออกซิเจนทำให้เกิดความผิดปกติของสารอาหารในผนังหลอดอาหารอย่างรวดเร็ว ซึ่งนำไปสู่ภาวะหลอดอาหารอักเสบทั้งหมด ตำแหน่งของหลอดเลือดดำใต้เยื่อเมือกทำให้หลอดเลือดดำโป่งพองขึ้นมาในช่องว่างของหลอดอาหาร โดยการเปลี่ยนแปลงที่เห็นได้ชัดที่สุดคือบริเวณส่วนล่างหนึ่งในสามของหลอดอาหารและบริเวณหัวใจ ซึ่งหลอดเลือดดำตั้งอยู่ใต้เยื่อบุผิว เมื่อตรวจสอบหลอดเลือดขอดร่วมกับการอักเสบของเยื่อเมือก หลอดเลือดดำขอดจะมีลักษณะเป็นเส้นสีน้ำเงิน จำนวนของหลอดเลือดดำคือ 1-4 เส้น

การจำแนกตามการเปลี่ยนแปลงด้านรูปร่างและหน้าที่

• ระยะที่ 1 หลอดเลือดดำมีขนาดเล็ก ขยายตัวไม่เท่ากัน อยู่ในความหนาของผนังหลอดอาหารส่วนล่าง 1 ใน 3 เส้นผ่านศูนย์กลางไม่เกิน 2 มม. การบีบตัวของเยื่อเมือกไม่เปลี่ยนแปลง หัวใจปิดลง
• ระยะที่ 2 เส้นเลือดมีขนาดเส้นผ่านศูนย์กลาง 3-4 มม. อยู่บริเวณส่วนล่าง 1 ใน 3 และมักอยู่บริเวณส่วนกลาง กล้ามเนื้อเรียบของหลอดเลือดยังปกติ หัวใจทำงานเป็นปกติหรือเปิดกว้าง เยื่อเมือกมีอาการอักเสบหรือฝ่อที่ผิวเผิน
• ระยะที่ 3 เส้นเลือดมีขนาดเส้นผ่านศูนย์กลาง 10-15 มม. เส้นเลือดมีลักษณะคดเคี้ยว อาจมีต่อมน้ำเหลืองโป่งพอง อยู่บริเวณส่วนล่างและส่วนกลาง บางส่วนลามไปถึงส่วนบน การบีบตัวของลำไส้ไม่คล่องตัว หัวใจเปิดกว้าง เยื่อบุบางลง เลือดคั่ง อาจมีแผลอยู่เหนือต่อมน้ำเหลืองโป่งพอง หลอดอาหารอักเสบแบบฝ่อรุนแรง หลอดอาหารแคบลงครึ่งหนึ่ง
• ระยะที่ 4 หลอดเลือดที่คดเคี้ยวมากจำนวนหนึ่งยื่นเข้าไปในช่องว่างของหลอดอาหาร ครอบคลุมทั้งหลอดอาหารและบริเวณหัวใจ ไม่มีการบีบตัวของหลอดอาหาร หัวใจจะอ้าออก ในบริเวณปลายสุดมีการสึกกร่อนจำนวนมาก มักเป็นห่วงโซ่ การตรวจชิ้นเนื้อพบว่าหลอดอาหารอักเสบอย่างรุนแรง ช่องว่างของหลอดอาหารแคบลงเหลือ 1/3

ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดคือภาวะเลือดออก โดยในกรณีเลือดออกครั้งแรก อัตราการเสียชีวิตอยู่ที่ 40-50% และในกรณีที่อาการกำเริบอาจสูงถึง 80%

เกณฑ์ในการแยกเส้นเลือดขอดออกจากรอยพับหลอดอาหารหนาตัว

1. เส้นเลือดมักจะมีลักษณะเป็นปุ่ม มีเส้นผ่านศูนย์กลางใหญ่ขึ้นเมื่อเข้าใกล้หัวใจ มีสีเทาหรือน้ำเงิน เมื่อสูบลมเข้าไป เส้นเลือดจะไม่ยุบตัว ความต้านทานจะถูกกำหนดระหว่างการคลำด้วยเครื่องมือ
2. รอยพับนั้นแตกต่างจากเส้นเลือดตรงที่ค่อนข้างเรียบ มีขนาดเท่ากันตลอดทั้งเส้น รอยพับจะแตกออกที่บริเวณหัวใจ สีของรอยพับไม่ต่างจากเยื่อเมือกของหลอดอาหาร เส้นหยักยังคงอยู่ เมื่อหายใจเข้าลึกๆ รอยพับจะเรียบขึ้นและเส้นเลือดจะมองเห็นได้ชัดเจนขึ้น

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]