อาการหลอดอาหารตีบแคบจากการส่องกล้อง

การตีบแคบคือการตีบแคบที่ชัดเจนและไม่ยืดออกภายใต้แรงดันอากาศ ใน 70-73% ของกรณี การตีบแคบของหลอดอาหารเกิดจากการถูกสารเคมีเผาไหม้ในหลอดอาหาร ในกรณีอื่นๆ การตีบแคบเกิดจากการอักเสบของหลอดอาหารจากกรดไหลย้อน การฉายรังสีเพื่อรักษามะเร็งต่อมไทรอยด์ และความเสียหายของหลอดอาหารระหว่างการผ่าตัด การตีบแคบจะเกิดขึ้นหากชั้นกล้ามเนื้อของหลอดอาหารได้รับผลกระทบ ระดับของการตีบแคบขึ้นอยู่กับความเข้มข้นของสารละลาย ขอบเขตของรอยโรค และสถานะของระบบภูมิคุ้มกัน

การจำแนกประเภทการตีบแคบของหลอดอาหาร (Ratner)

1. โดยการกำหนดตำแหน่งการจำกัด
   1. การตีบแคบสูง บริเวณทางเข้าหลอดอาหารและบริเวณปากมดลูก
   2. การตีบแคบตรงกลาง กระดูกสันหลังส่วนคอส่วนล่าง บริเวณโค้งเอออร์ตา และการแยกของหลอดลม
   3. การตีบแคบระดับต่ำ(หัวใจ)
   4. การจำกัดแบบผสมผสาน
2. โดยพิจารณาจากขอบเขตของการบาดเจ็บ
   1. สั้น (เป็นเยื่อหรือเป็นแผ่น) มีแผลเป็นหนึ่งเดียวในลักษณะรอยพับ
   2. ทรงกลม ความยาวสูงสุด 3 ซม.
   3. มีลักษณะเป็นท่อ ยาวมากกว่า 3 ซม.
   4. มีลักษณะเป็นลูกปัด สลับพื้นที่แคบกับพื้นที่ปกติ
   5. โรคหลอดอาหารทั้งหมด
3. โดยรูปของการขยายตัวแบบเหนือชั้น
   1. ทรงกรวย.
   2. ถุงน้ำ
4. เกี่ยวกับเรื่องภาวะแทรกซ้อน
   1. ไส้ติ่งเทียม
   2. เคลื่อนไหวผิดพลาด
   3. รอยแผลเป็น
   4. รูรั่ว

การแบ่งระดับการอุดตันของหลอดอาหาร

1. แบบเลือกได้ เส้นผ่านศูนย์กลางของช่องแคบ 1.0-1.5 ซม. อาหารผ่านได้เกือบหมด ยกเว้นอาหารหยาบ
2. ชดเชย เส้นผ่านศูนย์กลางของช่องตีบคือ 0.3-0.5 ซม. อาหารกึ่งเหลวที่ผ่านการแปรรูปอย่างทั่วถึงจะผ่านเข้าไปได้ การขยายตัวของหลอดอาหารแบบเหนือช่องตีบเกิดขึ้น
3. ชดเชยค่าเล็กน้อย เส้นผ่านศูนย์กลางน้อยกว่า 0.3 ซม. มีเพียงของเหลวและน้ำมันผ่านเท่านั้น
4. สามารถกลับคืนสู่สภาพเดิมได้ มีการอุดตันอย่างสมบูรณ์ในการผ่านของอาหารและของเหลวในหลอดอาหาร แต่หลังจากการรักษาระยะหนึ่ง ความสามารถในการเปิดกลับคืนมา
5. การทำลายล้างอย่างสมบูรณ์

จำแนกตามลักษณะของกระบวนการอักเสบในบริเวณตีบแคบ

• การตีบแคบของเยื่อบุผิว:
  • โดยไม่มีการอักเสบ
  • โรคหลอดอาหารอักเสบ
  • โรคหลอดอาหารอักเสบมีไฟบริน
  • โรคหลอดอาหารอักเสบจากการกัดเซาะ
• การจำกัดที่ไม่เกี่ยวข้องกับเนื้อเยื่อบุผิว:
  • โรคหลอดอาหารอักเสบเป็นแผล
  • โรคหลอดอาหารอักเสบแบบกัดกร่อนและเป็นแผล

การตรวจจะเริ่มด้วยอุปกรณ์มาตรฐาน ซึ่งหากจำเป็นอาจใช้แทนอุปกรณ์สำหรับเด็กได้ เช่น กล้องตรวจท่อน้ำดี กล้องตรวจหลอดลม หรือกล้องส่องเด็ก (เส้นผ่านศูนย์กลาง 2.4 มม.) ก็ได้ ขอบเขตของรอยโรคจะกำหนดด้วยการตรวจแบบฟาร์เซ็ปโดยใช้กล้องส่องเด็ก เส้นผ่านศูนย์กลางของส่วนที่แคบจะกำหนดได้โดยการโฟกัสที่เส้นผ่านศูนย์กลางของอุปกรณ์ หรือใช้วิธีบอลลูน

การตีบแคบจะมีลักษณะเป็นช่องทางของแผลเป็นหนาแน่น มีลักษณะกลม รี หรือสี่เหลี่ยมผืนผ้า บางครั้งอาจมีการพับของเมือกที่ไม่เปลี่ยนแปลงคลุมช่องว่าง จะเห็นการเปลี่ยนแปลงที่ชัดเจนของเมือกที่ไม่เปลี่ยนแปลงเข้าไปในช่องว่างการตีบแคบ ในช่องว่างการตีบแคบที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางช่องว่างน้อยกว่า 0.6 ซม. เยื่อบุผิวจะหายไปเป็นเวลาหนึ่งเดือนหลังจากถูกไฟไหม้ ช่องว่างการตีบแคบดังกล่าวจะถูกปกคลุมด้วยชั้นไฟบรินหนา หลังจากเอาช่องว่างออกแล้ว เนื้อเยื่อสีแดงสด (แผลเป็น) จะถูกเปิดออก มีเลือดออก และผนังที่ซีด (เนื้อเยื่อแผลเป็นที่มีอายุมาก) มักจะไม่เกิดขึ้นบ่อยนัก

เกณฑ์ในการแยกความแตกต่างระหว่างแผลตีบกับแผลเป็นมะเร็ง

1. อาการตีบแคบแบบแผลเป็นมีลักษณะเฉพาะคือผนังแผลถูกยืดออกเมื่อมีอากาศเข้ามา
2. การตีบแคบของแผลเป็นมีลักษณะการเปลี่ยนแปลงที่ชัดเจนจากเยื่อเมือกปกติไปเป็นเนื้อเยื่อแผลเป็น
3. รูปร่างของความแคบของแผลเป็นจะมีลักษณะกลมหรือรี
4. ในกรณีของมะเร็งแคบลง การตัดชิ้นเนื้อเพื่อตรวจเป็นเรื่องยากมาก เนื่องจากเนื้อเยื่อมีความหนาแน่นเหมือนกระดูกอ่อน

แผลตีบที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางแคบกว่า 0.6 ซม. จะถูกสร้างจากเยื่อบุผิว เยื่อบุผิวจะมีสีซีดและเชื่อมติดกับเนื้อเยื่อข้างใต้ เมื่อถูกอากาศเข้าไป ผนังของแผลตีบจะยืดออกบางส่วน ซึ่งต่างจากมะเร็ง มะเร็งในแผลตีบจะมีลักษณะคล้ายกับการเจริญเติบโตของเนื้อเยื่อเป็นเม็ดเลือด แต่ไม่ใช่สีแดง แต่เป็นสีขาวเทา ซึ่งหนาแน่นเมื่อคลำด้วยเครื่องมือ ควรตัดชิ้นเนื้อจากเนื้อเยื่อเป็นเม็ดเลือดเพื่อตรวจ

ลักษณะเฉพาะของการเกิดแผลเป็นในแผลตีบ

1. ไม่มีสันนูนแทรกรอบ ๆ แผล
2. ขอบแผลแสดงโดยเยื่อบุผิว มีเลือดคั่งตามขอบและหลอมรวมกับเนื้อเยื่อแผลเป็นที่อยู่ด้านล่าง
3. ผิวของแผลจะเรียบใสและมีชั้นไฟบรินเคลือบอยู่
4. แผลจะมีรูปร่างกลม รี หรือหลายเหลี่ยม

ในระยะต่อมา (มากกว่า 1.5 เดือน) จะเริ่มมองเห็นเนื้อเยื่อแผลเป็นสีขาวหนาแน่น

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]