อาการหลอดอาหารอักเสบโดยการส่องกล้อง

โรคหลอดอาหารอักเสบคือโรคของเยื่อเมือกในหลอดอาหารซึ่งมีลักษณะอักเสบและเสื่อมลง ต่อมาจะลุกลามไปยังชั้นลึกของผนังหลอดอาหาร โรคปฐมภูมิพบได้น้อย แต่ส่วนใหญ่มักเป็นรองและมักมาพร้อมกับโรคของหลอดอาหารและอวัยวะอื่นๆ

โรคหลอดอาหารอักเสบเฉียบพลัน เกิดจากการที่เยื่อเมือกสัมผัสกับปัจจัยความร้อน สารเคมี หรือกลไกโดยตรง กระบวนการอักเสบอาจแพร่กระจายจากช่องปาก เป็นต้น จากการส่องกล้อง การวินิจฉัยนั้นไม่มีข้อสงสัย: เยื่อเมือกมีเลือดไหลมาก บวม เปราะบางได้ง่าย อาจมีเลือดออกเมื่อถูกสัมผัส อาจมีแผลได้ เส้น Z ไม่ชัดเจน

ระดับของโรคหลอดอาหารอักเสบเฉียบพลัน (Basset)

1. อาการบวมน้ำและภาวะเลือดแดงของเยื่อเมือก มีเมือกมาก)
2. ลักษณะของการกัดกร่อนแยกตัวบนรอยพับบวมของเยื่อเมือก
3. อาการบวมน้ำและเลือดคั่งจะเห็นได้ชัดขึ้น โดยมีเยื่อเมือกที่สึกกร่อนและมีเลือดออกเป็นบริเวณกว้าง
4. มีเสมหะไหลออกมาเป็นก้อน มีการกัดกร่อนแบบกระจาย เลือดออกเมื่อสัมผัสเพียงเล็กน้อย อาจมีเมือกหนืดหรือเคลือบไฟบรินสีเหลืองปกคลุมเมือก ในโรคหลอดอาหารอักเสบจากกรดไหลย้อน ไฟบรินจะมีสีเหลืองอมเขียว

อาการหลอดอาหารอักเสบเฉียบพลันอาจหายได้ภายในไม่กี่วัน ในระยะที่ 4 อาจมีการเจาะทะลุและมีเลือดออก ในระยะท้าย - ตีบของหลอดอาหารจากแผลเป็น

โรคหลอดอาหารอักเสบเฉียบพลันบางชนิด

โรคหลอดอาหารอักเสบแบบมีเยื่อเทียม (fibrinous esophagitis) มักเกิดในเด็กที่ติดเชื้อ หลังจากถูกปฏิเสธจะมีชั้นเคลือบสีเหลืองอมเทา ทำให้เกิดการสึกกร่อนที่รักษาไม่หายในระยะยาว

โรคหลอดอาหารอักเสบจากการกัดกร่อน เกิดขึ้นเมื่อรับประทานสารเคมีที่มีฤทธิ์กัดกร่อน (ด่าง กรด ฯลฯ) ปัจจุบันการส่องกล้องไม่ถือเป็นข้อห้ามดังที่เคยคิดกันไว้ แต่ควรใช้เครื่องตรวจไฟโบรเอนโดสโคปสำหรับเด็กที่มีขนาดเล็กที่สุด ในการตรวจจะพบภาวะเลือดคั่งอย่างชัดเจนและอาการบวมของเยื่อบุอย่างรุนแรงจนหลอดอาหารอุดตันอย่างสมบูรณ์ หลอดอาหารสูญเสียความยืดหยุ่น และเกิดภาวะแทรกซ้อนจากเลือดออกมาก การตีบแคบของเส้นใยจะเกิดขึ้นภายใน 3-6 สัปดาห์ มักจะเกิดขึ้นหลังจากช่วงเวลาที่ยาวนานกว่านั้น โดยปกติ การเปลี่ยนแปลงจากการอักเสบและการเกิดแผลเป็นจะเด่นชัดที่สุดในบริเวณที่มีการตีบแคบทางสรีรวิทยา การเปลี่ยนแปลงของหลอดอาหารโดยการส่องกล้องมี 4 ระยะ:

1. ภาวะเลือดคั่งและเยื่อเมือกบวม
2. การมีคราบสีขาวหรือสีเหลืองร่วมกับการก่อตัวของเยื่อเทียม
3. เยื่อบุที่เป็นแผลหรือมีเลือดออกซึ่งมีของเหลวหนืดปกคลุมอยู่
4. ระยะเรื้อรัง: เยื่อบุเป็นหย่อมๆ มีโครงสร้างเป็นแผลเป็น ทำให้เกิดการตีบแคบแบบสั้นหรือตีบแบบท่อ

โรคหลอดอาหารอักเสบเรื้อรัง

สาเหตุ: การระคายเคืองเยื่อเมือกเป็นเวลานานจากแอลกอฮอล์ อาหารรสเผ็ด ร้อน การสูบบุหรี่มากเกินไป การสูดดมไอระเหยและก๊าซที่เป็นอันตราย

1. โรคหลอดอาหารอักเสบเรื้อรัง (ไม่เกี่ยวข้องกับกรดไหลย้อน) - หลอดอาหารอักเสบแบบไหลลง
2. โรคหลอดอาหารอักเสบจากกรดไหลย้อน (peptic esophagitis) คือภาวะหลอดอาหารอักเสบส่วนขึ้น

เกิดจากการไหลย้อนกลับของเนื้อหาในกระเพาะอาหารขึ้นไปในหลอดอาหาร

โรคหลอดอาหารอักเสบจะเกิดขึ้นในบริเวณกลางหลอดอาหาร 1 ใน 3 หรือกระจายไปทั่ว มีลักษณะเฉพาะคือมีเม็ดเลือดขาวชนิดลิวโคพลาเกีย โรคหลอดอาหารอักเสบจากกรดไหลย้อนจะมีลักษณะเฉพาะคืออยู่บริเวณปลายหลอดอาหารแล้วค่อย ๆ แพร่กระจายไปทางต้นหลอดอาหาร และเกิดแผลในกระเพาะอาหาร

เกณฑ์การส่องกล้องสำหรับโรคหลอดอาหารอักเสบเรื้อรัง (Kabayashi และ Kasugai)

1. ภาวะเลือดคั่งของเยื่อเมือกจะกระจายหรือมีลักษณะเป็นลาย
2. การมีรอยกัดเซาะหรือแผลเฉียบพลัน โดยส่วนมากมักเป็นแผลเรื้อรัง
3. มีเลือดออกจากเยื่อเมือกเพิ่มมากขึ้น
4. ความแข็งของผนังหลอดอาหาร
5. ภาวะมีลิวโคพลาเกีย (leukoplakia) หรือโรคผิวหนังที่มีสีขาวขุ่นและมีเส้นผ่านศูนย์กลาง 0.1 ถึง 0.3 ซม. เกิดจากการที่ชั้นของเยื่อบุผิวเพิ่มขึ้น 6-7 เท่า เยื่อบุผิวจะมีรูปร่างเป็นลูกบาศก์และมีขนาดใหญ่ขึ้น ระดับของการเปลี่ยนแปลงนี้ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการหลอดอาหารอักเสบ

ความรุนแรงของโรคหลอดอาหารอักเสบเรื้อรัง

• ระยะที่ 1 ระดับปานกลาง: เยื่อเมือกมีเลือดคั่งเป็นแถบตามยาว บวม มีเมือกเหนียวข้น บางครั้งหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำขยายตัว
• ระยะที่ 2 ความรุนแรงปานกลาง: เยื่อบุตามีเลือดคั่งทั่วร่างกายอย่างชัดเจน รอยพับหนาขึ้น เยื่อบุตาบวมอย่างเห็นได้ชัด ความยืดหยุ่นลดลง มีเลือดออกจากการสัมผัสอย่างชัดเจน อาจมีการกัดกร่อนเป็นบางแห่ง
• ระดับที่ 3. รุนแรง: มีแผล

โรคหลอดอาหารอักเสบ (reflux esophagitis) เป็นโรคหลอดอาหารอักเสบเรื้อรังที่พบบ่อยที่สุด เกิดจากน้ำย่อยในกระเพาะ เช่น น้ำดี ไหลย้อนเข้าไปในหลอดอาหารตลอดเวลา

โรคหลอดอาหารอักเสบจากกรดไหลย้อนมี 4 ระดับ (ตาม Savary-Miller)

• ระยะที่ 1 (แบบเส้นตรง) เยื่อบุในหลอดอาหารส่วนล่างมีสีแดงเป็นจุดๆ ชัดเจน โดยมีจุดบกพร่องแยกกัน (ฐานเป็นสีเหลือง ขอบเป็นสีแดง) มีการสึกกร่อนเป็นเส้นตรงตามยาวจากแนว Z ขึ้นไป
• ระยะที่ 2 (แบบรวมกลุ่ม) ความผิดปกติของเยื่อเมือกจะรวมตัวเข้าหากัน
• ระยะที่ 3 (หลอดอาหารอักเสบเป็นวงกลม) มีการเปลี่ยนแปลงของการอักเสบและการกัดกร่อนครอบคลุมทั้งเส้นรอบวงของหลอดอาหาร
• IV st. (ตีบ) คล้ายกับรูปแบบเดิม แต่มีการตีบของลูเมนของหลอดอาหาร ไม่สามารถสอดกล้องผ่านส่วนที่แคบได้

แผลในหลอดอาหาร (แบน) Quincke อธิบายครั้งแรกในปี 1879 และตั้งชื่อตามเขา ส่วนใหญ่มักจะเป็นแผลเดี่ยว แต่สามารถเป็นแผลหลายแผลและรวมกันได้ แผลส่วนใหญ่อยู่ในส่วนล่างหนึ่งในสามของหลอดอาหาร บริเวณรอยต่อระหว่างหัวใจและหลอดอาหาร บนผนังด้านหลังหรือด้านหลังด้านข้าง รูปร่างแตกต่างกันไป เช่น วงรี คล้ายรอยแยก ไม่สม่ำเสมอ ฯลฯ ขนาดโดยทั่วไปอาจยาวได้ถึง 1 ซม. มักยาวตามแนวแกนของหลอดอาหาร แต่สามารถเป็นวงแหวนได้ ขอบแผลแบนหรือยื่นออกมาเล็กน้อย ไม่สม่ำเสมอ หนาแน่นเมื่อคลำด้วยเครื่องมือ ล้อมรอบแผลเป็นขอบเลือดคั่ง ในบางกรณี ขอบอาจเป็นตุ่ม - สงสัยว่าเป็นมะเร็ง ส่วนล่างปกคลุมด้วยสารไฟบรินสีขาวหรือสีเทา หลังจากล้างด้วยน้ำไหล จะเห็นเนื้อเยื่อสีแดงเข้มที่เลือดออกได้ง่าย เมื่อการฟื้นตัวดำเนินไป การสร้างเยื่อบุผิวจะเกิดขึ้นจากขอบไปยังศูนย์กลาง ส่วนล่างจะถูกกำจัดออก และโดยปกติแล้วจะไม่มีรอยพับมาบรรจบกัน หลังจากการรักษา จะเกิดแผลเป็นเชิงเส้นหรือหยัก และอาจเกิดการผิดรูปคล้ายไส้ติ่งที่ขรุขระของผนังและหลอดอาหารตีบ

การตรวจชิ้นเนื้อมีประโยชน์มากในการกำหนดขั้นตอนการตรวจ เนื่องจากชิ้นเนื้อที่ได้จากการตรวจชิ้นเนื้อมีขนาดเล็ก จึงจำเป็นต้องเจาะชิ้นเนื้อมากขึ้น

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]