อาการอัลตราซาวนด์ของความดันพอร์ทัลสูง

ความดันเลือดพอร์ทัลสูงเกิดจากการรบกวนการไหลเวียนของเลือดในส่วนใดส่วนหนึ่งของผนังหลอดเลือดดำพอร์ทัล สาเหตุหลักประการหนึ่งของความดันเลือดพอร์ทัลสูงคือการอุดตันการไหลเวียนของเลือดพอร์ทัลในตับหรือในหลอดเลือดของระบบหลอดเลือดดำพอร์ทัล ดังนั้นจึงสามารถจำแนกได้เป็น ความดันเลือดพอร์ทัลสูงนอกตับ (ใต้ตับและเหนือตับ) ในตับ และแบบผสม นอกจากนี้ เมื่อพิจารณาจากระดับความดันระหว่างหลอดเลือดดำตับและหลอดเลือดดำพอร์ทัลแล้ว สามารถจำแนกได้เป็น ความดันเลือดอุดตันก่อนไซนัสซอยด์ ความดันเลือดอุดตันไซนัสซอยด์ และความดันเลือดอุดตันหลังไซนัสซอยด์

ภาวะความดันโลหิตสูงที่พอร์ทัลนอกตับเกิดขึ้นเมื่อความสามารถในการเปิดของหลอดเลือดดำของระบบไหลเวียนเลือดพอร์ทัลลดลง สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการเกิดลิ่มเลือด การงอก หรือการกดทับหลอดเลือดดำนอกหลอดเลือดคือเนื้องอกในตับและโรคของตับอ่อน ในโรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง หลอดเลือดดำพอร์ทัลได้รับผลกระทบเพียง 5.6% ของกรณี การเปลี่ยนแปลงในหลอดเลือดดำม้ามพบได้บ่อยกว่า ความเสียหายที่เกิดขึ้นกับหลอดเลือดดำม้ามทำให้เกิดภาวะความดันโลหิตสูงที่พอร์ทัลด้านซ้าย มะเร็งตับอ่อน (18%) ตับอ่อนอักเสบ (65%) ถุงน้ำเทียม และการผ่าตัดตับอ่อนออกมีความสำคัญอย่างยิ่งในการพัฒนา สาเหตุของภาวะความดันโลหิตสูงที่พอร์ทัลนอกตับ ได้แก่ การบาดเจ็บ ภาวะการแข็งตัวของเลือดสูง การใช้ยาคุมกำเนิดแบบรับประทานเป็นเวลานาน การติดเชื้อ และความผิดปกติแต่กำเนิด จากการศึกษาพบว่าในเนื้องอกตับที่เป็นมะเร็ง หลอดเลือดดำของระบบพอร์ทัลอุดตันเนื่องจากลิ่มเลือดหรือการกดทับหลอดเลือดดำนอกหลอดเลือดพบใน 52% ของกรณี ภาพที่คล้ายคลึงกันใน 6% ของกรณีเกิดจากการมีเนื้องอกหลอดเลือด และใน 21% ของกรณีมีซีสต์ในตับ ในผู้ป่วยที่เป็นเนื้องอกของตับอ่อน การเปลี่ยนแปลงที่คล้ายกันเกิดขึ้น 30% ของกรณี และการเปลี่ยนแปลงที่เกิดจากความก้าวหน้าของโรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรังพบ 35%

ตามวิธีการ การตรวจอัลตราซาวนด์สำหรับความดันเลือดพอร์ทัลสูงประกอบด้วย การตรวจ: อวัยวะในช่องท้องโดยใช้วิธีมาตรฐาน; หลอดเลือดดำหลักของระบบหลอดเลือดดำพอร์ทัล (PV): หลอดเลือดดำส่วนบนของช่องท้อง หลอดเลือดดำม้าม และหลอดเลือดดำพอร์ทัล; หลอดเลือดดำหลักของระบบ vena cava inferior (IVC): หลอดเลือดดำตับ (IVC); ลำต้นและกิ่งก้านของโรค celiac; หลอดเลือดข้างเคียง

ในกรณีที่มีการอุดตันที่สำคัญในระบบหลอดเลือดดำพอร์ทัลและหลอดเลือดดำตับที่ยังคงสมบูรณ์ ขนาด ความสามารถในการสะท้อนกลับ โครงสร้าง และรูปร่างของตับ (โดยต้องไม่มีโรคร่วมด้วย) จะยังคงอยู่ในระดับปกติในระหว่างการตรวจแบบ B-mode ในกรณีที่มีรอยโรคที่ตับเฉพาะที่ เราจะได้ข้อมูลเกี่ยวกับขนาด รูปร่าง ตำแหน่ง และลักษณะของการก่อตัว มักพบม้ามโตและอาการบวมน้ำ ในภาวะหลอดเลือดดำพอร์ทัลอุดตันเฉียบพลัน อาการบวมน้ำจะปรากฏในระยะแรกและอาจหายไปเมื่อการไหลเวียนของเลือดข้างเคียงพัฒนาขึ้น

สัญญาณอัลตราซาวนด์หลักของภาวะความดันเลือดในพอร์ทัลสูงนอกตับคือ การตรวจพบการอุดตันของการไหลเวียนเลือดในระบบหลอดเลือดดำพอร์ทัล โดยพิจารณาจากลักษณะ ความรุนแรงของความเสียหาย และตำแหน่งที่เกิดการอุดตัน ภาวะลิ่มเลือดอุดตันมีลักษณะเฉพาะคือมีก้อนเนื้อสะท้อนกลับและไม่มีการไหลเวียนของเลือดในลูเมนของหลอดเลือด สัญญาณอัลตราซาวนด์ของภาวะลิ่มเลือดในผนังข้างหลอดเลือดหรือเนื้องอกบางส่วนในลูเมนของหลอดเลือด ได้แก่:

• การมีอยู่ของมวลเสียงสะท้อนข้างผนังที่เติมเต็มช่องว่างของหลอดเลือดเพียงบางส่วน
• การย้อมสีลูเมนไม่สมบูรณ์และการเพิ่มความเข้มของการไหลที่เข้ารหัสในโหมดถ่ายภาพดอปเปลอร์สีที่ตำแหน่งของรอยโรค
• การลงทะเบียนลักษณะการปั่นป่วนหรือการขับเคลื่อนของการไหลเวียนโลหิตในโหมดไตรเพล็กซ์

อาการอัลตราซาวนด์ของการอัดตัวของหลอดเลือดนอกหลอดเลือดที่มีนัยสำคัญทางการไหลเวียนโลหิต ได้แก่:

• ความแคบของลูเมนหลอดเลือด
• เพิ่มความเข้มข้นของการไหลที่เข้ารหัสในโหมด CDC ที่ส่วนแคบ
• การลงทะเบียนลักษณะการปั่นป่วนหรือการขับเคลื่อนของการไหลเวียนโลหิตเมื่อสแกนในโหมดไตรเพล็กซ์

ในสถานการณ์เช่นนี้ มักจะตรวจพบเส้นเลือดสาขาของพอร์ทัลและเส้นเลือดเมเซนเทอริกส่วนบนที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 3-5 มม. ซึ่งปกติแล้วจะไม่สามารถมองเห็นได้ด้วยอัลตราซาวนด์ ในกรณีส่วนใหญ่ เส้นเลือดหลักที่อยู่ใกล้จุดอุดตันจะขยายตัว

การอุดตันของการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดดำหลักของระบบพอร์ทัลมีส่วนช่วยในการพัฒนาของหลอดเลือดข้างเคียง การทำงานของทางเดินข้างของพอร์ทัลมีจุดมุ่งหมายเพื่อลดความดันในระบบพอร์ทัล ในขณะที่ทางเดินข้างของพอร์ทัลมีจุดมุ่งหมายเพื่อฟื้นฟูการไหลเวียนของเลือดไปยังตับโดยเลี่ยงผ่านมัน การตรวจพบหลอดเลือดข้างเคียงในระหว่าง CDS ยืนยันการมีอยู่ของ PG การตรวจอัลตราซาวนด์ให้ข้อมูลเกี่ยวกับการปรากฏตัวของหลอดเลือดข้างเคียงพร้อมทั้งการระบุตำแหน่งและแนวทางกายวิภาคของหลอดเลือดเหล่านั้น เพื่อวินิจฉัยหลอดเลือดข้างเคียงของพอร์ทัล จะทำการตรวจบริเวณถุงน้ำดี บริเวณของลำต้นของ PV และกิ่งก้านของกลีบ และกลีบซ้ายของตับ เพื่อตรวจหาหลอดเลือดข้างเคียงของพอร์ทัล จะทำการตรวจบริเวณม้ามและหลอดเลือดแดง บริเวณใต้กะบังลมด้านซ้าย บริเวณของเอ็นกลมของตับที่สอดคล้องกับตำแหน่งทางกายวิภาคของหลอดเลือดดำสะดือ และบริเวณหลอดอาหาร เมื่อตรวจเอพิเนมเล็ก หากพบหลอดเลือดเพิ่มเติม แนะนำให้ใช้วิธีการเติมของเหลวลงในกระเพาะเพื่อตัดสินใจว่าหลอดเลือดเหล่านี้เป็นของผนังกระเพาะและ/หรือเอพิเนมเล็ก เส้นผ่านศูนย์กลางของหลอดเลือดข้างเคียงคือ 2-4 มม. LSC คือ 10-30 ซม./วินาที

ประเด็นที่น่าสนใจเป็นพิเศษคืออิทธิพลของอุปสรรคทางเฮโมไดนามิกที่สำคัญในระบบหลอดเลือดดำพอร์ทัลต่อสถานะการทำงานของการไหลเวียนของหลอดเลือดดำและหลอดเลือดแดงและการกระจายของการไหลเวียนของเลือดในระบบกายวิภาคที่ซับซ้อนนี้ ดังนั้น เมื่อ SI Zhestovskaya ตรวจเด็กที่มีภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำของระบบหลอดเลือดดำพอร์ทัล จึงสังเกตเห็นการเพิ่มขึ้นของความเร็วเชิงเส้นเฉลี่ยของการไหลเวียนเลือดชดเชยในหลอดเลือดแดงตับร่วม ความผิดปกติของหลอดเลือดขอดและการเพิ่มขึ้นของเส้นผ่านศูนย์กลางของหลอดเลือดดำม้าม การเพิ่มขึ้นของการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดดำตับเนื่องจากการเพิ่มขึ้นของเฟสเชิงลบ ซึ่งเป็นกลไกในการรับรองการไหลเวียนของเลือดย้อนกลับไปยังตับในกรณีที่ความสามารถในการเปิดของหลอดเลือดดำพอร์ทัลบกพร่อง นอกจากนี้ ผู้เขียนยังวินิจฉัยภาวะเฮโมไดนามิกที่แตกต่างกันในส่วนปลายของหลอดเลือดดำพอร์ทัล ดังนั้น เมื่อมีการเปลี่ยนแปลงขนาดเป็นโพรงถ้ำ จะพบว่ามีการเพิ่มขึ้น และเมื่อเกิดภาวะลิ่มเลือด จะพบว่ามีการลดลงของความเร็วของการไหลเวียนเลือดเมื่อเปรียบเทียบกับตัวบ่งชี้ของกลุ่มควบคุม

ในบริบทของปัญหานี้ ควรศึกษาสถานะการทำงานของการไหลเวียนเลือดทางพอร์ทัลในผู้ป่วยที่เป็นผู้เข้ารับการผ่าตัดเอาตับออกครึ่งหนึ่ง สถานะการไหลเวียนเลือดทางพอร์ทัลสัมพันธ์โดยตรงกับการทำงานของตับ ดังนั้น ในผู้ป่วยหลังการผ่าตัดเอาตับออกครึ่งหนึ่ง การผ่าตัดตับอ่อนและลำไส้เล็กส่วนต้น การวิเคราะห์เปรียบเทียบความเร็วการไหลเวียนเลือดในหลอดเลือดดำพอร์ทัลและดัชนีความต้านทานต่อสิ่งเร้าส่วนปลายในหลอดเลือดแดงตับกับระดับบิลิรูบินรวมในเลือด แสดงให้เห็นว่าหากค่าบิลิรูบินสูง การไหลเวียนเลือดในหลอดเลือดดำพอร์ทัลจะลดลง และค่า IPR ในหลอดเลือดแดงตับจะเพิ่มขึ้นมากกว่า 0.75 เมื่อค่าบิลิรูบินอยู่ในช่วงปกติ ไม่พบการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญในพารามิเตอร์เฮโมไดนามิก

เส้นเลือดขอดของกระเพาะอาหารมักพบได้บ่อยในภาวะความดันเลือดพอร์ทัลสูงนอกตับ เส้นเลือดขอดของหลอดอาหารมักมาพร้อมกับภาวะหลอดเลือดในกระเพาะอาหารขยายตัว ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดของภาวะความดันเลือดพอร์ทัลสูง ได้แก่ เลือดออกในทางเดินอาหารและโรคตับ ซึ่งมักเกิดขึ้นบ่อยครั้งหลังจากมีเลือดออก ติดเชื้อ เป็นต้น

ภาวะความดันเลือดพอร์ทัลตับสูงเกิดขึ้นเมื่อ:

• โรคพยาธิใบไม้ใน 5-10% ของกรณีที่เกิดจากความเสียหายของกิ่งเล็กๆ ของหลอดเลือดดำพอร์ทัล จากข้อมูลอัลตราซาวนด์ พบว่าโรคนี้แบ่งได้เป็น 3 ระดับ ขึ้นอยู่กับการแพร่กระจายของกระบวนการอักเสบในเนื้อเยื่อรอบพอร์ทัล ในระดับที่ 1 บริเวณที่มีเสียงสะท้อนสูงของเนื้อเยื่อรอบพอร์ทัลจะอยู่ในบริเวณแยกของหลอดเลือดดำพอร์ทัลและคอของถุงน้ำดี ในระดับที่ 2 กระบวนการจะแพร่กระจายไปตามกิ่งก้านของหลอดเลือดดำพอร์ทัล ระดับที่ 3 รวมถึงการเปลี่ยนแปลงที่เป็นลักษณะเฉพาะของระดับที่ 1 และ 2 ของความเสียหาย นอกจากนี้ ยังตรวจพบม้ามโตในทุกกรณี และพบการเพิ่มขึ้นของขนาดถุงน้ำดีใน 81-92% ของกรณี อาจสังเกตเห็นการเพิ่มขึ้นของเส้นผ่านศูนย์กลางของหลอดเลือดดำพอร์ทัลและม้าม และการมีเส้นเลือดข้างเคียงของระบบพอร์ทัล
• ภาวะตับแข็งแต่กำเนิด อาจเกิดจากจำนวนกิ่งปลายของหลอดเลือดดำพอร์ทัลไม่เพียงพอ
• โรคเม็ดเลือด เมื่อการเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำพอร์ทัลทั้งกิ่งใหญ่และกิ่งเล็กมีบทบาทบางอย่าง ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดดำพอร์ทัลจะเกี่ยวข้องบางส่วนกับการแทรกซึมของเซลล์สร้างเม็ดเลือดในเขตพอร์ทัล
• ในโรคตับแข็งน้ำดีชนิดตับแข็งขั้นต้น ความดันเลือดพอร์ทัลสูงอาจเป็นอาการแสดงครั้งแรกของโรคก่อนที่จะเกิดการสร้างก้อนเนื้อใหม่ เห็นได้ชัดว่าความเสียหายต่อโซนพอร์ทัลและการตีบแคบของไซนัสมีส่วนทำให้เกิดความดันเลือดพอร์ทัลสูง
• การกระทำของสารพิษ เช่น สารหนู ทองแดง
• โรคตับพอร์ทัลสเคอโรซิส ซึ่งมีลักษณะเด่นคือม้ามโตและความดันเลือดในพอร์ทัลสูงโดยไม่มีการอุดตันของหลอดเลือดดำพอร์ทัลและม้าม ในกรณีนี้ การตรวจหลอดเลือดดำพอร์ทัลจะเผยให้เห็นการแคบลงของกิ่งเล็กๆ ของหลอดเลือดดำพอร์ทัลและจำนวนกิ่งเหล่านั้นลดลง การตรวจหลอดเลือดดำตับด้วยสารทึบแสงจะยืนยันการเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือด และตรวจพบการเชื่อมต่อหลอดเลือดดำและหลอดเลือดดำ

การตรวจพบสัญญาณของความเสียหายของตับแบบกระจายในโรคตับแข็ง ซึ่งตรวจสอบด้วยอัลตราซาวนด์ พบว่ามี 57-89.3% ของผู้ป่วย เนื่องจากพบกรณีที่ผลบวกปลอมในโรคไขมันพอกตับผิดปกติ และพบกรณีที่ผลลบปลอมในระยะเริ่มต้นของโรค จึงสามารถแยกแยะโรคตับแข็งจากโรคเรื้อรังอื่น ๆ ที่ไม่ใช่ตับแข็งได้อย่างน่าเชื่อถือ โดยระบุสัญญาณของความดันเลือดพอร์ทัลสูง ซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของโรคตับแข็งเท่านั้น

จนถึงปัจจุบัน ได้มีการสะสมประสบการณ์มากมายในการศึกษาประเด็นต่างๆ ในการวินิจฉัยภาวะความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดดำพอร์ทัลในผู้ป่วยตับแข็งโดยใช้ข้อมูลการสแกนแบบดอปเปลอร์สี โดยทั่วไป ภาวะความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดดำพอร์ทัลจะวินิจฉัยโดยการวิเคราะห์เส้นผ่านศูนย์กลาง พื้นที่หน้าตัด อัตราการไหลของเลือดเชิงเส้นและปริมาตรพร้อมคำนวณดัชนีตามมา ตลอดจนบันทึกทิศทางการไหลของเลือดในหลอดเลือดดำพอร์ทัล ซึ่งมักพบในหลอดเลือดดำม้ามและลำไส้ส่วนบนน้อยกว่า และประเมินการไหลของเลือดในหลอดเลือดแดงตับและม้าม แม้ว่าการประเมินเชิงปริมาณของพารามิเตอร์ที่ศึกษาจะมีความแตกต่างกัน แต่ผู้เขียนส่วนใหญ่มีความเห็นเป็นเอกฉันท์ว่าพารามิเตอร์ที่ศึกษาของระบบหลอดเลือดดำพอร์ทัลขึ้นอยู่กับการมีอยู่และระดับของช่องทางออกข้างเคียงและระยะของโรค ผลที่ตามมาของความสามารถในการเปิดปิดของหลอดเลือดแดงตับที่บกพร่องนั้นไม่เพียงขึ้นอยู่กับขนาด สถานะของการไหลเข้าของเลือดในหลอดเลือดดำพอร์ทัลเท่านั้น แต่ยังขึ้นอยู่กับความเป็นไปได้ของการไหลออกผ่านหลอดเลือดดำของตับด้วย ผลที่ตามมาของภาวะเลือดออกผิดปกติไม่เพียงแต่เกิดจากความดันเลือดในพอร์ทัลสูงเท่านั้น แต่ยังทำให้เนื้อตับฝ่อลงด้วย ในกรณีที่ตับแข็งเล็กน้อย การเปลี่ยนแปลงของการอุดตันหลอดเลือดดำในหลอดเลือดดำของตับไม่สามารถตัดออกได้

แม้ว่าข้อมูล CDS จะไม่มีความเกี่ยวข้องโดยตรงกับความเสี่ยงของการมีเลือดออกในทางเดินอาหารในผู้ป่วยที่ความดันเลือดในหลอดเลือดดำพอร์ทัลสูง แต่ผู้เขียนบางคนก็สังเกตเห็นว่าเกณฑ์อัลตราซาวนด์ของแต่ละบุคคลมีข้อมูลเพียงพอ ซึ่งการมีเกณฑ์ดังกล่าวอาจบ่งชี้ถึงความเสี่ยงของการมีเลือดออกที่เพิ่มขึ้นหรือลดลง ดังนั้น ในโรคตับแข็ง การลงทะเบียนทิศทางการไหลเวียนของเลือดจากตับสู่ปอดในหลอดเลือดดำพอร์ทัลบ่งชี้ถึงความเสี่ยงของการมีเลือดออกที่ลดลง ทิศทางการไหลเวียนของเลือดจากตับสู่ปอดในหลอดเลือดดำหัวใจมีความเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนนี้ต่ำ สำหรับหลอดเลือดดำขอดและการมีเลือดไหลเวียนในหลอดเลือดดำม้ามซึ่งมีค่ามากกว่าการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดดำพอร์ทัล จะสังเกตเห็นแนวโน้มที่หลอดเลือดขอดจะมีขนาดเพิ่มขึ้นและความเสี่ยงของการมีเลือดออกเพิ่มขึ้น เมื่อค่าดัชนีการคั่งของเลือดสูง (ภาวะเลือดคั่ง ดัชนีการคั่งของเลือด) โอกาสที่หลอดเลือดขอดจะมีเลือดออกก่อนกำหนดจะสูง ดัชนีความคั่งค้างคืออัตราส่วนของพื้นที่หน้าตัดต่อความเร็วเชิงเส้นเฉลี่ยของการไหลของเลือดในหลอดเลือดดำพอร์ทัล โดยปกติค่าดัชนีจะอยู่ในช่วง 0.03-0.07 ในโรคตับแข็ง ดัชนีจะเพิ่มขึ้นอย่างน่าเชื่อถือเป็นค่า 0.171 + 0.075 พบความสัมพันธ์ระหว่างดัชนีความคั่งค้างและค่าความดันในหลอดเลือดดำพอร์ทัล ระดับของภาวะตับวายและความรุนแรงของหลอดเลือดข้างเคียง และดัชนีของความต้านทานต่อหลอดเลือดส่วนปลายในหลอดเลือดแดงตับ ความเสี่ยงสูงของภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ ของความดันหลอดเลือดดำพอร์ทัลสูง - โรคสมองจากตับมีความเกี่ยวข้องกับการมีเลือดไหลเวียนของตับและน้ำดีในหลอดเลือดดำพอร์ทัล มักพบในผู้ป่วยที่มีเลือดไหลย้อนกลับในหลอดเลือดดำม้ามและมีหลอดเลือดข้างเคียงของระบบพอร์ทัล

เพื่อลดความเสี่ยงในการเกิดโรคสมองเสื่อมจากตับ จะทำการเชื่อมระบบพอร์ทัลซิสเต็มิกเพื่อลดความดันในหลอดเลือดดำพอร์ทัลและรักษาการไหลเวียนเลือดของตับโดยรวม ตามที่ SI Zhestovskaya กล่าวไว้ เมื่อตรวจหลอดเลือดที่เชื่อมต่อกันโดยการผ่าตัด ควรปฏิบัติตามแนวทางดังต่อไปนี้

1. การสร้างภาพการเชื่อมต่อระหว่างปลายกับด้านข้างของม้ามและไตจะดำเนินการจากหลังของผู้ป่วยไปตามเส้นกึ่งกลางของสะบักด้านซ้าย จากนั้นจึงสแกนตามแนวซากิตตัลไปตามความยาวของไตซ้าย การเชื่อมต่อดังกล่าวถูกกำหนดให้เป็นหลอดเลือดเพิ่มเติมเพียงเส้นเดียวที่ทอดยาวในมุมต่างๆ จากผนังด้านข้างของหลอดเลือดดำไตซ้ายใกล้กับขั้วบนของไตมากขึ้น
2. การมองเห็นแบบเคียงข้างกันของ anastomosis ระหว่างม้ามกับไตจะแตกต่างกันตรงที่มีหลอดเลือดอีกสองเส้นยื่นออกมาจากหลอดเลือดดำของไตอย่างสมมาตรในระนาบเดียวกัน หลอดเลือดที่อยู่ติดกับขั้วบนของไตจะมองเห็นได้จนถึงไฮลัมของม้าม ในขณะที่นอกจากการตรวจผู้ป่วยในท่านอนหงายแล้ว การตรวจยังทำโดยให้ผู้ป่วยอยู่ในตำแหน่งด้านข้างขวาในไฮโปคอนเดรียมซ้ายตามแนวเส้นรักแร้ด้านหน้าและตรงกลางโดยใช้การสแกนแบบเฉียง ภาพอัลตราซาวนด์ของ anastomosis ระหว่างม้ามกับไตจะต้องแยกความแตกต่างจากหลอดเลือดดำของอัณฑะ anastomosis ตั้งอยู่ใกล้ขั้วบนของไตมากขึ้น มีลักษณะเป็นโครงสร้างท่อเรียบ และมองเห็นได้ง่ายกว่าจากด้านหลังของผู้ป่วย หลอดเลือดดำของอัณฑะตั้งอยู่ใกล้ขั้วล่างของไตมากขึ้น อาจมีเส้นทางคดเคี้ยว และมองเห็นได้ง่ายกว่าด้วยการสแกนแบบเฉียงจากไฮโปคอนเดรียมซ้าย
3. การสร้างภาพของ anastomosis ของ ileomesenteric จะทำทางด้านขวาของเส้นกึ่งกลางช่องท้องจากบริเวณ mesogastric ไปจนถึงปีกอุ้งเชิงกราน ตรวจ vena cava inferior จากนั้นวางเซนเซอร์ในบริเวณรอบสะดือโดยให้ลำแสงอัลตราซาวนด์เอียงไปที่เส้นกึ่งกลางช่องท้อง เมื่อเลื่อนเซนเซอร์จากจุดเริ่มต้นของ IVC ไปทางเฉียงไปยังบริเวณ epigastric จะเห็น anastomosis ของหลอดเลือดที่ตรงกับจุดเชื่อมต่อของหลอดเลือดดำ iliac และหลอดเลือดดำ mesenteric ส่วนบน

สัญญาณอัลตราซาวนด์โดยตรงที่ยืนยันความสามารถในการเปิดผ่านของช่องทางเข้าระบบพอร์ทัล ได้แก่ สีของลูเมนช่องทางเข้าในระบบดอปเปลอร์สีหรือโหมด EDC และการบันทึกพารามิเตอร์การไหลเวียนเลือดในหลอดเลือดดำ สัญญาณทางอ้อม ได้แก่ ข้อมูลเกี่ยวกับการลดลงของเส้นผ่านศูนย์กลางของหลอดเลือดดำพอร์ทัลและการขยายตัวของหลอดเลือดดำผู้รับ

โรคที่ไม่ใช่ตับแข็งที่มักมีก้อนเนื้อในตับอาจทำให้เกิดความดันโลหิตสูงในพอร์ทัลได้ ภาวะไฮเปอร์พลาเซียที่สร้างใหม่เป็นก้อนเนื้อหรือการเปลี่ยนแปลงเป็นก้อนเนื้อบางส่วนเป็นโรคตับที่ไม่ร้ายแรงแต่พบได้น้อย ก้อนเนื้อของเซลล์ที่คล้ายกับเซลล์ตับพอร์ทัลจะถูกตรวจพบในตับ ซึ่งเกิดจากการอุดตันของกิ่งก้านเล็กๆ ของหลอดเลือดดำพอร์ทัลที่ระดับอะซินี การพัฒนาของการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้มีความเกี่ยวข้องกับการมีโรคระบบและความผิดปกติของเม็ดเลือด การถ่ายภาพด้วยคลื่นอัลตราซาวนด์ของก้อนเนื้อไม่มีสัญญาณเฉพาะเจาะจง และการวินิจฉัยจะขึ้นอยู่กับการตรวจพบสัญญาณของความดันโลหิตสูงในพอร์ทัล ซึ่งพบได้ใน 50% ของกรณี

พื้นฐานของโรค Budd-Chiari คือการอุดตันของหลอดเลือดดำของตับในทุกระดับ ตั้งแต่หลอดเลือดดำ lobular ออกไปจนถึงจุดที่ vena cava inferior เข้าสู่ห้องโถงด้านขวา สาเหตุที่ทำให้เกิดโรคนี้มีความหลากหลายมาก ได้แก่ เนื้องอกในตับที่เริ่มต้นและแพร่กระจาย เนื้องอกในไตและต่อมหมวกไต โรคที่มากับการแข็งตัวของเลือดมากเกินไป การบาดเจ็บ การตั้งครรภ์ การใช้ยาคุมกำเนิดแบบรับประทาน โรคของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน เยื่อหุ้มหลอดเลือด การตีบหรืออุดตันของ vena cava inferior ในผู้ป่วยประมาณ 70% สาเหตุของโรคนี้ยังไม่ชัดเจน อัลตราซาวนด์แบบ B-mode อาจเผยให้เห็นการหนาตัวของกลีบคอเดต การเปลี่ยนแปลงในโครงสร้างของตับ อาการบวมน้ำ ขึ้นอยู่กับระยะของโรค ความสามารถในการสะท้อนเสียงของตับจะเปลี่ยนไป จากเสียงสะท้อนต่ำในช่วงที่เกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำเฉียบพลันเป็นเสียงสะท้อนสูงในช่วงปลายของโรค

การสแกนไตรเพล็กซ์ ขึ้นอยู่กับระดับความเสียหายของ vena cava ของตับหรือ inferior อาจเผยให้เห็น: การไม่มีการไหลเวียนของเลือด การไหลเวียนของเลือดแบบต่อเนื่อง (pseudoportal) แอมพลิจูดต่ำ การปั่นป่วน การไหลเวียนของเลือดย้อนกลับ

การย้อมสีซ้ำของหลอดเลือดดำของตับในโหมดถ่ายภาพแบบดอปเปลอร์สีเป็นสัญญาณบ่งชี้โรค Budd-Chiari นอกจากนี้ การถ่ายภาพแบบดอปเปลอร์สียังช่วยให้ตรวจพบการแยกหลอดเลือดดำในตับและบันทึกหลอดเลือดดำข้างสะดือได้ การตรวจพบหลอดเลือดข้างตับมีบทบาทสำคัญในการวินิจฉัยแยกโรค Budd-Chiari และโรคตับแข็ง

ผลการศึกษาบ่งชี้ถึงการมีอยู่ของกลุ่มอาการ Budd-Chiari ในผู้ป่วยที่มีโรคตับที่เกิดจากการบุกรุกหรือการกดทับนอกหลอดเลือดของหลอดเลือดดำตับหนึ่งเส้นเลือดหรือมากกว่าในมะเร็งเซลล์ตับ - 54% ของกรณีที่มีการแพร่กระจายไปที่ตับ - 27%, มีโรคตับแบบซีสต์ - 30% และในบุคคลที่มีเนื้องอกหลอดเลือดโพรงในตับ - 26% ของการสังเกต

โรคหลอดเลือดดำอุดตัน (VOD) มีลักษณะเฉพาะคือเกิดการอักเสบของหลอดเลือดดำในตับจนอุดตัน หลอดเลือดดำในตับไวต่อผลข้างเคียงจากการใช้อะซาไทโอพรีนเป็นเวลานานหลังการปลูกถ่ายไตหรือตับ การรักษาด้วยยาที่ยับยั้งเซลล์ และการฉายรังสีตับ (ปริมาณรังสีรวมจะถึงหรือมากกว่า 35 กรัม) ในทางคลินิก VOD จะแสดงอาการโดยมีอาการดีซ่าน ปวดบริเวณใต้ชายโครงขวา ตับโต และท้องมาน การวินิจฉัยโรคนี้ค่อนข้างยาก เนื่องจากหลอดเลือดดำในตับยังคงเปิดอยู่