อัลตราซาวนด์ของมวลหลังเยื่อบุช่องท้องที่ไม่ใช่สารอินทรีย์

การตรวจอัลตราซาวนด์แบบครอบคลุมของการก่อตัวของเยื่อบุช่องท้องที่ไม่ใช่ของอวัยวะ

ช่องหลังเยื่อบุช่องท้องตั้งอยู่ระหว่างแผ่นหลังของเยื่อบุช่องท้องข้างขม่อมและผนังหลังของช่องท้อง ซึ่งก่อตัวจากกระดูกสันหลัง ซี่โครงล่างทั้งสี่ซี่ และพังผืดเยื่อบุช่องท้องที่ปกคลุมส่วนโค้งของกะบังลม กล้ามเนื้อควอดราตัสลัมโบรัม และกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน ขอบเขตบนของช่องนี้คือกะบังลม ขอบเขตล่างคือส่วนยื่นและเส้นอินโนมิเนต และขอบเขตด้านข้างคือจุดเปลี่ยนของเยื่อบุช่องท้องข้างขม่อม

ในช่องหลังเยื่อบุช่องท้อง ในเนื้อเยื่อที่แบ่งชั้นด้วยพังผืด ได้แก่ ไตที่มีท่อไต ต่อมหมวกไต หลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้องที่มีกิ่งก้านขนาดใหญ่ vena cava ส่วนล่างที่มีสาขาขนาดใหญ่จำนวนมาก หลอดเลือดดำส่วนเอวที่ขึ้น ส่วนเริ่มต้นของ vv. Azygos และ hemiazygos กลุ่มเส้นประสาทอัตโนมัติ ส่วนเอวของระบบประสาทซิมพาเทติก อวัยวะหลังเยื่อบุช่องท้องยังรวมถึงลำไส้เล็กส่วนต้น (ยกเว้นส่วนเริ่มต้น) ตับอ่อน (ยกเว้นส่วนหาง) ข้อมูลข้างต้นกำหนดความหลากหลายของรูปแบบทางคลินิกและความแตกต่างในการเกิดเนื้องอกหลังเยื่อบุช่องท้องที่ไม่ใช่อวัยวะหลัก

เมื่อสรุปข้อมูลเกี่ยวกับลักษณะของการก่อตัวของเยื่อบุช่องท้องหลังที่ไม่ใช่ของอวัยวะ (NRP) ควรสังเกตว่า:

1. ไม่มีภาพทางคลินิกที่เฉพาะเจาะจงของ NZO ความหลากหลายของอาการทางคลินิกของโรคเกิดจากความจริงที่ว่า NZO สามารถแพร่กระจายจากกะบังลมไปยังอุ้งเชิงกรานเล็ก และตำแหน่งของเนื้องอกเท่านั้นที่จะกำหนดการพัฒนาของอาการทางคลินิกที่บอกโรคได้
2. ลักษณะเด่นของภาวะทั่วไปคือสัญญาณของการเป็นพิษจากเนื้องอกและการสูญเสียน้ำหนัก ความแตกต่างระหว่างขนาดที่ใหญ่ของเนื้องอกและระดับผลกระทบต่อร่างกายที่ต่ำเป็นระยะเวลานานเป็นลักษณะเฉพาะของ NZO

โดยทั่วไปแล้ว เป็นที่ยอมรับว่าอัลตราซาวนด์แบบ B-mode เป็นวิธีการคัดกรองในการวินิจฉัยเนื้องอกในช่องท้องและหลังเยื่อบุช่องท้อง จากข้อมูลการตรวจแบบ B-mode ทำให้สามารถทราบข้อมูลเกี่ยวกับขนาด รูปร่าง และโครงสร้างของเนื้องอกได้ แม้ว่าจะมีมุมมองที่แตกต่างกันในเอกสารต่างๆ แต่ข้อมูลอัลตราซาวนด์แบบ B-mode ให้ข้อมูลที่ค่อนข้างเฉพาะเจาะจงเกี่ยวกับโครงสร้างของรูปแบบ NZO แต่ละรูปแบบของ nosological เช่น เนื้องอกจากเนื้อเยื่อไขมัน เนื้องอกที่เกิดจากระบบประสาทบางชนิด และเทอราโทมา

เพื่อชี้แจงตำแหน่งของเนื้องอกและแก้ไขปัญหาความสามารถในการตัดออก VV Tsvirkun ได้เสนอแผนการแบ่งพื้นที่หลังเยื่อบุช่องท้องออกเป็น 5 โซน โดยมีหมายเลขตามเข็มนาฬิกา:

1. ระหว่างกะบังลมที่อยู่ด้านบน หลอดเลือดแดงใหญ่ทางด้านซ้าย หลอดเลือดแดงไตด้านซ้ายที่อยู่ด้านล่าง และผนังช่องท้องด้านข้างทางด้านขวา
2. ระหว่างหลอดเลือดแดงไตซ้ายที่อยู่ข้างบน หลอดเลือดแดงใหญ่ทางซ้าย หลอดเลือดแดงอุ้งเชิงกรานซ้ายที่อยู่ข้างล่าง และผนังช่องท้องด้านข้างทางขวา
3. เชิงกราน - ใต้หลอดเลือดแดงอุ้งเชิงกรานและเส้นอินโนมิเนต
4. ระหว่างหลอดเลือดแดงอุ้งเชิงกรานส่วนขวาล่าง ส่วนใต้ไตของหลอดเลือดแดงใหญ่ด้านขวา ผนังช่องท้องด้านข้างด้านซ้าย และหลอดเลือดแดงไตขวาข้างบน
5. ระหว่างหลอดเลือดแดงไตขวาด้านล่าง ส่วนเหนือไตของหลอดเลือดแดงใหญ่ทางด้านขวา ผนังด้านข้างทางด้านซ้าย และโดมด้านขวาของกะบังลมด้านบน

จากภาพอัลตราซาวนด์ของหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำหลัก จำเป็นต้องวิเคราะห์ตำแหน่งและแนวทางกายวิภาคของหลอดเลือดเหล่านี้เมื่อเทียบกับเนื้องอก ในกรณีนี้ แนวทางกายวิภาคของหลอดเลือดอาจมีตัวเลือกดังต่อไปนี้: ไม่เปลี่ยนแปลง เปลี่ยนแปลง หรืออยู่ในโครงสร้างของเนื้องอก การลงทะเบียน LSC ช่วยให้สามารถตัดสินสถานะของการไหลเวียนโลหิตในหลอดเลือดที่ศึกษาโดยคำนึงถึงการมีอยู่หรือไม่มีการเปลี่ยนแปลงของการไหลเวียนโลหิตในท้องถิ่น ดังนั้น ตามข้อมูลของ Yu.A. Stepanova จาก NZO ที่ศึกษา 60 รายการ พบว่ามีการเปลี่ยนแปลงในแนวทางกายวิภาคของหลอดเลือด 76.7% ของการสังเกต โดย 65.9% ของผู้ป่วยได้รับการวินิจฉัยว่ามีการกดทับนอกหลอดเลือดอย่างมีนัยสำคัญทางการไหลเวียนโลหิตในบริเวณนี้ ในกรณีที่เนื้องอกกลับมาเป็นซ้ำ การเปลี่ยนแปลงในแนวทางกายวิภาคของหลอดเลือดหลักอาจเกิดขึ้นได้

หลอดเลือดที่ล้อมรอบเนื้องอกจะมองเห็นได้เฉพาะในกรณีที่เนื้องอกมีต้นกำเนิดจากมะเร็งเท่านั้น แหล่งที่มาของหลอดเลือดเหล่านี้อาจเป็นหลอดเลือดแดงบริเวณเอว หลอดเลือดดำใหญ่ด้านล่าง หลอดเลือดแดงบริเวณอุ้งเชิงกราน และหลอดเลือดดำ หลอดเลือดที่ตรวจซึ่งมีเส้นผ่านศูนย์กลาง 1.5-3.0 มม. จะแสดงโดยหลอดเลือดแดงที่มีการไหลเวียนของเลือดด้านข้างและหลอดเลือดดำที่มีสเปกตรัมการไหลเวียนของเลือดแบบเฟสเดียว อย่างไรก็ตาม ในกรณีของเนื้องอกขนาดใหญ่ เนื้องอกแบบโพลีไซคลิกและ/หรือแบบหลายก้อน อาจเกิดปัญหาในการตรวจหาการมีอยู่และบันทึกเส้นทางกายวิภาคของหลอดเลือดที่ล้อมรอบเนื้องอก ในบางกรณี หลอดเลือดบริเวณเอวและอุ้งเชิงกรานเป็นแหล่งที่มาของหลอดเลือดที่เกี่ยวข้องกับการส่งเลือดไปยัง NZO การใช้โหมด CDC และ/หรือ EDC ทำให้สามารถติดตามเส้นทางกายวิภาคของหลอดเลือดเหล่านี้ไปยังเนื้องอกได้ ลงทะเบียนเส้นผ่านศูนย์กลาง (1.5-5.0 มม.) และกำหนดลักษณะและขนาดของการไหลเวียนของเลือด

การวินิจฉัยรูปแบบต่างๆ ของการสร้างหลอดเลือดในเนื้องอกเป็นหนึ่งในประเด็นที่น่าสนใจและยังมีการศึกษาน้อย เมื่อตีความข้อมูลการสร้างหลอดเลือดของ NZO ควรประเมินระดับของการสร้างหลอดเลือด NZO อาจเป็นหลอดเลือดมาก หลอดเลือดน้อย และไม่มีหลอดเลือด ระดับของการสร้างหลอดเลือดขึ้นอยู่กับชนิด ขนาดของเนื้องอก และลักษณะของการไหลเวียนของเลือด เราเปรียบเทียบผลการตรวจทางสัณฐานวิทยาของเนื้องอกที่ไม่ใช่อวัยวะกับข้อมูลการสแกนสีดอปเปลอร์ ข้อมูลที่เราได้รับช่วยให้เราวิเคราะห์การสร้างหลอดเลือดของการก่อตัวของเยื่อบุช่องท้องหลังจากแหล่งกำเนิดต่างๆ และระบุลักษณะบางอย่างของเนื้องอกได้ ดังนั้น การวิเคราะห์การสร้างหลอดเลือดของ NZO 80 ตัวตาม Yu.A. Stepanova แสดงให้เห็นว่าไม่พบการไหลเวียนของเลือดในเนื้องอกในเนื้องอก ภาษาไทยพบแนวโน้มต่อไปนี้ในลิโปซาร์โคมา: เมื่อขนาดของเนื้องอกน้อยกว่า 5.0 ซม. จะไม่พบข้อมูลเกี่ยวกับการไหลเวียนของเลือดภายในเนื้องอกจากการสังเกตใดๆ แต่เมื่อเนื้องอกเพิ่มขึ้น จะตรวจพบหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำข้างเดียวที่มีการไหลเวียนของเลือดข้างเคียง เนื้องอกขนาดใหญ่มีหลอดเลือดมากเกินไปเป็นส่วนใหญ่ มีการบันทึกหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำจำนวนมากในเนื้องอกเหล่านี้ เนื้องอกที่กลับมาเป็นซ้ำมักมีหลอดเลือดมากเกินไป เครือข่ายหลอดเลือดภายในเนื้องอกจะเพิ่มขึ้นตามการกลับเป็นซ้ำแต่ละครั้ง เห็นได้ชัดว่าสถานการณ์นี้สามารถอธิบายการไม่มีจุดสลายในลิโปซาร์โคมา ซึ่งแตกต่างจากเนื้องอกกล้ามเนื้อเรียบ เครือข่ายภายในเนื้องอกภายในเนื้องอกกล้ามเนื้อเรียบแสดงด้วยหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำ แต่ก็ไม่มีนัยสำคัญแม้ว่าขนาดของเนื้องอกจะมากกว่า 15.0 ซม. ไม่พบการไหลเวียนของเลือดภายในเนื้องอกในเนื้องอกหลอดเลือด เนื้องอกต่อมน้ำเหลือง และในโรคระบบ ในรูปแบบทางสัณฐานวิทยาของมะเร็ง การไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำได้รับการวินิจฉัยในผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งกล้ามเนื้อลาย มะเร็งหลอดเลือดแดง มะเร็งต่อมน้ำเหลือง มะเร็งเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน มะเร็งเนื้อเยื่อเกี่ยวพันของเส้นประสาท และเนื้องอกที่ไม่ทราบสาเหตุ ภาพอัลตราซาวนด์ที่อธิบายในระดับของหลอดเลือดเนื้องอกมีอยู่มากมายในรูปแบบต่างๆ ซึ่งเกี่ยวข้องกับความหลากหลายของประเภททางสัณฐานวิทยาของเนื้องอก การเกิดที่แตกต่างกัน และลักษณะเฉพาะของการไหลเวียนของเลือด

การสรุปข้อมูลที่นำเสนอเกี่ยวกับความเป็นไปได้ของการสแกน Doppler สีในการตรวจผู้ป่วย NZO ควรเน้นว่าวิธีการนี้ช่วยให้ระบุตำแหน่งของเนื้องอกและกำหนดความสัมพันธ์กับหลอดเลือดหลัก ระบุแหล่งที่มาและเส้นทางของการส่งเลือดไปยังเนื้องอก ถือเป็นวิธีการชั้นนำวิธีหนึ่งในการประเมินโครงสร้างหลอดเลือดในภูมิภาคของโซน NZO ข้อมูลจำนวนมากเกี่ยวกับสถานะทางกายวิภาคและการทำงานของหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำของช่องท้องและช่องหลังเยื่อบุช่องท้องช่วยให้ศัลยแพทย์ตัดสินใจเกี่ยวกับลักษณะและขอบเขตของการผ่าตัดในผู้ป่วยประเภทนี้

อย่างไรก็ตาม CDS ยังมีข้อจำกัดเช่นกัน นั่นคือ การสร้างภาพอัลตราซาวนด์ของระบบหลอดเลือดนั้นสามารถทำได้เฉพาะในส่วนต่างๆ เท่านั้น หากความเร็วการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดต่ำ ก็ไม่สามารถติดตามเส้นทางกายวิภาคของหลอดเลือดได้

การสร้างภาพอัลตราซาวนด์สามมิติประกอบด้วยการตรวจด้วยโหมด B โหมดการตรวจหลอดเลือดด้วยอัลตราซาวนด์ และการใช้โหมด B ร่วมกับการตรวจหลอดเลือดด้วยอัลตราซาวนด์ การใช้การสร้างภาพสามมิติในโหมด B เมื่อตรวจผู้ป่วย NZO ช่วยให้ได้ภาพที่ชัดเจนขึ้นของลักษณะโครงสร้างของเนื้อเยื่อที่ตรวจเนื่องจากภาพมีความโปร่งใส ข้อมูลเกี่ยวกับสภาพของเนื้อเยื่อและโครงสร้างที่อยู่ติดกันมีปริมาณมากขึ้นเนื่องจากเนื้อเยื่อและโครงสร้างเหล่านั้นรวมกันเป็นภาพเดียว ข้อดีในการประเมินโซนขอบและรูปร่างของจุดโฟกัสทางพยาธิวิทยา

ข้อมูลดังกล่าวช่วยให้เราชี้แจงรายละเอียดของลักษณะโครงสร้างของเนื้องอกได้ อย่างไรก็ตาม ข้อมูลที่ได้จากการใช้ B-mode ร่วมกับการตรวจหลอดเลือดด้วยคลื่นอัลตราซาวนด์มีความสำคัญทางคลินิกอย่างยิ่ง

การสร้างภาพสามมิติโดยใช้การผสมผสานระหว่าง B-mode และการตรวจหลอดเลือดด้วยคลื่นอัลตราซาวนด์ทำให้สามารถมองเห็นหลอดเลือดขนาดใหญ่ได้ในระยะที่ยาวขึ้น โดยในบางกรณีสามารถติดตามเส้นทางกายวิภาคที่ไม่สามารถระบุได้ด้วยการสแกนแบบดอปเปลอร์สีได้ ความสามารถในการมองเห็นหลอดเลือดขนาดกลางและขนาดเล็กได้รับการปรับปรุงให้ดีขึ้นเป็นพิเศษ ซึ่งช่วยให้สามารถติดตามเส้นทางกายวิภาคของหลอดเลือดได้อย่างละเอียดมากขึ้น ข้อมูลนี้มีความสำคัญอย่างยิ่งในการวินิจฉัยหลอดเลือดที่เกี่ยวข้องกับการไหลเวียนเลือดของเนื้องอกและหลอดเลือดที่ห่อหุ้มเนื้องอก รวมถึงหลอดเลือดในเนื้องอก การใช้ B-mode และการตรวจหลอดเลือดด้วยคลื่นอัลตราซาวนด์ร่วมกันทำให้สามารถเชื่อมโยงตำแหน่งทางกายวิภาคของหลอดเลือดที่สัมพันธ์กับเนื้องอกได้อย่างถูกต้อง และให้ภาพรวมที่สมบูรณ์ของโครงสร้างหลอดเลือดของการก่อตัวของเยื่อบุช่องท้องหลังที่ไม่ใช่ของอวัยวะ การสแกนแบบดอปเปลอร์สีและการสร้างภาพสามมิติเสริมซึ่งกันและกัน ซึ่งทำให้สามารถเสนอวิธีการทั้งสองวิธีนี้เพื่อใช้ในการตรวจด้วยคลื่นอัลตราซาวนด์ในผู้ป่วยที่เกิดการก่อตัวของเยื่อบุช่องท้องหลังที่ไม่ใช่ของอวัยวะได้อย่างซับซ้อน

จากการวิเคราะห์ข้อมูลของเราโดยอิงตามผลการตรวจผู้ป่วย NZO โดยใช้การสร้างภาพสามมิติ เราเชื่อว่าข้อบ่งชี้ในการสร้างภาพสามมิติคือการชี้แจงลักษณะทางกายวิภาคและตำแหน่งของระบบหลอดเลือดในบริเวณการก่อตัวของเยื่อบุช่องท้องด้านหลังที่ไม่ใช่ของอวัยวะ

ดังนั้น การใช้เทคโนโลยีอัลตราซาวนด์ล่าสุด เช่น การสแกนดอปเปลอร์สี และการสร้างภาพสามมิติของหลอดเลือดในช่องท้อง แสดงให้เห็นว่าการวินิจฉัยด้วยอัลตราซาวนด์ที่ไม่รุกรานกำลังก้าวไปสู่อีกระดับเชิงคุณภาพ ช่วยให้สามารถมีส่วนร่วมในการเลือกวิธีการรักษาสำหรับผู้ป่วยได้