การวิเคราะห์แบบ Doppler ของหลอดเลือดแดงบริเวณแขนขาส่วนล่าง

ในบุคคลที่มีสุขภาพดี ตำแหน่งของ UPA, OBA และ SCA จะถูกดำเนินการในบุคคลที่เข้ารับการตรวจทั้งหมด ในกรณีที่เกิดความเสียหายต่อหลอดเลือด ไม่พบสัญญาณการไหลเวียนของเลือดใน UPA ใน 1.7% ของบุคคลที่เข้ารับการตรวจ ใน OBA - 2.6% ใน SCA - 3.7% ซึ่งใน 96% ของบุคคลที่เข้ารับการตรวจนั้นเป็นผลมาจากการอุดตันของหลอดเลือดในบริเวณที่ศึกษา ซึ่งได้รับการยืนยันโดยข้อมูลการตรวจหลอดเลือด สัญญาณจากหลอดเลือดแดงหนึ่งชนิด ได้แก่ PBA หรือ PBA (ATS) - ไม่สามารถรับได้ใน 1.8% ของบุคคลที่มีสุขภาพดี และในผู้ป่วย ความถี่ของตำแหน่งของหลอดเลือดแดงที่ขาส่วนล่างลดลงอย่างรวดเร็ว ขึ้นอยู่กับความชุกของรอยโรค

โดยปกติสัญญาณจากหลอดเลือดแดงจะสั้นและมีองค์ประกอบสามส่วน เสียงเริ่มต้นจะดังและมีความถี่สูง ส่วนอีกสองเสียงถัดมาจะมีระดับเสียงและโทนเสียงที่ต่ำลง การเปลี่ยนแปลงในลักษณะเสียงของสัญญาณการไหลเวียนของเลือดเหนือบริเวณตีบจะสัมพันธ์กับการเพิ่มขึ้นของความเร็วการไหลเวียนของเลือดผ่านบริเวณที่แคบลงและความปั่นป่วนที่เกิดขึ้นตามมา เมื่อตีบเพิ่มขึ้น ลักษณะของสัญญาณดอปเปลอร์จะเปลี่ยนไป ความถี่จะลดลง ระยะเวลาจะเพิ่มขึ้น และโครงสร้างสามส่วนจะหายไป ในกรณีที่มีการอุดตัน การเปลี่ยนแปลงจะเหมือนกับในกรณีที่ตีบรุนแรง แต่จะเด่นชัดกว่า สัญญาณจะมีโทนเสียงที่ต่ำลงและดำเนินต่อไปตลอดรอบการเต้นของหัวใจ

การวิเคราะห์สัญญาณการไหลเวียนเลือดแบบดอปเปลอร์ด้วยหูฟังเป็นขั้นตอนเริ่มต้นของการตรวจอัลตราซาวนด์ และด้วยประสบการณ์บางส่วน จะช่วยให้ระบุหลอดเลือดและแยกความแตกต่างระหว่างสัญญาณการไหลเวียนเลือดปกติและผิดปกติได้ วิธีดังกล่าวมีความสำคัญโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อใช้หูฟังตรวจอัลตราซาวนด์ที่ไม่มีอุปกรณ์บันทึกข้อมูล

การประเมินกราฟ Doppler ของความเร็วการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดแดงของส่วนล่างของร่างกาย

การลงทะเบียนสัญญาณการไหลของเลือดแบบดอปเปลอร์ในรูปแบบของกราฟความเร็วแอนะล็อก (ดอปเปลอร์แกรม) ทำให้สามารถวิเคราะห์คุณภาพและปริมาณของความเร็วการไหลของเลือดในหลอดเลือดที่ศึกษาได้

[ 1 ], [ 2 ]

การวิเคราะห์เชิงคุณภาพของกราฟความเร็วการไหลเวียนเลือดแบบดอปเปลอร์

เส้นโค้งการไหลเวียนเลือดในหลอดเลือดแดงส่วนปลายปกติ เช่น สัญญาณการตรวจฟังเสียง ประกอบด้วย 3 ส่วน ดังนี้

1. การเบี่ยงเบนที่มากที่สุดของซิสโทลเนื่องจากการไหลเวียนของเลือดโดยตรง
2. การไหลเวียนเลือดย้อนกลับในช่วงไดแอสโทลระยะแรกที่เกี่ยวข้องกับการไหลย้อนของเลือดแดงเนื่องจากความต้านทานส่วนปลายที่สูง
3. การเบี่ยงเบนในช่วงปลายระยะไดแอสโทลซึ่งเกิดจากการไหลเวียนเลือดไปข้างหน้าเนื่องจากความยืดหยุ่นของผนังหลอดเลือดแดง

เมื่อโรคตีบแคบดำเนินไป รูปร่างของคลื่นพัลส์จะเปลี่ยนไป โดยเปลี่ยนจากประเภทหลักไปเป็นประเภทรอง เกณฑ์หลักสำหรับการรบกวนรูปร่างของคลื่น ได้แก่ การหายไปของส่วนประกอบของการไหลเวียนเลือดย้อนกลับ การลดลงของจุดสูงสุดของความเร็ว และเวลาที่เพิ่มขึ้นและลดลงของความเร็วคลื่นพัลส์ยาวนานขึ้น

โดยปกติแล้วเส้นโค้งทั้งหมดจะมีลักษณะเฉพาะคือมีการขึ้นและลงอย่างชัน จุดสูงสุดที่ชัดเจนขององค์ประกอบแรก และคลื่นการไหลเวียนเลือดย้อนกลับที่เด่นชัด ในกรณีของการอุดตันของ SFA ความผิดปกติของ Dopplerograms จะตรวจพบได้จากระดับของ SCA และในกรณีของการอุดตันของ OPA จะบันทึกประเภทด้านข้างของเส้นโค้งที่ตำแหน่งทั้งหมด

การวิเคราะห์เชิงปริมาณและกึ่งเชิงปริมาณของเส้นโค้งดอปเปลอร์ของความเร็วการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดแดงของส่วนล่างของร่างกาย

การประเมินเชิงปริมาณของดอปเปลอร์แกรมสามารถทำได้โดยอาศัยการวิเคราะห์กราฟความเร็วของการไหลเวียนของเลือดแบบแอนะล็อกและข้อมูลสเปกตรัมของสัญญาณการไหลเวียนของเลือดแบบดอปเปลอร์แบบเรียลไทม์ ในการประเมินเชิงปริมาณ จะวิเคราะห์พารามิเตอร์แอมพลิจูดและเวลาของดอปเปลอร์แกรม และในการประเมินแบบกึ่งเชิงปริมาณ จะวิเคราะห์ดัชนีที่คำนวณได้ อย่างไรก็ตาม เนื่องจากมีปัจจัยบางอย่างที่เปลี่ยนรูปร่างของกราฟความเร็วของดอปเปลอร์ จึงมีปัญหาที่เกี่ยวข้องกับการตีความและการประเมินเชิงปริมาณของดอปเปลอร์แกรม ดังนั้นแอมพลิจูดของเส้นโค้งจะขึ้นอยู่กับตำแหน่งของเซ็นเซอร์และมุมเอียงที่สัมพันธ์กับแกนการไหลของเลือด ความลึกของการแทรกซึมของอัลตราซาวนด์เข้าไปในเนื้อเยื่อ ระยะห่างของเซ็นเซอร์จากบริเวณที่แคบหลัก การตั้งค่าเกน การรบกวนพื้นหลัง การซ้อนทับของเสียงหลอดเลือดดำ ฯลฯ หากลำแสงอัลตราซาวนด์ตัดกับหลอดเลือดเพียงบางส่วน (ไม่ใช่ตามแกนทั้งหมด) และโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากลำแสงมุ่งไปที่แกนของหลอดเลือดในมุมที่ใกล้ 90 ^eจะได้ผลลัพธ์ที่ผิดพลาด ในเรื่องนี้ นักวิจัยหลายคนได้เสนอ (ซึ่งเป็นวิธีการประเมินแบบกึ่งเชิงปริมาณที่ดีกว่า) สำหรับ Dopplerogram - การคำนวณอัตราส่วนที่กำหนดลักษณะของรูปคลื่นและแสดงดัชนีสัมพันธ์ (เช่น ดัชนีการเต้นของชีพจร ปัจจัยการดัมพ์) ซึ่งค่าจะไม่ได้รับผลกระทบจากปัจจัยที่กล่าวถึงข้างต้น อย่างไรก็ตาม ผู้เขียนหลายคนวิพากษ์วิจารณ์วิธีนี้ โดยให้ความสำคัญกับการประเมินเชิงปริมาณของสัญญาณการไหลของเลือดตามข้อมูลการวิเคราะห์สเปกตรัม นักวิจัยรายอื่นเชื่อมโยงความน่าเชื่อถือของการประเมินความเสียหายของหลอดเลือดที่ไม่รุกรานกับการสแกนดูเพล็กซ์เท่านั้น ซึ่งการกำหนดและวิเคราะห์สัญญาณการไหลของเลือดจะดำเนินการในส่วนที่มองเห็นได้ของระบบหลอดเลือด

ในเวลาเดียวกัน มีหลายสถานการณ์ที่วิธีการประเมินความเสียหายของหลอดเลือดที่ไม่รุกรานและมีความสำคัญทางการวินิจฉัยเพียงวิธีเดียวที่เป็นไปได้คือการวิเคราะห์รูปร่างและการประเมินเชิงปริมาณของดอปเปลอโรแกรม: เมื่อความเป็นไปได้ในการวัด SVD มีจำกัด เมื่อไม่สามารถใช้ปลอกข้อมือในตำแหน่งที่ใกล้กับเซ็นเซอร์ได้ เมื่อตำแหน่งที่ใส่ปลอกข้อมือตรงกับแผลผ่าตัด เมื่อประเมินสภาพของหลอดเลือดแดงอุ้งเชิงกราน และเมื่อตรวจพบ SVD ที่สูงเกินจริงในหลอดเลือดที่ไม่สามารถบีบอัดได้อันเป็นผลจากการสะสมแคลเซียมหรือภาวะแข็งของผนังหลอดเลือดแดง แม้จะมีโรคหลอดเลือดแดงก็ตาม ตามการแสดงออกที่เหมาะสมของ J. Yao et al. การบันทึกคลื่นพัลส์ของหลอดเลือดแดงส่วนปลายช่วยให้สามารถรับรู้ภาวะขาดเลือดที่แขนขาได้ ซึ่งคล้ายกับการใช้ ECG เพื่อวินิจฉัยภาวะขาดเลือดในกล้ามเนื้อหัวใจ

การวิเคราะห์สเปกตรัมของสัญญาณการไหลเวียนเลือดแบบดอปเปลอร์

การวิเคราะห์สเปกตรัมของสัญญาณการไหลเวียนเลือดแบบดอปเปลอร์ได้รับการแพร่หลายในการทำงานกับระบบดอปเปลอร์คลื่นต่อเนื่องเพื่อประเมินรอยโรคที่อุดตันในส่วนนอกกะโหลกศีรษะของแอ่งคอโรติด เมื่อพื้นที่ศึกษาอยู่ใกล้ตำแหน่งของเซ็นเซอร์และสามารถตรวจสอบหลอดเลือดตามความยาวของหลอดเลือดได้

ความสามารถในการระบุตำแหน่งของการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดแดงส่วนปลายได้เฉพาะจุดที่อยู่ใกล้พื้นผิวของร่างกายมากที่สุดเท่านั้น และระยะห่างระหว่างตำแหน่งรอยโรคหลักกับจุดตรวจที่แตกต่างกันนั้นทำให้การวิเคราะห์สเปกตรัมในการประเมินรอยโรคส่วนปลายมีค่าลดลง ดังนั้น ตามข้อมูล การบันทึกสัญญาณสเปกตรัมดอปเปลอร์ที่อยู่ห่างจากตำแหน่งรอยโรคหลักมากกว่า 1 ซม. จึงไม่มีความสำคัญในการวินิจฉัย และแทบจะแยกแยะไม่ได้จากสัญญาณดอปเปลอร์ที่บันทึกไว้ใกล้ตำแหน่งตีบ สเปกตรัมสัญญาณดอปเปลอร์ของการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดแดงต้นขาส่วนร่วมที่มีการตีบแบบโมโนโฟคัลของหลอดเลือดแดงอุ้งเชิงกรานที่ตำแหน่งต่างๆ 50% - ไม่มีความสัมพันธ์ระหว่างข้อมูลการวิเคราะห์สเปกตรัมและระดับของการตีบ: การขยายตัวของสเปกตรัม (SB) - ตัวบ่งชี้การตีบหลักที่บ่งบอกถึงโปรไฟล์การไหลแบบปั่นป่วน - แตกต่างกันมาก - ตั้งแต่ 19 ถึง 69% เหตุผลที่ค่า SB มีช่วงกว้างและมีระดับการแคบเท่ากันจะชัดเจนขึ้นหากเราจำรูปแบบการเกิดความปั่นป่วนของการไหลได้ ในหลอดเลือด การไหลของเลือดจะเป็นแบบลามินาร์ การลดลงของหน้าตัดระหว่างการตีบแคบทำให้ความเร็วของการไหลเพิ่มขึ้น เมื่อหลอดเลือดขยายตัวอย่างรวดเร็วหลังจากการตีบแคบ การไหลจะสังเกตเห็น "การแยกตัวของการไหล" การเคลื่อนที่ที่ผนังจะช้าลง เกิดการไหลย้อนกลับ และเกิดความปั่นป่วน จากนั้นการไหลจะมีลักษณะลามินาร์อีกครั้ง ดังนั้น สเปกตรัมที่ได้หลังจากหลอดเลือดแคบลงและมีการขยายตัวของสเปกตรัม 69% จึงเป็นสเปกตรัมเดียวที่มีนัยสำคัญทางการวินิจฉัยในกรณีนี้

การเปลี่ยนแปลงความถี่สูงสุดของดอปเปลอร์ในช่วงซิสโทล ซึ่งกำหนดความเร็วของการไหลเวียนของเลือด จะเพิ่มขึ้นเมื่อมีการตีบ และลดลงเมื่อมีการอุดตัน ดัชนีความต้านทานของหลอดเลือดลดลงเมื่อเปลี่ยนจากการตีบเป็นการอุดตัน และการขยายตัวของสเปกตรัมเพิ่มขึ้น การเปลี่ยนแปลงที่มากที่สุดพบในดัชนีการเต้นของชีพจรเมื่อเปลี่ยนจากปกติเป็นการอุดตัน

การประเมินเปรียบเทียบข้อมูลการวิเคราะห์สเปกตรัมของสัญญาณการไหลเวียนเลือดแบบดอปเปลอร์และเส้นโค้งความเร็วแอนะล็อกแสดงให้เห็นว่าสัญญาณที่ละเอียดอ่อนที่สุดของการพัฒนาโรคอุดตัน ได้แก่ การลดลงหรือการหายไปของคลื่นการไหลเวียนเลือดย้อนกลับ การเพิ่มขึ้นของอัตราส่วน A/D (ส่วนใหญ่เกิดจากการยืดระยะเวลาของระยะการชะลอตัว) การลดลงของ IP _GKและการปรากฏของ DF<1 ดังนั้น การไหลเวียนเลือดย้อนกลับใน OBA จึงไม่ปรากฏในผู้ป่วยทั้งหมดที่มีการอุดตันของหลอดเลือดแดงอุ้งเชิงกรานและตีบมากกว่า 75% อย่างไรก็ตาม จากการอุดตันของ SFA เราพบการไหลเวียนเลือดย้อนกลับในหลอดเลือดแดงที่ขาส่วนล่างในผู้ป่วย 14% และในหลอดเลือดแดงหัวเข่าในผู้ป่วย 4.3% การสังเกตที่คล้ายคลึงกันนี้ได้รับการอธิบายโดย M. Hirai, W. Schoop ดัชนีบ่งชี้โรคอุดตันที่บ่งชี้มากที่สุดและใช้กันอย่างแพร่หลายที่สุดคือดัชนีการเต้นของชีพจร Goessling-King - IP _GKการเปลี่ยนแปลงของ IP _GKในค่าปกติและในรอยโรคส่วนต้นที่มีส่วนเดียวนั้นแสดงออกมาในรูปของการเพิ่มขึ้นของค่า IP _ในทิศทางปลาย ค่า IP _ecoBAในค่าปกตินั้นสูงที่สุด โดยเฉลี่ยอยู่ที่ 8.45 ± 3.71 และค่าความแปรผันของแต่ละบุคคลนั้นอยู่ในช่วง 5.6-17.2 IP _GKลดลงอย่างมีนัยสำคัญเมื่อมีการอุดตัน และลดลงอย่างรวดเร็วเมื่อมีการตีบ เราสังเกตเห็นการลดลงของ IP _ecoBAเมื่อเทียบกับค่าปกติที่มีการอุดตันของ SFA และรอยโรคที่อยู่ห่างออกไปมากกว่าของหลอดเลือดแดงของขาไม่ได้ส่งผลต่อตัวบ่งชี้นี้ ข้อมูลที่ได้มานั้นสอดคล้องกับผลลัพธ์ของผู้เขียนคนอื่นๆ ที่แสดงให้เห็นถึงการพึ่งพาของ IP _GKกับรอยโรคทั้งส่วนต้นและส่วนปลาย:

ในรอยโรคที่แยกกันของ SFA หรือหลอดเลือดแดงของขา การลดลงของ IP _GKในระดับที่สอดคล้องกันยังกลายเป็นสิ่งที่น่าเชื่อถืออย่างมาก ในรอยโรคหลายระดับ พลวัตของ IP _GKมีความสำคัญต่อการวินิจฉัยรอยโรคที่อยู่บริเวณปลายโดยเฉพาะ

ความดันโลหิตซิสโตลิกตามส่วนต่างๆ ในบริเวณขาส่วนล่าง

เพื่อให้การไหลเวียนของเลือดเกิดขึ้นระหว่างสองจุดในระบบหลอดเลือด จะต้องมีความแตกต่างของความดัน (ระดับความดัน) ในเวลาเดียวกัน เมื่อคลื่นชีพจรของหลอดเลือดแดงเคลื่อนไปทางรอบนอกของส่วนล่างของร่างกาย ความดันซิสโตลิกจะเพิ่มขึ้น การเพิ่มขึ้นนี้เป็นผลมาจากการสะท้อนคลื่นจากบริเวณที่มีความต้านทานรอบนอกค่อนข้างสูง และความแตกต่างในการยืดหยุ่นของผนังของหลอดเลือดแดงกลางและหลอดเลือดแดงส่วนปลาย ดังนั้น ความดันซิสโตลิกที่วัดที่ข้อเท้าจึงมักจะสูงกว่าที่แขน ในสถานการณ์นี้ เพื่อรักษาการไหลเวียนของเลือดในทิศทางปลาย ความดันไดแอสโตลิกและความดันเฉลี่ยจะต้องลดลงทีละน้อย ในขณะเดียวกัน การศึกษาทางสรีรวิทยาได้แสดงให้เห็นว่าในโรคที่มีการอุดตัน ความดันไดแอสโตลิกที่ส่วนล่างของร่างกายจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญในกรณีที่มีการตีบของหลอดเลือดส่วนต้นอย่างรุนแรงเท่านั้น ในขณะที่ความดันซิสโตลิกสูงสุดจะลดลงในระดับที่ต่ำกว่าของโรค ดังนั้น การกำหนดความดันโลหิตซิสโตลิกสูงสุดจึงเป็นวิธีการที่ไม่รุกรานและมีความไวกว่าในการวินิจฉัยการตีบของหลอดเลือดแดง

การวัดความดันซิสโตลิกแบบแบ่งส่วนในโรคที่อุดตันของแขนขาส่วนล่างเป็นวิธีการแรกที่ได้รับการเสนอโดย T. Winsor ในปี 1950 และการวัดความดันซิสโตลิกแบบแบ่งส่วนแบบไม่รุกรานโดยใช้เทคนิคดอปเปลอร์ได้รับการอธิบายครั้งแรกในปี 1967 โดย R. Ware และ C. Laenger วิธีนี้เกี่ยวข้องกับการใช้ปลอกหุ้มแบบลมซึ่งรัดแน่นรอบส่วนของแขนขาที่ตรวจ และสามารถใช้ได้ในกรณีที่สามารถรัดปลอกหุ้มได้ ความดันที่ปลอกหุ้มซึ่งเลือดจะไหลเวียนกลับคืนมา (ซึ่งบันทึกโดยดอปเปลอร์กราฟี) ในส่วนปลายของแขนขาเทียบกับปลอกหุ้มในระหว่างการคลายแรงกดคือความดันโลหิตซิสโตลิกที่ระดับของปลอกหุ้ม หรือความดันซิสโตลิกแบบแบ่งส่วน เงื่อนไขที่จำเป็นสำหรับการได้รับผลลัพธ์ที่แม่นยำคืออัตราการคลายแรงกดที่ปลอกหุ้มที่เพียงพอ การวัดซ้ำ (สูงสุดสามครั้ง) และความยาวและความกว้างที่เหมาะสมของปลอกหุ้ม

นักวิจัยต่างชาติให้ความสำคัญเป็นพิเศษกับขนาดของปลอกสำหรับวัดความดันซิสโตลิกแบบแบ่งส่วน หลังจากการอภิปรายกันอย่างยาวนานและกว้างขวางเกี่ยวกับปัญหานี้ สมาคมโรคหัวใจแห่งสหรัฐอเมริกาได้พัฒนาคำแนะนำตามนั้น โดยความกว้างของปลอกแบบอัดลมควรเป็น 40% ของเส้นรอบวงในส่วนที่ตรวจ หรือเกินเส้นผ่านศูนย์กลางของบริเวณแขนขาที่ตรวจ 20% และความยาวของปลอกควรเป็นสองเท่าของความกว้าง

ในการทำการวัดความดันหลายระดับ จำเป็นต้องมีปลอกแขน 10 อัน ได้แก่ ปลอกแขน 6 อันและปลอกแขนต้นขา 4 อัน ปลอกแขนจะสวมกับแขนทั้งสองข้างเพื่อวัดความดันในหลอดเลือดแดงต้นแขนและหน้าแข้งทั้งสองข้างใต้ข้อเข่าและเหนือข้อเท้า และปลอกแขนต้นขาจะสวมกับต้นขาในส่วนบนและส่วนล่าง 1 ใน 3 ส่วน SBP จะวัดที่ทั้ง 4 ระดับของขาส่วนล่างโดยอาศัยสัญญาณจากส่วนปลายของระบบหลอดเลือด: ZBBA - ที่ข้อเท้าหรือ ATS - ในช่องว่างระหว่างนิ้วแรก อากาศจะถูกสูบเข้าไปในปลอกแขนที่อยู่รอบแขนจนถึงระดับที่เกินความดันโลหิตซิสโตลิก 15-20 มม. ปรอท เซ็นเซอร์ดอปเปลอร์จะวางไว้เหนือหลอดเลือดแดงที่อยู่ปลายปลอกแขน จากนั้นอากาศจะถูกปล่อยออกจากปลอกแขนอย่างช้าๆ จนกว่าสัญญาณการไหลเวียนเลือดดอปเปลอร์จะกลับคืนมา ความดันที่เลือดจะกลับคืนมาที่จุดลงทะเบียนที่อยู่ปลายปลอกแขนคือความดันซิสโตลิกที่ระดับนั้น ประการแรก ความดันในแขนส่วนบนจะถูกกำหนดที่ระดับไหล่โดยใช้สัญญาณจากหลอดเลือดแดงต้นแขน ค่อนข้างบ่อย เมื่ออยู่ในเกณฑ์ปกติ - ในกรณีที่ไม่มีรอยโรคของหลอดเลือดแดงที่ส่งเลือดไปยังแขนส่วนบน - ตรวจพบความไม่สมดุลของความดันโลหิตปานกลางเท่ากับ 10-15 มม. ปรอท ในเรื่องนี้ ความดันโลหิตที่สูงขึ้นถือเป็นความดันของระบบ จากนั้น ความดันซิสโตลิกแบบแบ่งส่วนจะถูกวัดที่ทั้งสี่ระดับของแขนส่วนล่าง โดยเริ่มจากข้อมือส่วนล่างโดยใช้สัญญาณจากส่วนปลายของระบบหลอดเลือด (ดังที่กล่าวไปแล้ว ZBBA - ที่ข้อเท้าหรือ ATS - ในช่องระหว่างนิ้วแรก) ในกรณีที่ไม่มีสัญญาณจาก ATS ซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับรูปแบบทางกายวิภาคของการพัฒนา เช่น ด้วยประเภทที่กระจัดกระจาย SBA สามารถตั้งอยู่เหนือข้อเท้าได้ หากมีสัญญาณการไหลเวียนของเลือดจากหลอดเลือดแดงทั้งสองเส้น ให้วัดความดันโดยหลอดเลือดแดงที่มีค่าความดันซิสโตลิกตามส่วนสูงกว่าทั้งสี่ระดับ และวัดความดันซิสโตลิกตามส่วนโดยหลอดเลือดแดงที่สองที่ระดับหน้าแข้งสองระดับ เพื่อแยกความเสียหายที่อาจเกิดขึ้นกับหลอดเลือดแดง แนะนำให้ปฏิบัติตามลำดับการวัดจากปลอกข้อมือส่วนปลายไปยังปลอกข้อมือส่วนต้น เนื่องจากมิฉะนั้น การวัดความดันในปลอกข้อมือส่วนปลายจะเกิดขึ้นภายใต้สภาวะที่มีภาวะเลือดคั่งแบบปฏิกิริยาหลังการอุดตัน

เพื่อหลีกเลี่ยงอิทธิพลของความแตกต่างของแต่ละบุคคลที่มีต่อโปรไฟล์ของความดันซิสโตลิกตามส่วนต่างๆ ดัชนีความดัน (PI) ที่เสนอโดย T. Winsor ในปี 1950 จะถูกคำนวณสำหรับระดับปลอกแขนแต่ละระดับโดยอิงจากค่าของความดันระบบ ดัชนีความดันคืออัตราส่วนของความดันที่ระดับเฉพาะกับความดันระบบที่วัดบนไหล่ (ในวรรณกรรมรัสเซีย ดัชนีความดันเรียกอีกอย่างว่าดัชนีความดันข้อเท้า (API) แม้ว่าเพื่อให้แม่นยำ ดัชนีหลังสะท้อนเฉพาะอัตราส่วนของความดันบนข้อเท้า (ปลอกแขน IV) ต่อความดันระบบเท่านั้น โดยปกติแล้ว โปรไฟล์ความดันซิสโตลิกตามส่วนที่สมบูรณ์จะถูกสร้างขึ้นสำหรับแต่ละแขนขาโดยอิงจากค่าสัมบูรณ์ของความดันซิสโตลิกตามส่วนและดัชนีความดันที่ระดับทั้งหมดของแขนขา

โดยปกติ ความดันซิสโตลิกแบบแบ่งส่วนที่วัดในบริเวณหนึ่งในสามส่วนบนของต้นขา อาจเกินความดันแขนได้ 30-40 มม.ปรอท ซึ่งเกิดจากความจำเป็นในการส่งแรงดันเกินไปยังปลอกข้อมือเพื่อกดมวลกล้ามเนื้อของต้นขา

ค่าดัชนีความดันที่เกิน 1.2 บ่งชี้ว่าไม่มีความเสียหายทางเฮโมไดนามิกที่สำคัญต่อ APS หากค่า PI ₁อยู่ในช่วง 0.8-1.2 แสดงว่ามีแนวโน้มสูงที่จะมีกระบวนการตีบใน APS หากค่า PI ₁น้อยกว่า 0.8 แสดงว่ามีการอุดตันของ APS

ความแตกต่างของความดันซิสโตลิกตามส่วนต่างๆ ระหว่างแขนขาส่วนบน 1 ใน 3 ของต้นขาเท่ากับหรือมากกว่า 20 มม.ปรอท บ่งชี้ว่ามีโรคอุดตันเหนือรอยพับของขาหนีบด้านข้างที่มีความดันต่ำกว่า ในเวลาเดียวกัน ความดันที่ลดลงดังกล่าวใน 1 ใน 3 ของต้นขาส่วนบนอาจเกิดขึ้นได้ร่วมกับรอยโรคของ SFA และ GBA ในสถานการณ์เหล่านี้ วิธีการวัดแรงกดของความดันซิสโตลิกตามส่วนต่างๆ ใน OBA ร่วมกับการวิเคราะห์ภาพดอปเปลอโรแกรมของการไหลเวียนเลือดใน OBA มีประโยชน์ในการตรวจจับการแพร่กระจายของโรคไปยัง APS

โดยปกติแล้ว ความชันของความดันซิสโตลิกแบบแบ่งส่วนระหว่างปลอกแขนที่อยู่ติดกันสองปลอกแขนโดยใช้เทคนิคการวัดสี่ปลอกแขนไม่ควรเกิน 20-30 มม.ปรอท ความชันที่เกิน 30 มม.ปรอทบ่งชี้ว่ามีกระบวนการตีบแคบที่เด่นชัด และในกรณีที่มีการอุดตัน ค่าจะเท่ากับหรือมากกว่า 40 มม.ปรอท

ความดันนิ้วของขาส่วนล่างมักจะถูกกำหนดเมื่อสงสัยว่ามีการอุดตันของหลอดเลือดแดงนิ้วหรือฝ่าเท้า โดยปกติความดันซิสโตลิกในนิ้วจะอยู่ที่ประมาณ 80-90% ของความดันแขน ดัชนีความดันนิ้ว/แขนที่ต่ำกว่า 0.6 ถือเป็นภาวะผิดปกติ และค่าที่ต่ำกว่า 0.15 (หรือค่าความดันสัมบูรณ์น้อยกว่า 20 มม. ปรอท) มักเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีอาการปวดขณะพักผ่อน หลักการในการวัดความดันนิ้วจะเหมือนกับการวัดที่ระดับอื่นๆ ของขาส่วนล่าง และปลอกนิ้วพิเศษควรมีขนาด 2.5 x 10 ซม. หรือใหญ่กว่าเส้นผ่านศูนย์กลางของนิ้วที่ต้องการตรวจ 1.2 เท่า

การวัดความดันนิ้วในทางคลินิกโดยใช้เครื่องอัลตราซาวนด์ดอปเปลอร์นั้นไม่ค่อยได้ใช้เนื่องจากมีปัญหาในการระบุตำแหน่งของหลอดเลือดแดงที่นิ้ว โดยเฉพาะบริเวณปลายเท้าที่สวมปลอกนิ้ว ปัญหาในการระบุตำแหน่งของหลอดเลือดแดงที่นิ้วยังมีอยู่ในบุคคลที่มีสุขภาพแข็งแรง แต่ในผู้ป่วยที่มีการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดผิดปกติเนื่องจากการไหลเวียนของเลือดลดลง หลอดเลือดส่วนปลายอุดตัน มีผิวหนังหนาผิดปกติ และสาเหตุอื่นๆ การระบุตำแหน่งของหลอดเลือดส่วนปลายโดยใช้เครื่องอัลตราซาวนด์ดอปเปลอร์นั้นทำได้ยาก ดังนั้น จึงมักใช้เครื่องโฟโตพลีทิสโมกราฟีในการวัดความดันนิ้ว

แม้ว่าความก้าวหน้าในการวินิจฉัยแบบไม่รุกรานในการตรวจหาการมีอยู่ของโรคหลอดเลือดแดงอุดตัน แต่ยังคงมีความยากลำบากในการระบุระดับความเสียหายอย่างแม่นยำ

ปัญหาที่ยากที่สุดคือการระบุตำแหน่งที่แม่นยำและการประเมินเชิงปริมาณของรอยโรค APS โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อใช้ร่วมกับรอยโรค SFA จากการศึกษาในคลินิกต่างประเทศพบว่าการวินิจฉัยรอยโรคร่วมกันดังกล่าวโดยใช้เทคนิค Doppler ประสบความสำเร็จในผู้ป่วยเพียง 71-78% เท่านั้น B. Brener และคณะพบว่าในผู้ป่วย 55% ที่มีรอยโรคของส่วนหลอดเลือดแดงใหญ่ที่พิสูจน์ด้วยการตรวจหลอดเลือด พบว่า SDS ในส่วนบนหนึ่งในสามของต้นขา (ข้อมือที่ 1) อยู่ในเกณฑ์ปกติ และในผู้ป่วย 31% ที่มีการอุดตันของ SFA โดยไม่มีรอยโรคของหลอดเลือดแดงที่อุ้งเชิงกราน พบว่า SDS ในข้อมือที่ 1 สูงกว่าค่าปกติ

การวัดแรงกดของความดันในหลอดเลือดแดงต้นขาส่วนร่วม

ในการผ่าตัดหลอดเลือด เมื่อต้องตัดสินใจเลือกระดับการสร้างใหม่ที่จำเป็น จำเป็นต้องประเมินสภาพของหลอดเลือดแดงต้นขาและอุ้งเชิงกราน โดยพิจารณาจากพารามิเตอร์เฮโมไดนามิกที่สำคัญ เช่น ความดันโลหิตเป็นหลัก อย่างไรก็ตาม แม้แต่ปลอกที่วางไว้ใกล้ต้นขาที่สุดก็ยังสะท้อนถึงความดันในส่วนปลายของหลอดเลือดแดงต้นขาและส่วนปลายของกิ่งหลัก ในเรื่องนี้ เราใช้เทคนิคในการวัดความดันหลอดเลือดแดง (CAD) ในหลอดเลือดแดงต้นขาซึ่งแสดงไว้ในแผนภาพ ห้องอัดอากาศของปลอกสำหรับเด็กซึ่งมีขนาด 5.0 x 9.0 ซม. จะถูกนำไปใช้กับบริเวณที่ยื่นออกมาของหลอดเลือดแดงต้นขาใต้เอ็นขาหนีบหลังจากคลำชีพจรของหลอดเลือดแดงต้นขาหรือตำแหน่งของสัญญาณการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดแดงต้นขา แรงดัน 10 มม. ปรอทจะถูกสร้างขึ้นในห้องทดสอบ โดยที่ระดับของเครื่องวัดจะถูกปิดกั้นไว้เพื่อให้เกิดวงจรปิดระหว่างปลอกแขนกับระบบวัด ในระหว่างการศึกษา จะมีการระบุตำแหน่งสัญญาณการไหลของเลือดอย่างต่อเนื่องโดยใช้ ZBBA หรือ ATS ปลอกแขนจะถูกกดด้วยฝ่ามือของนักวิจัยทีละน้อยจนกระทั่งสัญญาณการไหลของเลือดหายไป (เมื่อการกดฝ่ามือไม่ได้ผล จะใช้แผ่นพลาสติกหนาแน่นที่มีขนาดเท่ากับปลอกแขน ซึ่งจะถูกวางไว้ในห้องทดสอบลม เพื่อให้แน่ใจว่าการบีบอัดจะสม่ำเสมอ) แรงดันที่สัญญาณการไหลของเลือดเกิดขึ้น (หลังจากคลายแรงกด) จะเท่ากับแรงดันใน OBA

วิธีการวัดแรงกดของ CAD ใน OBA ได้รับการอธิบายครั้งแรกโดย J. Colt และได้มีการพัฒนาวิธีการนี้ต่อไป โดยวิธีการนี้ได้รับการทดสอบกับกลุ่มบุคคลที่มีสุขภาพแข็งแรง โดยกลุ่มตัวอย่างเป็นผู้คนจำนวน 15 คน อายุระหว่าง 26 ถึง 54 ปี (อายุเฉลี่ย 38.6 ปี) ที่ไม่มีสัญญาณของโรคหลอดเลือดหัวใจ ค่าของ CAD ใน OBA ได้รับการเปรียบเทียบกับความดันในหลอดเลือดแดง (แขน) ในระบบ ในขณะที่ดัชนี CAD อยู่ที่ 1.14 ± 0.18 (ค่าผันผวน 1.0-1.24)

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

การตรวจอัลตราซาวนด์ดอปเปลอโรกราฟีในการประเมินระดับของภาวะขาดเลือดบริเวณขาส่วนล่าง

ความรุนแรงของภาวะขาดเลือดบริเวณปลายแขนขาส่วนล่างในโรคอุดตันของหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้องและสาขาย่อย เกิดจากการไหลเวียนของโลหิตส่วนปลายไม่เพียงพอ และขึ้นอยู่กับตำแหน่งของการอุดตันหรือการตีบ การมีอยู่ของโรคหลายระยะ ความสามารถในการเปิดของหลอดเลือดส่วนปลาย และระดับของการพัฒนาของการไหลเวียนโลหิตข้างเคียง

คำอธิบายทางคลินิกเกี่ยวกับความรุนแรงของโรคหลอดเลือดที่ปลายแขนปลายขาได้รับการเสนอครั้งแรกโดย R. Fontaine ซึ่งระบุ 3 ระยะ ได้แก่ อาการปวดขาเป็นช่วง ๆ (I) อาการปวดขณะพัก (II) และเนื้อตายหรือแผลที่ปลายแขนปลายขา (III) ต่อมาระดับนี้ได้รับการขยายโดยแบ่งผู้ป่วยที่มีอาการขาเป็นช่วง ๆ ตามระยะทางในการเดิน หลักการนี้เป็นพื้นฐานของการจำแนกประเภทที่พัฒนาโดย AV Pokrovsky ในปี 1979 ซึ่งยังคงใช้มาจนถึงปัจจุบัน ตามการจำแนกประเภทนี้ ระยะที่ 1 ของโรค - อาการปวดที่ปลายแขนปลายขา - เกิดขึ้นหลังจากเดินมากกว่า 1,000 ม. IIA - ระยะทาง 200-1,000 ม. IIB - ระยะทาง 25-200 ม. III - ระยะทางน้อยกว่า 25 ม. หรือปวดขณะพัก IV - มีเนื้อตายหรือแผลที่ปลายแขนปลายขา

ระดับของอาการขาดเลือดในบริเวณแขนขาส่วนล่างจะถูกกำหนดโดยผลรวมของผลทางเฮโมไดนามิกของความรุนแรงและระยะความเสียหายของระบบหลอดเลือดในบริเวณแขนขาส่วนล่างในระดับอวัยวะส่วนปลาย ดังนั้น การเปลี่ยนแปลงของเฮโมไดนามิกในภูมิภาคในส่วนปลายจึงอาจเป็นเกณฑ์ในการประเมินระดับของการขาดเลือดในบริเวณแขนขาส่วนล่างได้

การศึกษาเกี่ยวกับพลวัตการไหลเวียนของเลือดในระดับภูมิภาคซึ่งดำเนินการแยกกันสำหรับผู้ป่วยที่มีการอุดตันในระดับเดียวและหลายระดับที่ระดับของภาวะขาดเลือดในระดับเดียวกัน แสดงให้เห็นว่าไม่มีความแตกต่างที่เชื่อถือได้ในพารามิเตอร์ของพลวัตการไหลเวียนของเลือดในระดับภูมิภาคระหว่างกลุ่มผู้ป่วยเหล่านี้ ไม่ต้องสงสัยเลยว่าโครงสร้างของรอยโรคที่ทำลายลิ่มเลือดส่งผลต่อการดำเนินและระยะเวลาของภาวะหลอดเลือดแดงทำงานไม่เพียงพอเรื้อรัง อย่างไรก็ตาม ระยะของโรคนั้นถูกกำหนดโดยสถานะการทำงานของการไหลเวียนของเลือดในระดับภูมิภาค

ในทางคลินิก วิธีที่ใช้กันมากที่สุดในการประเมินระดับของภาวะขาดเลือดที่ขาส่วนล่างนั้นขึ้นอยู่กับขนาดของพารามิเตอร์หลักของอัลตราซาวนด์ดอปเปลอโรกราฟี (ASD และ ID ที่ระดับข้อเท้า, LSC) เมื่อเปรียบเทียบกับรูปร่างของดอปเปลอกราฟี ในขณะเดียวกัน การเปรียบเทียบพารามิเตอร์ของความดันหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำโดยอาศัยการกำหนดความดันหลอดเลือดดำหลังการอุดตันที่ระดับข้อเท้า (POVD) และดัชนีหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำที่คำนวณได้ (AVI) ซึ่งคำนวณโดยใช้สูตร: AVI = POVD / ASD x 100% ก็มีประโยชน์

วิธีการในการกำหนด POVD นั้นก็เช่นเดียวกันกับ SSD: เมื่อความดันในการบีบอัดที่ปลอกหุ้ม IV ที่ข้อเท้าลดลง จังหวะการเต้นของหัวใจครั้งแรกจะสอดคล้องกับ SSD และเมื่อความดันลดลงอีก เสียงหลอดเลือดดำที่มีความถี่ต่ำก็จะถูกบันทึก โดยช่วงเวลาที่เสียงนั้นปรากฏขึ้นนั้นจะสะท้อนค่าของ POVD

การเปรียบเทียบข้อมูลอัลตราซาวนด์กับการศึกษาจุลภาคไหลเวียนโลหิตของผิวหนังขาโดยอาศัยผลการตรวจด้วยเลเซอร์ดอปเปลอร์และการตรวจติดตามความดันบางส่วนของ O ₂และ CO ₂ ผ่านทางผิวหนัง พบว่าในผู้ป่วยบางรายที่จัดอยู่ในระยะที่ IV ดัชนีการไหลเวียนโลหิตในระดับภูมิภาคสอดคล้องกับระยะที่ II และแผลที่เกิดจากการขาดเลือดเกิดจากการบาดเจ็บต่อความสมบูรณ์ของผิวหนังภายใต้สภาวะที่การไหลเวียนโลหิตบกพร่อง และไม่ใช่แผลที่เกิดจากการขาดเลือดอย่างแท้จริง ดังนั้น การประเมินระดับของการขาดเลือดที่ขาส่วนล่างในกรณีที่มีการเปลี่ยนแปลงของแผลเป็นเนื้อตายจึงเป็นงานที่ซับซ้อนที่สุดที่ต้องใช้วิธีการแบบบูรณาการโดยอาศัยการศึกษาสถานะของจุลภาคไหลเวียนโลหิต

การเพิ่มขึ้นของ POVD และ AVI เมื่อเทียบกับการลดลงของความดันซิสโตลิกในแต่ละส่วนนั้นสามารถสังเกตได้อย่างน่าเชื่อถือในระยะที่ II ของภาวะขาดเลือด ซึ่งเป็นผลมาจากการปล่อยเลือดจากหลอดเลือดแดงจากหลอดเลือดแดงขนาดเล็กเข้าสู่หลอดเลือดดำโดยตรง โดยเลี่ยงผ่านฐานของหลอดเลือดฝอย ข้อดีของการไหลเวียนเลือดผ่านหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำคือส่งเสริมให้อัตราการไหลของเลือดในหลอดเลือดแดงหลักเพิ่มขึ้นต่ำกว่าระดับที่อุดตัน และด้วยเหตุนี้จึงป้องกันไม่ให้หลอดเลือดแดงอุดตัน

การไหลเข้าของหลอดเลือดแดงซึ่งลดลงเมื่อภาวะขาดเลือดเพิ่มขึ้น ส่งผลให้ค่า PODV ลดลง อย่างไรก็ตาม ค่า AVI ซึ่งสะท้อนถึงสถานะของการไหลเวียนเลือดในการแบ่งทางแทบจะไม่เปลี่ยนแปลง และภาวะขาดออกซิเจนในเนื้อเยื่อที่เพิ่มขึ้นนั้นเป็นผลมาจากการลดลงของการไหลเวียนเลือดในเนื้อเยื่ออ่อนของเท้าท่ามกลางความเหนื่อยล้าที่เพิ่มขึ้นของกลไกชดเชยที่สอง ซึ่งก็คือการขยายตัวของระบบไหลเวียนโลหิตขนาดเล็กพร้อมการยับยั้งปฏิกิริยาที่ทำให้หลอดเลือดหดตัว

การวัด POVD และ AVI ทำให้เราเข้าใจกระบวนการพัฒนาของภาวะขาดเลือดเรื้อรังของส่วนล่างของร่างกายและการสร้างกลไกในการชดเชยการไหลเวียนโลหิต ซึ่งรวมถึงการไหลเวียนเลือดผ่านหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำ และการขยายหลอดเลือดในระบบไหลเวียนโลหิตจุลภาค

เมื่อประเมินระดับของภาวะขาดเลือดตามข้อมูลการวินิจฉัยที่ไม่รุกราน จำเป็นต้องคำนึงถึงสาเหตุของโรคด้วย ดังนั้น ในโรคเบาหวาน (เช่นเดียวกับในภาวะเยื่อบุหลอดเลือดอักเสบอุดตัน หลอดเลือดแดงตีบ) พารามิเตอร์เฮโมไดนามิกอาจแตกต่างอย่างมากจากในหลอดเลือดแดงแข็ง โดยเฉพาะในระยะเริ่มต้นของโรคเบาหวาน ซึ่งเกี่ยวข้องกับรอยโรคที่หลอดเลือดแดงของเท้าเป็นหลัก โดยที่หลอดเลือดแดงของขาส่วนล่างสามารถเปิดออกได้ต่อเนื่องถึงระดับข้อเท้าเป็นเวลานาน ในโรคเบาหวาน พารามิเตอร์ DI ที่ข้อเท้าจะสอดคล้องกับค่าปกติหรือเกินกว่านั้น และการเปลี่ยนแปลงของ Dopplerogram ที่ข้อเท้าและที่ระดับหลังเท้าจะไม่มีนัยสำคัญและไม่สอดคล้องกับความรุนแรงของรอยโรคที่ขาดเลือดในนิ้วเท้า ภายใต้เงื่อนไขเหล่านี้ วิธีการศึกษาจุลภาคไหลเวียน เช่น การวัดอัตราการไหลแบบเลเซอร์ดอปเปลอร์ และการตรวจติดตามความดันบางส่วนของ O ₂และ CO ₂ ผ่านทางผิวหนัง มีความสำคัญในการวินิจฉัย

อัลกอรึทึมสำหรับการตรวจผู้ป่วยที่มีรอยโรคที่หลอดเลือดแดงบริเวณขาส่วนล่าง

การตรวจคัดกรองก่อนถึงโรงพยาบาลช่วยให้สามารถแยกแยะโรคหลอดเลือดแดงส่วนปลายอุดตันจากโรคทางระบบประสาทและกระดูกได้ ข้อเท็จจริงที่เป็นที่ยอมรับว่าเป็นโรคหลอดเลือดแดงทำให้จำเป็นต้องตรวจหลอดเลือดแดงส่วนปลายแบบไม่รุกรานทั้งหมด ซึ่งช่วยให้สามารถระบุตำแหน่งและขอบเขตของรอยโรค ระดับของความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิต และประเภทของรอยโรคได้ หากจำเป็นต้องได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัด ควรมีการตรวจเอกซเรย์หลอดเลือดแดงใหญ่เพื่อพิจารณาความเป็นไปได้ในการผ่าตัดและปริมาตรที่จำเป็นในการผ่าตัดสร้างใหม่

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

ข้อผิดพลาดและข้อบกพร่องของวิธีการวินิจฉัยแบบไม่รุกรานด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงสำหรับโรคของหลอดเลือดแดงบริเวณขาส่วนล่าง

การตรวจหลอดเลือดแดงส่วนปลายด้วยอัลตราซาวนด์ดอปเปลอร์ เช่นเดียวกับวิธีการวินิจฉัยด้วยเครื่องมืออื่นๆ มีความเสี่ยงที่จะเกิดข้อผิดพลาดในการวินิจฉัยได้ทั้งแบบเชิงวัตถุและเชิงอัตนัย ซึ่งรวมถึงคุณสมบัติและประสบการณ์ของนักวิจัย ความแม่นยำของการคำนวณ และความพิถีพิถันในการปฏิบัติตามเงื่อนไขทั้งหมดของวิธีการ เหตุผลเชิงวัตถุมีความหลากหลายมากและต้องได้รับการพิจารณาเป็นพิเศษ

• ความเป็นไปไม่ได้ในการตรวจหลอดเลือดตามความยาวของหลอดเลือด - ทำได้เฉพาะที่จุดคงที่เท่านั้น ซึ่งทำให้ไม่สามารถวินิจฉัยโรคเฉพาะที่ได้อย่างแม่นยำ การสแกนแบบดูเพล็กซ์ช่วยแก้ปัญหาได้เพียงบางส่วนเท่านั้น เนื่องจากส่วนต่างๆ ของระบบหลอดเลือดของส่วนล่างของร่างกาย เช่น ส่วนกลางของหลอดเลือดแดงต้นขา บริเวณที่แยกออกเป็นสามส่วนของหลอดเลือดแดงหัวเข่า และส่วนปลายของหลอดเลือดแดงของขา ยังคงไม่สามารถมองเห็นได้ในบุคคลส่วนใหญ่ เนื่องจากหลอดเลือดอยู่ลึกและมีมวลกล้ามเนื้อที่แข็งแรงในบริเวณเหล่านี้
• ข้อผิดพลาดในการวัดความดันโลหิตบริเวณแขนขาส่วนล่าง
  • ในผู้ป่วยโรคอ้วน เนื่องจากมีไขมันใต้ผิวหนังและมวลกล้ามเนื้อต้นขามากเกินไป ความดันซิสโตลิกที่วัดได้ในแต่ละส่วนจึงสูงเกินความเป็นจริง เนื่องจากต้องพองปลอกหุ้มกระดูกต้นขาภายใต้แรงดันสูงเพื่อกดทับหลอดเลือดแดงให้เต็มที่ ในกรณีนี้ ความแตกต่างของความดันที่แขนและต้นขาอาจสูงถึง 50-60% ในขณะที่การวัดความดันโดยตรงที่ระดับเดียวกันไม่พบความแตกต่างที่สำคัญ ดังนั้น ในผู้ป่วยประเภทนี้ ขอแนะนำให้วัดความดันที่หน้าแข้ง
  • ในผู้ป่วยโรคเบาหวานหรือไตวายเรื้อรัง ผนังหลอดเลือดอาจอิ่มตัวด้วยเกลือแคลเซียมจนไม่สามารถบีบอัดได้ ดังนั้น การวัดความดันซิสโตลิกแบบแยกส่วนในผู้ป่วยประเภทนี้จึงไม่มีความหมายอีกต่อไป
  • บ่อยครั้งอาจมีความดันเพิ่มขึ้นในส่วนบนหนึ่งในสามของหน้าแข้ง ซึ่งเกินความดันในส่วนล่างหนึ่งในสามของต้นขาอย่างมีนัยสำคัญ และมีความเกี่ยวข้องกับลักษณะเฉพาะของการพัฒนาของการสร้างกระดูกในบริเวณนี้ และกับความจำเป็นในการสร้างความดันที่เพิ่มขึ้นในข้อมือรัด
• การวัดความดันที่เท้าด้วยเครื่องอัลตราซาวนด์ดอปเปลอโรกราฟีนั้นทำได้ยาก เนื่องจากตำแหน่งหลอดเลือดแดงที่ปลายข้อมือที่ติดไว้นั้นทำได้ยาก จึงมักใช้โฟโตพลีทิสโมกราฟีเพื่อจุดประสงค์นี้
• เมื่อไม่นานมานี้ ได้มีการแสดงให้เห็นความสัมพันธ์แบบไม่เป็นเชิงเส้นระหว่างความดันซิสโตลิกตามส่วนของข้อเท้ากับความดันของแขน (ระบบ) โดยเมื่อความดันของระบบต่ำกว่า 100 และสูงกว่า 200 มม. ปรอท ความดันซิสโตลิกตามส่วนของข้อเท้าจะต่ำกว่าปกติ (สูงถึง 25%) และในช่วง 100-200 มม. ปรอท จะเท่ากับหรือสูงกว่าความดันของแขน ดังนั้น ในกรณีความดันโลหิตต่ำและความดันโลหิตสูง ดัชนีความดันอาจต่ำกว่าหนึ่ง

• 5. เมื่อตีความคลื่นดอปเปลอร์ เพื่อหลีกเลี่ยงข้อผิดพลาด ควรจำไว้ว่าภายใต้สภาวะปกติ องค์ประกอบของการไหลเวียนเลือดย้อนกลับอาจไม่มีอยู่ในหลอดเลือดแดงหัวเข่า 10-11% ของกรณี หลอดเลือดแดงหลังแข้ง 4% และหลอดเลือดแดงดอร์ซาลิสเพดิส 8% ส่วนประกอบที่สามของดอปเปลอร์แกรมยังคงอยู่ในหลอดเลือดแดงอุ้งเชิงกรานและโคนเฟมอรัลในบุคคลที่มีสุขภาพแข็งแรงทุกคน ในขณะที่อาจไม่มีในหลอดเลือดแดงหัวเข่า หลอดเลือดแดงหลังแข้ง และหลอดเลือดแดงดอร์ซาลิสเพดิส 22, 4 และ 10% ตามลำดับ ภายใต้สภาวะปกติ ใน 2-3% ของกรณี ตำแหน่งของหลอดเลือดแดงที่ขาส่วนล่างอาจไม่มีเช่นกันเนื่องจากลักษณะทางกายวิภาคของการพัฒนาของหลอดเลือดแดง (โครงสร้างแบบกระจัดกระจาย)
• 6. ลักษณะเฉพาะของการพัฒนาการไหลเวียนข้างเคียงเชิงชดเชย ซึ่งแก้ไขความไม่เพียงพอของหลอดเลือดแดง อาจเป็นสาเหตุของข้อผิดพลาดในการวินิจฉัยทั้งผลบวกเท็จและผลลบเท็จ
  • A. หลอดเลือดข้างที่พัฒนาดีที่มี BFV สูงในบริเวณ iliafemoral ร่วมกับการอุดตันของหลอดเลือดแดงที่บริเวณอุ้งเชิงกราน อาจเป็นสาเหตุของการวินิจฉัยผิดพลาด
  • การวิเคราะห์ข้อผิดพลาดดังกล่าวแสดงให้เห็นว่าข้อผิดพลาดเหล่านี้มีพื้นฐานมาจากการไหลเวียนเลือดข้างเคียงที่พัฒนาอย่างดีของโซน iliacofemoral การใช้การบันทึกคลื่นไฟฟ้าหัวใจแบบซิงโครนัสอาจมีประโยชน์ในกรณีที่ซับซ้อนของการวินิจฉัยรอยโรคของหลอดเลือดแดงอุ้งเชิงกราน
  • B. การไหลเวียนของเลือดข้างเคียงที่พัฒนาดีในแอ่งของหลอดเลือดแดงของขาเป็นสาเหตุทั่วไปของการประเมินสภาพหลอดเลือดแดงของขาเป็นบวกเท็จและข้อบ่งชี้ที่ผิดพลาดสำหรับการผ่าตัดสร้างใหม่ในบริเวณเอออร์ตาและโปลิปไทล์ สิ่งนี้มีความสำคัญเนื่องจากประสิทธิภาพของการรักษาด้วยการผ่าตัดขึ้นอยู่กับสภาพของช่องทางออกซึ่งทำหน้าที่โดยหลอดเลือดแดงของขา การวินิจฉัยก่อนผ่าตัดที่ผิดพลาดของหลอดเลือดส่วนปลายของแขนขาทำให้การผ่าตัดทำได้เฉพาะการแก้ไขหลอดเลือดด้วยการตรวจหลอดเลือดระหว่างผ่าตัดเท่านั้น
  • B. การชดเชยการไหลเวียนโลหิตข้างเคียง โดยเฉพาะในโรคที่มีหลายระดับ ทำให้การวินิจฉัยโรคของส่วนที่อยู่ด้านล่างของหลอดเลือดแดงที่ขามีความซับซ้อน นักวิจัยหลายคนพบว่าการประเมินสภาพของหลอดเลือดแดงที่ขาในกรณีที่หลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้องและหลอดเลือดแดงที่อุ้งเชิงกรานอุดตัน ซึ่งมาพร้อมกับการไหลเวียนโลหิตข้างเคียงที่ไม่เพียงพออย่างรุนแรงในผู้ป่วยร้อยละ 15-17 มีความสำคัญของปัญหานี้เพิ่มขึ้นในผู้ป่วยที่ต้องเข้ารับการผ่าตัดซ้ำ จำนวนผู้ป่วยเหล่านี้เพิ่มขึ้นทุกปีเนื่องมาจากการพัฒนาการผ่าตัดหลอดเลือดเพื่อสร้างใหม่ และการผ่าตัดซ้ำมักส่งผลให้เกิดความเสียหายต่อเส้นทางการไหลเวียนโลหิตข้างเคียงเพื่อชดเชย
• 7. การขาดข้อมูลเกี่ยวกับการไหลเวียนของเลือดตามปริมาตรซึ่งสรุปช่องทางหลักและช่องทางข้างเคียงเมื่อใช้เครื่องอัลตราซาวนด์ดอปเปลอร์ทำให้การวินิจฉัยโรค SFA ในการอุดตันของหลอดเลือด APS เป็นเรื่องยาก การวิเคราะห์เชิงปริมาณของดอปเปลอร์แกรมโดยใช้ดัชนีการเต้นของชีพจรและปัจจัยดัมพ์ปิ้งมีความไวในสถานการณ์ดังกล่าวในผู้ป่วยเพียง 73% เท่านั้น การรวมเทคนิคพลีทิสโมกราฟีเข้าในการวินิจฉัยแบบไม่รุกรานที่ซับซ้อน เช่น การตรวจหลอดเลือดด้วยสฟิกโมกราฟีแบบแบ่งส่วนตามปริมาตร (บางครั้งเรียกว่า "การตรวจพลีทิสโมกราฟีแบบแบ่งส่วนตามปริมาตร") ซึ่งรวมอยู่ในรายการวิธีการบังคับของห้องปฏิบัติการตรวจหลอดเลือดของคลินิกชั้นนำในต่างประเทศ แต่ถูกละเลยอย่างไม่สมควรโดยผู้เชี่ยวชาญในประเทศของเรา ทำให้ความไวในการวินิจฉัยโรคในตำแหน่งนี้เพิ่มขึ้นเป็น 97%
• 8. ความสามารถของการตรวจอัลตราซาวนด์แบบดอปเปลอโรกราฟีในการตรวจเฉพาะโรคที่มีนัยสำคัญทางการไหลเวียนโลหิต (>75%) ไม่เพียงพออีกต่อไปในสภาวะปัจจุบัน เนื่องจากได้มีการพัฒนาวิธีการรักษาหลอดเลือดใหม่เพื่อรักษาโรคตีบโดยวิธีอ่อนโยนและรักษาหลอดเลือดไว้ จึงทำให้มีการสร้างสภาวะสำหรับการรักษาเชิงป้องกัน ซึ่งมีประสิทธิภาพมากกว่าในระยะเริ่มแรกของการเกิดโรค

ดังนั้น ความจำเป็นในการนำวิธีการสแกนดูเพล็กซ์มาใช้ในคลินิกจะเพิ่มขึ้นอย่างมาก ช่วยให้สามารถตรวจพบโรคได้ในระยะเริ่มต้น กำหนดประเภทและลักษณะของความเสียหายของหลอดเลือด และสามารถระบุข้อบ่งชี้ในการเลือกวิธีการรักษาวิธีหนึ่งหรืออีกวิธีหนึ่งในผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่ไม่ได้ทำการตรวจหลอดเลือดเบื้องต้น

• ความสามารถของอัลตราซาวนด์ดอปเปลอโรกราฟีในการระบุความเสียหายของ GBA แม้ว่าจะมีนัยสำคัญทางการไหลเวียนของเลือดก็ตาม ยังคงมีจำกัด และในผู้ป่วยส่วนใหญ่ การวินิจฉัยความเสียหายของ GBA จะทำได้โดยสันนิษฐานหรือเป็นการตรวจหลอดเลือดโดยบังเอิญเท่านั้น ดังนั้น การวินิจฉัยความเสียหายของ GBA และระดับความไม่เพียงพอของระบบไหลเวียนเลือดโดยไม่ต้องผ่าตัดจึงทำได้สำเร็จก็ต่อเมื่อใช้การสแกนดูเพล็กซ์เท่านั้น

โดยสรุป ควรสังเกตว่าการนำวิธีอัลตราซาวนด์ดอปเปลอร์มาใช้ในการวินิจฉัยทางคลินิกของภาวะขาดเลือดที่ขาส่วนล่างนั้นมีค่าและมีความสำคัญอย่างยิ่ง แม้ว่าเราไม่ควรลืมข้อจำกัดและข้อบกพร่องของวิธีนี้ก็ตาม ความสำคัญในการวินิจฉัยที่เพิ่มขึ้นของการวินิจฉัยด้วยอัลตราซาวนด์นั้นเกี่ยวข้องกับการใช้ทั้งคลังแสงของวิธีอัลตราซาวนด์ทั้งหมดและการผสานรวมกับวิธีการวินิจฉัยโรคหลอดเลือดที่ไม่รุกรานอื่นๆ โดยคำนึงถึงภาพทางคลินิกและสาเหตุของโรคในผู้ป่วยแต่ละราย การใช้เครื่องอัลตราซาวนด์รุ่นใหม่ที่ใช้เทคโนโลยีล่าสุดในการสแกนหลอดเลือดสามมิติอย่างแพร่หลาย

อย่างไรก็ตาม การประเมินความสามารถในการวินิจฉัยโรคหลอดเลือดที่ขาส่วนล่างอาจไม่ครบถ้วนสมบูรณ์ เนื่องจากโรคหลอดเลือดแดงมักเกิดขึ้นร่วมกับโรคหลอดเลือดดำที่ขาส่วนล่าง ดังนั้น การวินิจฉัยโรคที่ขาด้วยอัลตราซาวนด์จึงไม่สามารถสมบูรณ์ได้ หากไม่ได้ประเมินสถานะทางกายวิภาคและการทำงานของระบบหลอดเลือดดำที่กว้างขวาง

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]