สัญญาณเอ็กซ์เรย์ของฟันผุ โพรงประสาทฟันอักเสบ ปริทันต์อักเสบ โรคปริทันต์

การตรวจเอกซเรย์วินิจฉัยโรคฟันผุ โพรงประสาทฟันอักเสบ โรคปริทันต์อักเสบ โรคปริทันต์

การตรวจวินิจฉัยฟันผุด้วยรังสีเอกซ์

ฟันผุเป็นกระบวนการทางพยาธิวิทยาที่แสดงออกโดยการสลายแร่ธาตุและการทำลายเนื้อเยื่อแข็งของฟันอย่างค่อยเป็นค่อยไปจนเกิดข้อบกพร่องขึ้น โรคฟันผุเป็นโรคที่พบได้บ่อยที่สุด โดยอุบัติการณ์ของฟันผุในประชากรสูงถึง 100% ขึ้นอยู่กับตำแหน่ง ฟันผุในร่องฟันผุในคอฟันผุในการสัมผัส (โดยประมาณ) ในช่องปากและลิ้นจะแยกความแตกต่างจากฟันที่ขึ้นใหม่ ในฟันกราม ฟันผุมักจะเกิดขึ้นที่พื้นผิวเคี้ยว ในฟันตัด ฟันเขี้ยว และฟันกรามน้อย - บนพื้นผิวสัมผัส

ฟันผุสามารถแบ่งได้เป็น ระยะจุด (carious spot) ระยะผิวเผิน ระยะกลาง และระยะลึก ขึ้นอยู่กับความลึกของรอยโรค โดยฟันผุแบบธรรมดาหรือแบบไม่มีภาวะแทรกซ้อนนั้น จะไม่มีการเปลี่ยนแปลงของโพรงประสาทฟัน ส่วนฟันผุแบบซับซ้อนจะมาพร้อมกับการอักเสบของโพรงประสาทฟัน (pulpitis) และปริทันต์ (periodontitis)

ฟันผุสามารถเกิดขึ้นได้กับฟันแต่ละซี่ หลายซี่ (ฟันผุหลายซี่) หรือเกือบทุกซี่ (ฟันผุทั่วร่างกาย) ฟันผุหลายซี่อาจแสดงอาการเป็นวงกลมและลุกลามไปทั่วผิวฟัน การตรวจร่างกายไม่สามารถวินิจฉัยฟันผุขนาดเล็กและรอยโรคฟันผุที่ไม่สามารถเข้าถึงได้โดยตรง การตรวจร่างกายร่วมกับการตรวจด้วยรังสีเท่านั้นจึงจะตรวจพบฟันผุได้ทั้งหมด

วัตถุประสงค์ของการตรวจเอกซเรย์ฟันผุ:

1. การระบุโพรงฟันผุและการกำหนดขนาดรวมทั้งความลึก
2. การสร้างความสัมพันธ์กับโพรงฟัน;
3. การประเมินสภาพของโรคปริทันต์;
4. การวินิจฉัยฟันผุทุติยภูมิจากการอุดฟันและการครอบฟัน
5. การควบคุมการสร้างโพรงที่ถูกต้อง
6. การประเมินการใช้งานแผ่นรองทางการแพทย์และการยึดเกาะกับผนัง
7. การตรวจจับการเติมที่ยื่นออกมาหรือผสานกัน

จากการตรวจทางรังสีวิทยา จะตรวจพบเฉพาะรอยโรคฟันผุที่เนื้อเยื่อแข็งของฟันสูญเสียแร่ธาตุอย่างน้อย 1/3 ภาพทางรังสีวิทยาของฟันผุจะขึ้นอยู่กับขนาดและตำแหน่งของฟันผุ

รูปร่างและโครงร่างของฟันผุนั้นแตกต่างกัน ซึ่งเกิดจากลักษณะเฉพาะของการแพร่กระจายของกระบวนการผุ เมื่อฟันผุยื่นออกมาบนเนื้อเยื่อฟันที่ไม่เปลี่ยนแปลง (ฟันผุบนผิวฟันด้านหู คอ และด้านเคี้ยว) จะเห็นเป็นบริเวณที่โล่งซึ่งมีรูปร่างกลม รี ไม่สม่ำเสมอ หรือเป็นเส้นตรง ฟันผุที่อยู่บริเวณขอบ (อยู่ในบริเวณคอโดยประมาณและตามขอบคมของฟันตัดและเขี้ยว) ซึ่งขยายออกไปยังโครงร่าง จะทำให้รูปร่างของครอบฟันเปลี่ยนไป

ความชัดเจนหรือความพร่ามัวของรูปร่างของโพรงฟันนั้นถูกกำหนดโดยลักษณะของกระบวนการผุ บนพื้นผิวสัมผัส โพรงฟันผุจะมองเห็นได้ชัดเจนเป็นพิเศษ และในระยะการเจริญเติบโตบางระยะ รูปร่างของโพรงฟันจะคล้ายกับตัวอักษร V โดยส่วนปลายจะชี้ไปที่ขอบเคลือบฟันและเนื้อฟัน

การแยกความแตกต่างระหว่างโพรงฟันผุขนาดเล็กของปากมดลูกกับโครงสร้างทางกายวิภาคที่แตกต่างกันนั้นทำได้ยาก เมื่อสังเกตเห็นรอยบุ๋มเนื่องจากไม่มีเคลือบฟันในบริเวณดังกล่าว การตรวจดูช่องเหงือกจะช่วยแก้ปัญหาที่เกิดขึ้นได้

โพรงฟันผุขนาดเล็กบนผิวเคี้ยว หูคอจมูก หรือลิ้นของฟัน จะถูกปกคลุมด้วยเนื้อเยื่อแข็งที่ไม่เปลี่ยนแปลงของฟัน และจะไม่ถูกสะท้อนในภาพเอกซเรย์

ฟันผุสามารถตรวจพบได้ง่ายทางคลินิก และการตรวจเอกซเรย์มักใช้ในกรณีส่วนใหญ่เพื่อวินิจฉัยฟันผุที่ซ่อนอยู่ซึ่งไม่สามารถเข้าถึงได้ด้วยการตรวจด้วยสายตาและการตรวจด้วยเครื่องมือ ซึ่งได้แก่ ฟันผุที่รากฟัน ใต้การอุดฟัน (ฟันผุทุติยภูมิ) ครอบฟัน และบนพื้นผิวสัมผัส

ในกรณีส่วนใหญ่ การตรวจเอกซเรย์จะช่วยให้สามารถประเมินความลึกของกระบวนการผุได้ ระยะของจุดผุไม่ได้ถูกกำหนดโดยเอกซเรย์ ในฟันผุผิวเผิน โดยเฉพาะในกรณีที่โพรงฟันอยู่ขอบ จะเห็นข้อบกพร่องภายในเคลือบฟัน ในฟันผุปานกลางและลึก เนื้อฟันจะมีส่วนเกี่ยวข้องในกระบวนการในระดับที่แตกต่างกัน เนื่องจากกระบวนการนี้แพร่กระจายช้ากว่าในเคลือบฟัน จึงบางครั้งอาจระบุความแตกต่างระหว่างขนาดของโพรงในเคลือบฟันและเนื้อฟันได้จากการเอกซเรย์

ความยากลำบากในการระบุความสัมพันธ์ระหว่างฟันผุและฟันผุเกิดจากตำแหน่ง ความลึกของรอยโรคฟันผุ และลักษณะการยื่นออกมา ในการถ่ายภาพรังสีที่ปฏิบัติตาม "กฎเส้นแบ่งครึ่ง" ความสูงของรอยโรคฟันผุจะเล็กลงตามการยื่นออกมา ในฟันผุระดับปานกลาง ฟันผุจะผิดรูปและยุบตัวลงเนื่องมาจากการสะสมของเนื้อฟันรอง รอยโรคฟันผุที่พื้นผิวด้านหูรูดและลิ้นของฟันบางครั้งจะฉายลงบนฟันผุ เมื่อพบรอยโรคฟันผุที่พื้นผิวเคี้ยวและพื้นผิวสัมผัส การตรวจเอกซเรย์จะทำให้สามารถประเมินความหนาของชั้นเนื้อฟันที่แยกรอยโรคฟันผุออกจากฟันผุได้ค่อนข้างชัดเจน

ฟันผุทุติยภูมิใต้การอุดฟันมีลักษณะเป็นรอยตำหนิที่มีขนาดต่างๆ กัน โดยจะมีแถบแสงปรากฏขึ้นระหว่างการอุดฟันและเนื้อฟัน ภาพที่คล้ายกันนี้เกิดขึ้นเมื่ออุดฟันด้วยแผ่นที่ไม่ดูดซับรังสีเอกซ์ รูปทรงของฟันที่ไม่สม่ำเสมอ ไม่ชัดเจน และสึกกร่อนบ่งบอกถึงฟันผุทุติยภูมิ การเปรียบเทียบกับการเอกซเรย์ที่ถ่ายก่อนการอุดฟันอาจช่วยในการวินิจฉัยได้

การตรวจเอกซเรย์ช่วยให้เราประเมินได้ว่าโพรงเกิดขึ้นได้อย่างไร คุณภาพของวัสดุอุดฟัน การยึดเกาะของวัสดุอุดฟันกับผนัง ความยื่นของวัสดุอุดฟันระหว่างฟันและในช่องเหงือก

วัสดุอุดฟันที่ทำจากวัสดุอุดฟันที่มีอัลกามัลและฟอสเฟตจะมีลักษณะเป็นเงาเข้มบนพื้นหลังของเนื้อฟัน วัสดุอุดฟันที่ทำจากซีเมนต์ซิลิเกต วัสดุอีพอกซี และพลาสติกจะโปร่งแสง จึงทำให้มองเห็นโพรงฟันที่เตรียมไว้และเงาเชิงเส้นของวัสดุอุดฟันที่อยู่ติดกับผนังได้ในภาพ

ในเด็ก ฟันผุจะเกิดขึ้นแม้ในระยะการงอกของฟัน โดยพบได้บ่อยที่สุดในช่วงอายุ 7-8 ปี และหลังจาก 13 ปี ในฟันน้ำนม ฟันผุจะส่งผลต่อพื้นผิวสัมผัสเป็นหลัก โดยมีลักษณะเด่นคือกระบวนการผุจะดำเนินไปอย่างรวดเร็วและมีภาวะแทรกซ้อนในรูปแบบของโพรงประสาทฟันอักเสบและปริทันต์อักเสบ

ฟันน้ำนมผุหลายซี่ซึ่งเกิดจากความผิดปกติของระบบเผาผลาญ มักเกิดขึ้นในบริเวณเดียวกันอย่างสมมาตร การเปลี่ยนแปลงในเนื้อเยื่อแข็งของฟันยังเกิดขึ้นได้กับรอยโรคที่ไม่ผุด้วย เช่น การเจริญเติบโตไม่สมบูรณ์ ฟลูออโรซิส ข้อบกพร่องรูปลิ่ม และการสึกกร่อนจากโรค

ข้อบกพร่องรูปลิ่มนั้นอยู่บนพื้นผิวของช่องคอของมงกุฎบริเวณคอ เมื่อเอกซเรย์จะพบว่าเป็นแถบของแสงส่องสว่างในบริเวณคอ โดยวิ่งขนานกับขอบตัด

การสึกกร่อนทางพยาธิวิทยาอาจเกิดจากพฤติกรรมที่ไม่ดี (การถือสิ่งแปลกปลอมในปาก เช่น ตะปู ปากเป่าของไปป์) เมื่อสึกกร่อน อาจเกิดการสร้างชั้นเนื้อฟันทดแทน ส่งผลให้ความสูงของโพรงฟันลดลง บริเวณปลายฟันจะมีชั้นซีเมนต์รอง (ภาพไฮเปอร์ซีเมนโตซิส)

ข้อบกพร่องจุดเล็กๆ ในฟลูออโรซิสมักจะไม่ปรากฏในภาพเอกซเรย์

เทคนิคการตรวจเอกซเรย์ฟันแบบแพร่หลายโดยใช้ลำแสงที่ศูนย์กลางที่ปลายฟันเป็นเทคนิคที่มีประสิทธิผลน้อยที่สุดในการวินิจฉัยฟันผุเนื่องจากทำให้เกิดการบิดเบือนของภาพฉายที่เกิดขึ้น เทคนิคอินเตอร์โพรซิมัลซึ่งไม่รวมการทับซ้อนของภาพฉายของพื้นผิวสัมผัสของฟันที่อยู่ติดกันนั้นมีประสิทธิภาพมากกว่า อนาคตในเรื่องนี้ขึ้นอยู่กับการถ่ายภาพเอกซเรย์ด้วยลำแสงขนานจากความยาวโฟกัสขนาดใหญ่ซึ่งจะไม่บิดเบือนขนาดและรูปร่างของครอบฟัน ในการเอกซเรย์แบบพาโนรามาโดยตรง ครอบฟันของฟันกรามน้อยและฟันกรามจะทับซ้อนกัน ซึ่งไม่เกิดขึ้นกับภาพออร์โธแพนโตโมแกรม แต่มีปัญหาในการประเมินสภาพของฟันหน้า

การทำลายฟันจากการฉายรังสี

ตามรายงานของ GM Barer พบว่า 4 เดือนหลังจากการบำบัดด้วยรังสีแกมมาทางไกลของเนื้องอกร้ายในบริเวณขากรรไกรและใบหน้า พบว่าเนื้อเยื่อแข็งของฟันที่รวมอยู่ในปริมาณการฉายรังสีถูกทำลายใน 58.4% ของกรณี ปรากฏการทำลายของส่วนคอและจุดต่างๆ ของมงกุฎฟัน และเกิดการสึกกร่อนอย่างรุนแรงของพื้นผิวการตัดและการเคี้ยว พบว่าฟันหน้าล่างและเขี้ยวได้รับความเสียหายบ่อยขึ้น ลักษณะของอาการทางคลินิกและลักษณะของหลักสูตรทำให้เราสามารถแยกแยะความเสียหายจากการฉายรังสีต่อฟันเป็นหน่วยทางโนโซโลยีอิสระได้

ปัจจัยที่ทำให้เกิดโรค ได้แก่ อิทธิพลของภาวะน้ำลายไหลน้อย การเปลี่ยนแปลงของโครงตาข่ายผลึก การสูญเสียโครงสร้าง และการสูญเสียแร่ธาตุของเคลือบฟัน เนื้อฟัน และซีเมนต์

การตรวจวินิจฉัยด้วยรังสีเอกซ์ของโรคเยื่อกระดาษ

กระบวนการอักเสบในโพรงประสาทฟันโดยปกติจะไม่ก่อให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในเนื้อเยื่อแข็งที่จำกัดโพรงของฟันและคลองรากฟัน และไม่มีอาการทางรังสีวิทยาโดยตรง

สัญญาณทางอ้อมของการอักเสบของโพรงประสาทฟันคือโพรงฟันผุลึกๆ ซึ่งมองเห็นได้จากการเอ็กซ์เรย์และสื่อสารกับโพรงฟัน อย่างไรก็ตาม การวินิจฉัยขั้นสุดท้ายของการอักเสบของโพรงประสาทฟันจะขึ้นอยู่กับข้อมูลทางคลินิก ผลการตรวจ และการกำหนดการกระตุ้นไฟฟ้าของโพรงประสาทฟันเท่านั้น

กระบวนการ Dystrophic ในโพรงประสาทฟันสามารถนำไปสู่การสร้างเดนติเคิลที่ผนังโพรงฟันและรากฟัน (เดนติเคิลข้างโพรงฟัน) หรือสร้างเดนติเคิลอิสระในโพรงฟัน (เดนติเคิลอิสระ) ในภาพเอ็กซ์เรย์ จะระบุเดนติเคิลเป็นเงาทึบเดี่ยวๆ หรือหลายเงาที่โค้งมนบนพื้นหลังของโพรงฟันหรือรากฟัน

บางครั้งอาการปวดที่เกิดจากเส้นประสาทอาจเกิดจากการที่เดนติเคิลไปกดทับเส้นประสาทในโพรงประสาทฟัน ในกรณีดังกล่าว การวินิจฉัยจะทำได้หลังจากทำการตรวจเอกซเรย์เท่านั้น

การอักเสบของเนื้อเยื่อโพรงฟันแบบมีเนื้อเยื่อเป็นก้อนเรื้อรังอาจเกิด "เนื้อเยื่อภายใน" ซึ่งทำให้ฟันที่อยู่ติดกับโพรงเนื้อฟันถูกทำลาย แผลนี้มักเกิดขึ้นที่ฟันหน้า ภาพเอ็กซ์เรย์จะแสดงให้เห็นรอยโรคที่โค้งมนชัดเจนที่ฉายลงบนโพรงฟัน ทำให้เกิดความยากลำบากในการแยกแยะจากฟันผุที่ผิวลิ้นหรือด้านแก้มของฟัน เนื้อเยื่อภายในอาจเกิดจากฟันหักจากพยาธิสภาพ

การตรวจวินิจฉัยโรคปริทันต์ด้วยรังสีเอกซ์

เอกซเรย์สัมผัสภายในช่องปากซึ่งทำตามกฎของการฉายภาพแบบไอโซเมตริกนั้นใช้กันอย่างแพร่หลายเพื่อจุดประสงค์ในการวินิจฉัยโรคปริทันต์ เพื่อประเมินความสัมพันธ์ระหว่างรากฟันกับส่วนล่างของไซนัสขากรรไกรบน จะมีการฉายเอกซเรย์แบบพาโนรามาด้านข้างและออร์โธแพนโตโมแกรม และในกรณีที่ไม่มีอุปกรณ์พิเศษ จะใช้เอกซเรย์สัมผัสภายนอกช่องปากแบบฉายภาพเฉียง ซึ่งเราได้พัฒนาขึ้น

โรคปริทันต์อักเสบเฉียบพลัน แม้จะมีอาการทางคลินิกที่ชัดเจน แต่ช่องว่างระหว่างรากฟันที่กว้างขึ้นเล็กน้อยซึ่งเกิดจากการอักเสบของปริทันต์นั้น มักไม่สามารถตรวจพบได้ด้วยภาพรังสี การวินิจฉัยโรคปริทันต์อักเสบเฉียบพลันนั้นทำได้โดยอาศัยข้อมูลทางคลินิกเป็นหลัก กระบวนการเฉียบพลันซึ่งกินเวลาตั้งแต่ 2-3 วันถึง 2 สัปดาห์ อาจกลายเป็นเรื้อรังได้

โรคปริทันต์อักเสบเรื้อรังแบบมีเนื้อเยื่อเป็นเม็ด มีลักษณะเด่นคือเนื้อเยื่อเม็ดขยายตัว ทำให้เนื้อเยื่อแข็งในฟัน (ซีเมนต์ เนื้อฟัน) แผ่นเปลือกของผนังถุงฟัน และเนื้อเยื่อกระดูกพรุนถูกดูดซึมอย่างรุนแรง เมื่อถ่ายภาพรังสี ไม่พบภาพปกติของช่องว่างปริทันต์ที่ปลายรากฟันที่ได้รับผลกระทบ แผ่นเนื้อแน่นของถุงฟันถูกทำลาย บริเวณปลายรากฟันจะพบจุดทำลายเนื้อเยื่อกระดูกที่มีรูปร่างไม่สม่ำเสมอและมีรูปร่างไม่ชัดเจน จากการสลายของซีเมนต์และเนื้อฟัน ทำให้พื้นผิวรากฟันที่ออกมาที่รูปร่างถูกกัดกร่อน บางครั้งรากฟันก็สั้นลง

โรคปริทันต์อักเสบแบบมีเนื้อเยื่อเป็นก้อนเรื้อรัง โรคปริทันต์อักเสบแบบมีเนื้อเยื่อเป็นก้อนแบ่งออกเป็นเนื้อเยื่อที่เป็นก้อนของฟัน เนื้อเยื่อที่เป็นก้อนของฟันที่ซับซ้อน และเนื้อเยื่อที่เป็นก้อนของซีสโตแกรนูโลมา โดยเนื้อเยื่อที่เป็นก้อนของฟันที่ซับซ้อนจะขยายตัวพร้อมกับเนื้อเยื่อที่เป็นก้อน และกลายเป็นซีสโตแกรนูโลมา เนื้อเยื่อที่เป็นก้อนของฟันจะเกิดการเจริญของเนื้อเยื่อบุผิวซึ่งเยื่อบุผิวจะบุจากด้านใน จากการเสื่อมสลายและการสลายตัวของเยื่อบุผิว จะเกิดโพรงขึ้น โดยเยื่อบุผิวจะบุอยู่ด้านใน จากภาพเอ็กซ์เรย์ จะพบจุดโฟกัสของแสงที่มีลักษณะกลมหรือรี มีรูปร่างที่ชัดเจน สม่ำเสมอ และบางครั้งอาจมีลักษณะเป็นสเกลอโรติกที่ปลายฟัน แผ่นเปลือกของเบ้าฟันในบริเวณนี้จะถูกทำลาย บางครั้งอาจเกิดภาวะไฮเปอร์ซีเมนโตซิสขึ้น และปลายฟันจะมีรูปร่างคล้ายกระบอง ไม่สามารถแยกแยะเนื้อเยื่อที่เป็นก้อนธรรมดาจากเนื้อเยื่อที่เป็นก้อนของซีสโตแกรนูโลมาได้ด้วยการตรวจด้วยรังสี อย่างไรก็ตาม เชื่อกันว่าหากขนาดของจุดการทำลายมีขนาดมากกว่า 1 ซม. มีแนวโน้มว่าจะมีซีสโตแกรนูโลมาเกิดขึ้น

โรคปริทันต์อักเสบเรื้อรัง โรคปริทันต์อักเสบชนิดนี้เกิดจากโรคปริทันต์อักเสบเฉียบพลันหรือเรื้อรังชนิดอื่น ๆ ซึ่งอาจส่งผลต่อฟันในระยะยาวได้ ในกรณีนี้ ปริทันต์จะถูกแทนที่ด้วยเนื้อเยื่อเส้นใยหยาบของทับทิมอันเป็นผลจากปฏิกิริยาการเจริญของเนื้อเยื่อ ส่งผลให้ปริทันต์หนาขึ้นและมีซีเมนต์มากเกินไป (hypercementosis) ที่ปลายฟันหรือทั่วผิวฟัน

ภาพเอ็กซ์เรย์ที่ปลายรากฟันแสดงให้เห็นช่องว่างปริทันต์ที่ขยายใหญ่ขึ้น แผ่นที่แน่นของถุงลมฟันยังคงอยู่ บางครั้งอาจเกิดการแข็งตัว รากฟันที่ปลายรากมีรูปร่างคล้ายกระบองหนาขึ้นเนื่องจากภาวะเลือดออกมากเกิน

เมื่อฉายภาพโครงสร้างทางกายวิภาคบางส่วนลงบนปลายรากฟัน (รูฟันแหลมและรูฟันแหลม ซึ่งเป็นเซลล์กระดูกขนาดใหญ่) จะเกิดความยากลำบากในการจดจำลักษณะเฉพาะ ความสมบูรณ์ของแผ่นเปลือกสมองที่ปิดของซ็อกเก็ตทำให้ไม่สามารถวินิจฉัยโรคเนื้อเยื่ออักเสบเรื้อรังและโรคปริทันต์อักเสบแบบเนื้อเยื่ออักเสบได้ เมื่อใช้รังสีเอกซ์ที่มีการเปลี่ยนแปลงเส้นทางของลำแสงกลาง ตามปกติแล้ว ภาพโครงสร้างทางกายวิภาคบนภาพเหล่านี้จะถูกฉายแยกจากปลายรากฟัน

กระบวนการอักเสบเรื้อรังที่มีกิจกรรมต่ำอาจทำให้เกิดการสร้างเนื้อเยื่อกระดูกมากเกินไปโดยก่อให้เกิดจุดเล็กๆ ของสเคลอโรซิส ซึ่งมักพบมากที่สุดที่รากฟันกรามล่าง เมื่อวิเคราะห์ภาพ จะพบปัญหาในการแยกจุดเหล่านี้จากเนื้องอกกระดูกขนาดเล็กหรือชิ้นส่วนรากฟัน

การวินิจฉัยโรคปริทันต์อักเสบเรื้อรังในระยะเฉียบพลันจะพิจารณาจากอาการทางคลินิกของโรคปริทันต์อักเสบเฉียบพลันและภาพรังสีวิทยาของโรคปริทันต์อักเสบเรื้อรัง (เนื้อเยื่อปริทันต์เป็นก้อนหรือเนื้อเยื่อปริทันต์เป็นก้อน) โรคปริทันต์อักเสบเรื้อรังแบบมีเส้นใยในระยะเฉียบพลันบางครั้งเรียกว่าโรคปริทันต์อักเสบเฉียบพลัน

แนวฟิสทูล่าที่ขนานกับแกนยาวของรากฟันจะมองเห็นได้บนภาพเอ็กซ์เรย์เป็นแถบแสงแคบๆ ที่ทอดยาวจากจุดที่เกิดการทำลายไปจนถึงขอบถุงลมของขากรรไกร ในอีกทิศทางหนึ่ง แนวฟิสทูล่ามักจะไม่ปรากฏบนภาพ

การเอกซเรย์ซ้ำส่วนใหญ่มักจะทำในระหว่างการรักษาด้วยเข็มเพื่อตรวจสอบความสามารถในการเปิด และในตอนท้าย - เพื่อประเมินคุณภาพของการอุดรากฟัน หลังจากการรักษารากฟันด้วยเครื่องจักรและสารเคมีแล้ว เข็มรากฟันจะถูกแทงเข้าไปในรากฟันและทำการเอกซเรย์เพื่อประเมินความสามารถในการเปิดของรากฟัน การเอกซเรย์จะแสดงให้เห็นการเปิดช่องฟันไม่เพียงพอ ส่วนที่ยื่นออกมาโดยเฉพาะเหนือปากรากฟัน การบางลงและการทะลุของผนังโพรงฟัน รากฟัน ส่วนล่าง การมีเครื่องมือหักในรากฟัน หมุดกัตตาเปอร์ชาสามารถมองเห็นได้ชัดเจนในรากฟัน การตรวจพบการทะลุจะทำเอกซเรย์โดยใช้เข็มรากฟันที่แทงเข้าไป รูที่ปลอมจะมองเห็นได้ชัดเจนขึ้นโดยมองจากด้านในไปด้านข้าง ส่วนจะมองเห็นได้แย่กว่าโดยมองจากด้านแก้มไปด้านลิ้น สัญญาณทางอ้อมของการทะลุคือการทำลายแผ่นเปลือกที่อยู่ติดกันของซ็อกเก็ต

ในการตรวจสอบการเปลี่ยนแปลงขนาดของรอยโรครอบปลายรากฟันหลังการรักษา จำเป็นต้องทำการถ่ายภาพรังสีซ้ำ ๆ กันหลายครั้งโดยตัดการบิดเบือนของภาพออก การระบุภาพฟันหน้าจะทำได้โดยการถ่ายภาพรังสีพาโนรามาโดยตรงภายใต้เงื่อนไขการตรวจมาตรฐาน (ตำแหน่งของผู้ป่วยและท่อในช่องปาก) การตรวจฟันกรามน้อยและฟันกรามจะทำการถ่ายภาพรังสีพาโนรามาด้านข้างและออร์โธแพนโตโมแกรม ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ การฟื้นฟูเนื้อเยื่อกระดูกทั้งหมดหรือบางส่วนจะเกิดขึ้นภายใน 8-12 เดือนแรกหลังการรักษา

ในกรณีที่อุดฟันไม่เพียงพอ โรคปริทันต์เรื้อรังอาจรุนแรงขึ้นได้ ในกรณีดังกล่าว จำเป็นต้องทำการเอ็กซ์เรย์เพื่อประเมินระดับการอุดฟันและลักษณะของวัสดุอุดฟัน

การวินิจฉัยด้วยรังสีเอกซ์ของโรคปริทันต์เรื้อรังในเด็ก ในเด็กเล็ก ฟันผุระดับปานกลางก็อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนจากโรคปริทันต์เรื้อรังได้ โรคปริทันต์เรื้อรังแบบมีเนื้อเยื่อเคลือบฟันส่วนใหญ่เกิดขึ้นที่ฟันกรามในบริเวณฟันแยก

เนื่องจากรากฟันแท้โดยเฉพาะฟันกรามอยู่ใกล้กันมาก อาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนต่างๆ ดังต่อไปนี้

1. การตายของรูขุมขนเนื่องจากการเติบโตของเนื้อเยื่อเม็ดเลือดเข้าไปในเขตการเจริญเติบโต
2. การหยุดชะงักของการสร้างแคลเซียมบนเคลือบฟันเนื่องจากการติดเชื้อที่แทรกซึมเข้าไปในรูขุมขน
3. การเคลื่อนตัวของรากฟันแท้
4. การเร่งการขึ้นของฟันแท้;
5. การพัฒนาของซีสต์รูขุมขน

ในเด็กที่มีโรคปริทันต์อักเสบเรื้อรังของฟันกรามล่าง ภาพเอกซเรย์พาโนรามาบางครั้งจะเผยให้เห็นเยื่อหุ้มกระดูกอักเสบที่เป็นกระดูกในรูปแบบของเงาเชิงเส้นขนานกับชั้นเปลือกฟันตามขอบด้านล่าง

ในเด็กและวัยรุ่น โซนการเจริญเติบโตในบริเวณปลายรากฟันที่ยังไม่ก่อตัวไม่ควรสับสนกับเนื้อเยื่ออักเสบ ในเขตการเจริญเติบโต ช่องว่างระหว่างฟันจะมีความกว้างเท่ากัน แผ่นยึดของเบ้าฟันจะไม่เสียหาย ฟันจะมีคลองรากฟันที่กว้าง

การตรวจวินิจฉัยโรคปริทันต์ด้วยรังสีเอกซ์

เนื้อเยื่อปริทันต์ที่ประกอบไปด้วยเนื้อเยื่อรอบฟัน เหงือก เนื้อเยื่อกระดูกถุงลม และปริทันต์

เมื่อทำการตรวจปริทันต์ ควรใช้การถ่ายภาพรังสีแบบพาโนรามาและภาพระหว่างฟัน เมื่อเป็นไปตามเงื่อนไขการตรวจมาตรฐาน วิธีการต่างๆ จะรับประกันว่าได้ภาพที่เหมือนกัน ซึ่งจำเป็นโดยเฉพาะอย่างยิ่งในการประเมินประสิทธิผลของมาตรการการรักษาที่กำลังดำเนินการอยู่ การถ่ายภาพรังสีแบบพาโนรามาก็ให้ข้อมูลได้เช่นกัน แม้ว่าการดำเนินการจะต้องใช้ปริมาณรังสีสูงก็ตาม

การถ่ายภาพรังสีแบบสัมผัสภายในช่องปากโดยปฏิบัติตามกฎไอโซเมตริกนั้นมักทำให้เกิดการเข้าใจผิดเกี่ยวกับสภาพของแผ่นปลายเปลือกสมอง เนื่องจากส่วนด้านแก้มและด้านลิ้นยื่นออกมาแยกจากกัน การถ่ายภาพรังสีแบบสัมผัสแบบไดนามิกบางครั้งอาจส่งผลให้การประเมินมาตรการการรักษาที่ใช้ไม่ถูกต้อง

อาการทางรังสีวิทยาเบื้องต้นของการเปลี่ยนแปลงบนผนังกั้นระหว่างถุงลมไม่ได้เกิดขึ้นในระยะเริ่มต้น ดังนั้น การตรวจทางรังสีวิทยาจึงไม่สามารถใช้เป็นการวินิจฉัยก่อนทางคลินิกได้

โรคเหงือกอักเสบ ไม่พบการเปลี่ยนแปลงของผนังกั้นระหว่างฟัน ในโรคเหงือกอักเสบเนื้อตายแบบแผลในเด็กและวัยรุ่น ภาพเอ็กซ์เรย์แสดงให้เห็นการขยายของขอบช่องว่างระหว่างฟันและกระดูกพรุนที่ปลายแผ่นเปลือกของผนังกั้นระหว่างฟัน

โรคปริทันต์ เป็นโรคที่บริเวณฟันหนึ่งซี่หรือหลายซี่ หากเป็นโรคปริทันต์ อาจวินิจฉัยว่าเป็นโรคปริทันต์อักเสบเฉพาะที่หรือจำกัดบริเวณ หากเป็นโรคปริทันต์ของฟันทั้งซี่ของขากรรไกรข้างเดียวหรือทั้งสองข้าง อาจวินิจฉัยว่าเป็นโรคปริทันต์อักเสบแบบกระจาย

โรคปริทันต์อักเสบเฉพาะที่ โรคปริทันต์อักเสบเฉพาะที่มีลักษณะเฉพาะคือผนังกั้นระหว่างฟันถูกทำลายซึ่งมีความรุนแรงแตกต่างกันไป ภาพเอ็กซ์เรย์มักจะแสดงสาเหตุของการเกิดขึ้น: การอุดฟันที่ "ยื่นออกมา" การทำครอบฟันเทียมที่ไม่ถูกต้อง สิ่งแปลกปลอม ฟันผุขนาดใหญ่ที่ขอบฟัน การสะสมของคราบจุลินทรีย์ใต้เหงือก ความลึกของช่องปริทันต์จะอยู่ที่ 3-4 มม.

อาการหลักของโรคปริทันต์อักเสบแบบกระจายทั่วไปคือ กระดูกพรุนและความสูงของผนังกั้นฟันลดลง โดยจะแบ่งตามความรุนแรงของโรคตามระยะต่าง ๆ ดังต่อไปนี้

• ระยะเริ่มต้น - แผ่นปิดเยื่อหุ้มสมองของส่วนปลายของผนังกั้นระหว่างฟันไม่มีอยู่ กระดูกพรุนของผนังกั้นระหว่างฟันไม่มีความสูงลดลง
• I - ลดความสูงของผนังกั้นระหว่างฟันลง 1/5 ของความยาวรากฟัน
• II - ความสูงของผนังกั้นระหว่างฟันลดลง 1/2 ของความยาวราก
• III - ความสูงของผนังกั้นระหว่างฟันลดลง 1/3 ของความยาวรากฟัน

การแพร่กระจายของการอักเสบไปยังปริทันต์นั้นแสดงให้เห็นทางรังสีวิทยาเป็นช่องว่างระหว่างปริทันต์ที่กว้างขึ้นในบริเวณขอบปริทันต์ เมื่อแผ่นเปลือกของเบ้าฟันรอบรากฟันถูกทำลายจนหมด กระดูกพรุนที่มีรูปร่างไม่เรียบก็จะถูกกัดกร่อนไป

ในกลุ่มฟันต่าง ๆ ของผู้ป่วยรายเดียวกัน พบว่าความสูงของผนังกั้นระหว่างฟันทั้งหมดลดลง (แบบแนวนอน) หรือผนังกั้นถูกทำลายในฟันหนึ่งซี่ ในขณะที่ความสูงของผนังกั้นในฟันข้างเคียงลดลงไม่มากนัก (แบบแนวตั้ง)

ความรุนแรงของการเปลี่ยนแปลงที่ทำลายล้างในส่วนขอบของกระบวนการถุงลมและระดับการเคลื่อนตัวของฟันไม่สามารถเปรียบเทียบได้เสมอไป ในกรณีนี้ อัตราส่วนระหว่างขนาดของรากฟันและครอบฟันมีความสำคัญ ฟันที่มีรากยาวและฟันที่มีหลายรากพร้อมรากแยกออกจากกันจะคงความเสถียรได้นานกว่าแม้ว่ากระดูกจะมีการเปลี่ยนแปลงอย่างเห็นได้ชัด

การเอกซเรย์ซ้ำช่วยให้เราสามารถตัดสินกิจกรรมของกระบวนการหรือการคงสภาพของกระบวนการได้ การปรากฏของเส้นขอบที่ชัดเจนของส่วนขอบของกระบวนการถุงลม การคงสภาพของโรคกระดูกพรุน หรือการทำให้ภาพเอกซเรย์เป็นปกติ บ่งชี้ว่ากระบวนการดำเนินไปในทางที่ดี

ในผู้ป่วยโรคเบาหวาน การเปลี่ยนแปลงในบริเวณขอบเหงือกจะคล้ายกับการเปลี่ยนแปลงที่พบในโรคปริทันต์

โรคปริทันต์ เป็นโรคที่มีการเปลี่ยนโครงสร้างของกระดูกแบบสเคลอโรเทียล โดยช่องไขกระดูกจะเล็กลง กระดูกแต่ละเส้นจะหนาขึ้น และกระดูกจะมีลักษณะเป็นตาข่ายละเอียด ในผู้สูงอายุ พบว่าส่วนอื่นๆ ของกระดูกจะมีการปรับโครงสร้างที่คล้ายคลึงกัน

ระดับการลดความสูงของผนังกั้นระหว่างฟันจะเหมือนกับโรคปริทันต์ ในกรณีที่มีกระบวนการอักเสบ จะเห็นสัญญาณของโรคปริทันต์และโรคปริทันต์ในเอกซเรย์

โรคปริทันต์เสื่อมเกิดจากโรคทางพันธุกรรมที่หายากที่เรียกว่า โรคผิวหนังอักเสบ (Papillon-Lefevre syndrome) การดูดซึมของขอบของถุงลมส่วนขอบจะค่อยๆ แย่ลง ส่งผลให้สูญเสียฟัน โรคนี้เริ่มต้นขึ้นเมื่อฟันน้ำนมขึ้น ทำให้ฟันน้ำนมหลุดร่วง การรักษาเสถียรภาพชั่วคราวจะถูกแทนที่ด้วยการสลายของกระดูกถุงลมส่วนขอบอย่างค่อยเป็นค่อยไปเมื่อฟันแท้ขึ้น

ภาวะเนื้อเยื่ออักเสบแบบฮิสติโอไซโตซิส X จากภาวะเนื้อเยื่ออักเสบแบบฮิสติโอไซโตซิสทั้งสามประเภท (อีโอซิโนฟิลแกรนูโลมา หรือโรคทาราตีนอฟ โรคแฮนด์-ชูลเลอร์-คริสเตียน และโรคเลเทอเรอร์-ซิเว) ภาวะเนื้อเยื่ออักเสบแบบอีโอซิโนฟิลแกรนูโลมาเป็นโรคที่พบได้บ่อยที่สุด สาเหตุของโรคเหล่านี้ยังไม่ทราบแน่ชัด เชื่อกันว่าโรคเหล่านี้เกิดจากกระบวนการเดียวกันในรูปแบบที่แตกต่างกัน เนื้อเยื่อพื้นฐานทางสัณฐานวิทยาคือเนื้อเยื่ออักเสบแบบเฉพาะที่ทำให้ส่วนกระดูกที่เกี่ยวข้องในกระบวนการถูกทำลาย โรคนี้ไม่เจ็บปวด บางครั้งมีอุณหภูมิร่างกายสูงขึ้น เมื่อขากรรไกรได้รับผลกระทบ ภาพรังสีเอกซ์บางครั้งอาจคล้ายกับโรคปริทันต์

เนื้อเยื่อเม็ดเลือดขาวชนิดอีโอซิโนฟิลมักพบในเด็กและวัยรุ่น (อายุต่ำกว่า 20 ปี) ส่วนผู้ชายจะป่วยบ่อยกว่า 6 เท่า กระดูกแบน (กะโหลกศีรษะ กระดูกเชิงกราน ซี่โครง กระดูกสันหลัง ขากรรไกร) และกระดูกต้นขาได้รับผลกระทบเป็นส่วนใหญ่ จากการตรวจทางเนื้อเยื่อ พบว่าเนื้อเยื่อเม็ดเลือดขาวชนิดฮีสติโอไซต์ พลาสมาไซต์ และอีโอซิโนฟิลขยายตัวในกระดูก (เนื้อเยื่อเม็ดเลือดขาวชนิดอีโอซิโนฟิล) ในระยะหลัง การเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อเม็ดเลือดขาวชนิดแซนโทมาจะเกิดขึ้นโดยมีการสะสมของคอเลสเตอรอลและผลึกชาร์คอต-ไลเดนในไซโทพลาซึม ในบริเวณที่เคยเกิดการทำลาย เมื่อโรคดำเนินไปในทางที่ดี เนื้อเยื่อแผลเป็นและบางครั้งอาจเกิดกระดูก

โดยทั่วไปแล้ว ในกรณีของเนื้อเยื่อเม็ดเลือดขาวชนิดอีโอซิโนฟิล จะพบการเปลี่ยนแปลงไม่เฉพาะในขากรรไกรเท่านั้น แต่ยังรวมถึงกระดูกแบนของกะโหลกศีรษะด้วย ซึ่งเป็นข้อบกพร่องที่กลมและชัดเจน ราวกับว่าถูกเจาะด้วยหมัด ในขากรรไกร เนื้อเยื่อเม็ดเลือดขาวมักจะอยู่ในตำแหน่งขอบ โดยเกี่ยวข้องกับกระบวนการของถุงลมส่วนบนและส่วนล่างในกระบวนการทางพยาธิวิทยา ซึ่งก็คือ ฟันที่ไม่มีโครงสร้างกระดูก ราวกับว่าแขวนลอยอยู่ในอากาศ ("ฟันลอย") หลังจากสูญเสียฟันไปแล้ว ช่องว่างของฟันจะไม่สมานตัวเป็นเวลานาน ในเด็ก เนื้อเยื่อเม็ดเลือดขาวที่อยู่ใกล้กับเยื่อหุ้มกระดูกอาจทำให้เกิดภาพของโรคเยื่อหุ้มกระดูกอักเสบแบบมีกระดูก