อาการซีสต์ขากรรไกรจากการเอ็กซ์เรย์

การตรวจวินิจฉัยซีสต์ขากรรไกรด้วยรังสีเอกซ์

ตามการจำแนกประเภททางเนื้อเยื่อวิทยาระหว่างประเทศของเนื้องอกฟัน ซีสต์ที่ขากรรไกร และโรคที่เกี่ยวข้อง (WHO, 1971) ได้แยกความแตกต่างระหว่างซีสต์ขากรรไกรที่เกิดจากความผิดปกติของพัฒนาการและซีสต์ที่มีลักษณะอักเสบ (รากประสาท)

กลุ่มของซีสต์ที่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติของการพัฒนา ได้แก่ ซีสต์ที่ทำให้เกิดฟัน (ซีสต์หลัก - เคอราโตซีสต์, ซีสต์ที่มีฟัน - ฟอลลิคูลาร์, ซีสต์เหงือกและซีสต์ที่เกิดการงอก) และซีสต์ที่ไม่ทำให้เกิดฟัน (ซีสต์ในช่องจมูกและปาก และซีสต์ทรงกลมบนขากรรไกรบน) และซีสต์บริเวณจมูกและริมฝีปาก

ซีสต์ของรูขุมขนและรากประสาทเป็นซีสต์ที่พบมากที่สุด โดยซีสต์เหล่านี้มักเกิดขึ้นที่ขากรรไกรบนมากกว่าซีสต์ทั่วไปถึง 3 เท่า

ซีสต์ที่มีฟัน (follicular) คือข้อบกพร่องของการพัฒนาของเยื่อบุผิวที่สร้างฟัน ซึ่งมักเกิดขึ้นในช่วงทศวรรษที่สองหรือสามของชีวิต ภาพเอ็กซ์เรย์จะแสดงให้เห็นจุดเดียวของการทำลายเนื้อเยื่อที่มีรูปร่างกลมหรือรี มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 2 ซม. หรือมากกว่า โดยมีรูปร่างที่ชัดเจน บางครั้งเป็นคลื่น รากฟันทั้งหมด ครอบฟันหรือส่วนหนึ่งของครอบฟัน บางครั้งมีรากฟันสองรากจมอยู่ในโพรงซีสต์ รากฟันในระยะต่างๆ ของการก่อตัวอาจอยู่ภายนอกซีสต์ ไม่มีฟันในแถวฟัน แต่ซีสต์ที่มีรูพรุนอาจเกิดจากรากฟันของฟันเกินได้เช่นกัน ซีสต์ที่ขยายตัวทำให้รากฟันข้างเคียงเคลื่อนตัว ดังนั้น การเคลื่อนตัวขึ้นของรากฟันของฟันกรามล่างซี่ที่สามจึงอาจเป็นสัญญาณทางอ้อมของการมีซีสต์ที่มีรูพรุน ซีสต์ทำให้ใบหน้าผิดรูปอย่างเห็นได้ชัดเนื่องจากขากรรไกรบวม แผ่นเปลือกสมองเคลื่อนตัว บางลง แต่การทำลายเกิดขึ้นได้น้อย

ซีสต์ที่เป็นรูพรุนมักไม่เจ็บปวด และการตรวจพบซีสต์จากเอ็กซ์เรย์อาจเป็นการค้นพบโดยบังเอิญ การที่ฟันขึ้นช้าอาจเป็นสัญญาณทางคลินิกเพียงอย่างเดียวที่ทำให้สงสัยถึงพยาธิสภาพได้ อาการปวดจะเกิดขึ้นเมื่อซีสต์ติดเชื้อและมีการกดทับที่ปลายประสาทที่ไวต่อความรู้สึก ข้อยกเว้นคือซีสต์ที่เป็นรูพรุนซึ่งอยู่บริเวณฟันกรามน้อย ซึ่งบางครั้งอาจมีอาการปวดร่วมด้วย ซึ่งอาจเกิดจากแรงกดทับของซีสต์ที่กดทับโพรงประสาทฟันที่ไม่ได้รับการปกป้องของรากฟันน้อยที่ถูกดูดซึม

ความยากลำบากอย่างมากที่เกิดขึ้นในการวินิจฉัยซีสต์รูขุมขนที่ขากรรไกรบนในเด็กเกิดจากข้อเท็จจริงที่ว่าการตีความภาพเอกซเรย์นั้นซับซ้อนเนื่องจากมีพื้นฐานของฟันแท้ที่อยู่เหนือฟันน้ำนม

ซีสต์รากฟันซึ่งเป็นระยะสุดท้ายของการพัฒนาของซีสต์แกรนูโลมา เกิดขึ้นจากการขยายตัวของเยื่อบุผิวเมตาพลาเซียมและการเปลี่ยนเนื้อเยื่อแกรนูโลมาให้เป็นสารคล้ายเมือก ซีสต์ยังสามารถเกิดขึ้นเป็นภาวะแทรกซ้อนของขั้นตอนการรักษาทางทันตกรรมรากฟันเมื่อดันเนื้อเยื่อที่เน่าตายเข้าไปในปริทันต์บริเวณรอบปลายรากฟัน โดยเฉพาะอย่างยิ่งในระหว่างการผ่าตัดภายใต้การดมยาสลบ

ในเด็กอายุ 7-12 ปี ซีสต์รากฟันส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นที่บริเวณฟันกรามล่าง (บ่อยกว่าขากรรไกรบน 2-3 เท่า) ในผู้ใหญ่ ขากรรไกรบนจะได้รับผลกระทบเป็นหลักที่บริเวณหน้าผาก

การเติบโตของซีสต์ไม่ได้เกิดจากการเพิ่มจำนวนของเซลล์เยื่อบุผิว แต่เกิดจากแรงดันภายในโพรงที่เพิ่มขึ้น ปริมาตรของซีสต์จะเพิ่มขึ้นตามการสลายและการสร้างโครงสร้างของเนื้อเยื่อกระดูกโดยรอบ แรงดันภายในซีสต์จะผันผวนจาก 30 ถึง 95 ซม. ของน้ำ เมื่อเวลาผ่านไปหลายปี เส้นผ่านศูนย์กลางของซีสต์จะขยายขึ้นเป็น 3-4 ซม.

ซีสต์ของรากประสาทคือโพรงที่บุด้วยเยื่อและมีของเหลวที่มีคอเลสเตอรอลสูง ชั้นนอกของเยื่อเป็นเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่มีเส้นใยหนาแน่น ชั้นในเป็นเยื่อบุผิวแบบแบนหลายชั้นที่ไม่สร้างเคราติน

ในเอกซเรย์ ซีสต์จะถูกกำหนดให้เป็นจุดที่มีการทำลายเนื้อเยื่อกระดูก มีลักษณะกลมหรือรี มีรูปร่างชัดเจน สม่ำเสมอ และบางครั้งอาจมีลักษณะเป็นสเกลอโรติก ซีสต์ของรากประสาทจะมีลักษณะเฉพาะคือมีขอบสเกลอโรติกอยู่ตามรูปร่างของซีสต์

ในขณะเดียวกัน ไม่สามารถแยกแยะซีสต์รากประสาทจากเนื้อเยื่ออักเสบได้อย่างน่าเชื่อถือโดยอาศัยข้อมูลเอ็กซ์เรย์ เมื่อเพิ่มกระบวนการอักเสบรอง (ซีสต์ที่มีหนอง) จะทำให้ความชัดเจนของรูปร่างลดลง และอาจเกิดรูพรุนขึ้นได้

ส่วนยอดของรากฟัน ซึ่งมักได้รับผลกระทบจากฟันผุหรือได้รับการรักษาจากโรคโพรงประสาทฟันอักเสบหรือโรคปริทันต์ จะจมอยู่ในโพรงซีสต์ เมื่อซีสต์โตขึ้น จะทำให้แผ่นเปลือกฟันเคลื่อนตัว โดยบริเวณขากรรไกรล่าง ส่วนใหญ่จะอยู่ในแนวแก้ม-ลิ้น ส่วนบริเวณขากรรไกรบน ส่วนใหญ่จะอยู่ในแนวเพดานปาก-ปาก บางครั้งซีสต์จะเติบโตไปตามชั้นฟองน้ำของขากรรไกรล่าง โดยไม่ทำให้แผ่นเปลือกฟันผิดรูป

ทิศทางการเติบโตของซีสต์นั้นขึ้นอยู่กับลักษณะทางกายวิภาคของขากรรไกรล่างในระดับหนึ่ง โดยซีสต์จะอยู่บริเวณฟันกรามล่างซี่ที่สาม การผิดรูปจะเกิดขึ้นในทิศทางของแก้มเป็นหลัก เนื่องจากแผ่นเปลือกสมองด้านนี้จะบางกว่าด้านลิ้น เมื่อซีสต์ลุกลามเกินฟันกรามซี่ที่สาม มักเกิดอาการบวมในทิศทางของลิ้น ซึ่งแผ่นเปลือกสมองจะบางกว่า

กระดูกบวมทำให้เกิดความไม่สมมาตรของใบหน้า ขึ้นอยู่กับสภาพของแผ่นเปลือกฟันที่เคลื่อนตัว อาจมีอาการกระดาษกรอบ (แผ่นบางลงอย่างรวดเร็ว) หรืออาการสั่น (โดยแผ่นหลุด) ขณะคลำบริเวณนี้ ซีสต์ทำให้รากฟันที่อยู่ติดกันเคลื่อนและแยกออกจากกัน (รากฟันแยกออกจากกันและครอบฟันมาบรรจบกัน) โดยปกติตำแหน่งของฟันที่เป็นสาเหตุจะไม่เปลี่ยนแปลง เมื่อมีข้อบกพร่องในซุ้มฟันในบริเวณนี้ ครอบฟันจะแผ่ออกเข้าหากัน

ในผู้ป่วยที่มีเนื้อเยื่ออักเสบที่เหลืออยู่หลังจากการถอนฟันที่เป็นสาเหตุ อาจเกิดซีสต์ที่เหลือได้ ซีสต์ที่อยู่ที่เบ้าฟันที่ถอนมักมีลักษณะเป็นวงรี เส้นผ่านศูนย์กลางไม่เกิน 0.5 ซม. ต่อมาซีสต์จะทำให้ขากรรไกรผิดรูปและใบหน้าไม่สมมาตร ซีสต์ที่เหลือมักเกิดขึ้นที่ขากรรไกรบนในผู้ชาย

เนื่องจากมีสัญญาณของการอักเสบเรื้อรังในผนังของซีสต์ที่อยู่ที่รากฟันกรามน้อยบนและฟันกราม อาจทำให้เกิดปฏิกิริยาที่ไม่เฉพาะเจาะจงของเยื่อเมือกที่อยู่ติดกันของไซนัสขากรรไกรบน ระดับการแสดงออกของปฏิกิริยาของเยื่อเมือกขึ้นอยู่กับความหนาของชั้นกระดูกระหว่างชั้นกระดูกและจุดโฟกัสทางพยาธิวิทยาที่ปลายรากฟัน

ขึ้นอยู่กับความสัมพันธ์ระหว่างซีสต์และไซนัสขากรรไกรบน จะมีการแยกแยะระหว่างซีสต์ที่อยู่ติดกัน ซีสต์ที่เคลื่อนตัว และซีสต์ที่ทะลุ

ในซีสต์ที่อยู่ติดกัน แผ่นเปลือกสมองของช่องถุงลมที่ยังไม่เปลี่ยนแปลงและโครงสร้างกระดูกของกระบวนการถุงลมจะมองเห็นได้ระหว่างเยื่อเมือกและซีสต์ ในซีสต์ที่เคลื่อนตัว แผ่นเปลือกสมองของช่องถุงลมของไซนัสจะเคลื่อนตัวขึ้นไปด้านบน แต่ความสมบูรณ์ของแผ่นเปลือกสมองจะไม่ถูกละเมิด ในเอกซเรย์ ซีสต์ที่ทะลุผ่านจะมีลักษณะเป็นเงาครึ่งซีกที่มีรูปร่างด้านบนที่ชัดเจนโดยมีพื้นหลังเป็นอากาศของไซนัสขากรรไกรบน แผ่นเปลือกสมองของช่องถุงลมจะขาดหายไปในบางจุดหรือไม่มีเลย ภาพออร์โธแพนโตโมแกรม ภาพเอกซเรย์พาโนรามาด้านข้าง และภาพนอกช่องปากแบบสัมผัสที่ฉายในแนวเฉียงนั้นมีประโยชน์อย่างมากในการระบุความสัมพันธ์ระหว่างซีสต์และไซนัสขากรรไกรบน

การระบุซีสต์รากประสาทของกระดูกขากรรไกรบนและซีสต์คั่งค้างของเยื่อเมือกของไซนัสขากรรไกรบนอย่างชัดเจนมีความเกี่ยวข้องกับความยากลำบากบางประการ ในโซโนแกรมและโทโมแกรมในส่วนที่ยื่นออกมาของจมูกและหน้าผาก ซีสต์จะมีลักษณะเป็นเงารูปวงรีทรงกลม บางครั้งแคบลงไปทางฐาน โดยมีโครงร่างที่ชัดเจนบนพื้นหลังของไซนัสอากาศ ซีสต์คั่งค้างอาจเพิ่มขนาดขึ้น ไม่เปลี่ยนแปลง หรือลดลง

เพื่อระบุความสัมพันธ์ระหว่างซีสต์รากประสาทกับพื้นโพรงจมูก ขอแนะนำให้ทำการถ่ายภาพรังสีพาโนรามาโดยตรง

สำหรับซีสต์ขนาดใหญ่บริเวณขากรรไกรบนที่เติบโตเข้าไปในเนื้อเยื่ออ่อนของแก้ม ภาพเอกซเรย์ที่ให้ข้อมูลได้ดีที่สุดมักเป็นภาพที่แสดงการฉายภาพแบบเฉียงสัมผัส

Keratocyst เกิดจากข้อบกพร่องในการสร้างเซลล์สืบพันธุ์ของฟัน โดยมีลักษณะเฉพาะคือมีการสร้างเคราตินในเยื่อบุผิวแบบสแควมัสหลายชั้นที่บุอยู่ภายในโพรงฟัน โดยส่วนใหญ่มักจะอยู่หลังฟันกรามล่างซี่ที่สามในบริเวณมุมฟันและกิ่งก้าน และมีแนวโน้มที่จะแพร่กระจายไปตามลำตัวและเข้าไปในผนังกั้นระหว่างฟัน ทำให้รากฟันเคลื่อนตัวออกไป แต่ไม่ทำให้รากฟันถูกดูดซึม โครงร่างของโพรงฟันจะเรียบ ใส และแข็ง

บางครั้งซีสต์จะก่อตัวใกล้กับรูขุมขน โดยแยกออกจากรูขุมขนด้วยแคปซูลเนื้อเยื่อเกี่ยวพันเท่านั้น และจากภาพเอกซเรย์ทางการ ซีสต์จะมีลักษณะคล้ายกับซีสต์ของรูขุมขน การวินิจฉัยขั้นสุดท้ายจะได้รับการยืนยันหลังจากการตรวจทางเนื้อเยื่อวิทยาเท่านั้น อาการกำเริบหลังการผ่าตัดเกิดขึ้นใน 13-45% ของกรณี

ซีสต์ของช่องจมูกและปากเป็นซีสต์ของร่องฟันที่ไม่เกี่ยวข้องกับฟัน ซีสต์เกิดจากเศษของเนื้อเยื่อบุผิวที่เจริญเติบโตของตัวอ่อน ซึ่งบางครั้งอาจพบอยู่ในช่องฟันตัด เมื่อตรวจด้วยรังสีเอกซ์ ซีสต์จะปรากฏเป็นจุดของกระดูกที่บางลง มีรูปร่างกลมหรือรี มีรูปร่างเรียบและใส ซีสต์จะอยู่ตามแนวเส้นกึ่งกลางในส่วนหน้าของเพดานแข็งเหนือรากฟันตัดกลาง แผ่นเปลือกสมองที่ปิดของเบ้าฟันและร่องฟันปริทันต์สามารถมองเห็นได้จากพื้นหลังของซีสต์