สาเหตุของโรคจิตเภทในสตรี

โรคจิตเภทชนิดรุนแรงซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือมีการบิดเบือนความคิดและการรับรู้ อารมณ์และพฤติกรรมที่ไม่เหมาะสม สามารถแสดงอาการได้กับผู้คนทุกเพศทุกวัย ปัจจุบันยังไม่มีการรักษาโรคนี้ แต่ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ อาการของโรคสามารถชะลอการพัฒนาได้ และบางครั้งอาจบรรเทาอาการได้หมดสิ้น อย่างไรก็ตาม การเริ่มแสดงอาการของโรคมีความสำคัญต่อการพยากรณ์โรค การเริ่มแสดงอาการในระยะแรกมักบ่งชี้ถึงกระบวนการร้ายแรง ความแตกต่างทางเพศก็เกิดขึ้นได้เช่นกันโรคจิตเภทในผู้หญิงส่วนใหญ่มักแสดงอาการในเวลาประมาณ 30 ปี (ช้ากว่าในผู้ชาย) และด้วยเหตุนี้ จึงมีลักษณะอาการที่ดำเนินไปน้อยกว่า นอกจากนี้ ผู้หญิงมักจะไปพบแพทย์เพื่อตรวจอาการผิดปกติทางจิต และตอบสนองต่อการรักษาด้วยยาต้านโรคจิตได้ดี เนื่องด้วยสถานการณ์เหล่านี้ กระบวนการพัฒนาจึงใช้เวลานาน และมักไม่นำไปสู่การเปลี่ยนแปลงบุคลิกภาพที่ร้ายแรงและการโดดเดี่ยวทางสังคม

ผู้หญิงมักแกล้งป่วยและแสดงละคร พวกเธอมักจะคิดเรื่องโรคที่ไม่มีอยู่จริงขึ้นมา ผู้หญิงมักจะพยายามฆ่าตัวตายมากกว่า แม้ว่าจะอวดอ้างประสิทธิภาพไม่ได้ก็ตาม ซึ่งต่างจากผู้ชายที่แสดงให้เห็นว่าผู้หญิงส่วนใหญ่มีเป้าหมายในการหลอกลวงผู้อื่น

มนุษย์ที่อ่อนแอจะต้องเผชิญกับการเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนอย่างรุนแรงหลายครั้งตลอดชีวิต และจิตใจของผู้หญิงก็ขึ้นอยู่กับระดับฮอร์โมนเป็นอย่างมาก อารมณ์ของผู้หญิงบางครั้งอาจเปลี่ยนแปลงอย่างมากในแต่ละเดือน ขึ้นอยู่กับช่วงของรอบเดือน ดังนั้นจึงไม่น่าแปลกใจที่ผู้หญิงในแต่ละช่วงวัยจะมีความเสี่ยงต่อความผิดปกติทางจิตประเภทต่างๆ

เด็กผู้หญิงอายุระหว่าง 10 ถึง 12 ปี มีความเสี่ยงที่จะเกิดความผิดปกติทางความวิตกกังวล ร่วมกับอาการสมาธิสั้น และการขาดความเอาใจใส่

ในช่วงวัยรุ่น มีโอกาสสูงที่พฤติกรรมการกินจะเบี่ยงเบนไปจากปกติ โดยอาการที่เด่นชัดที่สุดคือ เบื่ออาหาร อาเจียนแบบประสาท และกินจุเกินไป ระยะที่รอบเดือนจะเข้าที่เข้าทางในเด็กผู้หญิงบางคนจะมีอาการก่อนมีประจำเดือนอย่างเด่นชัดในรูปแบบของอาการผิดปกติทางอารมณ์ ต่อมามีความเสี่ยงที่จะเกิดภาวะซึมเศร้าเพิ่มขึ้น

การเริ่มมีเพศสัมพันธ์ซึ่งเป็นประสบการณ์เชิงลบครั้งแรกอาจส่งผลให้เกิดภาวะช่องคลอดเกร็งและภาวะทางเพศไม่แข็งตัว

สำหรับผู้หญิงบางคน ความเป็นแม่เริ่มต้นด้วยภาวะซึมเศร้าหลังคลอด ซึ่งบางครั้งอาจยาวนานและรุนแรงได้

อาการวัยหมดประจำเดือน ซึ่งมักจะเกิดขึ้นหลังจากอายุ 45 ปี ถือเป็นปัจจัยเสี่ยงเช่นกัน โดยเมื่อพิจารณาจากปัจจัยดังกล่าวแล้ว ความวิตกกังวล เรื่องเพศ อาการทางกาย และความผิดปกติทางจิตอื่น ๆ ก็สามารถเกิดขึ้นได้

ในวัยชรา ความเสี่ยงต่อภาวะสมองเสื่อม อาการเพ้อคลั่งจากยาเสพติด และภาวะซึมเศร้าเพิ่มขึ้นเนื่องจากการเสียชีวิตของคู่สมรส

โรคจิตเภทในผู้หญิงพบได้น้อยกว่าความผิดปกติทางจิตอื่น ๆ แต่รุนแรงกว่าและอาจนำไปสู่การเสื่อมถอยของบุคลิกภาพ โดยจะแสดงอาการหลังจากความเครียด การใช้สารเสพติด และในช่วงหลังคลอด โรคจิตเภทพบได้น้อยในวัยเด็กและวัยรุ่นหญิง แต่ก็ไม่สามารถตัดความเป็นไปได้นี้ออกไปได้ ในผู้หญิงวัยผู้ใหญ่ ความผิดปกติทางบุคลิกภาพแบบแยกตัวเป็นความผิดปกติที่พบได้บ่อยกว่า ซึ่งก่อนหน้านี้ตีความว่าเป็นโรคจิตเภทแบบค่อยเป็นค่อยไป ปัจจุบัน ภาวะเหล่านี้ถูกแยกความแตกต่างอย่างชัดเจน เนื่องจากแม้ว่าอาการจะคล้ายคลึงกัน แต่ความผิดปกติทางบุคลิกภาพไม่ได้ก่อให้เกิดผลที่ตามมาอันเลวร้ายเท่ากับโรคจิตเภทที่แท้จริง คู่มือการวินิจฉัยและสถิติความผิดปกติทางจิตฉบับล่าสุด (DSM-5, 2013) ระบุว่าโรคจิตเภทเป็นเพียงรูปแบบที่รุนแรงที่สุดเท่านั้น โดยมีอาการคล้ายโรคจิตเภทเป็นระยะเวลานานกว่า 6 เดือน น้อยกว่าระยะเวลาดังกล่าวถือเป็นโรคจิตเภท รวมถึงน้อยกว่าหนึ่งเดือนถือเป็นโรคจิตระยะสั้น คาดว่าจะมีการเปลี่ยนแปลงที่คล้ายกันใน ICD ฉบับที่ 11 ต่อไป

[ 1 ], [ 2 ]

สาเหตุ

โรคจิตเภทและโรคจิตเภทเป็นกลุ่มอาการผิดปกติทางจิตที่พบได้บ่อยที่สุดในหมู่มนุษย์ส่วนใหญ่ ผู้หญิงมีความเสี่ยงต่ออาการผิดปกติทางอารมณ์ อาการผิดปกติทางการกิน อาการกลัว และภาวะตื่นตระหนกมากกว่า ผู้หญิงมักมีอาการผิดปกติทางจิตใจหลังเหตุการณ์สะเทือนขวัญมากกว่าผู้ชาย ภาวะซึมเศร้ายังอาจเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงของฤดูกาลด้วย

ที่มาของโรคจิตเภทยังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด แม้แต่คำว่าโรคจิตเภทเองก็มีการถกเถียงกันในฐานะโรคที่แยกจากกัน เนื่องจากอาการคล้ายโรคจิตเภทเชิงบวกและเชิงลบมักจะมาพร้อมกับอาการทางจิตที่มีสาเหตุมาจากหลายสาเหตุ ในช่วงต้นศตวรรษนี้ สมาคมจิตแพทย์แห่งญี่ปุ่นได้ยกเลิกการวินิจฉัย "โรคจิตเภท" ไปแล้ว อย่างไรก็ตาม ในขณะนี้ องค์กรที่มีอำนาจ เช่น สมาคมจิตแพทย์แห่งอเมริกาและองค์การอนามัยโลกยังไม่ได้ข้อสรุปเกี่ยวกับความจำเป็นในการเปลี่ยนแปลงดังกล่าว

ในปัจจุบัน ข้อสรุปของนักวิทยาศาสตร์เกี่ยวกับสาเหตุของโรคจิตเภทยังอยู่ในขั้นสมมติฐาน และขึ้นอยู่กับการสังเกตทางคลินิกของผู้ป่วยที่มีการวินิจฉัยนี้

วิธีการถ่ายภาพประสาทวิทยาสมัยใหม่ทำให้สามารถศึกษาลักษณะเฉพาะของสมองของผู้ป่วยโรคจิตเภทในช่วงชีวิตได้ และช่วยคลี่คลายความลึกลับของโรคได้บ้าง อย่างไรก็ตาม ลักษณะทางโครงสร้างที่เกิดขึ้นในผู้ป่วยโรคจิตเภทขาดความจำเพาะ และผลการตรวจส่วนใหญ่จนถึงขณะนี้เป็นข้อบ่งชี้ว่าการเปลี่ยนแปลงปริมาตรทั้งหมดของสมอง รวมถึงความเสียหายต่อโครงสร้างแต่ละส่วน (สมองส่วนขมับซ้าย ทาลามัส สมองส่วนหน้า สมองส่วนท้ายทอย และบริเวณอื่นๆ) เกิดขึ้นในผู้ป่วยโรคจิตเภท แต่ยังไม่มีการพิสูจน์สาเหตุที่แท้จริงของโรค

ภาวะเบื้องต้นของโรคจิตเภทในผู้หญิง รวมถึงในเพศตรงข้าม เกิดจากการมีแนวโน้มทางพันธุกรรม แต่การแสดงออกของโรคเกิดขึ้นจากอิทธิพลของสาเหตุภายนอก

ปัจจัยทางพันธุกรรมมีบทบาทสูงมาก ได้รับการยืนยันจากการศึกษาคู่แฝด รวมถึงญาติคนอื่น ๆ ของผู้ป่วย ซึ่งตรวจพบการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างเดียวกันในภาพถ่ายรังสีของสมองเช่นเดียวกับผู้ป่วยโรคจิตเภท อย่างไรก็ตาม มีการเปลี่ยนแปลงในระดับที่น้อยกว่า ลักษณะของการถ่ายทอดทางพันธุกรรมค่อนข้างซับซ้อน สันนิษฐานว่ายีนที่กลายพันธุ์หลายตัวมีปฏิสัมพันธ์กัน ส่งผลให้ความเสี่ยงในการเกิดโรคเพิ่มขึ้นจนถึงจุดวิกฤต สันนิษฐานว่ากระบวนการเผาผลาญอาหารหลายอย่างในสมองเกิดความล้มเหลวพร้อมกันและทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงทางจิตที่เข้าข่ายการวินิจฉัยโรคจิตเภท ในขณะเดียวกัน การเปลี่ยนแปลงทางพันธุกรรมที่เฉพาะเจาะจงกับโรคนี้ยังไม่ได้รับการระบุ และในบางกรณี สาเหตุของการพัฒนาคือการกลายพันธุ์ของยีนแบบสุ่มที่ไม่มีอยู่ในพ่อแม่ของผู้ป่วย

ปัจจัยก่อนคลอดมีบทบาทสำคัญในการก่อโรค การติดเชื้อก่อนคลอดและผลข้างเคียงอื่นๆ ในระหว่างตั้งครรภ์ทำให้การแก้ไขทางพยาธิวิทยาเกิดขึ้นในระยะเริ่มต้นของการพัฒนาเซลล์ประสาท การศึกษาทางประสาทชีววิทยาแนะนำว่าการพัฒนาของโรคขึ้นอยู่กับความเสื่อมของเซลล์ประสาท โดยเฉพาะเซลล์เนื้อเทา และ/หรือความไม่สมดุลของสารเคมีในสมอง ซึ่งเริ่มตั้งแต่ระยะการพัฒนาในครรภ์

ความผิดปกติทางโครงสร้างบางอย่างปรากฏให้เห็นตั้งแต่เริ่มมีโรคและบ่งชี้ถึงความเสียหายของสมองที่เกิดขึ้นระหว่างการก่อตัวของโรค ตัวอย่างเช่น การตรวจพบการละเมิดความสัมพันธ์ระหว่างร่องและการพับของสมองบ่งชี้ถึงการเบี่ยงเบนในระยะเริ่มต้นของการพัฒนา เนื่องจากการพับของสมองเกิดขึ้นไม่นานหลังคลอดและแทบจะไม่เปลี่ยนแปลงในภายหลัง

ปัจจัยเสี่ยงภายนอกทับซ้อนกับความเสี่ยงโดยกำเนิด ได้แก่ สภาพความเป็นอยู่ในวัยเด็ก โรคติดเชื้อต่างๆ และความเครียดในภายหลัง เช่น ปฏิสัมพันธ์ทางจิตใจและสังคมต่างๆ แม้กระทั่งฤดูกาลของการเกิดก็ถูกศึกษา และพบว่าผู้ป่วยโรคจิตเภทในซีกโลกเหนือส่วนใหญ่เกิดในช่วงฤดูหนาวและฤดูใบไม้ร่วง

ปัจจัยทางสังคมระบุว่าโรคจิตเภทเป็นโรคของประชากรในเมือง และการขยายตัวของเมืองในระดับที่สูงขึ้นจะเพิ่มโอกาสในการเกิดโรคนี้ ปัจจัยอื่นๆ เช่น ครอบครัวที่มีปัญหา ความยากจน การอพยพโดยถูกบังคับ ความโดดเดี่ยว การทารุณกรรมทางอารมณ์และร่างกายในวัยเด็ก และเหตุการณ์ซ้ำๆ ที่คล้ายกันในภายหลัง ทำให้ผู้ที่มีแนวโน้มทางพันธุกรรมมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคจิตเภทเพิ่มมากขึ้น

การใช้สารเสพติดอาจกระตุ้นให้เกิดอาการคล้ายโรคจิตเภท และผู้ป่วยมักใช้ยาหลอนประสาทเพื่อควบคุมความอยากโดพามีน ดังนั้น ความสัมพันธ์ระหว่างเหตุและผลในกรณีดังกล่าวจึงติดตามได้ยาก และหากทราบแน่ชัดว่าผู้ป่วยเป็นผู้ติดสุราหรือยาเสพติด ก็จะไม่ถือว่าเป็นโรคจิตเภท แต่กรณีนี้จะถูกตีความว่าเป็นกลุ่มอาการถอนยาหรืออาการมึนเมารุนแรง

ระยะเสี่ยงเฉพาะเพศหญิงคือช่วงตั้งครรภ์และหลังคลอด ในผู้หญิงที่มีความเสี่ยงสูง โรคจิตเภทอาจเริ่มแสดงอาการในช่วงนี้เมื่อมีการเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนและสถานะทางสังคม

ปัจจัยเสี่ยงทางจิตใจก็มีอยู่หลายประการเช่นกัน ปฏิกิริยาของผู้ป่วยโรคจิตเภทหญิงแสดงให้เห็นถึงความไวต่อสิ่งเร้าความเครียดเชิงลบมากเกินไป ดังนั้น สถานการณ์ที่น่าตื่นเต้นต่างๆ จึงถูกมองว่าเป็นอารมณ์และอาจเป็นแรงผลักดันให้เกิดโรคได้

โรคนี้ทำให้กลไกของเซลล์ประสาทถูกขัดขวาง โดยเฉพาะบริเวณหน้าผาก กลีบขมับ และบริเวณฮิปโปแคมปัส การเชื่อมต่อระหว่างกันถูกขัดขวาง การวางแนวขนานของเส้นใยสารสีขาวลดลง ส่งผลให้การทำงานของสมองและความจำเกี่ยวกับคำพูดหยุดชะงัก รวมถึงปฏิกิริยาทางพฤติกรรมที่หุนหันพลันแล่นลดลง โครงสร้างสมองส่วนอื่นๆ ก็ได้รับผลกระทบเช่นกัน อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่ป่วยมานานและได้รับการบำบัดด้วยยาต้านโรคจิตกำลังได้รับการศึกษา ในบางกรณี อาจทำให้โครงสร้างแต่ละส่วนกลับสู่ภาวะปกติ เช่น แกมเกลียฐาน อย่างไรก็ตาม อาจทำให้เกิดผลข้างเคียงในรูปแบบของความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตและการผิดรูปของโครงสร้าง และยังยากที่จะแยกแยะสาเหตุและอาการผิดปกติที่เกิดจากยา

ท่ามกลางความเป็นไปได้ใหม่ๆ ทฤษฎีเกี่ยวกับสารสื่อประสาทมากมายเกี่ยวกับต้นกำเนิดของโรคจิตเภทได้ปรากฏขึ้น ไม่ว่าจะเป็น ไคนูเรนิก โดพามีน GABAergic และอื่นๆ โดยพื้นฐานแล้ว กระบวนการส่งสัญญาณประสาททั้งหมดได้รับผลกระทบ แต่จนถึงขณะนี้ ยังไม่มีสมมติฐานใดที่สามารถอธิบายการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างที่เกิดขึ้นในโรคจิตเภทและพยาธิสภาพของการพัฒนาของโรคได้อย่างน่าเชื่อถือ

ปัจจัยเสี่ยงเกือบทั้งหมดได้รับการพิจารณา ได้แก่ การสูบบุหรี่และการใช้ชีวิตที่ไม่ค่อยมีการเคลื่อนไหว การติดสุราและยาเสพติด การบำบัดด้วยยาที่ทำให้ปริมาตรของสมองลดลง การออกกำลังกายมากเกินไปในผู้ป่วยโรคจิตเภท ในทางกลับกัน ทำให้ปริมาตรของฮิปโปแคมปัสเพิ่มขึ้น การเปลี่ยนแปลงหลายอย่างในโครงสร้างสามารถกลับคืนสู่สภาวะปกติได้ภายใต้อิทธิพลของการบำบัดด้วยยา อย่างไรก็ตาม ทั้งหมดนี้ยังคงอยู่ในระหว่างการศึกษา และในอนาคตอันใกล้ ผู้ป่วยโรคจิตเภทอาจสามารถช่วยเอาชนะโรคได้จริง

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

ระบาดวิทยา

สถิติแสดงให้เห็นว่าความน่าจะเป็นของการเกิดโรคจิตเภทตลอดช่วงชีวิตอยู่ที่ 1% อย่างไรก็ตาม การศึกษาที่ดำเนินการในช่วงต้นศตวรรษของเราได้ลดตัวเลขนี้ลงเกือบครึ่งหนึ่ง (0.55%) ความเสี่ยงในการเกิดโรคนี้เพิ่มเป็น 10-15% ในกรณีที่ญาติสายเลือดสายแรกที่อยู่ใกล้ที่สุด (แม่ พ่อ พี่น้อง) และพ่อแม่ทั้งสองป่วย ซึ่งสูงถึง 40-50% หากญาติห่างๆ ป่วย (ลุง ป้า ปู่ย่า ตายาย ลูกพี่ลูกน้อง ฯลฯ) ความน่าจะเป็นจะอยู่ที่ประมาณ 3%

อุบัติการณ์สูงสุดในกลุ่มเพศที่สามคือในช่วงอายุ 26 ถึง 32 ปี ในผู้ชาย ช่วงเวลานี้จะเกิดขึ้นเร็วกว่า (20-28 ปี) ในวัยเด็ก ผู้ชายจะป่วยมากกว่า แต่เมื่ออายุ 40 ปี ผู้หญิงจะเริ่มป่วยตามทัน และด้วยเหตุนี้ ปรากฏว่าโอกาสที่จะป่วยไม่มีความแตกต่างทางเพศ ในวัยกลางคน (โรคจิตเภทระยะท้าย) และวัยชรา (วัยปลายมาก) อุบัติการณ์จะต่ำ แต่ไม่สามารถตัดความเป็นไปได้ออกไปได้ อุบัติการณ์ในระดับโลกนั้นไม่เท่าเทียมกัน เป็นที่ทราบกันดีว่าประชากรในเมืองจะป่วยบ่อยกว่ามาก และวิถีชีวิตที่เกี่ยวข้องกับการขยายตัวของเมืองในระดับสูงถือเป็นปัจจัยเสี่ยงประการหนึ่ง

[ 8 ], [ 9 ]