สาเหตุของอาการปวดหัว

สาเหตุที่อาจเกิดอาการปวดศีรษะ:

• โรคติดเชื้อของระบบประสาทส่วนกลาง - เยื่อหุ้มสมองอักเสบ, ฝีในสมอง, เยื่อหุ้มสมองอักเสบ, เยื่อหุ้มสมองอักเสบ, มาลาเรีย, ไทฟัส (โรคบริลล์);
• โรคไม่ติดเชื้อของระบบประสาทส่วนกลาง เช่น เนื้องอกในสมองเลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมองความดันในกะโหลกศีรษะสูง หลอดเลือดอักเสบที่ขมับ ต้อหินมุมปิด อาการปวดเส้นประสาทใบหน้า พิษจากยาหรือคาร์บอนมอนอกไซด์ อาหารเป็นพิษ
• สภาพจิตใจหรือทางจิตวิทยา เช่น โรคประสาท อาการอ่อนแรงหลังจากเป็นไข้หวัดใหญ่และโรคติดเชื้ออื่นๆ
• โรคอื่นๆ เช่น ความดันโลหิตสูง, โรคโลหิตจาง, โรคลิ่มเลือด, โรคไซนัสอักเสบ, โรคหูชั้นกลาง, รอยฟกช้ำ, บาดเจ็บ ฯลฯ.

อาการปวดหัวอาจเป็นอาการปวดแบบปวดตามร่างกายหรือปวดแบบปวดตามส่วนต่างๆ ของร่างกายก็ได้ อาการปวดหัวแบบปวดตามส่วนต่างๆ ของร่างกายมักจะสัมพันธ์กับอาการทางระบบประสาทและอาการแสดง เช่น อาเจียน ไข้ อัมพาต อัมพาตครึ่งซีก อาการชัก สับสน หมดสติ อารมณ์แปรปรวน และการมองเห็นผิดปกติ

เมื่อค้นหาสาเหตุของอาการปวดศีรษะ จะต้องคำนึงถึงอายุของคนไข้ด้วย

สาเหตุของอาการปวดศีรษะเรื้อรังในแต่ละช่วงวัย

เด็ก (อายุ 3 ถึง 16 ปี)	ผู้ใหญ่ (17 - 65 ปี)	ผู้สูงอายุ (อายุมากกว่า 65 ปี)
ไมเกรน ความเจ็บปวดทางจิตใจ ความเจ็บปวดจากความตึงเครียด หลังเกิดเหตุการณ์เลวร้าย เนื้องอก (พบน้อย ส่วนใหญ่จะอยู่ที่ก้านสมองและโพรงกะโหลกศีรษะส่วนหลัง)	ปวดหัวจากความเครียด ไมเกรน หลังเกิดเหตุการณ์เลวร้าย อาการปวดศีรษะแบบคลัสเตอร์ เนื้องอก ภาวะเลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมองเรื้อรัง ปากมดลูกสร้าง ต้อหิน	ปวดหัวจากสาเหตุคอ หลอดเลือดสมองอักเสบ อาการปวดศีรษะจากความเครียดเรื้อรัง ไมเกรนเรื้อรัง ปวดศีรษะแบบคลัสเตอร์พบไม่บ่อย เนื้องอก ภาวะเลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมองเรื้อรัง ต้อหิน. โรคพาเจ็ต (osteitis deformans)

อาการปวดศีรษะอาจเกิดขึ้นได้จากโรคในกะโหลกศีรษะหรือนอกกะโหลกศีรษะหลายชนิด การวินิจฉัยอย่างรวดเร็วและการบำบัดที่เหมาะสมมักมีความสำคัญ การรักษาโรคพื้นฐานที่ทำให้เกิดอาการปวดศีรษะรองมีผลดีต่ออาการปวดศีรษะเอง โดยทั่วไป คำอธิบายเกี่ยวกับการรักษาอาการปวดศีรษะรองอยู่นอกขอบเขตของบทนี้ อย่างไรก็ตาม ในบางกรณี การควบคุมความเจ็บปวดอาจต้องใช้ยาหากการบำบัดโรคพื้นฐานไม่สามารถบรรเทาอาการปวดได้ ในสถานการณ์นี้ อาจมีการให้คำแนะนำการรักษาเฉพาะขึ้นอยู่กับลักษณะทางคลินิกของอาการปวด

ด้านล่างนี้เป็นประเภทอาการปวดศีรษะรองที่พบบ่อยที่สุดบางชนิด

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

อาการปวดศีรษะหลังได้รับบาดเจ็บ

อาการปวดศีรษะเรื้อรังอาจเกิดขึ้นหลังจากได้รับบาดเจ็บที่ศีรษะแบบปิดหรือแบบเปิด และหลังจากการผ่าตัดประสาท ความรุนแรงของอาการปวดศีรษะมักจะไม่สมดุลกับความรุนแรงของการบาดเจ็บ อาการปวดศีรษะหลังบาดเจ็บมักจะมีลักษณะคล้ายคลึงกับอาการปวดศีรษะจากความเครียดเป็นหลัก ในผู้ป่วย 48 รายที่มีอาการปวดศีรษะหลังบาดเจ็บเรื้อรัง 75% มีอาการปวดศีรษะที่จัดอยู่ในประเภทปวดจากความเครียด 21% มีอาการปวดศีรษะที่แทบไม่สามารถแยกแยะได้จากไมเกรนที่ไม่มีออร่า และ 4% มีอาการปวดศีรษะแบบ "ไม่สามารถจำแนกประเภทได้" อาการปวดศีรษะแบบผสมเป็นเรื่องปกติในสถานการณ์นี้ อาการปวดศีรษะที่เกิดขึ้นทุกวันมักจะอธิบายว่าเป็นอาการปวดอย่างต่อเนื่อง ไม่เต้นเป็นจังหวะ ซึ่งอาจหยุดชะงักลงด้วยอาการคล้ายไมเกรนรุนแรง และ/หรืออาการปวดเฉียบพลันและจี๊ดจ๊าดเป็นครั้งคราว ตามการจำแนกประเภทของ International Headache Society อาการปวดศีรษะที่ทุเลาลงภายใน 8 สัปดาห์หลังจากได้รับบาดเจ็บจะจัดอยู่ในประเภทเฉียบพลัน ในขณะที่อาการปวดศีรษะที่คงอยู่ต่อไปหลังจากช่วงเวลาดังกล่าวจะจัดอยู่ในประเภทเรื้อรัง

อาการปวดศีรษะหลังการผ่าตัดกระโหลกศีรษะนั้นแตกต่างกันได้มาก และอาจรวมถึงอาการปวดและเจ็บที่บริเวณแผลผ่าตัด ความรู้สึกอึดอัดหรือปวดกดทับคล้ายกับอาการปวดศีรษะจากความเครียด หรืออาการปวดตุบๆ ที่เป็นลักษณะเฉพาะของไมเกรน อาการปวดหลังการผ่าตัดมักไม่มาพร้อมกับอาการคลื่นไส้ อาเจียน หรือกลัวแสง แต่บางครั้งอาจมีอาการคล้ายไมเกรนเหล่านี้เกิดขึ้นได้

มีหลายวิธีในการรักษาอาการปวดศีรษะหลังบาดเจ็บ วิธีการทางความคิดและพฤติกรรม เช่น การตอบสนองทางชีวภาพหรือเทคนิคการผ่อนคลาย มักมีประสิทธิภาพในการให้เครื่องมือแก่ผู้ป่วยในการจัดการกับอาการปวดเรื้อรัง มีรายงานการทดลองทางคลินิกเกี่ยวกับยาสำหรับอาการปวดศีรษะหลังบาดเจ็บเพียงไม่กี่ฉบับ การศึกษาวิจัยที่ไม่ได้ควบคุมกรณีหนึ่งพบว่าอะมิทริปไทลีนมีผลดีขึ้นในผู้ป่วย 90% มีรายงานแยกกันเกี่ยวกับผลในเชิงบวกของโดเซปิน นอร์ทริปไทลีน อิมิพรามีน และยาต้านการดูดซึมเซโรโทนินแบบเลือกสรร กรดวัลโพรอิกหรือกาบาเพนติน ซึ่งอาจใช้เพียงอย่างเดียวหรือร่วมกับอะมิทริปไทลีน อาจมีประสิทธิภาพในการรักษาอาการปวดศีรษะหลังบาดเจ็บ ยาเหล่านี้มีประโยชน์อย่างยิ่งในกรณีที่มีโรคลมบ้าหมูหลังบาดเจ็บ การกายภาพบำบัดมีประโยชน์สำหรับอาการกล้ามเนื้อกระตุกเรื้อรัง และยาต้านอาการซึมเศร้ามีประโยชน์สำหรับภาวะซึมเศร้าและวิตกกังวลที่เกิดขึ้นพร้อมกัน

การติดเชื้อเป็นสาเหตุของอาการปวดศีรษะ

อาการปวดศีรษะอาจเกิดขึ้นพร้อมกับการติดเชื้อในระบบและภายในกะโหลกศีรษะ อาจเกิดร่วมกับไข้หวัดธรรมดาหรือเป็นสัญญาณอันตรายของการติดเชื้อในระบบประสาทส่วนกลางที่ร้ายแรงซึ่งอาจนำไปสู่การเสียชีวิตได้ จึงจำเป็นต้องวิเคราะห์อาการปวดศีรษะร่วมกับอาการอื่นๆ ต่อไปนี้คือภาพรวมโดยย่อของสาเหตุการติดเชื้อที่สำคัญที่สุดของอาการปวดศีรษะ ซึ่งการรักษาจะดำเนินการโดยใช้ยาต้านแบคทีเรียและ/หรือการผ่าตัด

โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบเป็นอาการอักเสบของเยื่อหุ้มสมองที่เกิดจากแบคทีเรีย ไวรัส หรือเชื้อรา อาการทางคลินิกของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบอาจเกิดขึ้นหลังจากโรคระบบในระยะสั้นหรือแสดงอาการโดยไม่มีอาการมาก่อน อาการเด่นของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ ได้แก่ ปวดศีรษะรุนแรง มีไข้ ปวดคอ กลัวแสง กล้ามเนื้อแต่ละกลุ่มเกร็ง นอกจากนี้ อาจเกิดอาการชัก ผื่นผิวหนัง และหมดสติได้ การตรวจอย่างเร่งด่วนควรรวมถึงการเจาะน้ำไขสันหลัง (ในกรณีที่ไม่มีอาการบวมของเส้นประสาทตา) หากมีอาการเฉพาะที่ (เช่น อัมพาตข้างเดียว ความผิดปกติของกล้ามเนื้อตา การเปลี่ยนแปลงของรูม่านตา หมดสติ) ควรทำการตรวจด้วย CT ทันที โดยควรใช้สารทึบแสง เพื่อแยกเนื้องอกของโพรงกะโหลกศีรษะด้านหลัง ฝี หรือเลือดออก ซึ่งในกรณีนี้ การเจาะน้ำไขสันหลังอาจเป็นอันตรายได้ อย่างไรก็ตาม หากสงสัยว่าเป็นโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากแบคทีเรีย การรอการตรวจด้วยภาพประสาทไม่ควรชะลอการเริ่มต้นการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะหรือเป็นเหตุผลในการเลื่อนการเจาะน้ำไขสันหลังออกไปนาน

โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบเกี่ยวข้องกับการอักเสบของทั้งเยื่อหุ้มสมองและสารในสมอง อาจเกิดจากการติดเชื้อไวรัส เช่น โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเริม โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบมักเกิดขึ้นหลังจากป่วยเป็นไข้หวัดใหญ่ในระยะสั้น และอาจมีลักษณะคล้ายโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ แต่อาการมักจะไม่รุนแรงมาก อาการชักหรือการเปลี่ยนแปลงสถานะทางจิตอาจเกิดขึ้นก่อนอาการอื่นๆ หลายวัน การตรวจน้ำไขสันหลังอาจเผยให้เห็นระดับโปรตีนที่สูงขึ้นและภาวะเม็ดเลือดขาวสูง ผลการตรวจซีทีและเอ็มอาร์ไอที่บ่งชี้ว่าสมองส่วนขมับได้รับผลกระทบก็สนับสนุนการวินิจฉัยเช่นกัน

ฝีในสมองเกิดจากการติดเชื้อแบคทีเรียและเป็นกลุ่มของเนื้อเยื่อเน่าที่อักเสบและหลอมละลายภายในสมอง อาจเกิดจากการสัมผัสหรือการแพร่กระจายของการติดเชื้อทางเลือด และส่วนใหญ่มักเกิดจากเชื้อสเตรปโตค็อกคัส สแตฟิโลค็อกคัส และแบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจน อาการปวดศีรษะ อาเจียน อาการทางระบบประสาทเฉพาะที่ และอาการหมดสติเป็นผลจากการกดทับของโครงสร้างโดยรอบและสมองบวม

เอ็มไพเอมาใต้เยื่อหุ้มสมองคือการสะสมของหนองระหว่างเนื้อสมองและเยื่อดูรา ซึ่งมีอาการแสดงคือ ปวดศีรษะ อาเจียน หมดสติ และมีอาการทางระบบประสาทเฉพาะที่

โรคเอดส์สามารถทำให้เกิดอาการปวดศีรษะในระยะเฉียบพลันและเรื้อรังของการติดเชื้อเอชไอวี รวมถึงอาจเกิดจากการติดเชื้อฉวยโอกาสร่วมด้วย เช่น โรคทอกโซพลาสโมซิสหรือโรคคริปโตค็อกโคซิส นอกจากนี้ อาการปวดศีรษะยังอาจเกิดจากผลข้างเคียงของยาที่ใช้รักษาการติดเชื้อเอชไอวี (เช่น ซิโดวูดินหรือลามิวูดิน) และการติดเชื้อฉวยโอกาส (ฟลูโคนาโซล แอมโฟเทอริซิน บี) ได้อีกด้วย

ไซนัสอักเสบเฉียบพลันอาจทำให้หน้าผากและใบหน้าเจ็บปวดได้ หากมีอาการอื่น ๆ เช่น ไซนัสมีสีเข้มขึ้นเมื่อดูจากภาพรังสีเอกซ์หรือภาพสะท้อน มีไข้ มีน้ำมูกเป็นหนอง จำเป็นต้องได้รับการวินิจฉัยและเริ่มการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ หลายคนเข้าใจผิดว่าอาการปวดบริเวณหน้าผากบ่งชี้ว่าเป็นโรคไซนัสอักเสบ ไซนัสอักเสบของไซนัสหลักหรือไซนัสของขากรรไกรบนอาจเลียนแบบอาการไมเกรนได้

การติดเชื้อไวรัสในระบบทางเดินหายใจและทั่วร่างกายอาจทำให้ปวดศีรษะเล็กน้อยถึงปานกลาง การติดเชื้อ "เล็กน้อย" เหล่านี้ไม่ทำให้คอแข็ง กลัวแสง หรือสูญเสียความรู้สึกตัว

โรคหลอดเลือดและอาการปวดศีรษะ

อาการปวดศีรษะรุนแรงอาจเป็นอาการที่หลอดเลือดในกะโหลกศีรษะอุดตันหรือมีเลือดไหลออกทางผนังหลอดเลือดที่อ่อนแอหรือเสียหาย เลือดที่ไหลเข้าไปในช่องใต้เยื่อหุ้มสมองเป็นสารเคมีที่ระคายเคืองอย่างรุนแรงซึ่งอาจทำให้ปวดศีรษะอย่างรุนแรงและกล้ามเนื้อคอตึง ภาวะขาดเลือดในสมองก็อาจทำให้ปวดศีรษะได้เช่นกัน หลอดเลือดต่อไปนี้อาจทำให้เกิดอาการปวดศีรษะได้

เลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมองส่วนใหญ่มักเกิดจากเลือดรั่วจากหลอดเลือดสมองโป่งพองที่แตก และเป็นภาวะฉุกเฉินทางศัลยกรรมประสาท การวินิจฉัยสามารถยืนยันได้ด้วยการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์หรือการเจาะน้ำไขสันหลัง หลอดเลือดโป่งพองสามารถระบุได้ด้วยการตรวจหลอดเลือด

ด้านล่างนี้เป็นอาการที่บ่งบอกว่ามีเลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมองและจำเป็นต้องได้รับการตรวจโดยด่วนด้วย CT และ/หรือการเจาะน้ำไขสันหลัง

1. อาการปวดที่เกิดขึ้นอย่างกะทันหันและรุนแรงถึงขีดสุดภายในเวลาไม่กี่วินาที
2. อาการปวดอย่างรุนแรง ซึ่งคนไข้มักอธิบายว่าเป็น “อาการปวดหัวแย่ที่สุดที่เขาเคยเจอในชีวิต”
3. อาการตึงของกล้ามเนื้อคอหรือหลังเนื่องจากการหดตัว
4. อาการซึมลงอย่างรวดเร็วของระดับสติสัมปชัญญะอันเกิดจากการกดทับของลำตัว
5. อาการอื่นๆ ที่ไม่เฉพาะเจาะจงมากนัก ได้แก่ อาการกลัวแสงและอาเจียน

การพัฒนาของเลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมองอย่างเต็มรูปแบบอาจเกิดขึ้นก่อนอาการเริ่มต้นซึ่งเกี่ยวข้องกับการรั่วของเลือดในปริมาณเล็กน้อยและมีลักษณะคล้ายคลึงกันแต่มีความรุนแรงน้อยกว่าอาการเริ่มต้น อาการเริ่มต้นเหล่านี้จำเป็นต้องมีการตรวจสอบอย่างรอบคอบ เนื่องจากอาจเกิดเลือดออกจำนวนมากในอนาคตอันใกล้นี้ (โดยปกติภายใน 2 ถึง 14 วัน) อาการเฉพาะจุดเล็กน้อยอาจเกิดขึ้นได้เนื่องมาจากการกดทับของโครงสร้างที่อยู่ติดกันโดยหลอดเลือดโป่งพองที่ขยายใหญ่ขึ้น

ภาวะเลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมองคือภาวะที่เลือดคั่งอยู่ระหว่างเยื่อหุ้มสมองชั้นนอกและผิวสมอง โดยส่วนใหญ่มักแสดงอาการเป็นอาการปวดศีรษะเรื้อรังและปวดแบบไม่มีเสียง ภาวะเลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมองอาจเกิดขึ้นได้แม้หลังจากได้รับบาดเจ็บที่ศีรษะเพียงเล็กน้อย แต่บางครั้งก็อาจเกิดขึ้นเองได้ โดยเฉพาะในผู้สูงอายุและผู้ป่วยที่ใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือด

เลือดออกในสมองน้อยเป็นภาวะที่ต้องได้รับการผ่าตัดประสาทอย่างเร่งด่วน โดยมีอาการแสดงคือ ปวดศีรษะบริเวณท้ายทอย ตามด้วยอาการกดทับก้านสมองที่เกิดขึ้นอย่างรวดเร็ว เช่น หมดสติ การทำงานของรูม่านตาบกพร่อง ความผิดปกติของการมองหรือกล้ามเนื้อ หรืออัมพาต

ความผิดปกติของหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำ (Arteriovenous Malformations: AVMs) คือความผิดปกติแต่กำเนิดของหลอดเลือดที่เลี่ยงผ่านเส้นเลือดฝอยและระบายเลือดจากหลอดเลือดแดงเข้าสู่โครงสร้างหลอดเลือดดำ AVMs อาจทำให้เกิดอาการปวดศีรษะข้างเดียวกัน ซึ่งในบางกรณีอาจมีอาการทางสายตาและประสาทสัมผัสที่คล้ายกับอาการไมเกรนร่วมด้วย บางครั้งสามารถตรวจพบ AVM ได้โดยการฟังเสียงพึมพำเหนือเบ้าตาหรือศีรษะ AVMs ยังอาจทำให้เกิดเลือดออก ซึ่งนำไปสู่อาการปวดศีรษะรุนแรงและอาการทางระบบประสาทเฉพาะที่ได้อีกด้วย

การอุดตันของหลอดเลือดในสมองที่ทำให้เกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายอาจมาพร้อมกับอาการปวดศีรษะได้ อย่างไรก็ตาม โดยทั่วไป อาการทางระบบประสาทเฉพาะที่มักจะพบมากกว่าอาการปวดศีรษะ อาการทางระบบประสาทเฉพาะที่มักพบร่วมกับอาการปวดศีรษะ การอุดตันของไซนัสหลอดเลือดดำในสมองอาจเกี่ยวข้องกับอาการปวดศีรษะและความผิดปกติทางระบบประสาทเฉพาะที่ได้เช่นกัน ภาวะลิ่มเลือดอุดตันในไซนัสโพรงสมองจะแสดงอาการเป็นอาการปวดตาอย่างรุนแรงและมีการฉีดยาเข้าที่สเกลอรัล ซึ่งมาพร้อมกับความเสียหายของเส้นประสาทสมองส่วน III, V1, _V2และ VI _ภาวะลิ่มเลือดอุดตันในไซนัสซากิตตัลจะแสดงอาการเป็นอาการปวดศีรษะ อาการชักจากโรคลมบ้าหมู และอาการทางระบบประสาทเฉพาะที่

หลอดเลือดแดงคอโรติดฉีกขาดเกิดขึ้นเมื่อเลือดแยกชั้นกล้ามเนื้อของผนังหลอดเลือดหลังจากได้รับความเสียหายที่ชั้นอินติมา หลอดเลือดแดงคอโรติดฉีกขาดอาจเกิดขึ้นหลังจากได้รับบาดเจ็บที่ศีรษะหรือคอเพียงเล็กน้อย (เช่น คนขับแท็กซี่หันศีรษะกะทันหัน) และมีอาการเจ็บปวดศีรษะและคออย่างรุนแรง ซึ่งอาจร้าวไปที่คิ้ว ตา เบ้าตา หรือบริเวณกกหู อาการทางระบบประสาทต่อไปนี้อาจเกิดขึ้นพร้อมกับหลอดเลือดแดงคอโรติดฉีกขาด:

1. อัมพาตของลิ้นเนื่องจากได้รับความเสียหายต่อเส้นประสาทคู่ที่ 12 (อาจเกิดจากการกดทับทางกลของ ansa cervicalis ที่คอ)
2. โรคฮอร์เนอร์ที่มีส่วนเกี่ยวข้องกับเส้นใยซิมพาเทติกของกลุ่มเส้นประสาทรอบหลอดเลือด

การรักษาอาจต้องใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดเป็นเวลา 3 เดือน ตามด้วยยาต้านเกล็ดเลือดเป็นเวลาใกล้เคียงกัน อาจจำเป็นต้องตัดหลอดเลือดโป่งพองที่เหลือออก ซึ่งอาจเป็นสาเหตุของภาวะเส้นเลือดอุดตัน หากการผ่าตัดดังกล่าวสามารถทำได้ในทางเทคนิค

เนื้องอกในช่องกะโหลกศีรษะเป็นสาเหตุของอาการปวดศีรษะ

ผู้ป่วยจำนวนมากเชื่อว่าอาการปวดศีรษะของตนเป็นอาการแสดงของเนื้องอกในสมองที่ยังไม่ได้รับการวินิจฉัย โชคดีที่ในกรณีส่วนใหญ่ อาการปวดศีรษะไม่เกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างใดๆ อย่างไรก็ตาม การวินิจฉัยเนื้องอกในกะโหลกศีรษะได้ถือเป็นสิ่งสำคัญ

ในผู้ป่วย 111 รายที่มีเนื้องอกในสมองที่ได้รับการยืนยันด้วย CT หรือ MRI Forsyth และ Posner (1992) พบว่ามีอาการปวดศีรษะเรื้อรังใน 48% ของผู้ป่วย อาการปวดที่เกิดจากเนื้องอกมักจะปวดแบบปวดตื้อๆ และปวดทั้งสองข้าง แต่ปวดข้างเดียวกันบ่อยกว่า โดยลักษณะอาการปวดนี้มักจะใกล้เคียงกับอาการปวดศีรษะจากความเครียด (77%) มากกว่าไมเกรน (9%) และมักจะปวดเป็นพักๆ และมีความรุนแรงปานกลาง (คะแนนเฉลี่ยจากมาตราส่วน 10 ระดับคือ 7 คะแนน) อาการปวดจะมาพร้อมกับอาการคลื่นไส้ประมาณครึ่งหนึ่งของระยะเวลาที่ปวด อาการปวดศีรษะที่เกิดขึ้นพร้อมกับความดันในกะโหลกศีรษะที่เพิ่มขึ้นมักจะไม่ตอบสนองต่อยาแก้ปวดแบบเดิม อาการปวดศีรษะแบบ "คลาสสิก" ในเนื้องอกในสมองซึ่งเกิดขึ้นในตอนเช้าพบในผู้ป่วยเพียง 17% เท่านั้น

เนื้องอกในสมองไม่มีรูปแบบอาการปวดศีรษะที่เฉพาะเจาะจง อาการที่บ่งบอกว่าเป็นเนื้องอกในสมอง ได้แก่ เส้นประสาทตาบวม มีอาการทางระบบประสาทใหม่ๆ อาการปวดศีรษะเป็นเวลานานซึ่งเกิดขึ้นครั้งแรกหลังอายุ 45 ปี ประวัติการเป็นมะเร็ง ความบกพร่องทางสติปัญญาที่เพิ่มมากขึ้น หรือความรู้สึกตัวลดลง

อาการปวดอาจลดลงหลังจากการผ่าตัดหรือการฉายรังสีเนื้องอก หากมีแผนการผ่าตัดในอนาคตอันใกล้นี้ ควรหลีกเลี่ยงการใช้แอสไพรินและยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์อื่นๆ เนื่องจากยาเหล่านี้จะเพิ่มความเสี่ยงของการมีเลือดออก หากไม่สามารถผ่าตัดได้ จำเป็นต้องรักษาตามอาการ อาการปวดศีรษะระดับเล็กน้อยถึงปานกลางสามารถรักษาได้ด้วยยาแก้ปวดทั่วไป ในขณะที่อาการปวดศีรษะรุนแรงอาจต้องใช้ยาแก้ปวดประเภทนาร์โคติก อาการบวมรอบตาสามารถบรรเทาได้ด้วยคอร์ติโคสเตียรอยด์ (เดกซาเมทาโซน 4 มก. รับประทานทุก 6 ชั่วโมง) หรือแมนนิทอล (200 มล. ของสารละลาย 20% ฉีดเข้าเส้นเลือดทุก 8 ชั่วโมง) ซึ่งทั้งสองอย่างนี้อาจบรรเทาอาการปวดศีรษะเป็นครั้งที่สองได้

โรคภูมิคุ้มกันและการอักเสบเป็นสาเหตุของอาการปวดศีรษะ

โรคหลอดเลือดแดงขมับอักเสบ (temporal cell) เป็นโรคที่เกิดจากการอักเสบของหลอดเลือดแดงคอโรติด ซึ่งส่วนใหญ่คือหลอดเลือดแดงขมับ มักเกิดกับผู้ที่มีอายุมากกว่า 60 ปี และอาจทำให้สูญเสียการมองเห็นอย่างรวดเร็วและไม่สามารถรักษาให้หายได้ เนื่องจากโรคเนื้อเยื่อเป็นก้อนและมีการอุดตันของหลอดเลือดแดงซีเลียรีหลังหรือหลอดเลือดแดงเรตินากลาง อาการต่อไปนี้บ่งชี้ถึงโรคหลอดเลือดแดงขมับอักเสบ:

1. อาการปวดบริเวณเบ้าตาหรือหน้าผาก-ขมับ ซึ่งมีลักษณะคงที่ ซ้ำซาก จำเจ บางครั้งมีอาการเต้นเป็นจังหวะ
2. อาการปวดเพิ่มมากขึ้นเมื่อโดนความเย็น;
3. อาการปวดบริเวณขากรรไกรล่างหรือลิ้น โดยจะรุนแรงมากขึ้นเมื่อเคี้ยว (“อาการปวดขาเป็นช่วงๆ” ของขากรรไกรล่าง)
4. อาการทั่วไปเพิ่มเติม: น้ำหนักลด, โลหิตจาง, โรคเส้นประสาทอักเสบ, การเปลี่ยนแปลงของการทดสอบการทำงานของตับ
5. ความสามารถในการมองเห็นลดลง ข้อบกพร่องของลานสายตาที่มีอาการซีดหรือบวมของเส้นประสาทตา และมีเลือดออกฉีกขาดในจอประสาทตา (ในโรคเส้นประสาทตาขาดเลือดด้านหน้า) หรือจอประสาทตาซีดพร้อมกับมีจุดสีแดงเชอร์รี (ในหลอดเลือดแดงกลางของจอประสาทตาอุดตัน)

การบำบัดที่เหมาะสมและทันท่วงทีเป็นสิ่งสำคัญ เนื่องจากความบกพร่องทางสายตาชั่วคราวอาจกลายเป็นอาการตาบอดถาวรได้อย่างรวดเร็ว หากสงสัยว่าเป็นหลอดเลือดแดงขมับอักเสบ จำเป็นต้องเริ่มการรักษาด้วยคอร์ติโคสเตียรอยด์ทันทีเพื่อหลีกเลี่ยงการสูญเสียการมองเห็น ซึ่งใน 75% ของกรณีจะกลายเป็นทั้งสองข้างหลังจากเป็นข้างเดียว ใน 95% พบว่าค่า ESR เพิ่มขึ้น สามารถยืนยันการวินิจฉัยได้โดยการตัดชิ้นเนื้อหลอดเลือดแดงขมับ ซึ่งควรทำภายใน 48 ชั่วโมงหลังจากเริ่มการรักษาด้วยคอร์ติโคสเตียรอยด์

หาก ESR เพิ่มขึ้น แพทย์จะสั่งให้ใช้เมทิลเพรดนิโซโลน 500-1000 มก. ทางเส้นเลือดดำทุก 12 ชั่วโมงเป็นเวลา 48 ชั่วโมง หลังจากนั้นแพทย์จะเปลี่ยนเป็นเพรดนิโซโลนทางปากในขนาด 80-100 มก. ต่อวันเป็นเวลา 14-21 วัน จากนั้นจึงค่อยๆ หยุดใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์เป็นเวลา 12-24 เดือน อัตราการหยุดใช้จะพิจารณาจากพลวัตของ ESR

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

โรคโทโลซ่า-ฮันท์

กระบวนการเนื้อเยื่อพังผืดในโพรงไซนัสคาเวอร์นัสหรือรอยแยกบนเบ้าตา มีอาการตาอ่อนแรงและความไวต่อความรู้สึกลดลงที่หน้าผาก การรักษาทำได้ด้วยการบำบัดด้วยคอร์ติโคสเตียรอยด์

อาการปวดหัวอาจเป็นอาการแสดงของคอลลาจิโนส โรคหลอดเลือดอักเสบที่เกิดจากภูมิคุ้มกันทำลายตนเอง เช่น โรคหลอดเลือดอักเสบที่ระบบประสาทส่วนกลางเพียงอย่างเดียว อาการปวดหัวมักจะลดลงหลังจากรักษาภาวะหลอดเลือดอักเสบที่เป็นสาเหตุ

โรคที่เกิดจากการเผาผลาญสารพิษ

อาการปวดศีรษะที่เกิดจากสารภายนอกอาจเกิดขึ้นเป็นผลจากการสัมผัสสารบางชนิดโดยตรง หรือเป็นผลจากอาการถอนสารในบุคคลที่ใช้สารออกฤทธิ์ต่อจิตประสาทเป็นประจำ

ความผิดปกติของการเผาผลาญ

อาการปวดหัวอาจเป็นอาการแสดงของโรคเมตาบอลิซึมได้หลายชนิด อาการปวดหัวประเภทต่อไปนี้อาจจัดอยู่ในกลุ่มอาการนี้ได้

1. อาการปวดศีรษะร่วมกับภาวะคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดสูงจะเกิดขึ้นเมื่อมีระดับ pCO2 เพิ่มขึ้น_> 50 mmHg ในกรณีที่ไม่มีภาวะขาดออกซิเจน
2. อาการปวดศีรษะจากภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำเกิดขึ้นเมื่อระดับน้ำตาลในเลือดลดลงต่ำกว่า 2.2 มิลลิโมลต่อลิตร (< 60 มิลลิกรัมต่อเดซิลิตร)
3. อาการปวดศีรษะจากการฟอกไตจะเกิดขึ้นระหว่างหรือหลังการฟอกไตในเวลาไม่นาน (เพื่อขจัดอาการปวดศีรษะ ควรลดอัตราการฟอกไตลง)
4. อาการปวดศีรษะจากระดับความสูงมักเกิดขึ้นภายใน 24 ชั่วโมงหลังจากขึ้นที่สูงอย่างรวดเร็วเหนือระดับ 10,000 ฟุต (3,000 เมตร) อาการปวดศีรษะมักมาพร้อมกับอาการอื่นอย่างน้อย 1 อาการของอาการแพ้ความสูง เช่น หายใจแบบ Cheyne-Stokes ในเวลากลางคืน หายใจถี่อย่างรุนแรงเมื่อออกแรง หรือรู้สึกอยากหายใจเข้าลึกๆ
5. อาการปวดศีรษะที่เกิดจากภาวะขาดออกซิเจน มักพบในภาวะความกดอากาศต่ำหรือโรคปอด เมื่อหลอดเลือดแดง_P02ลดลงต่ำกว่า 70 มม.ปรอท
6. อาการปวดหัวจากภาวะหยุดหายใจขณะหลับอาจเกี่ยวข้องกับภาวะขาดออกซิเจนและภาวะคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดสูง

สารที่ทำให้เกิดอาการปวดศีรษะ

สารที่ทำให้เกิดอาการปวดศีรษะโดยตรง

• แอลกอฮอล์
• แอมโฟเทอริซิน บี
• เวอราปามิล
• ดานาโซล
• ไดโคลฟีแนค
• ไดไพริดาโมล
• ไอโวโดเมทาซิน
• โคเคน (แคร็ก)
• โซเดียมโมโนกลูตาเมต
• ไนเตรต/ไนไตรต์
• นิเฟดิปิน
• ออนแดนเซตรอน
• แรนิติดีน
• รีเซอร์พีน
• ไทอารามิน
• คาร์บอนมอนอกไซด์
• ฟีนิลเอทิลอะมีน
• ฟลูโคนาโซล
• ไซเมทิดีน
• เอสโตรเจน/ยาคุมกำเนิดชนิดรับประทาน

สารที่ทำให้เกิดอาการปวดศีรษะจากการถอนยา

• แอลกอฮอล์
• บาร์บิทูเรต
• คาเฟอีน
• ยาแก้ปวดกลุ่มโอปิออยด์
• เออร์โกตามีน

โรคตาและอาการปวดศีรษะ

อาการปวดหัวอาจเกิดขึ้นกับผู้ป่วยที่มีโรคตา โดยเฉพาะโรคต้อหิน 2 ชนิด

1. โรคต้อหินชนิดเม็ดสี (pigmentary glaucoma) คือโรคต้อหินชนิดมุมเปิดชนิดหนึ่ง ซึ่งเกิดขึ้นเมื่อเม็ดสีจากม่านตาถูกปล่อยออกมาในของเหลวในห้องหน้าของลูกตาขณะออกแรงทางกายภาพ ส่งผลให้ของเหลวที่ไหลออกผ่านระบบเยื่อบุตาถูกปิดกั้น โรคนี้มักเกิดขึ้นกับผู้ชายวัยหนุ่มที่มีภาวะสายตาสั้น โดยมีอาการปวดหัวและมองเห็นพร่ามัว ซึ่งเกิดจากการออกแรงทางกายภาพ
2. ต้อหินมุมปิดเฉียบพลัน - มีลักษณะเฉพาะคือมีการอุดตันของการไหลของของเหลวผ่านรูม่านตา ส่งผลให้ม่านตาเคลื่อนไปข้างหน้าและระบบเยื่อบุตาอุดตัน อาการจะมีลักษณะเป็นรูม่านตาขยายโดยไม่มีปฏิกิริยาต่อแสง มองเห็นพร่ามัว ปวดตาอย่างรุนแรง กระจกตาขุ่น และความดันลูกตาสูงขึ้นอย่างเห็นได้ชัด อาการดังกล่าวเกิดจากรูม่านตาขยายเนื่องจากปัจจัยทางสรีรวิทยาหรือเภสัชวิทยา

โรคต้อหินทั้งสองประเภทจำเป็นต้องไปพบจักษุแพทย์ทันที ในโรคต้อหินมุมปิดเฉียบพลัน มักต้องใช้การผ่าตัดม่านตาด้วยเลเซอร์ โรคต้อหินมักถูกเข้าใจผิดว่าเป็นอาการปวดศีรษะแบบคลัสเตอร์ อย่างไรก็ตาม ในอาการปวดศีรษะแบบคลัสเตอร์ รูม่านตาจะหดตัวแทนที่จะขยายตัว และมักมีอาการหนังตาตก

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

ความดันโลหิตสูงเป็นสาเหตุของอาการปวดศีรษะ

ความดันโลหิตสูงขึ้นอย่างรวดเร็ว (เมื่อความดันไดแอสโตลิกเกิน 120 มม.ปรอท) อาจเป็นสาเหตุของอาการปวดศีรษะ อาการปวดจากความดันโลหิตสูงมักไม่รุนแรงและมักเด่นชัดที่สุดในตอนเช้า และจะค่อยๆ อ่อนลงภายในไม่กี่ชั่วโมงต่อมา

อาการปวดศีรษะ 4 ประเภทมีความเกี่ยวข้องกับความดันโลหิตสูงรุนแรง

1. ปฏิกิริยาความดันโลหิตสูงเฉียบพลันจากสารภายนอก อาการปวดศีรษะมักเกิดขึ้นชั่วคราวร่วมกับความดันโลหิตสูงขึ้นภายใต้อิทธิพลของสารพิษหรือยาบางชนิด และจะหายภายใน 24 ชั่วโมงหลังจากความดันโลหิตกลับมาเป็นปกติ
2. ครรภ์เป็นพิษและครรภ์เป็นพิษ ในระหว่างตั้งครรภ์ คลอดบุตร และช่วงหลังคลอดในระยะแรก อาการปวดศีรษะอาจมาพร้อมกับอาการอื่นๆ ของครรภ์เป็นพิษ เช่น ความดันโลหิตสูง โปรตีนในปัสสาวะ และอาการบวมน้ำ อาการปวดศีรษะมักจะดีขึ้นภายใน 7 วันหลังจากความดันโลหิตลดลงหรือการตั้งครรภ์ดีขึ้น
3. ฟีโอโครโมไซโตมา เนื้องอกของต่อมหมวกไตที่หลั่งนอร์เอพิเนฟรินหรืออะดรีนาลีน อาจทำให้เกิดอาการปวดศีรษะในระยะสั้น โดยมีอาการเหงื่อออก กังวล ใจสั่น และความดันโลหิตสูงขึ้นอย่างรวดเร็ว
4. ความดันโลหิตสูงจากมะเร็งร่วมกับภาวะสมองเสื่อมจากความดันโลหิตสูงเฉียบพลันทำให้ปวดศีรษะ จอประสาทตาเสื่อมขั้น 3 หรือ 4 และ/หรือรู้สึกตัวลดลง ในกรณีนี้ อาการปวดศีรษะอาจมีความเชื่อมโยงกับภาวะความดันโลหิตสูงชั่วคราว เมื่อความดันโลหิตลดลง อาการปวดจะหายไปภายใน 2 วัน

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

ความดันภายในกะโหลกศีรษะลดลงและเพิ่มขึ้น

อาการปวดศีรษะร่วมกับความดันโลหิตต่ำในกะโหลกศีรษะอาจเกิดขึ้นได้เมื่อความดันในกะโหลกศีรษะลดลงเหลือ 50-90 มม. H2O ซึ่งมักเกิดจากปริมาณน้ำหล่อสมองไขสันหลังลดลง และมักทำให้ปวดศีรษะแบบเต้นเป็นจังหวะซ้ำๆ บางครั้งปวดมาก อาจอธิบายได้ด้วยการลดลงของ "เบาะน้ำหล่อสมองไขสันหลัง" และความยืดหยุ่นของสมอง ซึ่งนำไปสู่ความตึงของเยื่อหุ้มสมองและหลอดเลือดที่มีตัวรับความเจ็บปวด อาการปวดเมื่อความดันโลหิตในกะโหลกศีรษะต่ำจะเพิ่มขึ้นเมื่ออยู่ในท่าตั้งตรง และจะลดลงเมื่ออยู่ในท่านอนราบ อาการปวดศีรษะอาจเริ่มเป็นทีละน้อยหรือทันทีทันใด และมีอาการวิงเวียนศีรษะ การมองเห็นลดลง กลัวแสง คลื่นไส้ อาเจียน และเหงื่อออก ถึงแม้ว่าอาการปวดศีรษะร่วมกับความดันโลหิตในกะโหลกศีรษะต่ำอาจเกิดขึ้นเองได้ แต่ส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นหลังจากการเจาะน้ำไขสันหลัง สาเหตุอื่นๆ ของความดันโลหิตต่ำในช่องกะโหลกศีรษะ ได้แก่ การผ่าตัดช่องกะโหลกศีรษะ การแยกโพรงสมอง การบาดเจ็บ ความผิดปกติทางระบบต่างๆ เช่น ภาวะขาดน้ำอย่างรุนแรง ภาวะหลังการฟอกไต อาการโคม่าจากเบาหวาน ภาวะยูรีเมีย ภาวะหายใจเร็วเกินไป ในผู้ป่วยที่มีอาการปวดศีรษะเรื้อรัง ควรแยกฟิสทูล่าของไขสันหลังออกด้วยการตรวจซีสเตอร์โนไคลด์ด้วยเรดิโอนิวไคลด์หรือซีทีไมอีโลแกรม

อาการปวดศีรษะจากการเจาะเยื่อหุ้มสมองเกิดจากการรั่วไหลของน้ำหล่อสมองและไขสันหลังมากเกินไปผ่านรูที่เยื่อหุ้มสมองซึ่งเข็มเจาะเจาะไว้ อาการปวดศีรษะเกิดขึ้น 10% ถึง 30% ของกรณีหลังจากเจาะกระดูกสันหลังส่วนเอว โดยพบบ่อยในผู้หญิงมากกว่าผู้ชายถึง 2 เท่า อาการปวดศีรษะอาจเริ่มภายในไม่กี่นาทีถึงหลายวันหลังเจาะ และคงอยู่เป็นเวลา 2 วันถึง 2 สัปดาห์ การรักษาอาจใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์ การให้น้ำเกลือและเกลือทางปาก การให้น้ำเกลือทางเส้นเลือด การสูดดมคาร์บอนไดออกไซด์_และเมทิลแซนทีน เช่น ธีโอฟิลลีน 300 มก. วันละ 3 ครั้ง คาเฟอีน 500 มก. ฉีดเข้าเส้นเลือด หรือเลือดจากโพรงกระดูกสันหลังส่วนเอวเพื่อปิดช่องว่างในเยื่อหุ้มสมอง

อาการปวดศีรษะที่มีความดันในกะโหลกศีรษะสูงขึ้น (intracranial hypertension) เกิดจากการผิดรูปของโครงสร้างเยื่อหุ้มสมองและหลอดเลือดที่ไวต่อความเจ็บปวด หรือแรงกดโดยตรงต่อเส้นประสาทสมองที่ส่งกระแสความเจ็บปวด เช่น เส้นประสาทไตรเจมินัล แม้ว่าตำแหน่งของอาการปวดศีรษะประเภทนี้จะแตกต่างกันไป แต่ส่วนใหญ่แล้วอาการปวดจะเกิดขึ้นทั้งสองข้างและเกิดขึ้นในบริเวณหน้าผากและขมับ การเพิ่มขึ้นของความดันในกะโหลกศีรษะอาจเกิดจากรอยโรคที่กินพื้นที่ การอุดตันของการไหลเวียนของน้ำไขสันหลัง เลือดออก โรคความดันโลหิตสูงเฉียบพลัน โรคหลอดเลือดดำอุดตัน การทำงานของต่อมหมวกไตสูงหรือต่ำ อาการแพ้ความสูง พิษของเตตราไซคลินหรือวิตามินเอ และอาการอื่นๆ อีกมากมาย ในกรณีส่วนใหญ่ สาเหตุของความดันในกะโหลกศีรษะที่สูงขึ้นและอาการปวดศีรษะสามารถระบุได้ การรักษาโรคที่เป็นพื้นฐานมักจะทำให้อาการปวดศีรษะทุเลาลง

ภาวะความดันในกะโหลกศีรษะสูงโดยไม่ทราบสาเหตุ (pseudotumor cerebri) เป็นภาวะที่มีอาการปวดหัว อาการบวมของปุ่มประสาทตา และการมองเห็นพร่ามัวชั่วคราว ซึ่งเกิดขึ้นโดยไม่มีการเปลี่ยนแปลงใดๆ ในน้ำไขสันหลัง นอกจากความดันในกะโหลกศีรษะที่เพิ่มขึ้น อย่างไรก็ตาม จากการศึกษาทางคลินิกในผู้ป่วย 12 ราย ไม่พบอาการบวมของปุ่มประสาทตา อาการดังกล่าวไม่เกี่ยวข้องกับภาวะน้ำในสมองคั่งหรือสาเหตุอื่นๆ ที่ระบุได้ ภาวะความดันในกะโหลกศีรษะสูงโดยไม่ทราบสาเหตุเกิดขึ้นในผู้หญิงมากกว่าผู้ชาย 8-10 เท่า ผู้ป่วยทั่วไปคือผู้หญิงที่มีน้ำหนักเกินในวัยเจริญพันธุ์

การวินิจฉัยภาวะความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะโดยไม่ทราบสาเหตุได้รับการยืนยันโดยการเจาะน้ำไขสันหลัง (ความดันใน CSF >250 mmHg โดยมีองค์ประกอบของ CSF ปกติ) และการถ่ายภาพประสาทที่ไม่รวมรอยโรคที่กินพื้นที่หรือภาวะน้ำในสมองคั่ง การตรวจลานสายตาพบว่าจุดบอดขยายใหญ่ขึ้น แม้ว่าการฟื้นตัวตามธรรมชาติจะเป็นเรื่องปกติ แต่มาตรการลดความดันในกะโหลกศีรษะมักจำเป็นเนื่องจากมีความเสี่ยงต่อการสูญเสียการมองเห็น การฉีดน้ำไขสันหลังซ้ำบ่อยครั้งบางครั้งอาจได้ผล แต่ก็มีความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อน เช่น อาการปวดศีรษะหลังการเจาะเยื่อหุ้มสมอง สมองเคลื่อน เนื้องอกในเยื่อหุ้มไขสันหลัง หรือการติดเชื้อ การบำบัดด้วยยาเน้นไปที่การลดการผลิต CSF เป็นหลัก โดยรวมถึงอะเซตาโซลาไมด์และฟูโรเซไมด์ ฟูโรเซไมด์ซึ่งเป็นยาขับปัสสาวะแบบห่วงที่มีฤทธิ์แรง ควรให้ร่วมกับอาหารเสริมโพแทสเซียม และควรคำนึงถึงความเสี่ยงที่ทำให้เกิดความดันโลหิตต่ำด้วย การรักษาด้วยการผ่าตัดประกอบด้วยการเปิดช่องของเส้นประสาทตาและการทำทางแยกระหว่างโพรงสมองกับช่องท้อง

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]