สาเหตุและพยาธิสภาพของภาวะจิตสำนึกเสื่อม

สาเหตุของความผิดปกติของจิตสำนึกมีความหลากหลายมาก ตามพยาธิวิทยา ความผิดปกติของจิตสำนึกทั้งหมดแบ่งได้เป็น ความผิดปกติทางกาย ความผิดปกติทางเมตาบอลิก และความผิดปกติทางจิตใจ

• โรคทางสมองที่อาจทำให้เกิดอาการหมดสติจนถึงโคม่า ได้แก่ โรคทางสมองทั้งแบบเฉียบพลันและแบบทุติยภูมิที่ทราบกันดีและภาวะทางพยาธิวิทยาของระบบประสาทส่วนกลาง ทั้งแบบเฉพาะที่และแบบกระจายทั่วไป ประการแรก ได้แก่ โรคทางสมองเฉียบพลันที่นำไปสู่การทำลายและกดทับของสมอง เช่น การบาดเจ็บที่กะโหลกศีรษะและสมอง โรคหลอดเลือดสมองขาดเลือด เลือดออกในกะโหลกศีรษะจากสาเหตุต่างๆ (เลือดออกในสมอง ใต้เยื่อหุ้มสมอง และไขสันหลัง เลือดออกในช่องโพรงสมอง ใต้เยื่อหุ้มสมอง) กระบวนการเฉียบพลันที่มีความเสียหายต่อก้านสมองเป็นหลัก (เลือดออกและเนื้อสมองตาย) รวมถึงกระบวนการที่มีความเสียหายต่อซีกสมองหรือโครงสร้างใต้เยื่อหุ้มสมองทั้งข้างเดียวหรือทั้งสองข้างอย่างรุนแรง เนื่องจากกระบวนการเหล่านี้สามารถนำไปสู่การพัฒนาของสมองที่เคลื่อนตัวได้อย่างรวดเร็วและเกิดความเสียหายต่อก้านสมองเป็นลำดับที่สอง การพัฒนาของภาวะโคม่าอาจเกิดจากการสร้างโครงสร้างเหนือและใต้เทนทอเรียล (เนื้องอก ฝีในสมอง) ที่ครอบครองพื้นที่โดยไม่ได้รับการวินิจฉัยในเวลา สติที่บกพร่องอาจเกิดจากโรคที่นำไปสู่ความเสียหายแบบกระจายต่อสารและเยื่อหุ้มสมอง เช่น โรคไมอีลินเสื่อม โรคสมองอักเสบเฉพาะและไม่เฉพาะเจาะจง โรคไขสันหลังอักเสบ โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ หลอดเลือดอักเสบ ความผิดปกติของสติสัมปชัญญะเกือบทั้งหมดที่เกิดจากพยาธิสภาพทางอินทรีย์ของระบบประสาทส่วนกลางอาจมาพร้อมกับอาการเฉพาะจุดบางอย่างที่บ่งชี้ตำแหน่งที่เกิดรอยโรคหลักหรือรอง เช่น อาการที่เยื่อหุ้มสมอง ความเสียหายของเส้นประสาทสมอง อาการที่บริเวณพีระมิด นอกพีระมิด และก้านสมอง
• ปัจจัยทางเมตาบอลิซึมที่นำไปสู่ความผิดปกติของสติสัมปชัญญะนั้นเป็นกลุ่มใหญ่ โดยทั่วไปแล้ว ปัจจัยเหล่านี้สามารถแบ่งได้เป็นปัจจัยภายในและภายนอก หรือปัจจัยภายนอกและปัจจัยภายนอก ในสถานการณ์หลายๆ สถานการณ์ การแบ่งดังกล่าวอาจค่อนข้างคลุมเครือ สาเหตุของอาการมึนเมาจากภายใน ได้แก่:
  • - พยาธิสภาพของอวัยวะภายในที่ทำให้เกิดภาวะต่างๆ เช่น ตับและไตวาย (ยูรีเมีย) ครรภ์เป็นพิษ (ครรภ์เป็นพิษ)
  • ภาวะผิดปกติของต่อมไร้ท่อ: เบาหวาน (โคม่าระดับน้ำตาลในเลือดต่ำและสูง), ภาวะต่อมหมวกไตทำงานไม่เพียงพอ, ไทรอยด์เป็นพิษ, ภาวะต่อมพาราไทรอยด์ทำงานมากเกินไป;
  • ภาวะขาดวิตามินอย่างรุนแรง (ไทอามีน, กรดโฟลิก, บี₁₂เป็นต้น)
  • ความไม่สมดุลของน้ำและอิเล็กโทรไลต์ (โคม่าภาวะออสโมลาร์ต่ำและสูงเกินไป) รวมทั้งความเสียหายต่อต่อมใต้สมอง (โคม่าของต่อมใต้สมอง) ความไม่สมดุลของกรด-ด่าง (กรดเกินในระบบทางเดินหายใจหรือระบบเผาผลาญ หรือภาวะด่างในเลือดสูง) ภาวะโลหิตจาง การติดเชื้อแบคทีเรียและไวรัสอย่างรุนแรง พิษจากมะเร็ง ภาวะช็อกจากภูมิแพ้ เป็นต้น

ภาวะที่นำไปสู่ภาวะขาดออกซิเจนและขาดออกซิเจนในสมองนั้นถือเป็นภาวะพิเศษอย่างหนึ่ง ได้แก่ ภาวะขาดออกซิเจน (ออกซิเจนไม่เข้าสู่กระแสเลือดในปริมาณที่ต้องการด้วยเหตุผลบางประการ) ภาวะขาดออกซิเจนจากโลหิตจาง (ปริมาณฮีโมโกลบินลดลง) ภาวะขาดออกซิเจนจากการขาดเลือด (ภาวะที่ทำให้เลือดไหลเวียนในสมองลดลงอย่างรวดเร็ว ได้แก่ การทำงานของหัวใจลดลงในระหว่างที่เกิดกล้ามเนื้อหัวใจตาย หัวใจเต้นผิดจังหวะ หัวใจหยุดเต้น ปฏิกิริยาที่กดการทำงานของหลอดเลือดในภาวะช็อก เป็นต้น) อิทธิพลภายนอก ได้แก่ ยาต่างๆ (บาร์บิทูเรต ยาคลายเครียด ยาเสพติด ยาต้านอาการซึมเศร้า ซาลิไซเลต เป็นต้น) สารพิษ (แอลกอฮอล์ เมทิลแอลกอฮอล์ สารพิษจากธรรมชาติและจากอุตสาหกรรม คาร์บอนมอนอกไซด์) ปัจจัยทางอาหาร (อาการโคม่าจากอาหารเป็นพิษ) ภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำและสูงเกินไป (โรคลมแดด) ลักษณะทั่วไปของความผิดปกติทางการเผาผลาญของจิตสำนึกทั้งหมดคืออาการทางระบบประสาทเฉพาะที่ที่เกิดขึ้นค่อนข้างน้อย แม้แต่ในผู้ป่วยโคม่าก็ตาม

• ความผิดปกติทางจิตในบางกรณีอาจแสดงอาการเป็นอาการไม่ตอบสนองอย่างสมบูรณ์ อาการดังกล่าวอาจเกิดขึ้นพร้อมกับอาการฮิสทีเรีย ภาวะซึมเศร้ารุนแรง โรคจิตเภท ความไม่ตอบสนองทางจิตมีลักษณะเฉพาะคือมีสภาพร่างกายและระบบประสาทปกติโดยยังคงรักษาปฏิกิริยาตอบสนองทางสรีรวิทยาไว้ได้ ไม่มีการเปลี่ยนแปลงใดๆ ในการทดสอบในห้องปฏิบัติการ และ EEG แทบจะปกติ

อัตราการพัฒนาและระยะเวลาของอาการผิดปกติของจิตสำนึกนั้นแตกต่างกัน โรคอาจเริ่มจากการสูญเสียสติสัมปชัญญะอย่างกะทันหัน (เลือดออกที่ก้านสมอง เลือดออกที่โพรงหัวใจ) หรืออาจเกิดการเปลี่ยนแปลงของจิตสำนึกแบบเป็นคลื่นเป็นระยะเวลานาน เช่น หมดสติหรือสับสน (พิษจากภายในร่างกาย) อาการทางจิตพลศาสตร์ (ขาดออกซิเจน บาดเจ็บที่สมองและกะโหลกศีรษะ) อาการชักจากโรคลมบ้าหมู (โรคลมบ้าหมู อุบัติเหตุหลอดเลือดสมอง) หรืออาการเฉพาะจุด (โรคหลอดเลือดสมอง เนื้องอก) อาการผิดปกติของจิตสำนึกอาจเป็นระยะสั้น (เป็นลม หมดสติ) หรือยาวนานอย่างไม่มีกำหนด อาการหลังนี้หมายถึงภาวะซึมเศร้าของจิตสำนึกอย่างรุนแรง อาการผิดปกติของจิตสำนึกที่ยืดเยื้อมักเรียกว่าเรื้อรัง โดยทั่วไปแล้ว อาการผิดปกติเรื้อรังเป็นผลจากภาวะโคม่า แนะนำให้พิจารณาระยะเวลา 2-4 สัปดาห์เป็นเกณฑ์ในการเปลี่ยนจากอาการผิดปกติของจิตสำนึกเฉียบพลันไปเป็นอาการเรื้อรัง

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]