อาการของความบกพร่องทางสติ

รูปแบบต่างๆ ของความบกพร่องทางสติสัมปชัญญะ

ด้านล่างนี้เป็นแนวคิดบางส่วนที่ใช้เพื่อระบุถึงความผิดปกติของจิตสำนึก คำจำกัดความของแนวคิดเหล่านี้อาจไม่ตรงกันโดยสิ้นเชิงระหว่างผู้เขียนที่แตกต่างกัน

ความผิดปกติของสติสัมปชัญญะเฉียบพลันและกึ่งเฉียบพลัน

อาการมึนงงของจิตสำนึก - เมื่อระดับความตื่นตัวลดลงเล็กน้อย การรับรู้และการประเมินสภาพแวดล้อมจะลดลงและบิดเบือน อาจเกิดอาการตื่นเต้น เพ้อคลั่ง ประสาทหลอน และอาการอื่นๆ ซึ่งอาจส่งผลให้ผู้ป่วยกระทำการที่ไม่เหมาะสม อาการเหล่านี้มักเกิดขึ้นกับอาการมึนเมา โรคจิต อาจเกิดขึ้นก่อนจะเกิดอาการโคม่า

ความสับสนทางสติสัมปชัญญะมีลักษณะเด่นคือลำดับความคิด ความจำ และสมาธิที่หยุดชะงัก ความสับสนเกี่ยวกับสถานที่ เวลา และสถานการณ์ส่วนตัวเป็นเรื่องปกติ ระดับความตื่นตัวจะลดลงเล็กน้อย อาจเป็นผลมาจากการมึนเมา ความดันในกะโหลกศีรษะสูง ความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตเฉียบพลันและเรื้อรัง และภาวะอื่นๆ

จิตสำนึกชั่วพริบตาเป็นภาวะที่แปลกเมื่อการรับรู้และความตระหนักรู้ต่อความเป็นจริงโดยรอบถูกจำกัดลงอย่างมากหรือไม่มีเลย แต่ผู้ป่วยสามารถกระทำการตามนิสัยที่ต่อเนื่องกันโดยไม่รู้ตัวได้หลายอย่าง ตัวอย่างทั่วไปที่สุดคืออาการชักแบบโรคลมบ้าหมูในรูปแบบของการทำงานอัตโนมัติที่ซับซ้อน ภาวะที่คล้ายกันนี้ยังพบได้ในภาวะผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตชั่วคราวเฉียบพลัน (ภาวะเช่น ความจำเสื่อมโดยรวม)

อาการเพ้อคลั่งเป็นความผิดปกติทางจิตเฉียบพลันซึ่งแสดงออกโดยหลักๆ คือ ความปั่นป่วน สับสนในสิ่งแวดล้อม และการรับรู้สิ่งเร้าทางประสาทสัมผัสบกพร่อง ภาพหลอนคล้ายฝัน ซึ่งผู้ป่วยจะไม่สามารถสัมผัสได้ ผู้ป่วยที่อยู่ในอาการเพ้อคลั่งอาจแสดงพฤติกรรมก้าวร้าว พูดมาก สงสัย อาการเพ้อคลั่งอาจมีอาการคล้ายคลื่นลม โดยมีช่วงที่ชัดเจนพอสมควร ซึ่งระหว่างนั้นผู้ป่วยอาจสัมผัสและวิพากษ์วิจารณ์ได้ อาการเพ้อคลั่งมักกินเวลาไม่เกิน 4-7 วัน โดยมักเกิดขึ้นพร้อมกับการมึนเมาจากภายนอกและภายในร่างกาย เช่น แอลกอฮอล์ รวมถึงการบาดเจ็บที่สมองและกะโหลกศีรษะอย่างรุนแรงในระยะฟื้นตัวจากอาการโคม่า

อาการมึนงงเป็นภาวะที่ระดับความตื่นตัวลดลงอย่างมากเมื่อไม่มีอาการแสดงใดๆ เกิดขึ้น ผู้ป่วยอาจพูดจาโต้ตอบกับผู้ป่วยได้ แต่อาการจะจำกัดมาก ผู้ป่วยจะเฉื่อยชา ง่วงซึม กระบวนการทางจิตจะช้าลง มีอาการผิดปกติในการวางแนวและความจำ ในเวลาเดียวกัน ผู้ป่วยยังสามารถทำกิจกรรมเคลื่อนไหวต่างๆ ได้ ท่านอนในเตียงยังคงเหมือนเดิม รวมถึงกิจกรรมเคลื่อนไหวอื่นๆ ตามปกติ อาการอ่อนเพลียอย่างรวดเร็วเป็นเรื่องปกติ

มีความแตกต่างระหว่างความน่าทึ่งปานกลางและความน่าทึ่งอย่างลึกซึ้ง ขอบเขตระหว่างสถานะเหล่านี้ค่อนข้างไม่แน่นอน

• โดยที่ ผู้ป่วย มีอาการตะลึงปานกลางการพูดของผู้ป่วยจะยังคงอยู่ในรูปของคำตอบสำหรับคำถาม แม้ว่าการพูดจะเป็นคำพยางค์เดียว ไม่มีอารมณ์ความรู้สึกใดๆ คำตอบจะช้า และมักจะได้คำตอบหลังจากถามคำถามซ้ำหลายๆ ครั้งเท่านั้น
• ในภาวะมึนงงขั้นรุนแรงความตื่นตัวจะลดลง ผู้ป่วยแทบจะไม่สามารถพูดได้ แต่ยังคงเข้าใจคำพูดที่พูดได้ ซึ่งจะเห็นได้จากการทำงานเคลื่อนไหวต่างๆ เมื่อแยกแยะภาวะมึนงงออกจากกัน ควรจำไว้ว่าสาเหตุของความบกพร่องในการพูดอาจเกิดจากความเสียหายเฉพาะที่บริเวณขมับของสมองซีกที่ถนัด

อาการง่วงซึมเป็นภาวะที่แปลว่า "หลับสนิท" อาการง่วงซึมมักหมายถึงภาวะซึมเศร้าทางจิตใจที่เกิดจากการหลับผิดปกติ ผู้ป่วยไม่สามารถปฏิบัติตามคำสั่งได้ อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยอาจ "ตื่น" ได้ นั่นคือ ผู้ป่วยจะตอบสนองต่อการลืมตาขึ้นเมื่อได้ยินเสียงหรือรู้สึกเจ็บปวด ตามปกติแล้ว การทำงานของร่างกายจะไม่ได้รับผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญ ปฏิกิริยาทางร่างกายและการเคลื่อนไหวที่ประสานกันอย่างมีจุดมุ่งหมายต่อสิ่งเร้าที่รุนแรง เช่น สิ่งเร้าที่ทำให้เจ็บปวดจะยังคงอยู่ ผู้ป่วยอาจแสดงท่าทางซ้ำซากจำเจและกระสับกระส่ายทางร่างกายตอบสนองต่อสิ่งเร้าได้ เมื่อสิ่งเร้าหยุดลง ผู้ป่วยจะกลับเข้าสู่ภาวะตื่นตัวอีกครั้ง

อาการมึนงง - ในวรรณกรรมภาษาอังกฤษ เป็นแนวคิดที่แทบจะคล้ายคลึงกับอาการง่วงซึม นอกจากนี้ยังใช้เรียกอาการทางจิตที่เกิดจากการเคลื่อนไหว ซึ่งเกิดขึ้นเป็นองค์ประกอบหนึ่งของอาการที่ซับซ้อนในอาการเกร็ง (อาการมึนงงแบบเกร็ง)

อาการโคม่า (ภาวะโคม่า) อาการหลักของภาวะโคม่าคือแทบจะไม่มีสัญญาณของการรับรู้และการสัมผัสกับสิ่งแวดล้อมเลย รวมทั้งไม่มีกิจกรรมทางจิต (ภาวะตื่นตัว) ผู้ป่วยนอนตาปิด ไม่สามารถ "ปลุก" ได้ - ไม่มีปฏิกิริยาของการลืมตาเมื่อได้ยินเสียงหรือรู้สึกเจ็บปวด ในด้านอื่นๆ ทั้งหมด (ท่านอนบนเตียง กิจกรรมการเคลื่อนไหวโดยธรรมชาติ ปฏิกิริยาต่อสิ่งเร้าต่างๆ ระดับการรักษาการทำงานของเซลล์ต้นกำเนิด รวมถึงการทำงานที่สำคัญ สถานะของทรงกลมสะท้อนกลับ ฯลฯ) ภาวะโคม่ามีความหลากหลายอย่างมาก อาการทางระบบประสาทของผู้ป่วยโคม่าประกอบด้วยอาการระคายเคืองและสูญเสียต่างๆ ขึ้นอยู่กับสาเหตุของการบาดเจ็บ ตำแหน่ง และความรุนแรง

การบาดเจ็บของสมองไม่ได้ทำให้เกิดอาการโคม่าเสมอไป แม้แต่การบาดเจ็บที่สมองที่รุนแรงมากก็ตาม ภาวะที่จำเป็นต่อการเกิดอาการนี้คือ ความเสียหายของโครงสร้างที่ช่วยให้รู้สึกตื่นตัว ในเรื่องนี้ ภาวะโคม่าในกระบวนการทางพยาธิวิทยาเหนือเทนโทเรียลเป็นไปได้เฉพาะกับความเสียหายของทวิภาคีที่สำคัญซึ่งเกี่ยวข้องกับระบบการนำไฟฟ้าที่กระตุ้นการทำงานซึ่งไปจากโครงสร้างเรตินูลาร์และทาลามัสไปยังเปลือกสมอง อาการโคม่าจะเกิดขึ้นอย่างรวดเร็วที่สุดเมื่อปัจจัยที่ทำลายล้างส่งผลต่อส่วนตรงกลางและตรงกลางฐานของไดเอนเซฟาลอน เมื่อโครงสร้างใต้เทนโทเรียลได้รับความเสียหาย ภาวะโคม่าจะเกิดขึ้นจากการทำงานผิดปกติของก้านสมองในระดับหลักหรือรอง และเกิดขึ้นเป็นหลักจากผลกระทบต่อส่วนช่องปากของโครงสร้างเรตินูลาร์ การเชื่อมต่อการทำงานอย่างใกล้ชิดของโครงสร้างเรตินูลาร์กับนิวเคลียสของเส้นประสาทสมองที่ทำหน้าที่สำคัญ (ศูนย์ทางเดินหายใจและหลอดเลือด) ทำให้การหายใจและการไหลเวียนของเลือดหยุดชะงักอย่างรวดเร็ว ซึ่งมักเกิดขึ้นกับการบาดเจ็บของก้านสมอง การพัฒนาของภาวะโคม่าเป็นเรื่องปกติสำหรับกระบวนการทางพยาธิวิทยาเฉียบพลันในก้านสมอง (ความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิต การบาดเจ็บที่สมองจากอุบัติเหตุ โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ) ในโรคที่ดำเนินไปอย่างช้าๆ อาจมีการชดเชยในระยะยาวได้ (เนื้องอกและกระบวนการทางปริมาตรอื่นๆ ของโพรงกะโหลกศีรษะด้านหลัง รวมทั้งก้านสมอง โรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง โรคไซริงโกบัลเบีย)

ความผิดปกติทางสติอย่างเรื้อรัง

ความผิดปกติทางจิตเวชเรื้อรังมักเรียกว่าภาวะที่เกิดขึ้นจากความผิดปกติเฉียบพลัน ไม่มีขอบเขตระยะเวลาที่ชัดเจนระหว่างความผิดปกติทางจิตเวชเฉียบพลัน กึ่งเฉียบพลัน และเรื้อรัง ภาวะที่เกิดขึ้นประมาณหนึ่งเดือนหลังจากความผิดปกติทางจิตเวชเกิดขึ้น ถือว่าเป็นภาวะเรื้อรัง เกณฑ์สำหรับความผิดปกติเรื้อรังควรพิจารณาถึงการคงตัวของภาวะในระดับหนึ่ง และไม่มีการเปลี่ยนแปลงในทิศทางใดทิศทางหนึ่งเป็นระยะเวลานานพอสมควร (อย่างน้อยหลายวัน)

ภาวะพืช (ภาวะพืช อาการโคม่าเมื่อตื่น กลุ่มอาการอะพาลลิก) คำศัพท์ที่ระบุไว้จะอธิบายถึงภาวะที่มีลักษณะเฉพาะคือการทำงานของก้านสมองยังคงปกติโดยไม่มีสัญญาณการทำงานของสมองเลย ภาวะพืชโดยทั่วไปจะเกิดจากอาการโคม่า ซึ่งแตกต่างจากภาวะหลัง ภาวะนี้มีลักษณะเฉพาะคือมีการฟื้นตัวของปฏิกิริยาการตื่นนอนบางส่วนที่เสถียรหรือไม่เสถียรในรูปแบบของการลืมตาขึ้นเองหรือโดยการกระตุ้น การสลับระหว่างการนอนและการตื่นนอน การหายใจตามธรรมชาติยังคงอยู่และการทำงานของระบบหัวใจและหลอดเลือดค่อนข้างเสถียร ในเวลาเดียวกัน ไม่มีสัญญาณของการติดต่อกับโลกภายนอก อาการอื่นๆ อาจเปลี่ยนแปลงได้ค่อนข้างมาก ดังนั้น กิจกรรมการเคลื่อนไหวจึงอาจหายไปโดยสิ้นเชิงหรือแสดงออกมาในรูปแบบของปฏิกิริยาการเคลื่อนไหวใบหน้าหรือการเคลื่อนไหวที่ไม่ได้ตั้งใจต่อความเจ็บปวด อาจยังคงการเคี้ยว หาว เปล่งเสียงโดยไม่ได้ตั้งใจ (ครวญคราง กรีดร้อง) ปฏิกิริยาตอบสนองของการทำงานอัตโนมัติของปาก และปฏิกิริยาตอบสนองการคว้า การเปลี่ยนแปลงโทนของกล้ามเนื้อแบบพีระมิดหรือแบบพลาสติกอาจเกิดขึ้นได้ ภาพทางคลินิกสอดคล้องกับการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาในสมอง ซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือไม่มีการเปลี่ยนแปลงไมโครโฟคัลในก้านสมอง โดยมีการเปลี่ยนแปลงทวิภาคีที่ชัดเจนในเทเลนเซฟาลอน โดยเฉพาะส่วนด้านหน้าและด้านกลาง หรือการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ไม่มีนัยสำคัญ

ภาวะพืชผักอาจเป็นระยะหนึ่งของการฟื้นตัวของผู้ป่วยจากอาการโคม่า ในกรณีดังกล่าว มักเป็นช่วงสั้นๆ และในไม่ช้าก็สามารถติดต่อกับผู้ป่วยได้ (สัญญาณแรกๆ คือ การจ้องตา การติดตาม ปฏิกิริยาต่อคำพูดที่พูดกับผู้ป่วย) อย่างไรก็ตาม การฟื้นฟูการทำงานของจิตใจอย่างสมบูรณ์ในผู้ป่วยที่เคยอยู่ในภาวะพืชผักแทบจะไม่เกิดขึ้นเลย

หากขาดพลวัตเชิงบวก ภาวะพืชจะคงอยู่ได้หลายปี โดยระยะเวลาของภาวะนี้ขึ้นอยู่กับการดูแลผู้ป่วยเป็นอย่างดี การเสียชีวิตของผู้ป่วยมักเกิดจากการติดเชื้อ

อาการพูดไม่ได้แบบไม่มีการเคลื่อนไหวเป็นภาวะที่ผู้ป่วยที่มีอาการตื่นตัวในระดับค่อนข้างสูง การทำงานของก้านสมองปกติ มีองค์ประกอบการติดต่อกับโลกภายนอก (ปฏิกิริยาการตื่น การสลับระหว่างการหลับและการตื่น การจ้องจับจ้อง การติดตามวัตถุ) ไม่มีอาการของการเคลื่อนไหวและการพูด ไม่ว่าจะเกิดขึ้นเองหรือตอบสนองต่อสิ่งกระตุ้น ในขณะเดียวกัน ไม่มีสัญญาณของความเสียหายต่อเส้นทางการเคลื่อนไหวหรือโซนการพูด ซึ่งพิสูจน์ได้จากกรณีที่กิจกรรมการเคลื่อนไหวและการพูดกลับคืนสู่สภาพปกติอย่างสมบูรณ์พร้อมผลลัพธ์ที่ดีของโรค โดยทั่วไป กลุ่มอาการนี้จะพัฒนาโดยมีความเสียหายทั้งสองข้างที่ส่วนกลางของสมอง โดยเกี่ยวข้องกับเส้นทางเรติคูโลคอร์ติคัลและลิมบิกคอร์ติคัล

ภาวะสมองเสื่อมคือภาวะที่ผู้ป่วยมีอาการผิดปกติทางจิตอย่างรุนแรง ต่อเนื่อง หรือค่อยๆ แย่ลง (เนื้อหาหรือส่วนประกอบทางปัญญาของจิตสำนึก) แม้จะอยู่ในภาวะตื่นตัวสูง ภาวะสมองเสื่อมอาจเกิดจากรอยโรคทางอวัยวะภายในที่ลุกลามและแพร่กระจายได้หลายแบบ (เช่น การบาดเจ็บที่กะโหลกศีรษะและสมอง ความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตเฉียบพลันและเรื้อรัง ภาวะขาดออกซิเจนเป็นเวลานาน โรคอัลไซเมอร์ เป็นต้น)

กลุ่มอาการ ล็อคอินได้รับการอธิบายโดย F. Plum และ J. Posner ในปี 1966 โดยจะเกิดขึ้นพร้อมกับภาวะเนื้อตายบริเวณก้านสมองบริเวณฐานของพอนส์ มีลักษณะเฉพาะคือไม่มีการเคลื่อนไหวร่างกายใดๆ เลย ยกเว้นการเคลื่อนไหวของลูกตาในแนวตั้งและการกระพริบตา การเคลื่อนไหวเหล่านี้ทำให้มั่นใจได้ว่าจะสัมผัสกับผู้ป่วย กลุ่มอาการนี้ไม่ถือเป็นความผิดปกติของสติสัมปชัญญะโดยเฉพาะ แต่ควรทราบเกี่ยวกับโรคนี้ เนื่องจากภาวะแยกตัวมักสับสนกับอาการโคม่าหรือภาวะพูดไม่ได้เนื่องจากการเคลื่อนไหว

ภาวะสมองตายเป็นภาวะที่สมองสูญเสียการทำงานทั้งหมด มีลักษณะเฉพาะคือหมดสติอย่างสมบูรณ์ ไม่สามารถหายใจได้เอง มีแนวโน้มที่จะเกิดความดันโลหิตต่ำ กล้ามเนื้ออ่อนแรงทั่วร่างกาย อาการไม่ตอบสนอง (อาจมีการตอบสนองต่อแสงของไขสันหลังบางส่วนยังคงอยู่) และรูม่านตาขยายทั้งสองข้างคงที่ ในภาวะที่การทำงานของหัวใจปกติและการช่วยหายใจด้วยเครื่องช่วยหายใจ หากได้รับการดูแลที่เหมาะสม ผู้ป่วยอาจมีชีวิตอยู่ได้นานขึ้น ปัญหาที่เกี่ยวข้องกับการกำหนดเกณฑ์การตายของสมองมีความซับซ้อนอย่างยิ่ง โดยเฉพาะอย่างยิ่งจากมุมมองทางจริยธรรม ในหลายประเทศ เกณฑ์เหล่านี้ได้รับการสรุปไว้ในโปรโตคอลที่นำมาใช้โดยเฉพาะ การกำหนดการตายของสมองมีความสำคัญอย่างยิ่งสำหรับการปลูกถ่ายอวัยวะ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]