การจำแนกประเภทของการรบกวนสติ

การจำแนกภาวะซึมเศร้าและโคม่า

ความผิดปกติของจิตสำนึกมีการจำแนกหลายประเภท

NK Bogolepov หนึ่งในผู้สร้างที่บรรยายถึงภาวะโคม่าอย่างละเอียดที่สุด ("ภาวะโคม่า", 1962) ได้แบ่งอาการโคม่าออกเป็น 4 ระดับ ได้แก่ อาการโคม่าเล็กน้อย อาการโคม่ารุนแรง อาการโคม่ารุนแรง และอาการโคม่าระยะสุดท้าย การแบ่งระดับอาการโคม่านี้ขึ้นอยู่กับการประเมินระดับการยับยั้งการทำงานของส่วนคอร์เทกซ์ ใต้คอร์เทกซ์ และส่วนก้านสมองเป็นหลัก F. Plum และ J. Posner ในเอกสารวิชาการคลาสสิกเรื่อง "The Diagnosis of Stupor and Coma" ("Diagnosis of Stupor and Coma", 1986) หลีกเลี่ยงการแบ่งระดับอาการโคม่าตามระดับการยับยั้งการทำงานของสมอง โดยเชื่อว่าสิ่งนี้ทำให้การวินิจฉัยระดับและลักษณะของความเสียหายมีความซับซ้อน โดยอิงจากคำถามหลักที่แพทย์ต้องเผชิญเมื่อตรวจคนไข้โคม่า ได้แก่ “ความเสียหายที่เกิดจากการทำงานหรือสารอินทรีย์” “ความเสียหายที่เกิดขึ้นในท้องถิ่นหรือแพร่กระจาย” “สาเหตุของโคม่า” “พลวัตของสถานะ” ผู้เขียนเสนอให้แบ่งสถานะโคม่าออกเป็นหมวดหมู่หลักๆ ดังต่อไปนี้:

• เกิดจากรอยโรคทางปริมาตรเหนือเทนโทเรียลซึ่งส่งผลรองต่อโครงสร้างไดเอนเซฟาลิก-ก้านสมองส่วนลึก
• เกิดจากกระบวนการทำลายหรือบีบอัดใต้เทนโทเรียล
• ความผิดปกติของการเผาผลาญที่นำไปสู่การระงับหรือการหยุดทำงานของโครงสร้างทั้งเหนือและใต้เทนโทเรียลในวงกว้าง
• ภาวะทางจิตใจคล้ายอาการโคม่า

ในการจำแนกประเภทที่เสนอโดย AR Shakhnovich (1988) ระดับของภาวะซึมเศร้าของสติจะถูกกำหนดโดยพิจารณาจากการรวมกันของสัญญาณที่ให้ข้อมูลมากที่สุด โดยขึ้นอยู่กับสถานะการทำงานของโครงสร้างทั้งเหนือและใต้เทนทอเรียล (คำตอบสำหรับคำถาม การวางแนว การปฏิบัติตามคำสั่ง การลืมตาตอบสนองต่อเสียงหรือความเจ็บปวด การขยายม่านตาทั้งสองข้าง รีเฟล็กซ์ของกล้ามเนื้อตาและศีรษะ กล้ามเนื้ออ่อนแรง) ความสำคัญของสัญญาณแสดงออกมาในเชิงปริมาณ ตามการจำแนกประเภทนี้ ความผิดปกติของสติจะถูกแบ่งย่อยเป็นระดับปานกลาง ตกตะลึงอย่างรุนแรง สถานะอะพาลลิก โคม่า โคม่าลึก และโคม่ารุนแรง การแบ่งสถานะโคม่าออกเป็นสามขั้นตอนที่คล้ายกันเป็นลักษณะเฉพาะของการจำแนกประเภทอื่นๆ (Konovalov AN et al., 1982) การกำหนดสถานะโคม่าที่คล้ายกันโดยพื้นฐานอาจแตกต่างกัน [โคม่าปานกลาง ลึก ปลาย (ภาวะหมดสติ) โคม่า I, II, III] ในช่วงไม่กี่ทศวรรษที่ผ่านมา การจำแนกประเภทภาวะซึมเศร้าทางสติที่พบบ่อยที่สุดประเภทหนึ่งคือ Glasgow Coma Scale (1974) ซึ่งใช้คะแนนรวม 3 ฟังก์ชัน ได้แก่ การพูด การเคลื่อนไหว และการลืมตา ซึ่งช่วยให้แพทย์หรือบุคลากรทางการแพทย์ทุกสาขาสามารถระบุความรุนแรงของอาการของผู้ป่วยได้อย่างรวดเร็ว

มาตราโคม่ากลาสโกว์

การเปิดตา

• ตามอำเภอใจ-4.
• สำหรับคำพูด - 3.
• การกระตุ้นความเจ็บปวด-2.
• ขาด -1.

ปฏิกิริยาของมอเตอร์

• ดำเนินการคำสั่ง - 6.
• มุ่งเป้าไปที่การกระตุ้นความเจ็บปวด - 5.
• ไม่ได้มุ่งเป้าไปที่การกระตุ้นความเจ็บปวด - 4.
• การงอตัวแบบเกร็งเพื่อกระตุ้นจนเจ็บปวด - 3.
• การขยายโทนิคเพื่อกระตุ้นความเจ็บปวด - 2.
• หายไป - 1.

หน้าที่ทางวาจา (ในกรณีที่ไม่มีการใส่ท่อช่วยหายใจ)

• มีทัศนคติและสามารถสนทนาได้ - 5.
• มึนงง พูดได้ - 4.
• คำพูดไม่สอดคล้องกัน - 3.
• พูดไม่ชัด - 2.
• หายไป - 1.

หน้าที่ทางวาจา (ระหว่างการใส่ท่อช่วยหายใจ)

• น่าจะพูดได้ - 3.
• ความสามารถในการพูดยังน่าสงสัย - 2.
• ไม่มีปฏิกิริยา - 1.

ระบบคะแนนที่เสนอนี้เกี่ยวข้องกับการจำแนกเชิงพรรณนาโดยประมาณดังนี้:

• 15 คะแนน - จิตสำนึกแจ่มใส;
• 14-13 คะแนน - มึนปานกลาง
• 12-10 คะแนน - น่าทึ่งอย่างยิ่ง;
• 9-8 คะแนน - อาการมึนงง
• 7 หรือต่ำกว่า - ภาวะโคม่า

การจำแนกประเภทของภาวะหมดสติช่วยให้เราสามารถตัดสินได้ในระดับหนึ่งว่าสมองได้รับความเสียหายในระดับใดและระดับใด และเพื่อพิสูจน์การวินิจฉัยโรคได้ การฟื้นจากอาการโคม่า (โคม่าระดับปานกลาง โคม่า I) เป็นไปได้ และการทำงานของสมองจะกลับคืนสู่ภาวะปกติได้อย่างสมบูรณ์ อาการโคม่าขั้นรุนแรง (โคม่า II) มักจะจบลงด้วยการเสียชีวิตหรือกลายเป็นอาการเรื้อรัง ส่วนอาการโคม่าขั้นรุนแรง (โคม่าที่หมดสติ โคม่า III) มักจะไม่สามารถกลับคืนสู่สภาวะปกติได้

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]