ผิวส้นเท้าแตก

ส้นเท้าแตกเป็นปัญหาสมัยใหม่ที่ผู้คนจำนวนมากกังวลมากขึ้นเรื่อยๆ การแก้ปัญหานี้ควรใช้วิธีการรักษา เนื่องจากวิธีการด้านความงามไม่สามารถแก้ไขปัญหาได้หมดจด แต่ทำได้แค่ปิดบังและบรรเทาอาการเท่านั้น ปัญหานี้มักสร้างความกังวลให้กับทั้งผู้หญิงและผู้ชายเท่าๆ กัน อาจเกิดขึ้นได้ในทุกวัย แม้แต่ในเด็ก

[ 1 ]

ระบาดวิทยา

ตามสถิติ รอยแตกมักพบในผู้หญิงมากที่สุด เนื่องจากมักสวมรองเท้าและรองเท้าส้นสูงที่คับเกินไป นอกจากนี้ ลักษณะทางกายวิภาคของผิวหนัง ลักษณะทางสรีรวิทยาของผู้หญิง ส่งผลให้ผิวหนังได้รับความเสียหายต่างๆ ได้เร็วขึ้น เช่น รอยแตกและการละเมิดความสมบูรณ์ รอยแตกพบในผู้หญิงบ่อยกว่าผู้ชาย 2-3 เท่า

รอยแตกมักพบในคนอายุ 35-45 ปี (ประมาณ 61% ของกรณี) น้อยที่สุดคือในคนอายุต่ำกว่า 18 ปี (5.6% ของกรณี) รอยแตกมักพบในช่วงฤดูร้อน (55% ของกรณี) และในช่วงฤดูใบไม้ร่วง-ฤดูใบไม้ผลิ (40% ของกรณี) ซึ่งเป็นช่วงที่ร่างกายขาดวิตามิน รอยแตกจะพบในช่วงฤดูหนาว (5% ของกรณี) สาเหตุหลักของรอยแตกคือการขาดวิตามินอี (33% ของกรณี)

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

ปัจจัยเสี่ยง

กลุ่มเสี่ยง ได้แก่ ผู้ที่ป่วยด้วยโรคเท้าต่างๆ เช่น หลอดเลือดขอด เส้นเลือดขอด หลอดเลือดดำอักเสบ กลุ่มเสี่ยง ได้แก่ ผู้ที่มักมีตาปลา ตาปลา เท้าแตก และโรคผิวหนังต่างๆ ปัจจัยเสี่ยง ได้แก่ การติดเชื้อรา แบคทีเรีย ไวรัส โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากติดเชื้อที่ผิวหนังบริเวณเท้า

กลุ่มเสี่ยงพิเศษคือผู้ที่มีโรคของระบบภูมิคุ้มกัน ความผิดปกติของต่อมไร้ท่อ การไหลเวียนของเลือดลดลง และระบบน้ำเหลืองทำงานผิดปกติ การขาดวิตามิน โดยเฉพาะวิตามินเอและอี เป็นสาเหตุของโรคกระดูกพรุน ความเสียหายต่อความสมบูรณ์ของเยื่อเมือกและผิวหนัง

อ่านเกี่ยวกับสาเหตุอื่นๆ ของการเกิดผิวหนังแตกที่ส้นเท้าได้ในบทความนี้

[ 5 ], [ 6 ]

กลไกการเกิดโรค

พยาธิสภาพนั้นขึ้นอยู่กับการบกพร่องของการเผาผลาญวิตามิน รวมถึงการเผาผลาญทั่วไปในร่างกาย สาเหตุส่วนใหญ่มักเกิดจากการขาดวิตามินอีในร่างกาย ส่งผลให้เยื่อหุ้มเซลล์ถูกทำลาย การเผาผลาญจึงหยุดชะงักทั้งภายในเซลล์และในช่องว่างระหว่างเซลล์ ส่งผลให้การเผาผลาญของเนื้อเยื่อหยุดชะงักต่อไป ส่งผลให้เนื้อเยื่อสูญเสียความยืดหยุ่นและความยืดหยุ่น และเปราะบางและแตกหักง่าย ความสมบูรณ์จะถูกทำลายอย่างรวดเร็วและเกิดรอยแตก

นอกจากนี้ การเกิดรอยแตกร้าวที่เท้าอาจเกิดจากเนื้อเยื่อกระดูกหยาบ การเกิดตะกอนของกระดูก การมีเดือยส้นเท้า และโรคอื่นๆ

อาการ รอยแตกที่ส้นเท้า

อาการหลักของส้นเท้าแตกคือ ปวดและแสบบริเวณส้นเท้า โดยเฉพาะเวลาเดิน อาจเห็นรอยแตกร้าวได้ชัดเจน ซึ่งสามารถสังเกตได้จากความผิดปกติของความสมบูรณ์ของผิวหนัง รอยแตกร้าวอาจเป็นแบบแห้งหรือเปียกก็ได้ ในบางกรณี อาจมีเลือดออกมา ในบางกรณี อาจไม่มีเลือดหรือของเหลวไหลออกมา ในหลายกรณี รอยแตกร้าวจะมาพร้อมกับอาการคัน

อาการแรกๆ ที่อาจเป็นสัญญาณเตือนของรอยแตกคือ แสบ คัน และบางครั้งอาจเจ็บบริเวณส้นเท้า อาการปวดมักรุนแรงขึ้นในเวลากลางคืน รวมถึงหลังจากเดินนานๆ นอกจากนี้ มักพบผิวแห้ง หยาบกร้าน และลอกเป็นขุยด้วย

อ่านเพิ่มเติม:

• ส้นเท้าแตกในระหว่างตั้งครรภ์และหลังคลอด
• ส้นเท้าแตกในเด็ก
• ส้นเท้าแตกในผู้ชาย

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ผลที่ตามมาอาจเลวร้ายได้มาก ตั้งแต่ความไม่สบายเล็กน้อยไปจนถึงอาการป่วยร้ายแรงและภาวะแทรกซ้อน ในตอนแรกอาจรู้สึกเจ็บเล็กน้อยเมื่อเหยียบเท้า รอยแตกอาจเปียกและลุกลามได้ บางครั้งอาจมีเลือดออกหรือเป็นแผลเรื้อรัง การที่การติดเชื้อแทรกซึมเข้าไปในรอยแตกถือเป็นอันตรายอย่างยิ่ง เนื่องจากอาจลุกลามและทำให้เกิดการอักเสบและติดเชื้อได้

การติดเชื้อสามารถครอบคลุมไม่เพียงแต่รอยแตกเท่านั้น แต่ยังครอบคลุมทั้งส้นเท้า จากนั้นอาจลามไปยังขาทั้งข้าง ทำให้เกิดเนื้อตาย ติดเชื้อในกระแสเลือด การสัมผัสกับดินที่เปิดโล่งนั้นเป็นอันตรายอย่างยิ่ง เนื่องจากดินอาจมีเชื้อราหรือเชื้อก่อโรคบาดทะยัก เมื่อเชื้อราแทรกซึมเข้าไป เชื้อราจะพัฒนาขึ้น ซึ่งกำจัดได้ค่อนข้างยาก และมีแนวโน้มที่จะลุกลาม บาดทะยักเป็นโรคร้ายแรงที่ค่อนข้างอันตรายซึ่งมาพร้อมกับความเสียหายต่อสมองและระบบกล้ามเนื้อและโครงกระดูก อัมพาตของกล้ามเนื้อสั่งการและระบบทางเดินหายใจ

ภาวะแทรกซ้อนที่อันตรายที่สุด คือ การแพร่กระจายของการติดเชื้อไปทั่วร่างกาย โดยเฉพาะภาวะพิษในกระแสเลือด (sepsis)

อ่านเพิ่มเติม: ทำไมส้นเท้าแตกถึงไม่หาย เจ็บ และต้องทำอย่างไร?

[ 7 ], [ 8 ]

การวินิจฉัย รอยแตกที่ส้นเท้า

ในการวินิจฉัยโรค คุณต้องเข้ารับการตรวจวินิจฉัยก่อน โดยคุณต้องไปพบแพทย์โดยเร็วที่สุด ต้องมีการตรวจร่างกาย ซึ่งแพทย์จะทำการวินิจฉัยโรค โดยปกติแล้ว แพทย์จะสัมภาษณ์ผู้ป่วยก่อน รวบรวมข้อมูลทั่วไปเกี่ยวกับผู้ป่วย ประวัติชีวิตของผู้ป่วย ซึ่งจะช่วยระบุสาเหตุของพยาธิวิทยา ระบุความเชื่อมโยงหลักของกระบวนการทางพยาธิวิทยา

พยาธิวิทยาสามารถกำจัดได้โดยการลดผลกระทบของปัจจัยเชิงลบเท่านั้น ดังนั้น การบำบัดเชิงสาเหตุจึงมักใช้เพื่อขจัดสาเหตุนี้ ดังนั้น หากสาเหตุคืออาการแพ้ จะใช้ยาแก้แพ้และยาแก้แพ้ นอกจากนี้ ในกรณีของการติดเชื้อรา จะใช้การบำบัดด้วยยาต้านเชื้อรา และอาจใช้โปรไบโอติกสำหรับโรค dysbacteriosis การบำบัดด้วยยาปฏิชีวนะมักใช้เช่นกันหากสาเหตุคือการติดเชื้อแบคทีเรีย

จากนั้นแพทย์จะตรวจร่างกายผู้ป่วย โดยปกติวิธีการตรวจแบบคลาสสิก เช่น การคลำ การเคาะ การฟังเสียง ก็เพียงพอแล้ว ในระหว่างการคลำ แพทย์จะคลำที่ขา เท้า ส้นเท้า การคลำสามารถระบุโรคได้หลายอย่าง เช่น การอัดตัว เลือดออก เนื้องอก นอกจากนี้ยังสามารถประเมินระดับของภาวะเลือดคั่ง เนื้อเยื่อบวม อุณหภูมิในบริเวณนั้นได้ ซึ่งอาจเป็นข้อมูลที่มีประโยชน์มากสำหรับการวินิจฉัยและกำหนดการรักษาในภายหลัง

ในระหว่างการฟังเสียง แพทย์จะฟังเสียงหายใจและการเต้นของหัวใจ ซึ่งอาจบ่งชี้ถึงสาเหตุของพยาธิวิทยาโดยอ้อมได้ ตัวอย่างเช่น ในกรณีของการติดเชื้อแบคทีเรีย อัตราการเต้นของหัวใจอาจเพิ่มขึ้นอย่างมาก ในกรณีของการติดเชื้อไวรัส อาจเกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ กระบวนการภูมิคุ้มกันทำลายตนเองบางอย่างอาจมาพร้อมกับเสียงหัวใจและปอด การเคาะยังสามารถเผยให้เห็นรอยโรคได้หลายจุด เช่น จุดอักเสบ อาการบวม และการอัดแน่น การเคาะยังช่วยระบุบริเวณที่ปวดและระดับความรุนแรงของอาการปวดได้อีกด้วย

หากจำเป็น อาจกำหนดวิธีการวิจัยในห้องปฏิบัติการและเครื่องมือเพื่อชี้แจงการวินิจฉัยและขยายข้อมูลเกี่ยวกับโรค การเลือกวิธีการวิจัยขึ้นอยู่กับอวัยวะที่ตรวจพบพยาธิสภาพที่เป็นไปได้

[ 9 ], [ 10 ]

การทดสอบ

การตรวจทางคลินิกจะถูกกำหนดเป็นอันดับแรกสำหรับพยาธิวิทยาทุกประเภท เช่น เลือด ปัสสาวะ อุจจาระ การทดสอบเหล่านี้จะช่วยให้สามารถระบุทิศทางทั่วไปของกระบวนการต่างๆ ที่เกิดขึ้นในร่างกายได้ ดังนั้น การทดสอบจึงสามารถบ่งชี้ถึงกระบวนการอักเสบ การติดเชื้อ หรือการแพ้ จากนั้นจึงทำการวินิจฉัยแยกโรคขั้นสุดท้ายด้วยความช่วยเหลือของการทดสอบอื่นๆ ที่ช่วยชี้แจง

การทดสอบทางคลินิกทำให้สามารถเลือกใช้วิธีการวินิจฉัยได้หลากหลายวิธี ซึ่งเป็นวิธีที่สมเหตุสมผลที่สุดและจะช่วยให้การวินิจฉัยก้าวหน้าขึ้น ตัวอย่างเช่น หากตรวจพบโปรตีนจำนวนมากในปัสสาวะ อาจบ่งบอกถึงการพัฒนาของกระบวนการอักเสบในไต การปรากฏตัวของเลือดหรือเมือกในอุจจาระอาจบ่งบอกถึงการพัฒนาของกระบวนการอักเสบในกระเพาะอาหารหรือลำไส้

เมื่อเราได้รับข้อมูลเบื้องต้นแล้ว เราจึงสามารถกำหนดแนวทางการวินิจฉัยเพิ่มเติมได้ ตัวอย่างเช่น หากมีอีโอซิโนฟิลในปริมาณสูงและฮีสตามีนในเลือดในปริมาณที่สูงขึ้น อาจสันนิษฐานได้ว่ามีกระบวนการภูมิแพ้

เพื่อให้สามารถวินิจฉัยโรคได้ถูกต้องหรือปฏิเสธการวินิจฉัยได้ แพทย์จะสั่งให้ทำการทดสอบภูมิแพ้ ในกรณีที่รุนแรง อาจต้องมีการวิเคราะห์ปริมาณอิมมูโนโกลบูลินอีทั้งหมดและเฉพาะเจาะจง รวมถึงระดับฮีสตามีน อาจต้องมีการตรวจอิมมูโนแกรมโดยละเอียด ซึ่งจะแสดงสถานะปัจจุบันของระบบภูมิคุ้มกันและช่วยเลือกวิธีการรักษาที่เหมาะสมที่สุดเพื่อทำให้กระบวนการหลักทั้งหมดในร่างกายเป็นปกติ

หากสงสัยว่าเป็นโรคติดเชื้อ จะต้องตรวจไวรัสวิทยาหรือแบคทีเรียวิทยา อาจต้องมีการตรวจคัดกรองแบคทีเรียวิทยาและวิเคราะห์ภาวะแบคทีเรียผิดปกติ วิธีนี้จะช่วยให้ระบุสาเหตุของโรคได้อย่างแม่นยำ แยกเชื้อก่อโรค และเลือกวิธีการรักษาที่เหมาะสมที่สุดสำหรับเชื้อก่อโรคดังกล่าว ซึ่งจะได้ผลและปลอดภัยต่อร่างกายมากที่สุด

ในบางกรณีอาจจำเป็นต้องขูดผิวหนังบริเวณที่ได้รับผลกระทบ ในกรณีนี้จะต้องทำการตรวจตัวอย่างด้วยกล้องจุลทรรศน์ ด้วยความช่วยเหลือของการวิเคราะห์ดังกล่าว จะสามารถระบุจุลินทรีย์ที่พัฒนาบนผิวหนังและทำให้เกิดการอักเสบได้ นอกจากนี้ ด้วยความช่วยเหลือของวิธีนี้ ยังสามารถระบุไรเดโมเด็กซ์ได้ ซึ่งเป็นไรที่พัฒนาบนผิวหนังของมนุษย์และทำให้เกิดอาการคัน แสบร้อน ผื่น และรอยแตก

[ 11 ], [ 12 ]

การวินิจฉัยเครื่องมือ

การวินิจฉัยแบบเจาะจงเพื่อระบุโรคในบริเวณส้นเท้า การวินิจฉัยรอยแตกร้าว ไม่ค่อยได้ใช้กันนัก อย่างไรก็ตาม การวินิจฉัยทั่วไป เช่น การศึกษาเกี่ยวกับระบบการทำงานหลักของร่างกาย อาจให้ข้อมูลได้มาก การวินิจฉัยดังกล่าวจะถูกกำหนดขึ้นโดยหลักแล้วหลังจากการตรวจเบื้องต้นและการซักถามผู้ป่วย เนื่องจากในกรณีนี้ แพทย์จะสันนิษฐานคร่าว ๆ ไว้แล้วว่าอะไรเป็นสาเหตุของพยาธิวิทยา และผู้ป่วยจะเสี่ยงต่อโรคอะไร

ตัวอย่างเช่น หากแพทย์สงสัยว่าเป็นโรคทางเดินอาหาร อาจจำเป็นต้องส่องกล้องตรวจกระเพาะอาหาร เอกซเรย์ อัลตราซาวนด์ และส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่ หากสงสัยว่าเป็นโรคเกี่ยวกับหัวใจและระบบไหลเวียนโลหิต อาจต้องทำการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ อัลตราซาวนด์หัวใจ และการทดสอบอื่นๆ

ในกรณีของโรคไตและโรคตับ อาจต้องใช้การอัลตราซาวนด์ เอกซเรย์ การทดสอบการทำงาน การทดสอบในห้องปฏิบัติการพิเศษ และวิธีการอื่นๆ หากสงสัยว่ามีการพัฒนาของโรคในระบบทางเดินหายใจ แพทย์จะสั่งให้ทำการตรวจด้วยสไปโรแกรม เอกซเรย์ และการทดสอบการทำงาน

วิธีการที่เลือกใช้คือการถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า ซึ่งช่วยให้คุณสามารถประเมินสภาพของโครงกระดูกและเนื้อเยื่ออ่อน ระบุโรคที่อาจเกิดขึ้นได้ตั้งแต่ระยะเริ่มแรกสุดของการก่อตัว ช่วยให้คุณระบุโรคหลักๆ ของร่างกายได้อย่างรวดเร็ว เนื่องจากสามารถระบุสภาพของอวัยวะและระบบทั้งหมดได้

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรคนั้นขึ้นอยู่กับความจำเป็นในการพิจารณาว่ารอยแตกเป็นโรคที่เกิดขึ้นเองหรือเป็นอาการหนึ่งที่บ่งชี้ถึงการเกิดโรคผิวหนัง อาการแพ้ หรือปฏิกิริยาอื่นๆ บางครั้งรอยแตกอาจทำหน้าที่เป็นอาการของโรคอื่นที่ร้ายแรงกว่า ซึ่งมาพร้อมกับกระบวนการเผาผลาญที่ผิดปกติในร่างกาย กลไกการป้องกันที่ลดลง และระดับความต้านทานของร่างกายที่ลดลง เพื่อจุดประสงค์นี้ จึงมีการวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการและเครื่องมือ

จากนั้นจะทำการวินิจฉัยเชิงลึกมากขึ้น ซึ่งในระหว่างนั้นจำเป็นต้องแยกความแตกต่างระหว่างโรคที่ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงที่คล้ายกัน ในกรณีนี้ ขอแนะนำให้ทำการศึกษาด้วยเครื่องมือ ในบางกรณี อาจต้องปรึกษากับผู้เชี่ยวชาญคนอื่น ๆ เพื่อเลือกการรักษาที่เหมาะสม จำเป็นต้องแยกความแตกต่างของจุดตามแหล่งกำเนิด กำหนดสาเหตุที่แน่นอนของการเกิดขึ้น สำหรับสิ่งนี้ โดยปกติแล้วผู้ป่วยจะถูกซักถามและสังเกตอย่างต่อเนื่อง

การรักษา รอยแตกที่ส้นเท้า

อ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับวิธีการรักษาส้นเท้าแตกในบทความนี้

การป้องกัน

การป้องกันช่วยให้คุณป้องกันการเกิดโรคได้ สิ่งสำคัญคือต้องจำไว้ว่าการป้องกันโรคนั้นง่ายกว่าการรักษาโรคเสมอ และยิ่งไปกว่านั้นคือการขจัดผลที่ตามมาและภาวะแทรกซ้อน การป้องกันนั้นขึ้นอยู่กับการวินิจฉัยโรคอย่างทันท่วงที ดังนั้น จึงจำเป็นต้องไปพบแพทย์ เข้ารับการตรวจร่างกายตามปกติ และตรวจสุขภาพ การระบุโรคในระยะเริ่มต้นนั้นมีความสำคัญ เพราะคุณจะสามารถใช้มาตรการที่จำเป็นได้อย่างทันท่วงที ซึ่งจะช่วยป้องกันการเกิดโรคได้ การป้องกันยังช่วยป้องกันการดำเนินของโรค ป้องกันไม่ให้โรคลุกลามไปสู่รูปแบบเรื้อรัง

เพื่อการป้องกัน จำเป็นต้องรับประทานอาหารให้ครบถ้วนสมบูรณ์ มีวิตามินและธาตุอาหารที่จำเป็นครบถ้วน สิ่งสำคัญคือต้องดื่มน้ำให้ครบถ้วน รับประทานอาหารสดที่มีประโยชน์ต่อสุขภาพ

การปฏิบัติตามข้อกำหนดด้านสุขอนามัยและสุขอนามัยเป็นสิ่งสำคัญ ไม่สวมรองเท้าที่คับและร้อนเกินไป สิ่งสำคัญคือต้องแน่ใจว่าเท้าของคุณจะไม่เหงื่อออก หากเท้าของคุณมีเหงื่อออกมากเกินไป คุณควรใช้เครื่องสำอางพิเศษที่ช่วยลดเหงื่อได้ ซึ่งอาจเป็นแป้งชนิดพิเศษ ผลิตภัณฑ์ระงับกลิ่นกาย หรือผลิตภัณฑ์ระงับเหงื่อ

การแช่เท้าเป็นประจำและขั้นตอนเสริมสวยที่ทันท่วงทีจะช่วยป้องกันได้ ตัวอย่างเช่น จำเป็นต้องใช้น้ำมันพิเศษ สารสกัด และบาล์มสำหรับการแช่เท้า น้ำมัน ครีม สครับ ที่ให้สภาพผิวที่จำเป็น หลังอาบน้ำ คุณต้องทาครีมพิเศษ ขึ้นอยู่กับปัญหา สำหรับผิวแห้ง ให้ทาครีมให้ความชุ่มชื้น สำหรับเหงื่อออกมากเกินไป ให้ใช้สารระงับเหงื่อ สำหรับผิวมัน ให้ใช้สารฆ่าเชื้อที่ทำให้แห้ง ยาพื้นบ้านและโฮมีโอพาธีก็ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าใช้ได้ผลดีเช่นกัน ในกรณีที่เหนื่อยล้ามากขึ้น ขาต้องรับภาระหนัก ให้ใช้สารทำความเย็น

การนวด การบำบัดด้วยความเย็น มาส์กต่างๆ และขั้นตอนด้านความงามเป็นมาตรการป้องกันที่ดี ควรหลีกเลี่ยงการถอนขนและถอนขนบ่อยๆ ซาวน่ามีผลดีต่อส้นเท้า การบำบัดด้วยปลาเป็นขั้นตอนที่ได้รับความนิยมในปัจจุบัน โดยจะจุ่มเท้าลงในภาชนะที่มีปลาตัวเล็ก ๆ คอยกัดกินเศษผิวหนังที่ตายแล้วออกจากเท้าและทำให้บริเวณที่หยาบกร้านของผิวหนังนุ่มขึ้น นอกจากนี้ ยังมีการใช้ฮิรุโดเทอราพีในการบำบัดด้วยปลิงอีกด้วย

การป้องกันนั้นจำเป็นอย่างยิ่งที่จะต้องออกกำลังกาย กระจายน้ำหนักให้ทั่วเท้า ไม่ใช่แค่ส้นเท้าเท่านั้น ส้นเท้าแตกก็ป้องกันได้ด้วยเครื่องสำอางและยาเฉพาะทาง เสื้อผ้าและรองเท้าควรเป็นของธรรมชาติ ไม่ระคายเคืองผิวหนัง และไม่ควรบีบหรือรัดจนเกินไป จำเป็นต้องใช้ผลิตภัณฑ์ที่ช่วยป้องกันเหงื่อออก

พยากรณ์

หากพบสาเหตุได้ทันท่วงทีและได้รับการรักษาที่จำเป็น การพยากรณ์โรคก็จะดี ส้นเท้าแตกสามารถกำจัดได้หมดสิ้นและไร้ร่องรอย การพยากรณ์โรคที่ไม่ดีจะเกิดขึ้นหากไม่ได้รับการรักษาและวินิจฉัยช้า บางครั้งการรักษาด้วยตนเองยังอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงและการพยากรณ์โรคที่ไม่ดีอีกด้วย

[ 13 ]