รูปแบบทางคลินิกหลักของโรคสมาธิสั้น

ภาวะพัฒนาการทางจิตใจและจิตวิทยาที่ไม่เพียงพอ (บกพร่อง ปัญญาอ่อน) ของบุคคล ซึ่งเกิดจากหลายสาเหตุ เรียกกันทั่วไปว่า โรคสมาธิสั้น มีอาการแสดงร่วมด้วยอาการต่างๆ มากมายและหลากหลายอย่างเท่าเทียมกัน

เพื่อแยกแยะลักษณะสำคัญของแต่ละประเภทของภาวะสติปัญญาและจิตใจที่ผิดปกติในจิตเวชศาสตร์คลินิก จึงได้กำหนดรูปแบบเฉพาะของโรคสมาธิสั้นและพัฒนาระบบการจำแนกประเภทขึ้นมา

การจำแนกประเภทของโรคสมาธิสั้น

ในกรณีส่วนใหญ่ที่พยายามจัดระบบปรากฏการณ์จำนวนมากที่มีลักษณะคล้ายคลึงกันแต่มีสาเหตุต่างกัน สิ่งที่ยากที่สุดคือการเลือกเกณฑ์การจำแนกเพียงเกณฑ์เดียว ซึ่งมีความสำคัญอย่างยิ่งในทางการแพทย์ เห็นได้ชัดว่าการขาดมุมมองร่วมกันเกี่ยวกับหลักการของการจัดระบบสามารถอธิบายความแปรปรวนหลายประการของการจำแนกประเภทของโรคสมาธิสั้นได้ แม้ว่าความสำเร็จในการศึกษาพยาธิสภาพของโรคนี้จะมีบทบาทสำคัญในการเกิดขึ้นของการตีความใหม่ๆ

Emil Kraepelin (พ.ศ. 2409-2469) จิตแพทย์ชาวเยอรมันผู้ประพันธ์คำว่า “ภาวะโอลิโกฟรีเนีย” เชื่อว่าเมื่อจำแนกโรคทางจิต จำเป็นต้องคำนึงถึงสาเหตุของโรค (โดยหลักๆ แล้วคือการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในโครงสร้างของสมอง) อาการที่เป็นลักษณะเฉพาะ และภาพทางคลินิกทั่วไป

มีการพยายามหลายครั้งในการจำแนกประเภทของความบกพร่องทางจิต แต่ในท้ายที่สุดเกณฑ์คือระดับของการพัฒนาทางจิตและจิตวิทยาที่มีอยู่ (ในการกำหนดสูตรที่เบากว่า คือ ความบกพร่องทางสติปัญญา) รูปแบบดั้งเดิมของอาการหลงตัวเอง ความอ่อนแอ ความโง่เขลา และความโง่เขลา ไม่ปรากฏอยู่ในการจำแนกโรคระหว่างประเทศฉบับปี 2010 แต่มีการตัดสินใจที่จะลบออก เนื่องจากคำศัพท์ทางการแพทย์เหล่านี้ได้รับความหมายในเชิงลบ (เริ่มมีการใช้ในคำพูดในชีวิตประจำวันเพื่อกำหนดทัศนคติเชิงลบต่อบุคคลและการกระทำของบุคคลนั้น)

ตามข้อกำหนดที่ WHO นำมาใช้และบรรจุอยู่ใน ICD-10 ขึ้นอยู่กับระดับของความผิดปกติทางสติปัญญา ภาวะสมาธิสั้นอาจเป็นแบบเบา (F70) ปานกลาง (F71) รุนแรง (F72) และรุนแรงมาก (F73) ความแตกต่างดังกล่าวจะกำหนดโครงสร้างของพยาธิวิทยาในลักษณะที่เรียบง่าย โดยไม่คำนึงถึงลักษณะเฉพาะหลายประการที่มีรูปแบบที่แตกต่างกันหลายสิบแบบของภาวะผิดปกตินี้

ตัวอย่างเช่น ในการจำแนกประเภทพยาธิวิทยาของความบกพร่องทางจิต ซึ่งพัฒนาขึ้นในช่วงปี พ.ศ. 2503-2513 โดยศาสตราจารย์ MS Pevzner (หนึ่งในผู้ก่อตั้งศาสตร์แห่งข้อบกพร่องทางคลินิก) หลักการสำคัญคือความสัมพันธ์ระหว่างรอยโรคในสมองบางส่วนกับอาการทางคลินิกของรอยโรคเหล่านั้น

รูปแบบของโรคสมาธิสั้นต่อไปนี้ได้รับการจำแนกตาม Pevzner:

• รูปแบบของโรคสมาธิสั้นแบบไม่ซับซ้อน โดยที่ผู้ป่วยจะมีอารมณ์และความตั้งใจที่ไม่ชัดเจนมากนัก
• รูปแบบที่ซับซ้อนของภาวะจิตใจไม่ปกติ (ภาวะแทรกซ้อนเกิดจากการหยุดชะงักของกระบวนการทางประสาทไดนามิกในระบบประสาทส่วนกลาง ซึ่งอาจนำไปสู่ความตื่นเต้น การยับยั้ง หรือความอ่อนแอที่มากเกินไป)
• ภาวะจิตใจไม่ปกติและมีความบกพร่องในการพูด การได้ยิน และการเคลื่อนไหว
• ภาวะจิตใจสับสนวุ่นวายที่มีอาการคล้ายโรคจิต
• ภาวะจิตเภทไม่ปกติซึ่งมีการพัฒนาที่ไม่เพียงพอและเห็นได้ชัดของคอร์เทกซ์และโครงสร้างใต้คอร์เทกซ์ของกลีบหน้าของสมอง (ซึ่งอันที่จริงแล้วมีความเกี่ยวข้องกับความผิดปกติในระบบนอกพีระมิด ความบกพร่องทางสติปัญญา และความผิดปกติทางจิตส่วนใหญ่)

ตามที่ Sukhareva กล่าวไว้ อาการของโรคสมาธิสั้นมีสาเหตุและลักษณะเฉพาะของผลกระทบจากปัจจัยก่อโรคที่แตกต่างกัน จากการสังเกตอาการทางคลินิกของโรคสมาธิสั้นในเด็กมาหลายปี ศาสตราจารย์ GE Sukhareva (จิตแพทย์เด็ก พ.ศ. 2434-2524) ระบุว่า:

• ภาวะสมาธิสั้นที่เกิดจากปัจจัยทางพันธุกรรม (ดาวน์ซินโดรม, ไมโครเซฟาลี, ฟีนิลคีโตนูเรีย, การ์กอยลิซึม ฯลฯ)
• ภาวะจิตใจไม่ปกติซึ่งเกี่ยวข้องกับผลกระทบของปัจจัยเชิงลบจำนวนหนึ่ง (ไวรัส เทรโปนีมา ท็อกโซพลาสมา สารพิษ ความไม่เข้ากันทางภูมิคุ้มกันของแม่และทารกในครรภ์ เป็นต้น) ในระหว่างช่วงการพัฒนาของทารกในครรภ์
• ภาวะสมองเสื่อมจากปัจจัยหลังคลอด (ภาวะขาดออกซิเจน การบาดเจ็บขณะคลอด โรคติดเชื้อและการอักเสบของสมอง)

ในรูปแบบที่ทันสมัย (อย่างน้อยครึ่งศตวรรษผ่านไปแล้วตั้งแต่มีการจำแนกประเภทของ Sukhareva) การแบ่งความพิการทางสติปัญญาตามพยาธิวิทยาจะแยกความแตกต่างระหว่างโรคหลงลืมแบบถ่ายทอดทางพันธุกรรมหรือแบบภายในร่างกาย: กลุ่มอาการทั้งหมดที่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติของยีน ตลอดจนความผิดปกติที่ส่งผลต่อกระบวนการเผาผลาญ การสังเคราะห์ฮอร์โมน และการผลิตเอนไซม์ ดังนั้น โรคหลงลืมแบบภายนอกที่เกิดขึ้นภายหลังคลอดก็ถูกแยกความแตกต่างเช่นกัน โดยเกิดจากภาวะติดสุราหรือยาเสพติดของมารดา หลังจากโรคหัดเยอรมันที่ป่วยในระหว่างตั้งครรภ์ (โรคหลงลืมแบบรูบีโอลาร์) กับการติดเชื้อในรกของทารกในครรภ์ซึ่งมีทอกโซพลาสมาในหญิงตั้งครรภ์ การขาดไอโอดีน เป็นต้น

มีภาวะสมองเสื่อมแบบหลายสาเหตุปะปนกัน ตัวอย่างเช่น ภาวะศีรษะเล็ก ซึ่งคิดเป็นมากกว่า 9% ของการวินิจฉัยภาวะปัญญาอ่อน ถือเป็นภาวะสมองเสื่อมแบบหลายสาเหตุทั้งจากภายในและจากภายนอก เนื่องจากภาวะนี้สามารถกำหนดได้ทางพันธุกรรม (จริง) หรือเป็นผลสืบเนื่องมาจากผลของรังสีไอออไนซ์ต่อทารกในครรภ์

ภาวะน้ำในสมองคั่งอาจเป็นผลมาจากการติดเชื้อในมดลูกของทารกในครรภ์จากไซโตเมกะโลไวรัส และอาจเกิดขึ้นภายหลังการได้รับบาดเจ็บที่สมองของทารกแรกเกิด เยื่อหุ้มสมองอักเสบ หรือสมองอักเสบ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

ลักษณะของรูปแบบของโรคสมาธิสั้น

แม้จะมีการพัฒนาคำศัพท์ใหม่ ๆ แต่ลักษณะของรูปแบบของโรคสมาธิสั้นก็ยังคงคำนึงถึงลักษณะทางสัณฐานวิทยา สาเหตุ และอาการทางคลินิกเหมือนกัน และตามปกติแล้ว จะใช้กลุ่มอาการหลักที่มีลักษณะเฉพาะมากที่สุดเป็นพื้นฐานในการอธิบายรูปแบบเฉพาะบุคคล

โรคสมาธิสั้นชนิดไม่รุนแรง (ปัญญาอ่อนในรูปแบบของความอ่อนแรง) จะได้รับการวินิจฉัยหาก:

• ระดับพัฒนาการทางจิตในระดับ “สติปัญญา” (IQ) อยู่ระหว่าง 50-69 บนมาตรา Wechsler
• การพูดยังพัฒนาไม่เต็มที่และมีขอบเขตของคำศัพท์ที่จำกัด

ทักษะการเคลื่อนไหวเล็ก ๆ น้อย ๆ ยังไม่พัฒนาเพียงพอ อาจมีปัญหาในการประสานงานการเคลื่อนไหว รวมถึงความผิดปกติทางการเคลื่อนไหวต่าง ๆ

• มีความผิดปกติแต่กำเนิดของกะโหลกศีรษะ ใบหน้า หรือระบบกระดูกและกล้ามเนื้อ (เช่น การเจริญเติบโตหรือขนาดของศีรษะผิดปกติ สัดส่วนใบหน้าและลำตัวผิดรูป เป็นต้น)
• ความสามารถในการคิดแบบนามธรรมนั้นต่ำมาก โดยที่การคิดแบบวัตถุนิยมและการจดจำแบบกลไกนั้นมีอยู่มาก
• การประเมิน การเปรียบเทียบ และการสรุปทั่วไป (ของวัตถุ ปรากฏการณ์ การกระทำ ฯลฯ) ทำให้เกิดปัญหาอย่างร้ายแรง
• อารมณ์และวิธีแสดงออกมีไม่เพียงพอ อารมณ์มักแสดงออกมาในรูปแบบของความรู้สึก
• ความสามารถในการชี้นำเพิ่มขึ้น ความเป็นอิสระลดลง การวิจารณ์ตัวเองหายไป และความดื้อรั้นเกิดขึ้นบ่อยครั้ง

ในภาวะสมาธิสั้นระดับปานกลาง (ปัญญาอ่อนระดับเล็กน้อย) จะมีค่า IQ อยู่ที่ 35-49 คะแนน และภาวะสมาธิสั้นระดับรุนแรง (ปัญญาอ่อนที่แสดงออกอย่างชัดเจน) จะมีค่า IQ อยู่ที่ 34 หรือต่ำกว่า (ไม่เกิน 20 คะแนน) เส้นแบ่งระหว่างทั้งสองนั้นขึ้นอยู่กับเงื่อนไข เนื่องจากมีอาการทางจิตอย่างชัดเจน อย่างไรก็ตาม ในภาวะสมาธิสั้นระดับปานกลาง ผู้ป่วยสามารถคิดประโยคง่ายๆ และเรียนรู้การกระทำพื้นฐานได้ ในขณะที่ภาวะสมาธิสั้นระดับรุนแรง ผู้ป่วยจะไม่สามารถทำสิ่งเหล่านี้ได้อีกต่อไป ควรทราบว่าภาวะบกพร่องทางสติปัญญาในระดับนี้ (ซึ่งวินิจฉัยได้ในวัยเด็ก) ส่งผลให้ขาดสมาธิ รวมถึงควบคุมพฤติกรรมภายในไม่ได้อย่างสมบูรณ์ (รวมทั้งเรื่องเพศ) และการแสดงออกทางอารมณ์ ดังนั้น ผู้ป่วยที่สมาธิสั้นจะเข้าสู่ภาวะจิตเภทอย่างรวดเร็ว และอาจก้าวร้าวต่อผู้อื่นได้ นอกจากนี้ ผู้ป่วยยังมีอาการชักคล้ายกับโรคลมบ้าหมูอีกด้วย

อาการหลงตัวเองอย่างรุนแรง (idiocy) มีลักษณะดังนี้: ไอคิวต่ำกว่า 20 ขาดความสามารถในการคิด ไม่เข้าใจสิ่งที่ผู้อื่นพูดและพูด มีอารมณ์อ่อนไหวต่ำมากและขาดความอ่อนไหวในทุกรูปแบบ (รวมทั้งรสชาติ กลิ่น และการสัมผัส) มีอาการอ่อนไหวและจำกัดการเคลื่อนไหวเพียงเพราะการเคลื่อนไหวตามสัญชาตญาณ

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

รูปแบบผิดปกติของภาวะสมาธิสั้น

การละเมิดภาพทางคลินิก "มาตรฐาน" ของความบกพร่องทางจิต ส่งผลให้เกิดอาการที่เรียกว่าโรคสมาธิสั้นชนิดผิดปกติ

ตามคำกล่าวของจิตแพทย์ สาเหตุเกิดจากความเสียหายของโครงสร้างสมองหลายปัจจัยในระหว่างการพัฒนาของสมองในครรภ์ ซึ่งผลกระทบเชิงลบร่วมกันของปัจจัยภายใน (ทางพันธุกรรม) และปัจจัยภายนอกก็ไม่สามารถแยกแยะได้ เป็นเรื่องยากที่จะระบุได้อย่างแม่นยำว่าอาการใดเป็นการแสดงออกถึงอิทธิพลของเชื้อโรคชนิดใดชนิดหนึ่ง

ภาวะสมองเสื่อมแบบเห็นได้ชัดเจนและมีอาการน้ำในสมองคั่ง อาจถือได้ว่าผิดปกติ โดยเด็กที่มีกะโหลกศีรษะใหญ่ สูญเสียการได้ยิน และตาเหล่ อาจมีความสามารถในการจดจำทางกลที่ดี

การแสดงออกของ “ภาวะสมองเสื่อมแบบไม่ปกติ” ขึ้นอยู่กับปัจจัยเฉพาะที่เป็นหลัก นั่นคือ โครงสร้างของสมองที่ได้รับความเสียหาย และความเสียหายนั้นมีความสำคัญต่อการทำงานของแต่ละบริเวณในคอร์เทกซ์ สมองน้อย และบริเวณต่อมใต้สมอง-ไฮโปทาลามัสของสมองมากเพียงใด

ในรูปแบบที่ผิดปกติของภาวะจิตใจไม่ปกติ ผู้เชี่ยวชาญจะรวมถึงการขาดความรับรู้และอารมณ์ ซึ่งเด็กๆ จะต้องเผชิญเมื่ออยู่ในสภาพแวดล้อมที่ต้องแยกตัวจากโลกภายนอกเป็นเวลานาน หรืออยู่ในสภาพครอบครัวที่ยากลำบาก (ครอบครัวที่มีผู้ติดสุรา)

ภาวะปัญญาอ่อนระดับปานกลาง (IQ 50-60) มักพบเห็นได้บ่อยในช่วงปีแรกของชีวิต คนกลุ่มนี้มักประสบปัญหาที่โรงเรียน ที่บ้าน และในสังคม ในหลายกรณี พวกเขาสามารถใช้ชีวิตได้เกือบปกติหลังจากผ่านการฝึกอบรมพิเศษ

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]