รูปแบบทางคลินิกหลักของโรคประจำตัว

เนื่องจากความหลากหลายของเหตุผลความล้าหลังทางจิตและจิตใจ (ความไม่เพียงพอความล้าหลัง) ของบุคคลซึ่งโดยปกติเรียกว่าโรคประจำตัวมีความซับซ้อนและกว้างขวาง.

เพื่อแยกแยะความแตกต่างของลักษณะทางจิตและภูมิปัญญาของแต่ละประเภทในจิตเวชศาสตร์คลินิกรูปแบบเฉพาะของโรคประจำตัวมีการกำหนดและการจัดหมวดหมู่ของพวกเขาได้รับการพัฒนาขึ้น.

การจำแนกรูปแบบของโรคประจำตัว

มักจะเป็นกรณีในความพยายามที่จะจัดให้มีจำนวนเงินที่สำคัญของการแสดงออกของที่คล้ายกัน แต่แตกต่างกันในสาเหตุของปรากฏการณ์ที่ยากที่สุด - การเลือกเกณฑ์การจำแนกประเภทเดียวซึ่งเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งในการแพทย์ เห็นได้ชัดว่านี่คือการขาดมุมมองร่วมกันเกี่ยวกับหลักการของระบบที่สามารถอธิบายลักษณะหลายตัวแปรของการจำแนกรูปแบบของโรคประจำตัวได้ ถึงแม้จะมีความสำคัญในการเกิดการตีความใหม่ ๆ ก็คือความสำเร็จในการศึกษาการเกิดพยาธิสภาพของรัฐนี้

ผู้เขียนคำอีก "ปัญญาอ่อน" จิตแพทย์ชาวเยอรมันเอมิล Kraepelin (1856-1926) คิดว่ามันเป็นสิ่งจำเป็นที่จะนำพวกเขาเข้าบัญชีเมื่อการจำแนกสาเหตุของโรคทางจิต (ครั้งแรกของทุกการเปลี่ยนแปลงพยาธิสภาพของโครงสร้างของสมอง) และลักษณะของภาพทางคลินิกทั่วไป

ความพยายามที่จะแยกประเภทปัญญาอ่อนเป็นจำนวนมาก แต่ในเกณฑ์สุดท้ายคือขนาดของการด้อยพัฒนาทางจิตจิตที่มีอยู่ (ในสูตรจ้าของปัญญาข้อบกพร่อง) รูปแบบดั้งเดิมของปัญญาอ่อนอาการอ่อนเพลีย, โง่และโง่ที่สุดในรุ่นปี 2010 การจำแนกระหว่างประเทศของโรคของปีจะไม่ปรากฏที่พวกเขาตัดสินใจที่จะเอาเป็นข้อตกลงทางการแพทย์เหล่านี้ได้รับความหมายดูถูก (เริ่มที่จะใช้ในการพูดในชีวิตประจำวันเป็นความหมายของทัศนคติเชิงลบที่มีต่อบุคคลและการกระทำของพวกเขา)

ตามกฎที่ WHO รับรองและกำหนดไว้ใน ICD-10 ขึ้นอยู่กับระดับความบกพร่องทางสติปัญญาโรคเบาหวานอาจมีอาการอ่อน (F70) ปานกลาง (F71) รุนแรง (F72) และลึก (F73) ความแตกต่างนี้จะทำให้โครงสร้างทางพยาธิวิทยาง่ายขึ้นโดยไม่คำนึงถึงลักษณะเฉพาะที่มีหลายรูปแบบที่แตกต่างกันไปของสภาพผิดปกตินี้

ยกตัวอย่างเช่นในการจำแนกเชื้อโรคของความบกพร่องทางสติปัญญาที่พัฒนาขึ้นในทศวรรษ 1960 และ 1970 โดยศาสตราจารย์ M.S. Pevzner (หนึ่งในผู้ก่อตั้งของ defectology คลินิก) หลักคือหลักการของความสัมพันธ์ของแผลในสมองบางและอาการทางคลินิกของพวกเขา

รูปแบบที่โดดเด่นของโรคประจำตัวตาม Pevsner:

• รูปแบบที่ไม่ซับซ้อนของโรคประจำตัวซึ่งในการละเมิดในทรงกลมอารมณ์ - volitional ของผู้ป่วยมีลักษณะเล็กน้อย;
• รูปแบบซับซ้อนของโรคประจำตัว (ภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากการละเมิดกระบวนการ neurodynamic ของ CNS ซึ่งอาจนำไปสู่ความตื่นเต้นมากเกินไปการยับยั้งหรือความอ่อนแอ);
• โรคประจำตัวที่มีความผิดปกติเกี่ยวกับการพูดการได้ยินและการเคลื่อนไหว
• โรคประจำตัวที่มีอาการคล้ายกับโรคจิตเภท
• (ซึ่งในความเป็นจริงความผิดปกติของ extrapyramidal มากที่สุดความผิดปกติทางปัญญาและจิตใจมีความสัมพันธ์กัน) และความผิดปกติของโรคประจำตัว

รูปแบบของโรคประจำตัวตาม Sukhareva แตกต่างกันในสาเหตุและลักษณะของผลกระทบของปัจจัยที่ก่อให้เกิดโรค ขึ้นอยู่กับการสังเกตการณ์ในระยะยาวของการแสดงออกทางคลินิกของโรคประจำตัวในเด็ก, ศาสตราจารย์จี Sukhareva (จิตแพทย์เด็ก, 1891-1981) singled out:

• (ดาวน์ซินโดรม microcephaly, phenylketonuria, gargoilism ฯลฯ );
• (ไวรัส treponema, toxoplasma, สารพิษ, ความเข้ากันไม่ได้ทางภูมิคุ้มกันของมารดาและทารกในครรภ์ชีวิต ฯลฯ ) ในระหว่างการพัฒนามดลูก;
• โรคประสาทที่เกิดจากปัจจัยหลังคลอด (ภาวะขาดอากาศ, การคลอดก่อนกำหนด, การติดเชื้อและการอักเสบของสมอง)

ในรูปแบบที่ทันสมัย (ตั้งแต่การพัฒนาของการจำแนก Sukharev กว่าห้าสิบปีที่ผ่านมา) ตามแยกการเกิดโรค IQ delimits ข้อบกพร่องทางพันธุกรรมหรือรูปแบบภายนอกของปัญญาอ่อน: ทั้งหมดที่เกี่ยวข้องกับยีนผิดปรกติโรคและความผิดปกติที่มีผลต่อการเผาผลาญอาหาร, การสังเคราะห์ฮอร์โมนและเอนไซม์ผลิต ดังนั้นการเลือกและที่ได้รับ (หลังคลอด) oligophrenia รูปแบบภายนอกที่เกิดจากโรคพิษสุราเรื้อรังหรือยาเสพติดแม่หลังจากโอนในระหว่างตั้งครรภ์หัดเยอรมัน (rubeolyarnaya ปัญญาอ่อน) เมื่อติดเชื้อ transplacental ของทารกในครรภ์ Toxoplasma พร้อมที่จะตั้งครรภ์กับการขาดดุลของไอโอดีน ฯลฯ

มีโรคประจำตัวแบบผสมผสาน ยกตัวอย่างเช่น microcephaly ซึ่งคิดเป็นสัดส่วนมากกว่า 9% ของการวินิจฉัยของปัญญาอ่อนเป็นภายนอกปัญญาอ่อนภายนอกเพราะมันอาจจะเป็นความมุ่งมั่นทางพันธุกรรม (จริง) และมัธยมศึกษาที่เกิดขึ้นเนื่องจากการสัมผัสกับรังสีในทารกในครรภ์

Hydrocephalus (สมองบวม) อาจจะเกิดจากแผล cytomegalovirus ทารกในครรภ์มดลูกและสามารถพัฒนาหลังจากได้รับบาดเจ็บทารกแรกเกิด craniocerebral เยื่อหุ้มสมองอักเสบหรือโรคไข้สมองอักเสบ

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

ลักษณะของรูปแบบของโรคประจำตัว

แม้จะมีการใช้คำศัพท์ทุกรูปแบบลักษณะเฉพาะของรูปแบบของโรคประจำตัวก็จะมีลักษณะทางสัณฐานวิทยาวิทยาและอาการทางคลินิกที่เหมือนกัน และเป็นหัวใจสำคัญของคำอธิบายของแต่ละรูปแบบตามปกติเป็นพื้นฐานที่ซับซ้อนของลักษณะอาการส่วนใหญ่จะใช้

รูปแบบอ่อนของโรคประจำตัว (โรคจิตเภทในรูปแบบของอาการอ่อนเพลีย) ได้รับการวินิจฉัยว่า:

• ระดับของการพัฒนาจิตใจในระดับของ "ปริมาณของปัญญา" (เชาวน์ปัญญาหรือ IQ) แตกต่างกันไปภายในขอบเขตของ 50-69 ในระดับของ Wechsler;
• คำพูดไม่มีการพัฒนาและคำศัพท์มีขอบเขต จำกัด ;

ทักษะยนต์ปรับไม่ได้รับการพัฒนาเพียงพออาจมีปัญหาเกี่ยวกับการประสานงานของการเคลื่อนไหวตลอดจนความผิดปกติต่างๆของมอเตอร์

• มีข้อบกพร่องที่มีมา แต่กำเนิดกะโหลกศีรษะหรือกล้ามเนื้อโครงกระดูก (การเจริญเติบโตที่ผิดปกติหรือขนาดศีรษะสัดส่วนของใบหน้าและร่างกายบิดเบี้ยว ฯลฯ );
• ความสามารถในการคิดเชิงนามธรรมต่ำมากชัดเด่นของความคิดวัตถุประสงค์และการทึกจำเครื่องจักร
• (วัตถุปรากฏการณ์การกระทำ ฯลฯ ) ทำให้เกิดปัญหาร้ายแรง
• ช่วงของอารมณ์และวิธีการในการแสดงออกไม่เพียงพออารมณ์มักจะแสดงออกในรูปแบบของผลกระทบ
• ความเห็นอกเห็นใจจะเพิ่มขึ้นความเป็นอิสระจะลดลง, การติชมตนเองจะไม่ปรากฏอาการบ่อย ๆ ของความดื้อรั้น

ในรูปแบบปานกลางปัญญาอ่อน (ออกเสียงเล็กน้อยโง่) คะแนนไอคิวเท่ากับ 35-49 และปัญญาอ่อนอย่างรุนแรง (ออกเสียงโง่) จะถูกกำหนดในระดับไอคิว 34 หรือน้อยกว่า (สูงสุด 20 คะแนน) เส้นแบ่งระหว่างพวกเขาเป็นเงื่อนไขที่มีหลักฐานทั้งหมดของโรคทางจิต แต่ด้วยรูปแบบที่ต่ำมากของโรคประจำตัวผู้ป่วยสามารถกำหนดวลีที่ง่ายที่สุดสามารถที่จะควบคุมการประถมศึกษาได้แล้วในรูปแบบที่รุนแรงทั้งหมดนี้เป็นไปไม่ได้แล้ว มันควรจะเป็นพาหะในใจว่าระดับของความผิดปกติทางปัญญา (ซึ่งได้รับการวินิจฉัยในวัยเด็ก) นำไปสู่การละเลยเช่นเดียวกับที่สมบูรณ์แบบพฤติกรรมที่ไม่สามารถควบคุมภายใน (รวมถึงทางเพศ) และการแสดงของอารมณ์ความรู้สึก ดังนั้นผู้ป่วยโรคจองเหลืองจึงตกอยู่ในสภาพความปั่นป่วนอย่างรวดเร็วและสามารถก้าวร้าวต่อผู้ป่วยโรคลมชักได้

สำหรับโรคประจำตัวแบบลึก (idiocy) IQ มีค่าน้อยกว่า 20; การขาดความสามารถอย่างสมบูรณ์ในการคิดทำความเข้าใจกับสิ่งที่คนอื่นพูดและพูดเพื่อตนเอง เกณฑ์อารมณ์ต่ำมากและไม่มีความไวทุกชนิด (รวมถึงรสชาติกลิ่นและสัมผัส); atony และข้อ จำกัด ของการเคลื่อนไหวโดยการสะกดจิตสะท้อน

[8], [9], [10], [11]

รูปแบบไม่ถูกต้องของโรคประจำตัว

การละเมิดใด ๆ ของภาพ "มาตรฐาน" ทางคลินิกของการชะลอตัวของสมองทำให้เกิดรูปแบบที่ผิดปกติของโรคประจำตัว

ตามจิตแพทย์สาเหตุอยู่ในความเสียหายหลายโครงสร้างสมองในกระบวนการของการพัฒนามดลูกซึ่งรวมผลกระทบเชิงลบของทั้งภายใน (พันธุกรรม) และปัจจัยภายนอกไม่ได้รับการยกเว้น อาการใดที่แสดงให้เห็นถึงผลกระทบจากเชื้อโรคนี้หรือที่ทำให้เกิดความยากลำบากในการสร้างด้วยความเที่ยงตรงอย่างแท้จริง

โรคซาร์สถือได้ว่าเป็นปัญญาอ่อนกับ hydrocephalus ชัดเจน: เด็ก - กับฉากหลังของรูปแบบ hypertrophied ของกะโหลกศีรษะและการสูญเสียการได้ยินตาเหล่ - อาจจะเป็นความสามารถที่ดีในการท่องจำ

นั่นเป็นที่ประจักษ์ "ภาวะสมองเสื่อมที่ผิดปกติ" มันขึ้นอยู่กับปัจจัยท้องถิ่น - คือเรื่องที่ได้รับความเดือดร้อนโครงสร้างสมองและเมื่อความเสียหายที่สำคัญนี้ในการทำงานของบางส่วนของเยื่อหุ้มสมอง, สมองและพื้นที่สมองต่อมใต้สมอง hypothalamic

ในรูปแบบที่ไม่ปกติของโรคประจำตัวผู้เชี่ยวชาญรวมถึงการกีดกันทางอารมณ์และทางประสาทสัมผัสซึ่งเด็กที่สัมผัสกับการแยกจากกันภายนอกเป็นเวลานานหรือสัมผัสกับสภาวะแวดล้อมที่ยากลำบากในครอบครัว (กลุ่มที่มีส่วนผสมของแอลกอฮอล์)

รูปแบบปานกลางของโรคประจำตัว (IQ 50-60) เกือบจะเห็นได้ชัดในช่วงปีแรก ๆ ของชีวิต คนเหล่านี้ต้องเผชิญกับปัญหาในโรงเรียนที่บ้านในสังคม ในหลาย ๆ กรณี - หลังจากการฝึกอบรมเฉพาะ - พวกเขาสามารถนำไปสู่วิถีชีวิตตามปกติของชีวิต

[12], [13], [14], [15],