เลนติเคิลกว้าง: อาการและการป้องกัน

เฮลมินธ์ที่ใหญ่ที่สุดที่สามารถเบียนคนและสัตว์ได้คือพยาธิตัวตืดกว้าง (Diphyllobothrium latum หรือ Dibothriocephalus latus) โดยตัวเต็มวัยสามารถยาวได้ถึง 12 เมตร

ระบบชีววิทยาของพยาธิตัวตืดชนิดกว้างจำแนกได้เป็นพยาธิตัวแบน พยาธิตัวตืด (เซสโทดส์) และพยาธิตัวตืดชนิดเทียม

ปรสิตชนิดนี้อาจถือได้ว่าเป็นปรสิตที่มีอายุตับยาว เพราะบางครั้งมันมีชีวิตอยู่ได้นานถึงสองถึงสามทศวรรษ

โครงสร้างและวงจรชีวิตของพยาธิตัวตืดกว้าง

โครงสร้างของพยาธิตัวตืดกว้างมีลักษณะเฉพาะของพยาธิตัวตืดชนิดเซสโทด ซึ่งลำตัว (สโตรบิลัส) มีลักษณะเป็นแถบแบนที่ประกอบด้วยปล้องหลายปล้อง อย่างไรก็ตาม พยาธิตัวตืดกว้าง ขนาดตามขวางของปล้องโตเต็มวัยของสโตรบิลัสอาจยาวได้ถึง 10-15 มม. และโดยทั่วไปแล้วความยาวจะไม่เกิน 3 มม.

หัวหรือสโคล็กซ์ของพยาธิตัวตืดชนิดกว้างมีรูปร่างเป็นวงรียาวมากประมาณ 3-4 มม. และมีรอยบุ๋มคล้ายรอยแยกคู่หนึ่งซึ่งพยาธิจะใช้เกาะกับผนังลำไส้ของโฮสต์ (มนุษย์ แมว สุนัข เป็นต้น)

ด้านหลังสโคล็กซ์คือคอ ซึ่งเป็นบริเวณการเจริญเติบโตที่ส่วนใหม่ของพยาธิตัวตืดชนิดกว้าง (โพรกลอตติด) ก่อตัวขึ้นอย่างต่อเนื่อง และเมื่อพยาธิตัวตืดเคลื่อนตัวจากคอไปยังส่วนหลังของลำตัว ความกว้างของส่วนต่างๆ ก็จะเพิ่มมากขึ้น พยาธิตัวตืดหนึ่งตัวอาจมีส่วนต่างๆ ได้มากถึงสามพันส่วน

แต่ละปล้องมีหนังกำพร้าหนาทึบปกคลุมอยู่ ซึ่งมีไมโครทริเชีย (microtrichia) ซึ่งเป็นเนื้อเยื่อที่งอกออกมาเป็นวิลลัส โดยที่เซสโทดจะเกาะแน่นกับไมโครวิลลัสของเยื่อบุลำไส้ จึงดูดสารที่ต้องการด้วยร่างกายทั้งหมดด้วยวิธีการพินไซโทซิส พยาธิตัวตืดกว้างไม่ต้องการออกซิเจน จึงไม่มีระบบทางเดินหายใจหรือระบบไหลเวียนโลหิต และจะขับของเสียออกทางท่อไตส่วนต้น (protonephridial tract) ซึ่งเป็นระบบของท่อไต นอกจากนี้ พยาธิตัวตืดแต่ละตัวยังมีระบบดังกล่าวด้วย

และแต่ละปล้องจะมีระบบสืบพันธุ์แบบสองบุคลิกอิสระพร้อมอวัยวะสืบพันธุ์ที่เปลี่ยนแปลงรูปร่างได้ครบชุด ผลจากการทำงานของปล้องนี้ มดลูก (ที่มีลักษณะเป็นดอกกุหลาบพร้อมช่องเปิด) จะถูกสร้างขึ้นภายในปล้อง ซึ่งบรรจุไข่ของพยาธิตัวตืดชนิดกว้าง - ทรงรีหรือรี ขนาด 40-65 ไมครอน ที่ปลายด้านหนึ่งของไข่จะมีฝาปิด และภายในจะมีตัวอ่อนทรงกลม - คอราซิเดียม (หรือออนโคสเฟียร์) ที่มีเปลือกและตะขอ ซึ่งจะเจริญเติบโตเต็มที่ นี่คือระยะตัวอ่อนตัวแรกของพยาธิตัวตืด

โฮสต์ขั้นสุดท้ายหรือที่แน่นอนของพยาธิตัวตืดกว้างคือมนุษย์ รวมถึงสัตว์นักล่าที่กินปลา โดยที่เฮลมินธ์จะพัฒนาจนเจริญเต็มที่และเริ่มสืบพันธุ์ในลำไส้เล็กของพวกมัน

วงจรชีวิตของพยาธิตัวตืดกว้างจะกินเวลานานประมาณ 6 เดือน และเริ่มต้นเมื่อพยาธิตัวตืดตัวโตเต็มวัยปล่อยไข่และแยกออกจากสโคล็กซ์ในที่สุด ไข่ (พร้อมกับอุจจาระ) จะออกจากลำไส้ใหญ่

พยาธิตัวกลมจะโผล่ออกมาจากเปลือกไข่ก็ต่อเมื่อไข่อยู่ในสภาพแวดล้อมทางน้ำ (ที่อุณหภูมิ +15-18°C) ซึ่งไข่จะโตเต็มที่ภายใน 1-2 สัปดาห์และเปิดฝาออก พยาธิตัวกลมที่เคลื่อนที่ได้จะลอยอยู่ในน้ำและทำหน้าที่เป็นอาหารของกุ้ง Cyclops ที่อาศัยอยู่ในแหล่งน้ำ และนี่คือโฮสต์ตัวกลางตัวแรกของพยาธิตัวกลม พยาธิตัวกลม Coracidium จะแทรกซึมเข้าไปในเนื้อเยื่อทั้งหมดผ่านลำไส้ และภายใน 15-20 วัน พยาธิตัวกลม Finna จะเกิดขึ้น ซึ่งเป็นพยาธิตัวกลมที่มีขนาดไม่เกิน 0.5 มม.

โฮสต์กลางตัวที่สองของพยาธิตัวตืดกว้าง ซึ่งนักปรสิตเรียกว่าโฮสต์เสริม เป็นปลาที่กินกุ้งครัสเตเชียนไซคลอปส์ เมื่อแทรกซึมจากกระเพาะเข้าไปในอวัยวะและเส้นใยกล้ามเนื้อทั้งหมดของปลา โพรเซอร์คอยด์จะเติบโตเป็นเวลาหนึ่งช่วงแล้วจึงเข้าสู่ระยะถัดไป ซึ่งก็คือเพลโรเซอร์คอยด์ของพยาธิตัวตืดกว้าง (สปาร์กานัม) ซึ่งเป็นตัวอ่อนสีขาวรูปสี่เหลี่ยมผืนผ้ายาว 10-25 มม. มีสโคล็กซ์ฝังอยู่ภายใน ระยะนี้ของปรสิตเป็นปรสิตที่รุกราน

นักปรสิตวิทยาส่วนใหญ่ยอมรับว่าพยาธิตัวตืดกว้างมีโฮสต์ตัวกลางที่สาม เนื่องจากโดยปกติแล้วผู้คนไม่กินปลาดิบขนาดเล็ก ดังนั้น หากปลาล่าเหยื่อ เช่น ปลาเพิร์ช ปลาไพค์ ปลาไพค์เพิร์ช ปลาเทราต์ หรือปลาแซลมอน จับและกินปลาตัวเล็กที่มีเพลโรเซอร์คอยด์ ตัวอ่อนจะเจาะลำไส้และอพยพเข้าไปในเนื้อปลาตัวใหญ่

เส้นทางการติดเชื้อพยาธิตัวตืดกว้างคือทางปาก ผ่านทางการกินปลาที่ปรุงไม่สุกหรือทอดซึ่งมีตัวอ่อนของปรสิตอยู่ ไม่เพียงแต่ในน้ำจืดเท่านั้น แต่ยังรวมถึงปลาทะเลบางชนิดด้วย คุณอาจติดเชื้อได้หลังจากกินคาเวียร์ที่เค็มเล็กน้อย ปลาที่เค็มเล็กน้อย หรือปลาดิบ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง แพทย์ชาวแคนาดาเตือนเกี่ยวกับภัยคุกคามที่อาจเกิดขึ้นจากการติดเชื้อพยาธิตัวตืดกว้างเมื่อกินอาหารปลาดิบยอดนิยม เช่น คาร์ปาชโช ทาร์ทาร์ และเซวิเช

ไม่จำเป็นต้องตัดความเป็นไปได้ของการติดเชื้อผ่านการสัมผัสของอนุภาคของอุจจาระของโฮสต์ที่ติดเชื้อปรสิต (มนุษย์และสัตว์) กับอาหารอื่น รวมถึงน้ำเสียที่ไม่ได้รับการบำบัด

ระยะฟักตัว – ตั้งแต่ช่วงที่ตัวอ่อนของเพลโรเซอร์คอยด์เข้าสู่ร่างกายจนกระทั่งมีอาการของการติดเชื้อ – กินเวลาตั้งแต่หนึ่งถึงสามเดือน

อาการของพยาธิตัวตืดกว้าง

ตามที่แพทย์โรคติดเชื้อได้กล่าวไว้ อาการของพยาธิตัวตืดกว้างมักไม่มีภาพทางคลินิกที่ชัดเจน อาการทางระบบทางเดินอาหารทั่วไปของการติดเชื้อพยาธิตัวตืดกว้าง ( diphyllobothriasis ) ได้แก่ คลื่นไส้ ปวดท้องน้อย ท้องเสียสลับกับท้องผูก ความอยากอาหารเปลี่ยนแปลง และน้ำหนักลด อาจมีอาการปวดหัวและอ่อนแรงทั่วไป

ในบางกรณีอาจเกิดลำไส้อุดตัน แขนขาชา มีอาการตะคริว และรู้สึกเจ็บและแสบลิ้น (โดยเฉพาะหลังจากทานอาหารรสเค็มและเปรี้ยว)

โรค Diphyllobothriasis มีลักษณะเฉพาะอีกอย่างหนึ่ง คือ การเกิดโรคโลหิตจางร้ายแรง ซึ่งเกี่ยวข้องกับการมีพยาธิตัวตืดขนาดใหญ่ในลำไส้เล็ก ในทางหนึ่ง พยาธิตัวตืดจะลดการดูดซึมของไซยาโนโคบาลามิน (วิตามินบี 12) ที่มาพร้อมอาหาร และในอีกด้านหนึ่ง ความเสียหายต่อผนังลำไส้โดยปรสิตจะขัดขวางการผลิตวิตามินนี้โดยแบคทีเรียในลำไส้ นอกจากนี้ ปรากฎว่าวิตามินนี้ถูกดูดซึมโดยปรสิตเอง

เนื่องจากวิตามินบี 12 มีส่วนช่วยในกระบวนการต่างๆ มากมายในร่างกายของเรา รวมถึงการเผาผลาญสารอาหารและการสร้างเม็ดเลือดแดง การขาดวิตามินบี 12 อาจทำให้เกิดอาการอ่อนแรงและเวียนศีรษะตลอดเวลา ผิวซีดและไวต่อการสัมผัสลดลง เนื้อเยื่ออ่อนบวมและหัวใจเต้นเร็วขึ้น การแข็งตัวของเลือดบกพร่อง เยื่อบุลิ้นแดงและแตก (ลิ้นอักเสบ) สูญเสียการรับรสและกลืนลำบาก อาจมีอาการชักคล้ายกับอาการชักจากโรคลมบ้าหมู

ในด้านของเลือด ESR อาจเพิ่มขึ้นและปริมาณบิลิรูบินอาจเพิ่มขึ้น ในขณะเดียวกัน จำนวนเม็ดเลือดแดงและระดับฮีโมโกลบินในเลือดอาจปกติ แต่พบภาวะแมโครเมกะโลไซโทซิส ซึ่งก็คือขนาดของเซลล์เม็ดเลือดแดงที่เพิ่มมากขึ้น

นอกจากนี้ อาจเกิดอาการแพ้ต่อของเสียจากเฮลมินธ์ได้ ซึ่งแสดงออกในเลือดที่เรียกว่าอีโอซิโนฟิลเลีย ซึ่งคือระดับของเม็ดเลือดขาวอีโอซิโนฟิลที่ผลิตโดยไขกระดูกเพื่อปกป้องร่างกายจากโปรตีนแปลกปลอม

การวินิจฉัยและการรักษาพยาธิตัวตืดกว้าง

การวินิจฉัยพยาธิตัวตืดกว้างประกอบด้วย การตรวจร่างกายผู้ป่วยและการเก็บประวัติ การวิเคราะห์อุจจาระทั่วไป (coprogram) การตรวจเลือดทางคลินิก อาจจำเป็นต้องวิเคราะห์น้ำย่อยในกระเพาะอาหารเพื่อหาโปรตีนในกระเพาะอาหาร

การรักษาพยาธิตัวตืดกว้างทำได้โดยรับประทานยา เช่น Phenasal หรือ Biltricid

สำหรับโรคไดฟิลโลบอทริเอซิส ให้รับประทานยาแก้พยาธิ Fenasal วันละ 1 เม็ด 0.25 กรัม (ชื่อทางการค้าอื่นๆ ของยาคือ Niclosamide, Yomesan, Biomesan, Cestocide, Gelmiantin, Lintex เป็นต้น) ครั้งเดียว (ตอนเช้าขณะท้องว่างหรือหลังอาหารเย็น 4 ชั่วโมง ตอนกลางคืน) ก่อนรับประทานยา ควรดื่มเบกกิ้งโซดาครึ่งช้อนชา ปริมาณมาตรฐานสำหรับผู้ใหญ่และเด็กอายุมากกว่า 12 ปี คือ 8-12 เม็ด เด็กอายุ 5-12 ปี 6 เม็ด เด็กอายุ 2-5 ปี 4 เม็ด เด็กอายุต่ำกว่า 2 ปี 2 เม็ด ต้องบดเม็ดยาให้เป็นผงหรือเคี้ยวให้ละเอียด สามารถรับประทานได้ 3-4 ชั่วโมงหลังจากรับประทานยา โดยอาหารควรเป็นอาหารเบาๆ และควรเป็นของเหลวหรือกึ่งเหลว หนึ่งเดือนหลังการรักษา คุณต้องตรวจอุจจาระเพื่อหาไข่หรือตัวอ่อนของพยาธิตัวตืด เฟนาซอลมีข้อห้ามใช้ในกรณีของโรคโลหิตจาง โรคแผลในกระเพาะอาหาร และการตั้งครรภ์

การรักษาด้วย Biltricid (ชื่อทางการค้าอื่นๆ - Praziquantel, Biltride, Cesol, Cestox, Cystricide, Azinox) ได้ผลเนื่องจาก Praziquantel มีฤทธิ์ทำให้พยาธิเป็นอัมพาต ส่งผลให้พยาธิตาย ยานี้มีจำหน่ายในรูปแบบเม็ดขนาด 0.6 กรัม และกำหนดให้รับประทาน 0.04 กรัมต่อน้ำหนักตัว 1 กิโลกรัม วันละครั้ง (ระหว่างมื้ออาหารและดื่มน้ำ)

การรับประทานยา Biltricid อาจทำให้เกิดอาการปวดท้อง คลื่นไส้ อาเจียน ท้องเสีย (มีเลือดปน) เวียนศีรษะ ปวดศีรษะ มีไข้ ง่วงนอนมากขึ้น ลมพิษ ชัก สารออกฤทธิ์ของยานี้มีผลทำลายเซลล์ของตับอ่อนและตับ และอาจนำไปสู่การพัฒนาของโรคตับอักเสบจากพิษและตับแข็ง ห้ามใช้รักษาเด็กอายุต่ำกว่า 4 ปีและสตรีมีครรภ์

การรักษาโรคพยาธิตัวตืดที่บ้านมักจะใช้เมล็ดฟักทองดิบ ซึ่งแนะนำให้ปอกเปลือก บด และรับประทานในขณะท้องว่าง ผู้ใหญ่ต้องรับประทานเมล็ดฟักทองที่เตรียมด้วยวิธีนี้ 200-300 กรัมต่อวัน ส่วนเด็กต้องรับประทานไม่เกิน 100 กรัม อย่างไรก็ตาม ก่อนหน้านั้น คุณควรเตรียมลำไส้ด้วย สองวันก่อนรับประทานเมล็ดฟักทอง คุณต้องล้างลำไส้ด้วยการสวนล้างลำไส้ตอนกลางคืน และรับประทานยาระบายเกลือในวันถัดไป

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

การป้องกันโรคพยาธิตัวตืด

เนื่องจากมนุษย์ไม่สามารถทำลายปรสิตชนิดนี้ได้ในธรรมชาติ (โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อพิจารณาจากปริมาณการปล่อยและคุณภาพของการบำบัดน้ำเสีย) การป้องกันพยาธิตัวตืดกว้างเพียงอย่างเดียวที่เป็นไปได้คือการปรุงปลาให้สุกอย่างเหมาะสม ขั้นแรกคือการให้ความร้อนเป็นระยะเวลานานและอุณหภูมิที่เหมาะสม ตัวอ่อนของพยาธิตัวตืดไม่สามารถทนต่ออุณหภูมิ +60°C ขึ้นไปได้ และจะตายหลังจากผ่านไป 20-25 นาที นอกจากนี้ ยังจำเป็นต้องใส่เกลือปลาให้เหมาะสม (ด้วยความเข้มข้นของเกลือ 10%) และแช่แข็ง (ที่อุณหภูมิ -15-10°C)

ตามการประมาณการของ WHO พยาธิตัวตืดกว้างเป็นปรสิตในลำไส้ของประชากรเกือบ 15 ล้านคนทั่วโลก โดยเฉพาะในกลุ่มประชากรในประเทศที่มีการบริโภคปลาเป็นจำนวนมาก