Rhabdomyolysis

กล่าวถึง rhabdomyolysis พวกเขามักจะหมายถึงกลุ่มอาการของโรคที่เกิดขึ้นอันเป็นผลมาจากการทำลายของกล้ามเนื้อโครงร่าง กระบวนการนี้ทำให้เกิดการปลดปล่อยของผลิตภัณฑ์ที่สลายตัวของเซลล์กล้ามเนื้อและลักษณะที่ปรากฏในระบบไหลเวียนของโปรตีนที่จับกับออกซิเจนฟรี - myoglobin "rhabdomyolysis" อย่างแท้จริงหมายความว่าในร่างกายโครงสร้างเซลล์ของกล้ามเนื้อจะถูกทำลายอย่างหนาแน่น [1]

Myoglobin เป็นสารโปรตีนเฉพาะของกล้ามเนื้อโครงร่างและหัวใจ ในสภาวะปกติของเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อโปรตีนนี้จะหายไปในเลือด เมื่อพยาธิวิทยาเข้าสู่กระแสเลือด myoglobin เริ่มออกฤทธิ์เป็นพิษและโมเลกุลขนาดใหญ่ "อุดตัน" ที่ท่อไตซึ่งทำให้เนื้อร้ายของพวกเขา แข่งขันกับเม็ดเลือดแดงเม็ดเลือดแดงสำหรับการเชื่อมต่อกับออกซิเจนในปอดและความล้มเหลวในการขนส่งออกซิเจนไปยังเนื้อเยื่อนำไปสู่การเสื่อมสภาพในกระบวนการของการหายใจของเนื้อเยื่อและการพัฒนาของการขาดออกซิเจน [2]

ระบาดวิทยา

มีการวินิจฉัยกลุ่มอาการ rhabdomyolysis เมื่อตรวจพบระดับ creatin ของพลาสมา creatine ในระดับสูงเกินกว่า 10,000 หน่วย / ลิตร (ปกติ - 20-200 หน่วย / ลิตร) มันควรจะเป็นพาหะในใจว่าการออกกำลังกายอย่างรุนแรงสามารถนำไปสู่การเพิ่มขึ้นในระดับปานกลางถึง 5,000 หน่วย / ลิตรซึ่งเกี่ยวข้องกับการตายของกล้ามเนื้อเนื่องจากเกินพิกัดผิดปกติ

ความรุนแรงของกระบวนการสร้างความเสียหายเพิ่มขึ้นในช่วงวันแรกหลังการฝึกอบรมหรือปัจจัยความเสียหายอื่น จุดสูงสุดเกิดขึ้นประมาณในช่วง 24 ถึง 72 ชั่วโมงจากนั้นจะมีการปรับปรุงอย่างค่อยเป็นค่อยไป - ภายในไม่กี่วัน (ไม่เกินหนึ่งสัปดาห์)

คนทุกเพศทุกวัยและทุกเพศทุกวัยมีความอ่อนไหวต่อโรคนี้อย่างไรก็ตามนักกีฬาที่ไม่ผ่านการฝึกอบรมและมีสมรรถภาพทางกายขั้นพื้นฐานไม่เพียงพออยู่ในกลุ่มเสี่ยงพิเศษ

สาเหตุ rhabdomyolysis

แม้ว่า rhabdomyolysis ส่วนใหญ่มักจะเกิดจากการบาดเจ็บโดยตรงสภาพยังสามารถเป็นผลมาจากยา  [3] สัมผัสกับสารพิษ, การติดเชื้อ,  [4] การขาดเลือดของกล้ามเนื้อ,  [5] อิเล็กโทรไลและความผิดปกติของการเผาผลาญอาหารผิดปกติทางพันธุกรรม, การออกแรงทางกายภาพ  [6],  [7] หรือเป็นเวลานาน bedrest และอุณหภูมิเงื่อนไขเช่นจิตที่เกี่ยวข้องกลุ่มอาการของโรคมะเร็ง (NMS) และ hyperthermia ที่ร้ายกาจ (MH) [8]

ไม่มีเหตุผลเดียวสำหรับการพัฒนาของโรค: ส่วนใหญ่มักจะมีจำนวนมากและพวกเขามีความหลากหลาย ตัวอย่างเช่นสาเหตุหนึ่งคือการเผาผลาญผงาด เรากำลังพูดถึงชุดของโรคทางพันธุกรรมทั้งหมดที่รวมกันโดยอาการทั่วไป - myoglobinuria ในบรรดาคุณสมบัติทั่วไปอื่น ๆ เราสามารถตั้งชื่อการขาดพลังงานในการขนส่งไปยังกล้ามเนื้อซึ่งเกิดจากความผิดปกติของการเผาผลาญกลูโคสเช่นเดียวกับไขมันไกลโคเจนเมแทบอลิซึมของนิวคลีโอไซด์ เป็นผลให้มีการขาดเนื้อเยื่อของ ATP และเป็นผลให้การสลายตัวของโครงสร้างเซลล์กล้ามเนื้อ

การโอเวอร์โหลดทางกายภาพที่มากเกินไปอาจเป็นอีกสาเหตุหนึ่ง rhabdomyolysis ระหว่างการออกกำลังกายสามารถพัฒนาถ้าเกินพิกัดรวมกับไข้และขาดความชุ่มชื้นในร่างกาย

สาเหตุที่พบบ่อยอื่น ๆ :  [9],  [10], [11]

• การบาดเจ็บของกล้ามเนื้ออย่างรุนแรง, ATP (ซินโดรมผิดพลาด); 
• กลุ่มอาการของโรค embolic, การเกิดลิ่มเลือด;
• การบีบตัวของหลอดเลือด;
• ภาวะช็อก
• การโจมตีเป็นเวลานานของโรคลมชัก (สถานะโรคลมชัก)
• stolbnяk;
• เอาชนะด้วยไฟฟ้าช็อตไฟฟ้าแรงสูงฟ้าผ่า
• ความร้อนสูงเกินไปกับพื้นหลังของอุณหภูมิร่างกายสูง [12]
• พิษเลือดทั่วไป
• เส้นประสาทโรคมะเร็ง;
• กลุ่มอาการของโรค hyperthermic มะเร็ง;
• แอลกอฮอล์และสารพิษจากตัวแทนพิษจากพืชพิษงูแมลง
• การติดเชื้อ แบคทีเรีย Legionella เกี่ยวข้องกับแบคทีเรีย rhabdomyolysis [13] การติดเชื้อไวรัสยังมีส่วนร่วมในการพัฒนาของ rhabdomyolysis มักไข้หวัดใหญ่ไวรัส A และ B  [14],  [15] กรณีของการ rhabdomyolysis เนื่องจากไวรัสอื่น ๆ เช่นเอชไอวียังได้รับการอธิบาย  [16] ไวรัสคอกซากี,  [17] Epstein-Barr ไวรัส,  [18] cytomegalovirus,  [19] ไวรัสเริม,  [20] ไวรัส varicella งูสวัด  [21] และไวรัสเวสต์ไนล์ [22]

Rhabdomyolysis เป็นยาที่เกิดขึ้นกับการใช้ยาบ้า, ยากลุ่ม statin, ยารักษาโรคจิตและยาอื่น ๆ ผงาดและ rhabdomyolysis เมื่อกินสเตตินเป็นเรื่องธรรมดา ยกตัวอย่างเช่นซิมวาสทาทินสามารถนำไปสู่อาการปวดกล้ามเนื้ออย่างรุนแรงกล้ามเนื้ออ่อนแรงเพิ่มขึ้นอย่างชัดเจนในเนื้อหาของ creatine ไคเนส

Rhabdomyolysis เกิดขึ้นทั้งในความโดดเดี่ยวและเมื่อรวมกับภาวะไตวายเฉียบพลัน แต่ความตายนั้นหายาก ความเสี่ยงของโรคจะเพิ่มขึ้นตามพื้นหลังของกิจกรรมที่สูงของสเตตินในเลือด ในสถานการณ์นี้ปัจจัยเสี่ยงคือ:

• อายุมากกว่า 65 ปี
• การเป็นพันธมิตรทางเพศ
• ลดการทำงานของต่อมไทรอยด์
• ไตวาย

การพัฒนา rhabdomyolysis ยังเกี่ยวข้องกับปริมาณของยากลุ่ม statin ตัวอย่างเช่นด้วยปริมาณที่น้อยกว่า 40 มก. ต่อวันอุบัติการณ์ของโรคจะต่ำกว่าเมื่อใช้ยามากกว่า 80 มก. [23]

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยเสี่ยงที่เพิ่มโอกาสในการพัฒนา rhabdomyolysis กล้ามเนื้อคือ:

• ขาดน้ำในร่างกายขาดน้ำ;
• การขาดออกซิเจนของกล้ามเนื้อ
• การฝึกอบรมในสภาวะอุณหภูมิอากาศสูงหรืออุณหภูมิร่างกายสูง
• การเล่นกีฬาระหว่างการติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจเฉียบพลันจากพื้นหลังของการมึนเมาแอลกอฮอล์เช่นเดียวกับในระหว่างการรักษาด้วยยาบางชนิด - เช่นยาแก้ปวด

Rhabdomyolysis เป็นเรื่องธรรมดาโดยเฉพาะอย่างยิ่งในนักกีฬาที่ฝึกกีฬาแบบวงจร นี่คือการวิ่งทางไกลไตรกีฬามาราธอน

กลไกการเกิดโรค

โดยไม่คำนึงถึงสาเหตุดั้งเดิมขั้นตอนต่อมาที่นำไปสู่ rhabdomyolysis รวมถึงความเสียหายโดยตรงกับ myocytes หรือการหยุดชะงักในการจัดหาพลังงานไปยังเซลล์กล้ามเนื้อ

ในระหว่างสรีรวิทยาของกล้ามเนื้อปกติช่องไอออนที่พัก (รวมถึงปั๊ม Na + / K + และ Na + / Ca 2+ ช่อง) ตั้งอยู่บนพลาสมาเมมเบรน (sarcolemma) รักษาความเข้มข้นของเซลล์ในระดับต่ำของ Na + และ Ca 2+ และความเข้มข้น K สูง + ภายในกล้ามเนื้อ การสลับขั้วของกล้ามเนื้อนำไปสู่การไหลบ่าของ Ca 2+ จากปริมาณสำรองที่เก็บไว้ใน reticulum sarcoplasmic ไปสู่ไซโตพลาสซึม (sarcoplasm) ทำให้เซลล์กล้ามเนื้อหดตัวเนื่องจากการลดลงของคอมเพล็กซ์ actin-myosin กระบวนการทั้งหมดขึ้นอยู่กับความพร้อมของพลังงานที่เพียงพอในรูปแบบของ adenosine triphosphate (ATP) ดังนั้นความเสียหายใด ๆ ที่ทำลายช่องไอออนอันเป็นผลมาจากความเสียหายโดยตรงต่อ myocytes หรือลดความพร้อมใช้งานของ ATP สำหรับพลังงานจะส่งผลต่อความสมดุลที่เหมาะสมของความเข้มข้นของอิเล็กโทรไลต์ภายในเซลล์

เมื่อเกิดความเสียหายของกล้ามเนื้อหรือ ATP พร่องผลที่ได้คือการไหลเข้าของ intracellular มากเกินไปของ Na + และ Ca 2+ การเพิ่มขึ้นของ Intracellular Na + ดึงน้ำเข้าสู่เซลล์และละเมิดความสมบูรณ์ของพื้นที่ภายในเซลล์ การมีอยู่ของแคลเซียมในเซลล์สูงระดับ 2+ เป็นเวลานานนำไปสู่การลดลงอย่างต่อเนื่องของ myofibrillation นอกจากนี้การเพิ่มขึ้นของระดับของ Ca 2 + จะกระตุ้นการทำงานของ Ca 2+ - โปรตีเอสอิสระและฟอสโฟลิปิดซึ่งมีส่วนทำให้เกิดการสลายของเยื่อหุ้มเซลล์และสร้างความเสียหายต่อช่องไอออน ผลลัพธ์ที่ได้จากการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ในสภาพแวดล้อมของเซลล์กล้ามเนื้อคือการอักเสบของน้ำตก myolytic ที่ทำให้เกิดเนื้อร้ายของเส้นใยกล้ามเนื้อและปล่อยเนื้อหาของกล้ามเนื้อเข้าไปในช่องว่างเซลล์และกระแสเลือด [24]. [25]

ประเด็นหลักของกลไกการพัฒนาของ rhabdomyolysis มีดังนี้:

• การเผาผลาญของ myocytic ถูกรบกวนเกี่ยวข้องกับโครงสร้างของกล้ามเนื้อโครงร่าง เกิน myocytes มากเกินไปนำไปสู่การเพิ่มขึ้นของการไหลเข้า sarcoplasm ของน้ำและโซเดียมซึ่งนำไปสู่อาการบวมน้ำและการทำลายเซลล์ แคลเซียมเข้าสู่เซลล์แทนโซเดียม แคลเซียมที่มีปริมาณสูงจะกระตุ้นการหดตัวของเซลล์ซึ่งส่งผลให้เกิดการขาดพลังงานและการทำลายเซลล์ ในเวลาเดียวกันกิจกรรมของเอนไซม์ถูกเปิดใช้งานรูปแบบของออกซิเจนที่ใช้งานจะถูกสร้างขึ้นซึ่งยิ่งเลวร้ายยิ่งรูปแบบของความเสียหายต่อโครงสร้างของกล้ามเนื้อ
• การบาดเจ็บ Reperfusion มีการเติบโต: สารพิษทั้งหมดเข้าสู่กระแสเลือดและความเป็นพิษอย่างรุนแรงพัฒนา
• ในพื้นที่ปิดของเตียงกล้ามเนื้อความดันเพิ่มขึ้นอย่างมากซึ่งจะเพิ่มความเสียหายและนำไปสู่การตายของเส้นใยกล้ามเนื้อ เส้นประสาทส่วนปลายได้รับความเสียหายอย่างไม่สามารถย้อนกลับได้และดาวน์ซินโดรมจะพัฒนาขึ้น

เป็นผลมาจากกระบวนการเหล่านี้มีการอุดตันของ tubules ไตโดย myoglobin, ภาวะไตวายเฉียบพลันพัฒนา การตายของเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อและการกระตุ้นต่อไปของกระบวนการอักเสบทำให้เกิดการสะสมของของเหลวในโครงสร้างที่ได้รับผลกระทบ หากไม่ได้รับความช่วยเหลือผู้ป่วยจะมีภาวะ hypovolemia, hyponatremia ภาวะโพแทสเซียมสูงรุนแรงอาจถึงแก่ชีวิตอันเป็นผลมาจากภาวะหัวใจหยุดเต้น

อาการ rhabdomyolysis

Rhabdomyolysis มีตั้งแต่โรคที่ไม่มีอาการโดยมีการเพิ่มขึ้นของระดับไคเนส creatine ถึงสภาพที่คุกคามชีวิตที่เกี่ยวข้องกับการเพิ่มขึ้นอย่างมากใน HC, ความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์, ภาวะไตวายเฉียบพลัน (OD) และการแข็งตัวของหลอดเลือด [26]

ทางการแพทย์ rhabdomyolysis เป็นที่ประจักษ์โดยอาการสามอย่าง: ปวดกล้ามเนื้ออ่อนแอและ myoglobinuria ปรากฏในปัสสาวะสีชา อย่างไรก็ตามคำอธิบายของอาการนี้อาจทำให้เข้าใจผิดเนื่องจากมีการสังเกตเพียง 3 ครั้งใน <10% ของผู้ป่วยและ> 50% ของผู้ป่วยไม่บ่นว่ามีอาการปวดกล้ามเนื้อหรืออ่อนแรงและอาการเริ่มแรกคือปัสสาวะฟอกขาว

ผู้เชี่ยวชาญแบ่งอาการของ rhabdomyolysis เป็นอาการอ่อนและรุนแรง พวกเขาพูดเกี่ยวกับรูปแบบที่รุนแรงของโรคหากการทำลายกล้ามเนื้อเกิดขึ้นกับพื้นหลังของการทำงานของไตไม่เพียงพอ ด้วยหลักสูตรที่ไม่รุนแรงทำให้ภาวะไตวายเฉียบพลันไม่พัฒนา

สัญญาณแรกของการละเมิดมีดังนี้:

• กล้ามเนื้ออ่อนแรงปรากฏ;
• ของเหลวในปัสสาวะจะเข้มกว่าปกติซึ่งบ่งชี้ว่าการทำงานของไตบกพร่องและถือเป็นสัญญาณหลักอย่างหนึ่งของ rhabdomyolysis
• กล้ามเนื้อโครงร่างบวมเจ็บปวด [27]

กับพื้นหลังของการทำงานของไตไม่เพียงพอ, ความเป็นอยู่ของผู้ป่วยก็แย่ลง ภาพทางคลินิกจะเสริมด้วยอาการต่อไปนี้:

• แขนขาบวม;
• ปริมาณของเหลวที่ถูกถอนออกลดลงอย่างมากจนถึง anuria
• เนื้อเยื่อกล้ามเนื้อบีบอวัยวะภายในที่อยู่ติดกันซึ่งเป็นผลมาจากการหายใจถี่, ความดันโลหิตต่ำ, การพัฒนาของรัฐช็อต;
• อาการใจสั่นบ่อยขึ้นเมื่อสภาพร่างกายแย่ลงชีพจรจะกลายเป็นเหมือนไหม

หากคุณไม่ได้ให้การดูแลทางการแพทย์ที่จำเป็นความสมดุลของอิเล็กโทรไลต์น้ำถูกรบกวนผู้ป่วยจะตกอยู่ในอาการโคม่า

ในระยะแรกของ rhabdomyolysis การคายน้ำสามารถทำให้เกิดภาวะ hyperalbuminemia และต่อมา hypoalbuminemia เกิดขึ้นซึ่งเกิดจากกระบวนการอักเสบ, การขาดสารอาหาร, hypercatabolism เพิ่มการซึมผ่านเส้นเลือดฝอยและเกินของเหลว สิ่งนี้สามารถนำไปสู่การตีความที่ผิดพลาดของเนื้อหาพลาสมาของแคลเซียมทั้งหมด

ความพยายามที่จะสัมพันธ์กับการเพิ่มขึ้นของระดับไคเนส creatine กับความรุนแรงของความเสียหายของกล้ามเนื้อและ / หรือไตวายมีผลการผสมแม้ว่าความเสียหายของกล้ามเนื้ออย่างมีนัยสำคัญมีแนวโน้มที่ระดับไคเนส creatine> 5,000 IU / L [28]

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

สิ่งสำคัญคือต้องเข้าใจว่าการแทรกแซงทางการแพทย์ในระยะแรกของ rhabdomyolysis สามารถยับยั้งพยาธิวิทยาและป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นได้ ดังนั้นแม้จะสงสัยว่าเป็นโรคเพียงเล็กน้อย แต่ก็ควรได้รับการดูแลล่วงหน้าเกี่ยวกับการวินิจฉัยผ่านการตรวจทางห้องปฏิบัติการของเลือดและของเหลวในปัสสาวะ [29]

หากไม่ได้รับความช่วยเหลือ rhabdomyolysis อาจมีความซับซ้อนตามเงื่อนไขต่อไปนี้:

• ความเสียหายต่อเนื้อเยื่อส่วนใหญ่ในร่างกายเช่นเดียวกับอวัยวะที่สำคัญซึ่งอยู่ภายใต้แรงกดดันมากเกินไปจากกล้ามเนื้อ edematous;
• การพัฒนาของภาวะไตวายเฉียบพลัน
• การพัฒนาของการแข็งตัวของโรคหลอดเลือดดำเผยแพร่ (DIC) ที่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติของการแข็งตัว;
• ใน rhabdomyolysis รุนแรง - ความตาย

การศึกษาแสดงให้เห็นว่าร้อยละของเด็กที่มี rhabdomyolysis ที่พัฒนาภาวะไตวายเฉียบพลันอาจจะสูงขึ้นถึง 42% -50% [30]. [31]

การวินิจฉัย rhabdomyolysis

ผู้ป่วยทุกรายที่มี rhabdomyolysis ที่น่าสงสัยจะต้องได้รับการตรวจทางคลินิกทั่วไป, การศึกษาทางชีวเคมี, คลื่นไฟฟ้า, อัลตร้าซาวด์ของช่องท้องและพื้นที่ retroperitoneal ผู้ป่วยบางรายมีการกำหนด echocardiography นอกจากนี้เอกซ์เรย์คอมพิวเตอร์, Doppler สแกนของเรือไต ขึ้นอยู่กับข้อมูล anamnestic ที่ได้รับจากข้อมูลทางคลินิกและห้องปฏิบัติการเกี่ยวกับสถานะของ hemodynamics ของไตขนาดของใบสั่งยาการวินิจฉัยสามารถเปลี่ยนแปลงและเสริม

การทดสอบในห้องปฏิบัติการซึ่งดำเนินการเป็นหลัก:

• การศึกษาระดับครีเอตินไคเนสในเลือด
• การศึกษาระดับอิเล็กโทรไลต์ในเลือด
• ปัสสาวะเพื่อประเมินความสามารถในการทำงานของไตนั้น
• รายละเอียดของการทดสอบเลือด

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือซึ่งอาจรวมถึงการตรวจชิ้นเนื้อเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อ - นี่คือขั้นตอนการวิจัยที่เกี่ยวข้องกับการกำจัดเนื้อเยื่อบริเวณเล็ก ๆ เพื่อการตรวจเนื้อเยื่อ

การวินิจฉัย rhabdomyolysis ถือว่าได้รับการยืนยันเมื่อตรวจพบสัญญาณการวินิจฉัยดังกล่าว:

• เนื้อหาที่เพิ่มขึ้นของ creatine phosphokinase;
• การปรากฏตัวของ myoglobin ในกระแสเลือด;
• เนื้อหาที่เพิ่มขึ้นของโพแทสเซียมและฟอสฟอรัสลดลงต่อหน้าแคลเซียมไอออน;
• การพัฒนาของภาวะไตวายเนื่องจากระดับ creatinine และยูเรียในระดับสูง
• การตรวจจับ myoglobin ในของเหลวปัสสาวะ

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรค rhabdomyolysis คือการแยกโรคทางพันธุกรรมชนิดใด ๆ การตรวจหาปริมาณไกลโคเจนช่วยกำจัดโรค McArdle และประเมินระดับของ omoylcarnitine และ palmitoylcarnitine ช่วยแยก rhabdomyolysis ที่แตกต่างจากการขาด Carnitine palmitoyl transferase

การรักษา rhabdomyolysis

ควรใช้มาตรการการรักษา rhabdomyolysis ในภาวะฉุกเฉินโดยเร็วที่สุดเท่าที่จะทำได้นั่นคือทันทีหลังจากการวินิจฉัยที่เหมาะสม การบำบัดจะดำเนินการภายใต้สภาวะที่นิ่งอยู่ตลอดเวลาเนื่องจากวิธีเดียวที่จะสร้างการควบคุมคุณภาพของสมดุลอิเล็กโทรไลต์น้ำในร่างกายของผู้ป่วย ก่อนอื่นขั้นตอนการคืนสภาพจะดำเนินการ: ในกรณีของ rhabdomyolysis รุนแรงการแช่สารละลาย isotonic โซเดียมคลอไรด์จะดำเนินการ 

การป้องกัน Azotemia นั้นเกิดจากการให้ความชุ่มชื้นอย่างก้าวร้าวที่อัตรา 1.5 ลิตร / ชั่วโมง  [32] อีกทางเลือกหนึ่งคือน้ำเกลือทางสรีรวิทยา 500 มิลลิลิตรต่อชั่วโมงสลับกันทุกชั่วโมงด้วยสารละลายน้ำตาลกลูโคส 500 มิลลิลิตรต่อชั่วโมง 5% กับโซเดียมไบคาร์บอเนต 50 มิลลิโมลต่อชั่วโมง ทางออก ผลผลิตปัสสาวะ 200 มล. / ชม. ค่า pH ปัสสาวะ> 6.5 และค่า pH ในพลาสมา <7.5 2 เป็นที่น่าสังเกตว่าอัลคาลิไนเซชันของปัสสาวะด้วยโซเดียมไบคาร์บอเนตหรือโซเดียมอะซิเตทยังไม่ได้รับการพิสูจน์เช่นเดียวกับการใช้แมนนิทอลเพื่อกระตุ้นการขับปัสสาวะ 

การเชื่อมโยงที่สำคัญคือการรักษาสมดุลของอิเล็กโทรไลต์น้ำ เพื่อแก้ไข diuresis การบำบัดเสริมด้วยการแนะนำของยาขับปัสสาวะ - เช่น Mannitol หรือ Furosemide ในกรณีที่สำคัญการฟอกเลือดจะเชื่อมต่อ ด้วยการเพิ่มขึ้นของความดันกล้ามเนื้อมากกว่า 30 มม ปรอท ศิลปะ มีความจำเป็นสำหรับการแทรกแซงการผ่าตัด - การตัดตอนการผ่าตัดของเนื้อเยื่อหรือ fasciotomy การดำเนินการนี้จะช่วยหยุดการบีบอัดของอวัยวะที่เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว

Allopurinol ใช้ในการยับยั้งการผลิตกรดยูริคและเพื่อป้องกันความเสียหายต่อเซลล์โดยอนุมูลอิสระ ในบรรดายาที่ใช้ purine ใน rhabdomyolysis นั้น Pentoxifylline ถูกใช้อย่างแข็งขันซึ่งสามารถเพิ่มการไหลเวียนของเส้นเลือดฝอยลดคุณสมบัติของกาวของนิวโทรฟิลและยับยั้งการผลิตไซโตไคน์

หนึ่งในเป้าหมายสำคัญของการรักษาคือการแก้ไขภาวะโพแทสเซียมสูงเนื่องจากโพแทสเซียมในกระแสเลือดสูงอาจเป็นภัยคุกคามต่อชีวิตของผู้ป่วย พวกเขาหันไปใช้การนัดหมายที่เหมาะสมแม้ว่าพวกเขาจะเข้าถึงค่ามากกว่า 6.0 มิลลิโมล / ลิตร ภาวะโพแทสเซียมสูงแบบต่อเนื่องและรวดเร็วเป็นตัวบ่งชี้โดยตรงสำหรับการฟอกเลือด

การป้องกัน

การพัฒนาของ rhabdomyolysis สามารถป้องกันได้โดยการบังคับ "อุ่นเครื่อง" ของกล้ามเนื้อก่อนการเล่นกีฬา: การออกกำลังกายพิเศษเบื้องต้นเตรียมเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อสำหรับการโหลดเสริมสร้างการป้องกันของพวกเขา

ในระหว่างการฝึกคุณควรเติมน้ำในร่างกายเพื่อหลีกเลี่ยงการขาดน้ำ มีความต้องการพิเศษสำหรับการใช้น้ำในระหว่างที่มีกำลังแรงและแอโรบิกโหลด

มันเป็นสิ่งจำเป็นในการโหลดร่างกายค่อยๆ ชั้นเรียนแรกควรเกิดขึ้นโดยไม่ต้องมีน้ำหนักพร้อมกับการพัฒนาเทคนิคการออกกำลังกายที่ถูกต้อง คุณไม่ควรมุ่งมั่นเพื่อบันทึกพลังงานจัดการแข่งขันกับคู่แข่งที่ผ่านการฝึกอบรมมากขึ้น

ระหว่างวิธีการมีความจำเป็นต้องใช้ช่วงเวลาของการหยุดชั่วคราวเพื่อให้ความถี่ของกิจกรรมการเต้นของหัวใจสามารถกลับไปที่ตัวชี้วัดที่สงบ ควรหยุดการฝึกอบรมหากมีอาการวิงเวียนศีรษะหรือคลื่นไส้หรืออาการไม่พึงประสงค์อื่น ๆ ปรากฏขึ้น

พยากรณ์

ไม่มีการพยากรณ์โรคที่ชัดเจนของ rhabdomyolysis: มันขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรคบนความทันเวลาของการรักษาพยาบาล

ขั้นตอนเริ่มต้นของพยาธิวิทยาได้รับการปรับอย่างดีทางการแพทย์ อาการกำเริบเป็นไปได้เฉพาะกับความเสียหายที่เกิดซ้ำกับเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อ

หลักสูตรที่รุนแรงของโรคมีการพยากรณ์โรคในแง่ดีน้อยกว่า: ในสถานการณ์ที่คล้ายกัน rhabdomyolysis สามารถรักษาให้หายขาดได้โดยใช้วิธีการแบบบูรณาการซึ่งรวมถึงการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมและการแทรกแซงการผ่าตัด การเพิ่มขึ้นของภาวะไตวายเฉียบพลันทำให้คุณภาพของการพยากรณ์โรคแย่ลงอย่างเห็นได้ชัด: จากการวินิจฉัยนี้ผู้ป่วยสองในสิบคนเสียชีวิต