การวินิจฉัยอาการปวดประจำเดือนในวัยรุ่น

ในระหว่างการตรวจ พบว่าผิวซีด รูม่านตาหดตัว และอัตราการเต้นของหัวใจลดลง

ควรสังเกตว่าในปัจจุบันเด็กสาวส่วนใหญ่มีปฏิกิริยาทางอารมณ์ผสมระหว่างพืชและพืช แม้ว่าจะพบได้ไม่บ่อยนัก แต่การมีประจำเดือนที่รุนแรงที่สุดมักเกิดกับเด็กสาวที่มีอาการอ่อนแอและมีลักษณะบุคลิกภาพแบบโรคจิต (วิตกกังวล ขุ่นเคืองใจและร้องไห้ หงุดหงิดและก้าวร้าวเป็นระยะๆ ตามด้วยภาวะซึมเศร้าและเฉยเมย รู้สึกวิตกกังวลและกลัว นอนไม่หลับและหลับไม่สนิท ทนต่อสิ่งเร้าทางเสียง กลิ่น และรสชาติไม่ได้)

เด็กผู้หญิงทุกๆ 2 คนต้องประสบปัญหาด้านจิตประสาท และเด็กผู้หญิงทุกๆ 5 คนต้องประสบปัญหาด้านสมองหรือภาวะก่อนมีประจำเดือนแบบวิกฤต

ระหว่างการตรวจร่างกายอย่างละเอียด จะให้ความสนใจกับอาการแสดงต่างๆ ของโรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันผิดปกติ ดังนี้:

• ผิว:
• หลอดเลือดบริเวณหน้าอก หลัง แขนขา เนื่องมาจากผิวหนังบาง

เพิ่มความยืดหยุ่นของผิว (ดึงเบาๆ 2-3 ซม. บริเวณหลังมือ หน้าผาก):

• อาการแสดงเลือดออก (ภาวะเลือดออกมากและจุดเลือดออกขณะทดสอบด้วยการบีบหรือสายรัด)
• การแตกในชั้นผิวหนังและรอยแตกลาย (รอยแตกลาย)
• อาการของกระดาษทิชชู่ (มีผิวหนังมันและฝ่อเหลืออยู่ตามบริเวณถลอก แผล หรืออีสุกอีใส)
• เนื้อเยื่อกระดูก:
• ความผิดปกติของหน้าอก (รูปกรวย, รูปกระดูกงู)
• พยาธิวิทยาของกระดูกสันหลัง (กระดูกสันหลังคด กระดูกสันหลังคด หลังโก่ง หลังแบน)
• พยาธิวิทยาของแขนขา (arachnodactyly, ข้อเคลื่อนเกิน, แขนขาโค้งงอ, เท้าแบน);
• ระบบหัวใจและหลอดเลือด:
• ภาวะลิ้นหัวใจไมทรัลหย่อน;
• เส้นเลือดขอด (การทำงานของลิ้นหัวใจไม่เพียงพอ การไหลเวียนเลือดบกพร่อง)
• อวัยวะในการมองเห็น:
• สายตาสั้น

ในการดูแลผู้ป่วยโรคปวดประจำเดือน เทคนิคการวินิจฉัยที่สามารถระบุโรคได้ ซึ่งอาการแรกเริ่มคืออาการปวดประจำเดือน มีความสำคัญทางคลินิกอย่างยิ่ง

การทดสอบยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์

NSAIDs มีฤทธิ์ต้านพรอสตาแกลนดิน กลไกการออกฤทธิ์หลักของ NSAID คือการบล็อกการสังเคราะห์และการทำงานของไซโคลออกซิเจเนสชนิดที่ 1 และ/หรือ 2 ซึ่งช่วยอำนวยความสะดวกในการแปลงกรดอะราคิโดนิกเป็นไอโคซานอยด์ นอกจากผลโดยตรงต่อการสังเคราะห์พรอสตาแกลนดินแล้ว ยาเหล่านี้ยังเพิ่มระดับของสารประกอบภายในร่างกายที่ลดความไวต่อความเจ็บปวด (เอนดอร์ฟิน) อีกด้วย

การทดสอบ NSAID ทำให้สามารถเลือกวิธีตรวจผู้ป่วยครั้งต่อไปได้อย่างสมเหตุสมผลที่สุด

การใช้ยาตามแผนการรักษาบางอย่างไม่เพียงแต่ช่วยบรรเทาอาการของอาการปวดประจำเดือนเท่านั้น แต่ยังช่วยวินิจฉัยโรคทางนรีเวชที่ทำให้เกิดโรคนี้ได้อย่างน่าเชื่อถืออีกด้วย ผู้ป่วยจะถูกขอให้ประเมินความรุนแรงของความรู้สึกเจ็บปวดโดยอิสระโดยใช้ระบบ 4 จุดโดยเปรียบเทียบกับการใช้ยา NSAID เป็นเวลา 5 วัน โดย 0 คะแนนคือไม่มีอาการปวด และ 3 คะแนนคืออาการปวดรุนแรงที่สุด สำหรับการประเมินผลการลดอาการปวดของ NSAID ที่แม่นยำยิ่งขึ้น จะมีการระบุค่าทศนิยมไว้ คุณยังสามารถใช้มาตราส่วนอนาล็อกแบบภาพคลาสสิกที่มีการแบ่งตั้งแต่ 0 ถึง 10 คะแนนได้อีกด้วย

เมื่อเกิดอาการปวดอย่างรุนแรงแต่ยังทนได้จนเกือบถึงระดับสูงสุด ผู้ป่วยจะบันทึกตัวบ่งชี้เริ่มต้นบนมาตราวัดระดับความรุนแรงของอาการปวด ในวันแรกของการทดสอบ จะมีการประเมินพลวัตของการเปลี่ยนแปลงของอาการปวดหลังจากรับประทานยาเม็ดแรก 30, 60, 120 และ 180 นาที จากนั้นจึงประเมินทุก ๆ 3 ชั่วโมงก่อนรับประทานยาเม็ดต่อไปจนกว่าจะเข้านอน ใน 4 วันถัดมา ผู้ป่วยควรทานยา 1 เม็ด 3 ครั้งต่อวัน และประเมินความรุนแรงของอาการปวดครั้งหนึ่งในตอนเช้า ควบคู่ไปกับการกรอกมาตราวัดระดับความเจ็บปวดอย่างสม่ำเสมอ ผู้ป่วยจะต้องบันทึกข้อมูลเกี่ยวกับการยอมรับยาและลักษณะของอาการทางระบบประสาทและจิตใจของอาการปวดประจำเดือนในเวลาเดียวกัน ขอแนะนำให้ทำการประเมินฤทธิ์ระงับปวดของยาในวันที่ 6 ของการทดสอบ

การที่อาการปวดและอาการร่วมของอาการปวดประจำเดือนลดลงอย่างรวดเร็วภายใน 3 ชั่วโมงแรกหลังการใช้ยาโดยที่ยังคงมีผลดีในอีกไม่กี่วันต่อมา ทำให้เราสามารถพูดได้อย่างน่าเชื่อถือเกี่ยวกับอาการปวดประจำเดือนที่เกิดจากภาวะพรอสตาแกลนดินในเลือดสูงแบบทำงานผิดปกติ ผลการทดสอบดังกล่าวช่วยให้เราสามารถจำกัดขอบเขตการตรวจผู้ป่วยให้เหลือเพียงการวิเคราะห์ข้อมูล EEG และการกำหนดลักษณะบุคลิกภาพทางจิตใจและอารมณ์

อาการปวดอย่างต่อเนื่องและในบางกรณี อาการปวดจะรุนแรงขึ้นในวันที่ 2-3 ของการมีประจำเดือนมากผิดปกติ จากนั้นอาการปวดก็จะลดลงในวันที่ 5 ของการทดสอบ ซึ่งมักเกิดขึ้นกับคนไข้ที่เป็นโรคประจำเดือนอันมีสาเหตุมาจากโรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่บริเวณอวัยวะเพศ

ในกรณีที่หลังจากกินยาเม็ดแรกแล้ว เด็กหญิงมีอาการปวดท้องน้อยลดลงตามธรรมชาติ และเมื่อทำการตรวจเพิ่มเติม พบว่ายังมีอาการปวดต่อเนื่องจนสิ้นสุดการทานยา อาจสันนิษฐานได้ว่าโรคอักเสบของอวัยวะในอุ้งเชิงกรานเป็นสาเหตุหลักของอาการปวดประจำเดือน

การไม่มีผลลดอาการปวดของ NSAID ตลอดการทดสอบทั้งหมด รวมทั้งหลังจากรับประทานยาเม็ดแรก บ่งชี้ถึงการขาดแคลนหรือหมดไปของส่วนประกอบของยาลดอาการปวดในระบบ อาการที่คล้ายกันนี้พบได้ในกรณีของข้อบกพร่องของอวัยวะเพศที่เกี่ยวข้องกับการไหลเวียนโลหิตในช่วงมีประจำเดือนที่บกพร่อง รวมถึงในกรณีของอาการปวดประจำเดือนที่เกิดจากความผิดปกติของการเผาผลาญของลิวโคไตรอีนหรือเอนดอร์ฟิน

การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการและวิธีการทางเครื่องมือ

หากสงสัยว่ามีอาการปวดประจำเดือนทุติยภูมิ จำเป็นต้องทำอัลตราซาวด์อวัยวะในอุ้งเชิงกรานในระยะที่ 1 และ 2 ของรอบเดือน หรือ MRI ของอวัยวะสืบพันธุ์ และควรส่งตัวผู้ป่วยไปโรงพยาบาลเพื่อตรวจวินิจฉัยด้วยการส่องกล้องตรวจช่องคลอดหรือการส่องกล้องตรวจช่องท้องตามการวินิจฉัยเบื้องต้น

แนะนำให้รวมการตรวจเอคโคคาร์ดิโอแกรมและการวัดระดับแมกนีเซียมในเลือดในการตรวจเด็กสาวที่มีอาการปวดประจำเดือนด้วย จากข้อมูลที่ได้รับ พบว่าผู้ป่วยที่ปวดประจำเดือนในวัยรุ่นร้อยละ 70 ได้รับการวินิจฉัยว่ามีภาวะแมกนีเซียมในเลือดต่ำอย่างรุนแรง

ขั้นตอนการวินิจฉัยที่สำคัญคือการตรวจระดับเอสโตรเจนและโปรเจสเตอโรนในช่วงวันก่อนที่คาดว่าจะมีประจำเดือน (ในวันที่ 23-25 หากมีรอบเดือน 28 วัน)

ผู้ป่วยที่มีอาการปวดประจำเดือนเล็กน้อยมักจะมีอัตราส่วนเอสตราไดออลและโปรเจสเตอโรนปกติ ข้อมูลการตรวจคลื่นไฟฟ้าสมองบ่งชี้ว่ามีการเปลี่ยนแปลงในสมองทั่วไปอย่างเด่นชัด โดยมีสัญญาณของความผิดปกติของโครงสร้างสมองส่วนกลางและสมองส่วนสไตรโอพัลลิดัล

ในผู้ป่วยที่มีอาการปวดประจำเดือนระดับปานกลาง โปรไฟล์ของสเตียรอยด์จะมีลักษณะเฉพาะคือ NLF แบบคลาสสิก ซึ่งก็คือการผลิตเอสตราไดออลในระดับปกติและการหลั่งโปรเจสเตอโรนที่ลดลงในระยะที่ 2 ของรอบเดือน ข้อมูล EEG ช่วยตรวจจับอาการต่างๆ ของการกระตุ้นเกินของโทนซิมพาเทติกของระบบประสาทอัตโนมัติที่มีการเปลี่ยนแปลงในสมองโดยทั่วไปและสัญญาณของความผิดปกติของโครงสร้างก้านสมองส่วนกลาง

ในผู้ป่วยที่มีอาการปวดประจำเดือนอย่างรุนแรง ระดับเอสตราไดออลจะเกินค่ามาตรฐาน และระดับโปรเจสเตอโรนอาจสอดคล้องกับค่าปกติของระยะลูเตียลของรอบเดือน ในอาการปวดประจำเดือนทางคลินิก นอกจากอาการปวดแล้ว ยังพบสัญญาณของอิทธิพลของพาราซิมพาเทติกของระบบประสาทอัตโนมัติเป็นหลัก โดยแสดงออกมาใน EEG โดยมีการเปลี่ยนแปลงในสมองทั่วไปพร้อมกับสัญญาณของความผิดปกติของโครงสร้างไดเอนเซฟาลิก-สเต็มของสมอง

การวินิจฉัยแยกโรค

โรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่เป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของอาการปวดประจำเดือน สำหรับโรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ภายนอก อาการปวดจะปวดร้าวไปถึงกระดูกสันหลังส่วนเอวและทวารหนัก อาการปวดรุนแรงมักจะมาพร้อมกับอาการ "ปวดท้องเฉียบพลัน" คลื่นไส้ อาเจียน และหมดสติชั่วคราว สำหรับโรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ภายใน (adenomyosis) อาการปวดมักเกิดขึ้น 5-7 วันก่อนมีประจำเดือน โดยจะรุนแรงขึ้นในวันที่ 2-3 จากนั้นจะค่อยๆ ลดความรุนแรงลงในช่วงกลางรอบเดือน ปริมาณเลือดที่เสียไปจะค่อยๆ เพิ่มขึ้น โรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่มีลักษณะเฉพาะคือ อุณหภูมิร่างกายสูงขึ้นเล็กน้อยในช่วงมีประจำเดือน และค่า ESR สูงขึ้น ในเด็กผู้หญิงที่มีเพศสัมพันธ์ อาการเจ็บขณะมีเพศสัมพันธ์เป็นอาการที่บ่งบอกถึงโรค

อาการปวดประจำเดือนอาจเป็นอาการเริ่มต้นของความผิดปกติของมดลูกและช่องคลอด โดยมาพร้อมกับการไหลเวียนของเลือดประจำเดือนที่ล่าช้า (บริเวณที่ปิดของมดลูกหรือช่องคลอด) อาการเด่น: อาการปวดประจำเดือนเริ่มมาพร้อมกับการมีประจำเดือนครั้งแรก อาการปวดจะค่อยๆ รุนแรงขึ้นเรื่อยๆ ทั้งในระดับความรุนแรงและระยะเวลา โดยจะรุนแรงที่สุดหลังจาก 6-12 เดือน โดยอาการปวดจะคงตำแหน่งเดิมและปวดร้าวไปทุกเดือน

อาการปวดประจำเดือนอาจเกิดจากความบกพร่องแต่กำเนิดของระบบหลอดเลือดในอุ้งเชิงกราน ซึ่งรู้จักกันดีในชื่อโรคหลอดเลือดขอดในอุ้งเชิงกรานหรือกลุ่มอาการหลอดเลือดดำในรังไข่ อย่างไรก็ตาม มีความเห็นว่าความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตในระบบหลอดเลือดดำของมดลูกเป็นผลมาจากความผิดปกติทางจิตหรือทางจิตในบุคคลที่มีความเสี่ยง

สาเหตุที่พบได้น้อยอย่างหนึ่งของอาการปวดประจำเดือน คือ ความบกพร่องของแผ่นหลังของเอ็นกว้างของมดลูก (กลุ่มอาการ Alain-Masters)

ในการกำเนิดของอาการปวดซึ่งแสดงออกมาโดยอาการปวดประจำเดือนชั่วคราวหรือถาวรนั้น ซีสต์ในรังไข่ที่ทำงานหรือชนิดเยื่อบุโพรงมดลูกอาจมีบทบาทสำคัญ เช่นเดียวกับการหยุดชะงักของโครงสร้างของอวัยวะเพศอย่างถาวรเนื่องจากกระบวนการยึดเกาะ

อาการปวดประจำเดือนที่เกิดจากโรคอักเสบของอวัยวะสืบพันธุ์ภายในที่มีสาเหตุไม่เฉพาะเจาะจงและจากวัณโรคมีลักษณะที่แตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญ

ในโรคท่อนำไข่อักเสบเรื้อรังที่ไม่ได้เกิดจากวัณโรค อาการปวดหรือปวดแบบดึงรั้งจะเกิดขึ้น 1-3 วันก่อนเริ่มมีประจำเดือน และจะรุนแรงขึ้นในช่วง 2-3 วันแรก มักเกิดร่วมกับภาวะเลือดออกผิดปกติของมดลูก การตรวจร่างกายผู้ป่วยอย่างละเอียดจะช่วยให้เราชี้แจงได้ว่าการมีประจำเดือนไม่ได้เจ็บปวดทันทีหลังจากมีประจำเดือน แต่เกิดจากภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำหรือการอักเสบของตำแหน่งต่างๆ ก่อนหน้านี้ และอาการปวดที่คล้ายคลึงกันยังเกิดขึ้นนอกช่วงมีประจำเดือนอีกด้วย ในกระบวนการอักเสบ ความตึงของพังผืดที่เกิดขึ้นระหว่างเยื่อบุช่องท้องของมดลูกและอวัยวะที่อยู่ติดกันมีความสำคัญ การอักเสบซึ่งเริ่มต้นที่ส่วนหนึ่งของอวัยวะสืบพันธุ์จะลามไปยังบริเวณอื่นๆ เป็นผลให้เกิดการรวมกันของรูปแบบต่างๆ เช่น ท่อนำไข่และรังไข่อักเสบ เยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบ ท่อนำไข่และรังไข่อักเสบ เยื่อบุช่องท้องอักเสบในอุ้งเชิงกรานอักเสบ

อาการปวดประจำเดือนที่เกิดจากวัณโรคอวัยวะเพศเรื้อรังจะมีอาการเฉพาะเจาะจงมากขึ้น อาการไม่สบายทั่วไป อาการปวดท้องแบบปวดๆ บ่อยขึ้นโดยไม่มีสาเหตุที่ชัดเจน (โดยเฉพาะในฤดูใบไม้ผลิหรือฤดูใบไม้ร่วง) อาการปวดประจำเดือนเมื่อมีประจำเดือนครั้งแรก ความผิดปกติของรอบเดือน เช่น ประจำเดือนมาไม่ปกติ ประจำเดือนออกไม่ปกติ ประจำเดือนไม่มา หรือประจำเดือนมาไม่ปกติ ความผิดปกติเหล่านี้เกิดจากผลของพิษวัณโรคต่อศูนย์กลางควบคุมทางเพศและการทำให้ฮอร์โมนเพศเป็นกลาง

อาการปวดประจำเดือนมักเกิดขึ้นพร้อมกับอาการที่เรียกว่ากลุ่มอาการไส้ติ่งอักเสบ เชื่อกันว่าเด็กผู้หญิง 1 ใน 3 คนที่เป็นไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันพร้อมกันจะมีการอักเสบของส่วนประกอบของมดลูก (ส่วนใหญ่มักเป็นท่อนำไข่อักเสบจากหวัด แต่น้อยครั้งกว่านั้นคือ เยื่อบุมดลูกอักเสบ และท่อนำไข่อักเสบจากหนอง แต่น้อยครั้งกว่านั้นคือ รังไข่อักเสบ) ดังนั้น ในผู้ป่วยไส้ติ่งอักเสบ 33% จึงเกิดภาวะที่ทำให้เกิดกลุ่มอาการไส้ติ่งอักเสบ

[ 1 ]