การรักษาอาการปวดประจำเดือนในวัยรุ่น

เป้าหมายการรักษาอาการปวดประจำเดือนในวัยรุ่น

• บรรเทาอาการปวด
• การแก้ไขโทนความรู้สึกไม่สดชื่นและสภาวะจิตใจ
• ฟื้นฟูและแก้ไขภาวะผิดปกติของรอบเดือน ปรับสมดุลค่าฮอร์โมน
• การกำจัดหรือบรรเทาอาการสาเหตุทางอินทรีย์หลักของอาการปวดประจำเดือน (โรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่บริเวณอวัยวะเพศ กระบวนการอักเสบเฉียบพลันและเรื้อรังในอวัยวะในอุ้งเชิงกราน)

ข้อบ่งชี้ในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

การเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลมีความจำเป็นในกรณีต่อไปนี้:

• ความจำเป็นในการตรวจและรักษาทางศัลยกรรม;
• อาการปวดประจำเดือนแบบรุนแรงที่มักมีอาการทางร่างกายและจิตใจร่วมด้วย

การรักษาแบบไม่ใช้ยา

เงื่อนไขสำคัญสำหรับการรักษาให้ประสบความสำเร็จ ได้แก่:

• การปฏิบัติตามระบบการทำงานและการตื่นตัว
• การควบคุมอาหารโดยเพิ่มการบริโภคอาหารที่ย่อยง่ายและอุดมด้วยวิตามินในช่วงก่อนมีประจำเดือน และการหลีกเลี่ยงผลิตภัณฑ์จากนมและกาแฟ
• เพิ่มโทนโดยรวมผ่านการออกกำลังกายบำบัด
• สามารถใช้จิตบำบัดแบบรายบุคคลหรือแบบรวมกลุ่มได้

ผลดีของการกระทบต่อจุดกดเจ็บ (การฝังเข็ม การฝังเข็ม การบำบัดด้วยแม่เหล็ก) ได้รับการพิสูจน์แล้ว การบำบัดด้วยรีเฟล็กซ์โซเทอราพีจะมีประสิทธิภาพมากกว่าเมื่อใช้ร่วมกับการบำบัดด้วยการออกกำลังกาย การควบคุมอาหาร และจิตบำบัด

ในการรักษาอาการปวดประจำเดือน การใช้ปัจจัยทางการรักษาและทางกายภาพที่กำหนดไว้ล่วงหน้ายังคงมีความเกี่ยวข้อง ได้แก่ การบำบัดแบบไดอะไดนามิก การบำบัดแบบความผันผวน และการบำบัดด้วยแอมพลิพัลส์

ยารักษาอาการประจำเดือนในวัยรุ่น

การรักษาพื้นฐานสำหรับอาการปวดประจำเดือนทุกประเภทควรใช้ยาต้านอนุมูลอิสระและยาที่มีส่วนผสมของเกลือแมกนีเซียมร่วมกัน

ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าวิตามินอีช่วยลดความเข้มข้นของการเกิดเปอร์ออกซิเดชันของกรดไขมันไม่อิ่มตัวซึ่งเป็นตัวก่อให้เกิดพรอสตาแกลนดิน และยังมีส่วนร่วมในกระบวนการระดมเอนดอร์ฟินจากโครงสร้างไฮโปทาลามัส-ต่อมใต้สมองและผนังลำไส้อีกด้วย วิตามินอีใช้เป็นประจำในปริมาณ 200 ถึง 400 มก./วัน

แมกนีเซียมกระตุ้นปฏิกิริยาทางเอนไซม์มากกว่า 300 ชนิด ยับยั้งการทำงานของพรอสตาแกลนดินซินเทส และมีส่วนร่วมในการสังเคราะห์เปปไทด์ประสาทที่รู้จักทั้งหมดในสมอง แมกนีเซียมมีฤทธิ์บำรุงร่างกายทั่วไปและสงบประสาท มีผลดีต่อการปรับโทนของหลอดเลือด มีฤทธิ์ขับปัสสาวะ ส่งเสริมการขับน้ำดีอย่างแข็งขัน มีคุณสมบัติต่อต้านจุลินทรีย์ ลดคอเลสเตอรอลในเลือดและเนื้อเยื่อ และป้องกันการเกิดนิ่วในไต แมกนีเซียมจำเป็นต่อการทำงานปกติของวิตามินบี

ในบรรดายาที่ประกอบด้วยแมกนีเซียม ยาที่เลือกใช้สำหรับผู้ป่วยที่เป็นโรคปวดประจำเดือนคือกลุ่มแมกนีเซียม B6 สารประกอบ ไพริดอกซีนไฮโดรคลอไรด์ที่มีอยู่ในยานี้ช่วยให้แมกนีเซียมแทรกซึมและกักเก็บภายในเซลล์ได้ดี _ขึ้นควรกำหนดขนาดยาป้องกัน (1 เม็ด 3 ครั้งต่อวัน) ให้กับผู้ป่วยที่มีอาการทางคลินิกของการขาดแมกนีเซียมเรื้อรัง แต่มีปริมาณแมกนีเซียมในพลาสมาในเลือดปกติ ในผู้ป่วยที่มีภาวะแมกนีเซียมในเลือดต่ำและมีอาการขาดแมกนีเซียมอย่างชัดเจน จำเป็นต้องกำหนดยาในขนาดการรักษา (2 เม็ด 3 ครั้งต่อวัน) ยานี้ต้องใช้ต่อเนื่องเป็นเวลา 4 เดือนเป็นคอร์ส ปีละ 2 ครั้ง เป็นเวลานาน

สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการปวดประจำเดือนเล็กน้อย จังหวะการมีประจำเดือนปกติ และอัตราส่วนเอสตราไดออลต่อโปรเจสเตอโรนที่ไม่ถูกรบกวนในช่วงปลายรอบเดือน แนะนำให้จ่ายยา NSAID ครั้งละ 1 เม็ด วันละ 1-2 ครั้งในวันแรกของการมีประจำเดือนที่เจ็บปวด

สำหรับอาการปวดประจำเดือนแบบปานกลางร่วมกับอาการก่อนมีประจำเดือน แนะนำให้เริ่มใช้ยา 1-3 วันก่อนมีประจำเดือน ครั้งละ 1 เม็ด วันละ 2-3 ครั้ง

ผู้ป่วยที่มีอาการปวดประจำเดือนอย่างรุนแรง ควรทานยานี้ 3 เม็ดต่อวัน ตลอดทุกวันที่มีประจำเดือนที่เจ็บปวด

ปัจจุบันมี NSAIDs ให้เลือกหลากหลายชนิด เช่น กรดอะซิทิลซาลิไซลิก อินโดเมทาซิน ไอบูโพรเฟน โรเฟคอกซิบ นาพรอกเซน พาราเซตามอล คีโตโพรเฟน ไดโคลฟีแนค และอื่นๆ อีกมากมาย ยาเหล่านี้ถือเป็นทางเลือกสำหรับเด็กสาวที่ไม่ต้องการใช้ COCs เพื่อรักษาอาการปวดประจำเดือน รวมถึงในกรณีที่ยาเหล่านี้มีข้อห้าม

ในผู้ป่วยที่มีอาการปวดประจำเดือนเล็กน้อยถึงปานกลางที่มีอาการทางคลินิกของการตัดเส้นประสาทเวกัส NLF ที่มีระดับเอสตราไดออลปกติ จะใช้เจสตาเจนในการรักษา เป็นที่ทราบกันดีว่าภายใต้อิทธิพลของโปรเจสเตอโรน การผลิตพรอสตาแกลนดินจะลดลงไม่เพียงแต่ในเยื่อบุโพรงมดลูกเท่านั้น แต่ยังลดลงในโครงสร้างของระบบประสาทและกล้ามเนื้อ ระบบประสาทส่วนกลาง และเนื้อเยื่ออื่นๆ การเพิ่มโปรเจสเตอโรนในการรักษาอาการปวดประจำเดือนจะทำให้ไม่เพียงแต่ความเจ็บปวดเท่านั้น แต่ยังรวมถึงอาการอื่นๆ อีกมากมายหายไปด้วย ช่วยฟื้นฟูอัตราส่วนปกติของโปรเจสเตอโรนและเอสตราไดออลในระยะลูเตียลของรอบเดือน ผลการยับยั้งของโปรเจสเตอโรนต่อการหดตัวของไมโอไฟบริลทำให้การหดตัวของมดลูกที่เจ็บปวดลดลงหรือหายไปอย่างมีนัยสำคัญ ในบรรดาเจสตาเจน การใช้โปรเจสเตอโรนธรรมชาติถือเป็นวิธีที่ดีที่สุด

ไดโดรเจสเตอโรนไม่เหมือนกับโปรเจสโตเจนสังเคราะห์อื่นๆ ตรงที่ไม่มีฤทธิ์ทางเอสโตรเจน แอนโดรเจน อนาโบลิก มิเนอรัลคอร์ติคอยด์ และกลูโคคอร์ติคอยด์เลย ไม่มีผลต่อสเปกตรัมไขมันในเลือดและระบบการหยุดเลือด

ตามเอกสารอ้างอิง ประสิทธิภาพของการรักษาขึ้นอยู่กับปริมาณโปรเจสเตอโรนที่รับประทานในแต่ละวัน ในผู้ป่วยที่รับประทานยา 10-15 มก./วัน อาการปวดประจำเดือนจะบรรเทาลงได้ 60-80% ของผู้ป่วย โดยรับประทานยา 20 มก./วัน ซึ่งผู้ป่วยมากกว่า 90% สามารถบรรเทาอาการได้

ผู้ป่วยที่มีอาการปวดประจำเดือนอย่างรุนแรง โดยมีระดับเอสตราไดออลสูง และระบบประสาทพาราซิมพาเทติกทำงานผิดปกติ จะต้องได้รับยาคุมกำเนิดชนิดฮอร์โมนรวมที่มีเอทินิลเอสตราไดออล 20 มก. เป็นส่วนประกอบสำคัญของผลการรักษา ยาดังกล่าวจะช่วยลดภาวะรังไข่ทำงานมากเกินไป และปรับสมดุลปฏิกิริยาที่ขึ้นอยู่กับพรอสตาแกลนดินในร่างกายของผู้ป่วยที่มีอาการปวดประจำเดือนก่อนและระหว่างมีประจำเดือน

ในกระบวนการอักเสบ ขั้นแรกจำเป็นต้องแยกสาเหตุของวัณโรคออกก่อน จากนั้นจึงรักษาการอักเสบอย่างครอบคลุม โดยคำนึงถึงสาเหตุของกระบวนการติดเชื้อ และใช้กายภาพบำบัด

การรักษาโรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ภายนอกของอวัยวะเพศในเด็กผู้หญิงเป็นงานที่ซับซ้อนกว่า โดยมักต้องได้รับการผ่าตัด โรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ภายในของเด็กผู้หญิงค่อนข้างพบได้น้อย เมื่อตรวจพบโรคนี้ จะทำการรักษาที่มีประสิทธิผลด้วยยา GnRH agonists COC (รูปแบบ depot ของ triptorelin, buserelin, goserelin) เป็นเวลา 3-4 เดือน โดยเพิ่มยา COC แบบโมโนเฟสขนาดต่ำในเดือนสุดท้ายของการรักษาด้วยยา GnRH agonists รับประทานยา COC ต่อไปจนกว่าผู้ป่วยต้องการตั้งครรภ์

การรักษาอาการประจำเดือนในวัยรุ่นในโรงพยาบาล

การรักษาทางศัลยกรรมสำหรับเด็กผู้หญิงที่มีอาการปวดประจำเดือนควรทำในโรงพยาบาลที่มีหน่วยผ่าตัดผ่านกล้อง การส่องกล้องในช่องท้องเหมาะสำหรับผู้ป่วยที่มีโรคต่อไปนี้:

• อาการปวดประจำเดือนเรื้อรังที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม (เพื่อชี้แจงสาเหตุของโรค)
• โรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่บริเวณอวัยวะสืบพันธุ์ภายนอก รวมถึงซีสต์รังไข่ที่เกิดจากเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่
• ความผิดปกติของมดลูกและช่องคลอด (มีเขามดลูกผิดปกติเพิ่มเติม มดลูกขยายเป็นสองเท่าและมีช่องคลอดข้างหนึ่งผิดปกติ)

ข้อบ่งชี้ในการปรึกษากับผู้เชี่ยวชาญท่านอื่น

จำเป็นต้องปรึกษาแพทย์ด้านการบำบัดหรือต่อมไร้ท่อ หากจำเป็นให้ติดต่อนักจิตวิทยาหรือผู้เชี่ยวชาญด้านการบำบัดด้วยการออกกำลังกาย

การประเมินประสิทธิผลการรักษา

การรักษาจะถือว่ามีประสิทธิผลหากบรรลุตามเป้าหมายที่ตั้งไว้

การจัดการเพิ่มเติม

ในช่วงปีแรก แนะนำให้ตรวจติดตามแบบไดนามิกทุก ๆ 3 เดือน ในภายหลัง หากโรคดำเนินไปในทางที่ดี แนะนำให้ตรวจควบคุมผู้ป่วยทุก ๆ 6 เดือน จนกระทั่งถึงวัยผู้ใหญ่ (18 ปี) หลังจากนั้น เด็กสาวจะถูกส่งตัวไปอยู่ภายใต้การดูแลของแพทย์ที่ให้การดูแลทางสูตินรีเวชกับผู้หญิงวัยผู้ใหญ่ พร้อมคำชี้แจงโดยละเอียดเกี่ยวกับผลการตรวจแบบไดนามิกและการรักษา

พยากรณ์

หากสามารถระบุสาเหตุของอาการปวดประจำเดือนได้ชัดเจน และเริ่มรักษาอาการผิดปกติอย่างทันท่วงที การพยากรณ์โรคสำหรับการทำงานของระบบสืบพันธุ์ต่อไปก็จะเป็นไปในทางที่ดี