อาการปวดบริเวณสะบักไหล่ซ้าย: สาเหตุ สัญญาณเตือน การวินิจฉัย และการรักษา

อาการปวดบริเวณสะบักไหล่ซ้ายเป็นเพียงอาการ ไม่ใช่การวินิจฉัยโรค แหล่งที่มาของอาการปวดอาจอยู่ที่กล้ามเนื้อและพังผืดของหลังส่วนบน กระดูกสันหลังส่วนคอ ข้อต่อไหล่ เยื่อหุ้มปอด เยื่อหุ้มหัวใจ หัวใจ อวัยวะในช่องท้องส่วนบน และแม้กระทั่งม้าม นี่คือเหตุผลที่ตำแหน่งอาการปวดเดียวกันในผู้ป่วยสองรายอาจบ่งชี้ถึงสภาวะที่แตกต่างกันอย่างสิ้นเชิง ตั้งแต่กล้ามเนื้อตึงไปจนถึงภาวะลิ่มเลือดอุดตันในปอดหรือกลุ่มอาการหลอดเลือดแดงใหญ่เฉียบพลัน [1]

ไม่เพียงแต่ตำแหน่งของความเจ็บปวดเท่านั้น แต่ลักษณะของความเจ็บปวดก็มีความสำคัญทางคลินิกเช่นกัน ความเจ็บปวดเรื้อรังหลังจากการออกกำลังกายแบบคงที่มักบ่งชี้ถึงสาเหตุจากระบบกล้ามเนื้อและกระดูก ความเจ็บปวดแบบแทงพร้อมอาการชาที่แขนบ่งชี้ถึงภาวะราดิคูโลแพธีที่คอ ความเจ็บปวดแบบแทงที่รุนแรงขึ้นเมื่อหายใจเข้าจำเป็นต้องตัดสาเหตุจากเยื่อหุ้มปอด เยื่อหุ้มหัวใจ หรือลิ่มเลือดอุดตันออกไป ความรู้สึกกดดัน แสบร้อน หายใจถี่ เหงื่อออกเย็น และคลื่นไส้ทำให้การค้นหาเหตุการณ์เกี่ยวกับระบบหัวใจและหลอดเลือดเป็นสิ่งสำคัญ [2]

ภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญอย่างหนึ่งคือ สภาวะอันตรายบางอย่างไม่ได้เริ่มต้นด้วยอาการเจ็บหน้าอกแบบ "ทั่วไป" แนวทางปฏิบัติจากสมาคมโรคหัวใจแห่งอเมริกาและวิทยาลัยโรคหัวใจแห่งอเมริกาเน้นย้ำว่า อาการปวดจากภาวะขาดเลือดสามารถรู้สึกได้ไม่เพียงแต่ที่หน้าอกเท่านั้น แต่ยังรวมถึงที่ไหล่ แขน คอ หลัง และช่องท้องส่วนบน และอาจมีอาการหายใจถี่และอ่อนเพลียร่วมด้วย ดังนั้น อาการปวดเฉพาะที่ใต้กระดูกสะบักด้านซ้ายจึงไม่สามารถถือว่าเป็น "โรคกระดูกอ่อนอักเสบ" ได้โดยอัตโนมัติ [3]

ตารางที่ 1 วิธีการประเมินลักษณะอาการปวดเบื้องต้น

ลักษณะของความเจ็บปวด	สิ่งที่มักถูกสันนิษฐานมากกว่ากัน	สิ่งที่สำคัญเป็นพิเศษที่ต้องชี้แจงคืออะไรบ้าง
อาการปวดตึง ปวดเมื่อย จะรุนแรงขึ้นเมื่อขยับแขนหรือหลังจากนั่ง	กล้ามเนื้อตึง, ท่าทางไม่ถูกต้อง, ปวดไหล่	มีการทำงานที่ก่อให้เกิดความเครียด การทำงานหน้าโต๊ะ หรือการยกของหนักหรือไม่?
อาการปวดแปลบๆ แสบร้อน ที่แล่นจากคอไปยังสะบักและลามไปถึงแขน	ภาวะรากประสาทคออักเสบ	มีอาการชา อ่อนแรง หรือความรู้สึกรับรู้ลดลงหรือไม่?
อาการเจ็บปวดเหมือนถูกแทง จะรุนแรงขึ้นเมื่อหายใจเข้า ไอ หรือหัวเราะ	เยื่อหุ้มปอด เยื่อหุ้มหัวใจ และบางครั้งอาจเกิดภาวะลิ่มเลือดอุดตันในปอด	มีอาการหายใจถี่ หัวใจเต้นเร็ว หรือมีไข้หรือไม่?
รู้สึกกดดัน แสบร้อน เหงื่อออก และคลื่นไส้	ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด, กลุ่มอาการหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน	มีอาการเจ็บหน้าอก อ่อนเพลีย กลัว หรือปัจจัยเสี่ยงใดๆ หรือไม่?
อาการปวดแสบร้อนข้างเดียว ต่อมามีผื่นขึ้น	งูสวัด	มีอาการพุพอง คัน หรือแสบร้อนที่ผิวหนังหรือไม่?
อาการปวดหลังได้รับบาดเจ็บ หรืออาการปวดร้าวจากบริเวณชายโครงด้านซ้าย	การบาดเจ็บที่หน้าอก, ม้าม	มีการถูกกระแทก ล้ม วิงเวียนศีรษะ หรืออ่อนแรงหรือไม่?

แหล่งที่มาของตาราง: [4]

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุด

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดคืออาการปวดกล้ามเนื้อและกระดูก เกิดขึ้นหลังจากอยู่ในท่าเดิมเป็นเวลานาน การทำงานในท่าที่ไม่เหมาะสม การออกกำลังกายที่ไม่ปกติ การยกของหนัก กล้ามเนื้อระหว่างสะบักตึง และกลไกทางชีวภาพของคอและหัวไหล่ที่ผิดปกติ โดยทั่วไปอาการปวดจะเกิดขึ้นเฉพาะที่ สามารถทำให้เกิดอาการปวดซ้ำได้ด้วยการเคลื่อนไหวหรือการคลำ และไม่มีอาการทั่วไปที่ชัดเจน อาการปวดมักจะรุนแรงขึ้นในตอนเย็น หลังจากการทำงานหน้าคอมพิวเตอร์ และเมื่อพยายามเอื้อมไปข้างหลังหรือขึ้นด้านบน [5]

สาเหตุสำคัญกลุ่มที่สองคือโรครากประสาทคอ ในกรณีนี้ แหล่งที่มาของปัญหาอยู่ที่กระดูกสันหลังส่วนคอ และความเจ็บปวดจะแผ่ไปยังสะบักและแขนตามรากประสาท อาการทั่วไป ได้แก่ อาการปวดแปลบหรือแสบร้อน รู้สึกเสียวซ่า ชา รู้สึกเหมือนมีอะไรแทงจากคอลงมา และบางครั้งอาจมีอาการอ่อนแรงที่มือหรือปลายแขน อาการปวดประเภทนี้มักจะรุนแรงขึ้นเมื่อมีการเคลื่อนไหวของคอ การออกแรง และการไอ ที่สำคัญคือ ผู้ป่วยจำนวนมากจะดีขึ้นเองตามธรรมชาติโดยไม่ต้องผ่าตัด แต่หากอาการทางระบบประสาทแย่ลง จำเป็นต้องได้รับการประเมินอย่างเร่งด่วน [6]

กลุ่มที่สามคือแหล่งที่มาของอาการปวดที่เกี่ยวข้องกับไหล่ อาการบางอย่างของเอ็นรอบหัวไหล่ บริเวณใต้กระดูกอะโครเมียม และไหล่ด้านหลัง อาจทำให้รู้สึกปวด "ที่กระดูกสะบัก" โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากผู้ป่วยไม่สามารถระบุแหล่งที่มาได้ สาเหตุที่เกี่ยวข้องกับไหล่โดยทั่วไปมักรวมถึงอาการปวดที่เพิ่มขึ้นเมื่อยกแขน วางแขนไว้ด้านหลัง หรือทำงานเหนือศีรษะ รวมถึงการเคลื่อนไหวที่จำกัด อาการปวดในเวลากลางคืนและอาการเจ็บเมื่อนอนตะแคงข้างที่ได้รับผลกระทบก็บ่งชี้ว่ามีต้นกำเนิดมาจากไหล่เช่นกัน [7]

กลุ่มที่สี่คือสาเหตุเกี่ยวกับหัวใจและปอด ซึ่งรวมถึงกลุ่มอาการหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ เยื่อหุ้มปอดอักเสบ ปอดบวม ลิ่มเลือดอุดตันในปอด และกลุ่มอาการหลอดเลือดแดงใหญ่เฉียบพลัน สาเหตุเหล่านี้มีความสำคัญอย่างยิ่งที่จะต้องหลีกเลี่ยง ภาวะขาดเลือดของหัวใจสามารถแผ่ไปยังหลังและหัวไหล่ได้ เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบมักทำให้เกิดอาการปวด ซึ่งจะรุนแรงขึ้นเมื่อนอนราบและเมื่อหายใจเข้าลึกๆ และจะบรรเทาลงเมื่อนั่งและเอนตัวไปข้างหน้า ลิ่มเลือดอุดตันในปอดมักจะนึกถึงเมื่อมีอาการปวดร่วมกับหายใจถี่ หัวใจเต้นเร็ว และบางครั้งอาจมีเลือดออกในปอด [8]

กลุ่มที่ห้าคือโรคงูสวัด ก่อนที่ผื่นลักษณะเฉพาะจะปรากฏขึ้นหลายวัน อาจมีเพียงอาการปวดแสบร้อนเป็นเส้นๆ ข้างเดียวตามแนวเส้นประสาท เนื่องจากอาการนี้ มักเข้าใจผิดว่าเป็นอาการปวดกล้ามเนื้อหรือ "เส้นประสาทถูกกดทับ" ต่อมาผื่นพุพองจะปรากฏขึ้น ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดคืออาการปวดเส้นประสาทหลังเป็นงูสวัด ซึ่งเป็นอาการปวดเส้นประสาทเรื้อรังหลังจากผื่นหายไปแล้ว ตามข้อมูลของศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคแห่งสหรัฐอเมริกา พบว่าเกิดขึ้นในผู้ป่วยประมาณ 10%-18% และพบได้บ่อยในผู้สูงอายุ [9]

สุดท้ายนี้ สิ่งสำคัญที่ควรจำไว้คืออาการปวดที่ส่งมาจากอวัยวะภายใน อาการปวดบริเวณชายโครงด้านซ้ายหรือด้านหลังซี่โครงด้านซ้ายอาจแผ่ไปยังไหล่และกระดูกสะบักในกรณีที่ม้ามมีพยาธิสภาพ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังจากได้รับบาดเจ็บ การแตกของม้ามเป็นภาวะฉุกเฉินที่อาจมีอาการวิงเวียนศีรษะ หัวใจเต้นเร็ว ความดันโลหิตต่ำ และอ่อนเพลีย นอกจากนี้ หากมีอาการปวดบริเวณหลังส่วนบนและระหว่างกระดูกสะบัก ไม่ควรลืมสัญญาณอันตรายของการติดเชื้อที่กระดูกสันหลัง เนื้องอก หรือกระดูกหัก โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมีการบาดเจ็บ ภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง ประวัติโรคมะเร็ง หรืออาการปวดในเวลากลางคืน [10]

ตารางที่ 2 สาเหตุหลักของอาการปวดบริเวณสะบักไหล่ซ้าย

สาเหตุ	อาการทั่วไป
กล้ามเนื้อฉีกขาด	ความสัมพันธ์กับท่าทาง การทำงาน น้ำหนักบรรทุก และอาการปวดเฉพาะที่
ภาวะรากประสาทคออักเสบ	ปวดตั้งแต่คอขึ้นไปถึงสะบักและแขน ชา อ่อนแรง
พยาธิสภาพของไหล่	ปวดเมื่อยกแขนขึ้นหรือวางแขนไว้ด้านหลัง ปวดตอนกลางคืน
เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ	อาการปวดจะรุนแรงขึ้นเมื่อนอนราบและเมื่อหายใจเข้า และจะบรรเทาลงเมื่อนั่งและโน้มตัวไปข้างหน้า
ภาวะลิ่มเลือดอุดตันในปอด	ปวดอย่างฉับพลัน ร่วมกับหายใจถี่ หัวใจเต้นเร็ว บางครั้งอาจมีเลือดออกในปอด
ภาวะขาดเลือดของกล้ามเนื้อหัวใจ	รู้สึกกดดัน แสบร้อน เหงื่อออก คลื่นไส้ หายใจไม่ออก ปวดร้าวไปด้านหลัง
งูสวัด	ปวดแสบร้อนข้างเดียว ต่อมามีผื่นขึ้น
การบาดเจ็บหรือการแตกของม้าม	ปวดหลังได้รับแรงกระแทก อ่อนแรง เวียนศีรษะ ปวดบริเวณชายโครงด้านซ้าย

แหล่งที่มาของตาราง: [11]

สัญญาณเตือนภัย: เมื่อต้องการความช่วยเหลืออย่างเร่งด่วน

หากอาการปวดร่วมกับอาการแน่นหน้าอกหรือแสบร้อน หายใจถี่ เหงื่อออกเย็น คลื่นไส้ อ่อนเพลียอย่างรุนแรง หรือเป็นลม จำเป็นต้องได้รับการตรวจประเมินทางการแพทย์ทันที อาการเหล่านี้จำเป็นต้องได้รับการวินิจฉัยแยกโรคกลุ่มอาการหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน แนวทางปฏิบัติระดับชาติและนานาชาติเน้นย้ำอย่างชัดเจนว่าอาการปวดจากภาวะขาดเลือดไม่จำเป็นต้องอยู่เฉพาะด้านหลังกระดูกอกเท่านั้น แต่สามารถรู้สึกได้ที่หลัง ไหล่ แขน คอ และช่องท้องส่วนบน [12]

การตอบสนองฉุกเฉินที่แยกต่างหากคืออาการปวดแทงอย่างฉับพลันร่วมกับหายใจถี่ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมีอาการหัวใจเต้นเร็ว ไอเป็นเลือด ตัวเขียว วิตกกังวลอย่างรุนแรง หรืออาการทรุดลงอย่างรวดเร็วหลังจากการนอนนิ่งเป็นเวลานาน การเดินทางโดยเครื่องบิน การผ่าตัด หรือภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำ ภาวะลิ่มเลือดอุดตันในปอดเป็นสิ่งแรกที่ต้องพิจารณา นอกจากนี้ อาการปวดหน้าอกและหลังอย่างรุนแรงและฉับพลันก็อันตรายไม่แพ้กัน ซึ่งทำให้สงสัยว่าอาจเป็นโรคหลอดเลือดแดงใหญ่เฉียบพลัน [13]

การประเมินอย่างเร่งด่วนยังจำเป็นหลังจากได้รับการกระแทกที่หน้าท้อง การล้ม อุบัติเหตุทางรถยนต์ การถูกกระแทกที่ด้านซ้าย หรือกระดูกซี่โครงส่วนล่างหัก หากมีอาการปวดเกิดขึ้นที่ด้านหลังกระดูกซี่โครงด้านซ้าย ปวดร้าวไปที่ไหล่หรือสะบัก เวียนศีรษะ อ่อนแรง หรือชีพจรเต้นเร็ว ซึ่งจำเป็นต้องตัดความเป็นไปได้ของความเสียหายต่อม้ามและการตกเลือดภายในออกไป [14]

อาการที่ไม่รุนแรงแต่ยังคงร้ายแรง ได้แก่ ไข้ น้ำหนักลดโดยไม่ทราบสาเหตุ ปวดตอนกลางคืน แขนอ่อนแรงลงเรื่อยๆ เดินเซ โรคมะเร็งที่ทราบ และภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องอย่างรุนแรง แนวทางการรักษาอาการปวดกระดูกสันหลังส่วนอกและส่วนคอโดยเฉพาะจะพิจารณาปัจจัยเหล่านี้เป็นเหตุผลสำหรับการตรวจวินิจฉัยด้วยภาพในระยะเริ่มต้นและการค้นหาสาเหตุที่เป็นอันตราย [15]

ตารางที่ 3 สถานการณ์ที่คุณไม่สามารถรอได้

สถานการณ์	ทำไมมันถึงอันตราย?
ปวดร่วมกับหายใจถี่ เหงื่อออกเย็น คลื่นไส้	ภาวะหลอดเลือดหัวใจตีบเฉียบพลันอาจเกิดขึ้นได้
อาการปวดจะรุนแรงขึ้นเมื่อสูดดมเข้าไป พร้อมกับมีอาการหัวใจเต้นเร็วหรือไอเป็นเลือด	ภาวะลิ่มเลือดอุดตันในปอดเป็นไปได้
อาการปวดอย่างฉับพลันและรุนแรงมากบริเวณหน้าอกและหลัง	ภาวะหลอดเลือดแดงใหญ่ฉีกขาดเฉียบพลันอาจเกิดขึ้นได้
อาการปวดหลังจากได้รับบาดเจ็บที่ด้านซ้ายหรือบริเวณหน้าท้อง	ต้องตรวจสอบให้แน่ใจว่าไม่มีความเสียหายต่อม้าม
อาการอ่อนแรง ชา และการทำงานของมือลดลงเรื่อยๆ	อาจเกิดความเสียหายร้ายแรงต่อรากประสาทหรือระบบประสาทส่วนอื่น ๆ ได้
มีไข้ น้ำหนักลด ปวดตอนกลางคืน และมีประวัติเป็นมะเร็ง	จำเป็นต้องตรวจหาสาเหตุของการติดเชื้อ เนื้องอก และพยาธิสภาพที่ซับซ้อนของกระดูกสันหลัง

แหล่งที่มาของตาราง: [16]

การวินิจฉัยโรค

การตรวจวินิจฉัยเริ่มต้นด้วยการซักประวัติทางการแพทย์และการตรวจร่างกายเสมอ แพทย์จะพิจารณาว่าอาการปวดเริ่มขึ้นเมื่อใด เกี่ยวข้องกับการเคลื่อนไหวของแขนหรือคอหรือไม่ อาการปวดรุนแรงขึ้นเมื่อหายใจเข้าหรือไม่ และมีไข้ ไอ หายใจถี่ ใจสั่น ผื่นขึ้น ชา ได้รับบาดเจ็บ หรือมีประวัติโรคมะเร็งหรือไม่ แม้ในขั้นตอนนี้ ก็มักจะสามารถแยกแยะอาการปวดที่เกิดจากกลไกทางกายภาพออกจากสถานการณ์ที่ต้องได้รับการรักษาทางหัวใจ ปอด หรือฉุกเฉินได้ [17]

หากมีข้อสงสัยแม้เพียงเล็กน้อยเกี่ยวกับสาเหตุจากหัวใจ มาตรฐานจะรวมถึงการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจและการทดสอบโทรโปนินหัวใจความไวสูง (HSC) แนวทางการรักษาอาการเจ็บหน้าอกระบุว่า HSC เป็นตัวบ่งชี้ทางชีวภาพที่เหมาะสมที่สุดสำหรับการวินิจฉัยภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเฉียบพลันและแยกแยะความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจได้อย่างแม่นยำยิ่งขึ้น [18]

หากสงสัยว่ามีภาวะลิ่มเลือดอุดตันในปอด การวินิจฉัยจะดำเนินการเป็นขั้นตอน: ขั้นแรก จะประเมินความน่าจะเป็นทางคลินิก จากนั้น หากความน่าจะเป็นต่ำหรือปานกลาง จะใช้ D-dimer และหากผลเป็นบวก จะทำการสแกน CT ของหลอดเลือดแดงในปอด หากความน่าจะเป็นในเบื้องต้นสูง จะทำการถ่ายภาพทันที แนวทางทีละขั้นตอนนี้สะท้อนให้เห็นในแนวทางปฏิบัติของยุโรป [19]

ในกรณีที่สงสัยว่าเป็นเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ เยื่อหุ้มปอดอักเสบ หรือปอดบวม การฟังเสียงหัวใจ ความอิ่มตัวของออกซิเจนในเลือด การถ่ายภาพรังสีทรวงอก การตรวจเอโคคาร์ดิโอแกรม และหากจำเป็น การสแกน CT เป็นสิ่งสำคัญ ในกรณีของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ การตรวจเอโคคาร์ดิโอแกรมมีความจำเป็นไม่เพียงแต่เพื่อยืนยันการวินิจฉัยเท่านั้น แต่ยังเพื่อประเมินของเหลวในเยื่อหุ้มหัวใจและผลกระทบของของเหลวนั้นต่อการเติมเลือดในหัวใจด้วย [20]

หากไม่น่าจะเกิดจากสาเหตุเกี่ยวกับหัวใจและปอด แต่อาการปวดคอ แขน ระบบประสาท หรืออาการปวดเรื้อรังเป็นเวลานานเป็นสาเหตุหลัก ควรพิจารณาการถ่ายภาพกระดูกสันหลังส่วนคอหรือส่วนอก อย่างไรก็ตาม หลักการสำคัญคือ ไม่ใช่ทุกอาการปวดที่ต้องได้รับการถ่ายภาพทันที แนวทางการรักษาอาการปวดบริเวณคอและส่วนอกแนะนำให้ถ่ายภาพตั้งแต่เนิ่นๆ สำหรับสัญญาณอันตราย โรคไขสันหลัง การบาดเจ็บ มะเร็งที่สงสัย การติดเชื้อ หรือความผิดปกติทางระบบประสาทที่เรื้อรัง เทคนิคการวินิจฉัยด้วยไฟฟ้าไม่จำเป็นสำหรับทุกคน และมีประโยชน์อย่างยิ่งในการแยกแยะอาการปวดร้าวจากโรคเส้นประสาทส่วนปลาย [21]

ตารางที่ 4. งานวิจัยที่จำเป็นและช่วงเวลาที่ต้องทำ

ศึกษา	มันมีประโยชน์เป็นพิเศษในสถานการณ์ใดบ้าง?
การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ	มีความเป็นไปได้สูงที่จะเกิดจากสาเหตุทางหัวใจ
โทรโปนินหัวใจความไวสูง	หากสงสัยว่ามีภาวะหลอดเลือดหัวใจตีบเฉียบพลัน
ดี-ไดเมอร์	สำหรับความเสี่ยงต่ำหรือปานกลางของการเกิดภาวะลิ่มเลือดอุดตันในปอด
การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ของหลอดเลือดแดงปอด	หากผลตรวจ D-dimer เป็นบวก หรือมีความเสี่ยงสูงต่อภาวะลิ่มเลือดอุดตัน
การตรวจเอโคคาร์ดิโอแกรม	หากสงสัยว่ามีภาวะเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ น้ำในช่องเยื่อหุ้มหัวใจ หรือภาวะหัวใจถูกกดทับ
เอกซเรย์ทรวงอก	สำหรับอาการไอ มีไข้ หายใจลำบาก และบาดเจ็บ
การตรวจด้วยเครื่องสร้างภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าบริเวณคอหรือหน้าอก	ในกรณีที่มีอาการทางระบบประสาทหรือสัญญาณอันตรายที่เกิดขึ้นอย่างต่อเนื่อง
การตรวจคลื่นไฟฟ้ากล้ามเนื้อและการตรวจการนำกระแสประสาท	เมื่อใดจึงจะแยกแยะอาการปวดรากประสาทออกจากอาการปลายประสาทอักเสบได้

แหล่งที่มาของตาราง: [22]

การวินิจฉัยแยกโรค

อาการปวดจากกลไกมักมีลักษณะเฉพาะที่ตำแหน่ง ความสัมพันธ์กับการเคลื่อนไหว การคลำ และแรงกด ผู้ป่วยมักจะสามารถชี้ไปยังจุดที่ปวดด้วยนิ้วได้ ในกรณีของโรคราดิคูโลแพธีที่คอ อาการปวดมักจะเริ่มจากบริเวณที่สูงขึ้นไป เช่น คอหรือไหล่ จากนั้น "ลงมา" ที่กระดูกสะบักและแขน พร้อมกับอาการชาหรืออ่อนแรง ในกรณีที่เกิดจากไหล่ การเคลื่อนไหวของไหล่จะทำให้เกิดอาการปวดได้มีประสิทธิภาพมากกว่าการเคลื่อนไหวของคอ [23]

อาการปวดเยื่อหุ้มหัวใจและเยื่อหุ้มปอดแตกต่างกันในแง่ของการขึ้นอยู่กับการหายใจและท่าทางของร่างกาย อาการปวดเยื่อหุ้มหัวใจมักจะทนได้ดีกว่าเมื่อนั่งและเอนตัวไปข้างหน้า และแย่ลงเมื่อนอนราบ อาการปวดเยื่อหุ้มปอดจะรุนแรงขึ้นเมื่อหายใจเข้าและไอ อาการปวดจากภาวะขาดเลือดมักจะถูกอธิบายว่าเป็นการกดทับ การแสบร้อน การบีบ หรือความหนัก และมักจะมีอาการทางระบบร่วมด้วย แม้ว่าจะมีข้อยกเว้นอยู่บ้างก็ตาม [24]

ควรพิจารณาโรคงูสวัดหากมีอาการปวดแสบร้อนหรือปวดแทงข้างเดียว โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากผิวหนังบริเวณนี้ไวต่อความรู้สึกและเกิดผื่นขึ้น สงสัยว่ามีสาเหตุมาจากม้ามหากมีอาการปวดใต้สะบักร่วมกับอาการไม่สบายใต้ซี่โครงด้านซ้าย อ่อนแรง เวียนศีรษะ หรือมีประวัติการบาดเจ็บ [25]

เมื่อมีอาการปวดที่ไม่สามารถอธิบายได้ด้วยการออกแรง อาการปวดจะคงอยู่และรุนแรงขึ้นเรื่อยๆ ทำให้ผู้ป่วยตื่นกลางดึก และมีไข้ น้ำหนักลด โลหิตจาง มีเนื้องอกที่ทราบ หรือภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องร่วมด้วย จะต้องค้นหาสาเหตุของเนื้องอก การติดเชื้อ หรือระบบต่างๆ ในสถานการณ์เช่นนี้ คำแนะนำให้ "พักผ่อนและทาครีม" ไม่ควรจำกัดอยู่เพียงแค่นี้ [26]

การรักษา

หลักการรักษาหลักนั้นง่ายมาก คือ รักษาที่ต้นเหตุของอาการปวด ไม่ใช่ที่กระดูกสะบัก นี่คือเหตุผลที่การพยายามวินิจฉัยทุกคนว่าเป็น "กล้ามเนื้อหดเกร็ง" นั้นเป็นอันตราย หากมีสัญญาณอันตราย จะต้องตัดภาวะที่เป็นอันตรายถึงชีวิตออกไปก่อน แล้วจึงค่อยหารือเกี่ยวกับการบรรเทาอาการปวดและการฟื้นฟู [27]

สำหรับอาการปวดทางกลไกและท่าทางที่พบบ่อยที่สุด เน้นที่การรักษากิจกรรมที่ทนได้ ค่อยๆ กลับสู่กิจวัตรปกติ การออกกำลังกายเพื่อการบำบัด การปรับสถานีทำงาน และการฝึกกล้ามเนื้อบริเวณคอ ไหล่ และบริเวณระหว่างสะบัก สำหรับอาการปวดบริเวณคอและสะบัก แนวทางการบำบัดทางกายภาพทางคลินิกสนับสนุนการออกกำลังกายเพื่อเพิ่มช่วงการเคลื่อนไหว ความทนทานของไหล่ และการเสริมสร้างความแข็งแรงของกล้ามเนื้อที่ช่วยในการทรงตัวของสะบัก [28]

เมื่อจำเป็น จะมีการใช้ยาเพื่อควบคุมอาการ โดยส่วนใหญ่จะเป็นยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ และในบางกรณี อาจใช้ยาคลายกล้ามเนื้อระยะสั้นหรือยาอื่นๆ ตามดุลยพินิจของแพทย์ สำหรับโรครากประสาทคอ หลักฐานเกี่ยวกับการรักษาแต่ละวิธีนั้นยังไม่สมบูรณ์ แต่การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมด้วยกายภาพบำบัด การยืดกล้ามเนื้อ บางครั้งการดึง และการใช้ยา ยังคงเป็นขั้นตอนแรกมาตรฐาน ผู้ป่วยส่วนใหญ่อาการดีขึ้นโดยไม่ต้องผ่าตัด [29]

หากสาเหตุของอาการปวดอยู่ที่ข้อไหล่หรือเอ็นรอบข้อไหล่ หลักการคือการจำกัดภาระที่ก่อให้เกิดอาการ โดยเฉพาะอย่างยิ่งงานที่ต้องยกแขนขึ้นเหนือศีรษะ และโปรแกรมการฟื้นฟูที่กำหนดเป้าหมาย เน้นที่การเคลื่อนไหวและการฟื้นฟูการทำงานมากกว่าการพักผ่อนอย่างสมบูรณ์ ในกรณีที่มีอาการอ่อนแรงอย่างรุนแรง การบาดเจ็บ สงสัยว่าเอ็นฉีกขาด หรือมีการจำกัดการเคลื่อนไหวอย่างต่อเนื่อง จำเป็นต้องได้รับการประเมินโดยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านกระดูกและข้อ [30]

สำหรับโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ การรักษามักจะเน้นไปที่การบำบัดด้วยยาต้านการอักเสบและคอลชิซีน เนื่องจากยาทั้งสองชนิดนี้ช่วยลดอาการและลดความเสี่ยงของการเกิดซ้ำ อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยไม่ควรทำการรักษาด้วยตนเอง แต่ควรขอรับการยืนยันการวินิจฉัยและติดตามภาวะแทรกซ้อน โดยเฉพาะอย่างยิ่งภาวะน้ำในช่องเยื่อหุ้มหัวใจและภาวะหัวใจถูกกดทับ [31]

สำหรับโรคงูสวัด การรักษาด้วยยาต้านไวรัสในระยะเริ่มต้นมีความสำคัญ องค์การอนามัยโลกและศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคของสหรัฐอเมริกาเน้นย้ำว่ายาต้านไวรัสจะมีประสิทธิภาพมากที่สุดเมื่อเริ่มใช้ภายใน 72 ชั่วโมงหลังจากเริ่มมีผื่นหรืออาการในระยะเริ่มต้น ซึ่งจะช่วยลดความรุนแรงของโรคและความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อน วัคซีนป้องกันงูสวัดชนิดรีคอมบิแนนท์แนะนำให้ใช้เพื่อป้องกันในผู้ใหญ่ที่มีอายุ 50 ปีขึ้นไป รวมถึงผู้ใหญ่ที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องที่มีอายุ 19 ปีขึ้นไป [32]

สาเหตุจากหัวใจ หลอดเลือด ลิ่มเลือดอุดตัน และการบาดเจ็บ จะได้รับการรักษาเฉพาะภายในระบบการจัดการฉุกเฉินเท่านั้น ความเสี่ยงต่อความผิดพลาดสูง: ในกรณีของหัวใจวาย การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจอย่างรวดเร็วและการตรวจระดับโทรโปนินเป็นสิ่งจำเป็น ในกรณีของลิ่มเลือดอุดตัน การยืนยันการวินิจฉัยและการให้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดเป็นสิ่งจำเป็น ในกรณีของกลุ่มอาการหลอดเลือดแดงใหญ่เฉียบพลัน การผ่าตัดหลอดเลือดและหัวใจฉุกเฉิน และในกรณีของการบาดเจ็บที่ม้าม การประเมินการไหลเวียนโลหิตอย่างเร่งด่วนและการจัดการผ่าตัดตามความเหมาะสม [33]

ตารางที่ 5 การรักษาขึ้นอยู่กับสาเหตุ

สาเหตุ	กลยุทธ์พื้นฐาน
อาการปวดกล้ามเนื้อและกระดูก	กิจกรรมที่กำหนดปริมาณ การออกกำลังกาย การแก้ไขท่าทาง การควบคุมอาการ
ภาวะรากประสาทคออักเสบ	การรักษาแบบอนุรักษ์นิยม กายภาพบำบัด การตรวจติดตามระบบประสาท
พยาธิสภาพของไหล่	บรรเทาอาการจากการเคลื่อนไหวที่กระตุ้น การฟื้นฟูสมรรถภาพ การพบแพทย์เฉพาะทางด้านกระดูกและข้อสำหรับอาการเรื้อรัง
เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ	การยืนยันการวินิจฉัย การรักษาด้วยยาต้านการอักเสบ โคลชิซีน การควบคุมปริมาณน้ำในช่องข้อ
งูสวัด	การให้ยาต้านไวรัสในระยะเริ่มต้น ช่วยบรรเทาอาการปวด
กลุ่มอาการหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน	การดูแลฉุกเฉินและการรักษาโรคหัวใจ
ภาวะลิ่มเลือดอุดตันในปอด	การวินิจฉัยโรคอย่างเร่งด่วนและการรักษาในโรงพยาบาล
ม้ามแตก	การประเมินการผ่าตัดฉุกเฉิน

แหล่งที่มาของตาราง: [34]

การป้องกัน

การป้องกันอาการปวดจากกลไกเกี่ยวข้องกับหลักสรีรศาสตร์และการเคลื่อนไหวอย่างสม่ำเสมอ การนั่งในท่าเดิมเป็นเวลานาน ท่าศีรษะยื่นไปข้างหน้า การขาดการรองรับแขน และกล้ามเนื้อที่ช่วยในการทรงตัวของกระดูกสะบักที่อ่อนแอ ทำให้เกิดสภาวะที่ทำให้เกิดความตึงเครียดเรื้อรังบริเวณข้อต่อกระดูกสันหลังส่วนคอและทรวงอก การหยุดพักจากการทำงานเป็นประจำ การปรับความสูงของหน้าจอ และการออกกำลังกายไหล่ ช่วยลดความเสี่ยงของการเกิดอาการซ้ำได้อย่างมีประสิทธิภาพ [35]

การป้องกันโรคหัวใจและหลอดเลือดก็มีความสำคัญในการป้องกันภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงเช่นกัน ได้แก่ การควบคุมความดันโลหิต การเลิกสูบบุหรี่ การรักษาภาวะไขมันในเลือดสูง โรคเบาหวาน โรคอ้วน และการเพิ่มกิจกรรมทางกายในชีวิตประจำวัน สิ่งเหล่านี้ไม่ใช่ "คำกล่าวทั่วไป" แต่เป็นวิธีลดโอกาสการเกิดภาวะต่างๆ ที่บางครั้งอาจปรากฏครั้งแรกเป็นอาการปวดบริเวณสะบักไหล่ซ้าย [36]

ในผู้สูงอายุและผู้ป่วยที่มีระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอ การฉีดวัคซีนป้องกันงูสวัดถือเป็นขั้นตอนการป้องกันเพิ่มเติม เนื่องจากช่วยลดความเสี่ยงต่อการเกิดโรคและอาการปวดเส้นประสาทหลังเป็นงูสวัด [37]

พยากรณ์

การพยากรณ์โรคขึ้นอยู่กับสาเหตุพื้นฐานโดยสิ้นเชิง ในกรณีของอาการปวดกล้ามเนื้อและกระดูก การรับน้ำหนักเกินในท่าทาง และอาการปวดร้าวที่คอในสัดส่วนที่สำคัญ การพยากรณ์โรคมักจะดี โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากเริ่มการฟื้นฟูสมรรถภาพอย่างรวดเร็วและไม่ล่าช้าในการแก้ไขปัจจัยพื้นฐาน [38]

โดยทั่วไปแล้ว การพยากรณ์โรคของงูสวัดมักจะดี แต่ผู้ป่วยบางรายอาจมีอาการปวดเส้นประสาทเรื้อรัง และความเสี่ยงจะเพิ่มขึ้นตามอายุ ด้วยเหตุนี้ การรักษาตั้งแต่เนิ่นๆ และการฉีดวัคซีนป้องกันจึงมีประโยชน์ในทางปฏิบัติ [39]

หากอาการปวดเกิดจากกลุ่มอาการหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน ลิ่มเลือดอุดตันในปอด กลุ่มอาการหลอดเลือดแดงใหญ่เฉียบพลัน หรือม้ามแตก การพยากรณ์โรคจะขึ้นอยู่กับความเร็วในการตรวจพบและการรักษาโดยตรง สำหรับกรณีเหล่านี้ "ปัจจัยการพยากรณ์โรค" หลักคือการไม่รออยู่ที่บ้านและไม่คิดว่าอาการอันตรายเกิดจากปัญหากล้ามเนื้อ [40]

คำถามที่พบบ่อย

1. อาการปวดบริเวณสะบักไหล่ซ้ายอาจเกิดจากหัวใจได้หรือ
ไม่? ได้ อาการปวดจากภาวะขาดเลือดสามารถรู้สึกได้ไม่เพียงแต่ที่หน้าอกเท่านั้น แต่ยังรวมถึงไหล่ แขน คอ หลัง และช่องท้องส่วนบนด้วย อาการที่น่าเป็นห่วงอย่างยิ่ง ได้แก่ ความรู้สึกกดดัน รู้สึกแสบร้อน หายใจถี่ เหงื่อออกเย็น และคลื่นไส้ [41]

2. อาการปวดมีแนวโน้มที่จะเกี่ยวข้องกับกล้ามเนื้อเมื่อใด?
เมื่ออาการปวดเกี่ยวข้องกับท่าทางที่ไม่เหมาะสม การทำงานหน้าคอมพิวเตอร์ หรือการเคลื่อนไหวของแขน เมื่อคลำพบอาการปวด อาการปวดลดลงเมื่อพักผ่อน และไม่มีอาการหายใจถี่ มีไข้ อ่อนเพลียอย่างรุนแรง หรือความผิดปกติทางระบบประสาท แม้ในสถานการณ์นี้ การประเมินโดยแพทย์โดยตรงก็ยังจำเป็นหากอาการปวดคงอยู่หรือรุนแรงขึ้น [42]

3. กระดูกสันหลังส่วนคออาจเป็นสาเหตุได้หรือไม่?
ใช่ นี่เป็นหนึ่งในสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของอาการปวดร้าวไปยังกระดูกสะบัก อาการปวดร้าวจากคอไปยังกระดูกสะบักและแขน อาการชา รู้สึกเสียวซ่า อ่อนแรง และอาการจะรุนแรงขึ้นเมื่อขยับคอ [43]

4. คุณควรทำอย่างไรหากคุณมีอาการปวดแสบร้อนเป็นเส้นๆ ตามด้วยผื่น?
คุณควรไปพบแพทย์โดยเร็ว เนื่องจากอาการนี้เป็นลักษณะทั่วไปของโรคงูสวัด ยาต้านไวรัสจะได้ผลดีที่สุดภายใน 72 ชั่วโมงแรก [44]

5. จำเป็นต้องทำการตรวจด้วยเครื่องสร้างภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า (MRI) ทันทีหรือไม่?
ไม่เสมอไป ในกรณีที่ไม่มีสัญญาณอันตรายและอาการทางระบบประสาทที่รุนแรง ขั้นตอนแรกมักจะเป็นการตรวจทางคลินิก การสร้างภาพในระยะเริ่มต้นมีความจำเป็นอย่างยิ่งในกรณีของการบาดเจ็บ ประวัติโรคมะเร็ง การติดเชื้อ โรคไขสันหลังเสื่อม ความบกพร่องที่ลุกลาม หรืออาการปวดเรื้อรังโดยไม่ทราบสาเหตุที่ชัดเจน [45]

6. เมื่อใดควรเรียกรถพยาบาล?
เมื่อมีอาการปวดร่วมกับหายใจถี่ รู้สึกแน่นหน้าอก เหงื่อออกเย็น คลื่นไส้ เป็นลม ปวดหน้าอกและหลังอย่างรุนแรงฉับพลัน ไอเป็นเลือด หรือเกิดขึ้นหลังจากได้รับบาดเจ็บที่ด้านซ้ายและช่องท้องร่วมกับอาการอ่อนเพลียและเวียนศีรษะเพิ่มขึ้น [46]

ประเด็นสำคัญจากผู้เชี่ยวชาญ

1. Martha Gulati, MD, ศาสตราจารย์ด้านโรคหัวใจ, ผู้อำนวยการศูนย์หัวใจสตรีเดวิสที่ Houston Methodist และผู้นำแนวทางการรักษาอาการเจ็บหน้าอกระดับชาติปี 2021: อาการปวดหลัง ไหล่ และช่องท้องส่วนบนอาจเทียบเท่ากับอาการขาดเลือด ดังนั้นตำแหน่งที่อยู่นอกหน้าอกจึงไม่ได้ตัดสาเหตุจากหัวใจออกไป [47]

2. Eric Isselbacher, MD, MS, ผู้อำนวยการร่วมของศูนย์ทรวงอกและหลอดเลือดแดงใหญ่ Mass General, รองศาสตราจารย์ที่ Harvard Medical School และผู้เขียนหลักของแนวทางการรักษาโรคหลอดเลือดแดงใหญ่ปี 2022: เมื่อสงสัยว่ามีภาวะหลอดเลือดแดงใหญ่ตีบเฉียบพลัน การวินิจฉัยเบื้องต้น การถ่ายภาพอย่างรวดเร็ว และการจัดการโดยทีมผู้เชี่ยวชาญหลายสาขาเป็นสิ่งสำคัญ [48]

3. Stavros Constantinides, MD, ศาสตราจารย์ด้านการวิจัยทางคลินิกและผู้อำนวยการทางการแพทย์ของศูนย์โรคลิ่มเลือดและการห้ามเลือดที่มหาวิทยาลัยไมนซ์ หนึ่งในผู้เขียนหลักของแนวทางยุโรปเกี่ยวกับโรคลิ่มเลือดอุดตันในปอด: การวินิจฉัยโรคลิ่มเลือดอุดตันไม่ควรอาศัยสัญชาตญาณ แต่ควรอาศัยอัลกอริทึมที่มีโครงสร้าง - ความน่าจะเป็นทางคลินิก, D-dimer จากนั้นจึงทำการถ่ายภาพ [49]

4. Massimo Imazio ศาสตราจารย์ด้านโรคหัวใจ หัวหน้าแผนกโรคหัวใจที่โรงพยาบาลมหาวิทยาลัย Santa Maria della Misericordia ในเมือง Udine สมาชิกของคณะทำงานของแนวทางยุโรปเกี่ยวกับโรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบและเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ: อาการปวดที่ขึ้นอยู่กับตำแหน่ง ซึ่งแย่ลงเมื่อนอนราบและเมื่อหายใจเข้า จำเป็นต้องพิจารณาถึงเยื่อหุ้มหัวใจ และ colchicine ยังคงเป็นส่วนสำคัญของการรักษาเพื่อลดความเสี่ยงของการเกิดซ้ำ [50]