อาการปวดหลังส่วนบน

สาเหตุของอาการปวดหลังส่วนบนมักไม่ทราบแน่ชัดและอาจไม่สามารถตรวจพบได้ด้วยการตรวจด้วยภาพ การวินิจฉัยที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่ หมอนรองกระดูกเคลื่อน ข้ออักเสบที่กระดูกสันหลัง และกล้ามเนื้อกระตุก ปัญหาอื่นๆ ยังสามารถทำให้เกิดอาการปวดหลังส่วนบนได้อีกด้วย

[ 1 ], [ 2 ]

โรคปวดเส้นประสาทบริเวณเอวและกระดูกสันหลังอักเสบ

เส้นประสาทไซแอติกเป็นเส้นประสาทขนาดใหญ่ที่เริ่มต้นที่หลังส่วนล่าง เส้นประสาทนี้ก่อตัวที่กระดูกสันหลังและประกอบด้วยกิ่งก้านของรากประสาทไขสันหลังส่วนเอว เส้นประสาทนี้วิ่งผ่านกระดูกเชิงกรานแล้ววิ่งลึกลงไปที่ก้นแต่ละข้าง จากนั้นวิ่งลงไปยังขาแต่ละข้าง เส้นประสาทไซแอติกเป็นเส้นประสาทที่ยาวและกว้างที่สุดในร่างกาย

อาการปวดหลังส่วนบนไม่ใช่การวินิจฉัย แต่เป็นการอธิบายอาการ อาการปวดใดๆ ที่กดทับรากประสาทเอวหนึ่งเส้นหรือมากกว่านั้นอาจทำให้เกิดอาการปวดที่บริเวณใดบริเวณหนึ่งหรือทั้งหมดของเส้นประสาทไซแอติก หมอนรองกระดูกเคลื่อน กระดูกสันหลังตีบ กระดูกอ่อนเสื่อม กระดูกสันหลังเคลื่อนที่ หรือความผิดปกติของกระดูกสันหลังอื่นๆ ล้วนสามารถกดทับเส้นประสาทไซแอติกได้ และยังมีอาการปวดที่หลังส่วนบน ซึ่งอาจร้าวไปที่หลังหรือขาได้

ในบางกรณี อาการปวดเส้นประสาทไซแอติกอาจทรมานเมื่อกล้ามเนื้อที่อยู่ลึกในก้นกดทับเส้นประสาทไซแอติก อาการปวดนี้เรียกว่ากล้ามเนื้อ piriformis อาการปวดนี้เรียกว่ากลุ่มอาการ piriformis

กลุ่มอาการนี้มักเกิดขึ้นหลังได้รับบาดเจ็บ และบางครั้งอาจวินิจฉัยได้ยาก

อาการปวดหลังส่วนบนเนื่องจากภาวะฉุกเฉิน

อาการป่วยร้ายแรงอื่นๆ หลายอย่างอาจทำให้เกิดอาการปวดหลังได้เช่นกัน โดยอาการเหล่านี้มักจะเกิดขึ้นในช่วงเวลาสั้นๆ และรุนแรงขึ้น อาการเหล่านี้ ได้แก่:

• การติดเชื้อในกระดูก (osteomyelitis) หรือหมอนรองกระดูก (diskitis)
• มะเร็งที่แพร่กระจายไปยังกระดูกสันหลังจากส่วนอื่นของร่างกาย (โดยทั่วไปคือมะเร็งปอด มะเร็งลำไส้ มะเร็งต่อมลูกหมาก และมะเร็งเต้านม)
• โรคมะเร็งที่เกิดขึ้นในกระดูก (การวินิจฉัยที่พบบ่อยที่สุดในผู้ใหญ่ โดยเฉพาะมะเร็งไมอีโลม่าหลายชนิด โดยเฉพาะอย่างยิ่งในวัยกลางคนหรือผู้สูงอายุ) เนื้องอกชนิดไม่ร้ายแรง เช่น ออสเตียสบลาสโตมาหรือเนื้องอกเส้นประสาท และมะเร็งในเลือดรวมทั้งมะเร็งเม็ดเลือดขาว ยังสามารถทำให้เกิดอาการปวดหลังในเด็กหรือผู้ใหญ่ได้อีกด้วย
• อาการบาดเจ็บ

สาเหตุอื่นของอาการปวดหลังส่วนบน ได้แก่:

• โรคไฟโบรไมอัลเจียและอาการปวดประเภทอื่น ๆ
• โรคที่ทำให้เกิดอาการปวดหลังซึ่งเกิดจากปัญหาอวัยวะต่างๆ มักเกี่ยวข้องกับกระดูกสันหลัง (ซึ่งโดยปกติจะอยู่ติดกับกระดูกสันหลัง) เช่น แผลในกระเพาะ โรคไต (รวมทั้งนิ่วในไต) ซีสต์ในรังไข่ และตับอ่อนอักเสบ
• โรคเรื้อรังของมดลูกหรืออวัยวะในอุ้งเชิงกรานสามารถทำให้เกิดอาการปวดหลังส่วนบนในผู้หญิงได้

ปัจจัยเสี่ยง

อาการปวดหลังมักเริ่มมาจากการบาดเจ็บ รวมถึงการยกของหนักหรือเคลื่อนไหวร่างกายกะทันหัน ไม่ใช่ทุกคนที่จะมีอาการปวดหลังหลังจากได้รับบาดเจ็บดังกล่าว ในกรณีส่วนใหญ่ สาเหตุของอาการปวดหลังยังไม่ทราบแน่ชัด

การแก่ตัวลง

หมอนรองกระดูกสันหลังอาจเริ่มเสื่อมลงได้ก่อนอายุ 30 ปี ผู้ใหญ่ 1 ใน 3 ที่มีอายุมากกว่า 20 ปีมีอาการหมอนรองกระดูกเคลื่อน (แต่หมอนรองกระดูกเพียง 3% เท่านั้นที่ทำให้เกิดอาการปวด) เมื่ออายุมากขึ้น หมอนรองกระดูกจะสูญเสียความชื้นและหดตัวลง ทำให้มีความเสี่ยงต่อการเกิดโรคตีบของกระดูกสันหลังมากขึ้น อาการปวดหลังและอาการปวดหลังส่วนล่างมักพบในผู้หญิงในช่วงวัยหมดประจำเดือน เนื่องจากความหนาแน่นของกระดูกจะลดลง

ในวัยชรา อุบัติการณ์ของโรคกระดูกพรุนและโรคข้อเสื่อมร่วมกับอาการปวดหลังเป็นปัญหาที่พบบ่อยทั้งในผู้หญิงและผู้ชาย อย่างไรก็ตาม ความเสี่ยงต่ออาการปวดหลังส่วนล่างไม่ได้เพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องตามวัยเสมอไป

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

อาชีพที่มีความเสี่ยงสูง

อาชีพที่ต้องยกของ ก้มตัว บิดตัว และอยู่ในท่าทางที่ไม่เหมาะสม รวมถึงอาชีพที่ทำให้เกิดการสั่นสะเทือนทั่วร่างกาย (เช่น การขับรถบรรทุกระหว่างเมือง) มีความเสี่ยงต่อการเกิดอาการปวดหลังส่วนล่างและส่วนบนเป็นพิเศษ ยิ่งทำงานประเภทนี้นานเท่าไร ความเสี่ยงก็จะยิ่งสูงขึ้นเท่านั้น

บริษัทหลายแห่งกำลังพัฒนาโปรแกรมเพื่อป้องกันการบาดเจ็บที่หลัง อย่างไรก็ตาม การรับน้ำหนักที่หลังขณะนั่งทำงานหน้าคอมพิวเตอร์เป็นเวลานานอาจเพิ่มความเสี่ยงในการเกิดอาการปวดหลังส่วนบนได้ แม้จะสวมอุปกรณ์ป้องกันต่างๆ เช่น ชุดรัดตัว เก้าอี้เพื่อสุขภาพ เป็นต้น พนักงานออฟฟิศนอกจากจะมีเก้าอี้ โต๊ะ และอุปกรณ์ที่ช่วยพยุงหลังและช่วยรักษาท่าทางที่ดีแล้ว ยังต้องดูแลให้หลังตรงขณะนั่งและพักเบรกระหว่างทำงานอีกด้วย

อาการปวดหลังทำให้สูญเสียเวลาและเงินในการทำงานอย่างมาก จากข้อมูลขององค์การอนามัยโลก อาการปวดหลังเป็นสาเหตุของการขาดงานถึงร้อยละ 60 เนื่องมาจากอาการปวดที่เกี่ยวข้องกับหลังส่วนบน

โรคกระดูกพรุน

โรคกระดูกพรุนเป็นภาวะที่ความหนาแน่นของกระดูกลดลงอย่างต่อเนื่อง เนื้อเยื่อกระดูกบางลง และมีความเสี่ยงต่อการเกิดกระดูกหักมากขึ้น โรคกระดูกพรุนอาจเกิดจากโรคเรื้อรัง ภาวะฮอร์โมนบกพร่อง หรือวัยชรา การออกกำลังกายสม่ำเสมอและการรับประทานอาหารเสริมวิตามินและแร่ธาตุสามารถลดหรือย้อนกลับการสูญเสียมวลกระดูกได้

อาการปวดหลังเรื้อรังในเด็กมักมีสาเหตุร้ายแรงและจำเป็นต้องได้รับการรักษาบ่อยกว่าในผู้ใหญ่

กระดูกหักในนักกีฬา

กระดูกสันหลังหัก (spondylolysis) เป็นสาเหตุทั่วไปของอาการปวดหลังในนักกีฬาวัยรุ่น บางครั้งการหักของกระดูกสันหลังอาจไม่สร้างความรำคาญมากนักเป็นเวลาหนึ่งหรือสองสัปดาห์หลังจากได้รับบาดเจ็บ ภาวะกระดูกสันหลังเสื่อมอาจนำไปสู่ภาวะกระดูกสันหลังเคลื่อนที่ ซึ่งเป็นภาวะที่กระดูกสันหลังไม่มั่นคงและกระดูกสันหลังเคลื่อนตัวเมื่อเทียบกับกระดูกสันหลังอื่น

ภาวะลอร์โดซิสเกิน

ภาวะกระดูกสันหลังคดโค้งเข้าด้านในเป็นความผิดปกติแต่กำเนิดที่กระดูกสันหลังส่วนเอวโค้งเข้าด้านใน กระดูกสันหลังคดในเด็กมักไม่ทำให้ปวดหลัง แต่โรคที่เกี่ยวข้องอาจทำให้เกิดอาการปวดบริเวณกระดูกเชิงกรานและข้อสะโพกในเด็กและผู้ใหญ่ตอนต้นได้ โรคเหล่านี้อาจเป็นภาวะแทรกซ้อนในรูปแบบของโรคไขข้ออักเสบรูมาตอยด์ ซึ่งปัจจุบันแพทย์ได้กำหนดให้เป็นปัญหาทางการแพทย์แยกต่างหาก อาการบาดเจ็บยังสามารถทำให้ปวดหลังในเด็กได้อีกด้วย

การตั้งครรภ์และอาการปวดหลังส่วนบน

สตรีมีครรภ์มักมีอาการปวดหลังส่วนบนเนื่องจากอวัยวะในช่องท้องเคลื่อนตัว การกระจายน้ำหนักไปข้างหน้า และเอ็นเชิงกรานอ่อนแรงลงเนื่องจากร่างกายเตรียมคลอด สตรีที่มีส่วนสูงมีความเสี่ยงมากกว่าสตรีที่มีส่วนเตี้ย

ปัจจัยทางจิตวิทยาและสังคมของอาการปวดหลังส่วนบน

ปัจจัยทางจิตวิทยาเป็นที่ทราบกันว่ามีบทบาทสำคัญในการกำหนดอาการปวดหลังส่วนล่างทั้งสามระยะ

งานวิจัยบางชิ้นแสดงให้เห็นว่าภาวะซึมเศร้าและไม่สามารถรับมือกับมันได้มีแนวโน้มที่จะกระตุ้นให้เกิดอาการปวดหลังมากกว่าปัญหาทางกาย

รูปแบบการรับมือแบบ "เชิงรับ" (ไม่เต็มใจที่จะเผชิญหน้ากับปัญหา) มีความสัมพันธ์ใกล้ชิดกับความเสี่ยงในการเกิดอาการปวดคอหรือปวดหลังส่วนล่าง

วิจัย

ปัจจัยทางสังคมและจิตวิทยา รวมถึงความพึงพอใจในงาน ล้วนมีบทบาทสำคัญในการพัฒนาอาการปวดหลัง ตัวอย่างเช่น ในการศึกษาทางการแพทย์ครั้งหนึ่ง นักสรีรวิทยาและนักจิตวิทยาได้เปรียบเทียบสุขภาพของคนขับรถบรรทุกและรถบัส พบว่าคนขับเกือบทั้งหมดชอบงานของตน คนขับครึ่งหนึ่งรายงานอาการปวดหลังส่วนล่างให้แพทย์ทราบ แต่มีเพียง 24% เท่านั้นที่ลาป่วยในที่สุดเนื่องจากอาการปวดหลัง

ในทางกลับกัน คนขับรถบัสรายงานว่าความพึงพอใจในงานต่ำกว่าคนขับรถบรรทุกมาก และพนักงานที่มีอาการปวดหลังเหล่านี้มีการขาดงานที่เกี่ยวข้องกับความเจ็บปวดมากกว่าคนขับรถบรรทุกที่พึงพอใจอย่างเห็นได้ชัด แม้จะมีอาการปวดหลังน้อยกว่าก็ตาม

ผลการศึกษาอีกกรณีหนึ่งพบว่านักบินที่บอกว่าพวกเขามีความสุขกับงานของตนมีปัญหาปวดหลังน้อยกว่าลูกเรืออย่างเห็นได้ชัด และอีกกรณีหนึ่งยังพบว่าทหารที่มียศต่ำ การสนับสนุนทางสังคมต่ำ และความเครียดทางร่างกายสูง มีความเสี่ยงต่ออาการปวดหลังเพิ่มขึ้น

ความเสี่ยงในการเกิดอาการปวดหลังส่วนบน

ภาวะซึมเศร้าและแนวโน้มที่จะบ่นตอบสนองต่อความเครียดยังเพิ่มโอกาสที่อาการปวดหลังเฉียบพลันจะกลายเป็นอาการเรื้อรังอีกด้วย การรับรู้และการรับมือกับความเจ็บปวดของผู้ป่วยในช่วงเริ่มต้นของอาการกำเริบเฉียบพลันอาจสร้างความแตกต่างระหว่างการฟื้นตัวของสุขภาพของผู้ป่วยหรือการเป็นโรคเรื้อรัง ผู้ที่มีแนวโน้มที่จะตอบสนองต่อความเจ็บปวดมากเกินไปและกลัวต่อชีวิตของตนเองมักจะรู้สึกว่าควบคุมไม่ได้ ซึ่งเพิ่มความเสี่ยงในการเกิดปัญหาอาการปวดหลังในระยะยาว

การวิจัยยังแสดงให้เห็นอีกว่าผู้ป่วยที่รายงานความทุกข์ทางอารมณ์ระยะยาวต่อแพทย์จะมีผลลัพธ์ที่แย่ลงหลังการผ่าตัด

ควรสังเกตว่าการมีอยู่ของปัจจัยทางจิตวิทยาไม่ได้ลดความเป็นจริงของความเจ็บปวดหรือขจัดผลข้างเคียงแต่อย่างใด การรับรู้สิ่งนี้ในหลายๆ กรณีของอาการปวดหลังส่วนล่างจะช่วยให้แพทย์สามารถกำหนดขอบเขตของการรักษาได้

อาการปวดหลังส่วนบน - การวินิจฉัย

อาการปวดหลังส่วนบนจะลามลงไปตามขาตามเส้นทางของเส้นประสาทไซแอติก อาการปวดจากโรคไซแอติกมักเกิดขึ้นเมื่อรากประสาทในไขสันหลังถูกกดทับหรือได้รับความเสียหาย อาการอาจรวมถึงอาการเสียวซ่า ชา หรือปวดหลังที่ร้าวไปที่ก้น ขา และเท้า

อาการปวดหรือชาที่เกี่ยวข้องกับโรคปวดเส้นประสาทไซแอติกาอาจแตกต่างกันไป อาจรู้สึกเหมือนมีอาการเสียวซ่าเล็กน้อย ปวดแปลบๆ หรือรู้สึกแสบร้อน ในบางกรณี อาการปวดอาจรุนแรงจนทำให้ไม่สามารถเคลื่อนไหวร่างกายได้

อาการปวดมักเกิดขึ้นที่หลังข้างเดียว และอาจร้าวไปที่ก้น ขา และเท้า บางคนอาจมีอาการปวดแปลบๆ ที่ขาหรือต้นขาข้างใดข้างหนึ่ง และรู้สึกชาที่ขาส่วนอื่นๆ ขาที่ได้รับผลกระทบอาจรู้สึกอ่อนแรงหรือเย็น และเลือดไหลเวียนไปที่ขาได้ไม่ดี

อาการปวดมักจะเริ่มอย่างช้าๆ และอาจค่อยๆ เพิ่มขึ้น:

• ในเวลากลางคืน
• หลังจากที่บุคคลยืนหรือนั่งเป็นเวลานาน
• เมื่อจาม ไอ หรือหัวเราะ
• หลังการเดินมากกว่า 50-100 ม. (โดยเฉพาะถ้าเกิดจากโรคตีบของกระดูกสันหลัง)

อาการปวดหลังส่วนล่างมักจะหายได้ภายใน 6 สัปดาห์ เว้นแต่จะมีภาวะอื่น ๆ ที่เป็นอยู่ อาการปวดที่คงอยู่เกิน 30 วัน หรือแย่ลงจากการนั่ง ไอ จาม หรือเบ่ง อาจต้องใช้เวลาพักฟื้นนานกว่านั้น ขึ้นอยู่กับสาเหตุของอาการปวดหลังส่วนล่าง อาการปวดอาจเป็นๆ หายๆ

หมอนรองกระดูกเคลื่อน

หมอนรองกระดูกเคลื่อน ซึ่งบางครั้งเรียกว่าหมอนรองกระดูกเคลื่อน (ซึ่งไม่ถูกต้อง) เป็นสาเหตุทั่วไปของอาการปวดหลังส่วนบนและอาการปวดหลังส่วนล่างอย่างรุนแรง หมอนรองกระดูกในบริเวณเอวจะเคลื่อนออกเมื่อเกิดการแตกหรือบางลง ทำให้ของเหลวภายในหมอนรองกระดูก (นิวเคลียสพัลโพซัส) ดันออกมาด้านนอก

ดิสก์ที่เสียหายอาจมีลักษณะแตกต่างกันออกไป:

1. การโป่งพอง (prolapse) – นิวเคลียสของวุ้นถูกดันออกมาจากหมอนรองกระดูกเล็กน้อย และกระจายตัวอย่างสม่ำเสมอทั่วทั้งเส้นรอบวง – ประมาณ 2-3 มม.
2. ส่วนที่ยื่นออกมา - แกนที่เป็นเจลาตินถูกเคลื่อนตัวออกไปในลักษณะไม่สมมาตรและในตำแหน่งต่างๆ - จาก 4 ถึง 15 มม.
3. การอัดรีด - นิวเคลียสของเจลาตินยื่นออกมาเกินกระดูกสันหลังหรือแตกออกจากหมอนรองกระดูกในรูปของหยดน้ำ

ธรรมชาติของความเจ็บปวด

อาการปวดขาอาจแย่กว่าอาการปวดหลังเมื่อแพทย์วินิจฉัยว่าเป็นหมอนรองกระดูกเคลื่อน นอกจากนี้ ยังมีการถกเถียงทางการแพทย์เกี่ยวกับสาเหตุการเกิดอาการปวดหมอนรองกระดูกเคลื่อนและความถี่ของการเกิดอาการปวดหลังส่วนล่าง

หลายๆ คนมีปัญหาหมอนรองกระดูก หมอนรองกระดูกปลิ้นหรือยื่นออกมา และไม่ได้ทรมานกับอาการปวดหลัง การเคลื่อนตัวของหมอนรองกระดูก (ซึ่งพบได้น้อยกว่าหมอนรองกระดูกเคลื่อนอีกสองประเภท) มีแนวโน้มที่จะทำให้ปวดหลังมากกว่า เนื่องจากนิวเคลียสพัลโพซัสยื่นออกมามากพอที่จะกดทับรากประสาท ซึ่งส่วนใหญ่คือเส้นประสาทไซแอติก อย่างไรก็ตาม การเคลื่อนตัวของหมอนรองกระดูกเคลื่อนออกมานั้นพบได้น้อยมาก ในขณะที่อาการปวดจากไซแอติกและอาการปวดหลังนั้นพบได้บ่อยมาก แต่อาการปวดหลังส่วนล่างและส่วนบนอาจเกิดจากสาเหตุอื่นๆ ได้

"กลุ่มอาการหางม้า"

แถบเส้นใยที่ล้อมรอบและปกป้องหมอนรองกระดูกประกอบด้วยเครือข่ายเส้นประสาทหนาแน่นและเปปไทด์ในระดับสูงซึ่งช่วยเพิ่มการรับรู้ความเจ็บปวด การแตกของวงแหวนนี้มักเกิดขึ้นในผู้ป่วยโรคหมอนรองกระดูกเสื่อม ส่งผลให้เกิดกลุ่มอาการที่เรียกว่า cauda equina ซึ่งเป็นการกดทับมัดรากประสาทไขสันหลังที่มีลักษณะคล้ายหางม้า สาเหตุส่วนใหญ่มักเกิดจากการเคลื่อนตัวของตัวหมอนรองกระดูกออกมาก

กลุ่มอาการ cauda equina ก่อให้เกิดผลร้ายแรง เช่น ภาวะแทรกซ้อนในลำไส้และกระเพาะปัสสาวะ ซึ่งอาจทำให้เกิดภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ถาวรได้ หากไม่ได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัดอย่างทันท่วงที

กลุ่มอาการ Cauda equina รวมถึง:

• อาการปวดตึงบริเวณหลัง
• อาการอ่อนแรงหรือชาบริเวณก้น คือ บริเวณระหว่างขา หรือต้นขาส่วนใน หลังและขา
• ไม่สามารถควบคุมการปัสสาวะและการขับถ่ายได้
• อาการปวดอาจมีไข้ร่วมด้วย (อาจบ่งบอกถึงการติดเชื้อ)

[ 8 ]

โรคข้อเสื่อมบริเวณเอว

โรคข้อเข่าเสื่อมซึ่งอาจทำให้เกิดอาการปวดหลังส่วนบน เกิดขึ้นที่ข้อต่อของกระดูกสันหลัง มักเกิดจากวัยที่เพิ่มขึ้น แต่ยังเกิดจากปฏิกิริยาต่อการบาดเจ็บที่หลังในอดีต การสึกหรอของหมอนรองกระดูกสันหลังมากเกินไป กระดูกหัก กระดูกอ่อนระหว่างข้อต่อของกระดูกสันหลังถูกทำลายและกระดูกงอกออกมาเพิ่ม กระดูกงอกจึงเกิดขึ้น หมอนรองกระดูกสันหลังจะแห้ง บางลง และเปราะบางลง ความเร็วของการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้เกิดขึ้นแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับลักษณะของร่างกายมนุษย์

การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ส่งผลให้การเคลื่อนไหวของกระดูกสันหลังลดลงอย่างช้าๆ และช่องว่างระหว่างเส้นประสาทไขสันหลังกับไขสันหลังแคบลง จนในที่สุดนำไปสู่ภาวะตีบแคบของกระดูกสันหลัง อาการอาจคล้ายกับหมอนรองกระดูกเคลื่อนหรือช่องกระดูกสันหลังตีบแคบ (ช่องกระดูกสันหลังแคบลง)

โรคตีบแคบของกระดูกสันหลัง

โรคตีบแคบของช่องกระดูกสันหลัง (เรียกว่า รูประสาท) ซึ่งเป็นจุดที่เส้นประสาทไขสันหลังผ่านกระดูกสันหลัง โรคนี้มักเกิดขึ้นตามวัย เนื่องจากหมอนรองกระดูกจะแห้งและเริ่มหดตัว ในขณะเดียวกัน กระดูกและเอ็นของกระดูกสันหลังจะบวมหรือโตขึ้นเนื่องจากโรคข้ออักเสบและการอักเสบเรื้อรัง อย่างไรก็ตาม ปัญหาอื่นๆ เช่น การติดเชื้อและข้อบกพร่องของกระดูกแต่กำเนิด อาจทำให้เกิดโรคตีบแคบของกระดูกสันหลังได้

ผู้ป่วยส่วนใหญ่รายงานว่าอาการแย่ลงเรื่อยๆ และปวดหลังไม่พร้อมกัน บางคนอาจมีอาการปวดหลังเล็กน้อย แต่บางครั้งอาจเกิดอาการผิดปกติ เช่น อาการบาดเจ็บเล็กน้อย ซึ่งอาจนำไปสู่อาการหมอนรองกระดูกอักเสบ ซึ่งอาจไปกดทับรากประสาทและทำให้เกิดอาการปวดหลังส่วนบนหรือบริเวณอื่น

ธรรมชาติของความเจ็บปวด

ผู้ป่วยอาจมีอาการปวดหรือชาที่ร้าวลงไปที่ขาทั้งสองข้างหรือที่หลังหรือสะโพกเพียงข้างเดียว อาการอื่นๆ ได้แก่ รู้สึกอ่อนแรงและหนักที่ขาหรือก้น อาการมักจะปรากฏหรือแย่ลงเมื่อยืนหรือเดินเท่านั้น โดยส่วนใหญ่อาการจะบรรเทาหรือหายไปเมื่อนั่งและเอนตัวไปข้างหน้า ท่านั่งเหล่านี้สามารถเพิ่มพื้นที่ในช่องกระดูกสันหลัง จึงลดแรงกดทับที่ไขสันหลังหรือเส้นประสาทไขสันหลัง ผู้ป่วยที่เป็นโรคช่องกระดูกสันหลังตีบมักจะเดินได้ไม่นานแต่สามารถขี่จักรยานได้โดยมีอาการปวดหลังและขาเล็กน้อย

โรคกระดูกสันหลังเคลื่อนที่

โรคกระดูกสันหลังเคลื่อนที่เกิดขึ้นเมื่อกระดูกสันหลังส่วนเอวข้างหนึ่งเลื่อนทับอีกข้างหนึ่ง หรือไปลงเอยที่กระดูกสันหลังส่วนก้นกบ

ในเด็ก กระดูกสันหลังเคลื่อนที่มักเกิดขึ้นระหว่างกระดูกชิ้นที่ 5 ในหลังส่วนล่าง (กระดูกสันหลังส่วนเอว) และกระดูกชิ้นที่ 1 ในกระดูกเชิงกราน มักเกิดจากความผิดปกติแต่กำเนิดในบริเวณกระดูกสันหลังส่วนนี้ ในผู้ใหญ่ สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดคือโรคข้อเสื่อม (เช่น โรคข้ออักเสบ) อาการปวดมักเกิดขึ้นระหว่างกระดูกสันหลังส่วนเอวชิ้นที่ 4 และ 5 พบได้บ่อยในผู้ใหญ่ที่มีอายุมากกว่า 65 ปีและในผู้หญิง

สาเหตุอื่นๆ ได้แก่ กระดูกสันหลังเคลื่อนที่เนื่องจากกระดูกหักจากความเครียด (มักเกิดกับนักกายกรรม) และกระดูกหักจากอุบัติเหตุ กระดูกสันหลังเคลื่อนที่บางครั้งอาจเกี่ยวข้องกับโรคกระดูก

กระดูกสันหลังเคลื่อนที่อาจมีตั้งแต่ระดับเล็กน้อยไปจนถึงระดับรุนแรง ซึ่งอาจนำไปสู่อาการหลังแอ่น (การแอ่นหลังบริเวณเอวเพิ่มขึ้นอย่างผิดปกติ) แต่ในระยะต่อมา หรืออาจนำไปสู่อาการหลังค่อมที่กระดูกสันหลังส่วนบนก็ได้

อาการอาจรวมถึง

• อาการปวดหลังส่วนล่าง
• อาการปวดบริเวณสะโพกและก้น
• อาการปวดกล้ามเนื้อ
• อาการชาตามส่วนต่างๆ ของร่างกาย

ความผิดปกติทางระบบประสาท (ขาอ่อนแรงหรือความรู้สึกเปลี่ยนแปลง) อาจเป็นผลมาจากแรงกดบนรากประสาทและอาจทำให้เกิดอาการปวดที่ลามลงไปที่ขาได้

โรคอักเสบและโรคข้ออักเสบ

โรคอักเสบและกลุ่มอาการข้ออักเสบสามารถทำให้เกิดการอักเสบในกระดูกสันหลัง โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์สามารถเกิดขึ้นเฉพาะที่กระดูกสันหลังส่วนคอ กลุ่มโรคในกลุ่มโรคข้อและกระดูกสันหลังอักเสบสามารถทำให้เกิดอาการปวดหลังส่วนบนได้ ซึ่งได้แก่

โรคเบคเทอริวเป็นอาการอักเสบเรื้อรังของกระดูกสันหลังที่อาจนำไปสู่การเชื่อมกระดูกสันหลังได้ กระดูกสันหลังมักจะแข็งและเจ็บปวดในตอนเช้า โดยอาการปวดจะค่อยๆ ทุเลาลงเมื่อมีการเคลื่อนไหวหรือออกกำลังกาย ในกรณีส่วนใหญ่ อาการจะค่อยๆ พัฒนาไปอย่างช้าๆ เมื่อเวลาผ่านไป ในกรณีที่รุนแรง อาการจะเด่นชัดมากขึ้นในช่วงเวลาสั้นๆ และผู้ป่วยจะพัฒนาไปในท่าทางที่ผิดปกติ

โรคข้ออักเสบจากปฏิกิริยาหรือกลุ่มอาการไรเตอร์เป็นกลุ่มโรคอักเสบที่ส่งผลต่อข้อต่อบางส่วน หลังส่วนล่าง ท่อปัสสาวะ และดวงตา อาจมีแผล (รอยโรค) บนผิวหนังและเยื่อเมือก

โรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินได้รับการวินิจฉัยในผู้ป่วยโรคสะเก็ดเงินประมาณร้อยละ 20 ซึ่งส่งผลให้เกิดโรคข้ออักเสบที่กระดูกสันหลังและข้อต่อหลายแห่ง

โรคข้ออักเสบลำไส้อักเสบเป็นโรคข้ออักเสบชนิดหนึ่งที่สัมพันธ์กับโรคลำไส้อักเสบ โดยโรคที่พบบ่อยที่สุดคือโรคลำไส้ใหญ่อักเสบเรื้อรังและโรคโครห์น ผู้ป่วยโรคลำไส้อักเสบประมาณร้อยละ 20 จะมีอาการปวดหลัง

มีวิธีการรักษาที่ไม่ต้องผ่าตัดมากมายสำหรับอาการที่อาจเป็นอันตรายเหล่านี้

โรคกระดูกพรุนและกระดูกหัก

โรคกระดูกพรุนคือความผิดปกติของกระดูกซึ่งปริมาณแคลเซียมในกระดูกจะลดลงอย่างช้าๆ จนกระดูกเปราะและหักได้ง่าย โดยปกติแล้วโรคนี้จะไม่ทำให้เกิดอาการปวด เว้นแต่กระดูกสันหลังจะผิดรูป ซึ่งอาการปวดมักจะรุนแรง กระดูกสันหลังอาจได้รับผลกระทบมากกว่าหนึ่งชิ้น

ในกรณีที่กระดูกสันหลังหักจากการกดทับ เนื้อเยื่อกระดูกของกระดูกสันหลังจะยุบตัวลง กระดูกสันหลังมากกว่าหนึ่งชิ้นอาจสูญเสียการทำงาน การแตกหักของกระดูกสันหลังส่วนอกและกระดูกสันหลังส่วนล่างอันเป็นผลจากภาวะกระดูกพรุนมักส่งผลต่ออาการปวดที่อาจเพิ่มขึ้นเมื่อเดิน

ความกดดันต่อไขสันหลังอาจทำให้เกิดความรำคาญได้ โดยทำให้เกิดอาการชา ปวดเสียว หรืออ่อนแรง อาการต่างๆ จะขึ้นอยู่กับบริเวณหลังที่ได้รับผลกระทบ แต่กระดูกหักส่วนใหญ่มักจะคงที่และไม่ก่อให้เกิดอาการทางระบบประสาท

อาการบาดเจ็บของกล้ามเนื้อและเอ็น - ความผิดปกติของกระดูกสันหลังช่วงเอว

ความเครียดและการบาดเจ็บของกล้ามเนื้อและเอ็นที่รองรับหลังเป็นสาเหตุหลักของอาการปวดหลังส่วนล่าง อาการปวดมักเกิดขึ้นบริเวณกล้ามเนื้อใกล้กระดูกสันหลัง และอาจสัมพันธ์กับอาการกระตุกของกล้ามเนื้อเหล่านี้ อาการปวดหลังส่วนบนอาจลุกลามเป็นอาการปวดก้น แต่ไม่ค่อยปวดมากขึ้นจนถึงบริเวณขา

การพยากรณ์อาการปวดหลังส่วนบน

คนส่วนใหญ่ที่ปวดหลังเฉียบพลันสามารถกลับไปทำงานได้ภายในหนึ่งเดือนและหายเป็นปกติภายในเวลาไม่กี่เดือน จากการศึกษาทางการแพทย์พบว่าผู้ป่วยที่ปวดหลังส่วนล่างแบบไม่มีภาวะแทรกซ้อนประมาณหนึ่งในสามมีอาการดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญหลังจากการรักษาหนึ่งสัปดาห์ และผู้ป่วยสองในสามรายหายเป็นปกติภายในเจ็ดสัปดาห์

อย่างไรก็ตาม การศึกษาวิจัยแสดงให้เห็นว่าในปัจจุบันผู้ป่วยมากถึง 75% มีอาการปวดหลังซ้ำอย่างน้อย 1 ครั้งภายใน 1 ปี และหลังจาก 4 ปี ผู้ป่วยไม่ถึงครึ่งหนึ่งอาจไม่มีอาการปวดหลังส่วนบนอีกต่อไป

สภาพสุขภาพพิเศษของผู้ป่วยที่แพทย์คำนึงถึงอาจช่วยเพิ่มอัตราการฟื้นตัวได้

ตัวอย่างเช่น ผู้ป่วยหมอนรองกระดูกเคลื่อนส่วนใหญ่มีอาการดีขึ้น (แม้ว่าอาการทางกายภาพจะดีขึ้นช้ากว่าการบรรเทาอาการปวด) นักวิจัยได้ศึกษาปัจจัยที่ทำนายความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการเกิดอาการปวดซ้ำ และพบว่าภาวะซึมเศร้าเป็นปัจจัยที่สำคัญที่สุดสำหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่ยังไม่ฟื้นตัว