โรคหนังตาตกในเด็ก

โรคหนังตาตกแต่กำเนิด

1. Dystrophic - โรคหนังตาตกแต่กำเนิดแบบธรรมดา:
   • ความผิดปกติที่พบบ่อยที่สุดของเปลือกตาล;
   • เกิดจากภาวะเสื่อมของกล้ามเนื้อยกเปลือกตาบน
   • การเพิ่มขึ้นของระยะแฝงของปฏิกิริยาของเปลือกตาบนเมื่อมองลงมา
   • ระดับความเรียบเนียนของรอยพับของเปลือกตาด้านบนอาจแตกต่างกันได้
   • ร่วมกับอาการกล้ามเนื้อตรงส่วนบนอ่อนแรงร่วมด้วย
   • เกี่ยวข้องกับโรคเปลือกตาลโตนด
2. แหล่งกำเนิดที่ไม่ใช่ dystrophic:
   • ไม่มีความล่าช้าในการตอบสนองของเปลือกตาบนต่อการจ้องมองลงมา
   • การทำงานของกล้ามเนื้อยกเปลือกตาบนไม่ถูกรบกวน

โรคหนังตาตกแต่กำเนิดข้างเดียว

โรคเปลือกตาตก การผ่าตัดหนังตาตกทั้งสองข้าง โรคหนังตาตก และโรคเปลือกตาตก

3. โรคหนังตาตกเนื่องจากระบบประสาทแต่กำเนิด:
   • มักเกิดจากอัมพาตของเส้นประสาทสมองคู่ที่ 3
   • การสร้างใหม่ที่ผิดเพี้ยน - อาการหนังตาตกอาจลดลงเมื่อมองเข้าด้านใน มองลงหรือมองขึ้น
   • อัมพาตแบบเป็นวัฏจักรของเส้นประสาทสมองคู่ที่ 3
   • มีลักษณะอัมพาตของเปลือกตาบน
   • ใน "ระยะเกร็ง" เปลือกตาทั้งสองข้างจะยกขึ้น เส้นผ่านศูนย์กลางของรูม่านตาเล็กลง และตาจะอยู่ในท่าหุบเข้า
   • “ระยะเกร็ง” จะเกิดขึ้นเป็นระยะๆ โดยปกติจะกินเวลาไม่เกินหนึ่งนาที
4. 4. ปรากฏการณ์มาร์คัส กันน์ - การเคลื่อนไหวของขากรรไกรและเปลือกตาพร้อมกัน:
   • มักเกิดร่วมกับอาการหนังตาตก
   • เปลือกตาจะยกขึ้นเมื่อคนไข้เปิดปาก ขยับขากรรไกรล่างไปทางด้านตรงข้าม หรือกลืนลงไป
   • ปรากฏการณ์ดังกล่าวเกิดจากการประสานกันของเนื้อเยื่อปีกมดลูก

[ 1 ], [ 2 ]

ภาวะหนังตาตกที่เกิดขึ้น

I. ความผิดปกติของพังผืดเอ็นไขว้หน้า:

1. โรคเปลือกตาตก
2. อาการบวมเปลือกตาซ้ำๆ
3. ความผิดปกติของเอ็นกล้ามเนื้อที่เกิดขึ้น
4. รอยพับที่ชัดเจนของเปลือกตาด้านบน
5. มักมีลักษณะเป็นแบบสองฝ่าย

II. ประสาทวิทยา:

1. อัมพาตของเส้นประสาทสมองคู่ที่ 3
2. โรคฮอร์เนอร์:
   • อาการหนังตาตกเล็กน้อย
   • การยกกระชับเปลือกตาล่าง;
   • ไมโอซิส
   • โรคเหงื่อออกข้างเดียวกัน
3. โรค Horner syndrome แต่กำเนิด:
   • อาจเกิดจากการบาดเจ็บขณะคลอด มักเกิดจากการใช้คีมคีบขณะคลอดบุตร
   • มักมีต้นกำเนิดจากสาเหตุที่ไม่ทราบสาเหตุ
4. โรค Horner ที่เกิดขึ้น - มักเป็นสัญญาณของระบบประสาทซิมพาเทติกมีส่วนเกี่ยวข้อง มักเกิดขึ้นเป็นผลจากการผ่าตัดทรวงอก รวมทั้งการเอาเนื้องอกในทรวงอกออก รวมถึงเนื้องอกของระบบประสาทที่เกิดขึ้นในวัยทารก

III. กล้ามเนื้อหย่อนคล้อย:

1. โรคกล้ามเนื้ออ่อนแรง:
   • ในกรณีส่วนใหญ่ความผิดปกติแบบไม่สมมาตร
   • อาจมีมาแต่กำเนิดหากแม่ของเด็กป่วยเป็นโรคเดียวกัน ในกรณีนี้ อาจมีลักษณะชั่วคราวได้
   • บางครั้งเกิดขึ้นในวัยทารก
   • มาพร้อมกับภาวะการเจริญเติบโตไม่สมบูรณ์และเนื้องอกของต่อมไทมัส
   • ร่วมกับอาการผิดปกติของกล้ามเนื้อส่วนนอกของลูกตา ร่วมกับมีอาการมองเห็นภาพซ้อน;
   • มักสังเกตเห็นความอ่อนแรงของกล้ามเนื้อ orbicularis ที่เกิดขึ้นพร้อมกัน
   • การทดสอบ Tensilon (การทดสอบโดยใช้เอนโดรโฟเนียม) มีค่าในการวินิจฉัย
2. ภาวะกล้ามเนื้อตาอ่อนแรงภายนอกแบบค่อยเป็นค่อยไป มักเกิดในเด็กโต
3. อาการหนังตาตกแบบกลไกในกรณีที่มีเนื้องอกที่เปลือกตา มีแผลเป็น ฯลฯ

ภาวะกล้ามเนื้อตาอ่อนแรงภายนอก กล้ามเนื้อตาอ่อนแรงทั้งสองข้าง ผู้ป่วยจะลืมตาโดยการยกคิ้วขึ้น

IV. เทียมพ็อตโตซิส:

1. ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวตาขึ้นด้านบน - ตาข้างที่อยู่ติดกันและเปลือกตาบนจะเคลื่อนขึ้นด้านบน และตาที่ได้รับผลกระทบและเปลือกตาบนจะไม่สามารถเคลื่อนไหวในลักษณะเดียวกันได้
2. โรคเปลือกตาตกที่มีผิวหนังบริเวณเปลือกตาบนหย่อนยานและยืดออก มักพบในผู้สูงอายุ หรือมีเนื้องอกหลอดเลือดบริเวณเปลือกตาบน

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

การรักษาอาการหนังตาตก

1. การตรวจระบบการมองเห็นอย่างสมบูรณ์ การตรวจเปลือกตา รวมถึงการเคลื่อนไหวของเปลือกตา เป็นสิ่งที่จำเป็น การกำหนดตำแหน่งของลูกตา การตรวจสอบการทำงานของระบบกล้ามเนื้อตา และการระบุการมีอยู่ของปรากฏการณ์ระฆัง
2. การรักษาโดยทั่วไปคือการผ่าตัด ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดคือข้อบกพร่องทางการทำงานหรือด้านความสวยงาม ในกรณีที่มีอาการหนังตาตกเล็กน้อย การผ่าตัดจะทำโดยใช้วิธี Fasanella-Servat โดยยึดและตัดขอบด้านบนของกระดูกอ่อนและส่วนล่างของกล้ามเนื้อมุลเลอร์ออก
3. ในกรณีของภาวะหนังตาตกแต่กำเนิด ควรเลือกใช้วิธีการผ่าตัดยกเปลือกตาข้างหนึ่ง การศัลยกรรมยกเปลือกตาจากเยื่อบุตาข้างหนึ่งจะได้ผลดีกว่า แต่การผ่าตัดจากด้านหน้าจะง่ายกว่าในทางเทคนิคและสามารถผ่าตัดได้นานกว่า ภาวะแทรกซ้อนจากการผ่าตัดยกเปลือกตาข้างหนึ่งออกไปคือ การเคลื่อนไหวของเปลือกตาทั้งสองข้างไม่ประสานกันเมื่อมองลงมา และรอยแยกเปลือกตาทั้งสองข้างปิดไม่สนิทในเวลากลางคืน
4. การแทรกแซงทางศัลยกรรมสำหรับภาวะหนังตาตกรุนแรงโดยปกติเกี่ยวข้องกับการเย็บกล้ามเนื้อโดยใช้เนื้อเยื่อพังผืดใต้ผิวหนังหรือวัสดุสังเคราะห์
5. อาการตาเหล่ร่วมโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่มีส่วนประกอบแนวตั้ง ถือเป็นข้อบ่งชี้ในการแก้ไขด้วยการผ่าตัด
6. ผลลัพธ์ของการรักษาทางศัลยกรรมสำหรับภาวะหนังตาตกมักจะไม่น่าพอใจ มีความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อน เช่น การปิดรอยแยกเปลือกตาไม่สนิทเพิ่มมากขึ้น โดยเฉพาะในกรณีของอาการเบลล์ทางพยาธิวิทยา

ก) มีอาการหนังตาตกข้างเดียวอย่างรุนแรงโดยไม่มีรอยพับของเปลือกตาบนที่ตาขวา หลังคลอด เด็กจะได้รับการกำหนดให้ทำการปิดตาข้างซ้ายทันที ซึ่งทำให้ความสามารถในการมองเห็นของตาขวาไม่ลดลง ข) เด็กคนเดิมหลังจากทำการเย็บยกลูกตาทั้งสองข้าง ในบริเวณหน้าผากและคิ้ว จะเห็นร่องรอยของผิวหนังจากการผ่าตัด

การทดสอบเทนซิลอน

ควรดำเนินการในเด็กโตตามคำแนะนำต่อไปนี้ สำหรับเด็กเล็ก ควรลดขนาดยาตามอายุ

1. การศึกษาจะดำเนินการเฉพาะในกรณีที่สามารถจัดให้มีการฟื้นฟูสมรรถภาพหัวใจและปอดได้
2. หากมีภาวะหนังตาตก จะตรวจดูสภาพเปลือกตาด้านบนและการเคลื่อนไหวของลูกตา รวมถึงกำหนดตำแหน่งด้วย
3. ให้ Tensilon (endrophonium hydrochloride) 2 มก. ทางเส้นเลือดดำและหยุดเป็นเวลา 5 นาที เพื่อรอให้เกิดปฏิกิริยาทางพยาธิวิทยาที่อาจเกิดขึ้น อาการหนังตาตกลดลง หรือการเคลื่อนไหวของตาจะกลับมาเป็นปกติ
4. หลังจากพัก 5 นาที ให้ยาเพิ่มเติม 8 มก. เข้าทางเส้นเลือดดำเป็นเวลา 1-2 วินาที
5. การหายไปของอาการหนังตาตก การฟื้นคืนตำแหน่งที่ถูกต้องของลูกตา หรือการทำให้การเคลื่อนไหวของลูกตากลับมาเป็นปกติ ถือเป็นปฏิกิริยาเชิงบวก
6. ผลข้างเคียงในรูปแบบของปฏิกิริยาทางหลอดเลือดซึ่งมีสาเหตุมาจากระบบพาราซิมพาเทติกสามารถป้องกันหรือหยุดได้ด้วยการให้แอโตรพีนเข้ากล้ามเนื้อหรือทางเส้นเลือด