ประวัติความเป็นมาของการพัฒนาการส่องกล้องตรวจช่องคลอด

การส่องกล้องตรวจช่องคลอดทำครั้งแรกในปี พ.ศ. 2412 โดย Pantaleoni โดยใช้เครื่องมือที่คล้ายกับกล้องตรวจกระเพาะปัสสาวะ พบเนื้องอกในมดลูกในผู้หญิงอายุ 60 ปี ซึ่งทำให้มีเลือดออกในมดลูก

ในปี พ.ศ. 2438 บุมม์ได้รายงานผลการตรวจโพรงมดลูกโดยใช้กล้องส่องท่อปัสสาวะในการประชุมสูตินรีแพทย์เวียนนา โดยมีการส่องสว่างด้วยแผ่นสะท้อนแสงและกระจกส่องหน้าผาก

ต่อมามีการปรับเปลี่ยนเงื่อนไขการตรวจ (การเอาเลือดออกจากโพรงมดลูกเบื้องต้น การยืดผนังมดลูก) รวมถึงคุณภาพของอุปกรณ์ตรวจเนื่องจากการปรับปรุงเลนส์ การเลือกตำแหน่งที่เหมาะสม และการเพิ่มการส่องสว่าง

ในปี 1914 ไฮเนเบิร์กใช้ระบบล้างเพื่อขจัดเลือดออก ซึ่งต่อมานักวิจัยหลายคนก็ใช้ระบบนี้ มีการพยายามยืดผนังมดลูกด้วยคาร์บอนไดออกไซด์ โดยฉีดเข้าไปในโพรงมดลูกภายใต้แรงดัน วิธีนี้ทำให้ผลการตรวจดีขึ้น (Rubin, 1925) แต่เมื่อก๊าซเข้าไปในช่องท้อง จะทำให้ผู้ป่วยรู้สึกเจ็บปวด

ในปี 1927 Miculicz-Radecki และ Freund ได้ประดิษฐ์เครื่องตรวจการขูดมดลูก (curetoscope) ซึ่งเป็นกล้องตรวจช่องคลอดที่ช่วยให้ทำการตรวจชิ้นเนื้อได้ภายใต้การควบคุมด้วยสายตา ในการทดลองกับสัตว์ Miculicz-Radecki ได้ทำการจี้ไฟฟ้าบริเวณปากท่อนำไข่เป็นอันดับแรกเพื่อจุดประสงค์ในการทำหมัน

นอกจากนี้ Granss ยังมีส่วนร่วมในการส่องกล้องตรวจโพรงมดลูกอีกด้วย เขาได้สร้างอุปกรณ์ที่เขาออกแบบเองซึ่งติดตั้งระบบล้างโพรงมดลูก Granss เสนอให้ใช้การส่องกล้องตรวจโพรงมดลูกเพื่อตรวจหาไข่ที่ได้รับการผสมพันธุ์ในมดลูก วินิจฉัยโพลิปในรก มะเร็งโพรงมดลูก โพลิปในเยื่อบุโพรงมดลูก ต่อมน้ำเหลืองใต้เยื่อเมือก และยังใช้ทำหมันผู้หญิงโดยใช้ไฟฟ้าในการแข็งตัวของรูเปิดของท่อนำไข่

BI Litvak (1933, 1936), E.Ya. Stavskaya และ DA Konchiy (1937) ใช้สารละลายโซเดียมคลอไรด์แบบไอโซโทนิกเพื่อยืดโพรงมดลูก การส่องกล้องตรวจช่องคลอดทำได้โดยใช้กล้องตรวจช่องคลอด Mikulich-Radeckiy และ Freund และใช้ในการตรวจหาเศษของไข่และวินิจฉัยโรคเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบหลังคลอด ผู้เขียนได้ตีพิมพ์รายงานเกี่ยวกับการใช้การส่องกล้องตรวจช่องคลอดในสูติศาสตร์

อย่างไรก็ตาม การส่องกล้องตรวจโพรงมดลูกยังไม่แพร่หลาย เนื่องจากเทคนิคมีความซับซ้อน ขาดความชัดเจนเพียงพอ และขาดความรู้ในการตีความผลการตรวจโพรงมดลูกอย่างถูกต้อง

ในปี 1934 ชโรเดอร์วางเลนส์ไว้ที่ปลายของกล้องตรวจช่องคลอดแทนที่จะวางไว้ด้านข้าง ซึ่งทำให้มองเห็นได้ชัดเจนขึ้น ของเหลวที่ใช้ล้างจะเข้าไปในโพรงมดลูกภายใต้แรงโน้มถ่วงจากอ่างเก็บน้ำที่อยู่เหนือผู้ป่วย เพื่อลดเลือดออกจากเยื่อบุโพรงมดลูก จึงหยดอะดรีนาลีนลงไปหลายหยด ของเหลวจะถูกฉีดด้วยอัตราที่เพียงพอที่จะรักษาโพรงมดลูกให้ยืดออก ชโรเดอร์ใช้การส่องกล้องตรวจช่องคลอดเพื่อระบุระยะของรอบเดือนและรังไข่ และเพื่อตรวจหาโพลิปในเยื่อบุโพรงมดลูกและต่อมน้ำเหลืองใต้เยื่อเมือกของเนื้องอกในมดลูก และยังเสนอให้ใช้การส่องกล้องตรวจช่องคลอดในการตรวจด้วยรังสีวิทยาเพื่อชี้แจงตำแหน่งของเนื้องอกมะเร็งก่อนทำการฉายรังสีแบบกำหนดเป้าหมาย เขาเป็นคนแรกที่พยายามทำหมันผู้ป่วยสองรายโดยใช้ไฟฟ้าจี้ปากท่อนำไข่ผ่านโพรงมดลูก อย่างไรก็ตาม ความพยายามเหล่านี้ไม่ประสบผลสำเร็จ

ข้อสรุปของ Englunda et al. (1957) มีความสำคัญ โดยแสดงให้เห็นจากผลการส่องกล้องตรวจมดลูกในผู้ป่วย 124 รายว่า ในระหว่างการขูดมดลูกเพื่อวินิจฉัย แม้แต่ผู้เชี่ยวชาญที่มีประสบการณ์พอสมควรก็สามารถเอาเยื่อบุโพรงมดลูกออกได้หมดเพียง 35% ของผู้ป่วยเท่านั้น ในผู้ป่วยที่เหลือ พื้นที่เยื่อบุโพรงมดลูก โพลิปเดี่ยวหรือหลายโพลิป และต่อมน้ำเหลืองใต้เยื่อเมือกยังคงอยู่ในโพรงมดลูก

แม้ว่าวิธีการดังกล่าวจะมีข้อบกพร่องหลายประการ แต่ผู้เขียนหลายคนเชื่อว่าการส่องกล้องตรวจภายในมดลูกจะช่วยในการวินิจฉัยโรคในมดลูก เช่น กระบวนการสร้างเนื้อเยื่อมากเกินไป มะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูก ติ่งเนื้อในเยื่อบุมดลูก และต่อมน้ำเหลืองใต้เยื่อบุโพรงมดลูกได้อย่างไม่ต้องสงสัย ความสำคัญของวิธีนี้ได้รับการเน้นย้ำเป็นพิเศษในการตรวจชิ้นเนื้อแบบเจาะจงและการนำจุดโฟกัสทางพยาธิวิทยาออกจากโพรงมดลูก

ในปี 1966 Marleschki ได้เสนอให้ใช้การส่องกล้องตรวจช่องคลอดแบบสัมผัส กล้องส่องช่องคลอดที่เขาสร้างขึ้นมีเส้นผ่านศูนย์กลางเล็กมาก (5 มม.) จึงไม่จำเป็นต้องขยายช่องปากมดลูกเพื่อสอดอุปกรณ์เข้าไปในโพรงมดลูก ระบบออปติกของกล้องส่องช่องคลอดให้ภาพขยาย 12.5 เท่า ทำให้สามารถมองเห็นรูปแบบหลอดเลือดของเยื่อบุโพรงมดลูกและตัดสินลักษณะของกระบวนการทางพยาธิวิทยาได้จากการเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือด การเสริมช่องเครื่องมือให้กับอุปกรณ์ทำให้สามารถสอดเครื่องขูดมดลูกขนาดเล็กเข้าไปในโพรงมดลูกและทำการตรวจชิ้นเนื้อภายใต้การควบคุมด้วยสายตา

สิ่งสำคัญอย่างยิ่งในการพัฒนาการส่องกล้องตรวจมดลูกคือข้อเสนอของ Wulfsohn ที่จะใช้กล้องตรวจกระเพาะปัสสาวะที่มีเลนส์ตรงสำหรับการตรวจและบอลลูนยางพองลมสำหรับขยายโพรงมดลูก วิธีนี้ได้รับการพัฒนาในภายหลังและใช้กันอย่างแพร่หลายในคลินิก Silander (1962-1964) อุปกรณ์ Silander ประกอบด้วยท่อสองท่อ: ท่อภายใน (สำหรับดู) และท่อภายนอก (สำหรับดูดของเหลว) หลอดไฟและบอลลูนที่ทำจากยางลาเท็กซ์บาง ๆ ติดอยู่ที่ปลายด้านปลายของท่อภายนอก ขั้นแรกจะสอดกล้องตรวจช่องคลอดเข้าไปในโพรงมดลูก จากนั้นจึงสูบของเหลวเข้าไปในบอลลูนด้วยเข็มฉีดยา ซึ่งทำให้สามารถตรวจสอบผนังมดลูกได้ การเปลี่ยนแปลงความดันในบอลลูนและการใช้การเคลื่อนที่ของกล้องตรวจช่องคลอดในระดับหนึ่ง ทำให้สามารถตรวจสอบพื้นผิวด้านในของมดลูกได้อย่างละเอียด โดยใช้การส่องกล้องตรวจภายในมดลูกวิธีนี้ Silander ตรวจคนไข้ 15 รายที่มีเลือดออกทางมดลูกซึ่งเกิดจากภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกหนาตัวผิดปกติ และผู้หญิง 40 รายที่เป็นมะเร็งมดลูก และพบว่าวิธีนี้มีคุณค่าทางการวินิจฉัยสูงในการระบุกระบวนการร้ายแรงในเยื่อบุโพรงมดลูก

หลังจากข้อเสนอของ Silander สูตินรีแพทย์หลายคนทั้งในสหภาพโซเวียตและต่างประเทศเริ่มใช้เทคนิคนี้เพื่อตรวจหาพยาธิสภาพภายในมดลูก แสดงให้เห็นถึงความเป็นไปได้ในการวินิจฉัยต่อมน้ำเหลืองใต้เยื่อเมือกของเนื้องอกมดลูก โพลิป และภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกหนาตัว มะเร็งของตัวมดลูก เศษของไข่ที่ได้รับการผสมพันธุ์ และความผิดปกติของการพัฒนาของมดลูก ในขณะเดียวกัน ไม่สามารถระบุลักษณะของกระบวนการไฮเปอร์พลาเซียได้โดยใช้กล้องตรวจช่องคลอดดังกล่าว

ระยะใหม่เริ่มต้นด้วยการนำใยแก้วนำแสงและออปติกแบบแข็งพร้อมระบบเลนส์อากาศมาใช้ในทางการแพทย์

ข้อดีของการใช้เส้นใยแก้วนำแสง คือ สามารถส่องแสงสว่างวัตถุได้ดี มีกำลังขยายที่ชัดเจนในขณะตรวจ สามารถตรวจสอบผนังโพรงมดลูกแต่ละด้านได้โดยไม่ต้องใช้ลูกโป่งขยาย

อุปกรณ์ที่ออกแบบโดยใช้เส้นใยแก้วนำแสงจะส่งแสงเย็นไปยังวัตถุ กล่าวคือ อุปกรณ์เหล่านี้ไม่มีข้อเสียเหมือนกับกล้องเอนโดสโคปรุ่นก่อนๆ นั่นก็คือ หลอดไฟฟ้าและกรอบของหลอดไฟฟ้าซึ่งอยู่ที่ปลายด้านท้ายของกล้องเอนโดสโคปจะร้อนขึ้นระหว่างการใช้งานเป็นเวลานาน ซึ่งทำให้เกิดความเสี่ยงต่อการไหม้ของเยื่อเมือกของโพรงที่กำลังตรวจอยู่

การทำงานกับไฟเบอร์ออปติกมีความปลอดภัยมากกว่า เพราะแทบจะไม่มีความเสี่ยงที่จะเกิดไฟฟ้าช็อตระหว่างการตรวจคนไข้เลย

ข้อดีอีกประการของกล้องตรวจช่องคลอดสมัยใหม่คือความสามารถในการถ่ายภาพและภาพยนตร์

นับตั้งแต่การถือกำเนิดของกล้องเอนโดสโคปสมัยใหม่ การวิจัยอย่างเข้มข้นได้เริ่มค้นหาสื่อที่เหมาะสมที่สุดที่จะใส่เข้าไปในโพรงมดลูกเพื่อการขยายตัว และเพื่อเลือกเกณฑ์ในการวินิจฉัย ตลอดจนการพิจารณาความเป็นไปได้ในการทำการจัดการต่างๆ ภายในโพรงมดลูก

เงื่อนไขที่จำเป็นสำหรับการทำกล้องตรวจช่องคลอด คือ การขยายโพรงมดลูก โดยจะต้องใส่สื่อบางชนิด (ทั้งก๊าซและของเหลว) เข้าไป

อากาศและคาร์บอนไดออกไซด์ใช้เป็นสื่อก๊าซ นักวิจัยส่วนใหญ่ชอบใช้สื่อก๊าซชนิดหลังมากกว่า เนื่องจากอาจเกิดการอุดตันของก๊าซได้เมื่อนำอากาศเข้าไป การนำคาร์บอนไดออกไซด์เข้าไปทำได้โดยใช้กล้องตรวจช่องคลอดขนาดเล็ก (2 ถึง 5 มม.) ซึ่งไม่จำเป็นต้องขยายช่องปากมดลูก ผู้เขียนที่ทำงานกับ CO ₂สังเกตเห็นว่ามองเห็นผนังมดลูกได้ชัดเจน สะดวกในการถ่ายภาพและถ่ายวิดีโอ อย่างไรก็ตาม Cohen et al. (1973), Siegler et al. (1976) และคนอื่นๆ ชี้ให้เห็นข้อเสียที่สำคัญของการนำก๊าซเข้าไปในมดลูก รวมถึงความรู้สึกไม่สบายในผู้ป่วยเมื่อก๊าซเข้าไปในช่องท้องและความเป็นไปได้ของการเกิดการอุดตันของก๊าซ คาร์บอนไดออกไซด์เริ่มถูกนำมาใช้กันอย่างแพร่หลายหลังจากที่ Lindemann เสนอให้ใช้อะแดปเตอร์พิเศษ (หมวกครอบปากมดลูก) เพื่อยึดกล้องตรวจช่องคลอดเข้ากับปากมดลูกด้วยสุญญากาศ

สารละลายของเหลวที่ใช้ในการยืดโพรงมดลูก ได้แก่ สารละลายโซเดียมคลอไรด์ไอโซโทนิก สารละลายกลูโคส 5% ไกลซีน 1.5% โพลิไวนิลไพร์โรลิโดน และสารละลายเดกซ์แทรน 30% สารละลายหลังมีความหนืดสูง จึงไม่ผสมกับเลือดและเมือก จึงทำให้มองเห็นได้ชัดเจนและสามารถถ่ายภาพผ่านกล้องตรวจมดลูกได้ และยังคงอยู่ในโพรงมดลูกได้นานขึ้น ทำให้เพิ่มระยะเวลาในการตรวจได้ ในทางกลับกัน สารละลายนี้ค่อนข้างเหนียว ดังนั้นจึงมีปัญหาทางกลบางประการในการใส่ของเหลวภายใต้แรงดันที่ต้องการและในการดูแลกล้องตรวจมดลูก

Porto และ Gaujoux ใช้การส่องกล้องตรวจช่องคลอดเพื่อติดตามประสิทธิภาพของการรักษาด้วยรังสีสำหรับมะเร็งปากมดลูก (1972) Lindemann (1972, 1973), Levine และ Neuwirth (1972) และคนอื่นๆ ได้ใช้การสวนท่อนำไข่ผ่านปากมดลูกระหว่างการส่องกล้องตรวจช่องคลอดจนประสบความสำเร็จ เทคนิคนี้ได้รับการปรับปรุงเพิ่มเติมเพื่อวัตถุประสงค์ในการรักษาในปี 1986 โดย Confino และคณะ (การทำบอลลูนท่อนำไข่ผ่านปากมดลูก)

การผ่าพังผืดในมดลูกภายใต้การควบคุมการส่องกล้องตรวจโพรงมดลูกโดยใช้กรรไกรส่องกล้องได้รับการเสนอและนำไปใช้อย่างประสบความสำเร็จโดย Levine (1973), Porto 0973), March และ Israel (1976) การทำหมันสตรีโดยใช้การส่องกล้องตรวจโพรงมดลูกโดยใช้ไฟฟ้าในการจับตัวเป็นก้อนที่รูเปิดของท่อนำไข่ดำเนินการโดย Menken (1971), Нерр, Roll (1974), Valle และ Sciarra (1974), Lindemann et al. (1976) อย่างไรก็ตาม เทคนิคการทำหมันนี้กลับเกี่ยวข้องกับภาวะแทรกซ้อนและความล้มเหลวบ่อยครั้ง ตามที่ Darabi และ Richart (1977) กล่าวไว้ การทำหมันไม่ได้ผลใน 35.5% ของกรณี และสตรี 3.2% มีภาวะแทรกซ้อนร้ายแรง (มดลูกทะลุ ลำไส้บาดเจ็บ เยื่อบุช่องท้องอักเสบ)

ในปี 1980 เพื่อปรับปรุงการทำหมันผ่านกล้องตรวจโพรงมดลูก Neuwirth และคณะได้เสนอให้ใช้กาวเมทิลไซยาโนอะคริเลตในรูเปิดของท่อนำไข่ Hosseinian และคณะได้เสนอให้ใช้ปลั๊กโพลีเอทิลีน Erb และคณะได้เสนอให้ใช้ซิลิโคนเหลว และในปี 1986 Hamou ได้เสนอแบบจำลองของเกลียวภายในท่อนำไข่

ในปีพ.ศ. 2519 กาบอสสังเกตว่าการส่องกล้องตรวจช่องคลอดเป็นวิธีการวินิจฉัยที่แม่นยำกว่าการตรวจมดลูกและท่อนำไข่ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในโรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่

ในปีพ.ศ. 2521 เดวิดและคณะได้ใช้การส่องกล้องตรวจโพรงมดลูกในผู้ป่วยที่มีเนื้องอกในปากมดลูก

ขั้นตอนสำคัญในการพัฒนาการส่องกล้องตรวจช่องคลอดคือการสร้างไมโครไฮสเทอโรสโคปของ Hamou ในปี 1979 ซึ่งเป็นระบบออปติกที่ซับซ้อนซึ่งรวมกล้องโทรทรรศน์และกล้องจุลทรรศน์ที่ซับซ้อนเข้าด้วยกัน ปัจจุบันมีการผลิตเป็นสองรุ่น ไมโครไฮสเทอโรสโคป - ส่วนประกอบสำคัญของกล้องส่องช่องคลอดผ่าตัดและกล้องส่องตรวจช่องคลอด

ยุคของการผ่าตัดด้วยไฟฟ้าในกล้องตรวจช่องคลอดเริ่มต้นจากรายงานฉบับแรกของ Neuwirth et al. ในปี 1976 เกี่ยวกับการใช้กล้องตรวจทางเดินปัสสาวะแบบดัดแปลงเพื่อเอาต่อมน้ำเหลืองใต้เยื่อบุโพรงมดลูกออก ในปี 1983 De Cherney และ Polan เสนอให้ใช้กล้องตรวจทางเดินปัสสาวะเพื่อตัดเยื่อบุโพรงมดลูกออก

การพัฒนาเพิ่มเติมของการส่องกล้องตรวจโพรงมดลูกได้รับการส่งเสริมโดยข้อเสนอให้ใช้เลเซอร์ Nd-YAG (เลเซอร์นีโอไดเมียม) ในการผ่าตัดต่างๆ ในโพรงมดลูก เช่น การผ่าพังผืดในโพรงมดลูก (Newton et al., 1982) และผนังกั้นโพรงมดลูก (Chloe and Baggish, 1992) ในปี 1981 Goldrath et al. ได้ทำการระเหยเยื่อบุโพรงมดลูกด้วยเลเซอร์โดยใช้การสัมผัสเป็นรายแรก และในปี 1987 Leffler ได้เสนอวิธีการทำลายเยื่อบุโพรงมดลูกโดยไม่ต้องสัมผัสด้วยเลเซอร์

ในปี 1990 Kerin และคณะได้เสนอการส่องกล้องตรวจโพรงมดลูก ซึ่งเป็นวิธีการตรวจดูเยื่อบุผิวในท่อนำไข่ด้วยวิธีการส่องกล้องตรวจโพรงมดลูก

การประดิษฐ์เครื่อง Fibrohysteroscope และ Microhysteroscope (Lin et al., 1990; Gimpelson, 1992; Cicinelli et al., 1993) ถือเป็นจุดเริ่มต้นของการพัฒนาการส่องกล้องตรวจช่องคลอดแบบผู้ป่วยนอก

ผลงานของ LS มีบทบาทสำคัญในการพัฒนาการส่องกล้องตรวจช่องคลอดในรัสเซีย Persianinova et al. (1970), AI Volobueva (1972), GM Savelyeva et al. (1976, 1983), LI Bakuleva et al. (1976)

คู่มือในประเทศเล่มแรกเกี่ยวกับการส่องกล้องตรวจช่องคลอดโดยใช้อุปกรณ์ใยแก้วนำแสงและกล้องเอนโดสโคปจากบริษัท "Storz" คือเอกสารวิชาการ "Endoscopy in Gynecology" ซึ่งตีพิมพ์ในปี 1983 โดยมี GM Savelyeva เป็นบรรณาธิการ

การผ่าตัดส่องกล้องโพรงมดลูกเริ่มมีการพัฒนาอย่างรวดเร็วในรัสเซียในช่วงทศวรรษ 1990 และเป็นผลงานของ GM Savelyeva และคณะ (1996, 1997), VI Kulakov และคณะ (1996, 1997), VT Breusenko และคณะ (1996, 1997), LV Adamyan และคณะ (1997), AN Strizhakova และคณะ (1997)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]