ประเภทของการบาดเจ็บในกะโหลกศีรษะ

การบาดเจ็บจากกะโหลกศีรษะอาจทำให้เกิดความผิดปกติของโครงสร้างในหลายประเภท การเปลี่ยนแปลงโครงสร้างสามารถเกิดขึ้นได้ทั้งในระดับมหภาคหรือด้วยกล้องจุลทรรศน์ขึ้นอยู่กับกลไกการบาดเจ็บและแรงกระแทก.

ผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บที่กะโหลกศีรษะต่ำไม่อาจมีแผลที่มีขนาดใหญ่ อาการของการบาดเจ็บของกะโหลกศีรษะแตกต่างกันอย่างมากในความรุนแรงและผลกระทบ ความเสียหายมักจะถูกแบ่งออกเป็นเปิดและปิด.

พยาธิสรีรวิทยาของการบาดเจ็บของกะโหลกศีรษะ

เมื่อได้รับบาดเจ็บโดยตรง (เช่นโรคหลอดเลือดสมองการบาดเจ็บ) การทำงานของสมองอาจถูกรบกวนโดยทันที ไม่นานหลังจากที่ได้รับบาดเจ็บครั้งแรกน้ำตกของกระบวนการอาจเริ่มต้นนำไปสู่ความเสียหายเพิ่มเติม

การบาดเจ็บที่กะโหลกศีรษะอาจทำให้เกิดอาการบวมในเนื้อเยื่อที่เสียหายได้ ปริมาตรของกะโหลกศีรษะถูกกำหนดโดยกระดูกและเกือบทั้งหมดถูกครอบครองโดยน้ำไขสันหลังูที่ไม่ยุบ (CSF) และเนื้อเยื่อที่ถูกบีบอัดเล็กน้อยของสมอง ในการเชื่อมต่อกับการนี้การเพิ่มขึ้นของปริมาณใด ๆ เนื่องจากอาการบวมน้ำมีเลือดออกหรือช้ำไม่ได้มีพื้นที่ว่างสำหรับการนี้และหลีกเลี่ยงไม่ได้นำไปสู่การเพิ่มขึ้นในความดันภายใน arterial การไหลเวียนของเลือดในสมองมีความสัมพันธ์กับระดับความดันโลหิตของสมอง (MTD) ซึ่งเป็นความแตกต่างระหว่างความดันโลหิตเฉลี่ย (SBP) และความดันในช่องปากเฉลี่ย (mean intraocular pressure) ดังนั้นเมื่อความดันภายในกระชับ (หรือ SBP ลดลง) MTD จะลดลงและเมื่อลดลงต่ำกว่า 50 มม. ปรอท เริ่มขาดเลือดของสมอง กลไกนี้อาจนำไปสู่ภาวะขาดเลือดในระดับท้องถิ่นเมื่อความดันอันเป็นผลมาจากอาการบวมน้ำในร่างกายหรือโลหิตพยาธิจะทำให้เลือดไหลเวียนของสมองลดลงในพื้นที่ที่ได้รับบาดเจ็บ ภาวะขาดสารอาหารและอาการบวมน้ำสามารถกระตุ้นการปลดปล่อยสารกระตุ้นระบบประสาทและอนุมูลอิสระที่กระตุ้นการไหลเวียนโลหิตซึ่งทำให้อาการบวมน้ำและความดันโลหิตภายในเพิ่มมากขึ้น ภาวะแทรกซ้อนทางระบบของการบาดเจ็บ (เช่นความดันเลือดแดงในหลอดเลือด, การขาดออกซิเจน) ยังสามารถก่อให้เกิดภาวะขาดเลือดในสมองได้ซึ่งมักเรียกว่าเป็นโรคหลอดเลือดสมองทุติยภูมิ

แรงกดดันภายในเซลล์มากเกินไปทำให้เกิดการด้อยค่าของสมองในระดับโลก ถ้าความดันในช่องปากไม่ลดลงอาจนำไปสู่การทำลายเนื้อเยื่อสมองในทรวงอกท้ายทอยและใต้รังไข่ที่มีการสะสมของไส้เลื่อนสมองซึ่งจะเพิ่มความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนและความตายได้มาก นอกจากนี้หากความดันภายในเส้นเลือดถูกเปรียบเทียบกับ SBP MTD จะกลายเป็นศูนย์ซึ่งจะนำไปสู่ภาวะขาดเลือดในสมองอย่างสมบูรณ์ซึ่งจะนำไปสู่ความตายของสมองได้อย่างรวดเร็ว การไม่มีการไหลเวียนของเลือดในสมองสามารถใช้เป็นหนึ่งในเกณฑ์สำหรับการเสียชีวิตของสมอง

การบาดเจ็บที่กะโหลกศีรษะ

เพื่อเปิดการบาดเจ็บของกะโหลกศีรษะรวมถึงความเสียหายที่แทรกซึมผ่านหนังศีรษะและกะโหลกศีรษะ (โดยปกติจะเป็นเนื้อเยื่อ dura และเนื้อเยื่อสมอง) ได้รับบาดเจ็บเปิดข้อสังเกตในบาดแผลหรือการบาดเจ็บที่เกิดจากวัตถุมีคม แต่กระดูกหักกะโหลกศีรษะมีแผลครอบคลุมเนื้อเยื่อของมันเป็นผลของการกระทำที่มีผลบังคับใช้วัตถุทื่อหนักถือว่ายังเปิด

การบาดเจ็บที่กะโหลกศีรษะแบบปิด

การบาดเจ็บที่ศีรษะ craniocerebral ปิดมักเกิดขึ้นเมื่อศีรษะกระทบวัตถุหรือมีการสั่นสะเทือนที่คมชัดซึ่งจะนำไปสู่การเร่งและการชะลอการเคลื่อนที่ของสมองในช่องของกะโหลก การเร่งและการชะลอตัวอาจทำให้เนื้อเยื่อสมองเกิดความเสียหายบริเวณที่เกิดการกระแทกโดยตรงหรือในบริเวณตรงข้าม (ช็อต) และกระจายตัวได้ ส่วนหน้าและกลีบขมับบ่อยที่สุด น้ำตาที่เป็นไปได้หรือชิ้นส่วนของเส้นใยประสาทเส้นเลือดหรือทั้งสองอย่าง เรือเสียหายกลายเป็นซึมเข้าไปมากเกินไปซึ่งนำไปสู่การก่อตัวของการบาดเจ็บโซน intracerebral หรือsubarachnoid ตกเลือดและห้อ (subdural และแก้ปวด)

[1]

การถูกกระทบกระแทกของสมอง

เขย่าถูกกำหนดให้เป็นโพสต์การเปลี่ยนแปลงชั่วคราวและพลิกกลับบาดแผลในระดับของจิตสำนึก (เช่นการสูญเสียสติหรือหน่วยความจำ) ระยะเวลาจากไม่กี่วินาทีและนาทีในการกำหนดเงื่อนไขระยะเวลา <6 ชม. ความเสียหายของสมองโครงสร้างและเหลือการเปลี่ยนแปลงทางระบบประสาทที่มีขนาดใหญ่ได้ถึงแม้ว่าความผิดปกติของการทำงานชั่วคราวอาจจะ สำคัญ

[2], [3], [4]

แผลเป็นการบาดเจ็บที่ axonal

การบาดเจ็บที่เส้นประสาท axonal และเยื่อไมอีริน (แม้ว่า WCA จะเป็นไปได้หลังจากได้รับบาดเจ็บเล็กน้อยแล้วก็ตาม) ไม่มีบาดแผลที่มีนัยสำคัญ แต่กระเพาะปัสสาวะออกสีขาวขนาดเล็กในเรื่องสีขาวของสมองมักจะสามารถสังเกตได้ใน CT (และการตรวจสอบทางจุลชีววิทยา) ในทางคลินิก DAP บางครั้งก็หมายถึงการสูญเสียสตินาน> 6 ชั่วโมงในกรณีที่ไม่มีอาการทางระบบประสาทโฟกัส อาการบวมน้ำบาดแผลมักเพิ่มความกดดันภายในกระเพาะอาหาร (ICP) ซึ่งนำไปสู่อาการทางคลินิกที่หลากหลาย WCT มักเป็นที่มาของโรคที่เรียกว่าทารกสั่น

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

สมองได้รับบาดเจ็บ

อาการช้ำ (การกระทบกระเทือน) ของสมองเป็นไปได้ทั้งที่มีการเปิด (รวมถึงการเจาะ) และการบาดเจ็บแบบปิด อาการทางพยาธิวิทยาสามารถทำลายความหลากหลายของการทำงานของสมองขึ้นอยู่กับขนาดและตำแหน่งของโฟกัส รอยช้ำขนาดใหญ่อาจทำให้เกิดอาการบวมของสมองที่รุนแรงและความดันในช่องปากเพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัด

[11], [12], [13], [14]

สมองเนื้องอก

Hematomas (การสะสมของเลือดในหรือรอบ ๆ สมอง) เป็นไปได้ด้วยการบาดเจ็บที่เจาะและปิด พวกเขาสามารถ epidural, subdural และ intracerebral การตกเลือดใต้เส้นประสาท (Subarachnoid hemorrhage - SAH) เป็นลักษณะของการบาดเจ็บของกะโหลกศีรษะ

การไหลเวียนของโลหิตจางคือการสะสมของเลือดระหว่าง dura mater กับ arachnoid คั่งเฉียบพลันมักเกิดจากการทำลายของสมองหรือเยื่อหุ้มสมองหลอดเลือดดำหรือแตกร้าวสื่อสารเส้นเลือดระหว่างเยื่อหุ้มสมองและรูจมูกของ dura แม่ส่วนใหญ่มักจะเกิดขึ้นหลังจากที่ลดลงและ autofailures อันเนื่องมาจากการบีบอัดเนื้อเยื่อสมองที่มีเม็ดเลือดแดงการพัฒนาของอาการบวมน้ำอาจเกิดขึ้นได้เมื่อความดันโลหิตเพิ่มขึ้นซึ่งอาการต่างๆแตกต่างกันไป การเสียชีวิตและภาวะแทรกซ้อนหลังเกิดเม็ดเลือดแดงมีนัยสำคัญ

อาการของโรคเลือดคั่งในช่องท้องเรื้อรังอาจปรากฏขึ้นอย่างค่อยเป็นค่อยไปภายในไม่กี่สัปดาห์หลังจากการบาดเจ็บ พบมากในผู้สูงอายุ (โดยเฉพาะยาเสพติด antitrom-botsitarnye และ anticoagulants) ซึ่งได้รับการพิจารณาการบาดเจ็บที่ศีรษะเล็กน้อยและแม้กระทั่งลืมเกี่ยวกับสิ่งที่เกิดขึ้น ซึ่งแตกต่างจากเม็ดเลือดแดงใต้ผิวหนังเฉียบพลันอาการบวมน้ำและความดันภายในกะโหลกศีรษะเรื้อรังเพิ่มขึ้นไม่ได้เป็นลักษณะเฉพาะ

การไหลเวียนโลหิตในเลือด (การสะสมของเลือดระหว่างกระดูกของกะโหลกศีรษะและลำตัวเยื่อหุ้มลำเลียง) มีน้อยลง เลือดออกในช่องท้องมักเกิดจากการตกเลือดในหลอดเลือดเนื่องจากการแตกหักของหลอดเลือดแดงตีบกลางในกระดูกหักกระดูกชั่วคราว ภาวะแทรกซ้อนของผู้ป่วยที่มีเลือดออกนอกชั้นนอกที่มีขนาดใหญ่หรือเส้นเลือดแดงสามารถลดลงได้อย่างรวดเร็วและอาจตายได้ small hematomas เกี่ยวกับกระเพาะปัสสาวะที่มีเลือดออกในกระแสเลือดหาได้ยากการเสียชีวิตไม่สูง

เลือดที่ไหลเวียนเลือด (การสะสมของเลือดในเนื้อเยื่อสมองเอง) มักเป็นผลมาจากความก้าวหน้าของการบาดเจ็บดังนั้นทางคลินิกจึงไม่ได้กำหนดขอบเขตระหว่างรอยช้ำและเลือดออกในกระเพาะอาหาร ต่อจากนั้นความดันในช่องปากที่เพิ่มขึ้น herniation ความล้มเหลวในการทำงานของลำต้นของสมองโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับก้อนเลือดในขื่อชั่วคราวหรือใน cerebellum

[15]

รอยแตกของกระดูกของกะโหลกศีรษะ

การโจมตีความเสียหายตามคำจำกัดความจะมาพร้อมกับการแตกหัก อย่างไรก็ตามในกรณีที่มีการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังบังแบบปิดจะมีรอยแตกหักของกระดูกกะโหลกศีรษะซึ่งจะแบ่งออกเป็นเส้นตรงและมีรอยเปื้อน แม้ว่าการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังตัวรุนแรงและร้ายแรงถึงแม้จะเป็นไปได้โดยไม่ต้องเกิดกระดูกหัก แต่การแสดงตนของพวกเขาจะบ่งบอกถึงแรงกระแทกที่สำคัญ การแตกหักในผู้ป่วยที่มีการบาดเจ็บที่ศีรษะบาดแผลในช่องปากบ่งชี้ว่ามีความเสี่ยงที่จะเกิดแผลในกระเพาะอาหาร รอยแตกที่เกิดจากการบาดเจ็บของกะโหลกศีรษะในท้องถิ่น (ตัวอย่างเช่นวัตถุเล็ก ๆ ที่ตี) ตรงกันข้ามไม่จำเป็นต้องบ่งชี้ว่ามีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดบาดแผลในกะโหลกศีรษะ การแตกหักแบบเส้นตรงที่เรียบง่ายมักไม่เกี่ยวข้องกับความเสี่ยงสูงนอกจากจะมีอาการทางระบบประสาทหรือหากไม่เกิดขึ้นในทารก

ด้วยความแตกหักรั่วซึมความเสี่ยงต่อการแตกของ dura mater และ / หรือเนื้อเยื่อสมองจะมากที่สุด

ถ้าการแตกหักของกระดูกขมับข้ามโซนของเนื้อเยื่อของหลอดเลือดแดงกลางเนื้อเยื่อส่วนใหญ่มีความเป็นไปได้สูงที่แผลผ่าตัดนอกระบบ (epidural hematoma) รอยแตกที่ผ่านไปยังจมูกใหญ่ ๆ ของ dura mater อาจทำให้เกิดการตกเลือดและการก่อตัวของเลือดออกนอกชั้นนอกหรือเยื่อหุ้มปอดได้ รอยแตกที่ผ่านเข้าไปใน carotid อาจทำให้เกิดการแตกหักของหลอดเลือดแดง carotid

กระดูกไ chiput และฐานกะโหลกศีรษะมีความหนาและแข็งแรงมากและกระดูกหักของพวกเขาบ่งบอกถึงการกระทำภายนอกที่มีความรุนแรงสูง หักฐานกะโหลกศีรษะผ่านส่วน petrous ของกระดูกขมับมักจะเกิดความเสียหายโครงสร้างของหูชั้นนอกและชั้นในอาจรบกวนการทำงานของใบหน้าขนถ่าย-ประสาทหูและเส้นประสาทขนถ่าย

ในเด็กอาจเป็นไปได้ที่จะทำลายเยื่อหุ้มสมองในการแตกหักของกะโหลกศีรษะด้วยการพัฒนาของซีสต์ leptomeningeal และการเพิ่มขึ้นของการแตกหักของกระดูกสันหลังส่วนใหญ่