ประเภทของเครื่องกระตุ้นหัวใจ

อุปกรณ์การแพทย์มีหลายประเภทสำหรับรักษาอัตราการเต้นของหัวใจ พวกเขาทั้งหมดทำหน้าที่หลัก - รักษางานสรีรวิทยาของหัวใจ เครื่องกระตุ้นหัวใจแต่ละเครื่องมีลักษณะการทำงานเป็นของตัวเอง เมื่อจังหวะการเต้นของหัวใจถูกรบกวนอุปกรณ์จะส่งประจุไฟฟ้าไปยังกล้ามเนื้อซึ่งจะคืนค่าอัตราการเต้นของหัวใจที่ต้องการ หากอวัยวะทำงานได้ตามปกติ ECS จะควบคุมมัน แต่สำหรับการละเมิดใด ๆ ที่มันทำงานได้ทันทีจะแก้ไขสภาพพยาธิสภาพ

พิจารณาเครื่องกระตุ้นหัวใจประเภทหลัก:

• ชั่วคราว - ใช้เมื่อต้องการการแก้ไขจังหวะหัวใจด่วน (กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน, หัวใจเต้นช้า, tachyarrhythmia) จำเป็นสำหรับการวินิจฉัยโรคของหัวใจเช่นเดียวกับในช่วงก่อนการผ่าตัด
• กลางแจ้ง - หมายถึงชั่วคราวที่ใช้ในการแก้ไขจังหวะการเต้นของหัวใจสำหรับข้อบ่งชี้ต่างๆ การออกแบบของอุปกรณ์นี้ประกอบด้วยอิเล็กโทรดสามมิติที่วางอยู่บนหน้าอกและพื้นที่ฉายภาพการเต้นของหัวใจ (ระหว่างกระดูกสันหลังและกระดูกสะบักซ้าย) เหมาะสำหรับการวินิจฉัยสถานะของโรคและเป็นมาตรการป้องกัน
• Implantable - อุปกรณ์ขนาดเล็กที่มีไทเทเนียมหรือโลหะผสมอื่น ๆ เฉื่อยต่อร่างกาย ปลูกฝังในภูมิภาค subclavian ภายใต้กล้ามเนื้อกล้ามเนื้อใหญ่ การผ่าตัดจะดำเนินการภายใต้ยาชาเฉพาะที่และขั้วไฟฟ้าจะถูกนำไปยังห้องของหัวใจผ่านหลอดเลือดดำ subclavian
• ห้องเดี่ยว - หนึ่งในเครื่องกระตุ้นหัวใจชนิดที่ใช้กันมากที่สุดโดยมีขั้วไฟฟ้าเดี่ยวในช่องหัวใจ รุ่นแรกทำงานเฉพาะที่ความถี่ที่กำหนดเท่านั้น ในขณะที่อุปกรณ์ที่ทันสมัยมุ่งเน้นไปที่การเปลี่ยนแปลงอัตราการเต้นของหัวใจด้วยความต้องการดังกล่าว
• Two-Chamber - ประกอบด้วยอิเล็กโทรดสองขั้วซึ่งวางไว้ในช่องและเอเทรียม สิ่งนี้สร้างการหดตัวทางสรีรวิทยาของห้องหัวใจ EX- ประเภทนี้ถือว่าสะดวกสบายที่สุดสำหรับผู้ป่วยเมื่อเทียบกับห้องเดี่ยว
• สามและสี่ห้อง - กระตุ้นลำดับของห้องหัวใจ พวกเขาให้ hemodynamics intracardiac สรีรวิทยาและกำจัด desynchrony ของห้องหัวใจในโรคที่รุนแรง

นอกเหนือจากการจัดหมวดหมู่ข้างต้นอุปกรณ์จะถูกแบ่งตามการทำงาน:

• เครื่องกระตุ้นหัวใจ - ตั้งจังหวะการเต้นของหัวใจที่เหมาะสม
• เครื่องกระตุ้นหัวใจ - ตั้งจังหวะหยุดการเต้นของหัวใจเต้นผิดจังหวะและทำการเต้นของหัวใจห้องล่าง

อุปกรณ์แตกต่างกันไปในค่าใช้จ่าย ยิ่งรูปแบบทันสมัยมากเท่าไหร่ราคาก็ยิ่งสูงขึ้นเท่านั้น มีหมวดหมู่ราคาดังกล่าว:

• รุ่นที่นำเข้ามีฟังก์ชั่นมากมายโดยปกติจะเป็นแบบสามและสี่ห้องแบบไร้สาย มอบรูปแบบการใช้ชีวิตแบบเต็มรูปแบบ แต่เนื่องจากการใช้พลังงานที่เพิ่มขึ้นพวกเขามีชีวิตที่สั้นลง
• ตัวเลือกที่ดีที่สุดสำหรับเกณฑ์ราคาและคุณภาพ ส่วนใหญ่มักจะเป็นรุ่น POS แบบสองห้องและเวอร์ชันล่าสุด
• โมเดลที่ล้าสมัยนั้นมีความโดดเด่นด้วยความน่าเชื่อถือและราคาค่อนข้างต่ำ ลดการใช้งานความสะดวกสบายในการใช้งานและรูปลักษณ์

ทางเลือกของตัวเลือกเครื่องกระตุ้นหัวใจที่เหมาะสมจะทำโดยแพทย์พร้อมกับผู้ป่วย แพทย์เลือกรูปแบบของอุปกรณ์ไม่เพียง แต่ชี้แนะทางการแพทย์เท่านั้น แต่ยังขึ้นอยู่กับความสามารถและความปรารถนาของผู้ป่วยด้วย

เครื่องกระตุ้นหัวใจห้องเดี่ยว

โปรแกรมควบคุมอัตราการเต้นของหัวใจเทียมพร้อมอิเล็กโทรดแอคทีฟที่กระตุ้นเพียงช่องเดียวของอวัยวะ (ช่องหรือเอเทรียม) เป็นเครื่องกระตุ้นหัวใจแบบห้องเดี่ยว อุปกรณ์นี้ค่อนข้างเรียบง่ายและมีหลายพันธุ์:

• Frequency-adaptive - เพิ่มความถี่โดยอัตโนมัติระหว่างการออกกำลังกาย
• หากไม่มีการปรับความถี่ - การกระตุ้นจะดำเนินการด้วยความถี่ที่ตั้งไว้อย่างต่อเนื่อง

ข้อเสียเปรียบหลักของอุปกรณ์นี้คือเอเทรียมยังคงจังหวะของมันในขณะที่การหดตัวของช่องและเอเทรียมอาจไม่ตรง ด้วยเหตุนี้เลือดจากโพรงที่ถูกโยนเข้าไปในห้องโถงใหญ่และหลอดเลือด นั่นคืออุปกรณ์ไม่ได้ให้การทำงานที่สม่ำเสมอของช่องและเอเทรียม

ตัวบ่งชี้หลักสำหรับการติดตั้งกลไกคือการกระตุ้นของ ventricle ที่เหมาะสม:

• ภาวะ atrial ถาวร
• กลุ่มอาการของโรคไซนัสป่วย

ในระหว่างการฝังอุปกรณ์อิเล็กโทรดสามารถติดตั้งได้ทั้งทางด้านซ้ายและในช่องด้านขวา แต่วันนี้อุปกรณ์ห้องเดียวมีข้อ จำกัด ในการใช้เนื่องจากมีรุ่นที่ทันสมัยกว่าด้วยฟังก์ชั่นที่เพิ่มขึ้น

นอกจากนี้แม้ EKS แบบดูอัลแชมเบอร์ที่ง่ายที่สุดก็สามารถทำงานในโหมดการกระตุ้นแบบช่องเดียว สำหรับค่าใช้จ่ายของอุปกรณ์ห้องเดี่ยวรุ่นที่ง่ายที่สุดจะมีราคาประมาณ $ 200 และรุ่นที่ทันสมัยกว่าจาก $ 500

เครื่องกระตุ้นหัวใจแบบ Dual-Chamber

อุปกรณ์ที่รับรู้และกระตุ้นหัวใจทั้งสองของห้องทั้งที่มีและไม่มีการปรับความถี่นั้นเป็นเครื่องกระตุ้นหัวใจแบบสองห้อง หนึ่งอิเล็กโทรดจะถูกแทรกเข้าไปในโพรงของห้องโถงและที่สองเข้าไปในช่องด้านขวา ด้วยเหตุนี้หน่วยสูบฉีดเลือดจึงได้รับการกระตุ้นเพื่อให้มั่นใจว่าการทำงานที่สม่ำเสมอและการไหลเวียนโลหิตที่ถูกต้องในหัวใจ

การเว้นวรรคแบบ Bifocal เป็นประเภทต่อไปนี้:

• Atrioventricular - อิเล็กโทรด endocardial มีการติดตั้งในห้องโถงด้านขวาและช่องขวา
• Biatrial - หนึ่งอิเล็กโทรดจะถูกแทรกเข้าไปในอวัยวะหัวใจห้องบนขวาและที่สองเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการกระตุ้นด้วยไฟฟ้ากระตุ้นของห้องโถงด้านซ้ายในไซนัสหลอดเลือด

ความแตกต่างที่สำคัญระหว่างอุปกรณ์สองห้องกับอุปกรณ์รุ่นก่อนคืออุปกรณ์เดียวคือเมื่อการหดตัวของหัวใจห้องบนและหัวใจห้องล่างเกิดจากการฉีดเลือดเข้าสู่เอเทรียมและหลอดเลือด ECS จัดและควบคุมจังหวะการเต้นของหัวใจห้องบนและหัวใจห้องล่างตั้งจังหวะของการหดตัวตามธรรมชาติ - เริ่มแรกที่หัวใจห้องบนแล้วหัวใจห้องล่าง

โปรดทราบว่าอุปกรณ์ทำงานในโหมด DDDR หรือ DDR นั่นคืออุปกรณ์จะเปลี่ยนไม่เพียง แต่ความถี่ของการขับตามจังหวะ แต่ยังรวมถึงระยะเวลาของความล่าช้าในการหดตัว AB ECS ให้การเติมเต็มของหลอดเลือดอย่างสมบูรณ์แม้จะเป็นการละเมิดหน้าที่ของตัวนำ

ตัวบ่งชี้หลักสำหรับเครื่องกระตุ้นหัวใจแบบ Dual Chamber:

• หัวใจเต้นช้ามีอัตราชีพจรต่ำกว่า 40 ครั้งต่อนาที
• กลุ่มอาการของ Morgagni-Adam-Stokes
• AV blockade 2 และ 3 องศา
• การปิดล้อมไม่สมบูรณ์
• ซินโดรมของไซนัส
• การละเมิดอย่างรุนแรงของฟังก์ชั่นการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจในระหว่างการออกกำลังกาย
• โรคที่ลดลงและเพิ่มอัตราการเต้นของหัวใจ
• Chronotropic ไร้ความสามารถ (เพิ่มอัตราการเต้นของหัวใจไม่เพียงพอในระหว่างการออกกำลังกายและการลดลงที่เหลือมากเกินไป)

นอกเหนือจากข้อบ่งชี้ข้างต้นอุปกรณ์ดังกล่าวจะได้รับการปลูกฝังหากจำเป็นฟังก์ชั่นเพิ่มเติมเช่นบันทึกคลื่นไฟฟ้า อุปกรณ์นี้ช่วยให้คุณมีไลฟ์สไตล์แอคทีฟอย่างเต็มที่โดยมีข้อห้ามขั้นต่ำ แต่ควรสังเกตว่าชุดฟังก์ชั่นเพิ่มเติมจะนำไปสู่การคายประจุของแบตเตอรี่ EX อย่างรวดเร็ว ในราคาของอุปกรณ์มีราคาแพงกว่าห้องเดี่ยวถึง 1.5-2 เท่า

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

เครื่องกระตุ้นหัวใจสามห้อง

EKS รุ่นล่าสุดที่กระตุ้นหัวใจทั้งสามส่วนในลำดับเฉพาะคือเครื่องกระตุ้นหัวใจแบบสามห้อง อุปกรณ์ให้การเคลื่อนไหวทางสรีรวิทยาของเลือดผ่านห้องของร่างกาย

อุปกรณ์ประกอบด้วยอิเล็กโทรดสามอันหนึ่งอันติดตั้งในเอเทรียมและอีกสองอันอยู่ในช่องซ้ายและขวา cardioresynchronization เกิดขึ้นซึ่งสร้างการเคลื่อนไหวของเลือดตามปกติในทุกส่วนของหัวใจ อุปกรณ์สามารถทำงานในการกระตุ้นแบบเดี่ยวและสองห้อง

บ่งชี้ในการใช้งาน:

• การละเมิด (ซิงโครไนซ์) ของกิจกรรมการเต้นของหัวใจ
• Dysynchrony ของหอหัวใจใน bradyarrhythmia หรือ bradycardia รุนแรง
• จังหวะไซนัสแข็งที่เกิดจากการสูญเสียของสงวนของอวัยวะ

ตามกฎแล้วอุปกรณ์สามห้องมีเซ็นเซอร์สัมผัสและฟังก์ชั่นการปรับบางส่วน เซ็นเซอร์รวบรวมข้อมูลเกี่ยวกับอัตราการหายใจกิจกรรมของระบบประสาทและอุณหภูมิของร่างกาย การวิเคราะห์ข้อมูลที่ได้รับอนุญาตให้คุณเลือกโหมดการทำงานของอุปกรณ์ที่เหมาะสมที่สุด ค่าใช้จ่ายของอุปกรณ์ขึ้นอยู่กับผู้ผลิตและฟังก์ชั่น เมื่อเปรียบเทียบกับ EKS รุ่นก่อนหน้ากลไกแบบสามห้องมีราคาสูงสุด

เครื่องกระตุ้นหัวใจชั่วคราว

หนึ่งในวิธีการรักษาและป้องกันโรคเพื่อป้องกันการเสียชีวิตเนื่องจากโรคหัวใจเต้นผิดจังหวะคือสวมเครื่องกระตุ้นหัวใจชั่วคราว เครื่องช่วยกระตุ้นหัวใจภายนอกถูกติดตั้งโดยผู้ช่วยชีวิตในกรณีเช่นนี้:

• หัวใจเต้นผิดจังหวะ
• การปิดล้อมแน่นอน
• อัตราการเต้นของหัวใจช้าลงเมื่อรวมกับการเป็นลม
• กล้ามเนื้อหัวใจตาย
• กระเป๋าหน้าท้องอิศวรบนพื้นหลังของหัวใจเต้นช้าและโรคที่คุกคามชีวิตอื่น ๆ

การกระตุ้นจังหวะการเต้นของหัวใจชั่วคราวไม่ได้เกิดขึ้นหากไม่มีการเข้าถึงหลอดเลือดดำที่ดีพร้อมกับการขับเลือดออกและการรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือด

อุปกรณ์ถูกติดตั้งในรถพยาบาลหรือในสถานพยาบาล ในระหว่างการแนะนำเครื่องกระตุ้นหัวใจแบบชั่วคราวแพทย์จะใส่สายสวนเข้าไปในหลอดเลือดดำส่วนปลายซึ่งเป็นเงื่อนไขการติดตามการช่วยฟื้นคืนชีพ อิเล็กโทรดจะถูกแทรกผ่านทางเส้นเลือดภายในหรือ subclavian veins

หลังจากที่สภาพของผู้ป่วยกลับสู่ภาวะปกติการตรวจร่างกายอย่างละเอียดจะดำเนินการและหากมีการระบุจะทำการฝังเครื่องกระตุ้นหัวใจแบบถาวร

Pacemaker Defibrillator

EX ที่มีฟังก์ชั่นในการตรวจจับและกำจัดภาวะหัวใจห้องล่างคือเครื่องกระตุ้นหัวใจแบบฝังซึ่งเป็นเครื่องกระตุ้นหัวใจ (ICD)

ข้อบ่งชี้หลักสำหรับการใช้ ICD:

• จังหวะชีวิตที่คุกคามชีวิต
• หัวใจวายทำลายระบบไฟฟ้าของหัวใจ
• ภาวะหัวใจหยุดเต้นกระทันหันในอดีตและความเสี่ยงของการเกิดซ้ำ
• ข้อบกพร่องหัวใจพิการ แต่กำเนิด
• Long QT syndrome
• กลุ่มอาการ Brugada

อุปกรณ์ช่วยชีวิตเช่นเดียวกับใน 5% ของกรณีการเกิดภาวะหัวใจห้องล่างที่ไม่มีการรักษาด้วยอิเลคโทรฟูลนั้นเป็นอันตรายถึงชีวิต นั่นคืออุปกรณ์เริ่มต้นหัวใจเมื่อมันหยุดและทำให้อัตราการเต้นของหัวใจเป็นปกติ

หลักการทำงานของเครื่องกระตุ้นหัวใจ

คุณสมบัติของเครื่องกระตุ้นหัวใจเทียมพร้อมฟังก์ชั่นการกระตุ้นหัวใจคืออุปกรณ์ควบคุมการเต้นของหัวใจและหากจำเป็น ECS มีสายไฟพร้อมขั้วไฟฟ้าที่เสียบเข้าไปในห้องหัวใจ อุปกรณ์ให้สัญญาณไฟฟ้าที่ให้คุณติดตามอัตราการเต้นของหัวใจ

หากหัวใจเต้นผิดจังหวะได้รับการแก้ไขการปล่อยพลังงานต่ำเกิดขึ้นทำให้การทำงานของอวัยวะเป็นปกติ จังหวะจะถูกกู้คืนและอุปกรณ์ทำงานในโหมดการตรวจสอบ พัลส์พลังงานสูงอาจทำให้เกิดอาการปวดได้

เครื่องกระตุ้นหัวใจภายนอก

อุปกรณ์ภายนอกที่ออกแบบมาเพื่อป้องกันการเสียชีวิตเป็นเครื่องกระตุ้นหัวใจภายนอก อุปกรณ์ถูกติดตั้งเมื่อสิ้นสุดการเต้นของหัวใจหรือการชะลออัตราการเต้นของหัวใจที่คุกคามถึงชีวิต

อุปกรณ์มีความจำเป็นในกรณีที่มีการปิดกั้นชั่วคราวของกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันที่มีจังหวะการเต้นของหัวใจชั่วคราวและการรบกวนการนำไฟฟ้าเช่นเดียวกับการใช้ยาเกินขนาด

EKS ภายนอกมีขั้วไฟฟ้าระดับเสียงที่มีความต้านทานสูง พวกเขาถูกวางไว้บนผนังหน้าอกด้านหน้าและด้านหลัง อุปกรณ์นี้ให้พัลส์ที่มีแอมพลิจูดสูงยาว - 20-40 ms ถึง 200 mA ขั้นตอนของการกระตุ้นของหัวใจนี้ค่อนข้างเจ็บปวดเมื่อเทียบกับ endocardial แต่ช่วยให้คุณสามารถหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนติดเชื้อลิ่มเลือดอุดตันและมีเลือดออก pneumothorax หรือหัวใจทะลุ

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

เครื่องกระตุ้นหัวใจไร้สาย

ในปี 2559 FDA ได้อนุมัติการผลิตอนุกรมของเครื่องกระตุ้นหัวใจแบบไร้สายเครื่องแรกของโลก อุปกรณ์ดังกล่าวได้รับการพัฒนาโดย Medtronic และเป็นความก้าวหน้าที่แท้จริงในการจัดการผู้ป่วยโรคหัวใจ

โปรแกรมควบคุมอัตราการเต้นของหัวใจเทียมช่วยให้คุณควบคุมการละเมิดใด ๆ กลไกนี้วางอยู่ตรงใจกลางของหัวใจ แต่ไม่มีสายไฟเพิ่มเติม การปลูกถ่ายจะดำเนินการผ่านหลอดเลือดแดงต้นขาลงในช่องด้านขวาของอวัยวะ การติดตั้ง Micra ใช้เวลาประมาณ 30 นาทีและเปลี่ยนแบตเตอรี่โดยไม่ต้องผ่าตัด

บ่งชี้ในการติดตั้งอุปกรณ์:

• ภาวะหัวใจห้องบน
• ภาวะหัวใจห้องบน
• ซินโดรม Bradycardia-tachycardia

อุปกรณ์มีความปลอดภัยอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วย แต่อย่างไรก็ตามมีความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อน: EX-bias, หัวใจวาย, ลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำลึกของแขนขาล่าง, เส้นเลือดอุดตันที่ปอดและอื่น ๆ ภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้เกิดขึ้นใน 7% ของผู้ป่วยและต้องเข้าโรงพยาบาลเพื่อรับการรักษาต่อไป

แม้จะมีข้อดีทั้งหมดของอุปกรณ์นี้ แต่ก็มีข้อห้ามสำหรับการติดตั้ง Wireless EX จะไม่ได้รับการปลูกฝังหากมีอุปกรณ์อื่นในร่างกายที่อาจส่งผลต่อการทำงานของอุปกรณ์ ไม่ได้วางอุปกรณ์นี้หากเส้นเลือดของผู้ป่วยไม่สามารถรองรับที่อยู่อาศัยไกด์นำทางขนาด 7.8 มม. ได้ ข้อห้ามรวมถึงโรคอ้วน, การแพ้ยา anticoagulants ของเฮและวัสดุที่ใช้ทำเคส