ประเภทของเครื่องกระตุ้นหัวใจ

มีอุปกรณ์ทางการแพทย์หลายประเภทสำหรับรักษาจังหวะการเต้นของหัวใจ ทุกประเภทมีหน้าที่หลักคือรักษาการทำงานทางสรีรวิทยาของหัวใจ เครื่องกระตุ้นหัวใจแต่ละประเภทมีคุณสมบัติการทำงานของตัวเอง ในกรณีที่จังหวะการเต้นของหัวใจผิดปกติ อุปกรณ์จะส่งประจุไฟฟ้าไปที่กล้ามเนื้อ ซึ่งจะทำให้หัวใจเต้นตามที่ต้องการ หากอวัยวะทำงานปกติ เครื่องกระตุ้นหัวใจจะควบคุม แต่ในกรณีที่เกิดการผิดปกติ เครื่องจะทำงานทันทีเพื่อแก้ไขภาวะทางพยาธิวิทยา

มาดูประเภทหลักของเครื่องกระตุ้นหัวใจกัน:

• ชั่วคราว – ใช้เมื่อจำเป็นต้องแก้ไขจังหวะการเต้นของหัวใจอย่างเร่งด่วน (กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน หัวใจเต้นช้า หัวใจเต้นเร็ว) จำเป็นสำหรับการวินิจฉัยการทำงานของหัวใจ รวมถึงในช่วงก่อนการผ่าตัด
• ภายนอก – หมายถึงชั่วคราว ใช้เพื่อแก้ไขจังหวะการเต้นของหัวใจตามข้อบ่งชี้ต่างๆ การออกแบบของอุปกรณ์นี้ประกอบด้วยอิเล็กโทรดวัดปริมาตรที่ติดบนหน้าอกและบริเวณฉายภาพหัวใจ (ระหว่างกระดูกสันหลังและสะบักซ้าย) เหมาะสำหรับการวินิจฉัยอาการเจ็บปวดและเพื่อวัตถุประสงค์ในการป้องกัน
• อุปกรณ์ฝังได้ – อุปกรณ์ขนาดเล็กที่มีเปลือกทำด้วยไททาเนียมหรือโลหะผสมชนิดอื่นที่เฉื่อยต่อร่างกาย อุปกรณ์นี้ฝังไว้ในบริเวณใต้ไหปลาร้าใต้กล้ามเนื้ออกใหญ่ การผ่าตัดจะดำเนินการภายใต้การดมยาสลบเฉพาะที่ และนำอิเล็กโทรดไปที่ห้องหัวใจผ่านหลอดเลือดดำใต้ไหปลาร้า
• เครื่องกระตุ้นหัวใจแบบห้องเดียว – เป็นเครื่องกระตุ้นหัวใจชนิดหนึ่งที่พบได้บ่อยที่สุด โดยมีอิเล็กโทรดหนึ่งตัวอยู่ที่โพรงหัวใจ รุ่นแรกๆ จะทำงานเฉพาะเมื่ออัตราการเต้นของหัวใจกำหนดไว้เท่านั้น ในขณะที่อุปกรณ์สมัยใหม่ได้รับการออกแบบให้เปลี่ยนจังหวะการเต้นของหัวใจหากจำเป็น
• เครื่องกระตุ้นหัวใจแบบสองห้อง – ประกอบด้วยอิเล็กโทรดสองอันที่วางอยู่ในห้องหัวใจและห้องบน ซึ่งจะทำให้ห้องหัวใจบีบตัวพร้อมกัน เครื่องกระตุ้นหัวใจประเภทนี้ถือว่าสะดวกสบายสำหรับผู้ป่วยมากที่สุดเมื่อเทียบกับเครื่องกระตุ้นหัวใจแบบห้องเดียว
• 3 และ 4 ห้อง – กระตุ้นลำดับห้องหัวใจที่กำหนดไว้ ให้การไหลเวียนโลหิตภายในหัวใจตามสรีรวิทยา และขจัดความไม่ประสานกันของห้องหัวใจในโรคร้ายแรง

นอกเหนือจากการจำแนกประเภทที่ได้กล่าวมาข้างต้นแล้ว อุปกรณ์ยังแบ่งตามฟังก์ชันการทำงานอีกด้วย:

• เครื่องกระตุ้นหัวใจ – กำหนดจังหวะการเต้นของหัวใจให้ถูกต้อง
• เครื่องกระตุ้นหัวใจทำหน้าที่กำหนดจังหวะ หยุดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ และทำให้เกิดภาวะหัวใจห้องล่างสั่นพลิ้ว

อุปกรณ์แต่ละชนิดมีราคาที่แตกต่างกัน ยิ่งรุ่นทันสมัย ราคาก็จะยิ่งสูงขึ้น โดยแบ่งตามประเภทราคาได้ดังนี้:

• รุ่นนำเข้าที่มีฟังก์ชั่นมากมาย โดยทั่วไปจะมี 3 และ 4 ห้อง ไร้สาย มอบไลฟ์สไตล์ที่ครบครัน แต่เนื่องจากการใช้พลังงานที่เพิ่มขึ้น จึงมีอายุการใช้งานสั้นลง
• ตัวเลือกที่ดีที่สุดเมื่อพิจารณาจากราคาและคุณภาพ โดยส่วนใหญ่มักจะเป็น ECT แบบสองห้องและรุ่นล่าสุดของ ECT แบบห้องเดียว
• รุ่นที่ล้าสมัย – โดดเด่นด้วยความน่าเชื่อถือและต้นทุนที่ค่อนข้างต่ำ มีฟังก์ชันการใช้งาน ความสะดวกในการใช้งาน และรูปลักษณ์ที่ด้อยกว่า

แพทย์และคนไข้จะทำงานร่วมกันเพื่อเลือกตัวเลือกเครื่องกระตุ้นหัวใจที่ดีที่สุด แพทย์จะเลือกรุ่นอุปกรณ์โดยไม่เพียงแต่พิจารณาจากข้อบ่งชี้ทางการแพทย์เท่านั้น แต่ยังพิจารณาจากความสามารถและความต้องการของคนไข้ด้วย

เครื่องกระตุ้นหัวใจแบบห้องเดียว

เครื่องกระตุ้นหัวใจเทียมที่มีอิเล็กโทรดที่ทำงานอยู่ซึ่งกระตุ้นเพียงห้องเดียวของอวัยวะ (ห้องล่างหรือห้องบน) ถือเป็นเครื่องกระตุ้นหัวใจแบบห้องเดียว อุปกรณ์นี้ค่อนข้างเรียบง่ายและมีหลายแบบ:

• ปรับความถี่ได้ – เพิ่มความถี่โดยอัตโนมัติระหว่างกิจกรรมทางกายภาพ
• หากไม่มีการปรับความถี่ การกระตุ้นจะดำเนินการที่ความถี่ที่ตั้งไว้อย่างต่อเนื่อง

ข้อเสียเปรียบหลักของอุปกรณ์นี้คือห้องโถงกลางยังคงรักษาจังหวะเอาไว้ได้ ในขณะที่การบีบตัวของห้องล่างและห้องบนอาจไม่ตรงกัน ด้วยเหตุนี้ เลือดจากห้องล่างจึงถูกโยนเข้าไปในห้องบนและหลอดเลือด ซึ่งหมายความว่าอุปกรณ์นี้ไม่สามารถรับประกันการทำงานร่วมกันระหว่างห้องล่างและห้องบนได้

ข้อบ่งชี้หลักในการติดตั้งกลไกคือการกระตุ้นห้องหัวใจด้านขวา:

• รูปแบบถาวรของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ
• โรคไซนัสอักเสบ

ในระหว่างการฝัง สามารถติดตั้งอิเล็กโทรดได้ทั้งในห้องหัวใจซ้ายหรือขวา อย่างไรก็ตาม ปัจจุบัน อุปกรณ์ที่มีห้องเดียวมีการใช้งานที่จำกัด เนื่องจากมีรุ่นที่ทันสมัยกว่าซึ่งมีฟังก์ชันการทำงานเพิ่มเติม

นอกจากนี้ เครื่องกระตุ้นหัวใจแบบสองห้องที่เรียบง่ายที่สุดยังสามารถทำงานในโหมดการกระตุ้นแบบห้องเดียวได้ สำหรับค่าใช้จ่ายของอุปกรณ์แบบห้องเดียว รุ่นที่เรียบง่ายที่สุดจะมีราคาประมาณ 200 เหรียญสหรัฐ และรุ่นที่ทันสมัยกว่าจะมีราคาอยู่ที่ 500 เหรียญสหรัฐ

เครื่องกระตุ้นหัวใจแบบ 2 ช่อง

อุปกรณ์ที่ตรวจจับและกระตุ้นหัวใจทั้งสองห้องด้วยและโดยไม่มีการปรับความถี่คือเครื่องกระตุ้นหัวใจแบบสองห้อง โดยจะสอดอิเล็กโทรดหนึ่งเข้าไปในช่องเอเทรียม และอีกอิเล็กโทรดหนึ่งเข้าไปในห้องล่างขวา ซึ่งจะกระตุ้นการเชื่อมต่อการสูบฉีดเลือดทั้งหมด ทำให้หัวใจทำงานประสานกันและเลือดไหลเวียนได้อย่างเหมาะสม

การกระตุ้นหัวใจแบบสองระยะมีหลายประเภทดังนี้:

• เอเทรียมเวนทริคิวลาร์ - อิเล็กโทรดเอนโดหัวใจจะถูกวางไว้ที่เอเทรียมขวาและเวนทริเคิลขวา
• ไบเอเทรียล - ใส่อิเล็กโทรดหนึ่งอันเข้าไปในส่วนต่อขยายของห้องบนขวา และอิเล็กโทรดอีกอันจำเป็นสำหรับการกระตุ้นไฟฟ้าแบบซิงโครไนซ์ของห้องบนซ้ายในไซนัสโคโรนารี

ความแตกต่างหลักระหว่างอุปกรณ์สองห้องกับอุปกรณ์รุ่นก่อนซึ่งเป็นอุปกรณ์ห้องเดียวคือ เมื่อการบีบตัวของเอเทรียมและเวนตริเคิลเกิดขึ้นพร้อมกัน การไหลเวียนของเลือดเข้าสู่เอเทรียมและหลอดเลือดจะถูกตัดออก เครื่องกระตุ้นหัวใจจะทำหน้าที่ประสานงานและควบคุมจังหวะของเอเทรียมและเวนตริเคิล โดยกำหนดจังหวะการบีบตัวตามธรรมชาติ ซึ่งก็คือเอเทรียมก่อน จากนั้นจึงเป็นเวนตริเคิล

นอกจากนี้ ควรคำนึงถึงว่าอุปกรณ์ทำงานในโหมด DDDR หรือ DDR นั่นคือ อุปกรณ์ไม่เพียงแต่เปลี่ยนความถี่ของการควบคุมจังหวะเท่านั้น แต่ยังรวมถึงระยะเวลาของการหน่วงเวลาของการหดตัวของ AV อีกด้วย ECS ช่วยให้หลอดเลือดเต็มแม้ว่าการทำงานของอวัยวะจะบกพร่อง

ข้อบ่งชี้หลักสำหรับเครื่องกระตุ้นหัวใจแบบสองห้อง:

• หัวใจเต้นช้า โดยมีอัตราชีพจรต่ำกว่า 40 ครั้งต่อนาที
• กลุ่มอาการ Morgagni-Adam-Stokes
• บล็อค AV ระดับ 2 และ 3
• การปิดกั้นที่ไม่สมบูรณ์
• โรคไซนัสคอโรติด
• ความผิดปกติรุนแรงของการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจระหว่างกิจกรรมทางกาย
• โรคที่มีอาการหัวใจเต้นช้าและเร็ว
• ภาวะความไม่เพียงพอของอัตราการเต้นของหัวใจขณะออกกำลังกายและการหดตัวมากเกินไปขณะพักผ่อน

นอกเหนือจากข้อบ่งชี้ข้างต้นแล้ว อุปกรณ์จะถูกฝังไว้เมื่อจำเป็นต้องมีฟังก์ชันเพิ่มเติม เช่น การบันทึกคลื่นไฟฟ้าหัวใจ อุปกรณ์นี้ช่วยให้คุณใช้ชีวิตที่กระตือรือร้นได้เต็มที่โดยมีข้อห้ามน้อยที่สุด แต่ควรคำนึงว่าฟังก์ชันเพิ่มเติมชุดหนึ่งจะทำให้แบตเตอรี่ ECS หมดเร็ว อุปกรณ์นี้มีราคาแพงกว่าอุปกรณ์แบบห้องเดียว 1.5-2 เท่า

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

เครื่องกระตุ้นหัวใจแบบ 3 ห้อง

เครื่องกระตุ้นหัวใจรุ่นล่าสุดที่กระตุ้นหัวใจ 3 ห้องในลำดับที่แน่นอนคือเครื่องกระตุ้นหัวใจแบบ 3 ห้อง อุปกรณ์นี้ช่วยให้เลือดสามารถเคลื่อนที่ผ่านห้องต่างๆ ของอวัยวะต่างๆ ได้อย่างมีประสิทธิภาพ

อุปกรณ์นี้ประกอบด้วยอิเล็กโทรด 3 ชิ้น โดยชิ้นหนึ่งติดอยู่ที่ห้องโถงด้านบน และอีกสองชิ้นติดอยู่ที่ห้องล่างซ้ายและขวา ซึ่งจะทำให้หัวใจเต้นประสานกันอีกครั้ง ส่งผลให้เลือดไหลเวียนปกติทั่วทุกส่วนของหัวใจ อุปกรณ์นี้สามารถทำงานในโหมดกระตุ้นแบบห้องเดียวและแบบห้องคู่

ข้อบ่งใช้:

• การหยุดชะงัก (การซิงโครไนซ์) ของกิจกรรมของหัวใจ
• ภาวะหัวใจเต้นไม่ประสานกันในภาวะหัวใจเต้นช้าหรือหัวใจเต้นช้ารุนแรง
• จังหวะไซนัสแข็งเกิดจากการใช้อวัยวะสำรองลดลง

โดยทั่วไปแล้ว อุปกรณ์สามห้องจะมีเซ็นเซอร์และฟังก์ชันการปรับตัวบางส่วน เซ็นเซอร์จะรวบรวมข้อมูลเกี่ยวกับอัตราการหายใจ การทำงานของระบบประสาท และอุณหภูมิร่างกาย การวิเคราะห์ข้อมูลที่ได้รับช่วยให้คุณสามารถเลือกโหมดการทำงานที่เหมาะสมที่สุดของอุปกรณ์ได้ ต้นทุนของอุปกรณ์ขึ้นอยู่กับผู้ผลิตและฟังก์ชันการทำงาน เมื่อเปรียบเทียบกับ ECS รุ่นก่อนหน้า กลไกสามห้องจะมีราคาสูงสุด

เครื่องกระตุ้นหัวใจชั่วคราว

วิธีการรักษาและป้องกันอย่างหนึ่งที่ช่วยป้องกันการเสียชีวิตจากความผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจได้ คือ การใส่เครื่องกระตุ้นหัวใจชั่วคราว โดยเครื่องกระตุ้นหัวใจเทียมภายนอกจะติดตั้งโดยใช้เครื่องช่วยหายใจในกรณีต่อไปนี้:

• ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ
• การปิดกั้นแบบเด็ดขาด
• หัวใจเต้นช้าร่วมกับอาการเป็นลม
• ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน
• ภาวะหัวใจเต้นเร็วผิดปกติร่วมกับภาวะหัวใจเต้นช้าและโรคอื่น ๆ ที่เป็นอันตรายถึงชีวิต

การกระตุ้นจังหวะหัวใจชั่วคราวจะไม่เกิดขึ้นในกรณีที่หลอดเลือดดำเข้าถึงได้ไม่ดี โดยให้ยาไดอะธีซิสป้องกันการมีเลือดออกและยาต้านการแข็งตัวของเลือด

อุปกรณ์ดังกล่าวจะติดตั้งไว้ในรถพยาบาลหรือในห้องไอซียู ในระหว่างการใส่เครื่องกระตุ้นหัวใจชั่วคราว แพทย์จะสอดสายสวนเข้าไปในเส้นเลือดส่วนปลายเพื่อให้มีสภาวะในการติดตามการช่วยชีวิตด้วยการปั๊มหัวใจและปอด โดยจะสอดอิเล็กโทรดผ่านเส้นเลือดใหญ่ที่คอหรือใต้ไหปลาร้า

เมื่ออาการของผู้ป่วยกลับสู่ปกติแล้ว จะมีการตรวจร่างกายโดยละเอียด และหากจำเป็นก็จะฝังเครื่องกระตุ้นหัวใจแบบถาวร

เครื่องกระตุ้นหัวใจ เครื่องกระตุกหัวใจไฟฟ้า

อุปกรณ์ ECS ที่ทำหน้าที่ตรวจจับและกำจัดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะแบบหัวใจห้องล่างเต้นผิดจังหวะ คือ เครื่องกระตุ้นหัวใจไฟฟ้าแบบฝังได้ (ICD)

ข้อบ่งชี้หลักในการใช้ ICD:

• ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่เป็นอันตรายถึงชีวิต
• โรคหัวใจวายที่ทำลายระบบไฟฟ้าของหัวใจ
• ประวัติภาวะหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลันและความเสี่ยงที่จะเกิดซ้ำ
• ความผิดปกติแต่กำเนิดของหัวใจ
• ภาวะ QT ยาว
• โรคบรูกาดา

อุปกรณ์นี้ช่วยชีวิตได้ เนื่องจากใน 5% ของกรณีภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะโดยไม่ได้รับการรักษาด้วยไฟฟ้าจะทำให้เสียชีวิตได้ นั่นคือ อุปกรณ์จะเริ่มหัวใจอีกครั้งเมื่อหัวใจหยุดเต้น และทำให้จังหวะการเต้นของหัวใจเป็นปกติ

เครื่องกระตุ้นหัวใจด้วยไฟฟ้าทำงานอย่างไร

ความพิเศษของการทำงานของเครื่องกระตุ้นหัวใจเทียมที่มีฟังก์ชันเครื่องกระตุ้นหัวใจไฟฟ้าคือ อุปกรณ์นี้จะคอยตรวจสอบการบีบตัวของหัวใจและทำให้การบีบตัวเป็นปกติหากจำเป็น เครื่องกระตุ้นหัวใจไฟฟ้ามีสายไฟที่มีอิเล็กโทรดซึ่งสอดเข้าไปในห้องหัวใจ อุปกรณ์นี้จะส่งสัญญาณไฟฟ้าที่ช่วยให้คุณติดตามจังหวะการเต้นของหัวใจได้

หากตรวจพบภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ จะมีการคายประจุพลังงานต่ำ ทำให้การทำงานของอวัยวะกลับมาเป็นปกติ จังหวะจะกลับคืนมาและอุปกรณ์จะทำงานในโหมดตรวจสอบ แรงกระตุ้นที่มีพลังงานสูงอาจทำให้เกิดความรู้สึกเจ็บปวด

เครื่องกระตุ้นหัวใจภายนอก

อุปกรณ์ภายนอกที่ออกแบบมาเพื่อป้องกันการเสียชีวิตคือเครื่องกระตุ้นหัวใจภายนอก อุปกรณ์นี้จะติดตั้งเมื่อหัวใจหยุดเต้นหรือเมื่ออัตราการเต้นของหัวใจช้าลงจนถึงระดับที่เป็นอันตรายถึงชีวิต

อุปกรณ์นี้จำเป็นสำหรับการอุดตันชั่วคราว กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันที่มีความผิดปกติชั่วคราวของจังหวะการเต้นของหัวใจและการนำไฟฟ้า รวมถึงกรณีที่ได้รับยาเกินขนาด

เครื่องกระตุ้นหัวใจแบบภายนอกมีอิเล็กโทรดปริมาตรความต้านทานสูง ซึ่งติดไว้ที่ผนังทรวงอกด้านหน้าและด้านหลัง อุปกรณ์นี้สร้างพัลส์แอมพลิจูดสูงที่ใช้งานได้ยาวนาน ตั้งแต่ 20-40 มิลลิวินาที จนถึง 200 มิลลิแอมป์ ขั้นตอนการกระตุ้นหัวใจนี้ค่อนข้างเจ็บปวดเมื่อเทียบกับการกระตุ้นผ่านเยื่อบุหัวใจ แต่สามารถหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อ ภาวะลิ่มเลือดและเลือดออก ปอดแฟบ หรือหัวใจทะลุได้

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

เครื่องกระตุ้นหัวใจแบบไร้สาย

ในปี 2559 สำนักงานคณะกรรมการอาหารและยาแห่งสหรัฐอเมริกา (FDA) อนุมัติให้ผลิตเครื่องกระตุ้นหัวใจแบบไร้สาย Micra เครื่องแรกของโลกได้สำเร็จ อุปกรณ์ดังกล่าวได้รับการพัฒนาโดย Medtronic และถือเป็นความก้าวหน้าครั้งสำคัญในการจัดการผู้ป่วยโรคหัวใจ

เครื่องควบคุมจังหวะการเต้นของหัวใจเทียมช่วยให้คุณควบคุมสิ่งรบกวนต่างๆ ได้ กลไกนี้ติดตั้งโดยตรงในหัวใจแต่ไม่มีสายเพิ่มเติมใดๆ การฝังจะดำเนินการผ่านหลอดเลือดแดงต้นขาเข้าไปในห้องล่างขวาของอวัยวะ การผ่าตัดเพื่อติดตั้ง Micra ใช้เวลาประมาณ 30 นาที และเปลี่ยนแบตเตอรี่โดยไม่ต้องผ่าตัด

ข้อบ่งชี้ในการติดตั้งอุปกรณ์:

• ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ
• ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ
• อาการหัวใจเต้นช้า-เร็ว

อุปกรณ์นี้ปลอดภัยอย่างแน่นอนสำหรับผู้ป่วย แต่ก็มีความเสี่ยงที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อน เช่น เครื่องกระตุ้นหัวใจเคลื่อน โรคหัวใจวาย หลอดเลือดดำส่วนลึกอุดตันบริเวณขา เส้นเลือดอุดตันในปอด เป็นต้น ภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้เกิดขึ้นกับผู้ป่วย 7% และต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเพื่อรับการรักษาเพิ่มเติม

แม้ว่าอุปกรณ์นี้จะมีข้อดีหลายประการ แต่ก็มีข้อห้ามในการติดตั้ง หากร่างกายมีอุปกรณ์อื่นที่อาจส่งผลต่อการทำงานของอุปกรณ์อยู่ ไม่ควรติดตั้งอุปกรณ์หากเส้นเลือดของผู้ป่วยไม่สามารถรองรับตัวนำไฟฟ้าขนาด 7.8 มม. ได้ ข้อห้าม ได้แก่ โรคอ้วน ภาวะแพ้สารกันเลือดแข็งเฮปาริน และวัสดุที่ใช้ทำตัวเครื่อง