โรคกล้ามเนื้ออักเสบที่ผิวหนังชั้นลึก: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

กลุ่มของโรคไมเอซิสที่ลึก (myasis cutis profunda) เป็นโรคที่มีสาเหตุและอาการทางคลินิกที่แตกต่างกัน โดยปัจจัยที่ทำให้เกิดโรคร่วมกันคือการที่ตัวอ่อนแทรกซึมลึกเข้าไปในชั้นหนังแท้ ไขมันใต้ผิวหนัง และเนื้อเยื่อข้างใต้ โรคไมเอซิสที่ลึกของผิวหนังมีลักษณะเป็นมะเร็ง ซึ่งได้แก่ โรคไมเอซิสที่ลึกทั่วไป โรคไมเอซิสที่แอฟริกา หรือที่เรียกว่าคอร์ดิโลไบโอซิส และโรคไมเอซิสที่อเมริกาใต้ หรือที่เรียกว่าเดอร์มาโทไบโอซิส

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

ไมเอซิสชั้นลึกของผิวหนัง

ภาวะกล้ามเนื้ออักเสบบริเวณลึกที่พบได้ทั่วไปในผิวหนัง (myasis vulgaris profunda) ซึ่งเป็นภาวะกล้ามเนื้ออักเสบบริเวณลึกชนิดหนึ่ง นอกจากจะพบได้ในประเทศที่มีอากาศร้อนแล้ว ก็ยังพบได้ในประเทศที่มีภูมิอากาศอบอุ่น เช่น รัสเซีย ซึ่งมีรายงานภาวะกล้ามเนื้ออักเสบบริเวณตา (ophthalmomyiasis) ภาวะกล้ามเนื้ออักเสบที่อวัยวะการได้ยินได้รับความเสียหาย ภาวะกล้ามเนื้ออักเสบบริเวณจมูก ลิ้น และท่อปัสสาวะ

สาเหตุของโรคเชื้อราในแมลงวันชนิดลึกทั่วไปอาจเป็นตัวอ่อนของแมลงวันชนิดต่อไปนี้: Wohlfortia magnifica, W. veigil, W. intermedia (อเมริกาเหนือ, ยุโรปตอนใต้, ประเทศตะวันออกกลางบางประเทศ, อียิปต์, จีน, มองโกเลีย), Chrisomyia hominivorax, Ch. macellarica, Ch. bezziana, Vilinemeeและอื่นๆ (แอฟริกาตะวันออก, ประเทศในเอเชียบางประเทศ)

ในกรณีของโรคไมเอียซิสที่ผิวหนังชั้นลึกโดยทั่วไปแล้ว แมลงวันตัวเมียมักจะวางไข่ โดยส่วนใหญ่มักจะอยู่ในจุดที่มีรอยโรคบนผิวหนังต่างๆ (รอยถลอก แผล แผลในกระเพาะ ฯลฯ) ตัวอ่อนที่เกิดจากไข่นั้นแตกต่างจากโรคไมเอียซิสที่ผิวหนังชั้นตื้นตรงที่ตัวอ่อนจะกินไม่เพียงแต่เนื้อเยื่อที่เน่าเท่านั้น แต่ยังกินเนื้อเยื่อที่แข็งแรงด้วย เมื่อตรวจสอบอย่างระมัดระวัง (โดยเฉพาะอย่างยิ่งด้วยแว่นขยาย) ในระยะนี้ เราจะสังเกตเห็นการเคลื่อนไหวที่แปลกประหลาดของตัวอ่อนในบาดแผล ซึ่งอยู่ใต้ขอบที่ยื่นออกมาของแผลหรือรอยพับราวกับว่าอยู่รวมกันเป็นอาณาจักร ตัวอ่อนจะกัดกร่อนเนื้อเยื่อ ไม่เพียงแต่ทำให้เนื้อเยื่อถูกทำลายเท่านั้น แต่ยังอาจเป็นสาเหตุของการพัฒนาของข้อบกพร่องที่ผิวหนังชั้นลึกได้อีกด้วย ในกรณีดังกล่าว ผู้ป่วยมักจะมีอาการทั่วไปของโรคไมเอียซิสที่ผิวหนังชั้นลึก เช่น มีไข้ ปวดศีรษะ อ่อนแรง ปวดเฉียบพลันเกือบตลอดเวลา และอาจถึงขั้นเป็นลมได้

นอกจากผิวหนังแล้ว ยังพบตัวอ่อนบนเยื่อเมือกของปาก จมูก และตาได้อีกด้วย โดยตัวอ่อนจะกัดกินเยื่อเมือกและเจาะลึกเข้าไปในเนื้อเยื่อต่างๆ ลงไปจนถึงพังผืดและเยื่อหุ้มกระดูก ซึ่งส่งผลให้เนื้อเยื่ออ่อนและกระดูกอ่อนของกล่องเสียง ช่องจมูก โพรงไซนัส เบ้าตา หูชั้นกลาง ฯลฯ ถูกทำลายอย่างรุนแรงและกว้างขวาง นอกจากนี้ยังมีรายงานกรณีที่ลูกตาถูกทำลายจนหมดสิ้นและเกิดโรคสมองอักเสบและเสียชีวิตอีกด้วย

แม้ว่าระยะเวลาของการปรสิตของตัวอ่อนแมลงวัน Wohlfahrt ในมนุษย์มักจะไม่เกิน 3-6 วัน หลังจากนั้นตัวอ่อนจะหลุดออกจากผิวหนังและเข้าดักแด้ภายนอกร่างกาย แต่ก็เพียงพอที่จะทำให้เกิดการทำลายล้างอย่างล้ำลึกได้ ในบางกรณี อาจเกิดการวางไข่ส่วนใหม่และส่วนใหม่ซ้ำๆ กัน นอกจากนี้ เป็นที่ทราบกันดีว่าบางครั้งจุดโฟกัสของไมเอซิสลึกธรรมดาอาจ "ผสม" กันได้อันเป็นผลจากการสะสมตัวอ่อนใหม่โดยแมลงวันประเภทอื่น

การรักษาโรคเชื้อราที่ผิวหนังชั้นลึก

ก่อนอื่น สิ่งสำคัญคือต้องกำจัดตัวอ่อนทั้งหมดออกจากบริเวณที่ได้รับผลกระทบโดยเร็วที่สุด ในกรณีส่วนใหญ่ การล้างบริเวณดังกล่าวด้วยสารละลายฆ่าเชื้อใดๆ ก็ได้ (น้ำคลอโรฟอร์ม 1% สารละลายเรซอร์ซินอล 2% สารละลายโพแทสเซียมเปอร์แมงกาเนต เป็นต้น) ก็เพียงพอแล้ว ยาปฏิชีวนะและซัลโฟนาไมด์จะใช้ตามที่ระบุ และในกรณีที่มีหนองลึก จะใช้การผ่าตัด

โรคไมเอซิสแอฟริกัน

โรคเชื้อราแอฟริกา(myasis africana)หรือโรคเชื้อราฟูรันคูลอยด์ (คำพ้องความหมาย: cordilobiasis )พบได้บ่อยมากในทวีปแอฟริกา

สาเหตุเกิดจากตัวอ่อนของแมลงวันCordilobia anthropophagaเส้นทางการติดเชื้ออาจเป็นดังนี้: แมลงวันตัวเมียวางไข่จำนวนมากบนพื้นผิวดินที่ปนเปื้อนปัสสาวะและของเสียอินทรีย์ ตัวอ่อนขนาดเล็กจะฟักออกมาจากไข่เมื่อสัมผัสกับผิวหนังของมนุษย์ เช่นเดียวกับสัตว์เลี้ยงลูกด้วยนมบางชนิด โดยเฉพาะสุนัข หนู เป็นต้น ตัวอ่อนจะเจาะเข้าไปในความหนาของผิวหนังอย่างแข็งขัน

ส่วนใหญ่แล้วโรค African Myiasis มักเกิดขึ้นกับเด็ก ๆ เนื่องมาจากการเล่นกับดิน รวมถึงผู้ใหญ่ที่สัมผัสกับดิน โดยเฉพาะในสภาพแวดล้อมทางอุตสาหกรรม (คนงานในไร่ข้าว กาแฟ ยางพารา ฯลฯ) หลังจากผ่านไป 1-2 วัน จุดโฟกัสที่มีเลือดคั่งจะปรากฏขึ้นที่บริเวณที่ตัวอ่อนเข้าไปในผิวหนัง ซึ่งบริเวณฐานของจุดดังกล่าวสามารถคลำก้อนเนื้อที่แทรกซึมได้ เมื่อก้อนเนื้อแทรกซึมมากขึ้น ในอีกไม่กี่วันถัดมา ต่อมน้ำเหลืองที่มีลักษณะคล้ายตุ่มน้ำจะก่อตัวขึ้น โดยมีรูเล็ก ๆ อยู่ตรงกลางเพื่อให้ตัวอ่อนหายใจได้ อาการทางคลินิกของโรค African Myiasis แยกแยะระหว่างโรค African Myiasis ที่มีตุ่มน้ำที่แทรกซึมจากตุ่มน้ำที่ติดเชื้อสแตฟิโลค็อกคัสที่มีเนื้อตายอยู่ตรงกลางได้อย่างชัดเจน

ในวันที่ 12-15 นับจากวันที่เริ่มมีโรค ตัวอ่อนจะเริ่มยื่นออกมาจากช่องเปิดที่ขยายใหญ่ขึ้นซึ่งนำไปสู่โพรงของต่อมน้ำเหลืองในขณะที่มันเติบโต ในระยะนี้ ตัวอ่อนอาจยาวได้ถึง 10-15 มม. หากผลลัพธ์เป็นที่น่าพอใจ ตัวอ่อนจะออกจากผิวหนังในไม่ช้า ร่วงหล่นสู่สิ่งแวดล้อมภายนอกและกลายเป็นดักแด้ในดิน หลังจากนั้น แผลก็จะหาย การเกิดเชื้อราแบบมีตุ่มน้ำมักเกิดขึ้นเป็นแผลเดียว แต่มีหลายกรณีที่ทราบกันดีว่าตัวอ่อนสามารถแทรกซึมเข้าไปในผิวหนังของคนคนหนึ่งได้หลายครั้งโดยก่อตัวเป็นตุ่มน้ำคล้ายตุ่มน้ำหลายตุ่ม

ผู้ป่วยบางรายอาจเกิดการติดเชื้อและหนองในแผลจนเกิดฝีขนาดใหญ่ การเกิดฝีดังกล่าวเกิดขึ้นได้โดยเฉพาะเมื่อตัวอ่อนของฝีแตกในระหว่างพยายามดึงฝีออกอย่างไม่เหมาะสม รวมถึงการปนเปื้อนของแผล

การรักษาโรคเชื้อราแอฟริกัน

ก่อนที่ตัวอ่อนจะโตเต็มที่ การรักษาใดๆ โดยเฉพาะการขับถ่ายทางกลนั้นไม่เหมาะสมและอาจทำให้เกิดการติดเชื้อแทรกซ้อนได้เท่านั้น การรักษาโรค African Myiasis เริ่มต้นด้วยตัวอ่อนที่โตเต็มที่และช่องเปิดของท่อระบายอากาศที่ขยายใหญ่ขึ้น และประกอบด้วยการกำจัดตัวอ่อนด้วยเครื่องจักรอย่างระมัดระวังโดยการยืดผิวหนังรอบๆ รอยโรค เพื่อให้ตัวอ่อนออกจากร่างกายได้เร็วขึ้น คุณสามารถเติมน้ำมันฆ่าเชื้อ (การบูร วาสลีน พีช ฯลฯ) ลงในช่องเปิดรูปกรวยของต่อมน้ำเหลืองที่เปิดอยู่ ในขณะที่ตัวอ่อนซึ่งไม่สามารถเข้าถึงอากาศได้ จะเข้าใกล้ผิวหนังและเริ่มยื่นออกมาที่ส่วนท้ายของร่างกายตามปกติด้วยเครื่องช่วยหายใจ ณ จุดนี้ ตัวอ่อนสามารถเอาออกได้อย่างง่ายดายด้วยแหนบ

หลังจากนำตัวอ่อนออกแล้ว ให้ล้างโพรงที่ถูกขับออกมาด้วยสารละลายฆ่าเชื้อ แล้วจึงปิดแผลด้วยยาฆ่าเชื้อ ในกรณีที่มีภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อแทรกซ้อน อาจต้องใช้ยาปฏิชีวนะแบบใช้ภายนอกหรือแบบใช้ทั่วร่างกาย

การป้องกันการเกิดโรคเชื้อราที่ผิวหนังชั้นลึกสามารถทำได้ การป้องกันทำได้โดยการตรวจจับแต่เนิ่นๆ และการรักษาที่เหมาะสมกับโรคผิวหนังทุกโรค รวมถึงป้องกันไม่ให้แมลงวันเข้าถึงโรคได้ ดังนั้น จึงแนะนำให้ใช้สารขับไล่แมลงวัน นอกจากนี้ การกำจัดแมลงวันและการต่อสู้โรคเชื้อราในสัตว์ โดยเฉพาะหนูและสุนัขก็มีความสำคัญอย่างยิ่ง

โรคเชื้อราในอเมริกาใต้

โรคเชื้อราอเมริกาใต้ (myasis Sudamericana) เป็นโรคเชื้อราชนิดลึกชนิดหนึ่ง (คำพ้องความหมาย: โรคผิวหนัง)ที่พบได้ในประเทศเขตร้อนบางประเทศในละตินอเมริกา โรคนี้เกิดจากตัวอ่อนของแมลงวันหัวเขียว ( Dermatobia hominis)ซึ่งแตกต่างจากโรคเชื้อราแอฟริกาที่กล่าวถึงข้างต้น โดยแมลงวันหัวเขียวตัวเมียจะไม่วางไข่ในดิน แต่จะเกาะติดกับตัวแมลงดูดเลือด (ยุง แมลงวันตัวผู้ แมลงวันต่อย และแม้แต่แมลงวันบ้าน) และเห็บบางชนิด ซึ่งเป็นจุดที่ตัวอ่อนเจริญเติบโตเต็มที่ เมื่อแมลงเหล่านี้โจมตีผิวหนังของมนุษย์ (รวมถึงสัตว์กีบเท้าในบ้าน ลิง เสือจากัวร์ เสือ นก ฯลฯ) ตัวอ่อนจะหลุดออกจากไข่อย่างรวดเร็วและแทรกซึมเข้าไปได้อย่างมาก

ระยะต่อมาของโรคจะมีลักษณะเฉพาะคือมีการอักเสบแทรกซึมที่บริเวณที่ตัวอ่อนเข้ามาภายในไม่กี่วัน จากนั้นจะมีต่อมน้ำเหลืองใต้ผิวหนังซึ่งจะกลายเป็นฝีในที่สุด ต่อมน้ำเหลืองจะเปิดขึ้นพร้อมกับการปล่อยของเหลวซีรั่ม-หนองจำนวนเล็กน้อยและเกิดรูพรุนซึ่งจำเป็นสำหรับให้ตัวอ่อนเข้าถึงอากาศ ตัวอ่อนจะพัฒนาต่อไปในโพรงของฝี และหลังจาก 1-2.5 เดือน เมื่อเจริญเติบโตเต็มที่ (ยาวได้ถึง 20-25 มม.) ก็จะออกจากร่างกายมนุษย์และกลายเป็นดักแด้ในดิน

อาการของโรคไมเอเอซิสอเมริกาใต้โดยปกติจะไม่รุนแรงและประกอบด้วยความรู้สึกเจ็บปวดปานกลางเป็นหลัก โดยเฉพาะในระยะตัวอ่อนของตัวเต็มวัย

โดยทั่วไปการพยากรณ์โรคมีแนวโน้มดี แม้ว่าจะมีรายงานกรณีการเสียชีวิตของเด็กในเมืองที่ติดเชื้อตัวอ่อนหลายตัวเกิดขึ้นน้อยครั้งก็ตาม