พิษนิโคติน: เฉียบพลัน, เรื้อรัง

อนุพันธ์ของสารประกอบไนโตรเจนไพริดีน นิโคตินอัลคาลอยด์จากยาสูบเป็นสารพิษต่อระบบประสาทและคาร์ดิโอทอกซินที่มีศักยภาพ นอกจากอันตรายจากการสูบบุหรี่ซึ่งทำให้เกิดการพึ่งพาทางร่างกายและจิตใจแล้ว ยังอาจเกิดพิษจากนิโคตินโดยตรงได้ทั้งในผู้ใหญ่และเด็ก

ระบาดวิทยา

จนกระทั่งเมื่อไม่นานมานี้ พิษจากนิโคตินยังพบได้ค่อนข้างน้อย และมักจะเกี่ยวข้องกับการสัมผัสกับยาฆ่าแมลงที่มีเกลือนิโคตินที่ละลายน้ำได้ อย่างไรก็ตาม ความนิยมของบุหรี่ไฟฟ้าทำให้จำนวนผู้ป่วยที่ได้รับสารพิษได้รับรายงานเพิ่มขึ้นอย่างมาก ผู้เชี่ยวชาญเตือนถึงผลข้างเคียงที่เพิ่มขึ้นของนิโคตินในรูปของไอ

สถิติจากสมาคมศูนย์ควบคุมสารพิษแห่งอเมริกา (AAPCC) แสดงให้เห็นว่าตั้งแต่ปี 2554 ถึง 2557 อัตราการเป็นพิษจากบุหรี่ไฟฟ้าและนิโคตินเหลวเพิ่มขึ้น 14.6 เท่า จาก 271 รายต่อปีเป็นมากกว่า 3,900 ราย ในปี 2558-2560 มีรายงานการสัมผัสนิโคตินเหลวมากกว่า 2,500 ฉบับในเด็กอายุต่ำกว่า 6 ปี (84% ของเด็กมีอายุต่ำกว่า 3 ปี): 93% ของกรณีพิษนิโคตินเกี่ยวข้องกับการกลืนนิโคตินเหลวเพื่อสูบไอ มีรายงานผู้เสียชีวิตหนึ่งรายเนื่องจากการหยุดหายใจหยุดเต้นในสหรัฐอเมริกา

ตามรายงานบางฉบับ ความชุกของโรคยาสูบสีเขียวทั่วโลกมีตั้งแต่ 8.2% ถึง 47% และในอินเดีย คนเก็บใบยาสูบโดยเฉลี่ย 73% มีอาการพิษนิโคตินเรื้อรัง

สาเหตุ พิษนิโคติน

การให้นิโคตินเกินขนาดและการได้รับนิโคตินมากเกินไปเป็นสาเหตุของพิษนิโคตินเฉียบพลัน สำหรับผู้ใหญ่ ปริมาณที่ทำให้ถึงตายเพียงครั้งเดียว WHO พิจารณาที่ 40-60 มก. หรือ 0.5-1.0 มก./กก. น้ำหนักตัว (รับประทาน - 6.5-13 มก./กก.) และสำหรับเด็ก - 0.1 มก./กก. นักพิษวิทยายังระบุด้วยว่าการสูบบุหรี่ประมาณหนึ่งโหลที่สูบติดต่อกันหรือสารละลายที่มีนิโคติน 10 มล. อาจถึงแก่ชีวิตได้ การสูบบุหรี่เกินขนาดไม่น่าเป็นไปได้ เนื่องจากร่างกายได้รับนิโคตินเพียงหนึ่งในสิบ (ประมาณ 1 มก.) ที่มีอยู่ในบุหรี่ปกติ (10-15 มก.)[1]

ดังนั้นปัจจัยเสี่ยงสำหรับพิษนิโคติน ได้แก่ การสูดดม การกลืนกิน (รวมถึงการใช้หมากฝรั่งนิโคตินหรือยาอม ซึ่งมีจำหน่ายเป็นยาช่วยเลิกบุหรี่เพิ่มเติม) หรือการดูดซึมผ่านผิวหนัง (โดยเฉพาะการใช้แผ่นแปะอย่างไม่เหมาะสม ซึ่ง - ขึ้นอยู่กับยี่ห้อและ ขนาด - ให้นิโคตินทางผิวหนัง 5-22 มก. ข้ามคืน)

มวนหนึ่งมวนหรือก้นบุหรี่สามหรือสี่มวนที่เข้าไปในทางเดินอาหารอาจเป็นพิษต่อเด็กเล็ก

แต่เมื่อเร็วๆ นี้ การสูบ บุหรี่อิเล็กทรอนิกส์หรือการสูบไอ (โดยใช้ระบบจัดส่งนิโคตินแบบอิเล็กทรอนิกส์หรือ ENDS) และสารละลายเข้มข้นเพื่อเติมใหม่ ซึ่งมีสารนิโคตินเหลวและเป็นพิษ โดยเฉพาะกับเด็กเล็ก อยู่เบื้องหลังกรณีพิษนิโคตินส่วนใหญ่[2]-

ในเวลาเดียวกัน ผู้ที่พยายามสูบไอ (สูดดมไอระเหยของสารละลายที่มีนิโคตินที่ให้ความร้อน) โดยไม่เคยสูบบุหรี่เป็นประจำจะมีความเสี่ยงที่จะเป็นพิษจากนิโคตินมากกว่าผู้สูบบุหรี่ การใช้แผ่นแปะนิโคตินหรือหมากฝรั่งนิโคตินขณะสูบบุหรี่ในเวลาเดียวกันอาจทำให้เกิดการใช้ยาเกินขนาดได้

การกลืนกินยาฆ่าแมลงที่มีสารละลายนิโคตินซัลเฟตโดยอุบัติเหตุหรือฆ่าตัวตายไม่สามารถตัดทิ้งได้ และผู้ที่เก็บเกี่ยวใบยาสูบสดจากสวนก็จะมีพิษจากนิโคตินเรื้อรังที่เรียกว่าโรคยาสูบสีเขียวเนื่องจากการแทรกซึมของนิโคตินผ่านผิวหนัง

กลไกการเกิดโรค

กลไกของความเป็นพิษ เช่น กลไกการเกิดพิษจากนิโคติน 3-(N-methylpyrrolidyl-2) pyridine เป็นที่เข้าใจกันดี อัลคาลอยด์สามารถดูดซึมผ่านเยื่อเมือกในช่องปาก ปอด ผิวหนัง หรือลำไส้ และผ่านเยื่อหุ้มชีวภาพทั้งหมด ออกฤทธิ์ต่อระบบหัวใจและหลอดเลือด หายใจ ระบบย่อยอาหารและระบบประสาทของร่างกายโดยจับกับตัวรับ n-cholinore ส่วนกลางและส่วนปลาย (ตัวรับเมมเบรนสำหรับสารสื่อประสาทอะซิติลโคลีน ซึ่งมีความไวต่อนิโคติน) เพื่อให้แน่ใจว่ามีการถ่ายทอดกระแสประสาท

เป็นผลให้ปมประสาทของระบบประสาทอัตโนมัติถูกเปิดเผย ซึ่งกระตุ้นระบบประสาทที่เห็นอกเห็นใจเมื่อการสัมผัสนี้ดำเนินไป ก็มาถึงจุดที่ตัวรับ n-cholinoreceptors ถูกปิดกั้นและระบบประสาทพาราซิมพาเทติกถูกยับยั้ง ส่งผลให้เกิดการปิดล้อมปมประสาทและกล้ามเนื้อประสาทและกล้ามเนื้อ

นิโคตินยังทำหน้าที่เป็นตัวเอกของ m-cholinoreceptors (ตัวรับ muscarinic acetylcholine) อย่างไม่อาจคาดเดาได้ ทำให้เกิดปฏิกิริยาแบบกระซิก

อาการ พิษนิโคติน

นิโคตินไม่เพียงแต่มีผลกระทบเฉพาะที่เท่านั้น แต่ยังมีผลกระทบแบบกำหนดเป้าหมายต่อระบบประสาทส่วนปลายและส่วนกลางด้วย ในการเป็นพิษ สัญญาณแรกขึ้นอยู่กับปริมาณนิโคตินที่กินเข้าไปและน้ำหนักตัว และแสดงออกโดยการระคายเคืองและแสบร้อนในปากและลำคอ การผลิตน้ำลายเพิ่มขึ้น เวียนศีรษะและปวดศีรษะ คลื่นไส้อาเจียน ปวดท้องและท้องร่วง (เนื่องจากระบบทางเดินอาหารเพิ่มขึ้น การบีบตัว)

พิษนิโคตินเฉียบพลันมักเกิดขึ้นในสองระยะหรือระยะ ในช่วง 15-60 นาทีแรก - นอกเหนือจากที่กล่าวข้างต้น - มีอาการเช่นหายใจลำบากและไออย่างรวดเร็ว เพิ่มการเต้นของหัวใจด้วยอัตราการเพิ่มขึ้น (อิศวร); ความดันโลหิตเพิ่มขึ้น เหงื่อออกมาก; อาการสั่น พังผืดของกล้ามเนื้อ และการชัก

ในระยะที่สอง ไม่กี่ชั่วโมงต่อมา ผลกระทบของนิโคตินเริ่มหดหู่ โดยเห็นได้จากความดันโลหิตลดลง ไมโอซิส (รูม่านตาหดตัว) หัวใจเต้นช้า (อัตราการเต้นของหัวใจลดลง) ภาวะหัวใจห้องบนและหายใจลำบาก ผิวหนังซีดและหนาวสั่น ความง่วง กล้ามเนื้อ ความอ่อนแอและอาการง่วงนอน ในกรณีที่รุนแรง หายใจลำบากและหยุดชะงัก หมดสติ (กราบ) หรือหมดสติ ซึ่งอาจลุกลามจนหมดสติและโคม่าได้ ไม่สามารถยกเว้นความเป็นไปได้ของการเสียชีวิตเนื่องจากกล้ามเนื้อหายใจเป็นอัมพาตและ/หรือระบบหายใจล้มเหลวส่วนกลาง

พิษจากสารนิโคตินเรื้อรังอาจแสดงได้จากอาการปวดศีรษะและปวดท้องบ่อยครั้ง ความอดทนทางกายภาพลดลงและการรบกวนการนอนหลับ ความอยากอาหารไม่ดีและคลื่นไส้ หายใจลำบาก ความดันโลหิตพุ่งสูงขึ้น และการเปลี่ยนแปลงของ HR (จากอิศวรเป็นหัวใจเต้นช้า) ร่วมกับปวดหัวใจ เหงื่อออกมากเกินไป และภาวะขาดน้ำ การระคายเคืองตา และการมองเห็น การด้อยค่า, เปื่อยและมีเลือดออกตามเหงือก

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

การดูแลอย่างรวดเร็วสำหรับพิษเฉียบพลันเล็กน้อยช่วยให้ฟื้นตัวได้เต็มที่ แต่ในกรณีที่รุนแรงและพิษเรื้อรัง อาจมีผลกระทบและภาวะแทรกซ้อนในระยะยาว

หลังจากทนทุกข์ทรมานจากพิษอาจยังคงมีอาการง่วงนอนเพิ่มขึ้นและมีอาการหนาวสั่น, ความตึงของกล้ามเนื้อบางส่วน, ความเกียจคร้าน, ปัญหาการหายใจ

นิโคตินยังทำให้ระดับกรดไขมันอิสระในพลาสมาเพิ่มขึ้นพร้อมกับความหนืดของเลือดที่เพิ่มขึ้น เพิ่มการสังเคราะห์ไกลโคเจน (ส่งผลให้ระดับน้ำตาลในเลือดขณะอดอาหารลดลง); ลดการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดและเพิ่มการไหลเวียนของเลือดไปยังกล้ามเนื้อโครงร่าง

พิษนิโคตินเรื้อรังทำให้โรคแผลในกระเพาะอาหารและโรคภูมิแพ้มีความซับซ้อน ส่งผลต่อการดื้อต่ออินซูลินและมีแนวโน้มที่จะเกิดอาการเมตาบอลิซึม นำไปสู่ความดันโลหิตสูง หัวใจล้มเหลว และโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ ผู้หญิงอาจมีประจำเดือนผิดปกติ วัยหมดประจำเดือนเร็ว และการตั้งครรภ์ผิดปกติ

พิษจากนิโคตินโดยสมัครใจ ซึ่งแพทย์พิจารณาว่าเป็นการสูบบุหรี่ ทำให้เกิดการเกิดปฏิกิริยาออกซิเดชั่นของไขมันเพิ่มขึ้น ความเครียดจากปฏิกิริยาออกซิเดชันและการตายของเซลล์ประสาทเพิ่มขึ้น และความเสียหายของ DNA การได้รับสาร n-cholinoreceptor เป็นเวลานานทำให้เกิดผลกระทบระยะยาวต่อระบบอวัยวะ ภูมิคุ้มกัน และอนามัยการเจริญพันธุ์

เป็นไปได้ไหมที่จะสูบบุหรี่หลังจากพิษนิโคติน? ในบางกรณีพิษโดยเฉพาะอย่างยิ่งพิษรุนแรงทำให้เกิดความเกลียดชังการสูบบุหรี่และแพทย์แนะนำให้ใช้ประโยชน์จากสิ่งนี้และยุติการเสพติดอย่างถาวร

การวินิจฉัย พิษนิโคติน

ในพิษนิโคติน การวินิจฉัยจะขึ้นอยู่กับอาการและประวัติ

อาจทำการตรวจปัสสาวะและเลือดเพื่อยืนยันพิษเฉียบพลันของนิโคติน - สำหรับนิโคตินหรือโคตินีนเมตาโบไลต์ซึ่งยังคงอยู่ในซีรั่มเป็นเวลา 18-20 ชั่วโมง

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรคจากการเป็นพิษจากสารออร์กาโนฟอสฟอรัส เมทิลแอลกอฮอล์ ยาฝิ่น ยากลุ่มเอ็นโคลิโนมิเมติกส์ และสารยับยั้งโคลีนเอสเตอเรส

การรักษา พิษนิโคติน

หากมีอาการเป็นพิษควรเรียกความช่วยเหลือทางการแพทย์ฉุกเฉิน และการปฐมพยาบาลเบื้องต้นก่อนเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลสำหรับพิษนิโคตินนั้นทำได้โดยการกินถ่านกัมมันต์ที่ละลายในน้ำเพื่อพยายามลดการดูดซึมนิโคตินในทางเดินอาหาร หากถูกดูดซึมผ่านผิวหนัง ควรล้างบริเวณนั้นด้วยน้ำไหลอย่างน้อยหนึ่งในสี่ของชั่วโมง นอกจากนี้ยังใช้สารละลายโพแทสเซียมเปอร์แมงกาเนตเพื่อล้างกระเพาะอาหาร

การรักษาซึ่งเป็นการสนับสนุนหลักจะดำเนินการในโรงพยาบาล หากเกิดพิษผ่านทางเดินหายใจ จำเป็นต้องสูดดมออกซิเจนคาร์บอน ปัญหาระบบทางเดินหายใจได้รับการจัดการโดยการช่วยหายใจแบบเทียม การฟอกเลือด การฟอกเลือด หรือวิธีการอื่นนอกเหนือจากร่างกายไม่สามารถกำจัดนิโคตินออกจากเลือดได้ ดังนั้นจึงไม่ได้ใช้

ยาที่ใช้ได้แก่:

• m-choline blocker Atropine (การฉีดใต้ผิวหนังหรือเข้ากล้ามของสารละลาย 0.1% สำหรับหัวใจเต้นช้า, ความดันเลือดต่ำและหายใจลำบาก);
• α-adrenoblocker Phentolamine (Methanesulfonate) ซึ่งให้ทางหลอดเลือดดำเพื่อบรรเทาอาการ vasospasm และขยายหลอดเลือดรวมถึงความดันโลหิตลดลง
• ความวิตกกังวลเลป, อนุพันธ์ของเบนโซไดอะซีพีน;
• β-adrenoblocker Anapriline (Propranolol, Propamine) บรรเทาอาการหัวใจเต้นเร็วและภาวะหัวใจเต้นผิดปกติ ปรับความดันโลหิตให้เป็นปกติ

การป้องกัน

วิธีป้องกันพิษนิโคตินที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดคือการหยุดสูบบุหรี่และใช้สารอื่นๆ ที่มีนิโคติน

มาตรการป้องกันอื่น ๆ ได้แก่ การปกป้องผิวหนังเมื่อใช้ของเหลวที่มีนิโคติน การจัดเก็บผลิตภัณฑ์นิโคตินอย่างปลอดภัยให้ห่างจากเด็ก และการกำจัดผลิตภัณฑ์นิโคตินอย่างเหมาะสม รวมถึงก้นบุหรี่และบุหรี่ไฟฟ้าแบบตลับนิโคตินเปล่า

ในเดือนพฤษภาคม 2016 รัฐสภายุโรปได้รับรองคำสั่งผลิตภัณฑ์ยาสูบของสหภาพยุโรป ซึ่งเกี่ยวข้องกับกฎระเบียบของบุหรี่ไฟฟ้าใน 28 ประเทศสมาชิกของสหภาพยุโรป ตามเอกสารอย่างเป็นทางการนี้ ของเหลวที่มีนิโคตินสามารถขายได้ก็ต่อเมื่อมีความเข้มข้นของนิโคตินไม่เกิน 20 มก./มล.

ในสหรัฐอเมริกา กฎหมายป้องกันการเป็นพิษจากนิโคตินในวัยเด็กมีผลบังคับใช้ตั้งแต่เดือนกรกฎาคม 2016 โดยกำหนดให้ผู้ผลิตของเหลวบุหรี่ไฟฟ้าที่มีนิโคตินต้องปฏิบัติตามข้อกำหนดบรรจุภัณฑ์และใบรับรองทั่วไปของการปฏิบัติตามข้อกำหนด

พยากรณ์

แนวโน้มของผู้ที่ได้รับพิษจากนิโคตินขึ้นอยู่กับปริมาณนิโคตินที่เข้าสู่ระบบและความเร็วในการรับการรักษา หากได้รับการรักษาอย่างทันท่วงที การพยากรณ์โรคก็ดี และคนส่วนใหญ่สามารถฟื้นตัวได้เต็มที่โดยไม่มีผลกระทบระยะยาว

ในบางกรณีซึ่งพบไม่บ่อยนัก พิษจากนิโคตินอย่างรุนแรงอาจถึงแก่ชีวิตได้