พิษนิโคติน: เฉียบพลัน, เรื้อรัง

อนุพันธ์ของสารประกอบไนโตรเจน pyridine, นิโคตินอัลคาลอยด์ยาสูบเป็น neuro- และ cardiotoxin ที่มีศักยภาพ นอกเหนือจากอันตรายของการสูบบุหรี่เองทำให้เกิดการพึ่งพาร่างกายและจิตใจแล้วอาจมีพิษนิโคตินโดยตรงในทั้งผู้ใหญ่และเด็ก

ระบาดวิทยา

จนกระทั่งเมื่อไม่นานมานี้การเป็นพิษของนิโคตินนั้นค่อนข้างหายากและมักจะเกี่ยวข้องกับการสัมผัสกับยาฆ่าแมลงที่มีเกลือนิโคตินที่ละลายน้ำได้ อย่างไรก็ตามความนิยมของบุหรี่อิเล็กทรอนิกส์ได้เพิ่มจำนวนผู้ป่วยพิษที่รายงานอย่างมีนัยสำคัญ ผู้เชี่ยวชาญเตือนถึงผลข้างเคียงที่เพิ่มขึ้นของนิโคตินในรูปแบบของไอ

สถิติจากสมาคมควบคุมพิษแห่งอเมริกา (AAPCC) แสดงให้เห็นว่าตั้งแต่ปี 2554-2557 อัตราการเป็นพิษจากบุหรี่อิเล็กทรอนิกส์และนิโคตินเหลวเพิ่มขึ้น 14.6 เท่าจาก 271 รายต่อปีเป็นมากกว่า 3,900 ราย ในปี 2558-2560 มีรายงานการสัมผัสนิโคตินเหลวมากกว่า 2,500 ฉบับในเด็กอายุต่ำกว่า 6 ปี (84% ของเด็กอายุต่ำกว่าสามปี): 93% ของผู้ป่วยพิษนิโคตินที่เกี่ยวข้องกับการบริโภคนิโคตินเหลวสำหรับการสูบบุหรี่ มีรายงานการเสียชีวิตอย่างหนึ่งเนื่องจากการจับกุมระบบทางเดินหายใจในสหรัฐอเมริกา

ตามรายงานบางฉบับความชุกของโรคยาสูบสีเขียวทั่วโลกมีตั้งแต่ 8.2% ถึง 47% และในอินเดียค่าเฉลี่ย 73% ของตัวเลือกใบยาสูบมีอาการของพิษนิโคตินเรื้อรัง

สาเหตุ พิษนิโคติน

การใช้ยาเกินขนาดนิโคตินและการสัมผัสกับนิโคตินมากเกินไปเป็นสาเหตุของการเป็นพิษของนิโคตินเฉียบพลัน สำหรับผู้ใหญ่ปริมาณที่เป็นอันตรายถึงตายเพียงครั้งเดียวซึ่งพิจารณาน้ำหนักตัว 40-60 มก. หรือ 0.5-1.0 มก./กก. (ปากเปล่า-6.5-13 มก./กก.) และสำหรับเด็ก-0.1 มก./กก. นักพิษวิทยายังระบุว่าบุหรี่ประมาณหนึ่งโหลที่สูบบุหรี่ในแถวหรือ 10 มิลลิลิตรของสารละลายที่มีนิโคตินอาจถึงตายได้ การสูบบุหรี่เกินขนาดไม่น่าเป็นไปได้เนื่องจากร่างกายได้รับเพียงหนึ่งในสิบของนิโคติน (ประมาณ 1 มก.) ที่มีอยู่ในบุหรี่ปกติ (10-15 มก.) [1]

ดังนั้นปัจจัยเสี่ยงต่อความมึนเมาของนิโคตินคือการสูดดมการกลืนกิน (รวมถึงการใช้หมากฝรั่งนิโคตินหรือ lozenges มีให้เป็นเครื่องช่วยหยุดยั้งยาสูบเพิ่มเติม) หรือการดูดซึมผ่านผิวหนัง (โดยเฉพาะอย่างยิ่งการใช้แพทช์ที่ไม่เหมาะสมซึ่งขึ้นอยู่กับแบรนด์และขนาด

หนึ่งบุหรี่หนึ่งหรือสี่หรือสี่ก้นที่เข้าสู่ทางเดิน GI นั้นอาจเป็นพิษต่อเด็กเล็ก

แต่เมื่อเร็ว ๆ นี้ บุหรี่อิเล็กทรอนิกส์ หรือสูบไอ-สูบบุหรี่เหล่านี้ (ใช้ระบบส่งนิโคตินอิเล็กทรอนิกส์หรือสิ้นสุด) และสารละลายเข้มข้นเพื่อเติมเต็มพวกเขาซึ่งมีนิโคตินเหลวและเป็นพิษโดยเฉพาะเด็กเล็ก [2]

ในเวลาเดียวกันผู้ที่ลองสูบไอ (การสูดดมไอระเหยของสารละลายที่มีนิโคตินที่มีความร้อน) โดยไม่มีประสบการณ์ใด ๆ กับการสูบบุหรี่ปกติมีความเสี่ยงสูงต่อการเป็นพิษของนิโคตินมากกว่าผู้สูบบุหรี่ การใช้แพทช์นิโคตินหรือหมากฝรั่งนิโคตินในขณะที่สูบบุหรี่ในเวลาเดียวกันก็สามารถนำไปสู่การใช้ยาเกินขนาดได้

การบริโภคยาฆ่าแมลงโดยไม่ตั้งใจ/ฆ่าตัวตายที่มีสารละลายนิโคตินซัลเฟตไม่สามารถตัดออกได้ และคนที่เก็บเกี่ยวใบยาสูบสดจากสวนมีพิษนิโคตินเรื้อรังเรียกว่าโรคยาสูบสีเขียวเนื่องจากการแทรกซึมของนิโคตินผ่านผิวหนัง

กลไกการเกิดโรค

กลไกของความเป็นพิษเช่นการเกิดโรคของพิษโดยนิโคติน 3- (N-methylpyrrolidyl-2) pyridine เป็นที่เข้าใจกันดี อัลคาลอยด์สามารถดูดซึมผ่านเยื่อบุปาก, ปอด, ผิวหนังหรือลำไส้และผ่านเยื่อหุ้มชีวภาพทั้งหมด มันทำหน้าที่เกี่ยวกับระบบหัวใจและหลอดเลือด, ระบบทางเดินหายใจ, ระบบย่อยอาหารและประสาทของร่างกายโดยการจับกับส่วนกลางและอุปกรณ์ต่อพ่วง N-cholinoreceptors (ตัวรับ transmembrane สำหรับ acetylcholine ซึ่งมีความไวต่อนิโคติน)

เป็นผลให้ Ganglia ของระบบประสาทอัตโนมัติถูกเปิดเผยซึ่งกระตุ้น ระบบประสาทที่เห็นอกเห็นใจ เมื่อการเปิดรับแสงนี้ดำเนินไปจึงมีจุดที่ N-cholinoreceptors ถูกบล็อกและ ระบบประสาท parasympathetic ถูกยับยั้งส่งผลให้ปมประสาทและกล้ามเนื้อ

นิโคตินยังทำหน้าที่เป็นตัวเอกของตัวเอกของ M-cholinoreceptors (ตัวรับ muscarinic acetylcholine) ทำให้เกิดปฏิกิริยาชนิด parasympathetic

อาการ พิษนิโคติน

นิโคตินไม่เพียง แต่มีผลกระทบในท้องถิ่นเท่านั้น แต่ยังมีผลกระทบเป้าหมายต่อระบบประสาทส่วนปลายและระบบประสาทส่วนกลาง ในการเป็นพิษสัญญาณแรกขึ้นอยู่กับปริมาณของนิโคตินที่กินเข้าไปและน้ำหนักตัวและแสดงออกมาจากการระคายเคืองและการเผาไหม้ในปากและลำคอเพิ่มการผลิตน้ำลายเพิ่มขึ้นเวียนศีรษะและปวดหัวคลื่นไส้และอาเจียนปวดท้องและท้องเสีย

พิษนิโคตินเฉียบพลันมักจะเกิดขึ้นในสองขั้นตอนหรือขั้นตอน ในช่วง 15-60 นาทีแรก - นอกเหนือจากที่กล่าวถึงข้างต้น - มีอาการเช่นการหายใจหนักและไออย่างรวดเร็ว; การเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นด้วยอัตราการเพิ่มขึ้น (อิศวร); ความดันโลหิตเพิ่มขึ้น เหงื่อออกมากมาย แรงสั่นสะเทือนความหลงใหลในกล้ามเนื้อและอาการชัก

ในขั้นตอนที่สองไม่กี่ชั่วโมงต่อมาผลกระทบของนิโคตินเริ่มต้นได้จากการลดลงของ BP, miosis (การหดตัวของนักเรียน), หัวใจเต้นช้า (อัตราการเต้นของหัวใจลดลง), ภาวะหัวใจห้องบนและอาการหายใจไม่ออก, ผิวซีดและความเย็น ในกรณีที่รุนแรงมีความยากลำบากในการหายใจและการหยุดชะงักความหดหู่ของสติ (กราบ) หรือการสูญเสียสติซึ่งสามารถก้าวหน้าไปสู่การล่มสลายและอาการโคม่า ความเป็นไปได้ของการเสียชีวิตเนื่องจากอัมพาตของกล้ามเนื้อหายใจและ/หรือความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจส่วนกลางไม่สามารถยกเว้นได้

พิษนิโคตินเรื้อรังอาจแสดงออกมาจากอาการปวดศีรษะและปวดท้องบ่อยๆลดความอดทนทางร่างกายและการรบกวนการนอนหลับความอยากอาหารและคลื่นไส้ที่ไม่ดี, หายใจลำบาก, หนามแหลม BP และการเปลี่ยนแปลงใน HR

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

การดูแลอย่างรวดเร็วสำหรับการเป็นพิษเฉียบพลันเล็กน้อยทำให้มั่นใจได้ว่าการฟื้นตัวอย่างเต็มที่ แต่ในกรณีที่รุนแรงและการเป็นพิษเรื้อรังอาจมีผลกระทบระยะยาวและภาวะแทรกซ้อน

หลังจากความทุกข์ทรมานเป็นพิษอาจยังคงเพิ่มขึ้นและการโจมตีของอาการหนาวสั่นความแข็งของกล้ามเนื้อบางอย่างง่วงปัญหาการหายใจ

นิโคตินยังทำให้ระดับกรดไขมันปราศจากพลาสมาเพิ่มขึ้นด้วยความหนืดในเลือดเพิ่มขึ้น เพิ่มการสังเคราะห์ไกลโคเจน (ส่งผลให้ระดับน้ำตาลในเลือดต่ำต่ำ); การไหลเวียนของเลือดหลอดเลือดหัวใจลดลงและเพิ่มการไหลเวียนของเลือดไปยังกล้ามเนื้อโครงร่าง

การเป็นพิษของนิโคตินเรื้อรังทำให้เกิดโรคแผลในกระเพาะอาหารและการแพ้ ส่งผลกระทบต่อความต้านทานต่ออินซูลินและการโน้มน้าวใจต่อโรคเมตาบอลิซึม นำไปสู่ความดันโลหิตสูงหลอดเลือดหัวใจล้มเหลวและโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ ผู้หญิงอาจมีอาการผิดปกติประจำเดือนวัยหมดประจำเดือนและการตั้งครรภ์ที่ผิดปกติ

ยาพิษนิโคตินโดยสมัครใจซึ่งแพทย์พิจารณาว่าจะสูบบุหรี่ทำให้เกิดการเพิ่มขึ้นของไขมัน peroxidation เพิ่มความเครียดออกซิเดชันและการตายของเซลล์ประสาทและความเสียหายของดีเอ็นเอ การสัมผัสกับ N-Cholinoreceptors เป็นเวลานานทำให้เกิดผลกระทบระยะยาวในระยะยาวต่อระบบอวัยวะภูมิคุ้มกันและสุขภาพการเจริญพันธุ์

เป็นไปได้ไหมที่จะสูบบุหรี่หลังจากพิษนิโคติน? ในบางกรณีการเป็นพิษโดยเฉพาะอย่างยิ่งการเป็นพิษอย่างรุนแรงทำให้เกิดความเกลียดชังต่อการสูบบุหรี่และแพทย์แนะนำให้ใช้ประโยชน์จากสิ่งนี้และยุติการติดยาเสพติดอย่างถาวร

การวินิจฉัย พิษนิโคติน

ในพิษนิโคตินการวินิจฉัยขึ้นอยู่กับอาการและประวัติ

การตรวจปัสสาวะและเลือดอาจทำได้เพื่อยืนยันพิษนิโคตินเฉียบพลัน - สำหรับนิโคตินหรือเมตาโบไลต์โคตินินซึ่งยังคงอยู่ในซีรั่มเป็นเวลา 18-20 ชั่วโมง

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรคด้วยพิษด้วยสาร organophosphorus, เมทิลแอลกอฮอล์, ยาเสพติด, ยาเสพติดของกลุ่ม N-cholinomimetics และสารยับยั้ง cholinesterase

การรักษา พิษนิโคติน

หากอาการของพิษเกิดขึ้นควรมีการเรียกร้องความช่วยเหลือทางการแพทย์ฉุกเฉิน และการปฐมพยาบาลก่อนโรงพยาบาลสำหรับพิษนิโคตินนั้นมีให้โดยการบริโภคถ่านกัมมันต์ที่ละลายในน้ำเพื่อพยายามลดการดูดซึมนิโคตินในทางเดินอาหาร ถ้ามันถูกดูดซึมผ่านผิวหนังพื้นที่ควรล้างด้วยน้ำไหลเป็นเวลาอย่างน้อยหนึ่งในสี่ของชั่วโมง นอกจากนี้ยังใช้สารละลายโพแทสเซียมเปอร์แมงกาเนตเพื่อล้างกระเพาะอาหาร

การรักษาซึ่งสนับสนุนเป็นหลักดำเนินการในโรงพยาบาล หากพิษเกิดขึ้นผ่านทางเดินหายใจจำเป็นต้องมีการสูดดมออกซิเจน-คาร์โบไฮเดรต ปัญหาระบบทางเดินหายใจได้รับการจัดการโดยการระบายอากาศเทียม การฟอกเลือด, hemoperfusion หรือวิธีการ extracorporeal อื่น ๆ ไม่ได้กำจัดนิโคตินออกจากเลือดดังนั้นจึงไม่ได้ใช้

ยาที่ใช้ ได้แก่:

• M-choline blocker atropine (การฉีดใต้ผิวหนังหรือการฉีดเข้ากล้ามเนื้อของสารละลาย 0.1% สำหรับ bradycardia, ความดันเลือดต่ำและหายใจลำบาก);
• Phentolamine α-adrenoblocker (methanesulfonate) ซึ่งได้รับการควบคุมทางหลอดเลือดดำเพื่อบรรเทา vasospasm และขยายลูเมนหลอดเลือดเช่นเดียวกับความดันโลหิตลดลง;
• Anxiolytics anticonvulsant, อนุพันธ์เบนโซไดอะซีพีน;
• β-adrenoblocker anapriline (propranolol, propamine), การบรรเทาอิศวรและภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ

การป้องกัน

วิธีที่มีประสิทธิภาพที่สุดในการป้องกันการเป็นพิษของนิโคตินคือการหยุดสูบบุหรี่และใช้สารที่มีนิโคตินอื่น ๆ

มาตรการป้องกันอื่น ๆ รวมถึงการป้องกันผิวหนังเมื่อใช้ของเหลวที่มีนิโคติน การจัดเก็บผลิตภัณฑ์นิโคตินอย่างปลอดภัยห่างจากเด็ก และการกำจัดผลิตภัณฑ์นิโคตินที่เหมาะสมรวมถึงก้นบุหรี่และตลับหมึกนิโคตินที่ว่างเปล่าของบุหรี่อิเล็กทรอนิกส์

ในเดือนพฤษภาคม 2559 รัฐสภายุโรปได้ใช้คำสั่งผลิตภัณฑ์ยาสูบของสหภาพยุโรปซึ่งเกี่ยวข้องกับกฎระเบียบของบุหรี่อิเล็กทรอนิกส์ใน 28 ประเทศสมาชิกของสหภาพยุโรป ตามเอกสารอย่างเป็นทางการนี้ของเหลวที่มีนิโคตินสามารถขายได้ก็ต่อเมื่อความเข้มข้นของนิโคตินไม่เกิน 20 มก./มล.

ในสหรัฐอเมริกาพระราชบัญญัติการป้องกันพิษนิโคตินในวัยเด็กมีผลบังคับใช้มาตั้งแต่เดือนกรกฎาคม 2559 ซึ่งต้องมีผู้ผลิตของเหลวอิเล็กทรอนิกส์ที่มีนิโคตินที่มีส่วนผสมของนิโคตินเพื่อให้สอดคล้องกับบรรจุภัณฑ์และใบรับรองทั่วไปของข้อกำหนดการปฏิบัติตาม

พยากรณ์

แนวโน้มสำหรับผู้ที่มีพิษนิโคตินขึ้นอยู่กับจำนวนนิโคตินที่เข้ามาในระบบของพวกเขาและพวกเขาค้นหาการรักษาได้เร็วแค่ไหน ด้วยการรักษาทางการแพทย์ที่รวดเร็วการพยากรณ์โรคเป็นสิ่งที่ดีและคนส่วนใหญ่ทำการฟื้นตัวอย่างเต็มที่โดยไม่มีผลระยะยาว

ในกรณีที่หายากการเป็นพิษของนิโคตินอย่างรุนแรงอาจถึงแก่ชีวิตได้