พิษนิโคติน: เฉียบพลัน, เรื้อรัง

นิโคตินซึ่งเป็นสารประกอบไนโตรเจนที่สกัดได้จากไพริดีน เป็นอัลคาลอยด์ของยาสูบ มีฤทธิ์ต่อระบบประสาทและหัวใจอย่างรุนแรง นอกจากการสูบบุหรี่จะส่งผลเสียต่อร่างกายและจิตใจแล้ว ยังอาจเกิดพิษจากนิโคตินได้โดยตรงในทั้งผู้ใหญ่และเด็กอีกด้วย

ระบาดวิทยา

จนกระทั่งเมื่อไม่นานมานี้ การได้รับพิษจากนิโคตินนั้นค่อนข้างหายากและมักเกี่ยวข้องกับการได้รับยาฆ่าแมลงที่มีเกลือนิโคตินที่ละลายน้ำได้ อย่างไรก็ตาม ความนิยมของบุหรี่ไฟฟ้าทำให้จำนวนรายงานกรณีการได้รับพิษเพิ่มขึ้นอย่างมาก ผู้เชี่ยวชาญเตือนว่านิโคตินในรูปแบบไอจะมีผลกระทบเชิงลบเพิ่มขึ้น

ตามสถิติของสมาคมควบคุมพิษแห่งอเมริกา (AAPCC) ตั้งแต่ปี 2011 ถึง 2014 อัตราการได้รับพิษจากบุหรี่ไฟฟ้าและนิโคตินเหลวเพิ่มขึ้น 14.6 เท่า จาก 271 รายต่อปีเป็นมากกว่า 3,900 ราย ในปี 2015-2017 มีรายงานการได้รับนิโคตินเหลวในเด็กอายุต่ำกว่า 6 ปีมากกว่า 2,500 ราย (เด็กอายุต่ำกว่า 3 ปีร้อยละ 84) โดยใน 93% ของกรณี พิษจากนิโคตินเกิดขึ้นเมื่อกลืนนิโคตินเหลวในบุหรี่ไฟฟ้า ในสหรัฐอเมริกา มีรายงานผู้เสียชีวิต 1 รายเนื่องจากหยุดหายใจ

จากข้อมูลบางส่วน พบว่าอัตราการเกิดโรคที่เกิดจากใบยาสูบเขียวทั่วโลกอยู่ที่ 8.2 ถึง 47% และในอินเดีย โดยเฉลี่ยแล้ว คนเก็บใบยาสูบ 73% มีอาการของพิษนิโคตินเรื้อรัง

สาเหตุ พิษนิโคติน

การได้รับนิโคตินเกินขนาดและผลกระทบต่อร่างกายมากเกินไปเป็นสาเหตุของพิษนิโคตินเฉียบพลัน สำหรับผู้ใหญ่ องค์การอนามัยโลกถือว่าปริมาณนิโคตินที่ถึงแก่ชีวิตคือ 40-60 มก. หรือ 0.5-1.0 มก./กก. ของน้ำหนักตัว (รับประทานทางปาก - 6.5-13 มก./กก.) และสำหรับเด็ก - 0.1 มก./กก. นักพิษวิทยายังระบุด้วยว่าการสูบบุหรี่ติดต่อกันประมาณ 10 มวนหรือสารละลายที่มีนิโคติน 10 มล. อาจถึงแก่ชีวิตได้ การได้รับนิโคตินเกินขนาดจากการสูบบุหรี่ไม่น่าจะเกิดขึ้นได้ เนื่องจากร่างกายได้รับนิโคตินเพียงหนึ่งในสิบของปริมาณนิโคตินที่มีอยู่ในบุหรี่ทั่วไป (10-15 มก.) เท่านั้น [ 1 ]

ดังนั้นปัจจัยเสี่ยงต่อการมึนเมาจากนิโคตินได้แก่ การหายใจเข้าไป การกินเข้าไป (รวมถึงการใช้หมากฝรั่งนิโคตินหรือเม็ดอมนิโคตินที่มีจำหน่ายเป็นวิธีการเลิกบุหรี่เพิ่มเติม) หรือการดูดซึมผ่านผิวหนัง (โดยเฉพาะอย่างยิ่งการใช้แผ่นแปะนิโคตินอย่างไม่ถูกต้อง ซึ่งขึ้นอยู่กับยี่ห้อและขนาด จะส่งนิโคตินเข้าสู่ร่างกายทางผิวหนังในปริมาณ 5-22 มก. ตลอดระยะเวลา 24 ชั่วโมง)

บุหรี่หนึ่งมวนหรือก้นบุหรี่สามหรือสี่มวนอาจเป็นพิษต่อเด็กเล็กได้หากเข้าสู่ทางเดินอาหาร

แต่ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา พิษนิโคตินส่วนใหญ่มักเกิดจากบุหรี่ไฟฟ้าหรือการสูบบุหรี่ไฟฟ้า (โดยใช้ระบบส่งนิโคตินอิเล็กทรอนิกส์หรือ ENDS) และสารละลายเข้มข้นที่ใช้เติมในบุหรี่ไฟฟ้า ซึ่งมีนิโคตินเหลวและเป็นพิษ โดยเฉพาะกับเด็กเล็ก [ 2 ]

ผู้ที่ลองสูบบุหรี่ไฟฟ้า (การสูดดมไอของสารละลายที่มีนิโคตินที่ได้รับความร้อน) โดยไม่เคยสูบบุหรี่มาก่อน มีความเสี่ยงต่อการได้รับพิษจากนิโคตินมากกว่าผู้สูบบุหรี่ การใช้แผ่นนิโคตินหรือหมากฝรั่งนิโคตินขณะสูบบุหรี่ก็อาจทำให้เกิดการใช้ยาเกินขนาดได้เช่นกัน

การกลืนยาฆ่าแมลงที่มีนิโคตินซัลเฟตเข้าไปโดยไม่ได้ตั้งใจหรือเป็นการฆ่าตัวตายนั้นไม่ถือเป็นการยกเว้น และผู้ที่เก็บใบยาสูบสดจากไร่จะประสบกับภาวะพิษจากนิโคตินเรื้อรัง ซึ่งเรียกว่าโรคยาสูบเขียว ซึ่งเกี่ยวข้องกับการที่นิโคตินแทรกซึมผ่านผิวหนัง

กลไกการเกิดโรค

กลไกของความเป็นพิษ เช่น การเกิดโรคจากการได้รับพิษจากนิโคติน – 3-(N-methylpyrrolidyl-2) pyridine ได้รับการศึกษาเป็นอย่างดี อัลคาลอยด์สามารถดูดซึมได้ผ่านเยื่อบุช่องปาก ปอด ผิวหนัง หรือลำไส้ และผ่านเยื่อหุ้มของสิ่งมีชีวิตทั้งหมด อัลคาลอยด์ส่งผลต่อระบบหัวใจและหลอดเลือด ระบบทางเดินหายใจ ระบบย่อยอาหาร และระบบประสาทของร่างกาย โดยจับกับตัวรับ n-cholinergic ส่วนกลางและส่วนปลาย (ตัวรับข้ามเยื่อหุ้มของสารสื่อประสาทอะเซทิลโคลีนที่ไวต่อนิโคติน) ซึ่งรับรองการส่งสัญญาณประสาท

ผลที่ตามมาคือปมประสาทของระบบประสาทอัตโนมัติถูกเปิดออก ซึ่งจะไปกระตุ้นระบบประสาทซิมพาเทติกเมื่อผลดังกล่าวดำเนินไป จะมีช่วงหนึ่งที่ตัวรับ n-โคลิเนอร์จิกจะถูกบล็อก และการทำงานของระบบประสาทพาราซิมพาเทติกจะถูกยับยั้ง ซึ่งนำไปสู่การบล็อกปมประสาทและระบบประสาทกล้ามเนื้อ

นอกจากนี้ นิโคตินยังออกฤทธิ์โดยไม่สามารถคาดเดาได้ในฐานะที่เป็นตัวกระตุ้นตัวรับ m-cholinergic (ตัวรับมัสคารินิกอะเซทิลโคลีน) ทำให้เกิดปฏิกิริยาประเภทพาราซิมพาเทติก

อาการ พิษนิโคติน

นิโคตินไม่เพียงแต่ส่งผลเฉพาะที่เท่านั้น แต่ยังส่งผลต่อระบบประสาทส่วนปลายและส่วนกลางโดยเฉพาะอีกด้วย ในกรณีของการเป็นพิษ อาการแรกๆ จะขึ้นอยู่กับปริมาณนิโคตินที่เข้าสู่ร่างกายและน้ำหนักตัว โดยแสดงอาการออกมาเป็นอาการระคายเคืองและแสบร้อนในปากและลำคอ น้ำลายไหลมากขึ้น เวียนศีรษะและปวดศีรษะ คลื่นไส้และอาเจียน ปวดท้องและท้องเสีย (เนื่องจากลำไส้บีบตัวมากขึ้น)

อาการพิษนิโคตินเฉียบพลันมักเกิดขึ้นเป็น 2 ระยะ ในช่วง 15-60 นาทีแรก นอกจากอาการข้างต้นแล้ว ยังอาจมีอาการอื่นๆ เช่น หายใจเร็วและหนักและไอ หัวใจเต้นเร็วขึ้น (tachycardia) ความดันโลหิตสูง เหงื่อออกมาก ตัวสั่น กล้ามเนื้อกระตุก และชัก

ในระยะที่สอง หลังจากผ่านไปหลายชั่วโมง นิโคตินจะเริ่มออกฤทธิ์กดประสาท ซึ่งสังเกตได้จาก ความดันโลหิตลดลง รูม่านตาแคบลง หัวใจเต้นช้า ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะและหายใจถี่ ผิวซีดและหนาวสั่น อ่อนแรง กล้ามเนื้ออ่อนแรง ง่วงนอน ในกรณีที่รุนแรง อาจมีอาการหายใจลำบากและอาการแย่ลง หมดสติ หรือหมดสติ ซึ่งอาจลุกลามถึงขั้นหมดสติและโคม่าได้ ซึ่งอาจถึงขั้นเสียชีวิตได้ เนื่องจากกล้ามเนื้อหายใจเป็นอัมพาตและ/หรือระบบหายใจล้มเหลว

พิษนิโคตินเรื้อรังอาจแสดงออกมาในรูปแบบของอาการปวดศีรษะบ่อยๆ และปวดท้อง ความอดทนทางกายลดลงและนอนไม่หลับ เบื่ออาหารและคลื่นไส้ หายใจถี่ ความดันโลหิตสูงและการเปลี่ยนแปลงของอัตราการเต้นของหัวใจ (จากหัวใจเต้นเร็วเป็นหัวใจเต้นช้า) ร่วมกับอาการปวดหัวใจ เหงื่อออกมากและร่างกายขาดน้ำ ระคายเคืองตาและการมองเห็นเสื่อม ปากอักเสบและเหงือกเลือดออก

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

การช่วยเหลืออย่างรวดเร็วสำหรับอาการพิษเฉียบพลันเล็กน้อยรับประกันการฟื้นตัวได้สมบูรณ์ แต่ในกรณีรุนแรงและอาการพิษเรื้อรังอาจมีผลที่ตามมาและภาวะแทรกซ้อนในระยะยาว

หลังจากได้รับพิษ อาจมีอาการง่วงนอนและหนาวสั่นมากขึ้น กล้ามเนื้อแต่ละส่วนตึง เซื่องซึม และมีปัญหาเกี่ยวกับการหายใจ

นิโคตินทำให้ระดับกรดไขมันอิสระในพลาสมาของเลือดเพิ่มขึ้น ทำให้มีความหนืดเพิ่มขึ้น เพิ่มการสังเคราะห์ไกลโคเจน (ซึ่งนำไปสู่การลดลงของระดับน้ำตาลในเลือดขณะอดอาหาร) การลดลงของการไหลเวียนเลือดในหลอดเลือดหัวใจ และการเพิ่มขึ้นของการไหลเวียนเลือดในกล้ามเนื้อโครงร่าง

พิษนิโคตินเรื้อรังทำให้เกิดแผลในกระเพาะอาหารและอาการแพ้ต่างๆ มากขึ้น ส่งผลต่อภาวะดื้อต่ออินซูลินและทำให้เกิดภาวะเมตาบอลิกซินโดรม นำไปสู่ความดันโลหิตสูง หัวใจล้มเหลว และโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ ผู้หญิงอาจมีประจำเดือนไม่ปกติ หมดประจำเดือนก่อนกำหนด และตั้งครรภ์ผิดปกติ

การได้รับพิษจากนิโคตินโดยสมัครใจ ซึ่งแพทย์ถือว่าการสูบบุหรี่นั้น ส่งผลให้เกิดการเปอร์ออกซิเดชันของไขมันเพิ่มขึ้น ความเครียดออกซิเดชันและการตายของเซลล์ประสาทเพิ่มขึ้น และความเสียหายต่อดีเอ็นเอ การได้รับตัวรับ n-cholinergic เป็นเวลานานจะส่งผลเสียในระยะยาวต่อระบบอวัยวะ ภูมิคุ้มกัน และสุขภาพสืบพันธุ์

คุณสามารถสูบบุหรี่ได้หรือไม่หลังจากได้รับพิษนิโคติน? ในบางกรณี การได้รับพิษ โดยเฉพาะอาการรุนแรง อาจทำให้รู้สึกไม่อยากสูบบุหรี่ แพทย์จึงแนะนำให้ใช้ประโยชน์จากสิ่งนี้และเลิกนิสัยที่ไม่ดีนี้ไปตลอดกาล

การวินิจฉัย พิษนิโคติน

ในกรณีของการเป็นพิษจากนิโคติน การวินิจฉัยจะพิจารณาจากอาการและข้อมูลจากประวัติการรักษา

เพื่อยืนยันภาวะพิษจากนิโคตินเฉียบพลัน สามารถทำการตรวจปัสสาวะและเลือดเพื่อตรวจหานิโคตินหรือโคตินีนซึ่งเป็นเมแทบอไลต์ของนิโคติน ซึ่งจะยังคงอยู่ในซีรั่มเป็นเวลา 18-20 ชั่วโมง

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรคจะดำเนินการด้วยการเป็นพิษจากสารออร์กาโนฟอสฟอรัส เมทิลแอลกอฮอล์ ยาฝิ่น ยากลุ่ม n-cholinomimetic และสารยับยั้งโคลีนเอสเทอเรส

การรักษา พิษนิโคติน

หากมีอาการพิษ ควรโทรเรียกรถพยาบาลฉุกเฉิน ส่วนการปฐมพยาบาลก่อนถึงโรงพยาบาลสำหรับพิษนิโคตินนั้นทำได้โดยการใช้ถ่านกัมมันต์ละลายน้ำเพื่อลดการดูดซึมนิโคตินในระบบทางเดินอาหาร หากนิโคตินถูกดูดซึมผ่านผิวหนัง ควรล้างบริเวณดังกล่าวด้วยน้ำไหลเป็นเวลาอย่างน้อย 15 นาที นอกจากนี้ ควรล้างกระเพาะด้วยสารละลายโพแทสเซียมเปอร์แมงกาเนต

การรักษาซึ่งโดยพื้นฐานแล้วเป็นการช่วยเหลือจะดำเนินการในโรงพยาบาล หากเกิดพิษผ่านทางเดินหายใจ จำเป็นต้องสูดดมออกซิเจน-คาร์บอนเจน ปัญหาการหายใจจะได้รับการแก้ไขโดยใช้เครื่องช่วยหายใจในปอด การฟอกไต การเติมเลือด หรือวิธีการนอกร่างกายอื่นๆ ไม่สามารถกำจัดนิโคตินออกจากเลือดได้ ดังนั้นจึงไม่ใช้วิธีการเหล่านี้

ยาที่ใช้มีดังนี้:

• ยา m-anticholinergic อะโทรพีน (ยาฉีดใต้ผิวหนังหรือเข้ากล้ามเนื้อด้วยสารละลาย 0.1% สำหรับอาการหัวใจเต้นช้า ความดันโลหิตต่ำ และหายใจถี่)
• อัลฟาบล็อกเกอร์ เฟนโตลามีน (เมทานซัลโฟเนต) ซึ่งใช้ฉีดเข้าเส้นเลือดเพื่อบรรเทาอาการกระตุกของหลอดเลือดและขยายช่องว่างของหลอดเลือด รวมถึงลดความดันโลหิต
• ยาแก้วิตกกังวลชนิดต้านอาการชัก อนุพันธ์เบนโซไดอะซีพีน
• เบต้าบล็อกเกอร์ อานาพรีลิน (Propranolol, Propamine) ซึ่งบรรเทาอาการหัวใจเต้นเร็วและหัวใจเต้นผิดจังหวะ และทำให้ความดันโลหิตสูงเป็นปกติ

การป้องกัน

วิธีที่มีประสิทธิผลที่สุดในการป้องกันพิษจากนิโคตินคือการเลิกสูบบุหรี่และใช้สารอื่นๆ ที่ประกอบด้วยนิโคติน

มาตรการป้องกันอื่นๆ ได้แก่ การปกป้องผิวของคุณเมื่อใช้ของเหลวที่ประกอบด้วยนิโคติน การจัดเก็บผลิตภัณฑ์นิโคตินอย่างปลอดภัยให้พ้นจากมือเด็ก และการกำจัดผลิตภัณฑ์นิโคตินอย่างถูกวิธี รวมถึงก้นบุหรี่และตลับบุหรี่ไฟฟ้านิโคตินที่ว่างเปล่า

ในเดือนพฤษภาคม 2559 รัฐสภายุโรปได้ผ่านร่างกฎหมายผลิตภัณฑ์ยาสูบของสหภาพยุโรป ซึ่งเกี่ยวข้องกับการควบคุมการใช้บุหรี่ไฟฟ้าในประเทศสมาชิกสหภาพยุโรป 28 ประเทศ ตามเอกสารอย่างเป็นทางการฉบับนี้ ระบุว่าสามารถจำหน่ายน้ำยาที่ประกอบด้วยนิโคตินได้เฉพาะในกรณีที่ความเข้มข้นของนิโคตินไม่เกิน 20 มก./มล. เท่านั้น

ตั้งแต่เดือนกรกฎาคม พ.ศ. 2559 พระราชบัญญัติป้องกันพิษจากนิโคตินในเด็กมีผลบังคับใช้ในสหรัฐอเมริกา โดยกำหนดให้ผู้ผลิตน้ำยาบุหรี่ไฟฟ้าที่ประกอบด้วยนิโคตินต้องปฏิบัติตามข้อกำหนดด้านบรรจุภัณฑ์และต้องมีใบรับรองความสอดคล้องทั่วไป

พยากรณ์

ผู้ที่มีอาการพิษนิโคตินมีแนวโน้มจะดีขึ้นขึ้นอยู่กับปริมาณนิโคตินที่รับประทานเข้าไปและความรวดเร็วในการเข้ารับการรักษา หากได้รับการรักษาทางการแพทย์อย่างทันท่วงที แนวโน้มจะดีขึ้น และคนส่วนใหญ่จะหายเป็นปกติโดยไม่มีผลข้างเคียงในระยะยาว

ในบางกรณี การได้รับพิษนิโคตินรุนแรงอาจถึงขั้นเสียชีวิตได้