พิษไฮโดรเจนซัลไฟด์: อาการ การปฐมพยาบาล

ไฮโดรเจนซัลไฟด์เป็นก๊าซไม่มีสีซึ่งมีกลิ่นเหมือนไข่เน่าทั่วไป (แม้ว่าในความเป็นจริงแล้วกลิ่นจะตรงกันข้าม ไข่เน่ามีกลิ่นเหมือนไฮโดรเจนซัลไฟด์ก็ตาม) ก๊าซชนิดนี้มีพิษในปริมาณมาก และอาจเกิดพิษจากไฮโดรเจนซัลไฟด์ได้แม้ว่าจะมีความเข้มข้น 0.2-0.3 มก./ล. ในอากาศก็ตาม ความเข้มข้นที่เกิน 1 มก./ล. ถือเป็นอันตรายถึงชีวิต

การใช้มาตรการที่ทันท่วงทีช่วยให้คุณสามารถรักษาพิษไฮโดรเจนซัลไฟด์ได้ แต่คุณต้องดำเนินการอย่างรวดเร็วและมีประสิทธิภาพ เนื่องจากก๊าซชนิดนี้มีพิษมาก [ 1 ]

ระบาดวิทยา

ไฮโดรเจนซัลไฟด์ถือเป็นผลิตภัณฑ์ที่มีพิษร้ายแรง หากสูดดมเข้าไปอาจทำให้เกิดอาการโคม่า ชัก ปอดบวมน้ำ และอาจถึงขั้นเสียชีวิตได้ หากก๊าซในอากาศมีปริมาณสูง อาจทำให้เสียชีวิตได้ทันที

ไฮโดรเจนซัลไฟด์แทบจะไม่พบในสภาพธรรมชาติ แต่อาจพบได้ในก๊าซปิโตรเลียม ก๊าซธรรมชาติ ก๊าซภูเขาไฟ และในชั้นน้ำบางแห่งในรูปของสารละลาย ก๊าซดังกล่าวจะเกิดขึ้นระหว่างการสลายตัวของโปรตีนหากโปรตีนมีกรดอะมิโนที่มีกำมะถัน เช่น ซิสเตอีนและ/หรือเมไทโอนีน สารดังกล่าวอาจมีอยู่ในลำไส้ของสัตว์และมนุษย์ในปริมาณเล็กน้อย รวมถึงในน้ำมันดิบด้วย

ไฮโดรเจนซัลไฟด์มีน้ำหนักมากกว่าอากาศ ดังนั้นจึงอาจสะสมอยู่ในเหมือง ท่อระบายน้ำ และบ่อเกรอะได้

ในกรณีส่วนใหญ่ สารพิษจะถูกปล่อยสู่ชั้นบรรยากาศระหว่างการระเบิดหรือการรั่วไหลที่แหล่งผลิตน้ำมันและก๊าซ แผ่นดินไหว และการปะทุของภูเขาไฟ พิษร้ายแรงมักเกิดจากการดำลงไปในท่อระบายน้ำและถังเก็บน้ำ

โชคดีที่อุบัติเหตุที่เกี่ยวข้องกับการปล่อยไฮโดรเจนซัลไฟด์ในปริมาณมากเกิดขึ้นไม่บ่อยนัก อุบัติเหตุร้ายแรงครั้งสุดท้ายที่ทราบคือในประเทศจีนเมื่อปี 2551 เมื่อก๊าซรั่วไหลทำให้มีผู้เสียชีวิต 6 ราย และทำให้มีผู้เสียชีวิตจากพิษร้ายแรงมากกว่า 20 ราย

หากพื้นที่ที่มีประชากรอาศัยอยู่ใกล้เคียงกับสถานประกอบการอุตสาหกรรมที่ใช้ไฮโดรเจนซัลไฟด์ในการผลิต ประชากรดังกล่าวอาจได้รับพิษเรื้อรังได้

การเสียชีวิตโดยไม่ได้ตั้งใจมีไม่ถึง 1% ในขณะที่อัตราการเสียชีวิตในกรณีตั้งใจมีมากกว่า 50%[ 2 ]

สาเหตุ พิษไฮโดรเจนซัลไฟด์

ส่วนใหญ่มักเกิดพิษจากไฮโดรเจนซัลไฟด์ระหว่างการรั่วไหลและอุบัติเหตุในการทำงาน รวมถึงระหว่างการทำงานและการเยี่ยมชมพื้นที่ลุ่ม บ่อน้ำ เหมืองร้างและห้องใต้ดิน เครื่องรวบรวม ท่อระบายน้ำ เมื่อสารพิษในรูปของเหลวถูกรั่วไหล สารพิษจะระเหยอย่างรวดเร็วและเปลี่ยนเป็นสถานะก๊าซ การมีหน้ากากป้องกันแก๊สไม่สามารถปกป้องอวัยวะการมองเห็นและการหายใจได้ในทุกกรณี แต่จะป้องกันได้ก็ต่อเมื่อความเข้มข้นของสารพิษไม่เกิน 0.5-0.6 กรัมต่อลูกบาศก์เมตร [ 3 ], [ 4 ]

สาเหตุอื่นที่เป็นไปได้ ได้แก่:

• การรั่วไหลของก๊าซเข้าสู่เหมืองในระหว่างการพัฒนาชั้นถ่านหิน เมื่อโพรงที่มีก๊าซมีเทนและไฮโดรเจนซัลไฟด์ได้รับความเสียหาย
• การละเลยข้อควรระวังด้านความปลอดภัย การไม่ใช้หน้ากากป้องกันแก๊สและเครื่องช่วยหายใจในห้องปฏิบัติการและในโรงงานผลิตที่มีการทำงานที่เกี่ยวข้องกับการปล่อยก๊าซไฮโดรเจนซัลไฟด์
• การละเมิดเทคนิคกายภาพบำบัด คือ การอาบน้ำไฮโดรเจนซัลไฟด์
• อาศัยอยู่ใกล้แหล่งขยะและหลุมฝังกลบ และทำงานในหลุมฝังกลบ

ปัจจัยเสี่ยง

กลุ่มเสี่ยงต่อการได้รับพิษไฮโดรเจนซัลไฟด์ ได้แก่:

• ผู้ที่ทำงานภายใต้สภาวะการผลิตที่เป็นอันตรายเป็นเวลานาน (แปดปีขึ้นไป)
• ประชากรที่อาศัยอยู่ใกล้โรงงานเคมี สถานที่ฝังกลบขยะ และสถานบำบัด
• คนงานเหมือง;
• คนงานในระบบบำบัดน้ำเสีย กำจัดและปรับสภาพน้ำเสียในระบบบำบัดน้ำเสียและนอกระบบบำบัดน้ำเสีย
• คนงานในหลุมฝังกลบและโรงงานแปรรูปขยะ
• เจ้าหน้าที่ห้องปฏิบัติการเคมี;
• ผู้เชี่ยวชาญด้านการทำความสะอาดบ่อน้ำและท่อระบายน้ำ
• นักขุด – นักสำรวจคุกใต้ดิน ที่พักพิง สถานที่เก็บของ และวัตถุใต้ดินอื่นๆ

บุคคลที่อยู่ในกลุ่มเสี่ยงใดกลุ่มหนึ่งควรได้รับการสนับสนุนทางการแพทย์และการป้องกันอย่างสม่ำเสมอในศูนย์ฟื้นฟู สถานพยาบาล และคลินิกพยาธิวิทยาการทำงาน

กลไกการเกิดโรค

ไฮโดรเจนซัลไฟด์พบได้ในก๊าซธรรมชาติและก๊าซภูเขาไฟ และอาจมีอยู่ในของเสียจากอุตสาหกรรมที่เป็นก๊าซ โดยเฉพาะในวัสดุเหลือทิ้งที่เหลือจากการผลิตวิสโคสหรือการกลั่นน้ำมัน สารละลายในน้ำแสดงด้วยกรดไฮโดรเจนซัลไฟด์

การก่อตัวของก๊าซพิษเกิดขึ้นในระหว่างการสลายตัวของโปรตีน ดังนั้นโดยปกติแล้วจะเป็นส่วนหนึ่งของส่วนผสมของก๊าซที่เติมลงในถังเก็บน้ำและท่อระบายน้ำ และไม่ค่อยพบในห้องใต้ดินและหลุมฝังกลบ

ในห้องปฏิบัติการ ไฮโดรเจนซัลไฟด์ได้มาจากการสังเคราะห์โดยตรงและการกระทำของกรดกับเหล็กและแมงกานีสซัลไฟด์

ก๊าซนี้มีน้ำหนักมากกว่าอากาศ ดังนั้นเมื่อปล่อยออกมา ก๊าซนี้จะไม่ลอยขึ้นด้านบน แต่จะแพร่กระจายไปตามพื้นผิว ก๊าซนี้สามารถก่อตัวเป็นส่วนผสมที่ระเบิดได้ [ 5 ], [ 6 ]

ในระดับอุตสาหกรรม ไฮโดรเจนซัลไฟด์ใช้ในการผลิตกำมะถัน กรดซัลฟิวริก ซัลไฟด์โลหะ และสารประกอบอินทรีย์กำมะถัน เมอร์แคปแทน และไทโอฟีน ในสาขาการแพทย์ สารก๊าซนี้ใช้ในการทำกายภาพบำบัดในรูปแบบของอ่างไฮโดรเจนซัลไฟด์ ความเข้มข้นในระดับไมโครโมลาร์ช่วยปกป้องเซลล์จากกระบวนการเนโครซิสและการตายของเซลล์ กระตุ้นการป้องกันสารต้านอนุมูลอิสระ และมีฤทธิ์ต้านการอักเสบ ความเข้มข้นที่สูงกว่านี้อาจเป็นพิษต่อเซลล์

ในกรณีพิษ จะตรวจพบผลกระทบที่เป็นพิษทั้งในระดับท้องถิ่นและทั่วไปของไฮโดรเจนซัลไฟด์ ผู้ป่วยจะมีอาการระคายเคืองและบวมบริเวณทางเดินหายใจส่วนบน และอาจเกิดเนื้อตาย เมื่อสูดดมไฮโดรเจนซัลไฟด์ที่มีความเข้มข้นสูง ไซโตโครมซีออกซิเจเนสจะถูกยับยั้ง กระบวนการฟอสโฟรีเลชันออกซิเดชันจะถูกขัดขวาง ปริมาณ ATP ในเซลล์จะลดลง และกรดแลกติกในเลือดจะเพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัด ความเสียหายส่วนใหญ่ส่งผลต่อโครงสร้างของสมอง ระบบหัวใจและหลอดเลือด เส้นประสาท และกล้ามเนื้อโครงร่าง

ศูนย์การหายใจมีปริมาณสารพิษต่ำกว่า 500 ppm ซึ่งเกี่ยวข้องกับความล้มเหลวในการผลิตสารสื่อประสาทในบริเวณที่เกี่ยวข้องของระบบประสาทส่วนกลาง เมื่อเริ่มมีภาวะขาดออกซิเจน ระบบทางเดินหายใจก็จะทำงานเป็นอัมพาต ส่งผลให้ผู้ป่วยเสียชีวิตจากภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลวเฉียบพลัน

เมื่อสัมผัสกับไฮโดรเจนซัลไฟด์ในความเข้มข้นต่ำน้อยกว่า 30 ppm ผลกระทบพิษจะหายไปและเป็นกลางเนื่องจากการเกิดออกซิเดชันของไมโตคอนเดรียของสาร [ 7 ]

อาการ พิษไฮโดรเจนซัลไฟด์

ภาพทางคลินิกของพิษขึ้นอยู่กับระยะของอาการมึนเมา ระยะเวลาและขอบเขตของการสัมผัสกับไฮโดรเจนซัลไฟด์เป็นหลัก

ระยะแรกจะมีอาการปวดหัว เวียนศีรษะ อ่อนแรงและหงุดหงิดง่าย ไวต่อความเจ็บปวดลดลง มีอาการกลัวแสง มีอาการกระตุกของที่พักตา น้ำตาไหล ปวดตา เยื่อบุตาบวม และเลือดคั่ง การเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น ความดันโลหิตไม่คงที่ ทางเดินหายใจส่วนบนจะได้รับผลกระทบ เยื่อบุจมูกและคอแห้ง เสียงแหบ อาจมีอาการคันผิวหนังในบริเวณนั้น

ระยะที่สองมีลักษณะเฉพาะคือการพัฒนาของโรคประสาทอ่อนแรงซึ่งแสดงออกมาในความเหนื่อยล้าอย่างรุนแรงและความไม่มั่นคงทางอารมณ์ ผู้ป่วยบ่นว่าปวดหัวอย่างรุนแรง ปัญหาทางระบบประสาทและอารมณ์ ความรู้สึกปวดในลูกตา (neuroretinitis) อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น กลิ่นฉุน ไอ หายใจลำบาก เจ็บหน้าอก เป็นลักษณะเฉพาะของระบบย่อยอาหาร มีอาการเสียดท้อง รู้สึกหนักในท้อง ท้องเสีย อาจมีอาการผิวหนังอักเสบ

เมื่อเกิดอาการพิษไฮโดรเจนซัลไฟด์ระยะที่สาม ผู้ป่วยจะมีอาการสมองและไขสันหลังอักเสบ ได้แก่ ความจำเสื่อมและสมาธิไม่ดี เวียนศีรษะ เฉื่อยชาอย่างกะทันหัน ภาพหลอน (บางครั้งฝันร้าย) และสูญเสียการรับกลิ่น อาการประสาทหลอนจากการสัมผัสและอาการสั่นอย่างรุนแรงของแขนขาส่วนบนเป็นลักษณะเฉพาะ มีอาการเส้นประสาทอักเสบหลายเส้นที่มีอาการไวต่อความรู้สึกผิดปกติอย่างรุนแรง (ถึงขั้นดมยาสลบ) ปวดแขนและขา และตามลำต้นของเส้นประสาทเมื่อคลำ อาการอ่อนแรงบริเวณปลายประสาทและกล้ามเนื้ออ่อนแรงแบบกระจายมักพบในอาการผิดปกติของการเคลื่อนไหว อาการผิดปกติทางพืช ได้แก่ เหงื่อออกมากขึ้น แขนและขาเขียวคล้ำ และเลือดคั่งแบบกระจาย การมองเห็นรอบนอกลดลง ภาพลวงตา (เป็นภาพหรือจุด) เกิดขึ้น ลานสายตาแคบลง มองเห็นจุดขาวและสัญญาณของต้อกระจก หัวใจเต้นช้าลง ปวดบริเวณตับและอาการอาหารไม่ย่อย ผิวหนังอักเสบคล้ายกับกลาก [ 8 ]

สัญญาณแรก

อาการเริ่มแรกอาจแตกต่างกันเล็กน้อย ขึ้นอยู่กับปริมาตรและความเข้มข้นของก๊าซที่สูดเข้าไป[ 9 ]

โดยทั่วไป เมื่อได้รับพิษไฮโดรเจนซัลไฟด์ ผู้ป่วยจะมีอาการอ่อนแรงอย่างรุนแรงที่ขาและแขน เริ่มไม่สนใจ และเริ่มมีอาการเบื่ออาหาร

อาการที่อาจเกิดขึ้นได้ เช่น ระคายเคืองตา น้ำตาไหลมากขึ้น การมองเห็นลดลง กลัวแสง น้ำมูกไหล และใบหน้าบวม

หากสูดดมไฮโดรเจนซัลไฟด์เป็นเวลานาน อาจทำให้เกิดอาการบวมน้ำในปอด หายใจลำบาก มีอาการเจ็บปวดหลังกระดูกหน้าอกและลำคอ หลายคนอาจมีอาการไอ เวียนศีรษะ และหมดสติ

อาการผิดปกติของระบบย่อยอาหารส่วนใหญ่มักจะแสดงอาการออกมาในรูปแบบของอาการคลื่นไส้และอาเจียน

หัวใจเต้นเร็วขึ้น นิ้วเริ่มสั่น และแขนขาเริ่มเป็นตะคริว

อาการทางจิตใจแสดงออกด้วยอาการหงุดหงิด อ่อนเพลีย อ่อนล้ามากขึ้น และสมาธิลดลง

ในกรณีที่รุนแรงมากขึ้น จะสังเกตเห็นอาการเป็นลม และเมื่อสูดดมก๊าซพิษปริมาณมาก อาจทำให้เกิดอาการโคม่าและเสียชีวิตเนื่องจากระบบทางเดินหายใจเป็นอัมพาตและหัวใจหยุดเต้น [ 10 ]

รูปแบบ

พิษไฮโดรเจนซัลไฟด์แบ่งออกเป็นประเภทและระยะต่าง ๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งขึ้นอยู่กับสาเหตุของการมึนเมา (มืออาชีพ ร้ายแรง ในบ้าน) แนวทางของกระบวนการทางพยาธิวิทยา (เฉียบพลันหรือเรื้อรัง) การมีภาวะแทรกซ้อน (ไม่มีภาวะแทรกซ้อนหรือซับซ้อน) ลักษณะทางพยาธิวิทยาของพิษก็มีความสำคัญเช่นกัน:

• โดยมีการเสียหายอย่างรุนแรงต่อระบบทางเดินหายใจ
• มีการทำลายระบบประสาทส่วนกลาง;
• ด้วยความเสียหายต่อระบบหัวใจและหลอดเลือด

อาการมึนเมาแบ่งได้เป็น 2 ระดับ ตามความรุนแรงดังนี้

• พิษไฮโดรเจนซัลไฟด์ในระดับเล็กน้อยอาจเกิดขึ้นได้หากคุณสูดดมไฮโดรเจนซัลไฟด์ในปริมาณที่ค่อนข้างน้อยเป็นเวลานาน ระดับพิษนี้มักเกิดขึ้นกับผู้ที่อาศัยอยู่ในพื้นที่ที่ไม่เอื้ออำนวยและคนงานในอุตสาหกรรมเคมี อาการพิษมีลักษณะคือการมองเห็นลดลงและความผิดปกติของทางเดินหายใจส่วนบน อาการทั่วร่างกายมักจะสังเกตได้เล็กน้อยหรือไม่มีเลย
• คนงานในห้องปฏิบัติการอาจได้รับพิษในระดับปานกลางในกรณีที่มีการปล่อยก๊าซพิษออกมา รวมถึงคนงานในเหมืองแร่และโรงงานผลิตน้ำมันในอุตสาหกรรม อาการดังกล่าวมีลักษณะคือสุขภาพทรุดโทรมลงอย่างกะทันหัน ตามมาด้วยอาการมึนเมาอย่างเต็มๆ
• ระดับที่รุนแรงจะเกิดขึ้นเมื่อมีการปล่อยไฮโดรเจนซัลไฟด์ออกจากสถานที่จัดเก็บในปริมาณมาก เมื่อดำลงไปในเหมืองและระบบระบายน้ำ สังเกตได้ว่าระบบทางเดินหายใจมีภาวะหยุดหายใจรุนแรง และอาจเสียชีวิตได้อย่างรวดเร็ว มักไม่สามารถอพยพผู้ประสบภัยได้ทันท่วงที

ก๊าซไฮโดรเจนซัลไฟด์จัดอยู่ในกลุ่มอันตรายที่สาม โดยปริมาณสูงสุดที่อนุญาตต่อวันโดยเฉลี่ยในพื้นที่คือ 0.008 มิลลิกรัมต่อลูกบาศก์เมตร และในร่มคือ 0.01 มิลลิกรัมต่อลูกบาศก์เมตร อาการมึนเมาเริ่มแรกเกิดขึ้นเมื่อสูดดมก๊าซที่มีความเข้มข้น 0.006 มิลลิกรัมต่อลิตรเป็นเวลาเกินกว่า 4 ชั่วโมง

พิษไฮโดรเจนซัลไฟด์เฉียบพลันจะเกิดขึ้นเมื่อมีปริมาณอยู่ในอากาศ 0.2-0.3 มก./ลิตร หากอยู่ในปริมาณมากกว่า 1 มก./ลิตร จะเป็นอันตรายถึงชีวิต และเสียชีวิตทันทีหลังจากสูดดมเข้าไป ปริมาณก๊าซระเบิดในอากาศอยู่ที่ 4.5-45%

พิษไฮโดรเจนซัลไฟด์เรื้อรังเป็นกระบวนการพิษที่เกิดขึ้นจากการสัมผัสกับก๊าซที่มีความเข้มข้นสูงเป็นเวลานาน (เกินความเข้มข้นสูงสุดที่อนุญาต) พยาธิสภาพจะมีอาการของความเสียหายต่อทางเดินหายใจส่วนบน ระบบหัวใจและหลอดเลือด ระบบย่อยอาหาร อวัยวะสร้างเม็ดเลือด ดวงตา และผิวหนัง

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

พิษไฮโดรเจนซัลไฟด์ระดับปานกลาง รุนแรง และเรื้อรัง อาจทำให้ความสามารถทางจิตของเหยื่อมากกว่าครึ่งหนึ่งลดลง ภาวะแทรกซ้อนนี้เกี่ยวข้องกับภาวะขาดออกซิเจนและพิษเป็นเวลานาน ซึ่งส่งผลเสียต่อเนื้อเยื่อสมอง ขอบเขตของความเสียหายขึ้นอยู่กับระดับของพิษ สุขภาพทั่วไปของเหยื่อ และการมีอยู่ของพยาธิสภาพร่วมด้วย

ผู้ป่วยประมาณ 6-7% ที่สัมผัสกับพิษของก๊าซจะเกิดอาการทางจิตและโรคประสาท และ 1.5% ของผู้ป่วยจะพิการเนื่องจากมีอาการชาหรืออัมพาตของแขนขา

การพัฒนาของโรคในระบบย่อยอาหารและระบบหัวใจและหลอดเลือดก็ไม่ใช่เรื่องแปลก แพทย์มักจะตรวจพบกระบวนการเสื่อมของกล้ามเนื้อหัวใจพร้อมกับการพัฒนาของภาวะหัวใจล้มเหลวในภายหลัง

ในกรณีที่มีอาการมึนเมาเล็กน้อย (ปวดศีรษะ เวียนศีรษะ) อาจไม่จำเป็นต้องไปพบแพทย์ อาการของผู้ป่วยจะกลับมาเป็นปกติภายใน 24 ชั่วโมง (ในกรณีที่ไม่มีการสูดดมไฮโดรเจนซัลไฟด์ซ้ำๆ) หากผู้ป่วยเป็นเด็กหรือสตรีมีครรภ์ จำเป็นต้องปรึกษาแพทย์

หลังจากผู้ป่วยที่ได้รับพิษเฉียบพลันหายดีแล้ว อาจเกิดอาการอ่อนล้าเรื้อรัง (chronic tired syndrome) ตามมาในระยะยาว นอกจากนี้ ยังพบอาการสูญเสียความจำ เส้นประสาทอักเสบ และความผิดปกติของระบบนอกพีระมิดที่รับผิดชอบระบบการทรงตัว [ 11 ]

การวินิจฉัย พิษไฮโดรเจนซัลไฟด์

การวินิจฉัยจะทำโดยอาศัยข้อมูลที่ได้รับจากเหยื่อหรือจากผู้เห็นเหตุการณ์ การชี้แจงสถานการณ์ปัจจุบันก็มีบทบาทเช่นกัน แพทย์จะต้องตรวจสอบสถานที่ที่พบผู้ป่วย (โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากผู้ป่วยถูกส่งตัวเข้ารักษาในสภาพหมดสติ) อาจสงสัยได้ว่าผู้ป่วยได้รับพิษจากไฮโดรเจนซัลไฟด์ หากดึงเหยื่อออกจากบ่อน้ำ ห้องใต้ดิน ปล่อง หรือถังเก็บน้ำ การวินิจฉัยจะต้องได้รับการยืนยันจากนักพิษวิทยา

ในกรณีที่ร่างกายได้รับพิษรุนแรง ผู้ป่วยอาจได้กลิ่นไฮโดรเจนซัลไฟด์เฉพาะออกมาขณะหายใจออก อาการที่มักพบได้จากการได้รับพิษก็ปรากฏให้เห็นเช่นกัน

การทดสอบได้แก่ การนับเม็ดเลือดสมบูรณ์ (ภาวะโลหิตจางจากสีซีด, ภาวะลิมโฟไซต์สูงร่วมกับภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำ, ภาวะอะนิโซไซโทซิส, อัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงเร็วขึ้น, ภาวะเม็ดเลือดแดงเป็นปกติ) และการทดสอบเลือดทางชีวเคมี (ระดับเอนไซม์ตับ ALT, AST และฟอสฟาเตสอัลคาไลน์สูง รวมทั้งระดับบิลิรูบินสูง)

การวินิจฉัยเครื่องมือสำหรับพิษไฮโดรเจนซัลไฟด์ประกอบด้วยการศึกษาต่อไปนี้:

• การตรวจคลื่นไฟฟ้าสมอง (อาการทำงานของโครงสร้างสมองกลางผิดปกติ ความไม่สมดุลของกิจกรรมจังหวะของสมอง)
• การตรวจสมรรถภาพปอด (ความจุปอดสูงสุดลดลง ปริมาตรการหายใจออกแรง (1) และดัชนี Tiffeneau)
• การวัดสมดุลกรด-เบส (pO2 ลดลง และ pCO2 เพิ่มขึ้น)
• การส่องกล้องหลอดลม (มีสัญญาณของโรคหวัดทั้งสองข้าง โรคหลอดลมอักเสบชนิดเยื่อบุหลอดลมฝ่อหรือชนิดกึ่งฝ่อ)
• เอกซเรย์ปอดทั่วไป (มีสัญญาณของโรคปอดบวม โรคถุงลมโป่งพอง หรือบางครั้งอาจเกิดภาวะหลอดลมโป่งพองได้)
• การส่องกล้องตรวจทางเดินอาหารด้วยไฟโบรแกสโตรดูโอดีโนสโคป (การทำลายเนื้อเยื่อในระบบย่อยอาหาร)
• คลื่นไฟฟ้าหัวใจ (สัญญาณของกล้ามเนื้อหัวใจเสื่อม)
• การตรวจคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจ (สัญญาณของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจอ่อนแรง)
• การตรวจอัลตราซาวนด์ของตับ (การเปลี่ยนแปลงแบบกระจายในเนื้อตับ)
• การเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (สมองฝ่อ, ระบบหัวใจห้องล่างโต, จุดที่มีความหนาแน่นต่ำเล็ก);
• การตรวจดูบริเวณก้นตา (ภาวะเลือดคั่งในหลอดเลือดที่จอประสาทตา หัวนมซีดและมีการฝ่อตัว)
• การตรวจคลื่นไฟฟ้ากล้ามเนื้อ, การตรวจคลื่นไฟฟ้าประสาทกล้ามเนื้อ (ความสามารถในการกระตุ้นและการนำกระแสประสาทลดลง)

แพทย์สามารถปรับการวินิจฉัยด้วยเครื่องมือและห้องปฏิบัติการได้ขึ้นอยู่กับข้อบ่งชี้ ระยะของพิษ และการมีอยู่ของโรคและภาวะอื่นๆ เพิ่มเติม [ 12 ]

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

ควรแยกแยะพิษไฮโดรเจนซัลไฟด์ออกจากการมึนเมาจากแอลกอฮอล์ พิษเรื้อรังจากผลิตภัณฑ์ปิโตรเลียม อุบัติเหตุหลอดเลือดสมองเฉียบพลัน การใช้ยาเกินขนาด โรคความดันโลหิตสูง และโรคลมบ้าหมู

การสูดดมสารก๊าซอื่นๆ ควรแยกออกโดยการวิเคราะห์อาการทางคลินิกที่ตรวจพบ

อาการเมาสุราเป็นอาการที่บ่งบอกถึงการดื่มสุราเกินขนาด ในระหว่างการวินิจฉัย จะตรวจพบโรคตับอักเสบจากแอลกอฮอล์ กลุ่มอาการถอนยา และโรคสมองจากตับ อาการของโรคกระเพาะและแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นเป็นลักษณะเด่น

ในโรคสมองจากความดันโลหิตสูง ประวัติทางการแพทย์บ่งชี้ถึงความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดงและไม่มีการสัมผัสกับก๊าซพิษ ความเสียหายต่อระบบย่อยอาหารไม่ใช่เรื่องปกติ

เพื่อแยกแยะภาวะที่เกิดจากยา ผู้ป่วยจะต้องเข้ารับการทดสอบเลือดที่เป็นสารเคมีที่เป็นพิษ

เมื่อประเมินผู้ป่วยที่มีอาการพิษไฮโดรเจนซัลไฟด์ ควรพิจารณาความแตกต่างดังต่อไปนี้

• ไฮโดรคาร์บอนมักทำให้เกิดอาการหายใจลำบากและไอ และอาจทำให้หายใจลำบาก อาจพบการแทรกซึมในภาพถ่ายรังสีทรวงอก อาจเกิดภาวะกดระบบประสาทส่วนกลางและกล้ามเนื้อหัวใจทำงานผิดปกติได้[ 13 ]
• ไซยาไนด์มีกลไกการออกฤทธิ์แบบเดียวกับไฮโดรเจนซัลไฟด์ และผู้ป่วยอาจมีอาการบางอย่างที่เหมือนกัน เช่น อาการชัก หายใจเร็ว และโคม่า อย่างไรก็ตาม ไซยาไนด์มักมีอาการปวดหัว คลื่นไส้ อาเจียน หัวใจเต้นผิดจังหวะ ตัวเขียว และไตและตับวาย ไซยาไนด์โดยทั่วไปมีกลิ่นเหมือนอัลมอนด์มากกว่ากลิ่นไข่เน่า[ 14 ]
• ผู้ป่วยที่มีพิษคาร์บอนมอนอกไซด์และเมทฮีโมโกลบินในเลือดอาจมีอาการปวดศีรษะ หายใจถี่ และสับสน แต่มีแนวโน้มที่จะมีอาการเจ็บหน้าอก คลื่นไส้ และอาเจียนมากกว่า[ 15 ],[ 16 ]

การรักษา พิษไฮโดรเจนซัลไฟด์

การรักษาผู้ป่วยที่มีอาการพิษไฮโดรเจนซัลไฟด์มีการกำหนดทั้งการใช้ยาและไม่ใช่ยา

มาตรการที่ไม่ใช่ยา ได้แก่:

• กำหนดให้พักผ่อนบนเตียง หรือพักผ่อนกึ่งนอน (ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการพิษไฮโดรเจนซัลไฟด์)
• โภชนาการอาหารตามตารางที่ 5 หรือ ตารางที่ 15;
• การฝึกหายใจเพื่อขจัดอาการคัดจมูก
• การนวดหน้าอกเพื่อปรับการไหลเวียนโลหิตในบริเวณต่างๆ ให้ดีขึ้นและปรับปรุงการทำงานของหลอดลม
• การวิเคราะห์ทางอิเล็กโทรโฟรีซิสในรูปแบบปลอกคอไฟฟ้าตาม Shcherbak No. 10 เพื่อปรับปรุงการไหลเวียนโลหิตและโภชนาการของสมอง และลดความตื่นเต้นของเปลือกสมอง

การบำบัดด้วยยาประกอบด้วยขั้นตอนต่างๆ ดังต่อไปนี้:

• การล้างพิษ – เพื่อปกป้องเซลล์จากผลกระทบเชิงลบของอนุมูลอิสระและทำให้สารพิษจากภายนอกเป็นกลาง
• การรักษาด้วยสารต้านอนุมูลอิสระ – เพื่อรักษาเสถียรภาพของระบบภูมิคุ้มกันและการตอบสนองที่ไม่จำเพาะของร่างกาย
• การบำบัดอาการวิตกกังวล – เพื่อบรรเทาความวิตกกังวล ปรับปรุงคุณภาพการนอนหลับ และกำจัดอาการผิดปกติทางจิตใจ
• การรับประทานยาขยายหลอดลม – เพื่อขจัดอาการกระตุกของหลอดลมและปรับปรุงการทำงานของระบบทางเดินหายใจ
• การใช้ยาละลายเสมหะ – เพื่อเพิ่มคุณสมบัติการไหลของสารคัดหลั่งจากเสมหะและปรับปรุงการทำงานของการระบายน้ำ
• การรับประทานยาที่สนับสนุนและปรับปรุงการทำงานของระบบตับและทางเดินน้ำดี - เพื่อบรรเทาอาการของโรคตับอักเสบพิษ
• การรับประทานยาต้านโปรตอนปั๊มและยาแก้แพ้ H2 _หากตรวจพบกระบวนการทางพยาธิวิทยาที่กัดกร่อนแผลในทางเดินอาหาร
• การบำบัดต้านการอักเสบ – เพื่อขจัดอาการเส้นประสาทหลายเส้น
• การรับประทานยาแก้แพ้แบบระบบ – เพื่อรักษาอาการทางผิวหนังจากพิษไฮโดรเจนซัลไฟด์
• ยาที่ประกอบด้วยธาตุเหล็ก – เพื่อแก้ไขภาวะโลหิตจางจากสีซีดจาง

ผู้ป่วยที่ได้รับพิษไฮโดรเจนซัลไฟด์จะต้องลงทะเบียนกับคลินิกโดยต้องมีแพทย์ระบบประสาท นักบำบัด และจักษุแพทย์คอยดูแลอย่างใกล้ชิด มาตรการฟื้นฟูจะดำเนินการปีละ 2 ครั้ง ได้แก่ การบำบัดด้วยสปา การออกกำลังกายระดับปานกลาง การกายภาพบำบัด การนวด การกดจุดสะท้อน และการออกกำลังกายบำบัด

การปฐมพยาบาลเมื่อได้รับพิษไฮโดรเจนซัลไฟด์

• ผู้บาดเจ็บจะได้รับอากาศบริสุทธิ์ คลายปลอกคอและเข็มขัด และหากจำเป็น จะต้องช่วยหายใจ
• พวกเขาเรียกรถพยาบาล
• หากอวัยวะที่มีผลต่อการมองเห็น ผู้ป่วยจะถูกนำตัวไปยังห้องที่มืด และประคบด้วยผ้าชุบเบกกิ้งโซดาหรือกรดบอริก 5% ที่ดวงตา อาจหยดอะดรีนาลีนผสมโนโวเคนลงในดวงตาแต่ละข้าง
• หากผู้ป่วยหมดสติ ไม่แนะนำให้ใช้สารละลายแอมโมเนีย ให้ใช้คลอรีนแทนได้ จำเป็นต้องตรวจสอบความถี่และความลึกของการหายใจและการเต้นของหัวใจ หากจำเป็น ควรทำการนวดหัวใจทางอ้อม
• ผู้ป่วยควรดื่มน้ำสะอาด (อาจเป็นน้ำแร่ก็ได้) หรือน้ำนมให้มากๆ

การปฐมพยาบาลเมื่อได้รับพิษไฮโดรเจนซัลไฟด์

ไม่แนะนำให้รักษาพิษไฮโดรเจนซัลไฟด์ที่บ้าน ควรให้แพทย์ผู้เชี่ยวชาญเป็นผู้ทำการรักษา การรักษามักซับซ้อนและค่อนข้างยุ่งยาก โดยแพทย์จะสั่งจ่ายยาตามอาการและความรุนแรงของอาการพิษ

ยาแก้พิษไฮโดรเจนซัลไฟด์คือเมทฮีโมโกลบิน ดังนั้นผู้ป่วยจะได้รับเมทิลีนบลูในสารละลายกลูโคส 1% ซึ่งจะกระตุ้นการสร้างเมทฮีโมโกลบินและการจับกันของไฮโดรเจนซัลไฟด์ในเวลาต่อมา

โซเดียมไนไตรต์ช่วยกระตุ้นการเปลี่ยนซัลไฟด์เป็นซัลเฟตเมธีโมโกลบิน ซึ่งเป็นพิษน้อยกว่าซัลไฟด์ ยานี้จะมีประสิทธิภาพสูงสุดหากใช้ภายในไม่กี่นาทีหลังจากที่ได้รับพิษจากไฮโดรเจนซัลไฟด์ ควรตรวจระดับเมธีโมโกลบินภายใน 30 ถึง 60 นาทีหลังจากการรักษาด้วยโซเดียมไนไตรต์ หากระดับเมธีโมโกลบินสูงจนเป็นอันตราย อาจให้เมทิลีนบลูได้ นอกจากการให้โซเดียมไนไตรต์เพื่อรักษาไฮโดรเจนซัลไฟด์แล้ว ยังมีหลักฐานบางอย่างที่บ่งชี้ว่าออกซิเจนแรงดันสูงอาจช่วยปรับปรุงการส่งออกซิเจนไปยังอวัยวะต่างๆ ยาอีกชนิดหนึ่งคือโคบินาไมด์ ซึ่งแสดงให้เห็นถึงแนวโน้มที่ดีในการทดลองกับสัตว์ [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

โดยทั่วไปการปฐมพยาบาลจะดำเนินการเป็นขั้นตอนดังนี้

1. การสูดหายใจออกซิเจน 100% ภายใต้ความดัน 1 บรรยากาศ
2. การให้สารละลายเมทิลีนบลู 1% ในกลูโคส 25% (โครโมสมอน) เข้าทางหลอดเลือดดำ
3. การบริหารสูดดมเอมิลไนไตรท์
4. รักษาตามอาการเพิ่มเติมด้วยยาที่เหมาะสม

ยา

ตัวแทนการล้างพิษ:

• เดกซ์โทรส - 500.0 ฉีดเข้าเส้นเลือดดำเป็นเวลา 10 วัน ควรให้ยาด้วยความระมัดระวังในกรณีที่ไตทำงานผิดปกติ
• สารละลายโซเดียมคลอไรด์แบบไอโซโทนิก – 150.0 ฉีดเข้าเส้นเลือดดำโดยใช้หยด เป็นเวลา 10 วัน

สารช่วยหลอดเลือด:

• Pentoxifylline - หยดทางเส้นเลือดดำ 5.0 ต่อสารละลายโซเดียมคลอไรด์ไอโซโทนิก 150 มล. เป็นเวลา 10 วัน ผู้ป่วยบางรายอาจพบผลข้างเคียงของยาในรูปแบบของอาการสั่นชา อาการแพ้ผิวหนัง หน้าแดง หัวใจเต้นเร็ว

การบำบัดด้วยสารต้านอนุมูลอิสระ:

• โทโคฟีรอลอะซิเตท - ในรูปแบบแคปซูล 200 มก. รับประทาน 1 เม็ด วันละ 2 ครั้ง เป็นเวลา 10 วัน แนะนำให้ทำซ้ำหลังจาก 2-3 เดือน

ยาสลายหลั่งกระตุ้นการบำบัดทางเดินหายใจ:

• แอมบรอกซอล - ในรูปแบบเม็ด 30 มก. 1 เม็ด วันละ 3 ครั้ง เป็นเวลา 10 วัน ยานี้ไม่ได้กำหนดให้ใช้สำหรับอาการผิดปกติของหลอดลมและการหลั่งเมือกมากเกินไป การทำงานของไต/ตับบกพร่องอย่างรุนแรง แผลในกระเพาะอาหารและแผลในลำไส้เล็กส่วนต้น

ยาขยายหลอดลม:

• เฟโนเทอรอล ไฮโดรโบรไมด์ หรือ ไอพราโทรเปียม โบรไมด์ สูดดม 1-2 ครั้ง วันละ 3 ครั้ง เป็นเวลา 10 วัน ข้อห้ามใช้: กล้ามเนื้อหัวใจอุดตันชนิดไฮเปอร์โทรฟิก หัวใจเต้นเร็ว
• ธีโอฟิลลิน - ในรูปแบบเม็ดยา 200 มก. วันละ 2 ครั้ง เป็นเวลา 10 วัน ห้ามใช้ยานี้หากผู้ป่วยมีแนวโน้มที่จะเกิดอาการชัก (ยกเว้นในกรณีที่ใช้ยากันชัก) ธีโอฟิลลินสามารถกระตุ้นหรือทำให้ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะแย่ลงได้ ซึ่งต้องมีการติดตามอาการเพิ่มเติมจากแพทย์

ยาแก้แพ้ในระบบ:

• เซทิริซีน - ในรูปแบบเม็ดยา 10 มก. รับประทานวันละ 1 เม็ด เป็นเวลา 10 วัน ในระหว่างการรักษา ผู้ป่วยอาจมีอาการง่วงนอน เวียนศีรษะ ปวดศีรษะ

ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์:

• เมโลซิแคม - ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ 15 มก./1.5 มล. ทุกวันเป็นเวลา 10 วัน ยานี้ไม่ได้กำหนดให้ใช้ในกรณีที่แพ้ยานี้ ในกรณีของแผลในกระเพาะอาหาร โรคกระเพาะ ไตวาย ควรให้เมโลซิแคมด้วยความระมัดระวังเป็นพิเศษ

ยาแก้วิตกกังวล:

• โทฟิโซแพม - ในรูปแบบเม็ดยา 50 มก. วันละ 2 ครั้ง เป็นเวลา 10 วัน ควรใช้ด้วยความระมัดระวังในผู้ป่วยที่มีภาวะหายใจลำบากเรื้อรัง ภาวะหายใจล้มเหลวเฉียบพลัน โรคลมบ้าหมู ต้อหินมุมปิด

สารปกป้องตับ:

• กรดเออร์โซดีออกซิโคลิก – 250 มก. วันละ 3 ครั้ง เป็นเวลา 10 วัน ในช่วงเริ่มต้นการรักษา อาจมีอาการท้องเสีย แต่น้อยครั้งลง – ผิวหนังคัน

ตัวแทนการเผาผลาญ:

• ไทอามีนคลอไรด์ – ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ 1.0 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 1 สัปดาห์
• ไพริดอกซีนไฮโดรคลอไรด์ – ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ 1.0 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 1 สัปดาห์

สารยับยั้งปั๊มโปรตอน:

• โอเมพราโซล - รับประทานครั้งละ 1 เม็ด วันละ 2 ครั้ง เป็นเวลา 10 วัน ยานี้อาจทำให้เกิดภาวะแมกนีเซียมในเลือดต่ำได้ ซึ่งแสดงอาการออกมาเป็นการกระตุ้นของระบบประสาทและกล้ามเนื้อเพิ่มขึ้น หัวใจเต้นเร็ว ความดันโลหิตสูง และหัวใจเต้นผิดจังหวะ

การป้องกัน

เพื่อป้องกันพิษไฮโดรเจนซัลไฟด์ระหว่างเกิดอุบัติเหตุและการปล่อยก๊าซจำนวนมาก ขอแนะนำให้สวมผ้าพันแผลแบบผ้าฝ้ายผสมผ้าก๊อซซึ่งประกอบด้วยผ้าก๊อซธรรมดาซึ่งพับเป็นสี่ชั้นโดยมีสำลีวางอยู่ระหว่างชั้นทั้งสอง ไม่ควรมีสำลีมากเกินไป มิฉะนั้นจะหายใจลำบาก ชุบผ้าพันแผลด้วยสารละลายโซดา 2% แล้วนำไปปิดบริเวณใบหน้าเพื่อให้กระชับและปิดบริเวณปากและจมูกได้ดี ควรรัดเชือกให้แน่น

โดยทั่วไป การป้องกันประกอบด้วยการปฏิบัติตามกฎความปลอดภัยระหว่างทำงานในห้องปฏิบัติการ สถานประกอบการ และเหมืองแร่ คนงานในห้องปฏิบัติการและสถานประกอบการที่เกี่ยวข้องต้องสามารถเข้าถึงเครื่องช่วยหายใจ หน้ากากป้องกันแก๊ส และอุปกรณ์ป้องกันอื่นๆ ได้โดยตรงเสมอ

เพื่อลดผลกระทบที่เป็นอันตรายจากก๊าซไฮโดรเจนซัลไฟด์อันเป็นพิษต่อร่างกายในสถานการณ์ฉุกเฉิน:

• ปิดประตูและหน้าต่างทางเข้า ปิดกั้นช่องระบายอากาศ แขวนผ้าปูที่นอนหรือผ้าห่มเปียกไว้ที่ประตู และปิดขอบหน้าต่างด้วยเทป
• เคลื่อนที่ไปตามถนนเฉพาะในทิศทางตรงกันข้ามกับลม และหากเป็นไปได้ ให้ใช้ยานพาหนะเพื่อออกจากบริเวณที่มลพิษให้เร็วที่สุด

หากตรวจพบสัญญาณของพิษ คุณควรไปพบแพทย์และไม่ควรพยายามรักษาตัวเอง

พยากรณ์

ไฮโดรเจนซัลไฟด์เป็นสารพิษร้ายแรงที่ส่งผลต่อระบบประสาทส่วนกลาง ก๊าซชนิดนี้จัดอยู่ในประเภทที่ 3 ของระดับอันตรายที่อาจเกิดขึ้น ข้อมูลนี้ควรจำไว้เสมอเมื่อมีกลิ่นของไฮโดรเจนซัลไฟด์ที่ชัดเจน อย่างไรก็ตาม ด้านที่ไม่พึงประสงค์ที่สุดคือไฮโดรเจนซัลไฟด์จะไปยับยั้งปฏิกิริยาของเส้นประสาทรับกลิ่น ดังนั้นบุคคลนั้นจะหยุดรู้สึกถึงกลิ่นที่ไม่พึงประสงค์ได้อย่างรวดเร็ว แม้ว่ากระบวนการมึนเมาจะดำเนินต่อไปและเพิ่มขึ้นก็ตาม

ความเข้มข้นของสารในอากาศที่เป็นอันตรายต่อชีวิตคือ 0.1% โดยมีก๊าซในปริมาณดังกล่าว อาจทำให้เสียชีวิตได้ภายใน 10 นาที ความเข้มข้นของไฮโดรเจนซัลไฟด์ที่สูงเกินไปอาจทำให้เสียชีวิตได้เกือบจะในทันที ซึ่งเพียงพอที่จะสูดดมสารพิษเข้าไปเพียงครั้งเดียว

อาการพิษเล็กน้อยอาจไม่สังเกตเห็นได้ในทันที แต่พิษร้ายแรงจะแสดงออกมาอย่างรุนแรง ได้แก่ อาการบวมน้ำในปอด อัมพาตทางประสาท ชักกระตุกตามด้วยอาการโคม่า เมื่อความเข้มข้นของไฮโดรเจนซัลไฟด์ในอากาศต่ำ อาการพิษจะไม่เป็นอันตรายมากนัก แต่จะไม่สบายตัวมาก ผู้ป่วยจะมีอาการวิงเวียนศีรษะ ปวดศีรษะ คลื่นไส้ หากได้รับก๊าซพิษในปริมาณเล็กน้อยเป็นเวลานาน อาจทำให้เกิดอาการปวดศีรษะเรื้อรัง อ่อนเพลีย เป็นลมเป็นระยะๆ การมองเห็นลดลง และกลัวแสง

การได้รับไฮโดรเจนซัลไฟด์ในปริมาณปานกลางมีแนวโน้มที่ดี แต่หากได้รับในปริมาณสูงอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงและเสียชีวิตได้ มีหลักฐานบางอย่างที่บ่งชี้ว่าการได้รับเป็นเวลานานอาจทำให้เกิดภาวะสมองเสื่อมเรื้อรัง ซึ่งอาจเป็นผลจากการขาดออกซิเจนหลังจากหมดสติ

พิษไฮโดรเจนซัลไฟด์สามารถแก้ไขได้หากมีการดำเนินการอย่างทันท่วงที: จัดให้มีการเข้าถึงอากาศบริสุทธิ์, ทำให้ทางเดินหายใจอิ่มตัวด้วยออกซิเจน, ให้การสนับสนุนยาสำหรับระบบหัวใจและระบบทางเดินหายใจ, ให้การเตรียมวิตามินและแร่ธาตุ และกลูโคส