พิษจากไฮโดรเจนซัลไฟด์: อาการ, การปฐมพยาบาล

ไฮโดรเจนซัลไฟด์เป็นก๊าซไม่มีสีที่มีกลิ่นไข่เน่าตามแบบฉบับ (แม้ว่าสิ่งที่ตรงกันข้ามคือความจริง: ไข่เน่ามีกลิ่นเหมือนไฮโดรเจนซัลไฟด์) ก๊าซนี้เป็นพิษในปริมาณมาก ในขณะที่พิษของไฮโดรเจนซัลไฟด์สามารถเกิดขึ้นได้แม้ว่าจะอยู่ในอากาศที่ความเข้มข้น 0.2-0.3 มก. / ล. ความเข้มข้นเกิน 1 มก. / ล. ถือว่าร้ายแรง

การดำเนินการอย่างทันท่วงทีสามารถรักษาพิษของไฮโดรเจนซัลไฟด์ได้ แต่คุณต้องดำเนินการอย่างรวดเร็วและเหมาะสม เนื่องจากก๊าซมีพิษร้ายแรง [1]

ระบาดวิทยา

ไฮโดรเจนซัลไฟด์ถือเป็นผลิตภัณฑ์ที่เป็นพิษมาก การสูดดมสามารถนำไปสู่การพัฒนาของอาการโคม่า, ชัก, อาการบวมน้ำที่ปอดและแม้กระทั่งความตาย ด้วยปริมาณก๊าซในอากาศสูง ความตายจึงเกิดขึ้นทันที

ภายใต้สภาพธรรมชาติ ไฮโดรเจนซัลไฟด์แทบไม่เกิดขึ้นเลย: เป็นไปได้ในการขนส่งก๊าซน้ำมัน ก๊าซธรรมชาติและภูเขาไฟ และในชั้นน้ำบางชั้นในรูปแบบที่ละลายน้ำ การก่อตัวของก๊าซเกิดขึ้นในระหว่างการเน่าเปื่อยของโปรตีนหากมีกรดอะมิโนซิสเทอีนและ / หรือเมไทโอนีนที่มีกำมะถันอยู่ในโปรตีน อาจมีสารจำนวนเล็กน้อยในลำไส้ของสัตว์และมนุษย์ รวมทั้งในน้ำมันดิบ

ไฮโดรเจนซัลไฟด์หนักกว่าอากาศ ด้วยเหตุนี้จึงสามารถสะสมในเหมือง ท่อระบายน้ำ ส้วมซึม

ในกรณีส่วนใหญ่ การปล่อยสารพิษสู่ชั้นบรรยากาศเกิดขึ้นระหว่างการระเบิดหรือการรั่วไหลที่บ่อน้ำที่ผลิตน้ำมันและก๊าซ ระหว่างแผ่นดินไหว ภูเขาไฟระเบิด พิษร้ายแรงมักเกิดขึ้นได้จากการดำดิ่งลงไปในท่อน้ำทิ้งและท่อน้ำทิ้ง

โชคดีที่เหตุฉุกเฉินที่มาพร้อมกับการปล่อยไฮโดรเจนซัลไฟด์ในปริมาณมากนั้นหาได้ยาก อุบัติเหตุใหญ่ครั้งล่าสุดที่ทราบคือในประเทศจีนในปี 2008 เมื่อก๊าซรั่วคร่าชีวิตผู้คนไป 6 ศพ และอีกกว่า 20 คนถูกวางยาพิษร้ายแรง

หากการตั้งถิ่นฐานตั้งอยู่ใกล้กับสถานประกอบการอุตสาหกรรมที่ใช้ไฮโดรเจนซัลไฟด์ในการผลิต ประชากรอาจเกิดพิษเรื้อรังได้

น้อยกว่า 1% ของกรณีที่ไม่ตั้งใจส่งผลให้เสียชีวิต ในขณะที่อัตราการเสียชีวิตในคดีโดยเจตนาเกิน 50% [2]

สาเหตุ พิษของไฮโดรเจนซัลไฟด์

ส่วนใหญ่มักจะเกิดพิษจากไฮโดรเจนซัลไฟด์ระหว่างการรั่วไหลและอุบัติเหตุในที่ทำงานตลอดจนระหว่างการทำงานและการเยี่ยมชมที่ราบลุ่มบ่อน้ำเหมืองร้างและห้องใต้ดินท่อระบายน้ำท่อระบายน้ำทิ้ง เมื่อสารพิษในของเหลวหกรั่วไหล การระเหยอย่างรวดเร็วจะเกิดขึ้นพร้อมกับเปลี่ยนเป็นสถานะก๊าซ การปรากฏตัวของหน้ากากป้องกันแก๊สพิษไม่ได้ปกป้องอวัยวะของการมองเห็นและการหายใจในทุกกรณี แต่เฉพาะที่ความเข้มข้นของสารพิษไม่เกิน 0.5-0.6 กรัม / ลูกบาศก์เมตร [3], [4]

สาเหตุที่เป็นไปได้อื่นๆ ได้แก่:

• การปล่อยก๊าซเข้าสู่เหมืองในระหว่างการพัฒนาตะเข็บถ่านหินในกรณีที่เกิดความเสียหายต่อฟันผุที่มีก๊าซมีเทนและไฮโดรเจนซัลไฟด์
• ละเว้นข้อควรระวังด้านความปลอดภัย การไม่ใช้หน้ากากป้องกันแก๊สพิษ และเครื่องช่วยหายใจในห้องปฏิบัติการและอุตสาหกรรมที่ดำเนินงานที่เกี่ยวข้องกับการปล่อยก๊าซไฮโดรเจนซัลไฟด์
• การละเมิดเทคนิคกายภาพบำบัดคืออ่างไฮโดรเจนซัลไฟด์
• อาศัยอยู่ใกล้กองขยะและหลุมฝังกลบ ทำงานที่หลุมฝังกลบ

ปัจจัยเสี่ยง

กลุ่มเสี่ยงสำหรับพิษของไฮโดรเจนซัลไฟด์ ได้แก่:

• คนที่ทำงานเป็นเวลานานในสภาพอุตสาหกรรมอันตราย (ตั้งแต่แปดปีขึ้นไป)
• ประชากรที่อาศัยอยู่ใกล้โรงงานเคมี หลุมฝังกลบ โรงบำบัด
• คนงานเหมือง;
• พนักงานของระบบการฆ่า, การกำจัดและการวางตัวเป็นกลางของสิ่งปฏิกูลในระบบบำบัดน้ำเสียและที่ไม่ใช่ท่อระบายน้ำ;
• พนักงานของหลุมฝังกลบ โรงงานแปรรูปของเสีย
• พนักงานห้องปฏิบัติการเคมี
• ผู้เชี่ยวชาญด้านการทำความสะอาดบ่อน้ำ ท่อระบายน้ำ;
• diggers (ผู้ขุด) - นักสำรวจดันเจี้ยน ที่พักพิง โกดังเก็บของ และวัตถุใต้ดินอื่นๆ

ผู้ที่อยู่ในกลุ่มเสี่ยงอย่างน้อยควรได้รับการรักษาและการสนับสนุนเชิงป้องกันในศูนย์ฟื้นฟูสมรรถภาพ สถานพยาบาล คลินิกพยาธิวิทยาจากการประกอบอาชีพ

กลไกการเกิดโรค

ไฮโดรเจนซัลไฟด์พบได้ในองค์ประกอบของก๊าซธรรมชาติและก๊าซภูเขาไฟ และอาจมีอยู่ในของเสียจากอุตสาหกรรมที่เป็นก๊าซ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในวัสดุเหลือใช้ที่หลงเหลืออยู่หลังจากการผลิตสารละลาย้เหนียวหรือการกลั่นน้ำมัน สารละลายในน้ำแสดงด้วยกรดไฮโดรซัลไฟด์

การก่อตัวของก๊าซพิษเกิดขึ้นระหว่างการสลายตัวของโปรตีน ดังนั้นจึงมักจะเป็นส่วนหนึ่งของส่วนผสมของก๊าซที่เติมท่อระบายน้ำและท่อระบายน้ำ ซึ่งไม่บ่อยนักคือห้องใต้ดิน หลุมฝังกลบ

ไฮโดรเจนซัลไฟด์ในห้องปฏิบัติการได้มาจากการสังเคราะห์โดยตรงและการกระทำของกรดต่อเหล็กและแมงกานีสซัลไฟด์

ก๊าซมีน้ำหนักมากกว่าอากาศ ดังนั้น ในระหว่างการดีดออก แก๊สจะไม่ลอยขึ้น แต่จะกระจายไปตามพื้นผิว อาจเกิดสารผสมที่ระเบิดได้ [5], [6]

ในระดับการผลิต ไฮโดรเจนซัลไฟด์ใช้ในการผลิตกำมะถัน กรดซัลฟิวริก โลหะซัลไฟด์และสารประกอบกำมะถันอินทรีย์ เมอร์แคปแทน ไทโอฟีน ในด้านการแพทย์ สารที่เป็นก๊าซใช้สำหรับการทำกายภาพบำบัดในรูปแบบของอ่างไฮโดรเจนซัลไฟด์: ความเข้มข้นระดับไมโครโมลาร์ช่วยปกป้องเซลล์จากกระบวนการที่เนื้อตายและการตายของเซลล์ กระตุ้นการป้องกันสารต้านอนุมูลอิสระ และมีฤทธิ์ต้านการอักเสบ ความเข้มข้นที่สูงขึ้นจะกลายเป็นพิษต่อเซลล์

ในกรณีที่เป็นพิษจะตรวจพบผลกระทบที่เป็นพิษในท้องถิ่นและทั่วไปของไฮโดรเจนซัลไฟด์ ในผู้ที่ตกเป็นเหยื่อจะสังเกตเห็นการระคายเคืองและบวมของระบบทางเดินหายใจส่วนบนทำให้เกิดพื้นที่ที่มีการเปลี่ยนแปลงของเนื้อตาย เมื่อสูดดมไฮโดรเจนซัลไฟด์ที่มีความเข้มข้นสูง cytochrome C-oxygenase จะถูกยับยั้งและกระบวนการของ oxidative phosphorylation จะหยุดชะงัก เนื้อหาของ ATP ของเซลล์ลดลง lactic acidosis เพิ่มขึ้น รอยโรคที่เด่นชัดส่งผลต่อโครงสร้างสมอง ระบบหัวใจและหลอดเลือด เส้นใยประสาท และกล้ามเนื้อโครงร่าง 

ศูนย์ทางเดินหายใจจะหดหู่เมื่อความหนาแน่นของสารพิษมากกว่า 500 ppm ซึ่งเกี่ยวข้องกับความล้มเหลวของการผลิตสารสื่อประสาทในส่วนที่เกี่ยวข้องของระบบประสาทส่วนกลาง เมื่อเริ่มมีภาวะขาดออกซิเจนทำให้เกิดอัมพาตทางเดินหายใจซึ่งนำไปสู่ความตายของผู้ป่วยเนื่องจากความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจเฉียบพลัน

เมื่อสัมผัสกับไฮโดรเจนซัลไฟด์ที่มีความเข้มข้นต่ำน้อยกว่า 30 ppm พิษจะหายไปและทำให้เป็นกลางเนื่องจากปฏิกิริยาออกซิเดชันของไมโตคอนดรัลของสาร [7]

อาการ พิษของไฮโดรเจนซัลไฟด์

ภาพทางคลินิกของการเป็นพิษส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับระยะของมึนเมา ระยะเวลาและขนาดของการสัมผัสกับไฮโดรเจนซัลไฟด์

ระยะแรกมีอาการปวดหัว เวียนศีรษะ อ่อนเพลียทั่วไปและหงุดหงิดง่าย และความไวต่อความเจ็บปวดลดลง มีอาการกลัวแสง, อาการกระตุกของที่พัก, น้ำตาไหล, ปวดตา, อาการบวมน้ำที่เยื่อบุตาและภาวะเลือดคั่งในเลือดสูง หัวใจเต้นถี่ขึ้น ตัวบ่งชี้ความดันโลหิตไม่เสถียร ระบบทางเดินหายใจส่วนบนทนทุกข์ทรมาน: เยื่อบุจมูกแห้งและคอหอยปรากฏขึ้นเสียงแหบ อาการคันในท้องถิ่นเป็นไปได้

ขั้นตอนที่สองมีลักษณะโดยการพัฒนาของโรคประสาทอ่อนที่เป็นพิษซึ่งแสดงออกโดยความอ่อนล้าอย่างรุนแรงและความไม่มั่นคงทางอารมณ์ เหยื่อบ่นว่าปวดหัวอย่างรุนแรง ปัญหาทางอารมณ์และจิตใจ โดดเด่นด้วยความรู้สึกปวดหัว (neuroretinitis), อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น, ความหมองคล้ำ, อาการไอหายใจลำบาก, อาการเจ็บหน้าอก ในส่วนของระบบย่อยอาหารมีอาการเสียดท้องความรู้สึกท้องอืดท้องเฟ้อและท้องร่วง สัญญาณที่เป็นไปได้ของโรคผิวหนัง

ด้วยการพัฒนาของพิษไฮโดรเจนซัลไฟด์ระยะที่สามเหยื่อพัฒนาสัญญาณของ encephalomyelopathy: ความจำและความสนใจบกพร่อง, เวียนหัว, ไม่แยแสกะทันหัน, ภาพหลอน (บางครั้งฝันร้าย), ความรู้สึกของกลิ่นจะหายไป โดดเด่นด้วยภาพหลอนสัมผัส, แรงสั่นสะเทือนของแขนขาบน มีกลุ่มอาการของ polyneuropathy ที่มีการรบกวนทางประสาทสัมผัสลึก (จนถึงการดมยาสลบ) ความเจ็บปวดที่แขนและขาตามลำต้นของเส้นประสาทในระหว่างการคลำ ความอ่อนแอส่วนปลายและการกระจายของอะไมโอโทรฟีมีอิทธิพลเหนือความผิดปกติของการเคลื่อนไหว ความผิดปกติของพืชมีการแสดงโดยเหงื่อออกที่เพิ่มขึ้น, มือและเท้าสีฟ้า, ประชากรศาสตร์ hyperemic แบบกระจาย การมองเห็นอุปกรณ์ต่อพ่วงลดลง, ภาพลวงตา (ตัวเลขหรือจุด) ปรากฏขึ้น, ช่องการมองเห็นแคบ, scotomas และสัญญาณของต้อกระจก หัวใจเต้นช้าลงมีอาการปวดในตับอาการอาหารไม่ย่อย โรคผิวหนังจะคล้ายกับกลาก [8]

สัญญาณแรก

อาการเริ่มแรกอาจแตกต่างกันเล็กน้อย ขึ้นอยู่กับปริมาตรและความเข้มข้นของก๊าซที่สูดดม [9]

โดยทั่วไปแล้วด้วยพิษไฮโดรเจนซัลไฟด์ในตอนแรกคนรู้สึกอ่อนแอที่ขาและแขนไม่แยแสปรากฏขึ้นและความอยากอาหารจะหายไป

อาจมีอาการปวดตา, น้ำตาไหลเพิ่มขึ้น, ตาพร่ามัว, กลัวแสง, ของเหลวไหลออกจากจมูก, บวมที่ใบหน้า

เมื่อสูดดมไฮโดรเจนซัลไฟด์เป็นเวลานานอาจเกิดอาการบวมน้ำที่ปอดหายใจลำบากปวดหลังกระดูกอกและในลำคอปรากฏขึ้น หลายคนกังวลเกี่ยวกับอาการไอ เวียนหัว สติสัมปชัญญะ

ความผิดปกติของอาการป่วยมักปรากฏในรูปแบบของอาการคลื่นไส้และอาเจียน

การเต้นของหัวใจบ่อยขึ้นมีการสั่นสะเทือนที่นิ้วมือเป็นตะคริวที่แขนและขา

อาการทางจิตแสดงออกด้วยความหงุดหงิด, โรคประสาทอ่อน, ความเมื่อยล้าที่เพิ่มขึ้น, ความเข้มข้นลดลง

ในกรณีที่ซับซ้อนกว่านั้น จะมีอาการเป็นลม และเมื่อสูดดมก๊าซพิษในปริมาณมาก อาการโคม่าและการเสียชีวิตจะเกิดขึ้นเนื่องจากระบบทางเดินหายใจเป็นอัมพาตและหัวใจหยุดเต้น [10]

รูปแบบ

พิษของไฮโดรเจนซัลไฟด์แบ่งออกเป็นประเภทและระยะต่าง ๆ - โดยเฉพาะอย่างยิ่งขึ้นอยู่กับสาเหตุของมึนเมา (มืออาชีพ, ภัยพิบัติ, ในประเทศ) ในกระบวนการทางพยาธิวิทยา (เฉียบพลันหรือเรื้อรัง) เมื่อมีภาวะแทรกซ้อน (ไม่ซับซ้อนหรือซับซ้อน ). ลักษณะทางพยาธิกำเนิดของการเป็นพิษก็มีความสำคัญเช่นกัน:

• ด้วยความเสียหายที่สำคัญต่อระบบทางเดินหายใจ
• ด้วยความเสียหายต่อระบบประสาทส่วนกลาง
• ด้วยความเสียหายต่อระบบหัวใจและหลอดเลือด

ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของมึนเมามี:

• พิษของไฮโดรเจนซัลไฟด์เล็กน้อยสามารถเกิดขึ้นได้หากสูดดมไฮโดรเจนซัลไฟด์ในปริมาณที่ค่อนข้างน้อยเป็นเวลานาน ระดับความเป็นพิษดังกล่าวมักเกิดขึ้นในหมู่ผู้ที่อาศัยอยู่ในพื้นที่ที่ไม่เอื้ออำนวย ในหมู่คนงานในอุตสาหกรรมเคมี การเป็นพิษเป็นลักษณะความบกพร่องทางสายตาความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจส่วนบน สัญญาณของระบบมักจะบอบบางหรือไม่มีอยู่
• ผู้ปฏิบัติงานในห้องปฏิบัติการอาจได้รับพิษในระดับปานกลางในกรณีที่มีการปล่อยก๊าซพิษ รวมทั้งในคนงานในเหมืองและการผลิตน้ำมันเพื่ออุตสาหกรรม ความพ่ายแพ้เป็นลักษณะที่เสื่อมลงอย่างกะทันหันในความเป็นอยู่ที่ดี ตามด้วยการพัฒนาภาพที่สมบูรณ์ของความมึนเมา
• ระดับที่รุนแรงเกิดขึ้นจากการปล่อยไฮโดรเจนซัลไฟด์อย่างเข้มข้นออกจากโรงเก็บ เมื่อแช่อยู่ในเหมืองและระบบระบายน้ำทิ้ง มีภาวะซึมเศร้าอย่างรุนแรงของระบบทางเดินหายใจความตายเกิดขึ้นอย่างรวดเร็ว การอพยพผู้ประสบภัยอย่างทันท่วงทีมักเป็นไปไม่ได้

ก๊าซไฮโดรเจนซัลไฟด์อยู่ในประเภทความเป็นอันตรายที่สาม ปริมาณสูงสุดที่อนุญาตต่อวันโดยเฉลี่ยบนพื้นดินคือ 0.008 มก. ต่อลูกบาศก์เมตร และในอาคาร - 0.01 มก. ต่อลูกบาศก์เมตร สัญญาณแรกของความเป็นพิษเกิดขึ้นเมื่อสูดดมความเข้มข้น 0.006 มก./ลิตร เป็นเวลานานกว่าสี่ชั่วโมง

พิษเฉียบพลันของไฮโดรเจนซัลไฟด์เกิดขึ้นเมื่อมีเนื้อหาในอากาศ 0.2-0.3 มก./ลิตร การมีอยู่ในปริมาณมากกว่า 1 มก. / ลิตรเป็นอันตรายถึงชีวิตโดยมีผลร้ายแรงเกิดขึ้นทันทีหลังจากสูดดม ปริมาณก๊าซที่ระเบิดได้ในอากาศอยู่ระหว่าง 4.5 ถึง 45%

พิษเรื้อรังที่เกิดจากไฮโดรเจนซัลไฟด์เป็นกระบวนการที่เป็นพิษที่เกิดขึ้นจากการสัมผัสกับความเข้มข้นของก๊าซในระดับสูงเป็นเวลานาน (เกินความเข้มข้นสูงสุดที่อนุญาต) พยาธิวิทยาเป็นลักษณะอาการของความเสียหายต่อระบบทางเดินหายใจส่วนบน, ระบบหัวใจและหลอดเลือด, ระบบย่อยอาหาร, อวัยวะสร้างเม็ดเลือด, ตาและผิวหนัง.

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

พิษของไฮโดรเจนซัลไฟด์ในระดับปานกลาง รุนแรง และเรื้อรังสามารถนำไปสู่ความบกพร่องทางจิตใจในผู้ที่ตกเป็นเหยื่อมากกว่าครึ่ง ภาวะแทรกซ้อนนี้เกี่ยวข้องกับภาวะขาดออกซิเจนและความมึนเมาเป็นเวลานานซึ่งส่งผลเสียต่อเนื้อเยื่อสมอง ขนาดของความเสียหายขึ้นอยู่กับระดับของพิษ สุขภาพโดยทั่วไปของเหยื่อ การปรากฏตัวของโรคร่วม

ผู้ป่วยประมาณ 6-7% ที่ได้รับพิษจากก๊าซจะพัฒนาเป็นโรคจิตและโรคประสาท และ 1.5% ของผู้ป่วยจะพิการเนื่องจากอาการชาหรือแขนขาเป็นอัมพาต

ไม่รวมการก่อตัวของพยาธิสภาพของระบบย่อยอาหารและหัวใจและหลอดเลือด บ่อยครั้งที่แพทย์ลงทะเบียนกระบวนการ dystrophic ของกล้ามเนื้อหัวใจด้วยการพัฒนาต่อไปของภาวะหัวใจล้มเหลว

ด้วยความมึนเมาเล็กน้อย (ปวดศีรษะ, เวียนศีรษะ) อาจไม่จำเป็นต้องได้รับความช่วยเหลือทางการแพทย์ อาการของผู้ป่วยจะกลับสู่ภาวะปกติภายใน 24 ชั่วโมง (ในกรณีที่ไม่มีการสูดดมไฮโดรเจนซัลไฟด์ซ้ำๆ) หากเหยื่อเป็นเด็กหรือสตรีมีครรภ์ ต้องปรึกษาแพทย์

หลังจากการรักษาผู้ป่วยที่ได้รับพิษเฉียบพลันแล้ว โรคพืชและโรคแอสเทนิก (กลุ่มอาการอ่อนเพลียเรื้อรัง) อาจเป็นผลที่ตามมาในระยะไกล นอกจากนี้ยังมีความจำเสื่อม polyneuritis ความผิดปกติของระบบ extrapyramidal ที่รับผิดชอบอุปกรณ์ขนถ่าย [11]

การวินิจฉัย พิษของไฮโดรเจนซัลไฟด์

การวินิจฉัยจะดำเนินการบนพื้นฐานของข้อมูลที่ได้รับจากตัวเหยื่อเองหรือจากผู้เห็นเหตุการณ์ในเหตุการณ์ การชี้แจงสถานการณ์ปัจจุบันก็มีบทบาทเช่นกัน: แพทย์ต้องตรวจสอบสถานที่ที่พบผู้ป่วย (โดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าเขาเข้ารับการรักษาโดยไม่รู้ตัว) พิษของไฮโดรเจนซัลไฟด์สามารถสงสัยได้หากเหยื่อถูกนำออกจากบ่อน้ำ ห้องใต้ดิน เหมือง นักสะสม การวินิจฉัยต้องได้รับการยืนยันโดยผู้เชี่ยวชาญด้านพิษวิทยา

ภาวะมึนเมารุนแรงของร่างกาย กลิ่นของไฮโดรเจนซัลไฟด์จำเพาะอาจมาจากผู้ป่วยในระหว่างการหายใจออก นอกจากนี้ยังมีอาการทั่วไปของพิษ

การวิเคราะห์นำเสนอโดยการตรวจเลือดทั่วไป (ภาวะโลหิตจางจากเม็ดเลือดขาว, ลิมโฟไซโตซิสที่มีเม็ดเลือดขาว, ภาวะโลหิตจาง, ESR แบบเร่ง, ความละเอียดของเม็ดเลือดแดงในเบโซฟิลิก) และการตรวจเลือดทางชีวเคมี (เพิ่มระดับของเอนไซม์ตับ ALT, AST และอัลคาไลน์ฟอสฟาเตส เช่นเดียวกับระดับที่เพิ่มขึ้น ของบิลิรูบิน)

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือสำหรับพิษของไฮโดรเจนซัลไฟด์รวมถึงการศึกษาต่อไปนี้:

• electroencephalography (อาการผิดปกติของโครงสร้างสมองส่วนกลาง, ความไม่สมดุลของการทำงานของสมองเป็นจังหวะ);
• spirography (ความจุที่สำคัญลดลง ปริมาณการออกที่ถูกบังคับ (1) และดัชนี Tiffno);
• การวัดความสมดุลของกรดเบส (ลดลงใน pO2 และเพิ่ม pCO2)
• bronchoscopy (สัญญาณของโรคหวัดทั้งสองด้าน, รูปแบบ atrophic หรือ subatrophic ของ endobronchitis);
• ภาพรวม เอ็กซ์เรย์ของปอด (ปรากฏการณ์ของ pneumosclerosis, ถุงลมโป่งพอง, บางครั้ง - การก่อตัวของหลอดลมอักเสบ);
• fibrogastroduodenoscopy (แผลกัดกร่อนของทางเดินอาหาร);
• คลื่นไฟฟ้าหัวใจ (สัญญาณของกล้ามเนื้อหัวใจเสื่อม);
• echocardiography (สัญญาณของกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด);
• การตรวจอัลตราซาวนด์ของตับ (การกระจายการเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อตับ);
• เอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (ปรากฏการณ์ของสมองลีบ, ระบบกระเป๋าหน้าท้องขยายใหญ่ขึ้นของสมอง, จุดโฟกัสต่ำ hypodense);
• การตรวจอวัยวะ (ภาวะเลือดคั่งของหลอดเลือดจอประสาทตา, สีซีดของหัวนมที่มีการเปลี่ยนเป็นฝ่อ);
• อิเล็กโตรไมโอกราฟี, อิเล็กโตรยูโรไมโอกราฟี (ความตื่นเต้นง่ายลดลงและการนำกระแสประสาท)

แพทย์สามารถปรับเปลี่ยนการวินิจฉัยด้วยเครื่องมือและห้องปฏิบัติการได้ ขึ้นอยู่กับการบ่งชี้ ระยะของการเป็นพิษ และการปรากฏตัวของโรคและเงื่อนไขเพิ่มเติม [12]

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

พิษจากไฮโดรเจนซัลไฟด์ควรแยกจากพิษแอลกอฮอล์ พิษจากน้ำมันเรื้อรัง โรคหลอดเลือดสมองเฉียบพลัน การใช้ยาเกินขนาด ไข้สมองจากความดันโลหิตสูง และโรคลมบ้าหมู

ควรแยกการติดเชื้อจากสารที่เป็นก๊าซอื่นๆ โดยการวิเคราะห์อาการทางคลินิกที่ตรวจพบ

ความมึนเมาจากแอลกอฮอล์มีลักษณะที่บ่งบอกถึงการใช้เครื่องดื่มแอลกอฮอล์ในทางที่ผิด ในระหว่างการวินิจฉัย ตรวจพบโรคตับอักเสบจากแอลกอฮอล์ที่เป็นพิษ อาการถอนยา และโรคไข้สมองอักเสบจากตับ โรคกระเพาะและแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นเป็นลักษณะเฉพาะ

ในกรณีของโรคไข้สมองอักเสบจากความดันโลหิตสูง มีข้อบ่งชี้ของความดันโลหิตสูงและขาดการสัมผัสกับก๊าซพิษในประวัติ ความพ่ายแพ้ของระบบย่อยอาหารไม่ใช่เรื่องปกติ

ผู้ป่วยจะทำการตรวจเลือดด้วยสารเคมีที่เป็นพิษเพื่อแยกสถานะยาเสพติด

ในการประเมินผู้ป่วยที่เป็นพิษจากไฮโดรเจนซัลไฟด์ ควรพิจารณาความแตกต่างดังต่อไปนี้

• สารไฮโดรคาร์บอนมักทำให้หายใจลำบากและไอ และอาจทำให้เกิดอาการหายใจลำบาก การแทรกซึมสามารถเห็นได้จากการเอ็กซ์เรย์ทรวงอก ภาวะซึมเศร้าของระบบประสาทส่วนกลางและความผิดปกติของกล้ามเนื้อหัวใจอาจเกิดขึ้นได้เช่นกัน [13]
• ไซยาไนด์มีกลไกการทำงานแบบเดียวกับไฮโดรเจนซัลไฟด์ และอาการบางอย่างอาจทับซ้อนกันในผู้ป่วย รวมถึงการชัก อาการหายใจไม่ออก และโคม่า อย่างไรก็ตาม ไซยาไนด์มักเกี่ยวข้องกับอาการปวดศีรษะ คลื่นไส้ อาเจียน เต้นผิดปกติ ตัวเขียว ไตและตับวาย ไซยาไนด์มักจะมีกลิ่นเหมือนอัลมอนด์ ไม่ใช่ไข่เน่า [14]
• ผู้ป่วยที่เป็นพิษจากคาร์บอนมอนอกไซด์และ methemoglobinemia อาจมีอาการปวดหัว หายใจลำบาก และสับสน แต่ก็มีแนวโน้มที่จะมีอาการเจ็บหน้าอก คลื่นไส้ และอาเจียนด้วย [15], [16]

การรักษา พิษของไฮโดรเจนซัลไฟด์

การรักษาผู้ป่วยที่เป็นพิษจากไฮโดรเจนซัลไฟด์นั้นกำหนดทั้งยาและไม่ใช่ยา

มาตรการที่ไม่ใช่ยา ได้แก่ :

• กำหนดเตียงนอนหรือกึ่งเตียง (ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของพิษของไฮโดรเจนซัลไฟด์);
• อาหารลดน้ำหนักตามตารางที่ 5 หรือหมายเลข 15;
• ทำแบบฝึกหัดการหายใจเพื่อขจัดความเมื่อยล้าของหลอดลม
• นวดหน้าอกเพื่อเพิ่มประสิทธิภาพการไหลเวียนในภูมิภาคและปรับปรุงการทำงานของหลอดลม
• อิเล็กโตรโฟรีซิสในรูปแบบของปลอกคอไฟฟ้าตาม Shcherbak No. 10 เพื่อปรับปรุงการไหลเวียนโลหิตและการให้รางวัลของสมองลดความตื่นเต้นง่ายของเปลือกสมอง

การบำบัดด้วยยาประกอบด้วยขั้นตอนต่อไปนี้:

• การล้างพิษ - เพื่อปกป้องเซลล์จากผลกระทบด้านลบของอนุมูลอิสระและต่อต้านสารพิษจากภายนอก
• การรักษาสารต้านอนุมูลอิสระ - เพื่อรักษาเสถียรภาพของการป้องกันภูมิคุ้มกันและการตอบสนองที่ไม่เฉพาะเจาะจงของร่างกาย
• การรักษา anxiolytic - เพื่อบรรเทาความวิตกกังวล, ปรับปรุงคุณภาพการนอนหลับ, ขจัดความผิดปกติของเส้นเขตแดน;
• การใช้ยาขยายหลอดลม - เพื่อกำจัดหลอดลมหดเกร็งปรับปรุงการทำงานของระบบทางเดินหายใจ
• การทำ mucolytics - เพื่อเพิ่มประสิทธิภาพคุณสมบัติการไหลของเสมหะปรับปรุงการระบายน้ำ
• การใช้ยาที่สนับสนุนและปรับปรุงการทำงานของระบบตับและท่อน้ำดี - เพื่อบรรเทาอาการของโรคตับอักเสบที่เป็นพิษ
• การใช้สารยับยั้งโปรตอนปั๊มและ H ₂ -antihistamines - หากตรวจพบกระบวนการทางพยาธิวิทยาที่เป็นแผลในทางเดินอาหาร
• การรักษาด้วยยาแก้อักเสบ - เพื่อขจัดอาการ polyneuritic;
• การใช้ antihistamines ที่เป็นระบบ - สำหรับการรักษาอาการทางผิวหนังของพิษของไฮโดรเจนซัลไฟด์
• การเตรียมที่ประกอบด้วยธาตุเหล็ก - สำหรับการแก้ไขภาวะโลหิตจางจากภาวะ hypochromic

เหยื่อของพิษไฮโดรเจนซัลไฟด์ได้รับการลงทะเบียนที่ร้านขายยาโดยมีการควบคุมดูแลของนักประสาทวิทยา, นักบำบัดโรค, จักษุแพทย์ กิจกรรมการฟื้นฟูสมรรถภาพจัดขึ้นปีละ 2 ครั้ง ได้แก่ การทำสปา การออกกำลังกายระดับปานกลาง กายภาพบำบัด การนวด การนวดกดจุด การบำบัดด้วยการออกกำลังกาย

การปฐมพยาบาลเบื้องต้นสำหรับพิษของไฮโดรเจนซัลไฟด์

• เหยื่อจะได้รับอากาศบริสุทธิ์ ปลอกคอและเข็มขัดหลวม และหากจำเป็น ให้ทำการช่วยหายใจ
• มีเรียกรถพยาบาล
• หากอวัยวะของการมองเห็นได้รับผลกระทบบุคคลนั้นจะถูกนำไปยังห้องมืดทาโลชั่นที่แช่ในสารละลายของเบกกิ้งโซดาหรือในสารละลายกรดบอริก 5% ที่ดวงตา คุณสามารถหยดส่วนผสมของ "adrenaline-novocaine" ลงในตาแต่ละข้าง
• หากเหยื่อหมดสติไม่แนะนำให้ใช้สารละลายแอมโมเนีย: อนุญาตให้ใช้คลอรีน จำเป็นต้องควบคุมความถี่และความลึกของการหายใจและการเต้นของหัวใจ ตามข้อบ่งชี้ควรทำการนวดหัวใจทางอ้อม
• ผู้ป่วยควรดื่มน้ำบริสุทธิ์ปริมาณมาก (อาจมีน้ำแร่) หรือนม

การปฐมพยาบาลเบื้องต้นสำหรับพิษของไฮโดรเจนซัลไฟด์

ไม่แนะนำให้รักษาพิษของไฮโดรเจนซัลไฟด์ที่บ้าน และควรทำโดยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ การรักษามักจะซับซ้อนและค่อนข้างซับซ้อน โดยกำหนดยาขึ้นอยู่กับอาการและความรุนแรงของอาการมึนเมา

ยาแก้พิษไฮโดรเจนซัลไฟด์คือ methemoglobin ดังนั้นผู้ป่วยจึงถูกฉีดด้วยสารละลายเมทิลีนบลู 1% ในกลูโคสซึ่งก่อให้เกิดการก่อตัวของ methemoglobin และการจับกันของไฮโดรเจนซัลไฟด์ในภายหลัง

โซเดียมไนไตรท์ส่งเสริมการเปลี่ยนซัลไฟด์เป็นซัลไฟเมทโมโกลบิน ซึ่งมีพิษน้อยกว่าซัลไฟด์ ยานี้มีประสิทธิภาพมากที่สุดหากได้รับพิษจากไฮโดรเจนซัลไฟด์ภายในไม่กี่นาที หลังการรักษาด้วยโซเดียมไนไตรท์ ควรตรวจสอบระดับเมทฮีโมโกลบินภายใน 30-60 นาที หากระดับเมทฮีโมโกลบินเป็นอันตราย อาจให้เมทิลีนบลู นอกจากการให้โซเดียมไนไตรต์ในการรักษาไฮโดรเจนซัลไฟด์แล้ว ยังมีหลักฐานบางอย่างที่แสดงว่าออกซิเจนไฮเปอร์บาริกสามารถช่วยปรับปรุงการส่งออกซิเจนไปยังอวัยวะต่างๆ ยาอีกชนิดหนึ่งคือโคบินาไมด์ได้แสดงให้เห็นในแบบจำลองสัตว์ [17].  [18].. [19]

โดยทั่วไปการปฐมพยาบาลจะดำเนินการเป็นขั้นตอน:

1. การสูดดมออกซิเจน 100% ที่ความดัน 1 atm
2. การให้สารละลายเมทิลีนบลู 1% ทางหลอดเลือดดำในกลูโคส 25% (ยา Chromosmon)
3. การบริหารการสูดดมของอะมิลไนไตรต์
4. การรักษาตามอาการเพิ่มเติมด้วยยาที่เหมาะสม

ยา

ล้างพิษ:

• เดกซ์โทรส - 500.0 หยดทางหลอดเลือดดำเป็นเวลา 10 วัน ด้วยความระมัดระวังการฉีดยาจะดำเนินการโดยการทำงานของไตบกพร่อง
• สารละลายโซเดียมคลอไรด์ไอโซโทนิก - 150.0 หยดทางหลอดเลือดดำเป็นเวลา 10 วัน

หลอดเลือดหมายถึง:

• Pentoxifylline - หยดทางหลอดเลือดดำ 5.0 ต่อสารละลายโซเดียมคลอไรด์ไอโซโทนิก 150 มล. เป็นเวลา 10 วัน ในผู้ป่วยบางรายผลข้างเคียงของยาในรูปแบบของการสั่น, อาชา, อาการแพ้ทางผิวหนัง, หน้าแดง, และอิศวรได้

การบำบัดด้วยสารต้านอนุมูลอิสระ:

• Tocopherol acetate - ในแคปซูล 200 มก. รับประทาน 1 ชิ้นวันละสองครั้งเป็นเวลา 10 วัน แนะนำให้ทำการรักษาซ้ำหลังจากผ่านไป 2-3 เดือน

Secretolytic กระตุ้นการบำบัดทางเดินหายใจ:

• Ambroxol - ในเม็ด 30 มก. 1 ชิ้นสามครั้งต่อวันเป็นเวลา 10 วัน ยานี้ไม่ได้กำหนดไว้สำหรับการละเมิดการเคลื่อนไหวของหลอดลมและการหลั่งเมือกที่เพิ่มขึ้นโดยมีภาวะไต / ตับไม่เพียงพออย่างรุนแรงโดยมีแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น

ยาขยายหลอดลม:

• Fenoterol hydrobromide หรือ ipratropium bromide 1-2 inhalations สามครั้งต่อวันเป็นเวลา 10 วัน ข้อห้าม: cardiomyopathy อุดกั้น hypertrophic, tachyarrhythmia
• Theophylline - ในเม็ด 200 มก. 1 ชิ้นวันละสองครั้งเป็นเวลา 10 วัน ยานี้ไม่ได้ใช้หากผู้ป่วยมีแนวโน้มที่จะเกิดอาการชัก (ยกเว้นในกรณีที่ใช้ยากันชัก) Theophylline สามารถกระตุ้นหรือทำให้หัวใจเต้นผิดจังหวะซึ่งต้องได้รับการตรวจสอบเพิ่มเติมจากแพทย์

ยาแก้แพ้ที่เป็นระบบ:

• Cetirizine - ในแท็บเล็ต 10 มก. 1 เม็ดต่อวันเป็นเวลา 10 วัน ในระหว่างการรับผู้ป่วยอาจมีอาการง่วงนอนเวียนศีรษะปวดศีรษะ

ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์:

• Meloxicam - เข้ากล้ามเนื้อ 15 มก. / 1.5 มล. ทุกวันเป็นเวลา 10 วัน ยานี้ไม่ได้กำหนดไว้สำหรับการแพ้ ด้วยแผลในกระเพาะอาหาร, โรคกระเพาะ, ไตวาย, Meloxicam ถูกกำหนดด้วยความระมัดระวังอย่างยิ่ง

ยาลดความวิตกกังวล:

• Tofisopam - ในเม็ด 50 มก. วันละสองครั้งเป็นเวลา 10 วัน กำหนดด้วยความระมัดระวังในภาวะหายใจลำบากเรื้อรังที่ไม่ได้รับการชดเชย, ระบบทางเดินหายใจล้มเหลวเฉียบพลัน, โรคลมบ้าหมู, โรคต้อหินแบบปิดมุม

สารป้องกันตับ:

• กรด Ursodeoxycholic - 250 มก. สามครั้งต่อวันเป็นเวลา 10 วัน ในช่วงเริ่มต้นของการรักษาอาการท้องร่วงอาจเกิดขึ้นได้น้อยกว่า - อาการคันที่ผิวหนัง

ตัวแทนการเผาผลาญ:

• ไทอามีนคลอไรด์ - เข้ากล้ามที่ 1.0 ทุกวันเป็นเวลาหนึ่งสัปดาห์
• Pyridoxine hydrochloride - เข้ากล้ามที่ 1.0 ทุกวันเป็นเวลาหนึ่งสัปดาห์

สารยับยั้งโปรตอนปั๊ม:

• Omeprazole - หนึ่งเม็ดวันละสองครั้งเป็นเวลา 10 วัน ยานี้อาจทำให้เกิดภาวะ hypomagnesemia เล็กน้อยซึ่งแสดงออกโดยการเพิ่มขึ้นของความตื่นเต้นง่ายของกล้ามเนื้อ, อิศวร, ความดันโลหิตเพิ่มขึ้น, ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ

การป้องกัน

เพื่อป้องกันพิษของไฮโดรเจนซัลไฟด์ในกรณีที่เกิดอุบัติเหตุและปล่อยก๊าซในปริมาณมาก ขอแนะนำให้สวมผ้าพันแผลที่ประกอบด้วยผ้ากอซธรรมดาซึ่งพับเป็นสี่ชั้น และวางสำลีไว้ระหว่างชั้น ไม่ควรใส่สำลีมากเกินไป มิฉะนั้น จะหายใจลำบาก ผ้าพันแผลชุบสารละลายโซดา 2% และนำไปใช้กับใบหน้าเพื่อให้กระชับพอดีและครอบคลุมบริเวณช่องปากและจมูกได้ดี เนคไทควรได้รับการแก้ไข

โดยทั่วไป การป้องกันประกอบด้วยการปฏิบัติตามกฎระเบียบด้านความปลอดภัยระหว่างทำงานในห้องปฏิบัติการ สถานประกอบการ และเหมืองแร่ เครื่องช่วยหายใจ หน้ากากป้องกันแก๊ส และอุปกรณ์ป้องกันอื่น ๆ ควรมีพร้อมสำหรับพนักงานในห้องปฏิบัติการและสิ่งอำนวยความสะดวกที่เกี่ยวข้องเสมอ

เพื่อลดผลกระทบที่เป็นอันตรายของก๊าซไฮโดรเจนซัลไฟด์ที่เป็นพิษต่อร่างกายในสถานการณ์ฉุกเฉิน:

• ปิดประตูและหน้าต่างทางเข้า ปิดกั้นช่องระบายอากาศ แขวนผ้าเปียกหรือผ้าห่มที่ประตู ติดกรอบหน้าต่างด้วยเทปกาว
• ให้เคลื่อนไปตามถนนเฉพาะฝั่งตรงข้ามกับทิศทางลม และโดยเร็วที่สุด หากเป็นไปได้ ให้ใช้การคมนาคมขนส่งออกจากพื้นที่ปนเปื้อน

หากยังคงพบสัญญาณของการเป็นพิษ คุณต้องไปพบแพทย์และอย่าพยายามรักษาด้วยตัวเอง

พยากรณ์

ไฮโดรเจนซัลไฟด์เป็นสารที่มีความเป็นพิษสูงซึ่งส่งผลต่อระบบประสาทส่วนกลาง ก๊าซนี้เป็นของชั้นที่สามในระดับอันตรายที่อาจเกิดขึ้น ข้อมูลนี้ควรจำไว้ทุกครั้งที่รู้สึกว่ามีกลิ่นไฮโดรเจนซัลไฟด์ที่ชัดเจน อย่างไรก็ตาม จุดที่เสียเปรียบที่สุดคือไฮโดรเจนซัลไฟด์ยับยั้งปฏิกิริยาของเส้นประสาทรับกลิ่น ดังนั้นคนๆ หนึ่งจึงหยุดรู้สึกถึงกลิ่นที่ไม่พึงประสงค์อย่างรวดเร็ว แม้ว่ากระบวนการของมึนเมาจะดำเนินต่อไปและเพิ่มขึ้น

ความเข้มข้นของอากาศที่ทำให้ถึงตายของสารคือ 0.1%: ด้วยปริมาณก๊าซนี้ ความตายจะเกิดขึ้นภายใน 10 นาที ความเข้มข้นของไฮโดรเจนซัลไฟด์ที่สูงขึ้นนำไปสู่ความตายเกือบจะในทันที การสูดดมสารพิษเพียงครั้งเดียวก็เพียงพอแล้ว

อาการมึนเมาเล็กน้อยอาจไม่สังเกตเห็นในทันที แต่พิษรุนแรงปรากฏขึ้นอย่างรวดเร็ว: อาการบวมน้ำที่ปอด, อัมพาตทางประสาท, ชัก, ตามด้วยอาการโคม่า ด้วยความเข้มข้นของไฮโดรเจนซัลไฟด์ในอากาศต่ำ อาการมึนเมาไม่เป็นอันตราย แต่อึดอัดมาก: เหยื่อจะเกิดอาการวิงเวียนศีรษะ ปวดศีรษะ และคลื่นไส้ การได้รับก๊าซพิษในปริมาณเล็กน้อยเป็นเวลานานจะทำให้เกิดอาการปวดศีรษะเรื้อรัง, cachexia, หน้ามืดเป็นช่วงๆ, ความบกพร่องทางสายตา และกลัวแสง

การได้รับไฮโดรเจนซัลไฟด์ในระดับปานกลางมีการพยากรณ์โรคที่ดี การได้รับสารในปริมาณสูงอาจทำให้เกิดโรคแทรกซ้อนร้ายแรงและเสียชีวิตได้ มีหลักฐานบางอย่างที่แสดงว่าการได้รับสารเป็นเวลานานสามารถนำไปสู่การขาดดุลประสาทรับรู้เรื้อรัง ซึ่งอาจเป็นผลรองจากการขาดออกซิเจนหลังจากหมดสติ 

พิษของไฮโดรเจนซัลไฟด์สามารถทำให้เป็นกลางได้หากมีการดำเนินมาตรการอย่างทันท่วงที: ให้การเข้าถึงอากาศบริสุทธิ์ ทำให้ระบบทางเดินหายใจอิ่มตัวด้วยออกซิเจน ให้การสนับสนุนทางการแพทย์สำหรับระบบหัวใจและระบบทางเดินหายใจ แนะนำการเตรียมวิตามินและแร่ธาตุ กลูโคส