พิโลคาร์พีน

Pilocarpine เป็นยาที่ใช้ในการแพทย์โดยเฉพาะในด้านจักษุวิทยา เป็นสารอัลคาลอยด์ที่สกัดได้จากต้น Pilocarpus Pilocarpine ใช้เป็นหลักในการรักษาโรคต้อหิน ซึ่งเป็นโรคที่มีความดันลูกตาเพิ่มขึ้น ซึ่งอาจนำไปสู่ความเสียหายต่อเส้นประสาทตาและสูญเสียการมองเห็น

กลไกการออกฤทธิ์ของพิโลคาร์พีนเกี่ยวข้องกับความสามารถในการกระตุ้นการหดตัวของกล้ามเนื้อม่านตาเรเดียล ซึ่งนำไปสู่การขยายรูม่านตาและเพิ่มการไหลของของเหลวในลูกตา ซึ่งจะช่วยลดความดันในลูกตา ลดความเสี่ยงของความเสียหายของเส้นประสาทตาและรักษาการมองเห็น

Pilocarpine มีจำหน่ายหลายรูปแบบทั้งยาหยอดตา แบบเจล และแบบฉีด โดยปกติจะบริหารเป็นยาภายใต้การดูแลของแพทย์ เนื่องจากต้องมีการดูแลอย่างใกล้ชิดและอาจมีผลข้างเคียง

ตัวชี้วัด พิโลคาร์พีน

1. โรคต้อหิน : การใช้ Pilocarpine หลักคือการรักษาโรคต้อหิน ซึ่งเป็นโรคที่มีความดันลูกตาเพิ่มขึ้น Pilocarpine ช่วยลดความดันภายในลูกตาโดยเพิ่มการไหลเวียนของของเหลวในลูกตา
2. การเตรียมตาสำหรับขั้นตอนการผ่าตัด : สามารถใช้ Pilocarpine เพื่อขยายรูม่านตาและลดความดันลูกตาในช่วงก่อนการผ่าตัดก่อนการผ่าตัดตา
3. การวินิจฉัยโรคตา : บางครั้งใช้ Pilocarpine เป็นเครื่องมือวินิจฉัยเพื่อประเมินดวงตาและโครงสร้างของมัน เช่น ม่านตาและเลนส์
4. Miosis : Pilocarpine อาจใช้เพื่อกระตุ้นให้เกิด miosis (การหดตัวของรูม่านตา) ในการทดลองทางคลินิกหรือในขั้นตอนทางการแพทย์บางอย่าง

ปล่อยฟอร์ม

ยาหยอดตา:รูปแบบที่ใช้กันมากที่สุดของพิโลคาร์พีน ใช้กับดวงตาโดยตรงเพื่อรักษาโรคต้อหินและอาการอื่นๆ ที่เกี่ยวข้องกับความดันในลูกตาที่เพิ่มขึ้น ยาหยอดตา Pilocarpine มีจำหน่ายในความเข้มข้นต่างๆ โดยปกติคือ 1% ถึง 4%

เภสัช

1. กลไกการออกฤทธิ์ : Pilocarpine เป็นตัวเอกของ muscarinic cholinoreceptor ซึ่งพบได้ในอวัยวะและเนื้อเยื่อต่างๆ เช่น ต่อมน้ำลาย ต่อมเหงื่อ กล้ามเนื้อเรียบของตา และระบบหัวใจและหลอดเลือด การเปิดใช้งานตัวรับเหล่านี้ส่งผลให้มีการหลั่งน้ำลายเพิ่มขึ้น เหงื่อ การหดตัวของรูม่านตา ลดความดันในลูกตา และการบีบตัวของทางเดินอาหารเพิ่มขึ้น
2. การลดความดันในลูกตา : Pilocarpine ใช้ในการรักษาโรคต้อหินเนื่องจากการกระทำไมโอติกช่วยขยายมุมของช่องหน้าม่านตาและปรับปรุงการระบายน้ำในลูกตา ส่งผลให้ความดันในลูกตาลดลง
3. การหลั่งน้ำลายและเหงื่อเพิ่มขึ้น : ผลกระทบนี้ใช้ในทางการแพทย์เพื่อรักษาภาวะซีโรสโตเมีย (ปากแห้ง) และซีโรซีสของผิวหนัง และเพื่อวินิจฉัยการทำงานของต่อมน้ำลาย
4. การเพิ่มขึ้นของการบีบตัวของลำไส้ : อาจใช้ Pilocarpine เพื่อกระตุ้นการย่อยอาหารและรักษา atony ในลำไส้
5. การรักษาโรคหอบหืด : ในบางกรณี อาจใช้ยาพิโลคาร์พีนเพื่อขยายทางเดินหายใจและปรับปรุงการขับเสมหะ

เภสัชจลนศาสตร์

1. การดูดซึม : Pilocarpine อาจถูกดูดซึมผ่านเยื่อเมือก เมื่อใช้เป็นยาหยอดตาหรืออมใต้ลิ้นเพื่อรักษาภาวะซีโรสโตเมีย
2. การกระจายตัว : หลังจากการดูดซึม พิโลคาร์พีนจะแพร่กระจายอย่างรวดเร็วไปยังอวัยวะและเนื้อเยื่อ รวมถึงดวงตาและเยื่อเมือกในช่องปาก
3. การเผาผลาญ : Pilocarpine ถูกเผาผลาญในตับเพื่อสร้างสารที่ไม่ได้ใช้งาน
4. การขับถ่าย : เมตาบอไลต์ของพิโลคาร์พีนและพิโลคาร์พีนนั้นจะถูกขับออกทางไตเป็นหลักพร้อมกับปัสสาวะ

การให้ยาและการบริหาร

ยาหยอดตาพิโลคาร์พีน:

1. สำหรับการรักษาโรคต้อหิน:

   • ความเข้มข้นและความถี่ในการให้ยาขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรคและการตอบสนองต่อการรักษา
   • ขนาดเริ่มต้นปกติคือ 1-2 หยดของสารละลาย 1-2% ในดวงตาที่ได้รับผลกระทบ 3-4 ครั้งต่อวัน
   • แพทย์อาจปรับขนาดยาขึ้นอยู่กับประสิทธิผลของการรักษาและความสามารถในการทนต่อยา

2. คำแนะนำสำหรับการใช้งาน:

   • ล้างมือให้สะอาดก่อนใช้หยด
   • อย่าสัมผัสปลายหยดกับผิวหนังหรือพื้นผิวดวงตาเพื่อหลีกเลี่ยงการปนเปื้อน
   • หลังจากฉีดแล้ว ให้กดมุมตาบริเวณสะพานจมูกเบาๆ เพื่อป้องกันไม่ให้ยาเข้าสู่ส่วนอื่นๆ ของร่างกาย

ประเด็นสำคัญ:

• เมื่อใช้ Pilocarpine ในรูปแบบใดๆ สิ่งสำคัญคือต้องใช้ความระมัดระวังและระวังผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้น เช่น เหงื่อออก คลื่นไส้ หัวใจเต้นเร็ว ตาพร่ามัว เป็นต้น
• ก่อนที่จะเริ่มการรักษาด้วย Pilocarpine สิ่งสำคัญคือต้องแจ้งให้แพทย์ทราบถึงสภาวะทางการแพทย์ที่มีอยู่และการใช้ยาเพื่อหลีกเลี่ยงปฏิกิริยาที่ไม่พึงประสงค์
• ไปพบแพทย์เป็นประจำเพื่อติดตามอาการของคุณและปรับการรักษาหากจำเป็น

ใช้ระหว่างตั้งครรภ์ พิโลคาร์พีน

การใช้ Pilocarpine ในระหว่างตั้งครรภ์ควรถูกจำกัด และอยู่ภายใต้การดูแลอย่างเข้มงวดของแพทย์เท่านั้น

ขณะนี้ข้อมูลความปลอดภัยของ Pilocarpine ในหญิงตั้งครรภ์ไม่เพียงพอ ดังนั้นจึงแนะนำให้หลีกเลี่ยงการใช้ในระหว่างตั้งครรภ์ โดยเฉพาะในช่วงไตรมาสแรก หากจำเป็นต้องรักษาโรคต้อหินหรืออาการทางสายตาอื่นๆ ในหญิงตั้งครรภ์ แพทย์อาจพิจารณาถึงประโยชน์ของยาและความเสี่ยงที่อาจเกิดกับทารกเพื่อประกอบการตัดสินใจ

ข้อห้าม

1. โรคหอบหืด : Pilocarpine อาจทำให้อาการของโรคหอบหืดแย่ลงหรือทำให้หลอดลมหดเกร็งในผู้ป่วยบางราย ดังนั้นจึงควรใช้ด้วยความระมัดระวังในผู้ที่เป็นโรคหอบหืด
2. โรคหัวใจ : การใช้พิโลคาร์พีนสามารถเพิ่มอัตราการเต้นของหัวใจและเพิ่มการทำงานของหัวใจ ซึ่งอาจเป็นอันตรายต่อผู้ที่เป็นโรคหัวใจ เช่น หัวใจเต้นผิดจังหวะหรือหัวใจล้มเหลว
3. การด้อยค่าของตับและไตอย่างรุนแรง : Pilocarpine ถูกเผาผลาญและขับออกทางตับและไต ดังนั้นจึงควรใช้ด้วยความระมัดระวังในผู้ป่วยที่มีความบกพร่องอย่างร้ายแรงของอวัยวะเหล่านี้
4. ภาวะภูมิไวเกิน : ผู้ที่ทราบว่าแพ้ยาพิโลคาร์พีนหรือส่วนประกอบอื่น ๆ ของยาควรหลีกเลี่ยงการใช้ยานี้
5. การตั้งครรภ์และให้นมบุตร: ยังไม่มีการกำหนดความปลอดภัยของยาพิโลคาร์พีนในระหว่างตั้งครรภ์หรือให้นมบุตร ดังนั้นการใช้ในกรณีเหล่านี้จึงควรอยู่ภายใต้การดูแลของแพทย์
6. กุมารเวช : ข้อมูลเกี่ยวกับความปลอดภัยและประสิทธิภาพของยาพิโลคาร์พีนในเด็กยังมีจำกัด ดังนั้นการใช้ในเด็กจึงควรใช้เฉพาะเมื่อแพทย์สั่งเท่านั้น

ผลข้างเคียง พิโลคาร์พีน

1. การเปลี่ยนแปลงการมองเห็น : อาจเกิดการหดตัวของรูม่านตา (miosis) ซึ่งอาจนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงการมองเห็นในที่มืดหรือในที่แสงน้อย
2. ปฏิกิริยาในบริเวณที่เกิดการใช้ยา : รวมถึงตาแดง แสบร้อน ระคายเคือง และมีอาการคัน
3. ปฏิกิริยาทางตา : ความดันลูกตาอาจเพิ่มขึ้นชั่วคราว โดยเฉพาะในคนไข้ที่ช่องหน้าม่านตาปิดเชิงมุม อาจเกิดอาการตาแดง น้ำตาไหล และรู้สึกมีทรายเข้าตา
4. ผลข้างเคียงต่อระบบ : ผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นจากอวัยวะและระบบอื่นๆ ของร่างกาย เช่น ปวดศีรษะ เวียนศีรษะ คลื่นไส้ เหงื่อออกเพิ่มขึ้น อ่อนแรง หัวใจเต้นช้า (อัตราการเต้นของหัวใจช้า) และอื่นๆ
5. ปฏิกิริยาการแพ้ : นานๆ ครั้งจะเกิดอาการแพ้ เช่น อาการคัน ผื่นที่ผิวหนัง เปลือกตาหรือใบหน้าบวม หายใจลำบาก และช็อกจากภูมิแพ้

ยาเกินขนาด

1. น้ำลายไหลมาก : การผลิตน้ำลายมากเกินไปอาจทำให้รู้สึกไม่สบายและกลืนลำบาก
2. เหงื่อออก : เหงื่อออกมากเกินไปอาจเกิดขึ้นอันเป็นผลมาจากการใช้ยาเกินขนาด Pilocarpine
3. Miosis (การหดตัวของรูม่านตา) : นี่เป็นหนึ่งในผลกระทบทั่วไปของ Pilocarpine แต่ในกรณีที่ Miosis ใช้ยาเกินขนาดอาจเด่นชัดและยาวนานกว่า
4. Myosaria (อาการกระตุกของที่พัก) : นี่คือภาวะที่การเพ่งสายตาไปยังวัตถุที่อยู่ใกล้กลายเป็นเรื่องยากเนื่องจากการหดตัวของรูม่านตามากเกินไป
5. อัตราการเต้นของหัวใจและความดันโลหิตลดลง : Pilocarpine อาจทำให้เกิดหัวใจเต้นช้าและความดันเลือดต่ำ
6. ความรู้สึกคลื่นไส้อาเจียน : อาการเหล่านี้อาจเกิดจากการกระตุ้นตัวรับในทางเดินอาหาร

การมีปฏิสัมพันธ์กับยาอื่น ๆ

1. ยาต้านต้อหิน : การใช้พิโลคาร์พีนร่วมกับยาต้านต้อหินชนิดอื่นอาจเพิ่มผลและทำให้เกิดผลข้างเคียงเพิ่มขึ้น เช่น การระคายเคืองตาและปากแห้ง
2. ยาต้านโคลิเนอร์จิค : การใช้ยาพิโลคาร์พีนร่วมกับยาต้านโคลิเนอร์จิก (เช่น อะโทรพีน) อาจลดประสิทธิภาพลง
3. ยาที่ส่งผลต่อระบบหัวใจและหลอดเลือด : Pilocarpine อาจทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในระบบหัวใจและหลอดเลือด จึงควรใช้ด้วยความระมัดระวังร่วมกับยาอื่นที่ส่งผลต่อจังหวะการเต้นของหัวใจหรือความดันโลหิต
4. ยาแก้ซึมเศร้าและยารักษาโรคพาร์กินสัน : Pilocarpine อาจเพิ่มผลข้างเคียงของยาแก้ซึมเศร้าและยารักษาโรคพาร์กินสัน
5. ยาเพื่อเพิ่มการหลั่งของต่อมน้ำลาย : เมื่อใช้พิโลคาร์พีนเพื่อรักษาภาวะซีโรสโตเมีย ผลของยาอาจเพิ่มขึ้นเมื่อใช้ร่วมกับยาอื่นที่กระตุ้นการหลั่งของต่อมน้ำลาย