พิโลคาร์พีน

พิโลคาร์พีนเป็นสารยาที่ใช้ในทางการแพทย์ โดยเฉพาะในจักษุวิทยา เป็นอัลคาลอยด์ที่สกัดได้จากต้นพิโลคาร์ปัส พิโลคาร์พีนใช้เป็นหลักในการรักษาโรคต้อหิน ซึ่งเป็นโรคที่ความดันลูกตาสูง ซึ่งอาจนำไปสู่ความเสียหายของเส้นประสาทตาและการสูญเสียการมองเห็น

กลไกการออกฤทธิ์ของพิโลคาร์พีนเกี่ยวข้องกับความสามารถในการกระตุ้นการหดตัวของกล้ามเนื้อม่านตาเรเดียล ซึ่งทำให้รูม่านตาขยายและของเหลวในลูกตาไหลออกมากขึ้น ส่งผลให้ความดันในลูกตาลดลง ลดความเสี่ยงต่อความเสียหายของเส้นประสาทตา และรักษาการมองเห็นไว้ได้

พิโลคาร์พีนมีรูปแบบการใช้งานต่างๆ มากมาย เช่น ยาหยอดตา เจล และยาฉีด โดยปกติแล้วจะต้องให้ยานี้ภายใต้การดูแลของแพทย์ เนื่องจากต้องได้รับการดูแลอย่างใกล้ชิดและอาจมีผลข้างเคียงได้

ตัวชี้วัด พิโลคาร์พีน

1. ต้อหิน: การใช้พิโลคาร์พีนหลักคือการรักษาโรคต้อหิน ซึ่งเป็นโรคที่ความดันลูกตาสูงขึ้น พิโลคาร์พีนช่วยลดความดันลูกตาโดยเพิ่มการไหลออกของของเหลวในลูกตา
2. การเตรียมดวงตาเพื่อการผ่าตัด: Pilocarpine สามารถใช้เพื่อขยายรูม่านตาและลดความดันลูกตาในช่วงก่อนการผ่าตัดดวงตา
3. การวินิจฉัยโรคตา: Pilocarpine บางครั้งใช้เป็นเครื่องมือในการวินิจฉัยโรคตาและโครงสร้าง เช่น ม่านตาและเลนส์
4. ภาวะม่านตาหด: Pilocarpine อาจใช้ในการเหนี่ยวนำให้เกิดภาวะม่านตาหดในการทดลองทางคลินิกหรือในขั้นตอนทางการแพทย์บางอย่าง

ปล่อยฟอร์ม

ยาหยอดตา: ยาหยอดตาพิโลคาร์พีนเป็นยาที่ใช้กันทั่วไป โดยจะหยอดโดยตรงที่ดวงตาเพื่อรักษาโรคต้อหินและโรคอื่นๆ ที่เกี่ยวข้องกับความดันลูกตาสูง ยาหยอดตาพิโลคาร์พีนมีจำหน่ายในความเข้มข้นต่างๆ โดยปกติจะมีปริมาณ 1% ถึง 4%

เภสัช

1. กลไกการออกฤทธิ์: พิโลคาร์พีนเป็นสารกระตุ้นโคลิโนรีเซปเตอร์มัสคารินิก ซึ่งพบได้ในอวัยวะและเนื้อเยื่อต่างๆ เช่น ต่อมน้ำลาย ต่อมเหงื่อ กล้ามเนื้อเรียบของลูกตา และระบบหัวใจและหลอดเลือด การกระตุ้นตัวรับเหล่านี้ส่งผลให้มีการหลั่งน้ำลายเพิ่มขึ้น เหงื่อออก รูม่านตาหดตัว ความดันลูกตาลดลง และการบีบตัวของทางเดินอาหารเพิ่มขึ้น
2. การลดความดันลูกตา: Pilocarpine ใช้รักษาโรคต้อหิน เนื่องจากการออกฤทธิ์ลดอาการม่านตาจะช่วยขยายมุมของห้องหน้าของลูกตาและปรับปรุงการระบายน้ำภายในลูกตา ส่งผลให้ความดันลูกตาลดลง
3. ปริมาณน้ำลายและเหงื่อที่เพิ่มมากขึ้น: ผลนี้ใช้ในทางการแพทย์เพื่อรักษาอาการปากแห้งและผิวหนังแห้ง รวมถึงวินิจฉัยการทำงานของต่อมน้ำลาย
4. การเพิ่มขึ้นของการบีบตัวของลำไส้: Pilocarpine อาจใช้เพื่อกระตุ้นการย่อยอาหารและรักษาอาการลำไส้เคลื่อนไหวช้า
5. การรักษาโรคหอบหืด: ในบางกรณี อาจใช้พิโลคาร์พีนเพื่อขยายทางเดินหายใจและปรับปรุงการขับเสมหะ

เภสัชจลนศาสตร์

1. การดูดซึม: Pilocarpine อาจถูกดูดซึมผ่านเยื่อเมือกเมื่อใช้เป็นยาหยอดตาหรือใต้ลิ้นเพื่อรักษาอาการปากแห้ง
2. การกระจาย: หลังจากการดูดซึม พิโลคาร์พีนจะถูกกระจายอย่างรวดเร็วไปยังอวัยวะและเนื้อเยื่อต่างๆ รวมทั้งดวงตาและเยื่อเมือกในช่องปาก
3. การเผาผลาญ: พิโลคาร์พีนจะถูกเผาผลาญในตับเพื่อสร้างเมแทบอไลต์ที่ไม่ได้ใช้งาน
4. การขับถ่าย: เมตาบอไลต์ของพิโลคาร์พีนและพิโลคาร์พีนเองจะถูกขับออกมาส่วนใหญ่ผ่านทางไตพร้อมกับปัสสาวะ

การให้ยาและการบริหาร

ยาหยอดตาพิโลคาร์พีน:

1. สำหรับการรักษาโรคต้อหิน:

   • ความเข้มข้นและความถี่ในการให้ยาขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรคและการตอบสนองต่อการรักษา
   • ขนาดเริ่มต้นปกติคือ หยดสารละลาย 1-2% 1-2 หยดลงในตาที่ได้รับผลกระทบ 3-4 ครั้งต่อวัน
   • แพทย์อาจปรับขนาดยาขึ้นอยู่กับประสิทธิภาพการรักษาและความทนทานต่อยา

2. คำแนะนำการใช้งาน:

   • ล้างมือให้สะอาดก่อนใช้หยด
   • อย่าสัมผัสปลายหลอดหยดกับผิวหนังหรือพื้นผิวของดวงตาเพื่อหลีกเลี่ยงการปนเปื้อน
   • หลังจากฉีด ให้กดเบาๆ ที่มุมตาบริเวณใกล้สันจมูก เพื่อป้องกันไม่ให้ยาเข้าสู่ส่วนอื่นๆ ของร่างกาย

จุดสำคัญ:

• เมื่อใช้พิโลคาร์พีนในรูปแบบใดๆ ก็ตาม สิ่งสำคัญคือต้องใช้ด้วยความระมัดระวังและระวังผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้น เช่น เหงื่อออก คลื่นไส้ หัวใจเต้นเร็ว มองเห็นพร่ามัว เป็นต้น
• ก่อนเริ่มการรักษาด้วยพิโลคาร์พีน สิ่งสำคัญคือต้องแจ้งให้แพทย์ทราบถึงอาการป่วยที่มีอยู่ทั้งหมดและยาที่ใช้อยู่เพื่อหลีกเลี่ยงปฏิกิริยาที่ไม่พึงประสงค์
• พบแพทย์ของคุณเป็นประจำเพื่อติดตามอาการของคุณและปรับการรักษาหากจำเป็น

ใช้ระหว่างตั้งครรภ์ พิโลคาร์พีน

การใช้ Pilocarpine ในระหว่างตั้งครรภ์ควรจำกัดและอยู่ภายใต้การดูแลอย่างเข้มงวดของแพทย์เท่านั้น

ปัจจุบันข้อมูลด้านความปลอดภัยของ Pilocarpine สำหรับสตรีมีครรภ์ยังมีไม่เพียงพอ จึงแนะนำให้หลีกเลี่ยงการใช้ในระหว่างตั้งครรภ์ โดยเฉพาะในไตรมาสแรก หากจำเป็นต้องรักษาโรคต้อหินหรือโรคตาอื่นๆ ในสตรีมีครรภ์ แพทย์อาจพิจารณาประโยชน์ของยาและความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นกับทารกในครรภ์เพื่อตัดสินใจอย่างรอบรู้

ข้อห้าม

1. โรคหอบหืด: พิโลคาร์พีนอาจทำให้โรคหอบหืดแย่ลงหรือทำให้เกิดอาการหลอดลมหดเกร็งในผู้ป่วยบางราย ดังนั้นจึงควรใช้ด้วยความระมัดระวังในผู้ป่วยโรคหอบหืด
2. โรคหัวใจ: การใช้พิโลคาร์พีนอาจเพิ่มอัตราการเต้นของหัวใจและเพิ่มกิจกรรมของหัวใจ ซึ่งอาจเป็นอันตรายต่อผู้ที่มีภาวะหัวใจ เช่น หัวใจเต้นผิดจังหวะหรือหัวใจล้มเหลว
3. การบกพร่องของตับและไตอย่างร้ายแรง: Pilocarpine จะถูกเผาผลาญและขับออกทางตับและไต ดังนั้นจึงควรใช้ด้วยความระมัดระวังในผู้ป่วยที่มีการบกพร่องของอวัยวะเหล่านี้อย่างร้ายแรง
4. ภาวะแพ้: ผู้ที่ทราบว่ามีอาการแพ้พิโลคาร์พีนหรือส่วนประกอบอื่นของยา ควรหลีกเลี่ยงการใช้ยานี้
5. การตั้งครรภ์และให้นมบุตร: ความปลอดภัยของพิโลคาร์พีนในระหว่างตั้งครรภ์หรือให้นมบุตรยังไม่ได้รับการยืนยัน ดังนั้นการใช้ในกรณีดังกล่าวควรอยู่ภายใต้การดูแลของแพทย์
6. เด็ก: ข้อมูลเกี่ยวกับความปลอดภัยและประสิทธิผลของพิโลคาร์พีนในเด็กยังมีจำกัด ดังนั้นการใช้ยาในเด็กควรใช้เฉพาะเมื่อแพทย์สั่งเท่านั้น

ผลข้างเคียง พิโลคาร์พีน

1. การเปลี่ยนแปลงของการมองเห็น: อาจเกิดการหดตัวของรูม่านตา (miosis) ซึ่งอาจนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงของการมองเห็นในที่มืดหรือที่มีแสงน้อย
2. ปฏิกิริยาที่บริเวณการใช้ผลิตภัณฑ์ ได้แก่ ตาแดง แสบระคายเคือง และคัน
3. ปฏิกิริยาต่อดวงตา: ความดันลูกตาอาจเพิ่มขึ้นชั่วคราว โดยเฉพาะในผู้ป่วยที่มีช่องหน้าลูกตาปิดเป็นมุม อาจมีอาการตาแดง น้ำตาไหล และรู้สึกเหมือนมีทรายในตา
4. ผลข้างเคียงในระบบ: ผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นได้จากอวัยวะและระบบร่างกายอื่นๆ เช่น ปวดศีรษะ เวียนศีรษะ คลื่นไส้ เหงื่อออกมาก อ่อนแรง หัวใจเต้นช้า และอื่นๆ
5. อาการแพ้: ในบางกรณีอาจเกิดอาการแพ้ เช่น อาการคัน ผื่นผิวหนัง เปลือกตาหรือใบหน้าบวม หายใจลำบาก และภาวะช็อกจากภูมิแพ้รุนแรง

ยาเกินขนาด

1. น้ำลายไหลมาก: การผลิตน้ำลายมากเกินไปอาจทำให้เกิดความไม่สบายและกลืนลำบาก
2. เหงื่อออก: เหงื่อออกมากเกินไปอาจเกิดขึ้นอันเป็นผลจากการใช้ยาพิโลคาร์พีนเกินขนาด
3. อาการม่านตาหด (miosis) เป็นหนึ่งในผลทั่วไปของพิโลคาร์พีน แต่ในกรณีที่ใช้เกินขนาด อาการม่านตาหดอาจเด่นชัดและยาวนานขึ้น
4. กล้ามเนื้อกระตุก (Myosaria): ภาวะนี้จะทำให้การโฟกัสของตาไปที่วัตถุที่อยู่ใกล้ๆ เป็นเรื่องยากเนื่องจากรูม่านตาหดตัวมากเกินไป
5. อัตราการเต้นของหัวใจและความดันโลหิตลดลง: พิโลคาร์พีนอาจทำให้เกิดภาวะหัวใจเต้นช้าและความดันโลหิตต่ำ
6. อาการคลื่นไส้ อาเจียน: อาการดังกล่าวอาจเกิดขึ้นเนื่องจากการกระตุ้นของตัวรับในทางเดินอาหาร

การมีปฏิสัมพันธ์กับยาอื่น ๆ

1. ยาแก้ต้อหิน: การใช้พิโลคาร์พีนร่วมกับยาแก้ต้อหินอื่นอาจเพิ่มประสิทธิภาพของยาและทำให้เกิดผลข้างเคียงมากขึ้น เช่น ระคายเคืองตาและปากแห้ง
2. ยาต้านโคลิเนอร์จิก: การใช้พิโลคาร์พีนร่วมกับยาต้านโคลิเนอร์จิก (เช่น อะโตรพีน) อาจลดประสิทธิภาพของยาได้
3. ยาที่ส่งผลต่อระบบหัวใจและหลอดเลือด: Pilocarpine อาจทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในระบบหัวใจและหลอดเลือด ดังนั้นจึงควรใช้ด้วยความระมัดระวังร่วมกับยาอื่นที่ส่งผลต่อจังหวะการเต้นของหัวใจหรือความดันโลหิต
4. ยาต้านอาการซึมเศร้าและยาสำหรับการรักษาโรคพาร์กินสัน: Pilocarpine อาจเพิ่มผลข้างเคียงของยาต้านอาการซึมเศร้าและยาสำหรับการรักษาโรคพาร์กินสัน
5. ยาเสริมการหลั่งของต่อมน้ำลาย: เมื่อใช้พิโลคาร์พีนเพื่อรักษาปากแห้ง ประสิทธิภาพของยาอาจเพิ่มขึ้นเมื่อใช้ร่วมกับยาอื่นที่กระตุ้นการหลั่งของต่อมน้ำลาย