ความผิดปกติของพัฒนาการของหู - การรักษา

เป้าหมายของการรักษาความผิดปกติของหู

ปรับปรุงการทำงานของการได้ยิน กำจัดข้อบกพร่องด้านความสวยงาม

การรักษาความผิดปกติของพัฒนาการของหูแบบไม่ใช้ยา

ในกรณีสูญเสียการได้ยินแบบนำเสียงทั้งสองข้าง พัฒนาการการพูดปกติของเด็กจะดีขึ้นได้ด้วยการสวมเครื่องช่วยฟังที่มีกระดูกสั่น ในกรณีที่มีช่องหูภายนอก สามารถใช้เครื่องช่วยฟังมาตรฐานได้

เด็กที่มีหูเล็กมีโอกาสเป็นโรคหูชั้นกลางอักเสบเท่ากับเด็กปกติ เนื่องจากเยื่อเมือกจากโพรงจมูกและคอหอยจะขยายออกไปจนถึงท่อหู หูชั้นกลาง และกระดูกกกหู มีรายงานกรณีโรคหูชั้นกลางอักเสบในเด็กที่มีหูเล็กและช่องหูชั้นนอกตีบตัน (จำเป็นต้องรักษาด้วยการผ่าตัด)

การรักษาทางศัลยกรรมสำหรับความผิดปกติของพัฒนาการของหู

การรักษาผู้ป่วยที่มีความผิดปกติแต่กำเนิดของหูชั้นนอกและหูชั้นกลางมักจะทำโดยการผ่าตัด และในกรณีที่สูญเสียการได้ยินอย่างรุนแรง จะใช้เครื่องช่วยฟัง ในกรณีที่มีความผิดปกติแต่กำเนิดของหูชั้นใน จะใช้เครื่องช่วยฟัง ด้านล่างนี้เป็นวิธีการรักษาความผิดปกติที่มักพบเห็นบ่อยที่สุดของหูชั้นนอกและหูชั้นกลาง

ความผิดปกติของพัฒนาการของใบหูที่เกิดจากการเจริญเติบโตมากเกินไป (ใบหูโตเกินขนาด) จะแสดงออกมาโดยใบหูทั้งหมดหรือบางส่วนโตขึ้น ใบหูโตมักไม่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติของการทำงาน แต่จะผ่าตัดเอาออก

การผ่าตัดตกแต่งใบหูสำหรับโรคใบหูเล็กเกรด I ลักษณะเฉพาะของใบหูที่งอกเข้าด้านในคือตำแหน่งที่อยู่ใต้ผิวหนังบริเวณขมับ ในระหว่างการผ่าตัด ควรเปิดใบหูส่วนบนออกจากใต้ผิวหนังและปิดบริเวณที่มีข้อบกพร่องของผิวหนัง สำหรับการผ่าตัดนี้ จะดำเนินการตามวิธีของ F. Burian หรือ G. Kruchinsky

วิธีการของ F. Burian คือการตัดผิวหนังบริเวณส่วนที่งอกเข้าด้านในของใบหู บาดแผลที่กะโหลกศีรษะที่เกิดขึ้นจะถูกปิดด้วยแผ่นผิวหนังที่เคลื่อนออกจากหนังศีรษะและเย็บปิดไว้ จากนั้นจึงย้ายแผ่นผิวหนังที่เหลือไปที่ด้านหลังของใบหู

วิธี Kruchinsky-Gruzdeva ทำการกรีดเป็นรูปลิ้นที่ด้านหลังของส่วนที่เก็บรักษาไว้ของใบหูเพื่อให้แกนยาวของแผ่นกระดูกอยู่ตามแนวรอยพับหลังใบหู จากนั้นจึงตัดกระดูกอ่อนบางส่วนที่ฐานออกและตรึงไว้เป็นตัวเว้นระยะระหว่างส่วนที่ซ่อมแซมของหูและบริเวณขมับ ซ่อมแซมผิวหนังที่มีข้อบกพร่องด้วยแผ่นกระดูกที่ตัดไว้ก่อนหน้านี้และการปลูกถ่ายผิวหนังที่เป็นอิสระ ส่วนโค้งของใบหูจะขึ้นรูปด้วยม้วนผ้าโปร่ง

ในกรณีที่หูมีลักษณะผิดปกติอย่างเห็นได้ชัด (หูของสตาห์ล) ความผิดปกติจะถูกกำจัดโดยการตัดก้านด้านข้างออกเป็นรูปลิ่ม

โดยปกติ มุมระหว่างขั้วบนของใบหูกับพื้นผิวด้านข้างของกะโหลกศีรษะคือ 30 องศา และมุมระหว่างเรือกับใบหูคือ 40 องศา ในผู้ป่วยที่มีใบหูยื่น มุมเหล่านี้จะเพิ่มขึ้นเป็น 90 และ 120-160 องศา ตามลำดับ มีการเสนอวิธีการต่างๆ มากมายสำหรับการแก้ไขใบหูยื่น วิธีที่นิยมใช้และสะดวกที่สุดคือวิธี Converse-Tanser

ทำการกรีดเป็นรูปตัว S บนผิวหนังตามแนวด้านหลังของใบหู ห่างจากขอบนอก 1.5 ซม. โดยเปิดให้เห็นพื้นผิวด้านหลังของกระดูกอ่อนใบหู ขอบของใบหูส่วนปลายและก้านด้านข้างจะถูกทำเครื่องหมายด้วยเข็มผ่านพื้นผิวด้านหน้า กระดูกอ่อนของใบหูจะถูกตัดออก จากนั้นจึงทำให้ก้านบางลง และสร้างก้านด้วยไหมเย็บต่อเนื่องหรือแบบขาดๆ หายๆ ในลักษณะ "รูปกรวย"

นอกจากนี้ ยังตัดกระดูกอ่อนขนาด 0.3 x 2 ซม. จากช่องใบหู และเย็บขอบแผล ยึดใบหูกับเนื้อเยื่ออ่อนของกระดูกกกหูด้วยไหมเย็บรูปตัว U สองเข็ม จากนั้นเย็บที่แผลผิวหนัง และสร้างรูปร่างของใบหูด้วยผ้าก๊อซ

การผ่าตัดของ Barsky จะทำการตัดผิวหนังรูปวงรีออกจากด้านหลังของใบหู เผยให้เห็นกระดูกอ่อน จากนั้นจึงกรีดขนานกัน 2 ครั้ง ทำให้เกิดแถบกระดูกอ่อนที่พลิกออกมาทางด้านหน้าของใบหู จากนั้นจึงเย็บแผล ซึ่งเมื่อเย็บให้แน่นแล้วจะกลายเป็นเกลียวคู่กัน เย็บผิวหนังของด้านหลัง

วิธีของ K. Sibileva จะทำการตัดผิวหนังรูปวงรีที่ด้านหลังของใบหู โดยทำการกรีดบริเวณด้านล่างตามรอยพับหลังใบหู จากนั้นจึงทาสีและทาส่วนโค้งของใบหูส่วนปลายและส่วนปลายด้านข้างของใบหู จากนั้นจึงตัดกระดูกอ่อนเป็นแถบตามเส้นที่ทำเครื่องหมายไว้ซึ่งมีความกว้าง 1-2 มม. ตลอดความยาว 3-4 มม. นอกจากนี้ ยังทำการกรีดรอยหยักเป็นแถวบนกระดูกอ่อนโดยกรีดขนานกัน ทำการเย็บแบบต่อเนื่องที่ขอบของแผลผ่าตัดกระดูกอ่อน จากนั้นจึงทำการกรีดแบบต่อเนื่องอีกแถวหนึ่งโดยถอยห่างจากเส้นแรก 3-4 มม.

การผ่าตัดตามแนวทางของ G. Kruchinsky จะทำการตัดเนื้อเยื่อผิวหนังเป็นรูปตัว S ที่ด้านหลังของใบหู ห่างจากขอบของใบหู 1.5 ซม. โดยใช้สีและเข็มเพื่อทำเครื่องหมายทิศทางของใบหูส่วนหน้าในอนาคต และผ่ากระดูกอ่อนของหูออก ทำแผลขนานกันอีก 2 แผลด้านนอกของแผลแรก และอีก 1 แผลด้านใน ใบหูจะพับเป็นใบหูส่วนหน้า นอกจากนี้ จะทำการตัดแถบกระดูกอ่อนออกตามขอบของรอยบุ๋มของใบหู เย็บแผล เสริมความแข็งแรงให้ใบหูส่วนหน้าด้วยไหมเย็บแบบทะลุสองหรือสามเข็มบนม้วนผ้าก๊อซ สอดด้ายเข้าไปใต้แถบกระดูกอ่อนโดยไม่ต้องเย็บ

การผ่าตัดตามแนวทางของ D. Andreeva จะทำการตัดผิวหนังที่มีลักษณะเป็นกระสวยออกจากด้านหลังของใบหู โดยจะทำการทำเครื่องหมายแถบกระดูกอ่อนรูปพระจันทร์เสี้ยวที่มีความกว้าง 3 มม. ด้วยรอยกรีดขนานกัน 2 รอย จากนั้นจึงเย็บไหมรูปตัว U จำนวน 2 หรือ 3 เข็มที่ขอบว่าง แล้วดึงออก เพื่อสร้างรอยนูนของเกลียวใบหู จากนั้นจึงทำการยึดใบหูกับเยื่อหุ้มกระดูกของกระดูกกกหูด้วยเส้นด้ายเส้นเดียวกัน

การผ่าตัดตามแนวทางของ A. Gruzdeva ทำการกรีดเป็นรูปตัว S ที่ด้านหลังของใบหู ห่างจากขอบของใบหู 1.5 ซม. เคลื่อนผิวหนังของพื้นผิวด้านหลังขึ้นไปที่ขอบของใบหูและรอยพับหลังใบหู ขอบเขตของแอนตี้เฮลิกซ์และครัสด้านข้างของแอนตี้เฮลิกซ์จะถูกทำเครื่องหมายด้วยเข็ม ขอบของกระดูกอ่อนที่กรีดจะถูกเคลื่อน ทำให้บางลง และเย็บเป็นรูปท่อ (ลำตัวของแอนตี้เฮลิกซ์) และร่อง (ครัสของแอนตี้เฮลิกซ์) นอกจากนี้ กระดูกอ่อนรูปลิ่มจะถูกตัดออกจากครัสด้านล่างของเฮลิกซ์ แอนตี้เฮลิกซ์จะถูกยึดกับกระดูกอ่อนของโพรงหู ผิวหนังส่วนเกินบนพื้นผิวด้านหลังของใบหูจะถูกตัดออกเป็นรูปแถบ เย็บต่อเนื่องที่ขอบของแผล โครงร่างของเกลียวต้านได้รับการเสริมด้วยผ้าก็อซที่ปิดทับด้วยไหมเย็บแบบที่นอน

การศัลยกรรมตกแต่งมีทโตพริมพาโนพลาสตี้

เป้าหมายของการฟื้นฟูผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของหูอย่างรุนแรงคือการสร้างช่องหูภายนอกที่ยอมรับได้และใช้งานได้เพื่อส่งเสียงจากใบหูไปยังหูชั้นในในขณะที่รักษาการทำงานของเส้นประสาทใบหน้าและเขาวงกต ภารกิจแรกที่ควรทำเมื่อพัฒนาโปรแกรมการฟื้นฟูสำหรับผู้ป่วยที่มีหูเล็กคือการกำหนดความเหมาะสมและช่วงเวลาของการผ่าตัดขยายช่องหู

การคัดเลือกผู้ป่วยเพื่อเข้ารับการผ่าตัดเพื่อปรับปรุงการได้ยิน ปัจจัยสำคัญในการคัดเลือกผู้ป่วยควรเป็นผลลัพธ์ของการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ของกระดูกขมับ NA Mileshina พัฒนาระบบ 26 จุดสำหรับการประเมินข้อมูลการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ของกระดูกขมับในเด็กที่มีภาวะช่องหูส่วนนอกตีบตัน ข้อมูลจะถูกป้อนลงในโปรโตคอลแยกกันสำหรับแต่ละหู

ตัวอย่างเช่น ผู้ป่วยที่มีภาวะหูอื้อระดับใดก็ตามและสูญเสียการได้ยินจากการนำเสียงระดับ II-III ที่มีโพรงหูชั้นในที่มีระบบอัดลม โพรงเต้านม กระดูกค้อนและทั่งที่แยกความแตกต่างได้และอยู่ในตำแหน่งที่ถูกต้อง โดยไม่มีพยาธิสภาพของช่องเขาวงกต หูชั้นใน และช่องประสาทใบหน้า โดยมีคะแนน 18 ขึ้นไป สามารถเข้ารับการผ่าตัดเพื่อปรับปรุงการได้ยินที่เรียกว่า meatotympanoplasty ได้

ในผู้ป่วยที่มีหูอื้อและสูญเสียการได้ยินจากการนำเสียงระดับ III-IV ร่วมกับพยาธิสภาพของกระดูกหู ช่องหูชั้นใน และช่องประสาทใบหน้าส่วนที่สามที่มีคะแนน 17 หรือต่ำกว่า การผ่าตัดระยะปรับปรุงการได้ยินจะไม่ได้ผล จึงควรทำศัลยกรรมตกแต่งเฉพาะเพื่อสร้างใบหูใหม่ให้กับผู้ป่วยเหล่านี้เท่านั้น

แนะนำให้ผู้ป่วยที่มีภาวะตีบแคบของช่องหูชั้นนอกตรวจดูแบบไดนามิกด้วย CT ของกระดูกขมับเพื่อแยกคอเลสเตียโตมาของช่องหูชั้นนอกและโพรงหูชั้นกลางออก หากพบสัญญาณของคอเลสเตียโตมา ผู้ป่วยควรเข้ารับการผ่าตัดเพื่อเอาคอเลสเตียโตมาออกและแก้ไขภาวะตีบแคบของช่องหูชั้นนอก

การผ่าตัดขยายช่องหูชั้นกลางในผู้ป่วยที่มี microtia และ atresia ของช่องหูชั้นนอกตามคำแนะนำของ SN Lapchenko หลังจากไฮโดรพรีพาเรชั่นในบริเวณหลังใบหูแล้ว จะมีการกรีดผิวหนังและเนื้อเยื่ออ่อนตามขอบด้านหลังของกระดูกอ่อน โดยเปิดบริเวณปุ่มกกหู เซลล์คอร์ติคัลและรอบปุ่มกกหู ถ้ำ และทางเข้าถ้ำจะเปิดออกด้วยการเจาะจนกระทั่งทั่งถูกเปิดออกอย่างกว้างขวาง และสร้างช่องหูชั้นนอกที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 15 มม.

เนื้อเยื่ออ่อนจะถูกตัดออกจากพังผืดขมับและวางไว้ที่ทั่งและด้านล่างของช่องหูที่สร้างขึ้น รากของใบหูจะถูกย้ายไปด้านหลังช่องหู แผลหลังใบหูจะถูกขยายลงมาและเนื้อเยื่ออ่อนจะถูกตัดออกจากก้านบน เนื้อเยื่ออ่อนและขอบผิวหนังของแผลจะถูกเย็บให้เท่ากับระดับของติ่งหู แผลปลายของรากจะถูกยึดไว้ที่ขอบของแผลหลังใบหูใกล้กับบริเวณที่ขนขึ้น ขอบด้านใกล้ของเนื้อเยื่อจะถูกลดระดับลง และช่องหูจะอยู่ในรูปของท่อเพื่อปิดผนังกระดูกของช่องหูอย่างสมบูรณ์ ซึ่งช่วยให้มั่นใจได้ว่าจะหายดีในช่วงหลังการผ่าตัด ช่องหูที่สร้างขึ้นจะถูกกดทับด้วยทูรุนดาที่มีไอโอโดฟอร์ม

ในกรณีที่มีการปลูกถ่ายผิวหนังเพียงพอ ช่วงเวลาหลังการผ่าตัดจะราบรื่น หลังจากผ่าตัดจะถอดผ้าอนามัยแบบสอดในวันที่ 7 จากนั้นเปลี่ยนผ้าอนามัยแบบสอด 2-3 ครั้งต่อสัปดาห์เป็นเวลา 1-2 เดือน โดยใช้ครีมที่มีกลูโคคอร์ติคอยด์ (ไฮโดรคอร์ติโซน)

ในช่วงหลังการผ่าตัดระยะแรกซึ่งมีปฏิกิริยาตอบสนองที่ชัดเจน อาจทำการฉายรังสีแมกนีโตเลเซอร์ได้ 6-8 ครั้ง นอกจากนี้ ยังแนะนำให้ทาผ้าพันแผลด้วยเฮปารินหรือขี้ผึ้งทรามีล โดยรับประทานทรามีลในปริมาณที่เหมาะสมกับวัยเป็นเวลา 10 วัน โดยเฉลี่ยแล้ว ระยะเวลาในการรักษาตัวในโรงพยาบาลคือ 16-21 วัน และต้องเข้ารับการรักษาแบบผู้ป่วยนอกต่อเนื่องนานถึง 2 เดือน

การผ่าตัดขยายช่องหูชั้นกลางเพื่อแก้ไขภาวะ atresia ของช่องหูชั้นนอกแบบแยกส่วนตามคำแนะนำของ Jarsdofer ผู้เขียนใช้วิธีการผ่าตัดเข้าถึงหูชั้นกลางโดยตรง ซึ่งจะช่วยหลีกเลี่ยงการเกิดโพรงกกหูขนาดใหญ่และปัญหาในการรักษา แต่แนะนำให้ทำโดยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านหูเท่านั้น ใบหูจะถูกดึงกลับด้านหน้า แผ่นเยื่อแก้วหูใหม่จะถูกแยกออกจากเยื่อพังผืดขมับ เยื่อหุ้มกระดูกจะถูกกรีดให้ใกล้กับข้อต่อขากรรไกรและขากรรไกรมากขึ้น หากตรวจพบส่วนแก้วหูที่ยังไม่แข็งแรงของกระดูกขมับ กระดูกจะเริ่มเคลื่อนไปข้างหน้าและขึ้นด้านบนในตำแหน่งนี้ (โดยปกติ หูชั้นกลางจะอยู่ตรงกลางโดยตรง) ผนังร่วมจะถูกสร้างขึ้นระหว่างข้อต่อขากรรไกรและกระดูกกกหู ซึ่งต่อมาจะกลายเป็นผนังด้านหน้าของช่องหูใหม่ จากนั้น ค่อยๆ เข้าใกล้แผ่น atresia และเจียรด้วยเครื่องตัดเพชร หากไม่พบหูชั้นกลางที่ความลึก 2 ซม. ศัลยแพทย์ควรเปลี่ยนทิศทาง

หลังจากเอาแผ่น atresia ออกแล้ว จะเห็นส่วนประกอบของหูชั้นกลางได้ชัดเจน ลำตัวของทั่งและหัวของกระดูกค้อนมักจะเชื่อมติดกัน ด้ามจับของกระดูกค้อนจะไม่มีอยู่ คอของกระดูกค้อนจะเชื่อมติดกับโซน atresia ขาที่ยาวของทั่งอาจจะบางลง บิดเบี้ยว และตั้งอยู่ในแนวตั้งหรือแนวกลางเมื่อเทียบกับกระดูกค้อน กระดูกโกลนก็เปลี่ยนแปลงได้เช่นกัน สถานการณ์ที่ดีที่สุดคือการตรวจจับกระดูกหูที่ผิดรูป แต่ทำงานเป็นกลไกเดียวในการส่งเสียง ในกรณีนี้ แผ่นพังผืดจะวางอยู่บนกระดูกหูโดยไม่มีกระดูกอ่อนรองรับเพิ่มเติม เมื่อทำงานกับดอกสว่าน ควรปล่อยให้กระดูกยื่นออกมาเล็กน้อยเหนือกระดูกหู ซึ่งจะทำให้เกิดโพรง (กระดูกหูอยู่ในตำแหน่งตรงกลาง)

ก่อนถึงขั้นตอนการวางแผ่นพังผืด แพทย์วิสัญญีควรลดแรงดันออกซิเจนลงเหลือ 25% หรือเปลี่ยนมาใช้ระบบระบายอากาศในห้องเพื่อหลีกเลี่ยงการ "พอง" ของแผ่นพังผืด หากคอของกระดูกค้อนติดอยู่กับโซนแอเทรเซีย ควรถอดสะพานออก แต่ในช่วงนาทีสุดท้าย ให้ใช้หัวเจียรเพชรและหัวเจียรความเร็วต่ำ เพื่อหลีกเลี่ยงการบาดเจ็บที่หูชั้นใน

ใน 15-20% ของกรณี มีการใช้อุปกรณ์เทียม เช่นเดียวกับการเสริมกระดูกแบบธรรมดา ในกรณีของการตรึงกระดูกโกลน แนะนำให้หยุดการผ่าตัดโดยการสร้างช่องหูและเยื่อหุ้มหูใหม่ และเลื่อนการทำกระดูกออกไป 6 เดือน เพื่อหลีกเลี่ยงการสร้างเยื่อหุ้มหูที่ไม่เสถียร 2 ชั้น (เยื่อหุ้มหูใหม่และเยื่อหุ้มหูรูปวงรี) รวมถึงความเสี่ยงที่อุปกรณ์เทียมจะเคลื่อนตัวและบาดเจ็บที่หูชั้นใน

ควรปิดช่องหูใหม่ด้วยผิวหนัง มิฉะนั้น เนื้อเยื่อแผลเป็นจะเติบโตอย่างรวดเร็วในช่วงหลังการผ่าตัด สามารถนำแผ่นผิวหนังที่แยกออกจากผิวด้านในของไหล่ของเด็กโดยใช้เครื่อง Dermatome โดยวางส่วนที่บางกว่าของแผ่นผิวหนังไว้บน Neomembrane ส่วนส่วนที่หนากว่าจะติดไว้ที่ขอบของช่องหู การวางแผ่นผิวหนังเป็นส่วนที่ยากที่สุดของการผ่าตัด จากนั้นจึงใส่แผ่นซิลิโคนป้องกันเข้าไปในช่องหูจนถึง Neomembrane ซึ่งจะป้องกันไม่ให้แผ่นผิวหนังและแผ่น Neotympanic เคลื่อนตัว และจะสร้างเป็นช่องหู

กระดูกหูสามารถสร้างขึ้นได้เพียงทิศทางเดียว ดังนั้นจึงต้องปรับส่วนของเนื้อเยื่ออ่อนให้เข้ากับตำแหน่งใหม่ เพื่อจุดประสงค์นี้ ใบหูอาจเคลื่อนขึ้นหรือไปข้างหลังและขึ้นได้สูงสุด 4 ซม. ทำการกรีดผิวหนังเป็นรูปตัว C ไปตามขอบของใบหู โดยปล่อยให้บริเวณทรากัสไม่บุบสลาย โดยใช้บริเวณดังกล่าวปิดผนังด้านหน้า หลังจากเชื่อมกระดูกและเนื้อเยื่ออ่อนของช่องหูเข้าด้วยกันแล้ว ใบหูจะถูกนำกลับไปยังตำแหน่งเดิมและตรึงด้วยไหมละลาย ไหมละลายจะถูกใช้ที่ขอบของส่วนต่างๆ ของช่องหู ทำการเย็บแผลด้านหลังใบหู

โดยเฉลี่ยแล้ว ระยะเวลาในการรักษาตัวในโรงพยาบาลจะอยู่ที่ 16-21 วัน จากนั้นจึงเข้ารับการรักษาแบบผู้ป่วยนอกนานถึง 2 เดือน การลดเกณฑ์การนำเสียงลง 20 เดซิเบล ถือเป็นผลลัพธ์ที่ดี

การศัลยกรรมตกแต่งใบหูด้วยวิธีฝังรากเทียม

ในกรณีที่ขากรรไกรล่างด้านที่ได้รับผลกระทบมีขนาดเล็กกว่า (โดยเฉพาะในกลุ่มอาการโกลเด้นฮาร์) ควรสร้างหูใหม่ก่อน จากนั้นจึงสร้างขากรรไกรล่างใหม่ ทั้งนี้ ขึ้นอยู่กับเทคนิคการสร้างใหม่ กระดูกอ่อนซี่โครงที่นำมาใช้สร้างกรอบใบหูอาจใช้สร้างขากรรไกรล่างใหม่ได้เช่นกัน หากไม่ได้วางแผนที่จะสร้างขากรรไกรล่างใหม่ ควรคำนึงถึงความไม่สมมาตรของโครงกระดูกใบหน้าระหว่างการทำศัลยกรรมใบหู

จุดสำคัญประการหนึ่งในการรักษาผู้ป่วยดังกล่าวคือการเลือกเวลาของการผ่าตัด (ในกรณีที่มีการผิดรูปมาก ซึ่งจำเป็นต้องใช้กระดูกอ่อนซี่โครง ควรเริ่มทำศัลยกรรมใบหูเมื่อผู้ป่วยมีอายุ 7-9 ปี) ในกรณีที่มีการผิดรูปเล็กน้อยในทารก สามารถแก้ไขได้โดยไม่ต้องผ่าตัดโดยการพันผ้าพันแผล

จากวิธีการแก้ไขหูเล็กที่เสนอมา วิธีที่พบบ่อยที่สุดคือการผ่าตัดตกแต่งใบหูหลายขั้นตอนโดยใช้กระดูกอ่อนซี่โครง ข้อเสียคือมีโอกาสสูงที่การปลูกถ่ายจะสลายไป ซิลิโคนและโพลีเอทิลีนที่มีรูพรุนใช้เป็นวัสดุเทียม

มีวิธีการสร้างใหม่โดยใช้เอ็นโดโปรสธีซิสหลายวิธี ควรทำการสร้างหูเทียมก่อนด้วยเหตุผลสองประการ ประการแรกคือ การพยายามสร้างหูเทียมทุกครั้งจะทำให้เกิดแผลเป็นมาก ซึ่งจะลดโอกาสการใช้ผิวหนังบริเวณหูข้างพาโรทิดลงอย่างมาก (อาจต้องมีการแทรกแซงเพิ่มเติมสำหรับการสร้างหูเทียมและอาจให้ผลลัพธ์ด้านความสวยงามที่ไม่ดีนัก) ประการที่สองคือ ในกรณีที่เกิดการบาดเจ็บข้างเดียว กระดูกอ่อนภายนอกและส่วนต่อขยายจะถูกมองว่าเป็นพยาธิสภาพแต่กำเนิดที่รุนแรง ในขณะที่การสูญเสียการได้ยินถือเป็นสิ่งที่ไม่ควรใส่ใจ เนื่องจากผู้ป่วยสามารถได้ยินได้ดีเนื่องจากหูมีสุขภาพแข็งแรงและพัฒนาการด้านการพูดไม่ได้รับผลกระทบ

เนื่องจากการแก้ไขไมโครเทียด้วยการผ่าตัดต้องดำเนินการหลายระยะ จึงควรเตือนคนไข้หรือผู้ปกครองเกี่ยวกับความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้น รวมไปถึงผลลัพธ์ด้านความสวยงามที่ไม่น่าพอใจด้วย

การคัดเลือกผู้ป่วย ผู้ป่วยจะต้องมีอายุ รูปร่าง และส่วนสูงที่เพียงพอสำหรับการเก็บกระดูกอ่อนซี่โครงเพื่อมาทำโครงสร้างใบหู ในผู้ป่วยที่ผอม สามารถคลำบริเวณรอยต่อระหว่างกระดูกอ่อนกับกระดูกอ่อนและประเมินปริมาณกระดูกอ่อนได้ กระดูกอ่อนซี่โครงที่มีไม่เพียงพออาจขัดขวางความสำเร็จของการผ่าตัดได้ กระดูกอ่อนซี่โครงสามารถเก็บได้จากด้านที่ได้รับผลกระทบ แต่ควรเก็บจากด้านตรงข้าม การบาดเจ็บบริเวณนั้นอย่างรุนแรงหรือแผลไฟไหม้บริเวณขมับทำให้ไม่สามารถทำการผ่าตัดได้เนื่องจากมีแผลเป็นและขนขึ้นจำนวนมาก ในกรณีที่มีการติดเชื้อเรื้อรังในช่องหูที่ผิดรูปหรือเพิ่งสร้างใหม่ ควรเลื่อนการผ่าตัดออกไป

การเตรียมตัวก่อนผ่าตัดประกอบด้วยการวัดใบหูของหูที่ผิดปกติและมีสุขภาพดี ในการวัดด้านข้าง ความสูงแนวตั้ง ระยะห่างจากมุมด้านนอกของตาถึงส่วนค้ำของเกลียวหู และระยะห่างจากมุมด้านนอกของตาถึงรอยพับด้านหน้าของกลีบหูจะถูกกำหนด แกนของใบหูจะตรงกับแกนของจมูก ในการวัดด้านหน้า จะให้ความสนใจกับความสูงของจุดบนของใบหูเมื่อเทียบกับคิ้ว และเปรียบเทียบกลีบหูพื้นฐานกับกลีบหูที่มีสุขภาพดี

ฟิล์มเอกซเรย์จะถูกนำไปติดที่ด้านที่แข็งแรง จากนั้นจึงนำตัวอย่างที่ได้ไปสร้างกรอบสำหรับใบหูจากกระดูกอ่อนซี่โครง ในกรณีของหูเล็กทั้งสองข้าง จะทำตัวอย่างจากหูของญาติของผู้ป่วยรายหนึ่ง

การผ่าตัดตกแต่งหูชั้นนอกเพื่อรักษาคอเลสเตียโตมา เด็กที่มีภาวะตีบแคบของช่องหูชั้นนอกแต่กำเนิดมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดคอเลสเตียโตมาของหูชั้นนอกและหูชั้นกลาง เมื่อตรวจพบคอเลสเตียโตมา ควรผ่าตัดหูชั้นกลางก่อน ในกรณีดังกล่าว จะใช้พังผืดขมับในการทำการผ่าตัดตกแต่งหูชั้นในครั้งต่อไป (บริเวณที่บริจาคจะซ่อนอยู่ใต้เส้นผมได้ดี และสามารถเก็บเนื้อเยื่อจำนวนมากเพื่อสร้างใหม่บนก้านหลอดเลือดยาว ซึ่งช่วยให้กำจัดแผลเป็นและเนื้อเยื่อที่ไม่เหมาะสมได้ และปิดบังเนื้อเยื่อซี่โครงได้ดี) การปลูกถ่ายผิวหนังแบบแยกส่วนจะถูกนำมาวางไว้บนซี่โครงและพังผืดขมับ

การผ่าตัดขยายช่องหูจะดำเนินการในระยะที่ใบหูถูกดึงกลับหรือหลังจากการผ่าตัดขยายช่องหูทั้งหมดเสร็จสิ้นแล้ว โดยให้เข้าถึงทางด้านหลังใบหู การฟื้นฟูการทำงานของการได้ยินอีกประเภทหนึ่งคือ การใส่เครื่องช่วยฟังด้วยกระดูก

การศัลยกรรมตกแต่งใบหูสำหรับหูเล็ก วิธีการรักษาหูเล็กด้วยการผ่าตัดที่นิยมใช้กันมากที่สุดคือวิธี Tanzer-Brent ซึ่งเป็นการสร้างใบหูขึ้นใหม่หลายขั้นตอนโดยใช้เนื้อเยื่อซี่โครงจากร่างกาย

ขั้นตอนแรกเกี่ยวข้องกับการปลูกถ่ายกรอบใบหูที่สร้างจากกระดูกอ่อนซี่โครง ในการเก็บกระดูกอ่อนซี่โครง จะมีการกรีดผิวหนังและเนื้อเยื่ออ่อนตามขอบของกระดูกซี่โครง และเปิดกระดูกอ่อนของซี่โครงที่ 6, 7 และ 8 ที่ด้านข้างของหน้าอกตรงข้ามกับหูผิดปกติ ลำตัวของใบหูและกระดูกอ่อนใบหูส่วนนอกจะสร้างขึ้นจากกระดูกอ่อนคู่ของซี่โครงที่ 6 และ 7 กระดูกอ่อนของซี่โครงที่ 8 สะดวกที่สุดในการสร้างเกลียว ผู้เขียนชอบที่จะสร้างยอดเกลียวในลักษณะที่โดดเด่นที่สุด แผลที่หน้าอกจะถูกเย็บหลังจากแน่ใจว่าไม่มีปอดรั่ว

ช่องว่างผิวหนังสำหรับการปลูกถ่ายกระดูกซี่โครงจะถูกสร้างขึ้นในบริเวณต่อมน้ำลายข้างหู เพื่อไม่ให้หลอดเลือดในเนื้อเยื่อถูกรบกวน ควรสร้างช่องว่างดังกล่าวพร้อมกับโครงสร้างของใบหูที่เตรียมไว้แล้ว ตำแหน่งและขนาดของใบหูจะถูกกำหนดโดยใช้แม่แบบจากฟิล์มเอกซเรย์จากด้านที่แข็งแรงในกรณีที่มีความผิดปกติข้างเดียว หรือจากใบหูของญาติของผู้ป่วยในกรณีที่มีหูเล็กทั้งสองข้าง โครงกระดูกอ่อนของใบหูจะถูกใส่เข้าไปในช่องว่างผิวหนังที่สร้างขึ้น ในขั้นตอนนี้ของการผ่าตัด ปล่อยให้ส่วนต้นของใบหูยังคงสภาพเดิม

หลังจากผ่านไป 1.5-2 เดือน ก็สามารถดำเนินการขั้นตอนที่ 2 ของการสร้างใบหูใหม่ได้ โดยการย้ายใบหูไปยังตำแหน่งที่เหมาะสมตามสรีรวิทยา

ในระยะที่สาม ใบหูและรอยพับหลังใบหูจะถูกสร้างขึ้น ซึ่งจะแยกออกจากกะโหลกศีรษะ แผลจะผ่าตัดตามขอบของส่วนโค้ง โดยถอยห่างจากขอบไปหลายมิลลิเมตร เนื้อเยื่อในบริเวณหลังใบหูจะถูกดึงเข้าหากันด้วยผิวหนังและยึดเนื้อเยื่ออื่น ๆ เข้าด้วยกัน ส่งผลให้พื้นผิวแผลลดลงเล็กน้อย โดยจะสร้างแนวผมที่ไม่แตกต่างจากด้านที่แข็งแรงมากนัก พื้นผิวแผลจะถูกปกคลุมด้วยผิวหนังที่แยกจากต้นขาใน "โซนกางเกงชั้นใน" หากผู้ป่วยได้รับการระบุให้ทำการผ่าตัดตกแต่งใบหู จะทำการผ่าตัดในระยะนี้

ขั้นตอนสุดท้ายของการทำศัลยกรรมใบหูคือการสร้างกระดูกอ่อนใบหูและเลียนแบบช่องหูภายนอก ในด้านที่แข็งแรง จะมีการตัดเนื้อเยื่อกระดูกอ่อนชั้นเต็มออกจากบริเวณใบหูโดยใช้แผลผ่าตัดรูปตัว J จากนั้นจะตัดเนื้อเยื่ออ่อนบางส่วนออกจากบริเวณใบหูด้านที่ได้รับผลกระทบเพื่อสร้างร่องในใบหู กระดูกอ่อนใบหูจะถูกสร้างขึ้นในตำแหน่งที่เหมาะสม

ข้อเสียของวิธีนี้คือต้องใช้กระดูกอ่อนซี่โครงของเด็กมาทำเป็นข้อพับ และมีความเป็นไปได้สูงที่กระดูกอ่อนจะละลายในช่วงหลังผ่าตัด (ตามรายงานของผู้เขียนหลายราย สูงถึง 13% ของกรณี) นอกจากนี้ ความหนาที่มากและความยืดหยุ่นที่ต่ำของใบหูที่ขึ้นรูปก็ถือเป็นข้อเสียเช่นกัน

วิธีการ Tanzer-Brent ได้รับการปรับปรุงโดย S. Nagata การผ่าตัดผิวหนังบริเวณต่อมน้ำลายข้างหูและการย้ายติ่งหูไปยังตำแหน่งแนวนอนที่เขาเสนอนั้นดำเนินการไปแล้วตั้งแต่ขั้นตอนแรกของการสร้างใบหูใหม่ กระดูกทรากัสจะรวมอยู่ในชิ้นส่วนกระดูกอ่อนของกรอบใบหูในอนาคตทันที ที่นี่ กระดูกอ่อนของซี่โครง VI-VIII ของผู้ป่วยก็ถูกนำมาใช้เช่นกัน อย่างไรก็ตาม โอกาสที่กระดูกอ่อนที่ปลูกถ่ายเองจะละลายเมื่อเทียบกับการปลูกถ่ายแบบทั่วไปนั้นต่ำกว่า (มากถึง 7-14%)

ภาวะแทรกซ้อน เช่น การละลายของกระดูกอ่อนจะทำให้ความพยายามในการฟื้นฟูใบหูของคนไข้ต้องล้มเหลว ทำให้เกิดแผลเป็นและเนื้อเยื่อผิดรูปในบริเวณที่ผ่าตัด ดังนั้น จนถึงปัจจุบันนี้ จึงมีการค้นหาวัสดุเฉื่อยทางชีวภาพอย่างต่อเนื่อง ซึ่งสามารถรักษารูปร่างที่มอบให้กับคนไข้ไว้ได้อย่างดีและถาวรตลอดชีวิต

วิธีการของ T. Romo เกี่ยวข้องกับการใช้โพลีเอทิลีนที่มีรูพรุนเป็นกรอบใบหู ข้อดีของวิธีการนี้ถือเป็นความเสถียรของรูปร่างและส่วนโค้งของใบหูที่สร้างขึ้น รวมถึงไม่มีการหลอมละลายของกระดูกอ่อน มีการพัฒนาชิ้นส่วนมาตรฐานของกรอบใบหูแยกกัน

ในระยะแรกของการสร้างใหม่ จะมีการฝังโครงโพลีเอทิลีนของใบหูไว้ใต้ผิวหนังและพังผืดขมับผิวเผิน ในระยะที่สอง ใบหูจะเคลื่อนออกจากกะโหลกศีรษะและสร้างรอยพับหลังใบหู ในบรรดาภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น ผู้เขียนได้บันทึกปฏิกิริยาอักเสบที่ไม่เฉพาะเจาะจง การสูญเสียพังผืดขมับข้างหรือพังผืดผิวหนังที่หลุดออก และการดึงโครงโพลีเอทิลีนออก

เป็นที่ทราบกันดีว่าซิลิโคนเสริมหน้าอกสามารถคงรูปร่างได้ดีและไม่ทำปฏิกิริยากับสารอื่นในร่างกาย ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมจึงใช้กันอย่างแพร่หลายในศัลยกรรมใบหน้าและขากรรไกร NA Mileshina และผู้เขียนร่วมใช้โครงซิลิโคนในการสร้างใบหู ซิลิโคนเสริมหน้าอกที่ทำจากยางซิลิโคนที่มีความยืดหยุ่น และไม่ทำปฏิกิริยากับสารอื่นในร่างกาย และไม่เป็นพิษ ทนต่อการฆ่าเชื้อทุกประเภท คงความยืดหยุ่น แข็งแรง ไม่ละลายในเนื้อเยื่อ และไม่เปลี่ยนรูปร่าง สามารถใช้เครื่องมือตัดในการตัดซิลิโคนเสริมหน้าอกได้ ซึ่งช่วยให้ปรับรูปร่างและขนาดได้ระหว่างการผ่าตัด เพื่อหลีกเลี่ยงการหยุดชะงักของการไหลเวียนเลือดไปยังเนื้อเยื่อ ปรับปรุงการตรึง และลดน้ำหนักของซิลิโคนเสริมหน้าอก จึงเจาะรูบนพื้นผิวทั้งหมดในอัตรา 7-10 รูต่อ 1 ซม.

ขั้นตอนการเสริมใบหูด้วยซิลิโคนโครงจะสอดคล้องกับขั้นตอนการบูรณะที่คุณหมอ นาคาตะ เสนอไว้

การใช้ซิลิโคนสำเร็จรูปช่วยลดการบาดเจ็บเพิ่มเติมที่หน้าอกในกรณีที่ต้องสร้างใบหูใหม่โดยใช้เนื้อเยื่อกระดูกอ่อนจากตัวเอง และยังช่วยลดระยะเวลาในการผ่าตัดอีกด้วย การใช้ซิลิโคนสำหรับใบหูช่วยให้ได้ใบหูที่มีรูปร่างและความยืดหยุ่นใกล้เคียงกับปกติ ในขณะที่การใช้กระดูกอ่อนจากคนอื่นเป็นเนื้อเยื่อใบหูจะมีผลด้านความสวยงามต่ำ อย่างไรก็ตาม เมื่อใช้ซิลิโคนเสริม ควรคำนึงถึงความเป็นไปได้ที่อาจเกิดการปฏิเสธ

ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดของการทำศัลยกรรมตกแต่งใบหูโดยใช้กระดูกอ่อนซี่โครงคือ ภาวะปอดแฟบและปอดยุบตัวเมื่อแยกกระดูกอ่อนซี่โครงและใช้เป็นกรอบสำหรับใบหูในอนาคต ภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ มักเกี่ยวข้องกับการกดทับของเนื้อเยื่อที่ปลูกถ่ายเนื่องมาจากการใส่ผ้าพันแผลไม่ถูกต้องในช่วงหลังผ่าตัด การติดเชื้อของแผลผ่านช่องหูภายนอกที่สร้างขึ้นก่อนหน้านี้ หรือระหว่างการผ่าตัด นอกจากนี้ยังพบเลือดออกหลังผ่าตัด อัมพาตเส้นประสาทใบหน้า NST เนื้อตายของเนื้อเยื่อที่ปลูกถ่าย และการเกิดแผลเป็นคีลอยด์

แผลผ่าตัดรูปตัว W บนผิวหนังบริเวณหน้าหูเพื่อสร้างช่องว่างสำหรับใส่ซิลิโคนหรือกระดูกอ่อนเทียมจะช่วยป้องกันไม่ให้โครงสร้างใบหูเคลื่อนออก การสร้างพื้นผิวด้านหน้าและด้านหลังของใบหูแยกจากกันจะช่วยป้องกันไม่ให้สารอาหารจากกราฟต์ที่ปลูกถ่ายถูกขัดขวาง

การจัดการเพิ่มเติม

เพื่อปรับปรุงโภชนาการของเนื้อเยื่อที่ปลูกถ่าย แนะนำให้ให้ยาทางเส้นเลือดที่ปรับปรุงการไหลเวียนโลหิตในระดับจุลภาค (รีโอโพลีกลูซิน, เพนทอกซิฟิลลีน, วินโปเซติน, สารละลายกรดแอสคอร์บิก, สารละลายกรดนิโคตินิก) เช่นเดียวกับการให้ออกซิเจนแรงดันสูง

แพทย์จะใช้ผ้าเช็ดทำความสะอาดฆ่าเชื้อแบบพิเศษเพื่อปิดผิวของผู้บริจาค อาจเกิดแผลเป็นนูนขึ้นในบริเวณที่ทำการศัลยกรรมตกแต่งใบหู บนหน้าอก และบริเวณที่ทำการศัลยกรรมบริเวณก้น ในกรณีนี้ แพทย์จะสั่งจ่ายกลูโคคอร์ติคอยด์เป็นระยะเวลานาน โดยจะฉีดเข้าไปที่ฐานของแผลเป็น รวมทั้งการฉายแสงด้วยเอนไซม์ (คอลลาเจนเนส ไฮยาลูโรนิเดส)

อาจเกิดการตีบแคบของช่องหูชั้นนอกหลังการผ่าตัดได้ (ร้อยละ 40 ของกรณี) ในกรณีเหล่านี้ จะใช้แผ่นป้องกันแบบอ่อนร่วมกับยาขี้ผึ้งที่มีกลูโคคอร์ติคอยด์ หากมีแนวโน้มที่จะลดขนาดของช่องหูชั้นนอก แนะนำให้ใช้วิธีอิเล็กโทรโฟรีซิสภายในช่องหูด้วยไฮยาลูโรนิเดส (8-10 ขั้นตอน) และฉีดสารละลายไฮยาลูโรนิเดสในขนาด 32-64 U (10-12 ครั้ง) ขึ้นอยู่กับอายุของผู้ป่วย

การจัดการหลังการผ่าตัดในผู้ป่วยโรคช่องหูชั้นนอกตีบตันประกอบด้วยการกำหนดหลักสูตรการบำบัดด้วยการดูดซับ (อิเล็กโทรโฟรีซิสด้วยไฮยาลูโรนิเดสบริเวณที่ตีบตันหลังผ่าตัดและการฉีดไฮยาลูโรนิเดส 32-64 หน่วยเข้ากล้ามเนื้อ) แนะนำให้บำบัดด้วยการดูดซับทั้งหมด 2-3 หลักสูตร โดยเว้นระยะห่าง 3-6 เดือน

พยากรณ์

โดยทั่วไป การปรับปรุงการทำงานของการได้ยินจะอยู่ที่ 20 เดซิเบล ซึ่งในกรณีที่มีความผิดปกติทั้งสองข้าง จำเป็นต้องใช้เครื่องช่วยฟัง ในบางกรณี การแก้ไขทางสุนทรียศาสตร์อาจไม่เป็นที่พอใจของผู้ป่วย

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]