พังผืดในช่องท้องส่วนหลัง

โรคพังผืดในช่องท้องด้านหลังเป็นโรคที่พบได้น้อย มีลักษณะเด่นคือมีเนื้อเยื่อพังผืดเติบโตมากเกินไปบริเวณหลังผิวด้านนอกด้านหลังของกระเพาะอาหารและลำไส้ หรือในช่องหลังช่องท้อง เนื้อเยื่อพังผืดมีลักษณะหยาบ หนาแน่น และเติบโตในบริเวณระหว่างกระดูกสันหลังกับอวัยวะต่างๆ เช่น ตับอ่อน ไต ท่อไต เป็นต้น เมื่อเนื้อเยื่อพังผืดเติบโตมาก แรงกดจะกระทำต่ออวัยวะเหล่านี้ ส่งผลให้เกิดโรคแทรกซ้อนและอาการต่างๆ

โรคพังผืดในเยื่อบุช่องท้องด้านหลังมีอีกชื่อหนึ่งว่า โรคออร์มอนด์ ชื่อนี้มาจากข้อเท็จจริงที่ว่าแพทย์ระบบทางเดินปัสสาวะ ดร. ออร์มอนด์ เป็นคนแรกที่อธิบายโรคนี้ในช่วงกลางศตวรรษที่แล้ว และเชื่อมโยงโรคนี้กับกระบวนการอักเสบที่ไม่เฉพาะเจาะจงในเนื้อเยื่อเยื่อบุช่องท้องด้านหลัง นอกจากนี้ยังมีคำศัพท์อื่นๆ ที่พบได้น้อยกว่า เช่น โรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบจากเส้นใย โรคพังผืดในเยื่อบุช่องท้องด้านหลัง เป็นต้น

ระบาดวิทยา

โรคพังผืดในช่องท้องส่วนหลังมักได้รับการวินิจฉัยในผู้ชายที่มีอายุระหว่าง 40-60 ปี แต่ก็สามารถเกิดขึ้นได้ในช่วงอายุอื่นๆ เช่นกัน โดยอุบัติการณ์ของโรคนี้ขึ้นอยู่กับเพศ คือ 2:1 (ผู้ชายและผู้หญิง)

สาเหตุของพังผืดในเยื่อบุช่องท้องด้านหลังพบได้เพียง 15% ของกรณีเท่านั้น โดยรวมแล้ว โรคนี้ถือว่าค่อนข้างหายาก การศึกษาวิจัยในฟินแลนด์ครั้งหนึ่งพบว่ามีอุบัติการณ์ 1.4 ต่อประชากร 100,000 คน และมีอุบัติการณ์ 0.1 ต่อ 100,000 คน-ปี [ 1 ] อย่างไรก็ตาม การศึกษาวิจัยอีกกรณีหนึ่งรายงานว่าอุบัติการณ์สูงกว่าคือ 1.3 ต่อ 100,000 คน [ 2 ]

ในวัยเด็กพยาธิวิทยาจะเกิดขึ้นเพียงบางกรณีเท่านั้น

พังผืดในช่องท้องด้านหลังมักเกิดขึ้นทั้งสองข้าง แม้ว่าจะมีรอยโรคที่ด้านเดียวก็ตาม ตำแหน่งที่พบได้บ่อยที่สุดของกระบวนการเกิดโรคคือบริเวณกระดูกสันหลังช่วงเอว IV-V แต่พยาธิสภาพสามารถแพร่กระจายไปยังบริเวณทั้งหมดตั้งแต่ส่วนโค้งด้านล่างของกระดูกสันหลังไปจนถึงบริเวณท่อไตและเชิงกราน

เมื่อจุดโฟกัสทางพยาธิวิทยามีขนาดใหญ่ขึ้น อาจส่งผลกระทบต่อหลอดเลือดใหญ่และ vena cava inferior

สาเหตุ พังผืดในช่องท้องด้านหลัง

ผู้เชี่ยวชาญยังไม่สามารถระบุสาเหตุที่แน่ชัดของพังผืดในเยื่อบุช่องท้องได้ สันนิษฐานว่าโรคนี้เกิดจากการอักเสบหรือปฏิกิริยาภูมิคุ้มกัน แพทย์บางคนเชื่อมโยงพยาธิวิทยานี้กับความผิดปกติของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันในระบบ เกณฑ์พื้นฐานทางพยาธิวิทยาที่ค้นพบคือการแสดงออกของคอมเพล็กซ์ IgG4 ที่เพิ่มขึ้นโดยเซลล์พลาสมา

พังผืดในเยื่อบุช่องท้องด้านหลังมักกลายเป็นพยาธิสภาพรองที่เกิดจากสาเหตุที่เป็นไปได้หลายประการ ดังนี้:

• โรคที่ส่งผลต่อไต ท่อไต หรือโครงสร้างอื่นที่อยู่ใกล้กับเนื้อเยื่อหลังเยื่อบุช่องท้อง
• กระบวนการเนื้องอกร้าย ได้แก่ มะเร็งทวารหนัก มะเร็งต่อมลูกหมาก มะเร็งกระเพาะปัสสาวะ
• กระบวนการติดเชื้อ (โรคบรูเซลโลซิส วัณโรค ท็อกโซพลาสโมซิส)
• ภาวะไตไหลย้อน ไตบาดเจ็บและมีปัสสาวะรั่ว
• การบาดเจ็บที่ช่องท้อง เลือดออกภายใน ความผิดปกติของการแพร่กระจายของเซลล์น้ำเหลือง การผ่าตัดต่อมน้ำเหลือง การผ่าตัดลำไส้ใหญ่ การแทรกแซงหลอดเลือดแดงใหญ่
• การรักษาด้วยรังสีที่มุ่งเป้าไปที่อวัยวะในช่องท้องและอุ้งเชิงกราน
• การใช้ยาเออร์กอตเป็นเวลานาน เช่นเดียวกับโบรโมคริปทีน ไฮดราลาซีน เมทิลโดปา ยาปฏิชีวนะขนาดสูง และยาบล็อกเบต้า
• อาการแพ้ยา อาการแพ้ยาหรือสารเคมีทางการแพทย์

บทบาทของความเสี่ยงทางพันธุกรรมยังไม่ถูกตัดออกไปโดยสิ้นเชิง โดยเฉพาะอย่างยิ่ง การเกิดพังผืดในช่องท้องด้านหลังบางกรณีมีความเกี่ยวข้องกับการมีเครื่องหมาย HLA-B27 ของเม็ดเลือดขาวของมนุษย์ ปัจจุบันกำลังศึกษาความสัมพันธ์ทางพันธุกรรมที่เป็นไปได้อื่นๆ

ปัจจัยเสี่ยง

มีปัจจัยที่ทราบกันดีหลายประการที่สามารถนำไปสู่การเกิดพังผืดในช่องท้องด้านหลัง ได้แก่:

• กระบวนการมะเร็งเนื้องอก;
• โรคอักเสบเรื้อรังของตับอ่อน;
• โรคตับอักเสบเรื้อรัง;
• วัณโรคกระดูกสันหลัง;
• ความเสียหายจากรังสี
• การบาดเจ็บที่บริเวณเอวและช่องท้อง มีเลือดออกภายใน;
• มึนเมา (สารเคมี, ยา).

ในผู้ป่วยหลายรายไม่พบความเกี่ยวข้องกับปัจจัยใดๆ ในกรณีดังกล่าว โรคพังผืดในช่องท้องส่วนหลังถือเป็นโรคที่ไม่ทราบสาเหตุ

กลไกการเกิดโรค

ในกรณีส่วนใหญ่ การพัฒนาของพังผืดในช่องท้องด้านหลังมักเกี่ยวข้องกับการมีอยู่ของเซลล์พลาสมาลิมโฟไซต์ที่ผลิต IgG4 โรคนี้มักเกิดขึ้นทั่วร่างกาย เนื่องจากพบการเปลี่ยนแปลงของพังผืดในต่อมน้ำเหลือง ตับอ่อน และโครงสร้างของต่อมใต้สมอง พบอาการบวมของเนื้องอกในอวัยวะที่ได้รับผลกระทบ ปฏิกิริยาของพังผืดในเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน และการแทรกซึมของลิมโฟพลาสมาในระดับความรุนแรงที่แตกต่างกัน กระบวนการพังผืดทำให้เกิดการกดทับของท่อไตและเครือข่ายหลอดเลือด (เลือดและน้ำเหลือง) เช่นเดียวกับไต [ 3 ]

ในบางกรณี การเกิดพังผืดในช่องท้องด้านหลังเกิดจากการปรากฏตัวของเนื้องอกมะเร็ง การเติบโตของเนื้อเยื่อพังผืดสังเกตได้จากเซลล์มะเร็งในช่องช่องท้องด้านหลัง หรือจากการเกิดมะเร็งต่อมน้ำเหลือง เนื้อเยื่อเกี่ยวพัน หรือจากการแพร่กระจายของอวัยวะอื่น [ 4 ]

การแทรกซึมของเส้นใยประกอบด้วยลิมโฟไซต์หลายเซลล์ พลาสมาลิมโฟไซต์ แมคโครฟาจ และนิวโทรฟิลซึ่งพบได้น้อยกว่า โครงสร้างที่ก่อให้เกิดการอักเสบฝังอยู่ในคลัสเตอร์คอลลาเจนที่รวมตัวกันใกล้หลอดเลือดขนาดเล็ก โรคนี้จัดอยู่ในประเภทที่เกี่ยวข้องกับ IgG4 หากมีรูปแบบเส้นใยมัวเร่ การแทรกซึมของอีโอซิโนฟิล และหลอดเลือดดำอักเสบแบบทำลายล้าง เซลล์เนื้อเยื่อไมอีลอยด์จะสลายตัว และสังเกตเห็นปฏิกิริยาการอักเสบแบบเส้นใยที่ยังคงดำเนินอยู่ [ 5 ]

อาการ พังผืดในช่องท้องด้านหลัง

ภาพทางคลินิกของพังผืดในเยื่อบุช่องท้องด้านหลังมักจะมีลักษณะอาการดังต่อไปนี้:

• อาการปวดร้าวไปที่บริเวณท้อง ด้านข้าง หลังส่วนล่าง ขาหนีบ;
• อุณหภูมิจะสูงขึ้นเป็นระยะๆ จากนั้นจะกลับสู่ภาวะปกติและเพิ่มขึ้นอีกครั้ง โดยมักมีอาการหนาวสั่นร่วมด้วย
• อาการบวมบริเวณขาส่วนล่าง;
• โรคหลอดเลือดดำ, หลอดเลือดดำอักเสบ;
• บางครั้ง – ความดันโลหิตสูงขึ้น
• ความผอมแห้ง;
• ท้องเสีย คลื่นไส้ อาหารไม่ย่อย มีแก๊สมากขึ้น และอาการอาหารไม่ย่อยอื่น ๆ
• อาการจุกเสียดเนื่องจากไตวาย;
• ความผิดปกติของระบบทางเดินปัสสาวะ (ส่วนใหญ่มักเป็น – ปัสสาวะลำบาก, ปัสสาวะเป็นเลือด);
• รู้สึกหนักขา อ่อนเพลียอย่างรุนแรง

อาการหลักของพังผืดในช่องท้องด้านหลังเกิดจากการไหลเวียนเลือดในช่องท้องลดลง ภาพทางคลินิกเบื้องต้นอาจรวมถึงอาการต่อไปนี้:

• อาการปวดแปลบๆ ในช่องท้องหรือหลัง โดยไม่สามารถระบุตำแหน่งที่ชัดเจนได้
• อาการปวดข้างลำตัว ขาส่วนล่าง;
• อาการบวมและซีดของขาข้างหนึ่งหรือทั้งสองข้าง

เมื่อโรคดำเนินไป อาการปวดท้องจะรุนแรงขึ้นและมีอาการอื่น ๆ เกิดขึ้น เช่น:

• อาการเบื่ออาหาร;
• ความผอมแห้ง;
• การเพิ่มขึ้นของอุณหภูมิ;
• อาการคลื่นไส้, อาการอาหารไม่ย่อย;
• ปัสสาวะไม่ออก;
• ความขุ่นมัวในจิตสำนึก

อาการไตวายอาจเกิดขึ้นในภายหลัง [ 6 ]

สัญญาณแรก

อาการร้องเรียนที่พบบ่อยที่สุดในผู้ป่วยที่มีพังผืดในช่องท้องส่วนหลังคืออาการปวดตื้อๆ ตลอดเวลาที่ท้องหรือหลังส่วนล่างหรือบริเวณใต้ชายโครงด้านขวาและซ้าย อาการปวดร้าวไปที่บริเวณขาหนีบ อวัยวะเพศภายนอก ขา ระยะเริ่มต้นของพยาธิวิทยาอาจแสดงอาการโดยอุณหภูมิร่างกายสูงขึ้นเล็กน้อยและเม็ดเลือดขาวสูง ซึ่งก็คือค่า ESR ที่สูงขึ้น

อาการที่บ่งบอกถึงการกดทับของโครงสร้างท่อไตหลังเยื่อบุช่องท้องจะค่อยๆ ปรากฏขึ้น เช่น ความดันโลหิตสูงจากหลอดเลือดแดง ไตอักเสบ ไตบวมน้ำ ไตวายเรื้อรังจะค่อยๆ ปรากฏขึ้นในเวลาต่อมา คือ 4 สัปดาห์ถึง 2 ปี ผู้ป่วยประมาณ 80% เกิดการอุดตันของท่อไตบางส่วนหรือทั้งหมด และ 40% ของผู้ป่วยเกิดภาวะปัสสาวะไม่ออกหรือปัสสาวะไม่สุด [ 7 ]

ขั้นตอน

อาการทางคลินิกของพังผืดในเยื่อบุช่องท้องด้านหลังขึ้นอยู่กับระยะของกระบวนการทางพยาธิวิทยา โดยทั่วไปแล้วโรคนี้มีลักษณะเฉพาะคือการพัฒนาที่ช้าและค่อยเป็นค่อยไป ในระหว่างที่โรคดำเนินไป โรคจะผ่านระยะต่อไปนี้:

1. ระยะเริ่มแรกของการเกิดโรค
2. ช่วงเวลาที่มีการทำงานซึ่งมีลักษณะการแพร่กระจายของกระบวนการเซลล์และเส้นใยไปยังโครงสร้างหลังเยื่อบุช่องท้อง
3. ระยะเวลาของการบีบอัดมวลเส้นใยของโครงสร้างที่เกี่ยวข้องกับกระบวนการทางพยาธิวิทยา [ 8 ]

รูปแบบ

เป็นเรื่องปกติที่จะแยกแยะระหว่างพังผืดในช่องท้องด้านหลังแบบปฐมภูมิ (ไม่ทราบสาเหตุ) และรอยโรคที่เกิดขึ้นตามมา ผู้เชี่ยวชาญชี้ให้เห็นถึงสาเหตุที่เกิดจากภูมิคุ้มกันทำลายตนเองของพังผืดในช่องท้องด้านหลังแบบไม่ทราบสาเหตุ พยาธิวิทยาที่เกิดขึ้นตามมามักเกิดจากอาการเจ็บปวดและโรคอื่นๆ อีกหลายโรค:

• เนื้องอกมะเร็ง;
• แผลติดเชื้อ;
• โรคตับเรื้อรัง;
• โรคของลำไส้,ตับอ่อน;
• พยาธิวิทยาของระบบทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์
• โรควัณโรคของกระดูกสันหลัง;
• อาการมึนเมาต่าง ๆ (รวมทั้งจากยา) [ 9 ]

พังผืดในเยื่อบุช่องท้องส่วนหลังที่ไม่ทราบสาเหตุส่วนใหญ่มักเริ่มต้นที่เนื้อเยื่อในเยื่อบุช่องท้องส่วนหลังที่ล้อมรอบหลอดเลือดบริเวณอุ้งเชิงกราน จากนั้นจึงแพร่กระจายไปยังส่วนยื่นของกระดูกเชิงกรานและส่วนไต [ 10 ]

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ผู้ป่วยทุก ๆ คนที่เกิดพังผืดในเยื่อบุช่องท้องด้านหลังจะเกิดความดันโลหิตสูง เกิดการกดทับท่อไตและนำไปสู่ภาวะไตวายในที่สุด [ 11 ]

ภาวะแทรกซ้อนระยะไกลอาจรวมถึง:

• การสะสมของเหลวมากเกินไปในช่องท้อง (ภาวะบวมน้ำ)
• ความผิดปกติของหลอดเลือด (หลอดเลือดดำอักเสบ, ลิ่มเลือดอุดตัน);
• โรคไส้เลื่อนน้ำในผู้ชาย
• การอุดตันของท่อน้ำดี, โรคดีซ่าน;
• ลำไส้อุดตัน;
• อาการกดทับกระดูกสันหลัง, อาการกดทับเส้นประสาทไขสันหลัง, การรบกวนการไหลเวียนเลือดไปเลี้ยงไขสันหลัง

ภาวะแทรกซ้อนหลายอย่างอาจถึงแก่ชีวิตได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งกระบวนการทางพยาธิวิทยาในท่อไตกระตุ้นให้เกิดโรคไตอักเสบ ไตบวมน้ำ และไตวายเรื้อรัง ผู้ป่วยประมาณ 30% มีการเปลี่ยนแปลงของไตและหลอดเลือดแดงใหญ่ ซึ่งอาจทำให้เกิดหลอดเลือดโป่งพองในที่สุด

การวินิจฉัย พังผืดในช่องท้องด้านหลัง

พังผืดในช่องท้องด้านหลังวินิจฉัยได้ยาก ประการแรก โรคนี้พบได้ค่อนข้างน้อย ประการที่สอง โรคนี้ไม่มีอาการเฉพาะเจาะจงและมีลักษณะเป็นโรคอื่นๆ อีกหลายโรค ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการไม่มีความจำเพาะเจาะจง บ่อยครั้งที่ผู้ป่วยได้รับการรักษาที่ไม่ถูกต้องและไม่แม่นยำ แทนที่จะรักษาพังผืดในช่องท้องด้านหลัง ผู้ป่วยจะได้รับการรักษาโรคทางระบบทางเดินปัสสาวะและระบบทางเดินอาหารที่ไม่เกี่ยวข้องกับกระบวนการพังผืด ในขณะเดียวกัน โรคจะแย่ลงและแพร่กระจาย ทำให้การพยากรณ์โรคแย่ลง

เพื่อสงสัยว่ามีพังผืดในช่องท้องด้านหลังในผู้ป่วย แพทย์จะต้องปฏิบัติตามอัลกอริธึมการวินิจฉัยต่อไปนี้:

• การตรวจทางห้องปฏิบัติการแสดงให้เห็นการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาต่อไปนี้:
  • เพิ่มระดับของเครื่องหมายที่ก่อให้เกิดการอักเสบ (ESR, C-reactive protein)
  • การเพิ่มขึ้นของ IgG4 มากกว่า 135 มก./ดล. เมื่อเทียบกับอาการทางเนื้อเยื่อวิทยา
• การศึกษาระดับยูเรีย ครีเอตินิน และอัตราการกรองของไตเป็นสิ่งจำเป็นเพื่อประเมินการทำงานของไต
• การตรวจปัสสาวะอาจแสดงให้เห็นภาวะเลือดออกในปัสสาวะ โปรตีนในปัสสาวะ และความถ่วงจำเพาะต่ำ
• การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือควรใช้เทคนิคการสร้างภาพ เช่น การสร้างภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าและการเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ การวินิจฉัยด้วยคอมพิวเตอร์ช่วยให้เราแยกแยะระหว่างพยาธิสภาพของเส้นใยที่ไม่ทราบสาเหตุและพยาธิสภาพรอง การตรวจอัลตราซาวนด์มีความจำเป็นเพื่อยืนยันระยะเริ่มต้นของกระบวนการเกิดโรค เพื่อดูลักษณะของไตบวมน้ำ และเพื่อระบุการเปลี่ยนแปลงในหลอดเลือดแดงใหญ่ มีการใช้สารทึบแสงเพื่อให้ได้ผลที่ชัดเจนขึ้น การตรวจเอกซเรย์ด้วยการปล่อยโพซิตรอนถูกกำหนดให้ใช้เพื่อระบุโรคติดเชื้อ โรคอักเสบ และมะเร็งที่ซ่อนเร้น
• การตรวจชิ้นเนื้อจะช่วยชี้แจงการวินิจฉัยได้ ระยะเริ่มต้นของการพัฒนาของกระบวนการสร้างพังผืดมีลักษณะเฉพาะคือตรวจพบเนื้อเยื่อที่มีหลอดเลือดมากเกินไปพร้อมกับการแทรกซึมของลิมโฟไซต์รอบหลอดเลือด รวมถึงแมคโครฟาจที่มีการรวมตัวของไขมัน ในระยะปลายของการพัฒนาพังผืดในช่องท้องด้านหลัง จะตรวจพบมวลที่มีลักษณะเฉพาะที่ไม่มีโครงสร้างของเซลล์

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

อาการของฝีหลังเยื่อบุช่องท้องมักมีความคล้ายคลึงกับภาวะทางพยาธิวิทยาอื่น ๆ มาก โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับพยาธิวิทยาทางระบบทางเดินปัสสาวะ:

• ภาวะไตบวมน้ำสองข้าง (โรคไตบวมน้ำ)
• การตีบแคบของท่อไต (ท่อไตแคบผิดปกติ)
• ภาวะอะคาลาเซียของท่อไต (neuromuscular dysplasia)

ความแตกต่างที่สำคัญระหว่างพังผืดในเยื่อบุช่องท้องด้านหลังและพยาธิสภาพที่กล่าวข้างต้นคือการอุดตันของท่อไตในบริเวณที่ตัดกับหลอดเลือดบริเวณอุ้งเชิงกราน เหนือจุดตัดนี้ จะสังเกตเห็นการขยายตัวของท่อไต และด้านล่างจะไม่พบการเปลี่ยนแปลงใดๆ

การรักษา พังผืดในช่องท้องด้านหลัง

การรักษาพังผืดในช่องท้องด้านหลังขึ้นอยู่กับตำแหน่งที่แน่นอนของพยาธิวิทยา ขนาดของพยาธิวิทยา ระดับการกดทับของอวัยวะภายใน และการมีส่วนประกอบของการติดเชื้อ เนื่องจากโรคนี้พบได้น้อยและมีสาเหตุที่ชัดเจน จึงไม่มีมาตรฐานเดียวสำหรับการรักษาในปัจจุบัน ยังไม่มีคำจำกัดความที่ชัดเจนเกี่ยวกับบทบาทของการบำบัดแบบอนุรักษ์นิยมและวิธีการรักษาด้วยการผ่าตัดที่เหมาะสมที่สุด

ขนาดของการรักษาด้วยยานั้นโดยทั่วไปจะขึ้นอยู่กับสาเหตุพื้นฐานของพังผืดในช่องท้องด้านหลัง ตัวอย่างเช่น พังผืดจากพิษจะหายไปหลังจากที่สารพิษหยุดออกฤทธิ์ หากเรากำลังพูดถึงกระบวนการเนื้องอกร้าย การรักษาก็ถือว่าเหมาะสม

โรคพังผืดในช่องท้องส่วนหลังแบบไม่ทราบสาเหตุสามารถรักษาให้หายได้ในผู้ป่วยจำนวนมากโดยใช้ยากดภูมิคุ้มกันและยาสลายโปรตีน โดยจะใช้ยาต้านการอักเสบ ยาต้านแบคทีเรีย ยาล้างพิษ และยารักษาอาการตามข้อบ่งชี้ การผ่าตัดอาจได้รับการสั่งจ่ายเมื่อเกิดอาการเฉียบพลันหรือหากการรักษาด้วยยาไม่ได้ผล

หากได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคไตอักเสบเรื้อรัง จะมีการกำหนดการรักษาที่เหมาะสมสำหรับโรคนี้

การรักษาด้วยการผ่าตัด

ผู้ป่วยที่มีพังผืดในเยื่อบุช่องท้องด้านหลังในระยะเริ่มต้นที่ไม่มีข้อบ่งชี้ที่ชัดเจนสำหรับการรักษาด้วยการผ่าตัด จะได้รับการกำหนดให้บำบัดด้วยยาโดยใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์และยาโปรติโอไลติก

อย่างไรก็ตาม มักจำเป็นต้องใช้วิธีการผ่าตัด การผ่าตัดนี้เรียกว่าการสลายท่อไต ซึ่งเกี่ยวข้องกับการแยกท่อไตออกจากเนื้อเยื่อเส้นใยโดยรอบ ผู้ป่วยบางรายต้องตัดท่อไตออกและทำการต่อท่อไต การปลูกถ่ายส่วนลำไส้เล็ก หรือใช้อุปกรณ์เทียม [ 12 ], [ 13 ]

ในระยะขั้นสูงที่มีภาวะไตบวมน้ำอย่างรุนแรงและไตอักเสบเรื้อรัง การผ่าตัดตกแต่งจะทำควบคู่ไปกับการผ่าตัดเอาท่อปัสสาวะออกโดยใช้วิธี pyelo หรือ nephropyelostomy การเจาะไตเพื่อเอาท่อปัสสาวะออกภายใต้การสังเกตด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง หลังจากการผ่าตัด ผู้ป่วยจะได้รับการรักษาด้วยคอร์ติโคสเตียรอยด์ในระยะยาว ซึ่งจำเป็นต่อการยับยั้งการเจริญเติบโตของเส้นใย โดยส่วนใหญ่แล้ว ยาที่เลือกใช้คือคอร์ติซอล 25 มก. ต่อวันเป็นเวลา 8-12 สัปดาห์

โดยปกติจะให้เพรดนิโซนขนาดเริ่มต้น 1 มก./กก. ต่อวัน (ขนาดสูงสุด 80 มก./วัน) เป็นเวลาประมาณ 4-6 สัปดาห์ จากนั้นจึงค่อย ๆ ลดขนาดยาลงในช่วง 1-2 ปี ขึ้นอยู่กับการดำเนินของโรค หากโรคไม่ตอบสนองต่อการบำบัดด้วยสเตียรอยด์เพียงอย่างเดียว อาจใช้ยาลดภูมิคุ้มกันร่วมกับสเตียรอยด์ได้ ยาที่ใช้แล้วได้ผลดีอย่างเห็นได้ชัดในรายงานผู้ป่วยและรายงานผู้ป่วยต่อเนื่อง ได้แก่ อะซาไธโอพรีน เมโทเทร็กเซต ไมโคฟีโนเลตโมเฟทิล ไซโคลฟอสฟาไมด์ ไซโคลสปอริน [ 14 ] นอกจากนี้ ยังใช้ยาที่เร่งการดูดซับ (Lidase, Longidaza) [ 15 ], [ 16 ]

การป้องกัน

ยังไม่มีการพัฒนาวิธีป้องกันการเกิดพังผืดในช่องท้องโดยเฉพาะ เนื่องจากสาเหตุของโรคยังไม่ชัดเจน โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับโรคที่ไม่ทราบสาเหตุ การเกิดพังผืดในช่องท้องรองสามารถป้องกันได้ในกรณีส่วนใหญ่ หากคุณปฏิบัติตามคำแนะนำเหล่านี้:

• เลิกนิสัยไม่ดี, ไม่สูบบุหรี่, ไม่ดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์มากเกินไป;
• หลีกเลี่ยงสถานการณ์ที่กดดัน ความเครียดทางร่างกายและอารมณ์
• อย่าทานมากเกินไป, อย่าอดอาหาร, ทานทีละน้อยหลายๆ ครั้งต่อวัน;
• ให้ความสำคัญกับอาหารคุณภาพสูงที่มีแหล่งกำเนิดจากพืชและสัตว์ ปฏิเสธอาหารกึ่งสำเร็จรูป อาหารจานด่วน อาหารที่มีไขมันและรสเค็ม อาหารรมควัน
• ปฏิบัติตามกฎสุขอนามัย แปรงฟันเป็นประจำ ล้างมือทุกครั้งก่อนรับประทานอาหาร รวมถึงหลังจากเดินไปตามถนนและเข้าห้องน้ำ
• ใช้เวลาอยู่กลางแจ้งและออกกำลังกายให้มากขึ้น
• หลีกเลี่ยงการบาดเจ็บบริเวณช่องท้อง
• หากมีอาการใด ๆ เกิดขึ้นควรปรึกษาแพทย์และอย่าซื้อยามารักษาเอง
• หลังการผ่าตัดช่องท้องต้องปฏิบัติตามคำสั่งและคำแนะนำของแพทย์อย่างเคร่งครัด
• หลีกเลี่ยงภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำและความร้อนมากเกินไป;
• ดื่มน้ำสะอาดให้เพียงพอทุกวัน
• ระหว่างมื้ออาหารควรใส่ใจเคี้ยวอาหารให้ละเอียด อย่าให้มีสมาธิกับบทสนทนา คอมพิวเตอร์ ฯลฯ

สุขภาพของเราขึ้นอยู่กับวิถีชีวิตของเราเป็นส่วนใหญ่ ดังนั้นการปฏิบัติตามกฎง่ายๆ เหล่านี้จะช่วยสนับสนุนและรักษาสุขภาพของเราไว้ได้หลายปี

พยากรณ์

โรคพังผืดในช่องท้องด้านหลังเป็นโรคที่พบได้ยากและวินิจฉัยได้ยาก ซึ่งมักทำให้เริ่มการรักษาล่าช้าและใช้ยาเป็นเวลานานโดยไม่ได้ผล ผู้ป่วยมักได้รับการรักษาด้วยโรคอื่นๆ ที่คล้ายคลึงกันหรือได้รับการรักษาโดยตรงเพื่อขจัดภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นแล้ว เช่น ความดันโลหิตสูง กระบวนการเนื้องอก ลำไส้อักเสบเรื้อรัง ถุงน้ำดีและตับอ่อนอักเสบ แผลในกระเพาะและลำไส้เล็กส่วนต้น ไตอักเสบ ไตบวมน้ำ ไตวายเรื้อรัง ปัสสาวะไม่ออก เป็นต้น

การเริ่มต้นการรักษาตั้งแต่เนิ่นๆ สามารถปรับปรุงการพยากรณ์โรคได้อย่างมีนัยสำคัญ พังผืดในเยื่อบุช่องท้องในระยะเริ่มแรกของการพัฒนาตอบสนองดีต่อการรักษาด้วยคอร์ติโคสเตียรอยด์ แต่ควรสั่งจ่ายการบำบัดก่อนที่จะพัฒนากระบวนการพังผืดที่ไม่สามารถย้อนกลับได้ อัตราการกลับมาเป็นซ้ำหลังจากหยุดการรักษาจะอยู่ในช่วงน้อยกว่า 10-30% แม้ว่าจะมีรายงานชุดหนึ่งที่อัตราการกลับมาเป็นซ้ำมากกว่า 70% [ 17 ] โรคขั้นสูงจะได้รับการรักษาโดยการผ่าตัดเท่านั้น และอัตราการเสียชีวิตขึ้นอยู่กับระดับของการอุดตันและภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้อง

โรคพังผืดในช่องท้องด้านหลังเป็นโรคที่พบได้น้อย มีลักษณะเด่นคือมีเนื้อเยื่อพังผืดเติบโตมากเกินไปบริเวณหลังผิวด้านนอกด้านหลังของกระเพาะอาหารและลำไส้ หรือในช่องหลังช่องท้อง เนื้อเยื่อพังผืดมีลักษณะหยาบ หนาแน่น และเติบโตในบริเวณระหว่างกระดูกสันหลังกับอวัยวะต่างๆ เช่น ตับอ่อน ไต ท่อไต เป็นต้น เมื่อเนื้อเยื่อพังผืดเติบโตมาก แรงกดจะกระทำต่ออวัยวะเหล่านี้ ส่งผลให้เกิดโรคแทรกซ้อนและอาการต่างๆ

โรคพังผืดในเยื่อบุช่องท้องด้านหลังยังมีอีกชื่อหนึ่งว่า โรคออร์มอนด์ ชื่อนี้มาจากข้อเท็จจริงที่ว่าแพทย์ระบบทางเดินปัสสาวะ ดร. ออร์มอนด์ เป็นคนแรกที่อธิบายโรคนี้ในช่วงกลางศตวรรษที่แล้ว และเชื่อมโยงโรคนี้กับกระบวนการอักเสบที่ไม่เฉพาะเจาะจงในเนื้อเยื่อเยื่อบุช่องท้องด้านหลัง นอกจากนี้ยังมีคำศัพท์อื่นๆ ที่พบได้น้อยกว่า เช่น โรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบจากเส้นใย โรคพังผืดในเยื่อบุช่องท้องด้านหลัง เป็นต้น [ 18 ]