โรคยูเวอไอติสจากฟาโคเจน (phacoanaphylaxis): สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

ยูไวติสแบบฟาโคแอนาฟิแล็กติก (phacoanaphylactic uveitis) เป็นกระบวนการอักเสบแบบมีเนื้อเยื่อเป็นก้อนที่พบได้น้อย ซึ่งเกิดขึ้นเมื่อระบบภูมิคุ้มกันไม่ทนต่อโปรตีนของเลนส์ และมักมีอาการความดันโลหิตต่ำร่วมด้วย ยูไวติสแบบฟาโคแอนาฟิแล็กติกมักพบได้ดังนี้:

• หลังการถอนต้อกระจก;
• การแตกของแคปซูลเลนส์อันเกิดจากการบาดเจ็บ
• การสกัดต้อกระจกในตาข้างหนึ่งและการสกัดต้อกระจกหรือการปล่อยวัสดุของเลนส์ตามมาในกรณีที่มีต้อกระจกแก่ในตาอีกข้างหนึ่ง

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

พยาธิสรีรวิทยาของโรคยูเวอไอติสแบบฟาโคเจนิก

มีการสันนิษฐานว่ายูเวอไอติสแบบทำลายล้างเป็นโรคที่เกิดจากการที่ภูมิคุ้มกันต่อต้านโปรตีนของเลนส์ที่กักเก็บไว้ก่อนหน้านี้ อย่างไรก็ตาม โปรตีนของเลนส์ยังพบได้ในของเหลวภายในลูกตาของดวงตาที่แข็งแรงด้วย ปัจจุบัน เชื่อกันว่ายูเวอไอติสแบบทำลายล้างทำให้ระบบภูมิคุ้มกันไม่สามารถทนต่อโปรตีนของเลนส์ได้ เนื่องจากยูเวอไอติสแบบทำลายล้างไม่ได้เกิดขึ้นพร้อมกับการแตกของแคปซูลเลนส์เสมอไป คูซินส์และครอส-แมคกิวเสนอว่ายูเวอไอติสแบบทำลายล้างเป็นโรคที่มีกลไกการพัฒนาที่เกิดจากภูมิคุ้มกันทำลายตนเอง ติดเชื้อ และเป็นพิษ ในมนุษย์ ทฤษฎีเกี่ยวกับภูมิคุ้มกันทำลายตนเองยังไม่ได้รับการพิสูจน์ แต่ในการทดลองกับหนู พบว่าเยื่อบุตาอักเสบแบบเนื้อเยื่อเกี่ยวพันแบบทำลายล้างมีความคล้ายคลึงกับยูเวอไอติสแบบทำลายล้างมาก ในสัตว์ที่ไวต่อการทำให้เลนส์เป็นเนื้อเดียวกัน ความเสียหายของเลนส์ที่เกิดจากการผ่าตัดส่งผลให้เกิดยูเวอไอติสซึ่งมีลักษณะทางเนื้อเยื่อวิทยาคล้ายคลึงกับยูเวอไอติสแบบทำลายล้าง ในกลไกการติดเชื้อ การตอบสนองของการอักเสบจะพัฒนาต่อแบคทีเรียที่ไม่ทำงาน เช่น Propionibacterium acnes ที่พบในเลนส์ หรือเมื่อแบคทีเรียกระตุ้นให้เกิดการละเมิดความทนทานต่อภูมิคุ้มกันของดวงตา ตามทฤษฎีความเป็นพิษของเลนส์ ในปฏิกิริยาอักเสบโดยไม่ได้รับการฉีดวัคซีนล่วงหน้า วัสดุของเลนส์จะมีผลโดยตรง ทฤษฎีทั้งสามนี้สามารถอธิบายการพัฒนาของยูเวอไอติสแบบฟาโคเจนได้ แต่ยังไม่มีทฤษฎีใดได้รับการพิสูจน์ น่าเสียดายที่ยูเวอไอติสแบบฟาโคเจนมักได้รับการวินิจฉัยหลังจากการควักลูกตา เมื่อตรวจสอบวัสดุทางเนื้อเยื่อ เมื่อระบุการอักเสบแบบมีเนื้อเยื่อเป็นโซนด้วยเซลล์สามกลุ่มที่พบรอบสารเลนส์:

• โซนที่ 1 - มีนิวโทรฟิลเกาะแน่นและแทรกซึมเข้าไปในเลนส์
• โซนที่ 2 โมโนไซต์ แมคโครฟาจ เซลล์เอพิเทลิออยด์ และเซลล์ยักษ์ที่ล้อมรอบนิวโทรฟิล
• โซน 3 - การแทรกซึมแบบไม่จำเพาะของเซลล์โมโนนิวเคลียร์

อาการของโรคยูเวอไอติสแบบฟาโคเจนิก

คนไข้บ่นว่ามีอาการปวด การมองเห็นลดลง และตาแดง

การตรวจร่างกายทางคลินิก

อาการเริ่มแรกของโรคแตกต่างกันไป แต่ส่วนใหญ่มักมีลักษณะเฉพาะคือการอักเสบของส่วนหน้าของตาอย่างช้าๆ โดยเฉพาะหลังจากการสกัดต้อกระจกด้วยการผ่าตัด สารเลนส์ที่เหลือจะถูกดูดซึม และการอักเสบจะบรรเทาลง Panuveitis with hypopyon เป็นอาการที่รุนแรงกว่าของโรค ซึ่งยากที่จะแยกแยะจากเยื่อบุตาอักเสบ ประวัติมักจะบ่งชี้ว่ามีเศษเลนส์ที่เหลืออยู่ในวุ้นตา ปฏิกิริยาอักเสบแบบมีเนื้อเยื่อเกี่ยวพันจะเกิดขึ้นภายในไม่กี่วันหรือไม่กี่เดือนหลังจากเลนส์ถูกทำลาย Phacogenic uveitis มักมาพร้อมกับความดันโลหิตต่ำ บางครั้งอาจมีความดันลูกตาสูงขึ้น และความดันลูกตาอาจสูงขึ้นได้เช่นกัน ตะกอนจะมองเห็นได้บนกระจกตา synechiae ทำให้เกิดรูม่านตาอุดตันหรือต้อหินมุมเปิด

การทดสอบพิเศษ

การดูดน้ำเกลือหรือวุ้นตาที่มีผลเพาะเชื้อแบคทีเรียเป็นลบจะช่วยแยกความแตกต่างระหว่างยูเวอไอติสที่เกิดจากการกลืนน้ำเกลือกับเยื่อบุตาอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย ผลการตรวจเซลล์วิทยาไม่ค่อยมีประโยชน์ การอัลตราซาวนด์หลังการผ่าตัดต้อกระจกหรือการบาดเจ็บสามารถระบุชิ้นส่วนเลนส์ขนาดใหญ่ในโพรงวุ้นตาได้

การรักษาโรคยูเวอไอติสแบบฟาโคเจนิก

ภาวะยูเวอไอติสเรื้อรังจะนำไปสู่ภาวะพร่องวุ้นตาหากไม่ได้รับการรักษา กระบวนการนี้จำกัดอยู่เพียงการใช้กลูโคคอร์ติคอยด์ในบริเวณและช่องปาก หรือโดยการใส่เข้าไปใต้เยื่อ Tenon การรักษาขั้นสุดท้ายคือการนำชิ้นส่วนของเลนส์ออก โดยวิธีที่ดีที่สุดคือการผ่าตัดตัดวุ้นตาแบบพาร์สพลานา ก่อนหน้านี้ การพยากรณ์โรคในภาวะยูเวอไอติสรุนแรงจากการถูกฟาวเจนิกมักจะไม่ดี แต่ในปัจจุบัน ด้วยเทคนิคการผ่าตัดและอุปกรณ์ที่ทันสมัย ทำให้สามารถรักษาความคมชัดในการมองเห็นได้ดียิ่งขึ้น