ภาวะวิกฤตแคลเซียมในเลือดต่ำในเด็ก

ภาวะวิกฤตแคลเซียมในเลือดต่ำในเด็กเป็นภาวะที่มีลักษณะเฉพาะคือมีการกระตุ้นรีเฟล็กซ์ของระบบประสาทเพิ่มขึ้นและเกิดอาการเกร็งเนื่องจากระดับแคลเซียมในเลือดลดลงอย่างต่อเนื่อง

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

สาเหตุของภาวะวิกฤตแคลเซียมในเลือดต่ำ

ภาวะวิกฤตแคลเซียมในเลือดต่ำอาจเป็นผลมาจากการทำงานที่ลดลงของต่อมพาราไทรอยด์ในภาวะพาราไทรอยด์ทำงานน้อยโดยไม่ทราบสาเหตุ หรือเป็นผลจากการพัฒนาของต่อมพาราไทรอยด์ที่บกพร่อง (ต่อมพาราไทรอยด์ทำงานน้อยหรือผิดปกติโดยไม่ทราบสาเหตุ กลุ่มอาการของ Di George) การผ่าตัด การบำบัดโรคไทรอยด์ด้วยไอโอดีน โรคมะเร็งหรือเนื้อเยื่อที่มีเนื้อเยื่อเป็นก้อน และกระบวนการเสื่อมของต่อมพาราไทรอยด์ก็มีความสำคัญเช่นกัน ภาวะแทรกซ้อนนี้มาพร้อมกับความเสียหายของต่อมพาราไทรอยด์ที่เกิดจากภูมิคุ้มกัน พบได้ในโรคฮีโมโครมาโทซิส ธาลัสซีเมีย โรควิลสัน สาเหตุอาจเกิดจากการหลั่งฮอร์โมนพาราไทรอยด์ไม่เพียงพอ หรือยีนรับที่ไวต่อแคลเซียมไม่เพียงพอ หรือภาวะแมกนีเซียมในเลือดต่ำ ในทารกแรกเกิด ภาวะแคลเซียมในเลือดต่ำอาจเกิดจากสาเหตุโดยไม่ทราบสาเหตุ หรือเกิดจากภาวะต่อมพาราไทรอยด์ทำงานมากเกินในมารดา เบาหวาน ภาวะขาดออกซิเจน และคลอดก่อนกำหนด

ภาวะแคลเซียมในเลือดต่ำมักเกิดขึ้นพร้อมกับการหลั่งฮอร์โมนพาราไทรอยด์มากเกินไป หากเกิดการดื้อยาหรือมีการหลั่งฮอร์โมนพาราไทรอยด์ที่ไม่ทำงานทางชีวภาพ ภาวะแคลเซียมในเลือดต่ำอาจเกิดจากภาวะต่างๆ หลังจากการรักษาโรค Paget และหลังจากการรักษาโรคคอพอกที่เป็นพิษแบบแพร่กระจาย การรักษาโรคกระดูกอ่อนที่ประสบความสำเร็จ การแพร่กระจายของเนื้องอกกระดูกอ่อน (มะเร็งเต้านมและมะเร็งต่อมลูกหมาก) ภาวะขาดวิตามินดี (25-hydroxylation บกพร่อง l-alpha-hydroxylation การควบคุมลำไส้และตับ การขาดอาหาร การขาดรังสีอัลตราไวโอเลต) ภาวะแคลเซียมในเลือดต่ำยังมาพร้อมกับโรคต่างๆ เช่น การดูดซึมผิดปกติ ไขมันเกาะตับ อาเจียนและท้องเสีย กลุ่มอาการลำไส้สั้น ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน โรคพิษสุราเรื้อรัง ไตวายเรื้อรัง

นอกจากนี้ ภาวะแคลเซียมในเลือดต่ำอาจเกิดจากแพทย์: จากการใส่ฟอสเฟต (หรือเป็นผลจากการมีฟอสเฟตมากเกินไปในอาหาร) กรดเอทิลีนไดอะมีนเตตราอะซิติก (EDTA) ยาขับปัสสาวะไทอาไซด์ การใช้แอกติโนไมซิน นีโอไมซิน ยาระบาย ฟีโนบาร์บิทัล และยากันชักอื่นๆ ยาที่ยับยั้งการสลายของกระดูก (แคลซิโทนิน บิสฟอสโฟเนต) การถ่ายเลือดที่มีกรดซิตริกจำนวนมาก การผ่าตัดในสภาวะที่มีการไหลเวียนเลือดนอกร่างกาย

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

อาการวิกฤตแคลเซียมในเลือดต่ำ

อาการหลักของภาวะแคลเซียมในเลือดต่ำไม่ว่าจะเกิดจากสาเหตุใดก็ตาม คือ การทำงานของระบบประสาทและกล้ามเนื้อเพิ่มขึ้นและอาการชักกระตุก ในทารกแรกเกิดและเด็กเล็ก ภาวะแคลเซียมในเลือดต่ำมักไม่มีอาการ แต่ในบางกรณีอาจแสดงอาการของการทำงานระบบประสาทมากเกินไป เช่น คางสั่น แขนขาสั่น กล้ามเนื้อกระตุก เท้าแข็ง ร้องเสียงแหลม อาจเกิดภาวะกล่องเสียงหดเกร็ง ความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจ (หายใจเร็ว หยุดหายใจชั่วขณะ เสียงหายใจดังผิดปกติ) ท้องอืด อาเจียน กล้ามเนื้ออ่อนแรง

อาการเริ่มแรก: อาการชา ริมฝีปากและปลายนิ้วชา กล้ามเนื้อกระตุกหรือปวดตุบๆ อาการทั่วไปคือ กล้ามเนื้อปลายแขนและมือ ("มือสูติแพทย์") และเท้า ("เท้าม้า") ภาวะแคลเซียมในเลือดต่ำอย่างรุนแรงทำให้หัวใจเต้นผิดจังหวะและความดันโลหิตลดลง ในกรณีที่ไม่รุนแรง มักเกิดอาการชักเนื่องจากปัจจัยที่ทำให้สมดุลกรด-ด่างเปลี่ยนแปลงไปจนเป็นด่างในเลือด เช่น หายใจเร็ว (กรี๊ด ร้องไห้ ออกแรงมาก อุณหภูมิร่างกายสูง) ใช้ยาขับปัสสาวะ อาเจียน ความรุนแรงของอาการทางคลินิกของบาดทะยักขึ้นอยู่กับอัตราของภาวะแคลเซียมในเลือดต่ำมากกว่าระดับการลดลงของแคลเซียมในเลือด

เกณฑ์การวินิจฉัย

ภาวะแคลเซียมในเลือดต่ำจะได้รับการวินิจฉัยหากระดับแคลเซียมทั้งหมดในเลือดของทารกแรกเกิดครบกำหนดและเด็กโตต่ำกว่า 2 มิลลิโมลต่อลิตร (แคลเซียมไอออน - ต่ำกว่า 0.75-0.87 มิลลิโมลต่อลิตร) และในทารกแรกเกิดก่อนกำหนด - ต่ำกว่า 1.75 มิลลิโมลต่อลิตร (แคลเซียมไอออน - ต่ำกว่า 0.62-0.75 มิลลิโมลต่อลิตร)

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

มาตรการการแพทย์ฉุกเฉิน

ในกรณีที่เกิดอาการบาดทะยัก ให้แคลเซียมเกลือในปริมาณ 10-20 มก./กก. ในรูปของแคลเซียม หรือแคลเซียมคลอไรด์หรือแคลเซียมกลูโคเนต 10% 10-15 มล. ฉีดเข้าเส้นเลือดดำด้วยกระแสลมเจ็ตช้าๆ ภายใต้การควบคุมชีพจร (หยุดให้ยาหากเกิดภาวะหัวใจเต้นช้า) จากนั้นควรใช้สารละลาย 1% วันละ 2-3 ครั้ง หรือให้แคลเซียมกลูโคเนตผ่านสายสวนเข้าเส้นเลือดดำส่วนกลางโดยหยดสารละลายโซเดียมคลอไรด์ 0.9% หรือสารละลายกลูโคส 5% หากจำเป็น สามารถให้แคลเซียมเตรียมเข้าเส้นเลือดดำซ้ำได้ทุกๆ 6-8 ชั่วโมง จากนั้นจึงกำหนดให้แคลเซียมเตรียมรับประทานทางปากในขนาด 50 มก./กก. ต่อวัน (ล้างด้วยนม) หากอาการของบาดทะยักแฝงยังคงมีอยู่ ให้ใช้แมกนีเซียมซัลเฟต 25% ในขนาด 0.2-0.5 มล./กก. ฉีดเข้าเส้นเลือดดำโดยใช้กระแสลมแรงดันสูง

ยาหลักสำหรับการบำบัดรักษาในช่วงชักคือวิตามินดีและแคลเซียมในรูปแบบต่างๆ แคลเซียมคาร์บอเนตเป็นที่ต้องการมากกว่า รวมถึงเกลือที่ละลายน้ำได้รวมกันในปริมาณ 1-2 กรัมต่อวัน (ธาตุ) ควรทราบว่าอาหารโปรตีนส่วนเกินที่มีฟอสฟอรัสสูง (เนื้อ ไข่ ตับ) อาจทำให้เกิดภาวะวิกฤตแคลเซียมในเลือดต่ำได้

[ 15 ], [ 16 ]