ภาวะวิกฤตแคลเซียมในเลือดสูงในเด็ก

วิกฤตแคลเซียมในเลือดสูงในเด็กเป็นภาวะฉุกเฉินที่คุกคามชีวิต ซึ่งได้รับการวินิจฉัยเมื่อระดับแคลเซียมในเลือดเพิ่มสูงเกิน 3 มิลลิโมล/ลิตร (ในเด็กแรกเกิดครบกำหนด - สูงเกิน 2.74 มิลลิโมล/ลิตร และในทารกคลอดก่อนกำหนด - สูงเกิน 2.5 มิลลิโมล/ลิตร)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

สาเหตุของภาวะวิกฤตแคลเซียมในเลือดสูงในเด็ก

ภาวะวิกฤตแคลเซียมในเลือดสูงมักเกิดขึ้นในกรณีที่ภาวะต่อมพาราไทรอยด์ทำงานมากเกินไปไม่ได้รับการรักษา ภาวะขาดน้ำอย่างรวดเร็วในผู้ป่วยภาวะต่อมพาราไทรอยด์ทำงานมากเกินไป ภาวะไฮเปอร์วิตามิน บี ภาวะเบิร์นเน็ตต์ซินโดรมแบบเฉียบพลันเกิดขึ้นอย่างรวดเร็ว หรือภาวะเรื้อรังกำเริบ มะเร็งไมอีโลม่ารุนแรง การให้แมกนีเซียมในปริมาณมาก ในผู้ป่วยภาวะต่อมพาราไทรอยด์ทำงานมากเกินไป ภาวะวิกฤตแคลเซียมในเลือดสูงอาจเกิดจากการตั้งครรภ์ กระดูกหัก การติดเชื้อ การเคลื่อนไหวร่างกายได้น้อย และการใช้ยาลดกรดที่ดูดซึมได้ (แคลเซียมคาร์บอเนต)

เครื่องมือช่วยจำที่เป็นที่นิยมในหมู่แพทย์สำหรับสาเหตุของภาวะแคลเซียมในเลือดสูงคือ "VITAMINS TRAP" ตัวย่อนี้ระบุสาเหตุส่วนใหญ่ไว้ดังนี้: V - วิตามิน, I - การทำให้เคลื่อนไหวไม่ได้, T - ไทรอยด์เป็นพิษ, A - โรคแอดดิสัน, M - กลุ่มอาการด่างนม, I - โรคอักเสบ, N - โรคที่เกี่ยวข้องกับเนื้องอก, S - โรคซาร์คอยโดซิส, T - ยาขับปัสสาวะไทอาไซด์และยาอื่นๆ (ลิเธียม) R - กล้ามเนื้อลายสลาย, A - โรคเอดส์, P - โรคเพจเจ็ต, โภชนาการทางเส้นเลือด, ฟีโอโครโมไซโตมา และโรคพาราไทรอยด์

ภาวะแคลเซียมในเลือดสูงมักมาพร้อมกับโรคต่างๆ ที่นำไปสู่การชะล้างแคลเซียมออกจากกระดูกมากขึ้นหรือการดูดซึมแคลเซียมจากเนื้อเยื่อกระดูกลดลง การดูดซึมแคลเซียมในลำไส้ที่เพิ่มขึ้นและการขับถ่ายโดยไตน้อยลงอาจทำให้เกิดภาวะแคลเซียมในเลือดสูงได้เช่นกัน

อาการวิกฤตแคลเซียมในเลือดสูงในเด็ก

ภาวะแคลเซียมในเลือดสูงนั้นสามารถทนได้ค่อนข้างง่ายหากเกิดขึ้นอย่างช้าๆ และรุนแรงมาก แม้จะเล็กน้อยหรือปานกลางก็ตาม หากเกิดขึ้นอย่างเฉียบพลัน จะเริ่มมีอาการอ่อนแรง เบื่ออาหาร คลื่นไส้ อาเจียน ความรู้สึกตัวเปลี่ยนจากตื่นเต้นเป็นมึนงงและโคม่า ตรวจพบความดันโลหิตสูง หัวใจเต้นผิดจังหวะ ช่วง QT สั้นลง หาก BCC ลดลง ความดันโลหิตต่ำอาจเกิดขึ้นได้ ลักษณะเฉพาะ ได้แก่ SCF ลดลงและความสามารถในการสะสมของไต ปัสสาวะบ่อย กระหายน้ำ ไตมีแคลเซียมในเลือดสูง และนิ่วในทางเดินปัสสาวะ การขับแคลเซียมออกอาจมีการเปลี่ยนแปลงจากต่ำไปมากเป็นเพิ่มขึ้นอย่างมาก ภาวะแคลเซียมในเลือดสูงมักมาพร้อมกับโรคแผลในกระเพาะอาหาร กรดไหลย้อน ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน และอาการท้องผูก

เกณฑ์การวินิจฉัย

การมีอยู่และอาการทางคลินิกของโรคที่มีภาวะแคลเซียมในเลือดสูงร่วมด้วย การตรวจพบภาวะด่างในเลือดสูงร่วมด้วย ภาวะคลอเรสเตอรอลในเลือดต่ำ ภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ และภาวะฟอสเฟตในเลือดต่ำ การขยายขนาดของต่อมพาราไทรอยด์ บันทึกด้วยอัลตราซาวนด์ ซีทีพร้อมคอนทราสต์ และเอ็มอาร์ไอ โดยใช้การตรวจด้วยรังสีเอกซ์ลบด้วย²⁰¹ T1 และ^99m Tc การตรวจด้วยโฟเลโบกราฟี

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

มาตรการการแพทย์ฉุกเฉิน

เพื่อทำให้การขับแคลเซียมเป็นปกติ แพทย์จะทำการฉีดยาโซเดียมคลอไรด์แบบไอโซโทนิก (สำหรับวัยรุ่นไม่เกิน 4 ลิตรต่อวัน) และให้ฟูโรเซไมด์ฉีดเข้าเส้นเลือดดำพร้อมกัน 1 มก./กก. วันละ 1-4 ครั้ง เพื่อจุดประสงค์เดียวกัน แพทย์จะแนะนำให้ใช้กลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์ (ไฮโดรคอร์ติโซน 5-10 มก./กก. เพรดนิโซโลน 2 มก./กก. ของน้ำหนักตัว - ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ หรือรับประทาน) ในกรณีที่รุนแรง อาจใช้โพแทสเซียมฟอสเฟตแบบฉีดเข้าเส้นเลือดดำ 0.25-0.5 มิลลิโมล/กก. เป็นเวลานาน เพื่อยับยั้งการสลายของกระดูก แพทย์จะใช้การเตรียมแคลซิโทนิน (ให้ไมอาแคลซิกในวันแรกในอัตรา 5-10 IU/กก. ฉีดเข้าเส้นเลือดดำโดยหยดสารละลายโซเดียมคลอไรด์ 0.9% ทุก 6-12 ชั่วโมง จากนั้นจึงให้ยาเข้ากล้ามเนื้อในขนาดเดียวกัน 1-2 ครั้งต่อวัน) จำเป็นต้องจำกัดการรับประทานอาหารที่มีปริมาณแคลเซียมสูง และหยุดการรับประทานอาหารที่มีวิตามินดี

เมื่อภาวะแคลเซียมในเลือดสูงที่เป็นอันตรายถึงชีวิตในภาวะต่อมพาราไทรอยด์ทำงานมากเกินไปได้รับการแก้ไขแล้ว จะทำการรักษาด้วยการผ่าตัด

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]