ภาวะ hypercalcemic ในเด็ก

ภาวะ hypercalcemic ในเด็กเป็นภาวะฉุกเฉินที่คุกคามถึงชีวิตได้รับการวินิจฉัยว่าระดับแคลเซียมในเลือดสูงกว่า 3 mmol / l (ในทารกแรกเกิดระยะยาว - สูงกว่า) 2,74 mmol / l และในทารกคลอดก่อนกำหนด - สูงกว่า 2.5 mmol / l).

[1], [2], [3], [4]

สาเหตุของภาวะ hypercalcemic ในเด็ก

วิกฤต Hypercalcemic สังเกตในระหว่างการกำเริบ hyperparathyroidism หลักได้รับการรักษาด้วยการคายน้ำอย่างรวดเร็วในผู้ป่วยที่มี hyperparathyroidism หลัก hypervitaminosis ที่ B มีการพัฒนาอย่างรวดเร็วของรูปแบบเฉียบพลันดาวน์ซินโดร Burnett หรือการกำเริบของรูปแบบเรื้อรังของหลาย myeloma ในรุนแรงการบริหารงานของจำนวนมากของแมกนีเซียม ในผู้ป่วยที่มีภาวะวิกฤต hypercalcemic hyperparathyroidism หลักสามารถเรียกโดยการตั้งครรภ์เผือกติดเชื้ออยู่ประจำที่แผนกต้อนรับส่วนหน้าชุ่มยาแก้ท้องเฟ้อ (แคลเซียมคาร์บอเนต)

ในหมู่ผู้นิยมรูปแบบความจำทางการแพทย์ (เทคนิคในการจดจำ) สาเหตุของ hypercalcemia นี้: «TRAP วิตามิน» ย่อนี้จะแสดงรายการเหตุผลที่สุด: V - วิตามิน, I - ตรึง T - thyrotoxicosis, A - โรคแอดดิสัน, M - ซินโดรมนมด่าง I - ความผิดปกติของการอักเสบ, N - โรคที่เกี่ยวข้องกับเนื้องอก, S - Sarcoidosis, T - ยาขับปัสสาวะ thiazide และยาอื่น ๆ (ลิเธียม) R - rhabdomyolysis, A - เอดส์พี - พาเก็ทโรคของสารอาหารทางหลอดเลือด, pheochromocytoma และพาราไทรอยด์ต่อมโรค

Hypercalcemia เป็นโรคที่นำไปสู่การเพิ่มขึ้นของการชะล้างแคลเซียมจากกระดูกหรือการดูดซึมแคลเซียมโดยเนื้อเยื่อกระดูกลดลง การดูดซึมแคลเซียมที่เพิ่มขึ้นในลำไส้เพิ่มขึ้นและการลดการขับถ่ายของไตโดยไตก็สามารถกระตุ้นภาวะน้ำตาลในเลือดสูงได้

อาการของภาวะ hypercalcemic ในเด็ก

Hypercalcemia ค่อนข้างง่ายที่จะทนต่อได้ถ้ามันค่อยๆพัฒนาและเป็นเรื่องยากมากแม้อ่อนหรือปานกลางถ้ารุนแรง มีความอ่อนแอขาดความกระหาย, คลื่นไส้, อาเจียน, ความรู้สึกเปลี่ยนไปจากความตื่นเต้นถึง sopor และโคม่า พวกเขาตรวจพบความดันโลหิตสูงในหลอดเลือด, ภาวะหัวใจเต้นผิดขาสั้นของช่วง QT การลดลงของ BCC อาจทำให้ความดันโลหิตตกอาจเกิดขึ้น การลดลงของ GFR และความสามารถในการให้ความเข้มข้นของไตไตริดสีดวงทวารกระหายน้ำภาวะไตและภาวะมดลูก การขับแคลเซียมมีตั้งแต่ระดับต่ำถึงระดับสูง hypercalcemia มักมาพร้อมกับแผลในกระเพาะอาหาร, reflux กระเพาะอาหารกระเพาะอาหาร, ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน, ท้องผูก

เกณฑ์สำหรับการวินิจฉัย

การปรากฏตัวและอาการทางคลินิกของโรคพร้อมกับ hypercalcemia การระบุภาวะ alkalosis ร่วมกับภาวะ hypocalemia ภาวะ hypokalemia และ hypophosphatemia เพิ่มพาราไธรอยด์อัลตราซาวนด์ที่บันทึกไว้ CT มีความคมชัดและ MRI โดยใช้เทคนิค Scintigraphy การลบด้วย²⁰¹ T1 และ^99m Tc การถ่ายเลือด

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

เหตุฉุกเฉินทางการแพทย์

ที่จะปรับการขับแคลเซียมออก infused แก้ปัญหา isotonic โซเดียมคลอไรด์ (วัยรุ่นถึง 4 ลิตร / วินาที) และ furosemide พร้อมกันฉีดเข้าเส้นเลือดดำ 1 mg / kg 1-4 ครั้งต่อวัน ด้วยจุดประสงค์เดียวกันแสดงให้เห็นถึงการมอบหมายของ corticosteroids (ที่ hydrocortisone, 5.10 mg / kg prednisolone 2 มิลลิกรัม / กิโลกรัมน้ำหนักตัว - ดำเข้ากล้ามเนื้อหรือรับประทาน) ในกรณีที่รุนแรงสามารถใช้โพแทสเซียมฟอสเฟตเป็นเวลานาน 0.25-0.5 mmol / kg เพื่อให้การปราบปรามการเตรียมการสลายกระดูก calcitonin ใช้ (Miakaltsik บริหารงานในวันแรกในอัตรา 5-10 IU / กิโลกรัมฉีดเข้าเส้นเลือดดำใน 0.9% สารละลายโซเดียมคลอไรด์ทุก 6-12 ชั่วโมงและจากนั้นในปริมาณวันเดียวกัน 1-2 ครั้งที่เข้ากล้ามเนื้อ วัน) จำเป็นต้อง จำกัด ปริมาณอาหารที่มีปริมาณแคลเซียมสูงและหยุดใช้ยาวิตามินดี

หลังจากการขจัด hypercalcemia ที่คุกคามชีวิตใน hyperparathyroidism ขั้นต้นการผ่าตัดจะดำเนินการ

[12], [13], [14]