พาราแม็กซ์

พาราแม็กซ์ เป็นยาลดไข้และแก้ปวด

[ 1 ], [ 2 ]

ตัวชี้วัด พารามักซ่า

ใช้เพื่อบรรเทาอาการปวดเล็กน้อยหรือปานกลาง รวมถึงลดอุณหภูมิที่สูงซึ่งเกิดจากโรคต่างๆ

ปล่อยฟอร์ม

ยาจะมีลักษณะเป็นยาเหน็บทวารหนัก บรรจุในแถบยา 5 ชิ้น ในกล่องมี 2 แถบ

เภสัช

ยาตัวนี้มีฤทธิ์ลดไข้และแก้ปวด รวมถึงมีคุณสมบัติต้านการอักเสบอ่อนๆ

ผลของยาเกิดจากการยับยั้งกระบวนการจับกับ PG และยังมีผลต่อศูนย์เทอร์โมเรกูเลชั่นในไฮโปทาลามัสโดยเฉพาะอีกด้วย

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

เภสัชจลนศาสตร์

การดูดซึมพาราเซตามอลหลังการให้ยาทางทวารหนักจะเกิดขึ้นในอัตราที่ต่ำกว่าเมื่อให้ยาทางปาก แต่จะมีการดูดซึมได้สมบูรณ์กว่า ค่าสูงสุดในพลาสมาจะถูกบันทึกหลังจาก 2-3 ชั่วโมงหลังการให้ยา

พาราเซตามอลกระจายตัวอย่างรวดเร็วในเนื้อเยื่อทั้งหมด ดัชนีสารในพลาสมา เลือด และน้ำลายมีค่าใกล้เคียงกัน ระดับการสังเคราะห์ส่วนประกอบกับโปรตีนในพลาสมาค่อนข้างต่ำ

กระบวนการเผาผลาญที่เกี่ยวข้องกับพาราเซตามอลเกิดขึ้นภายในตับ ระหว่างกระบวนการเหล่านี้ จะเกิดสารประกอบที่ไม่มีฤทธิ์ เช่น ซัลเฟตและกรดกลูคูโรนิก

เส้นทางเมตาบอลิซึมขั้นต่ำซึ่งเร่งปฏิกิริยาโดยฮีโมโปรตีน P450 ทำให้เกิดการสร้างรีเอเจนต์ประเภทกลาง (ธาตุ N-acetylbenzoquinoneimine) ในกรณีใช้งานปกติ รีเอเจนต์จะถูกกำจัดพิษอย่างรวดเร็วด้วยกลูตาไธโอนที่ลดลง จากนั้นขับออกทางปัสสาวะหลังจากกระบวนการจับคู่กับกรดเมอร์คาโตพิวรีนและซีสเทอีน แต่ในกรณีที่มึนเมาอย่างรุนแรง ปริมาณของผลิตภัณฑ์เมตาบอลิซึมนี้จะเพิ่มขึ้น

การขับถ่ายส่วนใหญ่เกิดขึ้นในปัสสาวะ ประมาณ 90% ของขนาดยาที่ใช้จะถูกขับออกทางไตภายใน 24 ชั่วโมง (ส่วนใหญ่เป็นคอนจูเกตกรดกลูคูโรนิก (60-80%)) และยังเป็นคอนจูเกตซัลเฟต (20-30%) อีกด้วย

มีการขับยาออกไปโดยไม่เปลี่ยนแปลงเพียงร้อยละ 5

ครึ่งชีวิตคือ 4-5 ชั่วโมง

ในกรณีไตวายขั้นรุนแรง (ระดับการกวาดล้างครีเอตินินต่ำกว่า 10 มล./นาที) การขับถ่ายพาราเซตามอลและผลิตภัณฑ์สลายตัวจะช้าลง

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

การให้ยาและการบริหาร

ยานี้ต้องใช้ภายใต้การดูแลของแพทย์เท่านั้น ควรใช้ความระมัดระวังเป็นพิเศษเมื่อใช้ Paramax ในทารกอายุต่ำกว่า 1 ปี

ยาเหน็บต้องให้ทางทวารหนัก ห้ามแบ่งยาออกเป็นส่วนๆ เพื่อให้ได้ปริมาณที่ต้องการ หากจำเป็นต้องใช้ยาเพียงส่วนเดียวซึ่งมีปริมาณน้อยกว่ายาเหน็บ 1 เม็ด ควรปรึกษาแพทย์และใช้ยาพาราเซตามอลในรูปแบบอื่น (เช่น สารละลายสำหรับรับประทาน)

ในกรณีการรักษาในเด็ก ขนาดของยาจะคำนวณโดยคำนึงถึงน้ำหนักของเด็ก เมื่อพิจารณาถึงเรื่องนี้แล้ว จะต้องเลือกรูปแบบการปลดปล่อยยาที่เหมาะสมที่สุด ด้านล่างนี้คืออายุโดยประมาณของเด็ก โดยพิจารณาตามน้ำหนักของพวกเขา

ยาเหน็บทวารหนักขนาด 80 มก. ใช้กับเด็กที่มีน้ำหนัก 4-6 กก. (อายุประมาณ 1-4 เดือน) โดยต้องเหน็บวันละ 3-4 ครั้ง โดยเว้นระยะห่าง 6 ชั่วโมง โดยคำนึงถึงน้ำหนักตัวของผู้ป่วย โดยให้ยาขนาด 60 มก./กก./วัน

ยาเหน็บทวารหนักขนาด 150 มก. จะถูกกำหนดให้ใช้กับเด็กที่มีน้ำหนักระหว่าง 8-12 กก. (อายุของเด็กดังกล่าวคือประมาณ 0.5-2 ปี) ขนาดของยาที่รับประทานในแต่ละวัน รูปแบบการใช้ และรูปแบบการคำนวณจะคล้ายกับที่ระบุไว้ข้างต้น

ขนาดยาพาราเซตามอลที่แนะนำต่อวันคือประมาณ 60 มก./กก. โดยแบ่งเป็น 4 โดส โดสละ 15 มก./กก. ทุก 6 ชั่วโมง หากผู้ป่วยมีภาวะไตวายรุนแรง (ระดับการกรองของไตต่ำกว่า 10 มล./นาที) ควรเว้นระยะห่างระหว่างโดสอย่างน้อย 8 ชั่วโมง

เนื่องจากมีความเสี่ยงต่อการเกิดพิษในบริเวณนั้น จึงห้ามใช้ยาเหน็บเกิน 4 เม็ดต่อวัน ระยะเวลาของการรักษาด้วยวิธีสอดทวารหนักควรน้อยที่สุดเท่าที่จำเป็น

ข้อห้าม

ข้อห้ามหลัก:

• การมีอาการแพ้ต่อพาราเซตามอลหรือส่วนประกอบของยาอื่นๆ
• ทารกอายุต่ำกว่า 1 เดือน (และเด็กที่มีน้ำหนักน้อยกว่า 4 กิโลกรัม)
• ความผิดปกติของการทำงานของไตหรือตับอย่างรุนแรง
• ภาวะบิลิรูบินในเลือดสูงแต่กำเนิด
• ภาวะพร่องธาตุ G6PD ในร่างกาย
• พิษสุราเรื้อรัง;
• โรคเลือด เม็ดเลือดขาวต่ำ และโรคโลหิตจางรุนแรง
• กระบวนการอักเสบในบริเวณเยื่อบุลำไส้ รวมถึงปัญหาการทำงานของทวารหนัก
• ใช้สำหรับแก้ท้องเสีย.

[ 9 ]

ผลข้างเคียง พารามักซ่า

การใช้ยาเหน็บอาจทำให้เกิดผลข้างเคียงบางประการได้ ดังนี้:

• อาการแพ้: อาการบวมบริเวณผิวหนัง, อาการแพ้อย่างรุนแรง, ลมพิษ และผิวหนังแดง รวมถึงผื่นที่ผิวหนังชั้นนอกและเยื่อเมือก, อาการคัน, TEN และ MEE
• ความผิดปกติของระบบสร้างเม็ดเลือด: ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ เม็ดเลือดขาวต่ำ และนิวโทรฟิลต่ำ โรคโลหิตจาง (อาจเกิดจากเม็ดเลือดแดงแตก) รวมถึงภาวะซัลฟ์ฮีโมโกลบินในเลือดร่วมกับเมทฮีโมโกลบินในเลือด (มีอาการเขียวคล้ำ เจ็บปวดบริเวณหัวใจ และหายใจลำบาก)
• ความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจ: การเกิดอาการกระตุกของหลอดลมในผู้ที่แพ้แอสไพริน รวมถึง NSAID อื่นๆ
• ปัญหาเกี่ยวกับการทำงานของระบบย่อยอาหาร: ปวดท้องบริเวณลิ้นปี่ คลื่นไส้ ความผิดปกติของการทำงานของตับ รวมถึงการทำงานของเอนไซม์ในตับที่เพิ่มขึ้น (โดยปกติจะไม่มีอาการตัวเหลืองในภายหลัง) และภาวะตับวาย (ผลข้างเคียงนี้ขึ้นอยู่กับขนาดของยา)
• ความผิดปกติของระบบต่อมไร้ท่อ: การเกิดภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ ซึ่งอาจพัฒนาเป็นอาการโคม่าจากภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำได้
• รอยโรคที่บริเวณที่ฉีด: เกิดการระคายเคืองบริเวณทวารหนักและทวารหนัก

[ 10 ]

ยาเกินขนาด

เพื่อป้องกันการมึนเมาจากยาจึงห้ามรับประทานร่วมกับยาอื่นๆ ที่มีส่วนผสมของพาราเซตามอล

มีความเสี่ยงที่เด็กเล็กจะได้รับพิษได้ (เคยมีทั้งกรณีใช้ยาเกินขนาดและมึนเมาโดยไม่ได้ตั้งใจ) ซึ่งอาจถึงแก่ชีวิตได้

เด็กที่มีน้ำหนักน้อยกว่า 37 กก. อาจได้รับยาได้สูงสุด 80 มก./กก. ต่อวัน

สำหรับเด็กที่มีน้ำหนักระหว่าง 38-50 กก. ขนาดยาสูงสุดต่อวันคือ 3 กรัม

เด็กที่มีน้ำหนักมากกว่า 50 กก. อนุญาตให้รับยาได้ไม่เกิน 4 กรัมต่อวัน

การให้ยาขนาด 150 มก./กก. ครั้งเดียวอาจทำให้เกิดภาวะเซลล์ตับทำงานไม่เพียงพอ กรดเมตาบอลิกผิดปกติ ความผิดปกติของการเผาผลาญกลูโคส ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ เลือดออก และอาจทำให้เกิดโรคสมองเสื่อม โคม่า และเสียชีวิตได้ ในเวลาเดียวกัน ระดับเอนไซม์ทรานส์อะมิเนส บิลิรูบิน และ LDH ในตับจะเพิ่มขึ้น และค่าโปรทรอมบินจะลดลงภายใน 12-48 ชั่วโมง

ภาวะไตวายเฉียบพลันซึ่งมาพร้อมกับเนื้อตายของท่อไตเฉียบพลัน ตลอดจนอาการปวดอย่างรุนแรงในบริเวณเอวและโปรตีนในปัสสาวะร่วมกับเลือดในปัสสาวะ อาจเกิดขึ้นได้แม้ไม่มีความเสียหายของตับอย่างรุนแรง นอกจากนี้ ยังพบตับอ่อนอักเสบร่วมกับภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะอีกด้วย

การใช้ยาในปริมาณสูงเป็นเวลานานอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนมากมาย ดังนี้

• อาการแสดงจากระบบเม็ดเลือด ได้แก่ ภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำ ภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำ เกล็ดเลือดต่ำ นิวโทรฟิลต่ำ และเม็ดเลือดต่ำ รวมทั้งภาวะโลหิตจางอะพลาสติก
• ภาวะผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลาง ได้แก่ อาการกระสับกระส่ายทางจิตใจ เวียนศีรษะ และนอกจากนี้ ยังอาจมีอาการสับสนด้วย
• โรคที่ส่งผลต่อระบบทางเดินปัสสาวะ: การเกิดพิษต่อไต (necrotic papillitis, renal colic และ tubulointerstitial nephritis);
• ความผิดปกติของระบบย่อยอาหาร: การเกิดภาวะตับวาย

ในผู้ที่มีปัจจัยเสี่ยง (เช่น การใช้ phenytoin, carbamazepine, st. John's wort และ primidone เป็นเวลานานร่วมกับ phenobarbital และ rifampicin หรือยาอื่นที่กระตุ้นเอนไซม์ในตับ, การดื่มแอลกอฮอล์มากเกินไป, การขาดกลูตาไธโอนในระบบ (รับประทานอาหารที่ไม่เหมาะสม), รวมถึงการอดอาหาร, โรคเอดส์, โรคแค็กเซีย และโรคซีสต์ไฟบรซิส) การใช้พาราเซตามอลในขนาดยา 5 กรัมขึ้นไป อาจทำให้ตับเสียหายได้ ซึ่งจะแสดงอาการหลังจากรับพิษ 12-48 ชั่วโมง

ในกรณีมึนเมา ควรนำผู้ป่วยส่งโรงพยาบาลทันที แม้ว่าจะไม่มีสัญญาณการได้รับพิษในระยะเริ่มต้นก็ตาม อาการของโรคจะปรากฏในช่วง 24 ชั่วโมงแรก ได้แก่ อาเจียน คลื่นไส้ ซีด เบื่ออาหาร และปวดท้อง จำเป็นต้องคำนึงว่าอาการเหล่านี้อาจไม่สะท้อนความรุนแรงของพิษหรือความเป็นไปได้ของความเสียหายได้อย่างเหมาะสม มาตรการการรักษาฉุกเฉินที่เสนอ ได้แก่:

• การรักษาตัวฉุกเฉินในโรงพยาบาล;
• การตรวจหาระดับพาราเซตามอลในพลาสมาของเลือด
• การล้างกระเพาะ;
• การใช้ยาแก้พิษ – การให้ N-acetylcysteine หรือ methionine ทางปาก (ภายใน 10 ชั่วโมงแรกหลังจากมึนเมา)
• มาตรการเชิงอาการ

[ 11 ], [ 12 ]

การมีปฏิสัมพันธ์กับยาอื่น ๆ

การใช้พาราเซตามอลในขนาดสูงสุดต่อวัน (4 กรัม) เป็นเวลาอย่างน้อย 4 วันอาจเพิ่มฤทธิ์ของยาป้องกันการแข็งตัวของเลือดชนิดรับประทานและเพิ่มความเสี่ยงต่อการมีเลือดออก จึงจำเป็นต้องติดตามค่า INR เป็นระยะ หากจำเป็น อาจปรับขนาดยาป้องกันการแข็งตัวของเลือดที่รับประทานระหว่างการรักษาด้วยพาราเซตามอลได้

อัตราการดูดซึมของ Paramax อาจเพิ่มขึ้นเมื่อรวมกับโดมเพอริโดนและเมโทโคลพราไมด์ และลดลงเมื่อรวมกับโคลเอสไตรามีน

บาร์บิทูเรตทำให้คุณสมบัติในการลดไข้ของพาราเซตามอลลดลง

ยากันชัก (รวมถึงคาร์บามาเซพีน และบาร์บิทูเรตกับฟีนิโทอิน) ซึ่งกระตุ้นการทำงานของเอนไซม์ไมโครโซมของตับ สามารถเพิ่มผลพิษของยาต่อตับได้โดยเพิ่มระดับการแปลงยาให้กลายเป็นผลิตภัณฑ์สลายพิษที่ตับ

การใช้ยาผสมร่วมกับยาที่ทำลายตับจะเพิ่มระดับผลของยาที่ทำลายตับต่อตับ

การรวมยาขนาดใหญ่เข้ากับริแฟมพิซินหรือไอโซไนอาซิดจะเพิ่มโอกาสในการเกิดกลุ่มอาการตับเป็นพิษ

ประสิทธิภาพของยาขับปัสสาวะลดลงเมื่อใช้ร่วมกับพาราเซตามอล

ห้ามรับประทานยานี้ร่วมกับเครื่องดื่มแอลกอฮอล์

ระดับพาราเซตามอลที่สูงอาจส่งผลต่อการอ่านค่าระดับน้ำตาลในเลือด (โดยใช้วิธีออกซิเดส-เปอร์ออกซิเดส) และระดับกรดยูริก (โดยใช้วิธีกรดฟอสโฟทังสติก) จากผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

สภาพการเก็บรักษา

ควรเก็บพาราแม็กซ์ไว้ในที่ที่ปิดมิดชิดสำหรับเด็กเล็ก อุณหภูมิ – ภายใน 25°C

[ 16 ]

อายุการเก็บรักษา

พาราแม็กซ์สามารถใช้ได้ 2 ปีนับจากวันที่ผลิตยา

[ 17 ]

การสมัครเพื่อเด็ก

ในระหว่างการบำบัดในเด็ก จำเป็นต้องคำนวณขนาดยาโดยคำนึงถึงน้ำหนักของเด็ก จากนั้นจึงเลือกรูปแบบยาที่เหมาะสม

เด็กที่มีน้ำหนัก 4-6 กก. (ทารกอายุ 1-4 เดือน) จะใช้ยาเหน็บขนาดปริมาตร 80 มก.

ยาเหน็บขนาดปริมาตร 150 มก. ใช้สำหรับให้เด็กที่มีน้ำหนักตัว 8-12 กก. (เด็กอายุ 0.5-2 ปี)

อะนาล็อก

ยาที่คล้ายกัน ได้แก่ พาราเซตามอลกับพาราเซตามอล-อัลท์ฟาร์ม และเอฟเฟอรัลแกน พาราเซตามอลกับเทอราฟลู และโดลาเรนกับเซเฟคอน ดี นอกจากนี้ ยังมีแอนติกริปปินและคาฟเฟตินอีกด้วย

[ 18 ], [ 19 ]