โรควิตกกังวลทั่วไป - การรักษา

แนวทางในการวินิจฉัยโรควิตกกังวลทั่วไปไม่ได้แตกต่างจากแนวทางในการวินิจฉัยโรควิตกกังวลอื่น ๆ มากนัก อย่างไรก็ตาม ในโรควิตกกังวลทั่วไป ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษในการระบุโรควิตกกังวลและโรคซึมเศร้าร่วมประเภทต่าง ๆ ที่มักเกิดร่วมกับภาวะนี้ ผู้ป่วยโรควิตกกังวลทั่วไปมักมีอาการซึมเศร้ารุนแรง โรคตื่นตระหนก และโรคกลัวสังคม แนวทางการรักษาด้วยยาสำหรับโรควิตกกังวลทั่วไปแบบแยกเดี่ยวและโรคที่คล้ายคลึงกัน แต่มีอาการตื่นตระหนก ซึมเศร้า หรือโรคกลัวสังคมร่วมด้วยอาจแตกต่างกัน SSRI เป็นยาที่เลือกใช้ในกรณีของโรควิตกกังวลทั่วไปเมื่อมีอาการซึมเศร้ารุนแรง โรคกลัวสังคม หรือโรคตื่นตระหนกร่วมด้วย

ความพิเศษของการรักษาโรควิตกกังวลทั่วไปแบบแยกเดี่ยวถูกกำหนดโดยข้อเท็จจริงที่ว่าในภาวะนี้ ซึ่งแตกต่างจากโรควิตกกังวลอื่นๆ อะซาไพโรน (เช่น บัสพิโรน) ได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีประสิทธิภาพ การใช้ยังแนะนำในกรณีที่โรควิตกกังวลทั่วไปมาพร้อมกับการติดสุราหรือสารออกฤทธิ์ทางจิต รวมถึงอาการซึมเศร้าอย่างรุนแรง ตามข้อมูลบางส่วน อะซาไพโรนมีประสิทธิภาพสูงสุดในผู้ป่วยที่ไม่เคยใช้ยาจิตเวชมาก่อน ในขณะที่การใช้เบนโซไดอะซีพีนก่อนหน้านี้ทำให้ดื้อต่อฤทธิ์ของยา อย่างไรก็ตาม ความคิดเห็นนี้ยังคงเป็นที่ถกเถียงกัน ข้อเสียหลักของอะซาไพโรน (เมื่อเทียบกับเบนโซไดอะซีพีน) คือการเริ่มมีผลช้ากว่า โดยอาการจะเริ่มลดลงประมาณหนึ่งสัปดาห์หลังจากเริ่มการบำบัด และผลสูงสุดจะเกิดขึ้นในเวลาประมาณหนึ่งเดือน การรักษาด้วยบัสพิโรนเริ่มต้นด้วยขนาดยา 5 มก. วันละ 2 ครั้ง จากนั้นจึงเพิ่มขนาดยาเป็น 5 มก. 2-3 ครั้งต่อสัปดาห์ ขนาดยาที่มีประสิทธิภาพของบูสพิโรนโดยทั่วไปคือ 30-40 มก./วัน แต่ในบางกรณีอาจเพิ่มเป็น 60 มก./วัน โดยแบ่งขนาดยาเป็น 2 ครั้งต่อวัน แม้ว่าอะซาพิโรนจะมีผลดีบางประการในการรักษาโรคซึมเศร้าขั้นรุนแรง แต่ยานี้ไม่มีประสิทธิผลในการรักษาโรคตื่นตระหนก ดังนั้นยานี้จึงไม่เหมาะสำหรับใช้ในกรณีที่โรควิตกกังวลทั่วไปร่วมกับอาการตื่นตระหนกหรือโรคตื่นตระหนก

มีการทดสอบกลุ่มเบนโซไดอะซีพีนทั้งหมดเพื่อใช้ในการรักษาโรควิตกกังวลทั่วไป ซึ่งจะช่วยให้มีทางเลือก เนื่องจากขึ้นอยู่กับสถานการณ์ทางคลินิก ซึ่งอาจใช้ยาชนิดใดชนิดหนึ่งหรือชนิดอื่นก็ได้ ตัวอย่างเช่น ในผู้สูงอายุ ควรหลีกเลี่ยงเบนโซไดอะซีพีน เนื่องจากยาดังกล่าวจะสร้างสารเมตาบอไลต์ที่ออกฤทธิ์ซึ่งสามารถสะสมในร่างกายได้ ในกลุ่มอายุนี้ ควรเลือกลอราซีพีมหรืออัลปราโซแลม การรักษาด้วยลอราซีพีมเริ่มต้นด้วยขนาดยา 0.5-1 มก. และอัลปราโซแลมในขนาดยา 0.25 มก. รับประทานวันละ 1-3 ครั้ง หากจำเป็น สามารถเพิ่มขนาดยาลอราซีพีมเป็น 6 มก./วัน (โดยให้ยาเพิ่มขึ้น 3-4 เท่า) และอัลปราโซแลมเป็น 10 มก./วัน แม้ว่าในกรณีส่วนใหญ่ ผลลัพธ์ที่ต้องการจะได้จากขนาดยาที่น้อยกว่ามาก แม้ว่ามักจะกำหนดให้ใช้เบนโซไดอะซีพีนในปริมาณที่ค่อนข้างสูง แต่ผลข้างเคียงมักจะจำกัดขนาดยาให้อยู่ในช่วงที่ระบุ โดยทั่วไปแล้ว การใช้ยาในปริมาณต่ำกว่าสำหรับโรควิตกกังวลทั่วไปจะใช้ยามากกว่าโรคตื่นตระหนก

นอกจากอะซาไพโรนและเบนโซไดอะซีพีนแล้ว ยาต้านอาการซึมเศร้าแบบไตรไซคลิกยังใช้กันอย่างแพร่หลายในโรควิตกกังวลทั่วไป ประสิทธิภาพของยาเหล่านี้ได้รับการพิสูจน์แล้วจากการทดลองทางคลินิกแบบสุ่มสองครั้ง เนื่องจากมีความเสี่ยงต่อผลข้างเคียงและการออกฤทธิ์ที่ช้า ยาต้านอาการซึมเศร้าแบบไตรไซคลิกจึงไม่ถือเป็นยาที่ควรเลือกใช้ อย่างไรก็ตาม แนะนำให้ใช้หากอะซาไพโรนไม่ได้ผลและมีข้อห้ามในการใช้เบนโซไดอะซีพีน ขนาดยาต้านอาการซึมเศร้าแบบไตรไซคลิกสำหรับโรควิตกกังวลทั่วไปนั้นเท่ากับยาสำหรับโรคซึมเศร้าและโรคตื่นตระหนกร้ายแรง

Trazodone ยังใช้สำหรับโรควิตกกังวลทั่วไปได้ โดยประสิทธิภาพได้รับการยืนยันจากการทดลองทางคลินิกแบบควบคุมแล้ว

แม้ว่าผู้ป่วยส่วนใหญ่จะสามารถดีขึ้นได้ด้วยยาตัวแรกหรือตัวที่สอง แต่ก็มีบางกรณีที่ดื้อยา โดยส่วนใหญ่แล้วการดื้อยาจะเกิดจากการที่มีโรคซึมเศร้าและวิตกกังวลร่วมด้วย ดังนั้น หากการบำบัดไม่ได้ผล จำเป็นต้องตรวจหาภาวะร่วมในผู้ป่วยที่อาจต้องเปลี่ยนแปลงรูปแบบการรักษา ตัวอย่างเช่น ในผู้ป่วยที่ดื้อยาและมีอาการกลัวสังคมหรือตื่นตระหนก ควรเลือกใช้สารยับยั้ง MAO หากมีอาการผิดปกติทางอารมณ์สองขั้ว ควรเพิ่มยากันชักเข้าไปในรูปแบบการรักษา

โรควิตกกังวลทั่วไปมักเป็นแบบเรื้อรังและมักต้องได้รับการรักษาในระยะยาว ดังนั้น การถอนยาเบนโซไดอะซีพีนอาจเป็นปัญหาสำคัญที่ทำให้การรักษาโรคนี้มีความซับซ้อน โดยทั่วไปผู้ป่วยจะทนกับการลดขนาดยาอย่างช้าๆ ได้ (ประมาณ 25% ต่อสัปดาห์) ควรเลือกอัตราการลดขนาดยาเพื่อหลีกเลี่ยงความวิตกกังวลที่เพิ่มขึ้นหรืออาการถอนยา

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]