โรคต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรัง: สาเหตุ

โรคต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรังเป็นเหตุผลที่พบบ่อยที่สุดในการหาวิธีการรักษาผู้ให้ความช่วยเหลือด้านระบบทางเดินปัสสาวะที่มีอายุต่ำกว่า 50 ปี ผู้ป่วยในประเภทนี้คิดเป็น 8% ของผู้ป่วยที่ได้รับระบบทางเดินปัสสาวะนอกในสหรัฐอเมริกา โดยเฉลี่ยแล้วระบบทางเดินปัสสาวะใช้เวลา 150-250 รายด้วยโรคต่อมลูกหมากอักเสบต่อปีซึ่งเป็นผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยใหม่ประมาณ 50 ราย ผลต่อการรักษาต่อมลูกหมากอักเสบต่อคุณภาพชีวิตมีความสำคัญและค่อนข้างใกล้เคียงกับค่าของกล้ามเนื้อหัวใจตาย, โรคหลอดเลือดหัวใจตีบและโรค Crohn's

จนกระทั่งเมื่อไม่นานมานี้ยังไม่มีการศึกษาระบาดวิทยาเกี่ยวกับความเจ็บป่วยและความผิดปกติของโรคต่อมลูกหมากอักเสบ หนึ่งในผู้บุกเบิกการศึกษาโรคนี้ StameyT (1980) เชื่อว่าครึ่งหนึ่งของผู้ชายในชีวิตต้องอย่างน้อยหนึ่งครั้งต้องทนทุกข์ทรมานจากต่อมลูกหมากอักเสบ เมื่อเร็ว ๆ นี้ (ปลายศตวรรษที่ผ่านมา) การศึกษาระหว่างประเทศยืนยันความถูกต้องของสมมติฐานของเขา: 35% ของผู้ชายที่สำรวจมีอาการต่อมลูกหมากอักเสบในปีที่ผ่านมา ความถี่ของการเป็นต่อมลูกหมากอักเสบเป็น 5-8% ของประชากรชาย

ในประเทศของเราเป็นเวลานานในการวินิจฉัยของ "prostatitis" ไม่เชื่อความสนใจทั้งหมดของระบบทางเดินปัสสาวะถูกนำไปสู่มะเร็งต่อมลูกหมากและ adenoma (อ่อนโยน prostatic hyperplasia) อย่างไรก็ตามเมื่อเร็ว ๆ นี้ปัญหาของต่อมลูกหมากอักเสบ: มีความเกี่ยวข้องมากขึ้น ในปี 2547 Nizhpharm ได้ทำการสำรวจแพทย์ 201 แห่งและทำการวิเคราะห์ผู้ป่วย 4,175 รายจากเมืองต่างๆในรัสเซีย การวิเคราะห์ข้อมูลที่ได้แสดงให้เห็นว่าหลัก nosologies ที่มี urologists พบใน polyclinics คือ prostatitis เรื้อรัง

ในปี 2547 สมาคมผู้ให้ความช่วยเหลือด้านระบบทางเดินปัสสาวะของรัสเซียพบว่าจำเป็นต้องแนะนำโปรแกรมการวินิจฉัยและการรักษาต่อมลูกหมากอักเสบ สิ่งที่สามารถทำให้เกิดการอักเสบของต่อมลูกหมากดูเหมือนจะซ่อนตัวอยู่อย่างปลอดภัยในความลึกของกระดูกเชิงกรานขนาดเล็กหรือไม่? ในตอนท้ายของศตวรรษที่ XIX มีคนคิดว่าต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรังเป็นผลมาจากการบาดเจ็บที่เกิด perineal ซ้ำ ๆ (เช่นจากการขี่ม้า) หรือการมีเพศสัมพันธ์ผิดปกติ การทำความเข้าใจลักษณะการอักเสบของต่อมลูกหมากอักเสบต่อมลูกหมากอักเสบมีความเกี่ยวข้องกับเชื้อโรคติดเชื้อปรากฏขึ้นในช่วงครึ่งแรกของศตวรรษที่ XX ในขั้นต้นปัจจัยการติดเชื้อที่ปฏิเสธไม่ได้ถือว่าเป็นโรค gonococcal จากนั้นการศึกษาทางจุลชีววิทยาขนาดใหญ่ได้ยืนยันสมมติฐานว่าจุลินทรีย์ที่มีลักษณะเป็นกรัมบวกและแกรฟิกลบที่ไม่จำเพาะอาจเป็นสาเหตุของการอักเสบในต่อมลูกหมาก การปรากฏตัวของจุลินทรีย์เหล่านี้ในทางเดินปัสสาวะและต่อมลูกหมากลดลง leukocytosis ในที่ลับสำหรับครึ่งศตวรรษได้รับการพิจารณาเป็นพื้นฐานสำหรับการรับรู้ของต่อมลูกหมากของพวกเขาปัจจัยสาเหตุที่ ในทศวรรษที่ 1950 ข้อมูลใหม่ได้รับการพิสูจน์ความเป็นไปได้ของโรคต่อมลูกหมากอักเสบที่ไม่ติดเชื้อและความเชื่อ "leukocytes และแบคทีเรีย - สาเหตุของต่อมลูกหมากอักเสบ" ได้รับการแก้ไข ผู้ป่วยที่มีปัจจัยแบคทีเรียต่อมลูกหมากยังไม่ได้รับการตรวจพบถือว่าเป็นป่วยเนื่องจากความดันสูงปัสสาวะไหลของความวุ่นวายในท่อปัสสาวะไหลต่อมลูกหมากโตและกรดไหลย้อนของปัสสาวะท่อขับถ่ายของต่อมลูกหมาก ทำให้เกิดการเผาไหม้สารเคมีปฏิกิริยาทางภูมิคุ้มกันและการอักเสบตามเชื้อแบคทีเรีย

ในเวลาเดียวกันมีปรากฏแนวคิดของ prostatodynia สภาพที่มีอาการของต่อมลูกหมากอักเสบ แต่ไม่มีจุลชีพและจำนวนเม็ดเลือดขาวที่เพิ่มขึ้นในการขับไล่ของอวัยวะสืบพันธุ์ หลักฐานที่เชื่อถือได้ของกลไกของการพัฒนาของ prostatodynia ไม่แนะนำ แต่มีความเห็นว่าสาเหตุของโรคที่เป็นความผิดปกติของระบบประสาทและกล้ามเนื้อของอุ้งเชิงกรานและ perineal ซับซ้อน

ดังนั้นต่อไปนี้จะถือว่าเป็นสาเหตุของการพัฒนาต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรัง:

• การบาดเจ็บที่เกี่ยวกับช่องท้องซ้ำ (ขี่ขี่จักรยาน);
• ชีวิตทางเพศที่ผิดปกติหรือใช้งานมากเกินไป
• การละเมิดอาหารและแอลกอฮอล์
• การติดเชื้อ gonococcal (ปัจจุบันหายาก);
• อื่น ๆ ที่ติดเชื้อ - จุลินทรีย์แบคทีเรียแกรมลบและแกรมบวก ( E. Coli, Klebsiella spp, Pseudomonas spp, Enterococcus spp, Staphylococcus, ออกซิเจน, diphtheroids, Corynebacterium ฯลฯ )
• เชื้อโรคภายในเซลล์ (Chlamydia, Mycoplasma, Mycobacterium tuberculosis
• จุลินทรีย์ชีวภาพไวรัส
• ความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกัน (รวมทั้งภูมิต้านตนเอง) -
• ความเสียหายทางเคมีจากการไหลย้อนของปัสสาวะ
• ความผิดปกติของระบบประสาท

การทำความเข้าใจสาเหตุของโรคเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการรักษาอย่างเพียงพอ มันเป็นไปได้ทีเดียวพร้อมกันหรือตามลำดับกลไกต่างๆของการอักเสบของต่อมลูกหมากและทั้งหมดของพวกเขาควรจะนำมาพิจารณาในกลยุทธ์ของการจัดการผู้ป่วย

ศาสตราจารย์ T.E.V. Johansen ในกรอบของชั้นต้นแบบของเขา "ต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรังคืออะไร?" เน้นว่าโรคนี้สามารถนำมาประกอบกับ:

• รวมทั้งสัญญาณของการอักเสบของต่อมลูกหมากและอาการของการอักเสบของทางเดินปัสสาวะที่ต่ำกว่า;
• การอักเสบของต่อมลูกหมากรวมทั้งหลักสูตรที่ไม่มีอาการ;
• อาการที่สะท้อนถึงความพ่ายแพ้ของต่อมลูกหมากรวมทั้งไม่มีสัญญาณของการอักเสบ

ด้านล่างเป็นข้อความสั้น ๆ จากคำกล่าวของศาสตราจารย์ T.V. ฮันเซน

เป็นโรคเรื้อรังตามการจำแนกประเภทของสถาบันสุขภาพแห่งชาติสหรัฐอเมริกา (NIH) / NIDDK รวมถึงกรณีทั้งหมดของต่อมลูกหมากอักเสบยกเว้นภาวะฉุกเฉิน อาการดังกล่าวแสดงออกทางคลินิกในการกลับมามีอาการของการติดเชื้อแบคทีเรียและระดับเม็ดเลือดขาวที่เพิ่มขึ้นในการหลั่งของต่อมลูกหมาก

เพื่อตรวจสอบประเภทของต่อมลูกหมากอักเสบต่อมลูกหมากคุณต้องทำดังนี้

• ศึกษาประวัติและอาการโดยละเอียดโดยใช้แบบสอบถามที่ออกแบบมาเป็นพิเศษ
• ดำเนินการวิเคราะห์ปัสสาวะ - กล้องจุลทรรศน์ของตะกอนเมล็ดในจุลินทรีย์อาจจะทดสอบ Meares และ Stamey;
• ดำเนินการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ของการหลั่งของต่อมลูกหมาก;
• วิเคราะห์อุจจาระเพื่อหาสัญญาณของการอักเสบการเจริญเติบโตของจุลชีพสเปิร์มโดยรวม;
• ดำเนินการทดสอบเลือดทางชีวเคมีเพื่อระบุสัญญาณที่เป็นระบบของการอักเสบ
• จุลชีววิทยาและจุลพยาธิวิทยาตรวจหาตัวอย่างเนื้อเยื่อต่อมลูกหมากที่ได้รับพร้อมกับการตรวจชิ้นเนื้อ

Histologically การตรวจชิ้นเนื้อเกือบทุกชิ้นแสดงสัญญาณการอักเสบในระดับหนึ่งหรืออีกทางหนึ่งซึ่งแสดงให้เห็นถึงการแพร่กระจายอย่างรวดเร็วของต่อมลูกหมากอักเสบในประชากรชาย อย่างไรก็ตามไม่มีความสัมพันธ์ระหว่างอาการทางคลินิกและอาการทางพยาธิวิทยา เกือบจะอยู่ในเกณฑ์การจำแนกเป็นเกณฑ์พื้นฐานที่ใช้: การมีหรือไม่มีการเจริญเติบโตของจุลินทรีย์ ขึ้นอยู่กับเรื่องนี้ต่อมลูกหมากอักเสบจัดเป็นเชื้อแบคทีเรียหรือเชื้อแบคทีเรีย

ส่วนใหญ่ของผู้ป่วยต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรังกังวลเกี่ยวกับความเจ็บปวดซึ่ง 46% ของผู้ป่วยที่เป็นภาษาท้องถิ่นในพื้นที่เป้า 39% - ในถุงอัณฑะ / อัณฑะ, 6% - แผ่ไปยังอวัยวะเพศ, 6% - ในภูมิภาคของกระเพาะปัสสาวะ; ใน 2% - ในโซน sacrococcygeal

อาการของการอักเสบของทางเดินปัสสาวะส่วนล่างประกอบด้วยการกระตุ้นบ่อยครั้งการลดลงของการไหลของปัสสาวะภาวะแทรกซ้อนและความรุนแรงของอาการปวดในระหว่างการปัสสาวะ สำหรับการประเมินวัตถุประสงค์ของอาการที่ใช้ NIH มาตราส่วนที่คำนึงถึงสามพารามิเตอร์หลัก: ความรุนแรงของอาการปวดลดอาการทางเดินปัสสาวะอักเสบและคุณภาพชีวิต

เมื่อวินิจฉัยต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรังก่อนอื่นก็จำเป็นต้องยกเว้นพยาธิวิทยาของโรคมะเร็งต่อมลูกหมากการติดเชื้อทางระบบทางเดินปัสสาวะและโรคกามโรคอื่น ๆ วินิจฉัยโรคที่เกิดขึ้นจากโรคมะเร็งทวารหนักส่วน adenoma และมะเร็งต่อมลูกหมาก (cancer in situ), กระเพาะปัสสาวะอักเสบระหว่างกระเพาะปัสสาวะอักเสบและ myofascitis เกี่ยวกับกระดูกเชิงกราน

การวิเคราะห์ทั่วไปของปัสสาวะแนะนำโดยผู้เชี่ยวชาญยุโรปตามวิธีการของ Meares และ Stamey เสนอกลับในปี 1968:

• ผู้ป่วยปล่อย 10 ml ของปัสสาวะลงในภาชนะแรก;
• ในภาชนะที่สอง - ปัสสาวะ 200 มล. หลังจากนั้นผู้ป่วยจะหยุดปัสสาวะ (ซึ่งเป็นสารต่อต้านทางสรีรวิทยาและไม่สามารถทำได้)
• การนวดต่อมลูกหมากจะดำเนินการ, ความลับจะถูกส่งไปศึกษา - ส่วนที่สามที่เรียกว่า;
• ในภาชนะที่สี่ปัสสาวะที่เหลือจะถูกปล่อยออกมาหลังจากที่ได้รับการนวดต่อมลูกหมาก

เมื่อกล้องจุลทรรศน์แสงของคนพื้นเมือง smear ของการหลั่งของต่อมลูกหมากเป็นสัญญาณของการอักเสบคือการตรวจสอบของมากกว่า 10 เม็ดเลือดขาวในเขตของการมองเห็น (หรือ> 1000 ใน 1 μl)

หลักฐานของการอักเสบในต่อมลูกหมากยังเพิ่มขึ้นค่า pH หลั่งลักษณะของภูมิคุ้มกันบกพร่องอัตราส่วนระดับของ LDH-5 / LDH-1 (> 2) และยังลดแรงโน้มถ่วงที่เฉพาะเจาะจงของปัสสาวะของสังกะสี, phosphatase กรดและปัจจัยต้านเชื้อแบคทีเรียต่อมลูกหมากโต

ผู้เชี่ยวชาญด้านระบบทางเดินปัสสาวะเพื่อไม่ให้รำคาญกับขั้นตอนการนวด "เล็ก ๆ น้อย ๆ " ของต่อมลูกหมากมีข้อ จำกัด ในการค้นคว้าเกี่ยวกับการหลั่งอสุจิ ไม่สามารถทำได้เนื่องจากความเสี่ยงในการระบุจำนวนเม็ดเลือดขาวที่ไม่ถูกต้องและผลของการหว่านเมล็ดอาจแตกต่างกัน การได้รับการแต่งตั้งยาปฏิชีวนะในบางกรณีอาจถือได้ว่าเป็นวิธีการรักษาด้วยการทดสอบ ผู้ป่วยบางรายอาจได้รับการตรวจชิ้นเนื้อต่อมลูกหมากเพื่อไม่ให้เกิดการติดเชื้อภายในเซลล์การศึกษาทางเดินปัสสาวะการวัด cytokines ฯลฯ ระดับของแอนติเจนต่อมลูกหมากเฉพาะ (PSA) ไม่สัมพันธ์กับอาการทางพยาธิสรีรวิทยาของต่อมลูกหมากอักเสบ แต่มีความสัมพันธ์กับระดับของการอักเสบ อย่างไรก็ตามการทดสอบนี้ไม่มีความสำคัญต่อการวินิจฉัยต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรัง

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]