ต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรัง: สาเหตุ

ต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรังเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดที่ผู้ชายอายุต่ำกว่า 50 ปีต้องพบแพทย์ระบบทางเดินปัสสาวะ โดยผู้ป่วยประเภทนี้คิดเป็นร้อยละ 8 ของผู้ป่วยทั้งหมดที่เข้ารับการรักษาในคลินิกผู้ป่วยนอกของแพทย์ระบบทางเดินปัสสาวะในสหรัฐอเมริกา โดยเฉลี่ยแล้ว แพทย์ระบบทางเดินปัสสาวะจะพบผู้ป่วยต่อมลูกหมากอักเสบปีละ 150-250 ราย โดยประมาณ 50 รายเป็นผู้ป่วยที่เพิ่งได้รับการวินิจฉัย ผลกระทบของต่อมลูกหมากอักเสบต่อคุณภาพชีวิตค่อนข้างสำคัญและเทียบได้กับผลกระทบของกล้ามเนื้อหัวใจตาย โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ และโรคโครห์น

จนกระทั่งเมื่อไม่นานมานี้ ยังไม่มีการศึกษาทางระบาดวิทยาขนาดใหญ่เกี่ยวกับอุบัติการณ์และอัตราการเกิดโรคต่อมลูกหมากอักเสบ Stamey T. (1980) หนึ่งในผู้บุกเบิกการศึกษาโรคนี้เชื่อว่าผู้ชายครึ่งหนึ่งจะต้องทนทุกข์ทรมานจากต่อมลูกหมากอักเสบอย่างน้อยหนึ่งครั้งในชีวิต การศึกษาระหว่างประเทศเมื่อไม่นานนี้ (ปลายศตวรรษที่แล้ว) ยืนยันความถูกต้องของสมมติฐานของเขา: ผู้ชายที่สำรวจ 35% มีอาการต่อมลูกหมากอักเสบในช่วงปีที่ผ่านมา ความถี่ของต่อมลูกหมากอักเสบอยู่ที่ 5-8% ของประชากรชาย

ในประเทศของเรา การวินิจฉัย "ต่อมลูกหมากอักเสบ" มักถูกวิพากษ์วิจารณ์มาช้านาน ความสนใจของแพทย์ด้านระบบทางเดินปัสสาวะมุ่งไปที่มะเร็งต่อมลูกหมากและอะดีโนมา (ต่อมลูกหมากโตชนิดไม่ร้ายแรง) อย่างไรก็ตาม เมื่อไม่นานมานี้ ปัญหาต่อมลูกหมากอักเสบกลายเป็นเรื่องเร่งด่วนมากขึ้น ในปี 2547 บริษัท "Nizhpharm" ได้ทำการสำรวจแพทย์ 201 คนและวิเคราะห์ผู้ป่วย 4,175 คนจากเมืองต่างๆ ของรัสเซีย การวิเคราะห์ข้อมูลที่ได้รับแสดงให้เห็นว่าโรคหลักที่แพทย์ด้านระบบทางเดินปัสสาวะพบในคลินิกคือต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรัง

ในปี 2004 สมาคมโรคทางเดินปัสสาวะของรัสเซียได้พิจารณาเห็นว่าจำเป็นต้องรวมประเด็นการวินิจฉัยและการรักษาต่อมลูกหมากอักเสบไว้ในโปรแกรมของ plenum อะไรเป็นสาเหตุของการอักเสบของต่อมลูกหมากซึ่งดูเหมือนจะซ่อนอยู่อย่างปลอดภัยในส่วนลึกของอุ้งเชิงกรานขนาดเล็ก ในช่วงปลายศตวรรษที่ 19 เชื่อกันว่าต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรังเกิดจากการบาดเจ็บที่บริเวณอุ้งเชิงกรานซ้ำๆ (เช่น เป็นผลจากการขี่ม้า) หรือมีกิจกรรมทางเพศที่ผิดปกติ [รวมถึงการสำเร็จความใคร่ด้วยตนเอง] การทำความเข้าใจธรรมชาติของการอักเสบของต่อมลูกหมากอักเสบซึ่งเชื่อมโยงกับตัวการก่อโรคปรากฏขึ้นในช่วงครึ่งแรกของศตวรรษที่ 20 ในตอนแรก การติดเชื้อหนองในถือเป็นปัจจัยที่ก่อให้เกิดโรคที่ไม่อาจโต้แย้งได้ จากนั้น การศึกษาจุลชีววิทยาขนาดใหญ่ได้ยืนยันสมมติฐานที่ว่าจุลินทรีย์แกรมบวกและแกรมลบที่ไม่จำเพาะสามารถทำให้เกิดการอักเสบในต่อมลูกหมากได้เช่นกัน การมีอยู่ของจุลินทรีย์เหล่านี้ในทางเดินปัสสาวะส่วนล่างและเม็ดเลือดขาวในสารคัดหลั่งของต่อมลูกหมากถือเป็นพื้นฐานในการรับรู้จุลินทรีย์เหล่านี้ว่าเป็นปัจจัยที่ก่อให้เกิดต่อมลูกหมากอักเสบมาเป็นเวลาครึ่งศตวรรษ ในช่วงทศวรรษปี 1950 ได้มีการรวบรวมข้อมูลใหม่ๆ ที่พิสูจน์ความเป็นไปได้ของต่อมลูกหมากอักเสบแบบไม่ติดเชื้อ และหลักคำสอนที่ว่า "เม็ดเลือดขาวและแบคทีเรียเป็นสาเหตุของต่อมลูกหมากอักเสบ" ได้รับการแก้ไข ผู้ป่วยที่ตรวจไม่พบปัจจัยแบคทีเรียของต่อมลูกหมากอักเสบถือว่าป่วยเนื่องจากแรงดันปัสสาวะสูง การเกิดความปั่นป่วนของการไหลของปัสสาวะในส่วนต่อมลูกหมากของท่อปัสสาวะ และปัสสาวะไหลย้อนเข้าไปในท่อขับถ่ายของต่อมลูกหมาก ทำให้เกิดการไหม้จากสารเคมี ปฏิกิริยาทางภูมิคุ้มกัน และการอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย

ในเวลาเดียวกันแนวคิดเรื่องต่อมลูกหมากโตก็ปรากฏขึ้น ซึ่งเป็นภาวะที่มีอาการต่อมลูกหมากอักเสบทั้งหมด แต่ไม่มีจุลินทรีย์และมีจำนวนเม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้นในต่อมเพศ ยังไม่มีการเสนอหลักฐานที่เชื่อถือได้เกี่ยวกับกลไกการพัฒนาของต่อมลูกหมากโต แต่มีความเห็นว่าสาเหตุของโรคคือความผิดปกติของระบบประสาทและกล้ามเนื้อบริเวณอุ้งเชิงกรานและบริเวณฝีเย็บ

ดังนั้นสาเหตุของการเกิดต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรังจึงถือได้ว่าเป็นดังนี้:

• การบาดเจ็บบริเวณฝีเย็บซ้ำๆ (ขี่ม้า ปั่นจักรยาน)
• ชีวิตทางเพศที่ผิดปกติหรือมีกิจกรรมทางเพศมากเกินไป
• การบริโภคอาหารที่มีไขมันและแอลกอฮอล์มากเกินไป
• การติดเชื้อหนองใน (ปัจจุบันพบน้อย)
• เชื้อติดเชื้ออื่นๆ - จุลินทรีย์แกรมบวกและแกรมลบ (E. Coli, Klebsiella spp, Pseudomonas spp, Enterococcus spp, Staphylococci, anaerobes, diphtheroids, Corynebacteria ฯลฯ)
• เชื้อก่อโรคภายในเซลล์ (คลามีเดีย ไมโคพลาสมา ไมโคแบคทีเรียม ทูเบอร์คูโลซิส)
• ไบโอฟิล์มของจุลินทรีย์ ไวรัส
• ความผิดปกติทางภูมิคุ้มกัน (รวมถึงโรคภูมิต้านทานตนเอง) -
• ความเสียหายทางเคมีอันเนื่องมาจากการไหลย้อนของปัสสาวะ
• โรคทางระบบประสาท

การทำความเข้าใจสาเหตุของโรคถือเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการบำบัดที่เหมาะสม กลไกการอักเสบของต่อมลูกหมากอาจเกิดขึ้นได้หลายแบบพร้อมกันหรือตามลำดับ และควรคำนึงถึงกลไกเหล่านี้ทั้งหมดในการจัดการผู้ป่วย

ศาสตราจารย์ TEV Johansen ได้เน้นย้ำในชั้นเรียนระดับปรมาจารย์เรื่อง "ต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรังคืออะไร" ว่าโรคนี้มีลักษณะดังต่อไปนี้:

• กลุ่มอาการที่มีอาการอักเสบของต่อมลูกหมาก และอาการอักเสบของทางเดินปัสสาวะส่วนล่าง
• ภาวะอักเสบของต่อมลูกหมากรวมทั้งอาการที่ไม่มีอาการ
• อาการที่บ่งบอกถึงความเสียหายของต่อมลูกหมาก รวมถึงอาการที่ไม่มีอาการอักเสบ

ด้านล่างนี้เป็นข้อความสั้นๆ จากคำปราศรัยของศาสตราจารย์ TV Johansen

ตามการจำแนกประเภทของสถาบันสุขภาพแห่งชาติ (สหรัฐอเมริกา) (NIH)/NIDDK โรคต่อมลูกหมากอักเสบทุกกรณี ยกเว้นแบบเฉียบพลัน ถือเป็นโรคเรื้อรัง อาการดังกล่าวแสดงออกมาทางคลินิกโดยมีอาการของการติดเชื้อแบคทีเรียซ้ำ และมีเม็ดเลือดขาวในสารคัดหลั่งของต่อมลูกหมากเพิ่มขึ้น

ในการพิจารณาประเภทของต่อมลูกหมากอักเสบ คุณต้องทำดังต่อไปนี้:

• ตรวจสอบประวัติทางการแพทย์และอาการอย่างละเอียดโดยใช้แบบสอบถามที่ออกแบบมาเป็นพิเศษ เป็นต้น
• ดำเนินการวิเคราะห์ปัสสาวะ - การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ของตะกอน การเพาะเลี้ยงจุลินทรีย์ บางทีอาจรวมถึงการทดสอบ Meares และ Stamey ด้วย
• ดำเนินการตรวจการหลั่งของต่อมลูกหมากด้วยกล้องจุลทรรศน์
• วิเคราะห์น้ำอสุจิเพื่อดูสัญญาณของการอักเสบ การเจริญเติบโตของจุลินทรีย์ และสเปิร์มโดยรวม
• ดำเนินการทดสอบเลือดทางชีวเคมีเพื่อระบุสัญญาณการอักเสบในระบบ
• ตรวจตัวอย่างเนื้อเยื่อต่อมลูกหมากทางจุลชีววิทยาและพยาธิสัณฐานวิทยาโดยวิธีเข็มเจาะชิ้นเนื้อ

จากการตรวจชิ้นเนื้อ พบว่าชิ้นเนื้อเกือบทั้งหมดแสดงอาการอักเสบในระดับความรุนแรงที่แตกต่างกัน ซึ่งบ่งชี้โดยอ้อมว่าต่อมลูกหมากอักเสบแพร่หลายในกลุ่มชาย อย่างไรก็ตาม ไม่มีความสัมพันธ์ระหว่างอาการทางคลินิกกับผลการตรวจทางพยาธิวิทยา ในทางปฏิบัติ จะใช้เกณฑ์พื้นฐานอย่างหนึ่งในการจำแนกประเภท นั่นก็คือ การมีหรือไม่มีการเจริญเติบโตของจุลินทรีย์ ขึ้นอยู่กับปัจจัยนี้ ต่อมลูกหมากอักเสบจึงถูกจำแนกเป็นแบคทีเรียหรือไม่มีแบคทีเรีย

ที่สำคัญที่สุด ผู้ป่วยต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรังมักรู้สึกปวด โดยร้อยละ 46 ของผู้ป่วยจะปวดในบริเวณเปอริเนียม ร้อยละ 39 ปวดที่ถุงอัณฑะหรืออัณฑะ ร้อยละ 6 ปวดร้าวไปที่องคชาต ร้อยละ 6 ปวดไปที่บริเวณกระเพาะปัสสาวะ และร้อยละ 2 ปวดที่บริเวณกระดูกเชิงกราน

อาการของการอักเสบของทางเดินปัสสาวะส่วนล่าง ได้แก่ ปวดปัสสาวะบ่อย ปัสสาวะไหลอ่อน ปัสสาวะบ่อยขึ้นหรือปวดมากขึ้น สำหรับการประเมินอาการอย่างเป็นรูปธรรม จะใช้มาตราส่วน NIH ซึ่งคำนึงถึงพารามิเตอร์หลักสามประการ ได้แก่ ความรุนแรงของอาการปวด อาการอักเสบของทางเดินปัสสาวะส่วนล่าง และคุณภาพชีวิต

ในการวินิจฉัยต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรัง จำเป็นต้องแยกโรคทางกายของต่อมลูกหมาก การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์ประเภทอื่นๆ และโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ออกก่อน การวินิจฉัยแยกโรคจะดำเนินการกับโรคของบริเวณทวารหนัก เนื้องอกและมะเร็งต่อมลูกหมาก (มะเร็งในตำแหน่งเดิม) กระเพาะปัสสาวะอักเสบ กระเพาะปัสสาวะอักเสบ และพังผืดบริเวณอุ้งเชิงกรานเล็ก

ผู้เชี่ยวชาญในยุโรปแนะนำให้ทำการวิเคราะห์ปัสสาวะทั่วไปโดยใช้วิธี Meares และ Stamey ซึ่งเสนอในปี พ.ศ. 2511:

• ผู้ป่วยปล่อยปัสสาวะ 10 มล. ลงในภาชนะแรก
• ลงในภาชนะที่สอง - ปัสสาวะ 200 มล. หลังจากนั้นผู้ป่วยจะหยุดปัสสาวะ (ซึ่งเป็นการขัดต่อหลักสรีรวิทยาและไม่สามารถทำได้ในทุกกรณี)
• เมื่อทำการนวดต่อมลูกหมากแล้ว น้ำอสุจิที่ได้จะถูกส่งไปตรวจ ซึ่งเรียกว่า ส่วนที่สาม
• ภาชนะที่ 4 รวบรวมปัสสาวะที่เหลือหลังจากการนวดต่อมลูกหมาก

ในระหว่างการส่องกล้องจุลทรรศน์แบบใช้แสงเพื่อดูการหลั่งของต่อมลูกหมาก อาการของการอักเสบคือการตรวจพบเม็ดเลือดขาวมากกว่า 10 เซลล์ในระยะการมองเห็น (หรือมากกว่า 1,000 ใน 1 ไมโครลิตร)

หลักฐานของการอักเสบในต่อมลูกหมากยังได้แก่การเพิ่มขึ้นของค่า pH ของการหลั่ง การปรากฏตัวของอิมมูโนโกลบูลิน อัตราส่วนของระดับ LDH-5/LDH-1 (>2) เช่นเดียวกับการลดลงของความถ่วงจำเพาะของปัสสาวะ ระดับของสังกะสี ฟอสฟาเตสกรด และปัจจัยต่อต้านแบคทีเรียของต่อมลูกหมาก

แพทย์ระบบทางเดินปัสสาวะหลายคนเลือกที่จะตรวจน้ำอสุจิเท่านั้น เพื่อไม่ให้ต้องกังวลกับขั้นตอนการนวดต่อมลูกหมากที่ "ไม่สวยงาม" ซึ่งไม่ควรทำ เพราะมีความเสี่ยงสูงที่จะระบุจำนวนเม็ดเลือดขาวไม่ถูกต้อง และผลการเพาะเชื้ออาจแตกต่างกันไป ในบางกรณี การให้ยาปฏิชีวนะอาจถือเป็นการรักษาแบบทดสอบได้ ผู้ป่วยบางรายอาจต้องตรวจชิ้นเนื้อต่อมลูกหมากเพื่อแยกการติดเชื้อภายในเซลล์ ตรวจปัสสาวะพลศาสตร์ วัดไซโตไคน์ เป็นต้น ระดับแอนติเจนเฉพาะต่อมลูกหมาก (PSA) ไม่สัมพันธ์กับอาการทางพยาธิวิทยาของต่อมลูกหมากอักเสบ แต่สัมพันธ์กับระดับของการอักเสบ อย่างไรก็ตาม การทดสอบนี้ไม่มีคุณค่าในการวินิจฉัยต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรัง

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]