โรคตับอักเสบเรื้อรัง บี: การดำเนินโรคและการพยากรณ์โรค

ทั่วโลกมีผู้ติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีมากกว่า 300 ล้านคน ดังนั้นในผู้ป่วยส่วนใหญ่ โรคนี้จึงน่าจะไม่รุนแรง และจะลุกลามได้ในบางกรณีเท่านั้น

อาการทางคลินิกแตกต่างกันอย่างมาก ผู้ป่วยหลายรายยังคงอยู่ในภาวะคงที่และมีการชดเชย ซึ่งมักเกิดขึ้นกับผู้ป่วยที่ไม่มีอาการเมื่อการตรวจทางเนื้อเยื่อของตับแสดงภาพของโรคตับอักเสบเรื้อรังชนิดไม่รุนแรง

อาการทางคลินิกที่แย่ลงในผู้ที่เป็นพาหะไวรัสตับอักเสบบีในระยะเริ่มแรกอาจอธิบายได้หลายวิธี ผู้ป่วยอาจเปลี่ยนจากภาวะที่ร่างกายมีภูมิคุ้มกันไปเป็นภาวะที่ร่างกายรวมเป็นหนึ่งเดียวกัน ซึ่งโดยปกติจะมาพร้อมกับภาวะสงบของโรคซึ่งอาจเป็นแบบถาวร โดยกิจกรรมเอนไซม์ในซีรั่มจะลดลงจนเป็นปกติและเนื้อเยื่อของตับจะดีขึ้น การเปลี่ยนแปลงดังกล่าวอาจพบได้ 10-20% ของกรณีในแต่ละปี

การพยากรณ์โรคตับอักเสบบีเรื้อรังขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรคตับ ซึ่งมักจะไม่รุนแรงในผู้หญิง ปัจจัยที่ไม่พึงประสงค์ ได้แก่ อายุมากกว่า 40 ปีและอาการบวมน้ำ เห็นได้ชัดว่าในระหว่างอาการของโรคจะมีลักษณะทางภูมิศาสตร์และอายุ ในเด็กชาวอิตาลีที่มีผลตรวจ HBV DNA เป็นบวก โอกาสที่ HBV DNA จะเปลี่ยนไปสู่สถานะที่ผลเป็นบวกต่อ HBe และ HBV DNA เป็นลบ โดยที่กิจกรรมของเอนไซม์ทรานสอะมิเนสในซีรั่มเป็นปกติในวัยเด็กคือ 70% ในขณะที่โอกาสที่ HBsAg จะหายไปคือ 29% ในทางตรงกันข้าม โดยเฉลี่ยแล้ว ภายใน 4.0±2.3 ปี HBsAg จะหายไปเพียง 2% ในกลุ่มผู้ป่วยที่แข็งแรงหรือผู้ป่วยโรคตับอักเสบเรื้อรังที่มีต้นกำเนิดจากจีน ในผู้ป่วยที่ผลเป็นลบต่อ HBeAg ที่มีอายุมากกว่า 40 ปีและมีตับแข็ง HBsAg จะหายไปบ่อยกว่า

จากการศึกษาวิจัยของแพทย์ชาวอิตาลี พบว่าผู้ป่วยโรคตับอักเสบเรื้อรังวัยผู้ใหญ่ร้อยละ 20 เกิดภาวะตับแข็งภายใน 1-13 ปี หากอายุมากขึ้น การมีเนื้อตายแบบเชื่อมโยงจากชิ้นเนื้อตับ การมี HBV DNA ในซีรั่ม และการติดเชื้อ HDV ซ้ำ แสดงว่ามีแนวโน้มการรักษาที่ไม่ดี

โดยทั่วไปแล้ว การพยากรณ์โรคสำหรับผู้ที่มี HBV ที่มีสุขภาพดีนั้นดี การติดตามผู้ป่วย HBV ที่ไม่มีอาการในมอนทรีออลเป็นเวลา 16 ปี พบว่าผู้ป่วยเหล่านี้ไม่มีอาการและมีความเสี่ยงต่ำที่จะเสียชีวิตจากตับแข็งหรือมะเร็งเซลล์ตับที่เกี่ยวข้องกับ HBV อัตราการสูญเสีย HBsAg อยู่ที่ 0.7% ต่อปี การพยากรณ์โรคสำหรับผู้ที่มี HBsAg ในอิตาลีที่มีกิจกรรมทรานส์อะมิเนสในซีรั่มปกติก็ถือว่าดีเช่นกัน

การศึกษาอัตราการเสียชีวิตในระยะยาวของผู้ติดเชื้อในช่วงการระบาดของโรคตับอักเสบบีในกองทัพสหรัฐเมื่อปีพ.ศ. 2485 พบว่ามีอุบัติการณ์ของมะเร็งเซลล์ตับสูงขึ้นเล็กน้อย อัตราการเสียชีวิตจากโรคตับเรื้อรังที่ไม่มีแอลกอฮอล์ต่ำกว่า ผู้ชายวัยผู้ใหญ่ที่มีสุขภาพแข็งแรงเพียงไม่กี่คนเป็นพาหะของไวรัสตับอักเสบบี

การติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีในตับที่ปลูกถ่ายมักเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่ติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบี โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากผลการทดสอบ HBV DNA และ HBeAg เป็นบวก การปลูกถ่ายซ้ำสำหรับโรคไวรัสตับอักเสบบีที่กลับมาเป็นซ้ำนั้นไม่สามารถทำได้เนื่องจากอัตราการเสียชีวิตที่สูง อย่างไรก็ตาม การปลูกถ่ายซ้ำอาจเกิดขึ้นได้ในผู้ป่วยที่ผล HBV เป็นบวก ซึ่งภาวะการปลูกถ่ายล้มเหลวมีสาเหตุมาจากสาเหตุอื่น

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]